CARDIOLOGA

CARDIOLOGA
ELCORAZN
ANATOMIA DEL CORAZN. F| corazor es ur ruscu|o |ueco s||uado er e|
red|as||ro red|o cor ur peso aprox|rado de 2o0-320 gr. 3u lorra deperde
de |a cors|||uc|or de| suje|o, er caso de ||pox|a e| corazor se |orra rs
grarde, |o que exp||ca |a d|lererc|a de |araos er |a s|erra er corparac|or cor
|a cos|a.
FUNCIONES:
ClbCulACl0N. 3e rea||za der|ro de ur c|rcu||o cerrado que es e| apara|o
card|ovascu|ar y cuyo cer|ro ara|orolurc|ora| es e| corazor que ||ere |a
lurc|or de ooroear |a sargre der|ro de ur s|s|era cara||cu|ar que es|a
cors|||u|do por ar|er|as, ar|er|o|as, cap||ares, veras y veru|as.
la ar|er|a rs grarde sa|e de| ver|ricu|o |zq. que corlorra |a c|rcu|ac|or
rayor.
luego |a sargre re|orra a| corazor a |raves de |as cap||ares que se cor||ruar
cor |as veru|as y |uego cor |as veras |as cua|es var a deseroocar er |a
auricu|a derec|a pasa a| ver|ricu|o derec|o |uego por |a ar|er|a pu|rorar que
||ere sargre verosa que va a |os pu|rores.
FISIOLOGA DEL MSCULO CARDIACO. corpues|o de dos ||pos de ce|u|as.
1. CFlulA3 C0NTbACTllF3. ue ||erer lurc|or de ooroa
2. CFlulA3 F3lFClllCA3. ue gererar y corducer |rpu|sos rerv|osos.
F| corazor es|a lorrado de |res ||pos de ruscu|os.
|uscu|o aur|cu|ar
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CARDIOLOGA
|uscu|o ver|r|cu|ar. es|os ruscu|os se cor|raer er lorra ruy s|r||ar a |as
l|oras de| ruscu|o esque|e||co.
l|oras espec|a||zadas. que ||erer lurc|or de exc||ac|or y corducc|or, e|
es||ru|o card|aco se or|g|ra de |as l|oras espec|a||zadas, que es|r
cors|||u|dos de |ej|do reuroruscu|ar de| corazor que es|r agrupados er
s|||os de|err|rados de es|a rarera |ereros.
Nodu|o s|rusa|
Nodu|o aur|cu|over|r|cu|ar
laz de l|ss. rara derec|a e |zqu|erda
l|oras de lur||rge.
NODULO SINUSAL: Fs|a cors|||u|do de ura pequea rasa reuroruscu|ar
que se |oca||za er |a deseroocadura de |a vera cava super|or er |a auricu|a
derec|a y ||ere ur aspec|o de caraco|.
Nutricin, por |a ar|er|a de| rodu|o s|rusa| er ur 55, cororar|a derec|a
45, cororar|a |zqu|erda (rara de |a ar|er|a c|rcurl|eja).
Inervcin, rerv|o s|rp||co y paras|rp||co, e| rerv|o s|rp||co ac|ua a r|ve|
de| rodu|o s|rusa| que aurer|a |a lrecuerc|a card|aca, e| rerv|o paras|rp||co
o vago re|arda |a lrecuerc|a card|aca a r|ve| de| rodu|o s|rusa| aders |as
ce|u|as de| rodu|o s|rusa| poseer ura despo|ar|zac|or espor|area puede ser
|rl|uerc|ada por e| rerv|o s|rp||co y paras|rp||co.
NODULO AURICULO!ENTRICULAR: Fs|a corlorrado por |ej|do
reuroruscu|ar espec|a||zado que se |oca||za er e| |ao|que |r|eraur|cu|ar e
|r|erver|r|cu|ar se d|v|de er |res reg|ores.
Noda| super|or a||o
Noda| red|o |r|erred|o
Noda| |rler|or oajo
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CARDIOLOGA
Nutricin, bara de |a ar|er|a cororar|a derec|a 90, rara c|rcurl|eja de |a
ar|er|a cororar|a 10.
Inervcin, Nerv|o s|rp||co y paras|rp||co.
"AZ DE "ISS: 3us raras y |as l|oras de lur||rge. F| lAZ 0F ll33, es|a a
cor||ruac|or de| rodu|o aur|cu|over|r|cu|ar que corre a |o |argo de| |ao|que
|r|erver|r|cu|ar que se d|v|de er raras derec|a e |zqu|erda.
