A fi mama este cel mai frumos lucru in viata unei femei si in sanul unei familii.
Dar oare cum este sa nu fii mama?
In momentul in care o femeie devine mama sau este mama in devenire , sufletul ei se incarca de sentimente si emotii, de acele trairi afective intense , ganduri, amintiri din propria-i copilarie sau chiar temeri. O bucurie foarte mare este sa fii mama. Iar daca vorbim despre avantaje, unul dintre ele si cel mai realist, ar fi acela ca o mama, toata viata are parte de iubirea propriului copil- de o iubire neconditionata. a simt de parca m-as fi nascut cu suflet de mama. !n suflet de mama a dat nastere altuia. De noi,femeile, depind aceste mici suflete. 1 Activitatea asistentei medicale pediatre se bazeaza pe principiile cresterii si dezvoltarii, acestea permitindu-I sa ajute copilul sa se adapteze la schimbarile interne si externe care-I insotesc diferitele etape ale vietii. Nevoile unui copil de securitate, dragoste, confort sunt manifestate diferit de adult si exprimate in concordant cu gradul lui de dezvoltare. resterea si dezvoltarea sunt procese ordonate si previzibile care incep de la conceptie si continua pina la moarte. !iecare stadiu de dezvoltare se caracterizeaza printr-un ritm si comportamente propii fiecarui individ. unoasterea si intelegerea procesului de crestere si dezvoltare permit planificarea interventiilor pentru promovarea sanatatii. !A"#$II A$% IN!&'I%N"%A(A $%)"%$%A )I *%(+#&"A$%A - onditii prenatale , o resterea si dezvoltarea fatului depind de starea de sanatate a mamei, de virsta acesteia, de consumul de tutun, alcool, drguri, alimentatie - !amilia o Asigura securitatea fizica si psihica o )ustine dezvoltarea sociala si afectiva o -romoveaza invatarea diferitelor roluri si comportamente o *a informatii despre lume si societate - Nutritia o # alimentative adecvata determina satisfacerea nevoilor fiziologice si dezvoltarea ulterioara - #dihna, somnul, activitatiile fizice - %xperienta de viata si procesul de invatare - .ediu o lima o onditiile de locuit o )ituatia economica %"A-%&% $%)"%$II )I *%(+#&"A$II -%$I#A*A A$A"%$I)"II .AI I.-#$"AN"% Intrauterina - -erioada embrionara 1-/ luni - orespunde organogenezei / - -erioda fetala /-0 luni - 0-1 luni - )e produce dezvoltarea de baza a unor sisteme si aparate, a capacitatii functionale - Apar primele miscari active percepute de mama la 2 3 luni - *ezvoltarea sistemului nervos central si a centrilor respiratorii - resterea in lungime si greutate - &a sfirsitul acestei perioade fatul este capabil sa treaca la viata extrauterina Nou nascut 4-/4 zile - reste in prima luna cu aproximativ 2 cm - In a zecea zi atinge greutatea de la nastere in primele zile avind loc scaderea fiziologica - &a sfirsitul lunii prezinta o crestere a greutatii cu aproximativ 564 g - )unt prezente reflexele arhaice *eglutitie )upt #rientare .oro - reflexul de tresarire *e apucare *e extensie a capului - $eactioneaza la stimuli senzoriali 2 - -linsul este un mijloc de comunicare *iscomfort !oame )ete )ugar 1-1, luni - )e produce o crestere fizica, cognitive si psihosociala in ritm rapid - )e trece de la un comportament reflex la unul constient - -rogrese in ceea ce priveste motricitatea si coordonarea miscarilor ajungind la 1 an sa se aplece, sa se ridice - -rogrese auditive si vizuale - *ezvoltarea limbajului opil mic 1-/ ani - .obilitatea crescuta urca si coboara scarile cu usurinta - .otricitatea fina ii permite sa deseneze - 7indirea egocentric e inlocuita cu gindirea intuitiva - )tie care comportament se pedepseste si care se recompenseaza - +ocabular8 imbunatatit - Numste culoril, partile corpului 6 - onstruieste fraze - auta contacte sociale - "rece de la jocul asociativ la cel cooperative - &ungimea de la nastere se dubleaza la 296 ani - &a 0 ani cintarete aproximativ ,4 :g )olar 0-12 ani - *upa 0-5 ani apare dentitia definitiva - Au loc transformari comportamentale de personalitate - )unt solicitate memoria , atentia, gindirea, auzul 0 -$I.%&% IN7$I;I$I % )% A#$*A N#'-NA)'"'&'I - -rimele ingrijiri ce se acorda nou nascutului sunt o -ermeabilizarea cailor respiratorii superioare o &egarea, sectionarea si pansarea cordonului ombilical o Aprecierea starii fatului la nastere o -rofilaxia oftalmiei gonococice o #bservarea aspectului, comportamentului si eventualelor malformatii o )tabilirea sexului o .asurarea si cintarirea o )tabilirea sexului 5 o )tabilirea identitatii o Ingrijirea tegumentelor o Infasarea *upa expulzie , fatul va fi asezat pe un cimp steril pentru a I se acorda primele ingrijiri, manevrele efectuindu-se cu multa blindete %tape de executie "impi de executie Aspirarea secretiilor din nas si din gura - )e introduce in cavitatea bucofaringeana o sonda Nelaton numarul 1,-12 - )e aspira secretiile inainte de instalarea primei respiratii -ensarea si sctionarea cordonului ombilical - )e aplica , pense hemostatice, prima la 14-16 cm de la insertia abdominal a ombilicului, iar a doua inspre vulva parturientei - )e sectioneaza cordonul ombilical cu forfeca chirurgicala - )e ligatureaza cordonul cu fir rezistent de in , cinepa sau matase, fiert , mai intii circular la , cm deasupra insertiei abdominal a cordonului , incrucisind firele de , ori, dupa care protejind copilul cu o mina se taie cu foarfecele chirurgical curb cordonul la 1 cm deasupra ligaturii - u cele doua capete de fir libere se face un al doilea nod de siguranta , peste suprafata bontului, dupa care se < sectioneaza firele ligatura in dop de sampanie - )e tamponeaza bontul cu betadina -ansarea bontului ombilical - )e aplica comprese sterile din tifon, crestate pe una din parti pina la jumatate - )e aplica un strat nu prea gros pentru a nu impiedica mumificarea cordonului ombilical - )e trage o fasa peste pansamentul ombilical - "ansamentul ombilical va fi controlat fecvent in primele #$ de ore dupa nastere pentru a depista o eventual hemoragie Aprecierea starii fatului la nastere - )e vor urmari si evalua cele 6 simptome ale scorului A-7A$ notindu-se cu o, 1 sau , puncte ritmul cardiac, respiratia, tonicitatea muscular, reflexele de iritatie, coloratia tegumentelor 1 )cor 4 1 , $espiratii=min /4-04 04-<4 ><4 sau perioade de apnee "iraj toracic Absent #bservabil .ijlociu pina la puternic ianoza Absenta &a respirarea de aer &a respirarea de oxigen 24? 7eamat axpirator Absent % aude cu stetoscopul )e aude fara stetoscop .urmur vezicular lar *iminuat Abia perceptibil )cor > < 9 probabilitate mare de deces )cor 9 5 9 pronostic rezervat )cor @ 0 9 pronostic bun - Nou nascutul cu scorul sub 5 necesita masuri de reanimare -revenirea oftalmiei gonococice - )e indeparteaza secretiile palpebrale si oculare cu ajutorul compreselor sterile umezite cu solutie de ser fiziologic sau musetel - )e instileaza dupa metoda rede in fundurile de sac conjunctival picaturi de solutie proaspata de nitrat de argint 1? - *upa instilare pleoapele sunt usor masate, in sens circular, dupa care se sterg ochii cu ser fiziologic steril %xaminarea sumara a n.n - )e stabileste sexul - )e cerceteaza integritatea organismului pentru descoperirea eventualelor malformatii vizibile *eterminarea datelor antropometrice - )e masoara cu pediometrul 14 - )e masoara circumferinta capului, toracelui, abdomenului cu centimetrul - )e cintareste )tabilirea identitatii - )e fixeaza nou nascutului o bratara sau un colier ca mijloc de identificare pe care se inscriu datele masuratorilor Ingrijirea tegumentelor - )e usuca tegumentele prin tamponare intr-un scutec cald 11 - )e indeparteaza numai surplusul de vernix caseos, aceasta avind rolul unui invelis protector impotriva infectiilor si a pierderilor de caldura Infasarea - )e infasa in scutece sterile , incalzite "ransportul la sala de nastere - )e transporta cu blindete in conditii de protectie termica - )e aseaza in pat , in salonul de nou-nascuti I%&'I(I')A %O!-%A*+!,!-!I +! A*.I/I) - %ste o stare patologica de oxigenare insuficienta a tesuturilor care in lipsa unor ingrijiri energice evolueaza spre moarte 1, - auze o Imaturitatea sistemului nervos o Aemoragii cerebrale o #bstructia cailor respiratorii prin aspirarea de lichid amniotic, mucozitati, meconiu o .alformatii congenitale pulmonare o "ulburari ale centrilor nervosa prin actiunea sedativa a medicatiei administrate parturientei o Nasterea prelungita Acordarea ingrijirilor necesare in "ehnici de efectuat Apnea tranzitorie - %liberarea cailor respiratorii de secretii - Ameliorarea functiei respiratorii - )e dezobstrueaza caile respiratorii prin aspirarea mucozitatilor si secretiilor - )e va evacua continutul gastric prin gavaj - )e efectueaza masaj toracic - )e aseaza in pozitie decliva Asfixia albastra - %liberarea calior respiratorii - Ameliorarea functiei respiratorii - %ste asezat in pozitie decliva pe cimpuri sterile si incalzite - )e dezobstrueaza caile respiratorii prin aspirarea mucozitatilor si secretiilor - )e face respiratie artificial - )e administreaza ox8gen 1/ Asfixia alba - )e aseaza nou- nascutul pe cimpuri sterile incalzite incalzite, in pozitie propice intubatiei endotraheale - Asistenta ajuta medical la efectuarea intubatiei - )e adapteaza un insuflator manual, efectuind /4-/6 insuflatii de aer amestecat cu ox8gen - )e efectueaza masaj cardiac extern, efectuind o infundare de 14-,4 mm - )e cateterizeaza artera sau vena ombilicala sau se abordeaza o vena epicraniana pentru a se fixa pozitia venei - opilul reanimt va fi urmarit prin monitorizarea functiilor vitale pe monitor I%&'I(I')A %O!-%A*+!,!-!I -A *A-O% - "rebuie realizata astfel in cit sa-I stimuleze crestere si dezvoltarea , sa-i creeze climatul necesar adaptarii cit mai rapide la viata extrauterina - In ingrijirea nou-nascutului trebuie urmarite urmarite unele obiective prioritare, legate de deficientele functionale specific acestei , de alimentare 12 - )e impun cunoasterea si recomandarea rolului deosebit de pozitiv al mamei in reusita dezvoltarii ulterioare a copilului si acordarii ingrijirilor sale #biective %tape de executie Asigurarea conditiilor de mediu in scopul - -revenirii infectiilor - )timularii cresterii si dezvoltarii - -revenirii complicatiilor determinate de aspirarea secretiilor nazo-faringiene sau a varsaturilor - )e repartizeaza nou nascutul in sectia de nou nascuti - )e respecta normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicasti - )e asigura conditiile optime de microclimat B temperature, umiditate, luminozitate, aerisire - )e asigura patul cu lenjerie curate si incalzita - +a fi culcat in decubit lateral care se schimba la ,-/ ore - )e supravegheaza regiunea oro-nazala pentru a se inlatura eventualele mucozitati care se pot scurge #bservarea clinica generala a nou nascutului pentru - *epistarea malformatiilor congenitale - )e dezbraca nou nascutul, se controleaza pe toate partile corpului, observindu-se eventualele anomalii 16 - *epistarea unor deficient functionale &a nivelul aparatului respirator &a nivelul cardiovascular &a nivelul tubului digestive &a nivelul sistemului nervos - )e controleaza cavitatea bucala, calea libera a esofagului - )e controleaza deglutitia - )e controleaza regiunea anala - )e urmaresc cu foarte mare atentie ritmul respirator, amplitudinea, frecventa - )e va obsrva respiratia copilului la interval de maxim /-2 minute - )e vor urmari tegumentele pentru a recunoaste crizele de cianoza - )e va urmari daca exista reflexe de deglutitie sau de supt - )e vor urmari scaunele in primele ,2 de ore 10 - )e va urmari tonusul muscular, daca se observa hipotonie sau atonie muscular se va atentiona medical - )e va urmari reactia copilului la lumina, zgomote, presiunea tegumentelor prin aplicare de obiecte calde sau reci - )e va efectua reflexul .oro, analizindu- se raspunsul copilului 15 .asurarea functiilor vitale si vegetative - )e vor efectua la indicatia medicului A,)%,I)000 Instalarea deficientelor functionale pe aparate se poate face rapid , iar rolul asistentei medicale este de radar in depistarea acestor semnale de alarma $ecunoasterea modificarilor fiziologice tranzitorii - )caderea fiziologica in greutate - Icterul fiziologic - +a fi cintarit si masurat zilnic pentru aprecierea somatic - )e va cintari zilnic pentru a se aprecia cit scade in greutate si durata scaderii curbei ponderale - )e observa culoarea tegumentelor icterica 1< - riza hormonala - *escuamatia fiziologica - Intensitatea scazuta arata debutul icterului - oloratia urinei, a scaunului - )tarea generala a nou nascutului - )e observa zona mamara si urogenitala intre a , si a 0 zi, in cazul aparitiei unor modificari se pot aplica comprese umezite pe sinii tumefiati si se asigura igiena zonei urogenitale - -entru indepartarea descuamatiei se asigura igiena normal a tegumentelor $ecunoasterea unor boli specific perioadei neonatale - )e vor semnala aparitia si accentuarea polipneei, prezenta semnelor de greutate 11 in respiratie - )e va atrage atentia medicului daca copilul prezinta adinamie, geamat, tipat cerebral, crize de agitatie sindrom neurovascular - )e va atrage atentia in caz de aparitie a trismusului copilul nu mai poate suge ziua 6 pina in a 1, s8mptom al infectiei tetanice - )e vor recunoaste simptomele infectiei aparatului respirator, digestive - )e vor semnala aparitia culorii icterice a tegumentelor de intensitate mare, cu debut rapid la ,-/ ore de la nastere , culoarea urinei, starea generala alterata boala hemolitica a nou nascutului Ingrijirea tegumentelor nou nascutului - Inaintea caderii bontului ombilical tegumentele se curate cu atentie, cu comprese de tifon, ungindu-se apoi cu ulei de parafina - )e face zilnic baia partial insistind in regiunea fesiera, genital, a plicilor inghinale, evitindu-se zona ombilicala - *upa caderea bontului ombilical se efectueaza la ,-/ zile baia generala ,4 Asigurarea igienei lenjeriei - )e va schimba de cite ori este nevoie Alimentarea nou nascutului - )e recomanda aducerea nou nascutului sanatos la sinul mamei cit mai devreme in primele ,2 ore - In prima zi cite 6 minute la interval de ,- / ore, apoi 14 minute, ca incepind cu a 6 zi sa stea cite ,4 minute la fiecare masa - .ama va fi invatata cum sa alimenteze copilul Ingrijirea plagii ombilicale - Inaintea caderii bontului ombilical - ordonul ombilical se mumifica la 0-< zile dupa nastere ,1 - In caz de infectii gangrene umeda
