DEFINICION

Asma es una enfermedad crnica de las vas areas en que el denominador

comn de los diversos fenotipos es la inflamacin, con la participacin de diversos
tipos celulares.

La obstruccin bronquial es generalmente reversible en forma total o pude ser slo
parcialmente reversible en las formas ms severas. Esta reversibilidad puede ser
espontnea o mediada por frmacos.


CLASIFICACIN

La caracterstica de obstruccin bronquial recurrente se expresa en un grupo
heterogneo de pacientes que llamamos asmticos y que podemos clasificar en:

Sibilancias transitorias

Presentan sibilancias exclusivamente en los tres
primeros aos de vida, no tienen antecedentes de
atopia personal ni familiar,
Factores predisponentes prematuridad, exposicin a
infecciones respiratorias los primeros aos de vida,
tabaquismo pasivo, principalmente a la exposicin
intrauterina, madre de menor edad.
Sibilancias no atpicas

Comienzan a presentar sibilancias antes de los tres
aos y continan hasta los 6 aos y ms, tendiendo
a remitir al inicio de la pubertad.
No tienen antecedentes atpicos personales ni
familiares.

Sibilancias/asma atpica
persistente

Inician sus manifestaciones de SBO desde los
primeros aos de vida, desencadenados por
infecciones virales. Persisten presentando episodios
sibilantes durante la edad escolar.
Tienen antecedentes de atopia familiar y/o personal.
En estos pacientes la sensibilizacin alrgica es muy
importante.


Tiene utilidad en este grupo la aplicacin de ndice predictor de asma atpica (API)
durante los primeros aos de vida.

Este ndice para ser positivo considera la presencia de 1 criterio mayor 2
criterios menores en un nio con ms de tres episodios de SBO durante los tres
primeros aos de vida.


INDICE PREDICTOR DEL ASMA

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Asma en alguno de los padres
Dermatitis atpica personal
Sibilancias NO asociadas a resfros
Rinitis alrgica
Eosinofilia >4% en sangre perifrica

DIAGNOSTICO

El diagnstico de asma es clnico.
Los sntomas crnicos son la clave en el asma, entendida como permanente o
recurrente en el tiempo.

Historia clnica
Es la herramienta ms importante en el diagnstico de asma:
- Antecedentes familiares y personales
- Caractersticas de los sntomas de asma
- Identificar los factores desencadenantes y agravantes en cada caso.

Anamnesis
Tos y silbidos, sensacin de pecho apretado y acortamiento de la respiracin con
dificultad o cansancio en las actividades deportivas
Empeoramiento de los sntomas en la noche
Antecedente de uso previo de beta2 con mejora de los sntomas
Desencadenantes como:
- Infecciones virales
- Ejercicio fsico
- Hiperventilacin (risa, llanto)
- Aire frio o seco
- Irritantes de la via area (humo de tabaco, contaminacin atmosfrica,
contaminacin ntradomiciliaria, perfumes, desodorantes ambientales,
sustancias de limpieza)
- Aeroalergenos en asmticos sensibilizados (caspas animales, polvo de
habitacin, hongos, plenes)

Examen fsico
Perodo intercrtico puede ser normal.
Durante las crisis
- Taquipnea
- Retraccin de partes blandas
- Aumento del dimetro anteroposterior o hiperinsuflacin
- Sibilancias
- Espiracin prolongada
- Hipersonoridad
- adems de roncus, estertores y asimetra del murmullo pulmonar.


PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

En nios colaboradores de ms de 6 aos, incluso a partir de los 4 aos, es la
espirometra.

Espirometra:
La medicin de flujos y volmenes durante una espiracin forzada antes y
despus del uso de un 2 agonista (15 minutos de diferencia). Es positivo si
aumenta en >12% respecto del basal.
Una espirometra basal y post broncodilatador normal no excluye el diagnstico de
asma.

Flujometra
La variabilidad del flujo espiratorio mximo en ms de un 20% a lo largo del da es
un indicador sugerente de asma.
Un incremento de PEF post broncodilatador 15% sobre el PEF basal es otro
indicador sugerente de asma.

Pruebas de provocacin bronquial
Evaluacin de la variacin del VEF1 respecto del basal luego de ejercicio
(aerbico por 6 minutos), inhalacin de concentraciones ascendentes de
metacolina, histamina o exposicin a aire fro y seco.
Evalan hiperreactividad bronquial. El resultado negativo no descarta asma, el
positivo es concordante pero no exclusivo de asma

Pruebas alergolgicas
Pruebas cutneas y determinacin de IgE especfica

CLASIFICACION

LEVE MODERADA SEVERA
SIBILANCIAS Espiratorias
c/fonendo
Espiratoria e
inspiratoria
c/fonendo
Audibles o
ausentes
MUSCULATUR
ACCESORIA
No No Si
COMPROMISO
DE CONCIENCIA
No No Si
TAQUIPNEA No <30 x en >5 aos >30 x en >5 aos
SAT O2 >95% 92 95% <92%
PEF >80 60 80 <60