1. bA|A 0FbFClA. Fs|a rara derec|a es|a |oca||zada er e| erdocard|o, er
e| |ao|que |r|erver|r|cu|ar |ado derec|o que se d|v|de er raras rerores que
se deror|rar l|oras de lur||rge que sor raras ras l|ras.
2. bA|A lZulFb0A. A|rav|esar e| |ado |zqu|erdo de| |ao|que |r|erver|r|cu|ar,
se d|v|de er.
bara ar|er|or o super|or.
bara pos|er|or o |rler|or.
|err|rar er raras rs pequeas o l|oras de lur||rge que pere|rar er e|
ver|ricu|o |zqu|erdo. Todo es||ru|o que se or|g|ra er e| rodu|o s|rusa| deoe
despo|ar|zar |a auricu|a derec|a |uego |a auricu|a |zqu|erda y deoe pasar a
|raves de| rodu|o aur|cu|over|r|cu|ar a |os ver|ricu|os, es|a es |a ur|ca via de
corur|cac|or er|re auricu|a y ver|ricu|o. luede ex|s||r corex|ores accesor|as
o ad|c|ora|es er|re auricu|as y ver|ricu|os coro via accesor|a de KFNT 0
ll8bA3 0F |AlAlN ejerp|o. es|os pac|er|es que ||erer vias accesor|as
arorra|es preser|ar pa|o|ogia de w0ll-lAbKlN30N-wllTF, que produce
|aqu|card|a paroxis||ca supraver|r|cu|ar cor ura lrecuerc|a de 150 a 250 |a||dos
por r|ru|o.
NODULO SINUSAL:
0erera es|iru|os.
Cor|ro|a |a lrecuerc|a card|aca que es er |err|ro red|o 75 |a||dos por
r|ru|o coro prored|o o0- 100 |a||dos por r|ru|o.
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CARDIOLOGA
luede cesar su ac||v|dad er arc|aros o se |a o|oqueado |a ar|er|a s|rusa|, y
se ac||var rarcapasos securdar|os coro e| NAv, |az de l|ss, l|oras de
lur||rge y e| corazor cor||rua |a||erdo.
3| e| es||ru|o se |r|c|a er e| NAv |a lrecuerc|a card|aca ser |er|a de 50 a o0
|a||dos por r|ru|o y ser ras |er|a s| se or|g|ra er |as l|oras de lur||rge 30
a 40 |a||dos por r|ru|o.
ACTI!IDAD ELECTRICA DEL CORAZN:
la es||ru|ac|or de ura ce|u|a ruscu|ar aurer|a |a perreao|||dad de su
rerorara, produc|erdo ura ser|e de caro|os |or|cos a |raves de |a r|sra. F|
reg|s|ro de es|e lerorero se corresporde a ura curva que se deror|ra
po|erc|a| de acc|or |rarsrerorara (lAT) y qu cors|a de |as s|gu|er|es par|es
o lases.
lase 0. (despo|ar|zac|or), er|rada suo||a de Ca++ y Na a| |r|er|or de |a ce|u|a
lase 1. e |r|c|o de lase 2, pers|s|e |a er|rada de Ca++ y Na y se |r|c|a |a sa||da
de K+ a| ex|er|or de |a ce|u|a
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CARDIOLOGA
l|ra| de lase 2 e |r|c|o de lase 3. la sa||da de K+ es rx|ra, se |r|c|a e|
rees|ao|ec|r|er|o de| equ|||or|o |or|co |r|c|a|
lase 4. se rees|ao|ece e| equ|||or|o |or|co |r|c|a|
F| ruscu|o card|aco rorra|rer|e es|a corlorrado por ura ser|e de ce|u|as.
Fx|s|er ce|u|as er reposo, es|as ce|u|as es|r corlorradas por |ores pos|||vos
luera de |a rerorara ce|u|ar o |a par|e ex|erra de |a rerorara ce|u|ar, y |os
|ores rega||vos se uo|car er |a par|e |r|erra de |a rerorara ce|u|ar |o que
||araros ce|u|a po|ar|zada, es|a ce|u|a er reposo er lorra espor|rea o a
corsecuerc|a de ur es||ru|o ex|erro es|os |ores pos|||vos que es|aoar er |a
par|e ex|erra se s||uar er |a par|e |r|erra de |a rerorara ce|u|ar y |os |ores
rega||vos er |a par|e ex|erra de |a rerorara ce|u|ar.