- *upa caderea bontului ombilical cicatrizarea survine in decurs de 1,-16 zile In caz de infectii ca - In blenoragie ombilicala - +a fi controlat de mai multe ori pe zi - +a efectua pansamentul ombilical - Asistenta va controla evolutia bontului, va aprecia mirosul care se amana din plaga, starea generala a nou nascutului A,)%,I)0000 ,ermometri1are - +a observa tumefierea bontului, cu inmuierea consistentei acestuia, mirosul fetid care se emana din plaga - +a efectua toaleta cu apa oxigenata - +a atinge bontul cu pansament innmuiat in tincture de iod - +a introduce un praf de sulfamida in plaga - +a aplica compresa sterile de tifon - +a fixa comresa cu fasa - )e vor aprecia fundul, marginile plagii, tesutul cellular subcutanat si tegumentele din zona periombilicala - )e aplica pansament steril si se fixeaza cu fasa pina la cicatrizare - )e observa secretia seroasa sau purulenta ,, - 7ranulom - #mfalite pe fundul plagii - +a efectua toaleta zilnica cu apa oxigenata - +a atinge plaga cu nitrat de argint 1-,? - +a aplica pansament steril - +a observa secretia seroasa sau mucopurulenta din plaga - +a efectua toaleta cu apa oxigenata - *upa curatirea plagii se va observa prezenta unui mugure rosiatic pediculat cu suprafata zemuinda - +a atinge mugurul cu solutie de nitrat de argint 6? - +a aplica poi pansament steril cu alcool 54 grede - +a observa secretia purulenta din plaga cu inflamatia tesuturilor din jur - +a anunta medical si va aplica tratamentul recomandat - +a aplica peste plaga pansament inmuiat in alcool 6? Ingrijire plagii ombilicale se efectuea1a partial in sectia de nou nascuti dar se continua la domiciliu copilului -$%7A"I$%A .A.%I IN +%*%$%A A&A-"A$II Laptele de mama este alimental ideal pentru copil. El reprezinta un dar unic al naturii, care a fost decisive pentru supravietuirea omenirii. El este inca decisiv pentru cei mai multi copii ce se nasc anul pe lume. El este absolute la fel pentru toti, fie saraci, fie bogati. In decursul timpului nu s-a schimbat nimic din capacitatea biologica a mamelor de a alapta. ,/ Alaptarea amelioreaza comportamentul psihoafectiv al sugarului. ontactul strins al mamei cu copilu in timpul alaptarii creeaza o legatura psihica intre ei, favorabila de incredere reciproca. Asistenta medicala are datoria de a contribui la educarea mamelor ca sa-si alapteze copii. #biective Interventiile asistentei -regatirea psihica a mamei in vederea alaptarii - )e dicuta cu mama - )e vor arata efectele positive ale alimentatiei in dezvoltarea copilului - )e vor arata efectele favorabile ale alaptarii asupra involutiei uterine dupa nastere si a prevenirii obezitatii - )e vor inlatura factorii, elementele care ar putea creea emotii negative asupra mamei -regatirea sinilor pentru alaptare prin - )timularea secretiei lactate +el mai bun stimulant al secretiei lactate este golirea sinilor - )e va aduce copilul la sinul mamei cit mai repede posibil in primele ,2 de ore dupa nastere ,2 - -revenirea incidentelor - )e va lasa copilul sa suga cit mai des metoda alaptarii la cerere cu respectarea repausului nocturn - )e vor expune sinii cit mai mult la aerul camerei - Ritmul circadian al suptului se regleaza de la sine dupa circa 4 saptamini - )e va explica mamei inca inaintea nasterii ca trebuie sa efectueze masaj al mamelonului - Igiena mameloanelor se face cu apa fara sapun - )e vor sterge cu un prosop mai aspra mameloanele trebuie stoarse pentru a mentine permeabilitatea canalelor galactofore - In cazul aparitiei ragadelor mameloanelor se acopera cu un ungvent si apoi cu o compresa sterile, laptele se da muls copilului Asigurarea dietei mamei care alapteaza - )e va asigura mamei un regim echilibrat ,6 - %vitarea administrarii substantelor care pot trece prin lapte - Nu se recomanda cura de slabire - onsumul alimentelor se va face in cantitati mici si dese - $atia de lichide va fi crescuta cu 544- <44 ml=zi fata de normal - Nu se vor administra mamei care alapteaza medicamente decit la prescriptia medicului - )e va educa mama privind rolul nociv al nicotinei, alcoolului asupra evolutiei copilului Alaptarea copilului - Asigurarea conditiilor de igiena necesare - Asigurarea pozitiei confortabile pentru alaptare - opilul se va schimba cu scutece curate - )e va imbraca mama cu un halat curat - )e va aplica masca de tifon pe fata - )e va spala pe miini - )e va efectua igiena sinilor - )e vor stoarce si se observa primele picaturi de lapte - *upa nastere pozitia pentru alaptat va fi in decubit lateral ,0 - *upa citeva zile va sta pe scaun Alimentatia propiu-zisa - !avorizarea eructatiei - .ama va pune copilul la sin - *aca doarme va fi trezit - .ama va observa daca are sufficient lapte - opilul va fi lasat sa suga pina cind se satura - *upa supt mama ridica usor copilul in brate, capul va fi sustinut - )e va tapota usor, asteptind eructatia ,5 Asigurarea repausului dupa alaptare - +a infasa copilul - +a culca copilul usor in pat in decubit lateral sting 14-16 minute, apoi drept - +a urmari copilul in permanenta spre a observa eventualele regurgitari, varsaturi, colici abdominal, scaune postprandiale %fectuarea igienei sinilor - .ama va spala sinii cu apa si ceai de musetel - *aca copilul nu a supt tot laptele din ambii sini , mama va extrage manual sau cu pompa de mulgere ,< - *upa alaptare se recomanda mamei un repaus de 16-,4 minute - -e areola mamara expusa la aer se va aplica lanolina sau vaselin, inclusive pe mameloane ).)+,!A')A 2A++I%A'II 3.+.&. +accinul C7 Dvaccin antituberculosE se face obligatoriu tuturor nou-nascutilor, la noi in tara, fiind inclus in programul national de vaccinari. +accinul C..7 Dsigla bacilului lui almette si 7uerin, inventatorii vaccinuluiE a fost fabricat plecand de la o cultura de bacili .8cobacterulm tuberculosis bovis, de aceea intra in categoria de Fvaccin viu atenuatF. +accinul C..7 permite obtinerea unei imunitati durabile fata de tuberculoza. %l mai este utilizat si ca imunostimulant in anumite boli maligne Dcancer de vezica sau leucemieE. 2accinul 3+& 4 scurta istorie Istoria vaccinului antituberculos incepe cu anul 114<, cand Albert almette si veterinarul amille 7uGrin incep sa lucreze la obtinerea lui, pornind de la un tip de .8cobacterium bovis patogen izolat dintr-o leziune de mastita tuberculoasa a unei vaci. -rin reinjectari la fiecare / saptamani, timp de 1/ ani pe animale, ei au descoperit ca bacilul isi pierdea virulenta, pastrandu-si insa capacitatea imunogena. +accinul antituberculos cu bacil tuberculos bovin atenuat a inceput sa fie folosit pe oameni in anul 11,1, sub denumirea de vaccin C7 Dprescurtare de la bacilul atenuat, numit bacil almette-7uerinE. !olosirea lui incepe sa se practice rapid pe scara larga. *in pacate, in 11/4 se produce un accident teribil la &Hbec:, unde ,6? din cei ,61 de copii ,1 vaccinati mor de tuberculoza. )e pare ca ei au fost vaccinati cu un lot de vaccin C7 contaminat accidental in laborator cu bacili tubesculosi virulenti. Accidentul este urmat de procesul lui almette, in care vaccinul C7 a fost incriminat drept cauza a deceselor copiilor. %roarea a fost eventual descoperita, iar vaccinul C7 a fost reabilitat. "%ANIA IN7$I;I$II #-II&#$ -$%.A"'$I - criterii de definire a prematurului o criteriul temporal virsta de gestatie mai mica de /5 saptamini o greutatea la nastere mai mica de ,644 g cu cele 2 grade de prematuritate - gradul I9,444-,644 g - gradul II91644-,444 g - gradul III91444-1644 g - gradul I+9sub 1444 g /4 o criterii morfologice I neurologice o dezvoltare incompleta a functiilor organismului o lungimea prematurului este sub 25 cm o perimetrul cranian sub // cm, cel toracic sub /4 cm o capul este mic, de forma sferica, fontanelele sunt larg deschise o fruntea incretita, fata mica, gura deschisa o torace mic, abdomen mare , evazat o tesut adipos subcutanat foarte slab dezvoltat o este acoperit abundent cu lanugo o dorm mult, miscarile sunt lente, glasul slab o tulburarile de respiratie sunt evidente si starile de apnee mai frecvente o este tahicardic cu 124-104 de pulsatii=min o hemoglobina scazuta o sistem nervos slab dezvoltat o termoreglarea este imperfecta, prezinta tendinta permanenta la racire o rezistenta la infectii este redusa /1 - prematuritatea se inscrie pe primul loc al morbiditatii si mortalitatii perinatale - ingrijirea , asistenta si supravegherea impune o o buna cunoastere a particularitatilor sale morfo-functionale si fiziopatologice o asigurarea celor mai bune conditii de evitare a riscurilor de imbolnavire o asigurarea mediului optim necesar recuperarii handicapului biologic - in ordine cronologica de la nastere prematurului se impun urmatoarele gesturi o la nastere incubator incalzit alaturi de sala de travaliu corpul in pozitie decliva cu capul mai jos aspirarea secretiilor nazofaringiene cu sonde Nelaton nr 1,-12 ligatura cordonului ombilical si sectionarea se face la ,-6 minute dupa incetarea pulsatiilor , pentru a se asigura trecerea la fat a unei cantitati de 64-04 ml singe in plus din placenta scutece sterile , calde in care va fi primit - pot exista , situatii particulare o instalarea primei respiratii imediat cotatia A-7A$ la 1 minut si la 6 minute plasarea in incubatorul incalzit la o temperatura de ,<-/, grade , umiditate 64?, in pozitie decliva fara oxigen daca respira bine si are tegumente roz fara toaleta generala doar toaleta ochilor profilaxia oftalmiei gonococice masurarea temperaturii si parametrilor antropometrici se va face mai tirziu dupa ce este incalzit cam la / ore dupa nastere tratament profilactic cu vitamina J im 6-14 mg aspirati I=- spalatura gastrica cu sonde adaptate gradului de prematuritate prelevari si investigatii imediate glicemia calcemia hemoleucogramaIgrupa sanguina din cordonul ombilical secretii nazo-faringiene, lichid gastric, secretii oculae , ombilicale pentru examen bacteriologic I=- virusologic grafie toraco-abdominala o dificultati respiratorii imediate minore intirzierea primului tiat o stimulare manuala a toracelui o oxigen sub masca cu presiune controlata o urmarirea scorului A-7A$ majore moarte aparenta sau instalare rapida , secundara unei detrese respiratorii o intubatie si ventilatie asistata o punerea unui cateter ombilical venos o prelevare de singe pentru A)"$'- /, o injectare pe cateter de bicarbonat de sodiu 2,< ? 