Se debe clasificar en un grado mayor en caso de: no hay respuesta al tratamiento
inicial, presencia de una evolucin rpidamente progresiva de la crisis, en caso de
presentar alguno de los factores de alto riesgo de la siguiente tabla


FACTORES DE ALTO RIESGO DE SEVERIDAD EN CRISIS DE ASMA
Hospitalizacin por asma en los ltimos 12 meses
Ventilacin mecnica invasiva por crisis de asma alguna vez
Patologa psiquitrica o problemas psicosociales
Falta de cumplimiento del tratamiento
No reconocimiento de la crisis
Requerimiento de al menos 3 medicamentos para mantener el control del asma













TRATAMIENTO
El manejo ptimo del asma tiene cuatro componentes:

Evaluaciones y monitoreo regular a) Controles iniciales cada 2 a 4
semanas hasta lograr estabilizacin de
la enfermedad, una vez lograda
controlar cada 3 a 6 meses.
b) Monitoreo de la funcin pulmonar
Control de los factores que contribuyen
a la severidad del asma
a) Eliminar o reducir las exposiciones
ambientales problemticas.
b) Tratar la comorbilidad: rinitis,
sinusitis
Tratamiento farmacolgico a) Medicamentos de control a largo
plazo v/s medicamentos de alivio rpido
b) Clasificacin de la severidad del
asma para la farmacoterapia
antiinflamatoria
c) Aproximacin a la instalacin y retiro
o adecuacin farmacolgica
d) Manejo de la crisis aguda
Educacin en auto cuidado a) Proveer un plan de manejo en dos
escenarios: estrategia de tratamiento
diario y plan de accin en caso de crisis
aguda.

TRATAMIENTO MEDICO

CLASIFICACION TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Asma leve o
episdica
infrecuente
2 agonistas en IDM con espaciador 2 puff
4-6 veces al da segn sntomas.

Asma moderada
o episdica
frecuente:
Corticoide inhalatorio, Budesonida 200 mg IDM con espaciador
1 puff 2 veces al da.
2 agonistas en IDM con espaciador 2 puff
4 a 6 veces al da a libre demanda y previo al ejercicio
Asma severa o
permanente
Corticoide inhalatorio, budesonida 600 a 800 mg IDM con
espaciador al da, se puede adicionar 2 agonistas de accin
prolongada, fluticasona + 2 agonistas de accin prolongada.
2 agonistas 2 puff en IDM con espaciador a libre demanda y
previo al ejercicio.


TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA

Tratamiento de crisis leve:

Salbutamol 2 puff cada 4horas, derivar a su casa,
control ambulatorio en 24-48 horas.
Mantener salbutamol durante 7 das.
Tratamiento crisis
moderada:

Oxgeno mediante bigotera en caso de saturacin
<92%
Salbutamol 2-4 puff cada 5-10 por 5 veces, mximo
2 horas.
Al requerir una FiO2 >0,3 (uso de mascarilla) el
salbutamol debe administrarse mediante
nebulizacin cada 20 mximo por 2 horas.
Corticoides sistmicos prednisona 1mg/k/dosis.
Si mejora, se deriva a su domicilio con
Salbutamol 2 puff cada 4 horas ms
prednisona 2mg/k/da fraccionado cada 12
horas.
Mala respuesta (persistencia en moderado) derivar a
servicio de urgencia para hospitalizar con O2 para
mantener SaO2 95%, Salbutamol 2-4 puff cada 10
como alternativa en caso de requerimiento de O2
>30% nebulizacin con salbutamol cada 20 para
hospitalizar.
Tratamiento de crisis
severa
Hospitalizar o enviar a hospitalizar con las siguientes
medidas:
- O2 para mantener SaO2 >95%.
- Nebulizacin con salbutamol cada 20 por 3
veces.
- Nebulizacin con Bromuro de Ipatropio cada
20 por tres veces.
- Prednisona 1mg/Kg/dosis o corticoides
parenterales si no tolera oral: betametasona
Continuar con nebulizaciones con salbutamol cada
20 minutos si hospitalizacin tarda ms de 1 hora




CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

- Crisis severa
- Crisis moderada asociada a Dificultad de acceder a servicio de urgencia
- Antecedente de hospitalizacin en UCI
- Consultas de urgencia repetidas
- Saturacin <92% post tratamiento
- Sospecha de complicaciones: neumotrax, atelectasia masiva
- Crisis moderada que no mejora en 2 horas de tratamiento

TRATAMIENTO KINESICO

OBJETIVO GENERAL
Mejorar la funcin respiratoria disminuyendo crisis obstructivas y lograr mantener
actividad normal del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVOS OPERACIONALES
Mantener funcin pulmonar normal IDM, corticoides inhalados
Disminuir exacerbaciones Evitar factores predisponentes
Mejorar calidad de vida Tcnicas ventilatoria
Fomentar cuidado en el hogar sntomas de asma
tcnica de uso de inhalador de dosis
medida con espaciador
plan de accin
medidas de control del entorno
evitar contagio de infecciones
respiratorias