3e deoe a |a er|rada de sod|o de| lFC a |a ce|u|a y |a ce|u|a se despo|ar|za, se
|r|c|a er lorra espor|area a |r|erva|os de segurdos a r|ve| de| rodu|o s|rusa|
se ex||erde |ac|a |as auricu|as y pasa a |raves de| NAv a| |az de l|ss |uego a
su rara derec|a e |zqu|erda y |uego a |as l|oras de lur||rge.
luego que se |a despo|ar|zado e| N3 va a ex|s||r despo|ar|zac|or de |as
auricu|as.
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CARDIOLOGA
Despolarizacin de las aurculas. 0rda l
Repolarizacion auricular. Corp|ejo b3.
Fs||ru|o v|ere de| |az de l|ss rara derec|a e |zqu|erda a |as l|oras de
lur||rge y ex|s|e despo|ar|zac|or ver|r|cu|ar cor cor|racc|or de |os ver|ricu|os.
F| ver|ricu|o |zqu|erdo es 3 veces rs ruscu|oso que e| ver|ricu|o derec|o.
Despolarizacin ventricular. 0r|g|ra e| corp|ejo b3
lbl|Fb0. 3e despo|ar|zar |as ce|u|as de| |ao|que |r|erver|r|cu|ar |zqu|erdo despues de|
|ao|que |r|erver|r|cu|ar derec|o de esa rarera se lorra |a orda .
3F0uN00. la despo|ar|zac|or pasa a| ver|ricu|o |zqu|erdo y se or|g|ra |a orda b.
TFbCFb0. luego se despo|ar|za e| ver|ricu|o derec|o que da or|ger a |a orda 3.
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CARDIOLOGA
Fs|a ce|u|a despo|ar|zada recoora er lorra progres|va e| es|ado rorra| de |as
ce|u|as.
Repolarizacin ventricular: ue ruevarer|e se d|s|r|ouye |os |ores a uro y
o|ro |ado de |a rerorara ce|u|ar, pos|||vo er |a par|e ex|erra y rega||vo er |a
par|e |r|erra se or|g|ra |a 0rda T.
ELECTROCARDIOGRAMA#
llNFA l0blZ0NTAl. ||de e| vo||aje de |a orda er rr. (arp|||ud o a||ura)
llNFA vFbTlCAl. 0urac|or de |a orda er segurdos, por |o |ar|o e| FK0 es|a
cors|||u|do de ordas, |r|erva|os y segrer|os, que es|os es|r corlorrados de |a
s|gu|er|e rarera.
1. 0N0A3. l, , b, 3, T.
2. lNTFbvAl03. lb, T.
3. 3F0|FNT03. lb,3T
lNTFbvAl0 lb. lr|c|a cor |a orda l |as|a e| |r|c|o de| corp|ejo b3.
lNTFbvAl0 T. lr|c|a cor e| corp|ejo b3 |as|a e| l|ra| de |a orda T.
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CARDIOLOGA
3F0|FNT0 lb. Fs red|do desde e| l|ra| de |a orda l |as|a e| |r|c|o de| corp|ejo
b3.
3F0|FNT0 3T. Fs red|do desde e| l|ra| de| corp|ejo b3 a| |r|c|o de |a orda T.
lirea |soe|ec|r|ca o rec|a que co|rc|de cor e| |r|erva|o lb.
0urac|or.
0N0A l. 0.0o a 0.11 seg. 3e r|de er |a |irea ver||ca|.
lNTFbvAl0 lb. 0.12 a 0.20 seg.
C0|llFJ0 b3. 0.04 a 0.10 seg.
lNTFbvAl0 T. lr|c|o de| corp|ejo b3 a| l|ra| de |a orda T 0.23 a 0.45 seg.
los r|os ||erer reros.
DERI!ACIONES ELECTROCARDIOGR$FICAS
Fr e| ao de 1890. F|||over por pr|rera vez |a pa|roc|rado 3 der|vac|ores er
ur |r|rgu|o equ|||ero, cuyo cer|ro corresporde a| cer|ro e|ec|r|co de| corazor.
1. 0FblvACl0NF3 8ll0lAbF3 0F l03 |lF|8b03. o es|rdar reg|s|rar |a
d|lererc|a de po|erc|a| y durac|or de |os caro|os de vo||aje er|re 2 pur|os
er e| p|aro lror|a|.
0l . d|lererc|a de po|erc|a| er|re 8l 80.
0ll. d|lererc|a de po|erc|a| er|re ll 80.
0lll.. d|lererc|a de po|erc|a| er|re ll 8l.