14 ml, inainte de rezultatul A)"$'- o perfuzie cu glucoza 14? o oxigen o in primele $5 de ore va fi transportat la salon salonul va avea temperatura de ,<-/, grade , umiditate 64? cu cit copilul este mai mic cu atit temperatura si umiditatea vor fi mai mari patul va fi incalzit cu termofoare sau in incubatoare deschiderea incubatorului daca este posibil trebuie evitata sunt prevazute si cu cintare propii care permit cintarirea fara sa fie miscat din loc ingrijirea prematurului nu este conditionata de incubator neaparat daca temperatura copilului scade sub /6 grade se vor putea utiliza baile progresiv incalzite pina la 24 grade pe timp de 16 minute , care pot fi repetate din / in / ore pina se stabilizeaza temperatura copilului se vor supraveghea ritmul, tipul si frecventa respiratorie respiratie periodica fara pauze prelungite cu sinergie toraco-abdominala si frecventa maxima de 26 respiratii pe minut cotatia )ilverman se va aprecia in caz de tulburari respiratorii // )cor 4 1 , $espiratii=min /4-04 04-<4 ><4 sau perioade de apnee "iraj toracic Absent #bservabil .ijlociu pina la puternic ianoza Absenta &a respirarea de aer &a respirarea de oxigen 24? 7eamat axpirator Absent % aude cu stetoscopul )e aude fara stetoscop .urmur vezicular lar *iminuat Abia perceptibil )cor > < 9 probabilitate mare de deces )cor 9 5 9 pronostic rezervat )cor @ 0 9 pronostic bun in caz de pauze respiratorii stimularea bazei toracelui ventilatie cu masca in caz de detresa respiratorie supravegherea frecventa a pA si gazelor sanguine radiografii toracice corectia acidozei administrare de oxigen I=- ventilatie asistata control regulat al glicemiei alimentatia se va incepe variabil dupa 1,, ,2, /0 de ore sau in functie de gradul de prematuritate /2 se vor face prelevari din urina meconiu lichid gastric in caz de suspiciuni de infectii antibioterapie se va institui precoce, ulterior in functie de antibiograma o in prima saptamina se urmareste debutul si intensitatea icterului neonatal se monitorizeaza valorile bilirubinei cind valorile sunt crecute si se va institui tratamentul in functie de valori fototerapie fenobarbital albumina umana I=- esangvinotransfuzie debutul alimentatiei si cresterea progresiva a ratiei alimentare profilaxia infectiei este esentiala dezinfectia incubatorului la 14-16 zile sterilizarea corecta a instrumentarului manevre manuale si instrumentale sterile igiena individuala riguroasa a personalului de ingrijire I controale bacteriologice periodice imbracaminte sterila pentru prematuri antibioterapie dupa antibiograma la prematur orice stagnare ponderala sau scadere fara pierderi , in prezenta unui aport alimentar adecvat ridica suspiciunea unei infectii profilaxia corecta a anemiei si rahitismului carential - imbracamintea trebuie sa tina seama de stabilitatea termica a prematurului - se confectioneaza din materiale moi, calduroase, usor lavabile cu croiala speciala - rufele prematurului trebuie incalzite in mod obligatoriu inainte de a le imbraca /6 Infasarea prematurului si controlul temperaturii - schimbarea prematurului se face cit mai rar - in timpul infasatului se tine acoperit partial - scutecul curat va fi incalzit inainte - in primele zile masurarea temperaturii se face la / ore - toaleta generala se face la ,2 ore - prima baie se face dupa caderea bontului ombilical - inlaturatrea deficientelor respiratorii o in salonul prematurilor scosi din incubator trebuie asigurata o ventilatie buna o temperatura si umiditatea vor fi controlate in permanenta o pozitia in pat va fi in decubit lateral, cu toracele putin ridicat, se va schimba la ,-/ ore o cu ocazia schimbarii se vor provoca citeva tipete pentru destinderea alveolelor pulmonare o pentru prevenirea crizelor de cianoza si asfixie se va avea grija ca infasarea sa se faca lejer o la prematurii cu tulburari respiratorii se administreaza analeptice cardiovasculare si respiratorii, asociate cu bai calde la indicatia medicului - combaterea hemoragiilor o prematurul cu greutate foarte mica face boala hemoragica a nou-nascutului o aceasta se datoreaza carentei de vitamina J o hemoragiile apar de obicei in a ,-/ zi de la nastere sub forma digestiva melena, hematemeza o combaterea incepe inca din timpul travaliului prin administrare de de vitamina J mamei o imediata dupa nastere si in primele zile se administreaza si nou-nascutului vitamina J injectabila, plasma proaspata si microtransfuzii de singe la indicatia medicului - prevenire infectiilor o este una din sarcinile cele mai importante ale ingrijirii prematurilor o rezistenta lor scazuta ii predispune la numeroase infectii o se izoleaza de ceilalti copii in saloane speciale /0 o aerul se va dezinfecta cu raze ultraviolete de /-2 ori = zi, cite 16-,4 minute o curatenia in saloane se face cu matura umed o mobilierul si dusumeaua se vor spala cu solutii dezinfectante o incubatoarele se spala la 5 zile, se vor iradia cu cuart o se interzice intrarea persoanelor straine o la intrarea in salon personalul care ingrijeste se va spala pe miini cu apa si sapun o vor purta masca si boneta, masca se schimba la /-2 ore o vor pune un halat de protectie o peste pantofi vor imbraca botosei o echipamentul de protectie este strict individual pentru fiecare prematur o hainele prematurului se splala separat o cada, cintarul, pediometrul, masa de infasat se dezinfecteaza dupa fiecare copil o o atentie deosebita trebuie acordata ingrijirii tegumentelor o baile partiale , iar apoi dupa caderea bontului ombilical baile generale se vor face zilnic o plicile se controleaza regulat si se ung cu ulei steril o la cel mai mic semn de infectie se izoleaza , iar restul copiilor se tin in carantina - alimentatia o trebuie sa se tina cont de stadiul de prematuritate a functiei de nutritie o organele aparatului digestiv sunt slab dezvoltate o musculatura limbii si a cavitatii bucale sunt hipotonici de aceea are dificultati la supt si deglutie o capacitatea stomacului este foarte redusa o prezinta toleranta scazuta la lipidenecesarul de lichide este de 164 ml=,2h din care retine numai ,6-64 ml, restul eliminindu-se - cantitatea o ratia alimentara 56 cal=:gcorp , ajunginduse la 1,4 cal=:gcorp o pe linga laptele matern va fi hidratat cu apa cu zahar - ritmul de administrare o diferit fata de nou-nascutul la termen o in primele ,2 ore dupa nastere nu primeste nimic o in urmatoarele 1,-,2 ore i se administreaza apa zaharata sau glucoza 6? cite o lingurita din ora in ora o a doua zi se poate incepe alimentatia cu lapte de mama cite o lingurita de <-14 ori=zi o alimentatia se incepe in functie de greutatea copilului o prematurii socati la nastere sau cu insuficienta cardio-respiratorie vor fi alimentati cu lapte doar dupa 2<-5, ore - tehnica alimentatiei o variaza dupa posibilitatile individuale o prematurii cu peste ,444 g se pun la sin pentru 16-,4 min o mama va fi educata ca inainte de a pne copilul la sin sa se spele pe miini cu apa, sapun si peria de unghii o sinul va fi spalat cu ceaide musetel o cei care nu pot suge vor fi alimentati cu lingurita, pipeta sau prin gavaj /5 o alimentatia prin sonda gavajul poate fi continua sau discontinua se foloseste in general la prematurii mici greutate la nastere sub 1644 g virsta gestationala sub 1, saptaminiabsenta reflexului de supt I=- deglutitie se folosesc sonde Nelaton nr. 0,<,14 se prefera introducerea sondei pe nas dupa introducerea sondei se aspira continutul gastric si se masoara reziduul gastric daca reziduul gastric 9 volumul calculat pentru o masa , nu se va administra o noua cantitate de lapte daca reziduul gastric reprezinta ,6? din volumul unei mese, cantitatea de lapte se va scadea la cei care necesita gavajul aceasta se va initia la 2-1, ore de la nastere cu citiva ml de apa distilata pentru a tatona toleranta gastrica alimentatia prin sonda va fi inlocuita cu cea la tetina progresiv dupa asigurarea ca reflexul de supt si deglutitia sunt suficiente prematurul nu oboseste sau se cianozeaza la alimentatie prematurul primeste si retine ratia calculata la prematurii care nu tolereaza gavajul discontinuu se va folosi gavajul continuu prin sonda nazo-gastrica ritmul gavajului fiind constant si reglat prin pompa de perfuzie in general 4,6 1 ml =ora la prematurii cu greutate sub 1444 g se vor lua precautii suplimentare tubulatura se schimba la <-1, ore laptele se inlocuieste cu priza proaspata la /-2 ore pentru a evita staza gastrica se controleaza la ,-/ ore reziduul gastric prin aspiratie pentru sonda nazo-duodenala pozitia sondei se verifica radiologic o in acest caz laptele matern se va stoarce sau se aspira la intervale regulate pentru a se asigura mentinerea secretiei lacatate a mamei o laptele de mama trebuie intrebuintat cit mai repede o dupa ce maninca se curta gurita de resturile de lapte ramase o se culca in d.l.s si peste 14-16 min se intoarce in cel drept fiind tinut tot timpul sub supraveghere o daca laptele de mama este insuficient se poate adauga o alimentatie complementara cu lapte praf o la mamele cu lactatie suficienta punerea la sin se va face progresiv, prin tatonare in general la greutati variabile ,,44-,644 g o numarul de mese va fi adaptat la gradul de prematuritate 1,-14 mese =zi pentru prematurul de gradul I+ 14-< mese =zi pentru prematurul de gradul III si II <-5 mese =zi pentru prematurul de gradul I /< CAIA )I IN!A)A"'& )'7A$'&'I - Caia generala a sugarului intruneste aceleasi conditii ca si cele ale nou nascutului - In afara baii generaledupa fiecare emisie de scaun sau urina sugarului I se va efectua toaleta partiala a regiunii perineale , interfesiere si a coapselor - )e vor pregati materialele necesare, apa sa fie la /5-/< grade elsius, cantitatea de apa trebuie sa fie suficienta sa acopere umerii copilului - In baie sugarul va fi sprijinit pe mina stinga a mamei si va fi spalat cu mina dreapta - *urata baii sugarului nu trebuie sa depaseasca 6-0 mnute - *upa baie sugarul va fi sters si imbracat "%ANIA A&I.%N"A"I%I )'7A$'&'I %utritie6 totalitatea modificarilor suportate de alimente in organism, sau totalitatea schimburilor dintre mediul extern si organism. /1 'atia alimentara 1ilnica6 totalul hranei si a apei primite de un copil in ,2 ore. )e compune din ratia cantitativa si ratia calitativa. Ratia cantitativa (calorica): calorii=:gc=ziK sugarB 144-116:cal=:g=zi. !actori care influenteaza ratiaBtipul alimentatiei, temperatura mediului, activitatea motorie, starea de boala, constitutia. Ratia calitativa: totalitatea principiilor nutritive care alcatuiesc ratia cantitativa, cuprinde trofinele alimentare Dproteine, lipide, glucideE, fibre alimentare, apa, minerale si vitamine. %ste influentata de aceeasi factori ca si ratia cantitativa. In practica se tine cont in mod special sa se asigure un raport echilibrat intre trofine, raport care se modifica in functie de varsta. Alimentatia naturala Alaptarea exclusiva- reprezinta alimentatia nou nascutului si sugarului cu lapte de mama, fara nici un alt aliment solid sau lichid, fara apa sau ceai, pana la varsta de 0 luniK recomandabil pana la varsta de 1 anK optim pana la varsta de , ani. &aptele uman este considerat alimentul ideal pentru hranirea sugarului in primele 0 luni. +olostrulB reprezinta laptele produs de glandele mamare in primele zile dupa nastere, la inceput in cantitate mica, ulterior cantitatea devenind suficienta in ziua /-2 postnatalK treptat compozitia colostrului se modifica, dupa /4 zile de la nastere devenind lapte matur, definitiv. -aptele de mama maturB lichid alb, cu densitate 14/4, pAB5K contine la 1 litruB 11g proteine, 26g lipide, 54g glucide, ,g minerale. "roteineleB - reprezentate de cazeina D24?E- albumine, globulineK si proteinele din lactoser D04?E- imunoglobuline. -ipidele - contin 1<? trigliceride, restul fiind format din fosfolipide si cholesterolK &lucidele- din 54 g glucide=& lapte de mama- 04 g=& sunt reprezentate de lactoza, iar 14g=& de oligozaharide. ineralele - reprezinta ,g=l lapte de mamaK reprezentate atat de macroelemente DNa, J, a, .gE cat si de oligoelemente D!e, u, I, (nE intr-un raport echilibrat, care le determina o absorbtie optima Draport a=-9,=1E. 2itaminele - sunt in cantitati optime, exceptie facand +it * si J. .ermentii - reprezentati de amilaza, lipaza, fosfataza Denzime care suplinesc activitatea enzimelor pancreatice, insuficente la nou-nascutE, aldolaza, catalaza, lizozim Drol bacteriostaticE. 2aloarea calorica6 544:cal=& *uperioritatea alaptarii e7clusive6 laptele de mama este un aliment biologic activ DLviuME avand enzime, anticorpi, vitamineK este steril, perfect adaptat nevoilor nutritive si posibilitatilor digestive ale sugarului, avand o proportie echilibrata in proteine, lipide, glucideK are valoare biologica crescutaK previne infectiile enterale si greselile alimetareK permite un mod de alimentare simpluK asigura o buna toleranta digestiva, favorizeaza dezvoltarea relatiilor afective mama-copilK previne aparitia imbolnavirilor prin factori antiinfectiosiK previne obezitateaK contine un factor de crestere pentru bacillus bifidus, care opreste dezvoltarea altor germeni patogeniK previne aparitia anemiei feriprive. ,ehnica alimentatiei naturale - toti nou nascutii sunt candidati pentru a fi alimentati la sanul mamei. #rice nou-nascut, indiferent de greutate, care poate sa suga, va fi pus la sanul mamei. 