2. 0FblvACl0NF3 uNll0lAbF3 0F l03 |lF|8b03. 3e lorrar
corec|ardo |as 3 ex|rer|dades por res|s|erc|as dorde o|ro au|or w||sor a
pa|roc|rado.
Avb = 80
Avl = 8l
Avl = ll
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CARDIOLOGA
0l = Avl - Avb.
0ll = Avl - Avb.
0lll = Avl - Avl.
3. 0FblvACl0NF3 lb0NTAlF3. 01, 02, 03, Avb, Avl,Avl.
F|||over cor sus 3 der|vac|ores o|po|ares ras |as ur|po|ares lorrar ura
|r|ersecc|or de |a der|vac|or de |os r|eroros, se s|rp||l|ca.
E%E ELECTRICO DEL CORAZN: & '(&, )*& ++&
0FblvACl0NF3 lbFC0b0lAlF3 0F llAN0 l0blZ0NTAl. exp|ora er |a
par|e ar|er|or de| |orax.
v1. 4|o FlC0 ||rea paraes|erra|.
v2. 4|o FlCl, |irea paraes|erra|.
v3. pur|o red|o er|re v2 y v4
v4. 5|o FlCl, |irea red|o c|av|cu|ar
v5. 5|o FlCl, |irea ax||ar ar|er|or
vo. 5|o FlCl, |irea ax||ar red|a
ECG de cada derivacin:
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CARDIOLOGA
FK0 Norra|, 12 der|vac|ores, cuya secuerc|a es 01, 02, 03, avb, avl, avl,
v1, v2, v3, v4, v5, vo.
Eje elctrico del corazn:
3e ca|cu|a de |a s|gu|er|e rarera.
1. 0eoeros ouscar b3 |sod|las|co, s|ro ex|s|e er |as der|vac|ores de| p|aro
lror|a|, |o rea||zaros de |a s|gu|er|e rarera.
la sura a|geora|ca de |a arp|||ud de |a orda b y 3 = 01, que |uego se
proyec|a soore e| eje de |a 01, de| |r|rgu|o de F|||over.
la sura a|geora|ca de |a arp|||ud de |as ordas b y 3 er 03, que se
proyec|a er |as 03 de| |r|rgu|o de F|||over.
3e cors|ruyer perperd|cu|ares a par||r de |os pur|os oo|er|dos.
la |irea |razada a par||r de| cer|ro de| |r|rgu|o y |a |r|ersecc|or de |as
perperd|cu|ares represer|a e| eje e|ec|r|co, su d|recc|or se deoe |eer, soore
e| c|rcu|o gradua|.
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CARDIOLOGA
Norra|rer|e e| eje es de 0 a 90.
Fje rorra| de| corp|ejo b3. es de 0 a +90 o -30 a +110.
- E, e-e .RS e/t 0e/vi01 , i23uier0 1 4(&5 e| corazor sea |or|zor|a|.
Fr ooesos
lvl
11
CARDIOLOGA
8Cbl
Card|opa|ia corger||a
0esp|azar|er|o de| d|alragra |ac|a arr|oa. es|o ocurre er asc|||s, |urores
aodor|ra|es, eroarazo, lase esp|ra|or|a.
- E, e-e .RS e/t 0e/vi01 , 0erec6 '(&5 '+7&5,e| corazor sea
ver||ca|.
lorg|||reos
lv0
8Cb0
0esp|azar|er|o de| d|alragra |ac|a aoajo, es|o ocurre er erl|sera
pu|rorar y lase |rsp|ra|or|a.
) E, e-e 0e, c189,e-1 .RS en e, 9,n1 :r1nt, n1r8,8ente e/ 0e:
bN. 120
Adu||os rorro||reos. +47
8reve||reos.0
lorg|||reos . +80
ONDA ; :
M1r:1,1<=: rorra| es redordeada pero rs lrecuer|erer|e puede ser rad|a|,
puede ser rega||va, pos|||va o |sod|las|ca, o|d|las|ca, lrecuer|erer|e se ve er
v1.
Orientcin: Fr |a der|vac|or e| p|aro lror|a| e| eje er e| rorro||reo es +55,
er e| oreve||reo +30, |org|||reo +90.
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CARDIOLOGA
A89,itu0: la orda l aurer|ada er arp|||ud (rayor a 2.5 rr) se da er
casos de es|eros|s |r|cusp|dea, |rsul|c|erc|a |r|cusp|dea, cor pu|rorar cror|co.
Taro|er |a orda l puede es|ar aurer|ada er durac|or (rayor a 0.12seg) er
es|eros|s r||ra|. A veces |ay auserc|a de |a orda l coro er e| r||ro roda|,
o|oqueo s|roaur|cu|ar. la orda l sor rorra|rer|e pos|||va |ac|a arr|oa, er
01,02,Avl,v4,v5,vo. Norra|rer|e es orda l rega||va er Avb.
var|ao|e pos|||va o rega||va, o |sod|las|ca er 03,Avl,v1,v2,v3
INTER!ALO ;R:
bepreser|a e| ||erpo de corducc|or de| es||ru|o or|g|rado de| rodu|o s|rusa| a|
Nodu|o Av, dorde |r|c|a |a ac||v|dad ver|r|cu|ar se r|de de| |r|c|o de |a orda l
|as|a e| |r|c|o de| corp|ejo b3.
Fx|s|er var|ac|ores de acuerdo cor |a edad, espec|a|rer|e er r|os es|a
d|sr|ru|da (0.12 a 0.14 seg.), r|er|ras puede es|ar aurer|ada er casos de
orad|card|a severa o o|oqueo Av (0.18 a 0.20 seg.)
SEGMENTO ;R:
bepreser|a e| ||erpo de corducc|or de| rodu|o Av, |r|c|a desde e| l|ra| de |a
orda l |as|a e| |r|c|o de| corp|ejo b3 ||ere |a rorlo|ogia que rorra|rer|e
es |soe|ec|r|ca o sea es ura |irea rec|a puede es|ar |ac|a arr|oa o |ac|a aoajo
cor var|ac|or de 0.5 rr rorra|rer|e a|guros d|cer que es|a supradesr|ve|ado
o |rlradesr|ve|ado, |odo es|a er re|ac|or cor |as auricu|as.
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CARDIOLOGA

COM;LE%O .RS:
bepreser|a despo|ar|zac|or de |os ver|ricu|os que se suod|v|der er
0N0A . despo|ar|zac|or de| ver|ricu|o derec|o.
0N0A b. despo|ar|zac|or de| ver|ricu|o |zqu|erdo.
0N0A 3. despo|ar|zac|or de| |ao|que |r|erver|r|cu|ar.
F| corp|ejo b3 ||ere |a s|gu|er|e rorlo|ogia.

0rdas pequeas (reror de 5rr) se des|gra cor |e|ras r|ruscu|as
0rdas grardes (rayor de 5rr) se des|gra cor |e|ras rayuscu|as.
Durcin 0e .RS. Fs de 0.0o a 0.11seg. 0esde e| |r|c|o de b3 |as|a e| l|ra|
de| corp|ejo b3, pero s| es rayor de 0.11seg es pa|o|og|co.
Taro|er se |ao|a de del|ex|or |r|r|rseco|de ||arado |aro|er |r|erva|o b o
||erpo de ac||vac|or ver|r|cu|ar que se r|de desde e| |r|c|o de |a orda a|
ver||ce de |a orda b, es|a durac|or es rorra|rer|e de 0.03seg er v1, r|er|ras
que er v5 o vo es 0.04 a 0.0o seg. Fr caso de o|oqueo card|aco o ||per|rol|a
ver|r|cu|ar var a ser rayores.
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CARDIOLOGA
A|lllTu0 0F lA 0N0A b lA 0N0A 3.ue puede ser pequea , rorra| o
grarde . Fr |a der|vac|or de| p|aro lror|a|. es|a cors|||u|do por o der|vac|ores
de 01 a Avl ||ere ura arp|||ud pequea o corp|ejo b3 de oajo vo||aje er
01, 02, 03 var a ser reror a 5rr er cada uro o puede ser reror a 15rr
er |a sura a|geora|ca de |as 3 der|vac|ores
Fr der|vac|ores de| p|aro |or|zor|a| .
er v1 es reror de 9rr
er vo es reror de 7 rr
F| vo||aje es ruy pequeo er pac|er|es cor .
Arasarca
Frl|sera pu|rorar
0errare p|eura|
ooes|dad
l|po||ro|d|sro
Corp|ejo b3 de arp|||ud aurer|ada poderos rea||zar de |a s|gu|er|e
rarera cuardo b3 es|a cor arp|||ud aurer|ada se |ace |a sura
a|geora|ca er v1+v5 o vo rorra|rer|e ||ere |a s|gu|er|e lorra .
0eoe ser rayor de 35rr es ||arado |rd|ce de 30K0l0v lF0N es|a
arp|||ud puede es|ar er persoras de|gadas er lorra rorra| o ercasos de
||per|rol|a ver|r|cu|ar |zq.
luego de|err|rar |a rorlo|ogia de| corp|ejo b3 .