24 Nou nascutul va fi pus la san inca in prima jumatate de ora de la nastere Drecomandare #.)E, la inceput cate 6 min.la fiecare san, dupa care timpul va fi majorat la 14min, apoi se creste treptatK se considera ca un supt nu trebuie sa se prelungeasca peste ,4min. -ozitia in care alapteaza mamaB in primele 5 zile pozitie culcat in decubit lateral de partea sanului din care alapteaza, copilul paralel cu mama si capul sprijinit pe cotul mameiK dupa aceasta varsta- pozitie sezanda. 'n copil trebuie pus la san de <-1,ori=,2 oreK se evacueaza 1-, picaturi de lapte din mamelon si apoi se lasa 1-, picaturi in gura copilului stimuland suptul. )e introduce mamelonul si o parte din areola in gura copilului, mama va apasa cu degetul sanul deasupra mamelonului pentru ca nasul sugarului sa ramana neacoperit. -racticarea sistemului rooming-inK sugarul ar trebui sa doarma cu mama pentru a se hrani Lla cerereM, inclusiv noaptea. Interdictia de a da nou-nascutului alt aliment sau alt lichid in afara de laptele de mama, cu exceptia celor indicate medical. )e interzice sugarilor alimentati la sanB biberonul, suzeta, tetina. .omentul alaptarii este un moment de intimitate al cuplului mama-copilK trebuie sa decurga intr-o atmosfera de liniste si calm, intr-o incapere separata, netulburata de agitatia casei. hiar daca mama simte ca are putin lapte, acesta este totusi de ajuns pentru nou-nascut, cu exceptia sa fie alaptat frecvent. *upa supt mama va provoca eructatia prin bataia cu palma pe spatele copilului, in pozitie verticala, urmata de decubit lateral stang pentru a mai eructa si apoi, in decubit lateral drept pentru a usura evacuarea stomacului. )e incearca stimularea secretiei lactate printr-un regim adecvat al femeii care alaptea1a6 femeia care alapteaza este sub protectia statului, care-i asigura concediu pre si postnatal pana la varsta copilului de , aniK se vor respecta orele de odihna si somnK alimentatie echilibrata cantitativ Dplus ,44Jcal=zi, supliment lichidianE si calitativK se vor evitaB conservele, condimentele, cafeaua, tutunul, consumul de usturoi, conopida, precum si medicamentele care trec prin lapte la sugar Dluminal, aspirina, opiacee, ioduri, bromuri, atropinaEK se vor respecta regulile de igiena corporala si a mamelonuluiB mama va spala mamelonul inainte de supt cu ceai de musetel, iar dupa supt se va dezinfecta cu alcool 54? si se acopera cu tifon sterilK se va purta sutien adaptat pentru alaptatK in caz de 21 mameloane ombilicate se vor folosi adaptoare pentru a se forma mamelonulK folosirea unui stimulant al secretiei lactateK alaptarea freventa <-1, ori=ziK mama sa fie relaxataK mama sa nu slabeasca mai mult de 1-, :g=luna. +ontraindicatiile si obstacolele in alaptarea e7clusiva. &aptele de mama este indicat la orice nou-nascut si sugar. Contraindicatiile din partea mamei: !" evolutivaK !oli infectioase grave DAI+ pozitivEK !oli cronice graveB cardiopatii decompensate, anemii grave, diabet zaharat, tumori, hemopatii maligne, insuficienta hepatica, boli renale graveK #edicatieB antitiroidiene de sinteza, cicline, ioduri, metronidazol, rezerpina, sulfonamide, biseptolul, anticoagulante- "rombostop Dnu se contraindica heparina cu greutata moleculara micaE, chimioterapiaK .ama ACsI dupa unii autoriK .ama cu sifilis isi poate alapta copilulK %pilepsia, psihoza de lactatieK # noua sarcina dupa luna a 0-a. Contraindicatiile din partea sugarului: intoleranta la lactoza, galactozemie, fenilcetonuriaK icterul secundar inhibitorilor laptelui matern nu reprezinta o contraindicatie pentru alaptat, eventual se incalzeste laptele muls la 24 grade . Obstacolele din partea mamei: agalactia si hipogalactiaB - agalactia- lipsa completa a secretiei lactate este extrem de rara, pe cand hipogalactia Dprimara, secundaraE este relativ frecventaK malformatiile mamelonului 8mamelon scurt, ombilicat9 se poate corecta cu protectoare din siliconKin cazul in care nou nascutul nu poate fi pus la supt, mama se va mulge si va alimenta nou nascutul cu liguritaK fisurile si ero1iunile- se previn prin punerea corecta la sanK leziunile profunde vor fi tamponate cu creionul de AgN#/, se pot aplica creme - 7armastan, se suspenda alaptatul doar temporarK galactoforita si mastita- necesita antibioterapie si uneori drenaj chirurgical, alaptarea directa la san va fi suprimata. Obstacole din partea copilului: malformatiile guriiB gura de lup, buza de iepure D se poate utiliza tetina lunga, care acopera partial defectulE, frenul lingual scurt, existenta dintilor congenitaliK prematuri, dismaturi- nu au forta de suctiune necesaraK sugarii LlenesiM care necesita a fi stimulati prin ciupirea obrazului sau li se administreaza cu ,4-/4 min inaintea meselor sol. ofeina 4,6? o linguritaK rinite acute, rinofarigite, adenoidite- necesita dezobstructie naso-faringiana. 'atia in alaptarea e7clusiva6 in primele 10 zile- formula .in:elstein6 -6 8n-;97<=-5=> 54ml9pentru greutate /444-/,64g la nastereK <4ml9pentru greutate la nastere peste /,64gK n9nr. zilelor sugarului> peste 10 zile-dupa nevoile lichidieneB 164-1<4ml=:g=zi, fara a depasi 1 litru> dupa nevoile calorice: trimestrul I B144-114:cal=:g=ziK trimestrul IIB14-144:cal=:g=zi, trim. III-I+ <4-14:cal=:g=zi. *emne care confirma ca sugarul primeste suficient lapte6 peste 0 mictiuni=,2 oreK 2-< scaune=,2 oreK intre supturi copilul este LmultumitMK crestere in greutateB 144-,44g=saptamana, in primul trimestru de viata. *emne care indica faptul ca sugarul nu primeste destul lapte6 $emne sigureB crestere in greutate deficitaraK la , saptamani este sub greutatea de la nastereK urini concentrate, in cantitate micaK sub 0 mictiuni=,2 ore, urina galbena, urat mirositoare. $emne posibileB sugar nesatisfacut la sfarsitul suptuluiK sugar care plange frecventK mese foarte frecvente-foarte lungiK scaune tari, uscate, verziK scaune rare, in cantitate micaK nu vine laptele din sanK sanii nu si-au marit volumul in timpul sarciniiK lactatia nu s-a instalat dupa nastere. 'neori este nevoie de Lproba suptuluiM prin cantarire, inainte si dupa supt, pentru a aprecia cantitatea de lapte de mama primita. *uplimente pentru alimentatia e7clusiva6 +itamina * 244'I D1picaturaE=zi in sezonul cald si <44'I=zi in sezonul rece, incepand din primele zile de viataK !ier ,6-64mg !e elemental=zi 2, de la varsta de 0 luni pana la minimum 1 luni, la indicatia mediculuiK !lorura de sodiu- 4,,6mg=zi dupa varsta de 0 luni in cazul in care se poate asigura continuitatea administrarii. Incidentele si accidentele alaptarii e7clusive6 Regurgitarile: eliminarea de lapte nedigerat, in cantitate mica, fara efortK se intalnesc la sugarii flamanzi care sug foarte repede, se creaza aerofagie, care se elimina prin eructatie cu antrenarea laptelui proaspat ingeratK daca sunt frecvente si abundente pot duce la subalimentatie si malnutritiK Varsaturile% apar la copiii excitabili, care sug repede si lacomK se numesc habituale daca apar uneori zilnic si dupa fiecare suptK trebuie excluse alte cauzeK uneori dispar fara tratament la /- 2 luni, alteori persista pana la 1 an chiar cu de suptEK Colicile abdominale% se intalnesc in primele / luni, apar la copiii cu aerofagieK se manifesta prin tipat puternic, agitatie, grimase si frecarea picioarelor, au incidenta vesperala si nocturna Dorele 1<-,4E. )e considera colica abdiminala daca apare cel putin de / ori=saptamana si dureaza minimum / ore. olicile abdominale alarmeaza parintii. "ratamentul este simptomaticB administrare de spasmolitice, calmante dupa supt, comprese calde pe abdomen. .ajoritatea autorilor considera colicile LfiziologiceM si nu prescriu nici un tratamentK Reuzul sanuluiB se constata la sugarii cu anorexie nervoasa, dupa administrare de ceai sau lapte cu biberonul, daca laptele are un gust neplacut datorita alimentatiei mamei, se administreaza calmante, uneori laptele mulsK Constipatia% se administreaza sucuri indulcite, supozitoare cu glicerina la ora fixa, fapt ce determina reflex conditionat de defecareK !iaree postprandialaB in timpul suptului sau dupa, se elimina scaun galben, acid, cu gazeK sugarul prezinta curba ponderala ascendentaK dispare la /-2 luni. "ratamentB calciu carbonic /- 1 varf de cutit=zi sau ,4-/4ml lapte praf sau supa de morcov inainte de punerea la sanK "upraalimentatia% este bine tolerata, pana apare diaree, Ldispepsie de supraalimentatieM- copilul se pune la o dieta hidrica scurta de 0-1, ore. "ratamentB reglarea orelor de supt si a duratei suptuluiK "ubalimentatia% este necesar efectuarea Lprobei suptuluiM, de obicei este vorba de hipogalactie, in caz contrar trebuie efectuate investigatii pentru stabilirea cauzei. Alimentatia artiiciala si diversiicata - Alimentatia artificiala . and alimentatia naturala este imposibila, sugarul va trebui sa primeasca alt tip de lapte Dsubstitute de lapte maternEB lapte de vaca sau preparate industriale de lapte. $ezultatele sunt inferioare alaptarii exclusiveB mortalitate si morbiditate generala mai crescute, malnutritia, anemia, rahitismul sunt mai frecvente. 2/ &aptele de vaca D&+E are neajunsurile lui care, sintetizate, constau inB antitate de proteine de trei ori mai mare decat in laptele uman, dar cu randament mai scazut de utilizare, dezechilibru intre aminoacizi, necesita transformarea hepatica in uree, glucoza, acizi, ceea ce determinaB suprasolicitare hepatica, hiperamoniemie, acidoza metabolica, deshidratare hipertona Dtoate mai frecvente la nounascut si sugarul micEK Incarcatura osmotica mare Dproteine I saruri mineraleE cu suprasolicitare renalaK antitate mica de glucide, necesitand suplimentare cu zahar 6 ?, cu urmatoarele consecinteB dezvoltarea gustului pentru dulce, favorizarea cariilor dentareK stimularea adipocitelor DobezitateE. -entru toate aceste motive s-au impus corectii reprezentate de procedee casnice Ddiluarea, zahararea si acidularea &+E sau industriale Dlarga gama a substitutelor de &'E. -rocedeele casnice vizeazaB scaderea concentratiei de proteine prin adaos de mucilagiu de orez D,-/ ?E si cresterea continutului glucidic prin suplimentarea cu zahar 6 ?. *idactic formulele de lapte se clasifica in B I formule de start sau de prima varsta, recomandate sugarilor sanatosi de la nastere la 2-0 luniK II - formule de continuare Dvarsta a II aE de la 2 0 luni pana la un an, date in paralel cu alimentatia diversificataK III - formule speciale DL lapturi medicamentM EK I+ - formule pentru prematuri. $atia alimentara se va calcula dupa nevoile calorice Dtrim.IB114-1,4:cal=:g=zi, trim.IIB 144- 114:cal=:g=zi, trim.III-I+B 14-144:cal=:g=ziE sau dupa nevoile lichidiene D164-1<4ml=:g=zi, fara a depasi 1 litruE. Numarul de meseB 0-5 mese in luna I, 0 mese in luna II-III, apoi 6 mese pana la varsta de 1 an. &ractica alimentatiei artificiale% se folosesc biberoane, preferabil de sticla, usor sterilizate la cald sau rece, tetine cu orificiu adaptat Dcurgerea picatura cu picaturaE, se prepara instant si se pot tine la frigider ,2 ore in biberoane etanse, folosesc ca lichid de dilutie apa fiarta si racita la 64 04?, concentratia este de 2.6 6 g la /4 ml de apa D/ masuri la 14 ml pentru o concentratie de 1/ 16 ?E. Alimentatia artificiala va fi suplimentata cu vitamina *, fier, eventual fluor. &aptele de capra, bivolita, oaie, sunt improprii sugarului. Incidentele alimentatiei cu substitute de lapte matern. #ntoleranta la laptele de vaca 4 incident rar, se manifesta sub diverse formeB soc anafilactic Dstare de soc, colaps, varsaturi explozive, diaree eritem urticariform, edem facialE, diaree dupa orice ingestie de lapte, intoleranta la proteinele &+ Dpierdere de sange prin scaun, anemieE. Anore$ia % destul de frecventa, se administreaza sucuri de fructe, laptele se aciduleaza, se scimba preparatul. Colicile abdominale consecinta prezentei lactoglobulinei in laptele de vaca. 22 "upraalimentatia prin administrarea unor preparate de lapte praf in concentratii mai mari decat este recomandat cantitativ si calitativ. "ubalimentatia consecinta diluarii prea mari a &+ sau a nerespectarii indicatiilor din prospect. Constipatia digestia defectuoasa a cazeinei din &+. Rahitismul& malnutritia& anemia carentiala si bolile diareice sunt mai frecvente. - Alimentatia diversificata - trecerea de la o alimentatie predominant DexclusivE lactata la alimentatia consistenta. .omentul diversificarii difera in functie de laptele primit de sugar si este laB 6- 0 luni pentru sugarul alimentat la san sau cu formule de lapte, 2 2 ,6 luni pentru cel alimentat cu &- standard sau &+. "onditii de diversificare B sugar perfect sanatos, introducere progresiva mai lenta D6 5 zileE pentru sugarul diversificat la 2 2,6 luni si mai rapida la cel diversificat peste varsta de 6 luni, primele alimente sa fie lichide sau semilichide, folosirea linguritei pentru alimente solide, pregatind astfel sugarul pentru etapa superioara, evitarea introducerii a doua alimente noi in aceeasi zi, nu se folosesc conservanti, hidratarea intre mese cu alimente neindulcite, nu se va adauga sare in timpul prepararii mancarii, evitarea folosirii inaintea varstei de 0-< luni a fainurilor cu gluten Dgrau, orz, ovaz, secaraE in favoarea celor fara gluten Dfaina de porumb, orezE. )e evita astfel manifestarile precoce ale celiachiei, boala conditionata genetic. Alimentul nou introdus va fi propus nu impus Devita anorexia psihogenaE. Alimentele folosite in diversificare vor fi alese in functie de starea de nutritie a sugaruluiB aE -entru sugarul eutroficB cereale Dorez NestleE, supa si piure de legume Dmorcov, patrunjel, telina, cartof, dovlecel, spanac, fasole verde, soia, linte, mazare, salata verde, rosieE, supa de oase, carne Dpui, vitel, vita, ficat de pasareE, piure de fructeB mere, portocale, piersica, gref, banane, ananas. )unt evitateB zmeura, capsunile, fragii Ddatorita potentialului lor alergizantE, perele, prunele, pepenele, ciresele Drisc de diareeE, afumaturile, prajeli la cuptor, alimentele solide dure, mici,rotunde sau lipicioase Dstafide, nuci, seminte, floricele de porumb datorita riscului de aspiratie si inecE. bE Alimentatia sugarilor cu stare de nutritie deficitara va fi diversificata cu un fainos cu lapte Dfaina de orezE cu valoare energetica crescuta sau - ideal cu cereale fortifiate cu fier. 26 arnea Dvita, pasareE va fi introdusa la sugarii diversificati la 2 2.6 luni inca de la inceput Dsursa de proteine si fierE de / 2 ori = sapt., initial /4- 24 g=zi. &a 1-14 luni poate fi oferita si ciorba de perisoare. !icatul de pasare se poate introduce la 0 luni cu prudenta datorita faptului ca fiind principala bariera de detoxifiere exista riscul unor contaminari. -este alb, proaspat se da in jurul varstei de un an. 7albenusul de ou , fiert tare se introduce la varsta de 5-< luni, progresiv . Albusul se va da dupa varsta de un an Dpotential alergicE. Cranza de vaci va fi oferita la 2 6 luni in combinatie cu orezul pasat pentru sugarii distrofici sau cu piure de legume. *upa < 1 luni poate fi oferita cu mamaligita si cateva lingurite de smantana. Iaurtul Dde preferat preparat in casaE se poate da dupa varsta de 5 luni cu biscuiti si 6 ? zahar Dse evita iaurturile cu fructe din comertE. Introducerea alimentelor noi va fi adaptata preferintelor fiecarui copil. )e vor evita compromisurile pentru modificarea gustului Dzahar in piureul de legumeE. Initial mesele de diversificare, pana la acceptarea totala, vor fi suplimentate cu laptele primit anterior. Alimentele pentru sugari vor fi pasate pana la aparitia dintilor si apoi triturate. *e evitatB dulciurile concentrate la sugar si copilul sub trei ani, bauturi racoritoare si bauturi cu arome de fructe din comert, rantasuri, sosuri grase, condimente, alimente care provoaca aspiratia Dalune, seminte, boabe de porumb, bomboane, floricele, pufuletiE, 20 alimente alergizanteB ciocolata, cacao, fructele mentionate. .ierea de albine va fi evitata sub un an Drisc de contaminare cu lostridium botulinicumE. -reparatele industriale DpapeleE pentru sugar auB pret ridicat, sunt instant, au compozitie standardizata dupa criterii internationale, securizare toxica, bacteriologica, si trebuie folosite in decurs de ,2 ore de la deschidere. )e vor urmari curbele de crestere, starea generala, aspectul scaunelor. )'-$A+%7A%$%A !'N"II&#$ +I"A&% )I +%7%"A"I+% &A )'7A$ )I #-I&'& .I - urmarirea functiilor vitale si vegetative la copil este de maxima importanta, avind in vedere ca in functie de acestea se inscriu debutul unei boli, evolutia bolii, complicatiile ce pot surveni - functiile vitale si vegetative la copil ca si la adult sunt urmarite de asistenta medicala careia ii revine sarcina sa le noteze si in ! # 25 - foile de observatie itilizate in pediatrie sunt diferite fata de cele ale adultilor #biective "ehnici de efectuat )upravegherea temperaturii - pregatirea materialului necesar - asigurarea dezinfectiei termometrului - se pregateste termometrul individual - inainte de intrebuintare termometrul va fi clatit si sters si se va controla nivelul mercurului, care trebuie sa fie la /0 4
- termometrul se pastreaza in borcan cu cloramina 6?, care se schimba din , in , zile, dupa spalarea borcanului 2< - masurarea temperaturii - temperatura in cazul in care nu sunt indicatii special se masoara de , ori in ,2 de ore , dimineata intre orele 0-5 si seara intre orele 15-1< - tehnica de masurare termometrul se introduce in rectal la sugar si copilul mic temometrul lubrefiat se mentine in rect 14 minute timp in care termometrul si copilul vor fi fixate de catre cel care masoara temperatura temperature rectala este cu 4, - 4,6 grade elsius mai mare decit cea axilara )upravegherea pulsului - ritmul masurarii - tehnica masurarii dupa virsta - se realizeaza prin comprimarea unei artere pe un plan dur D radial, cubitala, temporal, humerala, femurala, caotidaE - in mod obisnuit pulsul se masoara de , ori pe zi odata cu temperatura A"%N"I%NNNNN In timpul masurarii pulsului copilul nu trebuie sa fie agitat deoarece plinsul si agitatia accelereaza bataile inimii - la nou nascut si la sugar in primele luni de viata se va masura in timpul somnului la nivelul fontanelei - la copil pulsatiile inimii se pot percepe si numara aplicind mina pe 21 - interpretarea valorilor obtinute prin masurare in raport cu virsta regiunea precordiala - valori normale ale pulsului la copil n n 91/4-124 1 an9144-1,4 , ani9144-114 /-2ani914-114 6-5ani9<4-144 <-14 ani9 <4-14 11-10 ani9<4 )upravegherea respiratiei - "ehnica masurarii respiratiei - Interpretarea valorilor obtinute prin masurare - )e realizeaza prin inspectie in timpul somnului - )e dezbraca pe fata anterioara a abdomenului si toracelui si se aplica mina pe toracele copilului - $espiratia se masoara de obicei dimineata si serara, dar si de cite ori este nevoie la indicatia medicului - Nn926-66 - 1 an9/4-24 - / ani9/4 - In plus se va urmari simetria miscarilor respiratorii frecventa respiratorie ritmul respirator amplitudinea respirator8 )upravegherea tensiunii arteriale - se masoara cu ajutorul tensiometrului pentru copii, procedind ca la adult - la copii "A se poate calcula orientativ dupa formula - "9<4I,A A9 virsta copilului )upravegherea scaunului la sugar si copilul mic - Aprecierea scunului nou nascutului - Aprecierea scaunului sugarului - In primele zile dupa nastere nou nascutul elimina un scaun de culoare verde-brun inchis meconiu - care prezinta produsul secretiilorglandelor intestinale, amestecate cu bila si cellule descuamate din timpul vietii intrauterine - )ugarul alimentat la sin elimina scaune de culoare galben aurie, care prin oxidarea bilirubinei in contact cu aerul devine verzuie - )caunul sugarului se prezinta ca o pasta moale , omogena, cu grunji mici, albi sau galbui aspect de jumari de oua cu miros acru - Numarul scaunelor in ,2 ore este de /-2 pina la 0 luni - *aca sugarul este alimentat artificial 64 - Aprecierea scaunelor modificate - Notarea scaunului in foaia de observatie a copilului scaunul va avea culoare galben deschisa , va fi mai consistent si indor - Numarul scaunelor in ,2 ore se va reduce la 1-, - *in momentul in care se vor introduce fainoasele in alimentatia sugarului scaunul devine brun inchis - )caunele patologice prezinta modificari de consistent, cantitate, compozitie si culoare )caunele muco-grunjoase au consistent semilichida , neomogena, cu particule solide cu mult mucus sub forma de filamente si flocoane, au culoare galben verzuie, ele se pot elimina in numar de 6-14 in ,2 ore )caunele lichide si semilichide sunt eliminate in jet si prezinta un caracter spumos, pot sa contina grunji sau mucus numarul lor poate sa creasca pina la /4 =,2h )caunele mucoase sunt lichide , cu mucus sub forma de gramezi viscoase , galbui, cenusii sau sub forma de placi scaunele muco-purulente contin mucozitati si puroi, au culoare galben verzuie scaunele muco-sangvinolente pot fi formate din mucus, grunji de materii fecale si singe in cantitate mai mica sau mai mare , sau numai din mucus si singe pe linga numarul scaunelor se va nota si aspectul scaunelor o scaun normal I 61 o scaun semiconsistent = o scaun apos o grunjoas ( o mucos O o scaun cu singe ), se noteaza cu culoare rosie suma scaunelor in numar mare ce s-au produs si au fost notate pe o foaie separata =,2 h, va fi trecuta in foaia de temperature la rubric scaune corespunzator aspectului de exemplu 1,O adica 1, scaune mucoase=,2 h - semnele ce pot insoti eliminarea scaunului dureri abdominal, tenesme vor fi comunicate medicului ontrolul diurezei - se va recolta urina = ,2 h, folosindu-se o tehnica cit mai putin traumatic - se va insista asupra spalarii si dezinfectiei zonei genito-urinare - se vor folosi recipient special pentru recoltarea urinei - nu se va recolta urina prin sondaj ureteral, deoarece tehnica preteaza la infectii iatrogene - se vor acorda ingrijiri necesare 6, tegumentelor iritate din cauza aplicarii pungilor pentru colectarea urinei ,)?%I+I D) I%&'I(I') A +O"I-!-!I I+ )'-$A+%7A%$%A *%(+#&"A$II -)IA#.#"#$II A #-I&'&'I - scop aprecierea gradului de dezvoltare motorize si psihica a copilului, in concordant cu virsta - se va urmari o motricitatea generala si cea fina o comportamentul o dezvoltarea vorbirii si a limbajului IN"%$+%N"II &A *#.II&I' - asigurarea conditiilor de mediu o camera separate, calduroasa, mobilier limitat - alimentatia o sa se faca la aceleasi ore o stimularea participarii active a copilului o calcularea corecta a ratiei alimentare in functie de virsta o respectarea principiilor de diversificare a alimentatiei 6/ - igiena corporala baia o zilnic la aceeasi ora, de preferat seara o vanita va fi utilizata numai in acest scop o temperature camerei ,,-,2 4 c o temperature apei /5 4 c o durata nu va depasi 6-< minute o nivelul apei sa nu depaseasca umerii copilului o linga vanita vor fi pregatite cele necesare o dupa baie uscarea se face prin tamponare 62 o stergerea ochilor se face cu compresa sterile dinspre exterior spre interior o orificile nazale si auditive se vor curate cu tampoane de vata - somnul o respectarea orelor de somn in functie de virsta o asigurarea unui mediu adecvat pentru somn - regimul de viata o trebuie sa se tina cont de particularitatile fiecarui copil, va fi individualizat in functie de virsta si de starea de sanatate o se va evita prelungirea starii de veghe - imbracamintea o lenjeria de corp va fi confectionata din bumbac o va fi adecvata virstei si anotimpului o usor de manevrat 66 o spalat zilnic, fiarta si calcata - educarea sfincterelor o dupa virsta de 6-0 luni copilul va fi asezat cu regularitate pe olita, la aceleasi ore, dupa alimentative sau cind se trezeste - aprecierea dezvoltarii fizice o greutatea, inaltimea si perimetrele vor fi masurate periodic o se vor aprecia functionalitatea diferitelor organe o se va urmari eruptia dentara - aprecierea dezvoltarii psiho-motorii o constituie criteriul in aprecierea gradului de maturitate al sistemului nervos o aprecierea cuprinde motricitate postura 60 coordonare dezvoltare senzoriala comportament limbaj - aprecierea gradului de nutritie o elemente de referinta tesut dipos turgor tegumente si mucoase - climatul familial o parintii vor creea un climat de afectivitate, protective, calm o se va evita atitudinea hiperprotectoare, restrictive sau de respingere - calirea organismului o factori utilizati apa 65 aer soare o se incepe de la ,-/ luni o de preferat utilizarea mai multor factori o data - imunizarile active o contribuie la cresterea rezistentei specific a organismului o se fac dupa calendarul stabilit8 de .) o principalele vaccinari suntB C7,*"-, antipoliomelitic, antirujeolic, antigripal, antihepatitica - prevenirea accidentelor o supravegherea atenta si constanta de catre parinti o sa se evite plasarea copilului pe scaun o sa nu se ofere jucarii din mai multe piese de dimensiuni mici o sa se masoare temperature apei la baie si a alimentelor lichide o sa se indeparteze de linga copil obiecte ce ar putea fi introduce in gura o alimentarea sa se faca corespunzator cu rabdare o sa nu se plaseze prea multe perne in patul copilului o sa nu se lase la indemina copiilor medicamente o sa se tina copilul in brate cu ambele miini 6< o sa se protejeze prizele electrice o sa se indeparteze obiectele taioase, ascutite o in timpul somnului sa se ridice barele laterale ale patului o in timpul transportului cu masina sa se imobilizeze copilul in hamuri u ocazia vizitelor la domiciliul nou nascutilor si sugarului asistenta medicala trebuie - sa instruiasca mama in vederea efectuarii ingrijiriilor necesare - sa verifice intelegerea informatiilor - sa motiveze importanta acestor ingrijiri - sa evalueze starea de sanatate a copilului, gradul de crestere, dezvoltare si maturitate )A$INI&% A)I)"%N"%I -%*IA"$% -$I+IN* IN7$I;I$%A #-II&#$ IN )%"IA *% -%*IA"$I% - activitatea asistentei medicale in sectia de pediatrie cuprinde o serie de sarcini bine conturate, a caror realizare implica o responsabilitate deosebita - ingrijirea copilului implica o serie de actiuni menite sa inlocuiasca mama, in cazul in care copilul este internat fara mama - pentru fiecare copil internat trebuie planificat timp sufficient - munca asistentei medicale pediatre pe linga o foarte buna pregatire profesionala, cere si foarte multa dariure si dragoste pentru copiii 61 #CI%"I+% "I.