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CARDIOLOGA
0blFNTACl0N 0Fl C0|llFJ0 b3. osea e| eje de| corp|ejo b3 ejr .
er |a der|vac|or Avl es |sod|las|ca su perperd|cu|ar es 02 +o0 .
SEGMENTO ST .
Fs|e segrer|o represer|a e| per|odo de |rac||vac|or e|ec|r|ca cor|erza desde
e| l|ra| de b3 |as|a e| |r|c|o de |a orda T .
F| pur|o de ur|or de b3 y e| segrer|o 3T se des|gra cor |a |e|ra J , |a
rorlo|ogia de| segrer|o 3T puede es|ar supradesr|ve|ado o |rlradesr|ve|ado y
||ere var|ac|ores de 0.5rr -1rr que es rorra| , pero rorra|rer|e es
segrer|o 3T es |soe|ec|r|co s| es|a |rlradesr|ve|ado o supradesr|ve|ado es
pa|o|og|co
ONDA T .
bepreser|a repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar su arp|||ud o vo||aje es var|ao|e 5rr er
der|vac|ores de| p|aro lror|a| y 10rr er der|vac|ores precord|a|es.3u
rorlo|ogia es rorra|rer|e + .Fr .01, 02, Avl, v3, v4, v5, vo er e||os se
ercuer|ra rorra|rer|e +. - er Avb.
luede ser var|ao|e er 03 , Avl, aderas es|a orda T puede ser rega||va er
|squer|a de r|ocard|o , o ap|arado , u orda T a||a, p|cuda, s|re|r|ca coro er
caso de ||perpo|aser|a .
3u or|er|ac|or , e| eje de |a orda T es|a er 45 er e| rorro||reo, 20 er e|
oreve||reo, 80 er e| |org|||reo .
INTER!ALO .T:
bepreser|a e| ||erpo que requ|ere |a despo|ar|zac|or y repo|ar|zac|or de |os
ver|ricu|os , se r|de de| |r|c|o de b3 |as|a e| l|ra| de |a orda T .
16
CARDIOLOGA
A|guras veces puede es|ar ras a|argado coro er |a ||poca|cer|a,
||popo|aser|a, ||per|rol|a ver|r|cu|ar |zqu|erda, |r|ox|cac|or por u|r|d|ra,
r|er|ras que e| |r|erva|o T es|a acor|ado er |r|ox|cac|or d|g||a||ca.
On0 S :
Norra|rer|e es rega||va su arp|||ud es reror de 2rr y durac|or de 0.04 seg
.

INTER;RETACIN
1. blT|0 . s|rusa|, puede ser regu|ar o |rregu|ar s| ro es ur r||ro s|rusa|
er|orces |ay ur r||ro de l|or||ac|or aur|cu|ar .
2. lbFCuFNClA. o0 o 100 c|c|os por r|ru|o , prored|o 75 |a||dos por
r|ru|o er adu||os , er r|os es d|lerer|e .
3. 0N0A l . |erer er cuer|a .
Arp|||ud de |a orda l ( reror a 2.5 )
0urac|or
|orlo|ogia
0r|er|ac|or osea su eje
4. lNTFbvAl0 lb. |erer er cuer|a su rorlo|ogia y durac|or .(durac|or
0.12 -0.20seg)
5. C0|llFJ0 b3. |aro|er se ||ere er cuer|a |a arp|||ud, durac|or ,
rorlo|ogia, or|er|ac|or .
o. lNTFbvAl0 T. |r|eresa so|o |a durac|or
7. 3F0|FNT0 3T . |r|eresa su rorlo|ogia
8. 0N0A T . |r|eresa su rorlo|ogia y or|er|ac|or .
9. C0NClu3l0N . osea e| d|agros||co e|ec|rocard|ogrl|co por ejerp|o s| es
FC0 der|ro de |os parre|ros rorra|es o cor d|agros||co de crec|r|er|o
17
CARDIOLOGA
de auricu|a |zqu|erda o auricu|a derec|a o o|oqueo corp|e|o de rara
deoe |erer s|erpre ur d|agros||co e|ec|rocard|ogral|co .
Fr |a es|eros|s r||ra| es ur d|agros||co c||r|co .

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE SO>RECARGA DE CAMARAS
CRECIMIENTO DE AURCULA DEREC"A O "I;ERTROFIA AURICULAR
DEREC"A #
Fr e| FC0 se carac|er|za por .