-I *% %O%'"I% Asigurarea conditiilor de mediu - opilul va fi preluat de asistenta de salon de la cea de la internari - +erifica lenjeria - +a instala copilul in pat Ingrijirile generale necesare copilului bolnav - Asigura toate ingrijirile generale necesare 04 - Asigura igiena corporala prin baie partial ori de cite ori este nevoie - opilul se aseaza pe saltea rezistenta in decubit dorsal, fara perna )upravegherea bolnavului - %valoarea dezvoltarii psoho-somatice si motorii - %valuarea clinica generala - %valuarea simptomelor spacifice bolii - Apreciaza dezvoltarea somatica a copilului la internare prin cintarire, masurarea lungimii si a perimetrelor - Inregistreaza valorile in foaia de observatie - #bserva din punct de vedere clinic copilul - .asoara functiile vitale si vegetative si le inregistreaza in foaia de temperature - Anunta medical despre orice modificare aparuta - #bserva in mod deosebit prezenta si 01 evolutia simptomelor specific bolii pentru care este tratat copilul - Apreciaza efectul terapiei asupra simptomelor bolii - omunica medicului toate modificarile survenite $ecolteaza produsele biologice si patologice - &a indicatia medicului Administreaza medicamentele - &a indicatia medicului Alimentatia copilului - Asigurarea igienei corespunzatoare alimentarii - Asigurarea regimului prescris - $espectarea tehnicii corecte de alimentare corespunzatoare virstei - Aprecierea tolerantei digestive a copilului - Inregistrarea cantitativa a consumului de alimente - Imbraca echipamentul de protective corespunzator pentru alimentatie - +erifica daca alimentele trimise de la bucatarie sunt corespunzatoare - Are grija ca temperature alimentului sa fie potrivita - +erifica orificiul tetinelor la sugari - $epartizeaza alimentele in vase separate pentru copii mari - Alimenteaza correct sugarii si copii mici - )upravegheaza alimentarea copiilor care se autoservesc A"%N"I%NNN %u se lasa biberonul copiilor culcati pe spate , care maninca singuri in acest mod %u se bruschea1a copii sa manince %u se introduce cantitati e7aggerate de alimente in gura copiilor - In timpul alimentarii se apreciaza apetitul copilului, prezenta greturilor, varsaturilor si a scaunelor diareice - Apreciaza cantitatea de alimente ingerate - Inscrie in foaia de observatie cantitatea de alimente consummate - "ransmite medicului observatiile cu privire la alimentare %ducatie sanitara - %fectueza instruirea mamei in timpul spitalizarii - -e tot parcursul ingrijirii copilului asistenta medicala pediatra este obligate sa se poarte blind cu copilul 0, O3*)'2A')A +-I%I+A &)%)'A-A A +O"I-!-!I 3O-%A2 - Asistenta medicala pediatra trebuie sa observe starea clinica a copilului sis a raspunda urmatoarelor obiective #CI%"I+% "I.-I *% %O%'"I% #bservarea faciesului si a starii generale - )e observa faciesul pozitia in pat, comportamentul #bservarea tegumentelor si a mucoaselor - )e observa starea de igiena, integritatea, culoarea, umiditatea, elasticitatea, prezenta eruptiilor #bservarea sistemului ganglionar limfatic si recunoasterea aparitiei manifestarilor patologice - )e va percepe prezenta principalelor grupuri ganglionare - Anunta medical despre orice modificare #bservarea sistemului osteoarticular - ontroleaza integritatea membrelor si scheletului in general #bservarea aparatului respirator - #bserva conformatia toracelui, prezenta simptomelor functionale respiratorii - durere, dispnee, tuse, expectoratie ritmul respirator #bservarea aparatului cardiovascular - $ecunoasterea simptomelor de imbolnavire - $ecunoaste complicatiile - )e urmareste prezenta simptomelor cardiac dispnee la effort, palpitatii, durere, cianoza - .asoara pulsul si tensiunea arterial la indicatia medicului - #bserva aparitia simptomelor de 0/ afectiunilor cardiace insuficienta cardiac cianoza, agitatie, dispnee, tuse, vene jugulare turgescente - Apreciaza evolutia simptomelor amintite in raport cu medicatia si alimentatia #bservarea tubului digestive - $ecunoasterea unei afectiuni a tubului digestive - $ecunoasterea simptomelor de deshidratare - $ecunoasterea simptomelor de abdomen acut - #bserva zona abdominal dimensiunea abdominal, participarea la miscarile respiratorii, prezenta de ude peristaltice - -rezenta simptomelor functionale digestive varsaturi, diaree, constipatie - %volutia acestor simptome in raport cu alimentatia si medicatia - Apreciaza tensiunea fontanelei la sugar, scaderea in greutate, persistent pliului cutanat, fata trista cu ochi infundati in orbite, uneori febra - )e sesizeaza urmatoarele *urere intense sub forma de colici #prirea emisiunii de fecale si gaze .eteorismul abdominal +arsaturi repetate ocluzia *urere intense cu aparitia duritatii de lemn a peretelui abdominal peritonita Asistenta anunta de urgent medical A"%N"I%NNNNNN - *aca nu se iau masuri in maximum 0 ore de la aparitia acestor simptome bolnavul poate deceda - Atenuarea durerii dupa citeva ore si aparitia meteorismului abdominal sunt 02 semen de agravare in evolutia bolii #bservarea aparatului urogenital - $ecunoasterea simptomelor - )e observa regiunea urogenitala - )e masoara diureza - )e apreciaza macroscopic urina - )e efectuaza examenul sumar de urina - )e masoara densitatea urinei - )e observa numarul mictiunilor si prezenta simptomelor care arata o infectie - )e informeaza medical #bservarea sistemului nervos si a organelor de simt - )e observa motricitate generala - )e sesizeaza deficientele vizuale, auditive, de sensibilitate tactile, termica si dureroasa, precum si tulburarile de comportament -articiparea asistentei medicale pediatre la examinarea copilului - -entru a fi examinat medical copilul va fi sustinut in pozitile corespunzatoare - +a fi tinut in brate , fiind imobilizat la membre ADI%I*,'A')A )DI+A)%,)-O' -A +O"I- - )e efectueaza in conditii mai deosebite - *e multe ori se intimpina greutati datorita reactiilor de aparare si a lipsei de colaborare 06 - -ersonalul medico-sanitar trebuie sa aibe o atitudine adecvata, sa posede aptitudini si deprinderi pentru a putea colabora cu copiii in vederea administrarii medicamentelor - "rebuie sa aibe in permanenta in vedere prevenirea intoxicatiilor accidentale care survin mai frecvent la aceasta virsta si sa efectueze in permanenta educatia copiilor si a apartintorilor in acest sens #biective "impi de executie Administrarea orala a medicamentelor - -regatirea asistentei in vederea administrarii medicamentelor - resterea accesibilitatii de administrare - Asistenta se spala pe miini - -regateste lingurite de dimensiuni adecvate lingurita 6 g, lingura de supa 16 g - -iseaza tabletele si le divide dupa indicatia medicului 00 - -regatirea copilului in vederea administrarii medicamentelor - Administrarea medicamentului - orecteaza gustul neplacut prin adaus de zahar, miere, lichide cu gust placut, inglobate intr-un aliment pastos %! *) ADI%I*,')A@A ,A3-),), D'A()!'I %)"I*A,) -A +O"II *!3 # A%I - Aseaza in jurul gitului un prosop - se asigura pozitia corespunzatoare virstei copilului, decubit dorsal cu trunchiul usor ridicat pentru sugari si pozitie sezinda pentru copilul mic - asigura imobilizarea cu blindete si rabdare - se ia lingurita cu medicamentul pregatit pentru administrare - asigura deschiderea gurii prin stimularea buzelor sau prin comunicare verbal - introduce lingurita aproape de baza limbii si varsa continutul avind grija ca aceasta sa intre pe calea digestive - premite inchiderea cavitatii bucale retagind lingurita din cavitatea bucala %! *) ADI%I*,')A@A +O%,I%!,!- -I%&!'I,)I I% ,I"!- I%*"I'A,I)I - urmareste deglutitia medicamentelor prin observarea miscarilor de inghitire - face controlul cavitatii bucale - repune copilul in pozitie comoda - aduna materialul folosit - supravegheaza efectul imediat al medicamentului 05 I% +A@ D) A*"I'A') A++ID)%,A-A A )DI+A)%,)-O' +! "A,'!%D)') ") +AI-) ')*"I'A,O'II, *) I%,OA'+) +O"I-!- I% D)+!3I, 2)%,'A- *!*,I%!, +! I%A *,I%&A *I I *) A"-I+A ,A"O,A'I ')"),A,) I% @O%A O++I"I,A-A *I ,O'A+I+A "O*,)'IOA'A Administrarea medicamentelor prin injectii intramusculare - pregatirea psihica a copilului - alegerea locului injectiei - imobilizarea copilului cu ajutor - explica copilului de ce I se face injectia pentru ca trebuie, pentru ca este bolnav, nu pentru ca a fost rau, neascultator - masa muscular fesiera cadranul superoextern - nu se administreaza pe fata anterioara a coapsei - se aseaza copilul in decubit ventral - se fixeaza membrele inferioare cu mina pe fata posterioara a articulatiei genunchiului si regiunea toraco- lombara N' )% -$%7A"%)"% .A"%$IA&'& -%N"$' IN;%"I% IN !A"A #-I&'&'I )% %O-'N I" .AI -'"IN )%$IN7A )I A'& IN !A"A #-I&'&'I Administrarea supozitoarelor - asigurarea igienei - pregatirea supozitorului - asistenta se spala pe miini - dezbraca copilul observind zona perianala - inspecteaza daca acesta nu prezinta leziuni, infectii , urme de fecale - efectueaza igiena regiunii perianale - dezambaleaza supozitorul, apreciindu-I dimensiunea si gradul de lubrefiere - se adapteaza dimensiunile supozitorului la posibilitatiile copilului 0< - pregatirea pozitiei copilului - administrarea supozitorului - supravegherea copilului - se aseaza copilul in decubit ventral - se departeaza usor cu mina stinga fesele copilului - se introduce cu mina dreapta complet supozitorul in orificiul anal - stringe apoi fesele intre police si degetele miinii drepte asteptind 1 minut - supravegheaza reactiile copilului , iar daca acesta este mai mare ii explica cum trebuie sa invinga pentru moment senzatia de defecare - asistenta aduna aterialele folosite - se spala pe miini 01 Administrarea intravenoasa a medicamentelor - se spala pe miini - pregateste materialul necesar o mPnuQi, garou, leucoplast, atelP Dpentru imobilizareE, tPviRa o renalP, alezPK o tampoane sterileK o fluturaQ, canule, vacu-testK o seringP 6, 14ml cu =fPrP ser fiziologic heparinat Dverificare sau prelevare de sSngeEK o trusa de perfuzie Qi soluRii perfuzabileK o soluRie dezinfectantP CetadinP, acool iodatK o anestezie localP unguent %.&A Damestec eutectic de lidocaina ,.6? Qi prilocaina ,.6?E. - Alege locul cel mai favorabil punctiei venoase, inspectind cu atentie regiunea vaselor epicraniene, plica cotului, fata dorsal a pumnului sau a piciorului, vena jugulara 54 - Imobilizeaza cu blindete copilul pentru punctionarea venei - %fectueaza injectarea intravenoasa sau montarea perfuziei - In cazul apliarii perfuziei, imobilizeaza copilul pentru mentinerea perfuziei astfel o -entru brat , picior fixeaza atela o -entru venele epicraniene infasa copilul cu bratele pe linga corp o !ixeaza un colac sub capul copilului -A I%DI+A,IA )DI+!-!I +O"III A&I,A,I *!%, *)DA,I I% "')A-A3I- ")%,'! A )2I,A I%+ID)%,)-) *A! A++ID)%,)-) D) ,)?%I+A #rganizarea muncii pe sectie in vederea administrarii medicamentelor la copii - Asistenta medicala adduce medicamentele prescrise de medic de la farmacie - +erifica medicatia la farmacie - +erifica daca in ambalaj corespunde medicamentul - +erifica termenul de valabilitate al medicamentului %! *) ADI%I*,')A@A )DI+A)%,) +A') "')@I%,A ODI.I+A'I D) ,'A%*"A')%,A, +!-OA'), I'O* *A! +! D),)'IO'A'I A-) 51 A3A-A(!