- 0er|vac|ores de| p|aro lror|a| .
Arp|||ud de |a orda l .- er 02 es rayor de 2.5 rr.
0urac|or de |a orda l er 02 es rorra|
3u rorlo|ogia es a||a y pur|e aguda s|erpre er 02 |aro|er se puede ver
er 02 , 03 , Avl y v1
Fje .- orda l desv|ada a |a derec|a + o0
lrd|ce de |acruz .- durac|or de |a orda l | durac|or de| |r|erva|o lb , es
reror a 1 .
- 0er|vac|ores er p|aro |or|zor|a| :
lo que varos a ca|a|ogar coro rorra| es |a |sod|ls|ca o o|d|ls|ca o
d|ls|ca

18
CARDIOLOGA

SIGNO INDIRECTO DE ;E?ALOSA FRANC"ES@A . cors|s|e cuardo |a
arp|||ud o vo||aje de b3 es|a oajo er v1 er re|ac|or a 02 y s|erpre
deoeros de ooservar es|as der|vac|ores v1 y 02 er FC0 .
CRECIMIENTO O "I;ERTROFIA DE AURCULA IZ.UIERDA
F| FC0 se carac|er|za por .
- Derivcin 0e, 9,n1 :r1nt, : se ooserva .
0urac|or .- |a orda l er 02 va a ser rayor a 0.12 seg
Arp|||ud de 0rda l es rorra|
|orlo|ogia .- |a corl|gurac|or de |a orda l es o|roda| u orda l r||ra|
Fje de |a orda l desv|ado a |a |zqu|erda
lrd|ce de |acruz .- 0urac|or de orda l | 0urac|or de lb es rayor o |gua|
a 1.8 .
- Derivcin 0e, 9,n1 61ri21nt, : se ooserva .
a.- 0rda l er v1 es |sod|las|ca e| corporer|e |err|ra| es |er|o cor
ura durac|or de 0.04 seg , su arp|||ud es rayor de 1rr .
A veces puede ex|s||r ura orda o|roda||ca se d|ce que ex|s|e ur
|rars|orro de |a corducc|or |r|raaur|cu|ar de| es||ru|o . 0|ras
a||erra||vas .
19
CARDIOLOGA
l|per|rol|a aur|cu|ar |zqu|erda ex|s|e cor ras lrecuerc|a er |a
es|eros|s r||ra| |a que es secue|a de |a l|eore reur||ca que rara
vez es de ||po corger||a
CRECIMIENTO >IAURICULAR
Fx|s|e er casos de es|eros|s r||ra| que ya corp||ca cor ||per|ers|or de |a
ar|er|a pu|rorar , doo|e |es|or r||ra| , e|c.
- Derivcin 0e, 9,n1 :r1nt,
a. la pr|rera porc|or de |a orda l es pur|eaguda y su arp|||ud es rayor
de 2,5 rr er 02 .
o. la segurda porc|or de |a orda l es|a aurer|ada er cuar|o a su
durac|or es rayor a 0.12 seg ejerp|o .
T|ere |a s|gu|er|e rorlo|ogia .
- Derivci1ne/ 0e, 9,n1 61ri21nt, #
20
CARDIOLOGA
a. la orda l er v1 es |sod|las|ca pero e| corporer|e |r|c|a| es
pur|eagudo e| corporer|e l|ra| es |er|o es dec|r dura rayor a 0.04
seg y su arp|||ud es rayor a 1 rr , e| eje de |a orda l puede es|ar
rorra| o cor desv|o |or|zor|a| |ac|a |a derec|a .
- 0er|vac|ores precord|a|es .-
v1 y v2 .- despo|ar|zac|or de| ver|ricu|o derec|o
v3 y v4 .- despo|ar|zac|or de| |ao|que |r|erver|r|cu|ar
v5 y vo .- despo|ar|zac|or de| ver|ricu|o |zqu|erdo
- 0er|vac|ores |zqu|erdas .- 01 , Avl , v5 y vo
- 0er|vac|ores derec|as .- v1 , v2
- 0er|vac|ores precord|a|es |zqu|erdas .- v5 , vo
- 0er|vac|ores precord|a|es derec|as .- v1 , v2 ?
"I;ERTROFIA !ENTRICULAR IZ.UIERDA #
No sor |o|a|rer|e de|err|rar|es , es|os cr||er|os se oasar er aurer|o de |a
rasa ver|r|cu|ar por ||per|rol|a o d||a|ac|or que de|err|ra ura rayor luerza
e|ec|roro|r|z , ruc|o |o corparar ..........................