-!I - $epartizeaza pe sectie medicamentele in cutiute special pentru fiecare copil separate - +erifica doza prescrisa de medic pentru administrarea per doza - +erifica intervalul recomandat pentru administrare - uprinde toate tratamentele cu orele de administrare specific fiecarui bolnav - %fectueaza personal tratamentul fiecarui bolnav - )upravegheaza bolnavul si observa aparitia reactiilor alergice saa de intolerant - Anunta pe loc medical in cazul aparitiei unor simptome suspecte - Inregistreaza in caietul de predare pacientul, medicamentul, doza , ora si reactia bolnavului ")%,'! "')2)%I')A I%,O/I+A,II-O' )DI+A)%,OA*) A++ID)%,A-) - %! *) -A*A )DI+A)%,)-) -A DI*+'),IA +O"II-O' I% *A-OA%) - )DI+A)%,)-) *) "A*,')A@A I% O'DI%) *I I% -O+!'I I%A++)*I3I-) +O"II-O' IN7$I;I$%A #-I&'&'I ' $AAI"I). $ahitism boala metabolic generala, determinate de carenta de vitamina * - Aceasta boala apare la sugarul si copilul mic, mai frecvent intre / luni si 1< luni 5, - opilul cu rahitism este foarte receptive la infectii, tulburari digestive si de nutritive si prezinta anemie carentiala - "ratamentul rahitismului se efectueaza de regula la domiciliu, internarea fiind realizata numai in cazuri severe - Asistenta de pediatrie si ocrotire aplica planul de ingrijire, urmarind urmatoarele obiective generale #biective "impi de executie %valuare - onditiile de mediu - $egimul de viata pe care il are familia - +erifica si consemneaza in caietul de lucru carateristicile incaperii in care traieste copilul, avind in vedere volumul, luminozitatea, gradul de poluare a aerului din camera, temperature, umiditatea, gradul de igiena - +erifica si apreciaza daca regimul de viata al copilului este stabilit8 pe baza idicatiilor medicului, daca se respecta si cum se respecta - Invata mama cum sa pegateasca alimentele - %xplica tot ce considera ca nu se aplica correct Administrarea tratamentului medicamentos - $especta schema terapeutica recomandata de medic si inscrisa in fisa medicala o "ratamentul injectabil cu vitamina * se efectueaza si in cursul imbolnavirilor preadaugate, exceptie insuficienta hepatica si renala o Nu se efectueaza in timpul vaccinarii antipoliomelitice DA-E o "ratamentul oral cu vitamina * este contraindicate in tulburarile acute si cornice de digestive o +itamina * administrate oral se poate face in timpul administrarii vaccinului 5/ A-, forma uleioasa administrate oral se absoarbe mai bine daca se asociaza cu laptele, in timpul meselor o In timpul tratamentului cu vitamina * se urmaresc somnul, tegumentele, , scaunul, varsaturile, apetitul copilului o Nu se efectueaza tratament cu 14-12 zile inainte de cura heliomarina o )e informeaza de cantitatea de vitamina * luata de copil prin preparatele de lapte imbogatite cu vitamina * - .obilizeaza la dispensarul medical copilul pentru consultative si tratament - )e deplaseaza la domiciliul copilului pentru efectuarea tratamentului, daca medical recomanda acest lucru Asigurarea ingrijirilor cu character general, pentru vindecarea rahitismului - %fectueaza sau demonstreaza apartinatorilor o .asajul grupelor muscular hipotrofice o %xercitii simple de stimulare neuromotorie corespunzatoare virstei 52 o %xercitii de corectare a sechelelor dupa virsta de 16 luni pentru piciorul plat - %xplica exercitiile si miscarile interzise de medic - +erifica daca se respecta aceste recomandari %ducatia sanitara a apartinatorilor - Aceasta vizeaza o mediul si regimul de viata al copilului o tratamentul medicamentos o ingrijirile generale necesare o alimentatia corecta - metodele de realizare a educatiei se aleg corespunzator cu nivelul cultural al familiei "ransmiterea tuturor datelor obtinute cu ocazia vizitei medicului la copilul bolnav - in cazul vizitarii copilului la domiciliu se consemneaza rezultatul in caietul de lucru si se informeaza medical despre situatia gasita pe teren, consemnind datele si in fisa copilului IN7$I;I$%A #-I&'&'I ' "'&C'$A$I A'"% *% *I7%)"I% opilul care prezinta tulburari acute de digestive pierde prin scaun si varsaturi, apa si saruri minerale, ceea ce determina aparitia simptomelor de deshidratare si dezechilibru hidroelectrolitic. )tarea de nutritie a copilului este deficitara el prezentind scaderi in greutate. $ezistenta la infectii este scazuta, de aceea pot intervenii infectii intercurente. #biective %tape de executie Asigurarea conditiilor de mediu corespunzatoare pe tot parcursul vizitei medicului la copilul bolnav - avind in vedere numarul crescut al scaunelor si varsaturilor se ingrijeste ca exista suficiente schimburi de corp 56 si pat pentru a mentine copilul in permanenta stare de igiena copilul nu se lasa in scutece sau haine murdare de fecale si urina - verifica la intervale scurte de timp daca copilul a prezentat emisiuni de fecale si urina, sau varsaturi - daca copilul este mai mare, il educa si il ajuta sa foloseasca olita - se verifica aspectul scaunului dupa fiecare emisie -revenirea si ingrijirea eritemului fesier - in conditiile in care scaunele copilului sunt foarte frecvente si acide tegumentele din zona perineala se irita repede si intens - asistenta aplica dupa fiecare baie partial a regiunii perineale ungvente cu amidon, jecolan 50 N' )% A-&IA -'*$A *% "A& *%#A$%% ')'A "%7'.%N"%&% )I A%N"'%A(A I$I"A"IA - aceste ungvente nu se aplica pe pielea nespalata de materiile fecale )upravegherea copilului bolnav - evaluarea clinica generala - recunoasterea simptomelor functionale digestive, prezentei sau aparitia simptomelor de deshidratare - copilul va fi cintarit zilnic - se va inregistra in foaia de temperatura greutatea - se observa scaunul, varsatura sau meteorismul abdominal - se observa daca apar simptome de deshidratare o facies toxic o pliu cutanat persistent 55 o prabusirea "A o pierderea cunostiintei o tegumente reci, palide sau cianotice, transpirate o vene colabate - se masoara "A - se observa culoarea si aspectul tegumentelor - se observa starea de constienta - se observa aparitia eruptiilor cutanate hemoragice, singerari prelungite la locul injectiei $ecoltarea produselor biologice si patologice - recolteaza scaun la indicatia medicului pentru coprocultura - efectueaza si alte recoltari la indicatia medicului Administrarea medicamentelor - se administreaza medicatia prescrisa de medic, avind in vedere ca medicamentul sa fie ingerat in totalitate de copil - asistenta medicala trebuie sa procedeze cu grija si rabdare astfel ca dupa administrare medicamentul sa nu fie varsat dizolva medicamentul in solutie usor indulcita, din care se administreaza treptat cu lingurita toata cantitatea - antibioticele prescrise de medic se administreaza numai dupa recoltarea coproculturii - in cazul in care copilul varsa si nu permite administrarea orala a medicatiei se incearca mai intii restabilirea tolerantei digestive 5< o se pregateste o solutie de glucoza cu ser fiziologic, din aceasta solutie se administreaza cu lingurita la intervale scurte de timp 1-,-/ minute, 144 ml, observindu-se tolerant digestive, apoi se observa daca copilul poate ingera ,-/ lingurite odata fara a mai avea senzatie de voma o dupa /-2 ore de rehidratare in acest fel copilul poate ingera lichide fara a mai varsa o din acest moment se poate incerca cu multa grija administrarea medicamentelor "%ANIA N' $%')%)"% *AA - nu se respecta administrarea solutiei in cantitati mici cu lingurita - nu se respecta intervalul de timp dintre administrari Alimentarea bolnavului - administreaza alimental recomandat de medic - copilul nu va fi grabit si nici bruscat - se va urmari tolerant digestive %ducatia sanitara - educa mama privind profilaxia imbolnavirilor digestive - se explica si se demonstreaza o prepararea si administrarea alimentelor dietetice o modul administrarii medicamentelor prescrise o mijloace de prevenire a intoxicatiilor accidentale cu medicamente la domiciliu o alimentatia corecta corespunzatoare virstei o recuperarea dezvoltarii psihomotorii o posibilitatea administrarii vitaminei * si a vaccinarilor in curs la sugar si copilul mic - explica regimul de viata al copilului convalescent I%&'I(I')A +O"I-!-!I +! A-%!,'I,I) "'O,)I%-+A-O'I+A .alnutritie tulburare secundara a cresterii si dezvoltarii postnatale datorate imposibilitatii organismuluide a-si acoperi necesitatiile nutritionale. 51 Insuficienta proceselor de crestere si dezvoltare determina - tulburari functionale si structurale ale tractului digestive - slabirea puterii de aparare a organismului insotita de aparitia numeroaselor infectii supraadaugate - deficite minerale si vitaminice cu aparitia unor boli associate ca anemii carentiale, rahitism, alte avitaminoze. #biective %tape de executie $ecuperarea tolerantei digestive si a pierderilor hidroelectrolitice - monteaza o perfuzie la indicatia medicului - supravegheaza bolnavul - administreaza regimul alimentar dietetic recomandat de medic - observa tolerant digestive a copilului pentru fiecare aliment in parte - observa si inregistreaza cantitatea de preparate dietetic tolerate de copil pe masa si pe zi $ecuperarea deficitului ponderal si statural - asigura alimentatia corespunzatoare virstei si tolerantei digestive - alimenteaza copilul respectind recomandarile medicale de regim - urmareste in permanenta tolerant digestiva a copilului la imbogatirea cantitativa sau calitativa a regimului alimentar - se cintareste zilnic copilul si se inregistreaza valoarea in foaia de observatie - masoara lungimea si perimetrele in ritmul cerut de medic - sesizeaza toate modificarile privind evolutia ponderala si tolerant digestive a copilului <4 - prevenirea consumului de calorii prin o agitatie o termoreglere o infectii - informeaza medical despre toate modificarile - se ingrijeste sa asigure liniste si atmosfera calma in jurul copilului, evitind starea de agitatie - verifica si mentine temperature aerului din salon -revenirea infectiilor - respectarea masurilor obligatorii privind igiena personala - respectarea circulatiei personalului - depistarea, izolarea, tratarea tuturor infectiilor survenite la copii pe parcursul internarii - imbraca echipament steril - poart masca formata din 2 straturi de tifon care sa acopere nasul - masca se schimba dupa /4 minute de folosire - nu intra in salon daca prezinta infectii ale cailor respiratorii, tulburari digestive, afectiuni septic cutanate - interzice circulatia personalului sanitar8 mediu , auxiliar8 de ingrijire de la compartimentele de septic in sectia de distrofici - efectueaza curatenie generala si dezinfectie ciclica saptaminal - urmareste aparitia simptomelor specifice diferitelor infectii - se izoleaza copii in spatii rezervate pentru carantina - se aplica masuri de dezinfectie in salonul contaminat -revenirea imbolnavirilor carentiale - rahitism - anemie - avitaminoze - efectueaza profilaxia rahitismului respectind dozajul prescris de medic - respecta alimentatia - efectueaza tratamentul antianemic prescris administrarea fierului oral poate produce scaderi ale tolerantei digestive - dupa externarea copilului educa parintii sa efectueze alimentative bogata in vitamine $ecuperarea deficientelor psihomotorii - executa exercitii de stimulare corespunzatoare virstei pentru copii care prezinta retardari %ducatia sanitara - educa parintii in vederea prevenirii recaderilor - explica si demonstreaza cum trebuie alimentat si ingrijit copilul pentru prevenirea infectiilor si a complicatiilor <1 I%&'I(I')A +O"I-!-!I +! +O%2!-*II onvulsiile toate manifestarile paroxistice traduse din punct de vedere clinic prin accese de contractii musculare tonico-clonice partiale sau generalizate, insotite sau nu de pierderea cunostintei. onvulsia este simptomul comun al unei game foarte largi de boli ce intereseaza direct sau indirect sistemul nervos central. Asistenta medicala trebuie sa recunoasca un acces convulsivant sis a sties a intervina in caz de urgenta. #biective %tape de executie Asigurarea asistentei medicale - va chema medical Asigurarea unei perfecte linisti ambiante - va indeparta cu tact apartinatorii adunati in jurul copilului Impiedicarea autotraumatizarii - va culca copilul pe pat cu capul intr-o parte - va introduce intre arcadele dentare o spatula invelita in fasa, batista Impiedicarea strangularii prin imbracamintea de corp - va desface haina la git .entinerea permeabilitatii cailor respiratorii libere - se va fixa limba pentru evitarea inghitirii - se vor aspira secretiile cu ajutorul aspiratorului de secretii )upravegherea bolnavului - va observa simptomatologia din timpul accesului spre a putea <, transmite medicului - va masura pulsul %vitarea unor greseli de tratament - nu se va administra ox8gen - nu se vor efectua manevre de resuscitare cardio-respiratorie - nu se vor administra analeptice cardiovasculare Administrarea unor medicamente - in febra - in colaps - la indicatia se medicului se administreaza *iazepam - nu se administreaza fenobarbital - daca s-a administrat fenobarbital nu se mai face pe urma diazepam , produce stop cardio-respirator - paracetamol, aspirina - adrenalina Atitudinea dupa criza convulsivanta - va lasa bolnavul linistit dupa criza convulsivanta - va efectua toaleta partiala
')*!*+I,A')A +A'DIO"!-O%A'A ")DIA,'I+A6 'n adult care necesita resuscitare cardiopulmonara de obicei sufera de o tulburare cardiaca primara sau de aritmie care a stopat activiatatea inimii. 'n copil care necesita resuscitare, de obicei sufera de hipoxie cauzata de dificultati in respiratie sau chiar de oprirea respiratiei. .ajoritatea crizelor pediatrice care necesita resuscitare pot fi prevenite. Acestea includ accidente rutiere, inecare, arsuri, inhalare de fum, caderi, otraviri, sufocare D ingerare de corpuri straine mici, ca jucariile si mancareaE. Alte cauze care stau la baza opririi respiratiei la copii includ laringospasmul, si edeme din cauza infectiilor la nivelul tractului superior respirator, si sindromul mortii subite la copil. Avand la baza acelasi pricipiu, resuscitarea atat la adulti cat si la copii si nou-nascuti, are ca scop sa restaureze functia cardiopulmonara, pompand inima victimei, si ventiland plamanii pana cand functia lor naturala se reia. "otusi tehnicile de efectuare a resuscitarii difera de la caz la caz daca este vorba de copii, adulti sau nou-nascuti. )ansele de supravietuire cresc cu cat resuscitarea este initiata mai rapid, si cu cat sunt mai repede implementate sistemele avansate de suport al vietii. "otusi, oricat de repede s-ar vrea sa se actioneze aplicand manevrele de resuscitare asupra unui copil, mai intai trebuie sa se determine daca in deficienta respiratorie a pacientului este vorba de o obstructie mecanica sau de o infectie,D ca de exemplu epiglotitaE.%piglotita nu necesita resuscitare dar necesita interventie medicala imediata.$esuscitarea se aplica doar cand copilul nu respira. .ateriale necesare B - resuscitarea nu necesita echipament special, ci doar o suprafata dura pe care sa fie plasat pacientul Implementare B </ se va scutura usor de umeri copilul aparent inconstient si se va striga la el pentru a obtine un raspuns sau o reactie. *aca copilul este constient dar are dificultati de respiratie, va fi ajutat sa stea intr-o pozitie care sa-i usureze respiratiaD daca nu s-a asezat deja singur in aceasta pozitieE se va chema ajutor pentru a primi asistenta de urgenta. *aca este o singura persoana si copilul nu respira, se va aplica resuscitarea timp de 1 minut inainte de a chema ajutoare. )e va pozitiona copilul in decubit dorsal pe o suprafata dura, de obicei pe pamant. )uprafata ar trebui sa ofere rezistenta necesara compresiei adecvate a inimii daca trebuie ca copilul sa fie intors dintr-o pozitie in care a fost gasit, i se va tine bine capul si gatul si va fi intors cu totul, ca pe un intreg pentru a evita sa-i fie afectata coloana vertebrala %liberarea cailor aerieneB se va ingenunchea langa umarul copilului. )e va pune o mana pe fruntea copilului si cu cealalta mana i se va deschide usor gura apasandu-i-se pe barbie se va evita presarea gatului copilului cu degetele pentru a nu-i obstructiona caile aeriene nu se va lasa niciodata gura copilului total inchisa daca se suspecteaza o afectare a gatului, se va folosi manevra de deschidere a gurii actionand asupra falcilor pentru a nu misca gatul copilului. -entru a face asta, se va ingenunchea langa capul copilului . )e vor tine coatele pe pamant, se vor pune degetele mari de la maini la colturile gurii copilului si se vor plasa doua sau trei degete ale fiecarei maini sub falca inferioara, apoi se vor trage falcile in sus in timp ce se va mentine o cale aeriana deschisa, se va pune urechea langa gura si nasul copilului pentru a-i simti respiratia.)e va urmari daca pieptul se misca, se asculta expiratia si se incerca sa se simta aerul expirat pe obrazul resuscitatorului daca copilul respira, se va mentne calea aeriana deschisa si se va monitoriza respiratia daca se suspecteaza ca exista o obstructie mecanica care blocheaza respiratia, indiferent daca copilul este constient sau nu, se incearca eliberarea caii aeriene asa cum s-ar proceda in cazul unui adult, dar cu doua exceptiiB nu se va folosi manevra de cautare oarba a obiectului D sa fie cautat cu degetele daca nu este intai vizualizat deoarece poate complica lucrurileE, si se vor adapta tehnicile la dimensiunile copilului $estaurarea ventilatiei B daca copilul nu respira, i se va mentine gura deschisa, se va inspira adnac , se va apasa cu doua degete pe narile copilului pentru a i le pensa si apoi se va acoperi gura copilului cu cea a salvatorului astfel pozitionat, salvatorul va efectua doua expiratii lente si cu pauza intre ele daca prima incercare de acest fel esueaza in a-i reda copilullui respiratia spontana, se va repozitiona capul astfel incat sa aiba gura deschisa si se va incerca din nou daca si a doua incercare esueaza se poate deduce ca exista un obiect care obstrueaza caile respiratorii si se vor repeta pasii de eliberare a cailor respiratorii daca se inlatura corpul strain, se verifica apoi respiratia si pulsul.*aca nu are puls , se aplica manevra de compresie a pieptului $estaurarea batailor inimii si a circulatiei B <2 se va evalua starea circulatiei sangvine palpand artera carotida pentru a simti pulsul se va localiza artera carotida cu doua-trei degete de la o singura mana. *e cealalta mana resuscitatorul se va ajuta pentru a-i mentine capul intr-o pozitie care pastreaza gura deschisa. )e vor pune degetele pe mijlocul gatului copilului, pe partea cea mai apropiata si se trece usor cu degetele peste sanRul format intre trahee si muschii sternocleidomastoidieni. )e va palpa artera 6-14 secunde pentru a simti pulsul copilului daca se simte pulsul copilului, se va continua sa i se faca respiratie gura la gura, oferindu-i cate respiratie la fiecare / secunde D ,4respiratii=minutE daca nu se simte pulsul copilului, se va incepe procedura de compresie a pieptului se va ingenunchea langa pieptul copilului. u ajutorul mainii mai apropiate de picioarele copilului, se va localiza marginea cea mai de jos a diafragmului, pe partea pe care se afla resuscitatorul se vor tine lipite indexul si degetul din mijloc, si miscandu-le in susul diafragmului, inspre locul unde coastele se intersecteaza cu sternul, se va pune degetul din mijloc in acel loc si indexul langa el se va ridica mana si se va pozitiona podul palmei chiar deasupra locului unde fusese indexul. -odul palmei trebuie sa fie aliniat cu axa strenului se va folosi podul palmei de la o singura mana si se va aplica o conmpresie pe pieptul copilului, apasandu-l in jos D ,,6-2 cmE. ompresiile se vor aplica in serii de cate 6, la o rata de 144 de presari pe minut dupa fiecare 6 compresii, i se va face respiratie gura la gura. )e va aplica Aplicati o respiratie gura la gura la fiecare 6 compresii fie ca este un singur salvator , fie ca sunt doi dupa ,4 de cicluri D1minutE de resuscitare cardio-pulmonara se va palpa din nou pulsul pentru a detecta bataile inimii. *aca nu se simte pulsul, se vor continua compresiile pieptului si respiratia gura la gura.*aca se simte pulsul, se va verifica daca exista respiratie spontana. *aca nu exista, se va aplica o respiratie gura la gura la fiecare / secunde si se va continua monitorizarea pulsului. *aca copilul incepe sa respire spontan, i se va mentine gura deschisa si i se va monitoriza atat respiratia cat si pulsul onsideratii speciale B calea respiratorie a unui copil mic poate fi foarte usor blocata de limba sa. In acest caz, simpla deschidere a gurii, poate elimina obstructia cand se vor efectua compresiile cardiace, se vor face miscari line , egale.)e vor tine degetele mainii in sus si se va presa pieptul copilului doar cu podul palmei. *e asemenea, se vor cronometra miscarile pentru ca perioada de compresie si de relaxare sa fie egale, astfel incat aceste compresii sa fie eficiente si corect realizate daca un copil are dificultati respiratorii si unul din parinti este prezent, se va incerca sa se afle daca copilul a avut recent febra, sau vreo infectie la nivelul tractului superior respirator. *aca da, se poate suspecta existenta epiglotitei.In acest caz, nu se va incerca manipularea caiilor respiratorii pentru ca poate aparea laringospasmul care sa obstructioneze complet calea respiratorie. )e va aseza copilul intr-o pozitie comfortabila, si i se va monitoriza respiratia, pana cand este asigurata asistenta specializata <6 se va insista in incercarea de a indeparta o obstructionare a cailor respiratorii. -e masura ce se dezvolta hipoxia, muschii copilului se vor relaxa, usurand indepartarea obiectului strain %fectuarea -$ la nou-nascuti D copii pana intr-un an E
%liberarea cailor aeriene B pentru a indeparta o obstuctie la acest nivel, se va tine copilul cu fata in jos pe antebratul, tinandu-l cu capul mai jos fata de trunchi. Antebratul se va sustine pe coapsa se va folosi podul palmei de la mana ramasa libera si se vor aplica 6 lovituri usoare intre umeri. Cataile acestea pe spate sunt mai sigure la nou-nascuti decat actiunile la nivel abdominal, din cauza dimensiunilor reduse ale ficatului, a apropierii prea mari cu organele vitale, si din cauza masei musculare abdominale reduse daca calea respiratorie ramane blocata, salvatorul va pune copilul intre mainile si antebratele sale si ii va aplica lovituri usoare pe spate pastrandu-i-se capul mai jos fata de trunchi, i se vor aplica 6 lovituri usoare in zona mediana a sternului, folosind doar al doilea si al treilea deget de la mana, pentru a creste presiunea intratoracica suficient incat sa-i declanseze tusea, prin care va elimina obiectul care blocheaza calea. )e va tine capul copilului ferm ca sa se previna ranirea lui in vreun fel se va repeta operatiunea pana cand obstructia este indepartata sau pana cand copilul isi pierde cunostinta nu se va face manevra de cautare oarba a obniectului strain fara a fi vizualizat, deoarece, la un nou-nascut aceasta manevra poate impinge obiectul mai in spate pe calea respiratorie agravand obstructia. )e va indeparta doar un obiect care se va vedea clar $evenirea cunostintei copilului Dreaducerea lui in simtiriE B daca copilul isi va pierde cunostinta, va fi pozitionat astfel incat sa tina gura deschisa si i se va aplica respiratia gura la gura de , ori daca nu isi revine se va repozitiona capul in pozitia corecta si i se vor aplica din nou respiratii gura la gura. *aca si aceasta procedura esueaza, se va repeta procedura de indepartare a obiectului strain daca corpul strain este indepartat se va evalua pulsul si respiratia se vor continua eforturile de resuscitare daca este nevoie Asigurarea ventilatiei B se va etansa nasul si gura copilului cu gura salvatorului se va aplica o respiratie usoara si scurta pentru ca plamanii unui copil mic acumuleaza un volum de aer mult mai mic decat in cazul adultilor. *aca pieptul copilului incepe sa se ridice si sa coboare, inseamna ca acea cantitatea de aer oferita de este adecvata se va continua respiratia gura la gura aplicandu-i cate o respiratie la fiecare / secunde D,4 respiratii=minutE, daca i se poate detecta pulsul $estaurarea batailor inimii si a circulatiei B <0 se va evalua pulsul copilului palpand artera brahiala, localizata pe interiorul partii superioare a bratului, intre cot si umar. *aca se simte pulsul, se va continua respiratia gura la gura dar fara a initia compresiile pieptului copilului. Acestea se vor incepe doar daca nu se poate detecta pulsul copilului pentru a localiza inima copilului, se va trage o linie imaginara intre mameloanele copilului. )e vor pune trei degete direct dedesubt si perpendicular pe aceasta linie dintre mameloane. Apoi se va ridica indexul, pentru ca degetul mijociu si al treilea sa fie una in partea de dedesubt a liniei imaginare. )e vor utiliza aceste doua degete pentru a apasa sternul D 1./ ,.6 cmE cu cel putin 144 compresii=minut se va asigura o respiratie la fiecare 6 compresii aplicate. )e va mentine acest ritm chiar daca este un singur salvator sau daca sunt doi. Aceasta proportie permite circa 144 compresii=minut si ,4 respiratii =minut la un nou nascut 3I3-IO&'A.I) 1. &'$%TIA "I"I$UB "%ANII *% %+A&'A$% VI WN7$I;I$I A#$*A"% *% A)I)"%NTII .%*IA&I %ditura +iaRa .edicalP $omSneascP ,. &'$%TIA "I"I$UB 7AI* *% N'$)IN7 - %ditura +iaRa .edicalP $omSneascP /. 7%#$7%"A CA&"UB "%ANII *% WN7$I;I$% 7%N%$A&U A C#&NA+I&#$ %ditura didacticP Qi pedagogicP, Cucuresti 2. . .#(%)B "%ANIA WN7$I;I$I C#&NA+'&'I - %ditura .edicalP, Cucuresti <5