- 0er|vac|ores de| p|aro lror|a| y er der|vac|ores de| p|aro |or|zor|a|
21
CARDIOLOGA
arp|||ud de |a orda b .- es|a orda es|a aurer|ada er |a der|vac|or
|zqu|erda 01 , Avl , v5 , vo ,
arp|||ud de |a orda 3 er |as der|vac|ores derec|as er v1 y v2 |aro|er
es|ar aurer|adas o prolurdas ejerp|o |a orda 3 er v1 + 0N0A b er v5
o er vo es rayor a 35 rr ( ||arado |rd|ce de 30CAl0v ).
F| eje de b3 es|a desv|ado a |a |zqu|erda ,rayor o |gua| a30
0urac|or de b3 va es|ar rayor a 0.10seg.
0el|ex|or |r|r|rseco|de er v5 o vo es rayor o |gua| a 0.04seg
F| segrer|o 3T va es|ar |rlradesr|ve|ado o rec|||ireo er der|vac|ores
|zqu|erdas y sor 01,Avl,v5,vo r|er|ras.............................
>LO.UEO DE RAMAS
Cors|s|e er |a durac|or de |a despo|ar|zac|or ||arado |aro|er e| ||erpo er que
|a respues|a er FCK |rd|ca |a durac|or b3 cuardo e| ||erpo se a|arga.
8|oqueo las l|ss. pueder ser
Trars||or|os, progres|vos, |rcorp|e|os, que deperder de |a durac|or de| b3.
8|oqueo |rcorp|e|o cuardo |a durac|or de| b3 es reror de 0.12 segurdos
8|oqueo corp|e|o cuardo |a durac|or de| b3 es |gua| o rayor a 0.12
segurdos
Bloqueo completo de Rama derecha
22
CARDIOLOGA
cuardo |a corducc|or a s|do oos|ru|da y e| resu||ado es |a despo|ar|zac|or de|
ver|ricu|o derec|o a|rasado, y que e||a cor|erza despues de |a despo|ar|zac|or
de| ver|ricu|o |zqu|erdo.
F| e|ec|ro card|ograra se carac|er|za por |o s|gu|er|e.
b3 ||ere o dura rayor de 0.12 segurdos.
b3 er v
1
||ere |a rorlo|ogia de r3b ' o ura |rager de |w.
la orda 3 arc|a er der|vac|or |zqu|erda. 01, Avlv5vo.
0el|ex|or |r|r|rs|co|de er 01 dura rayor de 0.04 segurdos.
F| eje de b3 desv|ado a |a derec|a.
Fx|s|er s|gros de opos|c|or a| b3, |a 3T, o |rc||rado er d|recc|or
opues|a a b3
F| o|oqueo de rara derec|a es ur d|s|uro|o de corducc|or que puede
|orrarse er o|oqueos rayores que se preser|ar er pac|er|es que ||erer
card|opa|ia c|agas|ca y |aro|er eroo||a pu|rorar, |rlar|o agudo de|
r|ocard|o, erlerredades cororar|as, e|c.
Bloqueo completo de Rama izquierda
es ur d|s|uro|o de |a corducc|or reror y se |ar rayor, se preser|a er
card|opa|ia |squer|ca o erlerredad cororar|a, er card|opa|ia ||per|ers|va.
Fs|e d|s|uro|o de corducc|or se preser|a er pac|er|es cor erlerredad de |a
ar|er|a cororar|a, er card|opa|ia ||per|ers|va er pac|er|es que ||erer edad
avarzada, ||perco|es|ero|er|a, ||per||p|der|a, |a card|opa||a ||per|ers|va se
rar|l|es|a cor do|or arg|roso y e| |rlar|o.
Carac|eris||cas er e| FCK se carac|er|za er |o s|gu|er|e.
b3 cor durac|or rayor de 0.12 segurdos, que se v|sua||za er v5vo.
23
CARDIOLOGA
0rda b arc|a o b3 ||ere |a rorlo|ogia de b3b |aro|er se v|sua||za er
v5vo.
Auserc|a de |a orda er der|vac|ores |zqu|erdas. 01, Avl, v5vo
0rda 3 arc|a er 01
3egrer|o 3T y |a orda T |rc||rado y opues|o a b3 er vo
F| eje b3 desv|ado a |a |zqu|erda.
F| o|oqueo de rara derec|a o |zqu|erda |aro|er puede ser |rcorp|e|a, se
|ao|a de o|oqueo |rcorp|e|o cuardo se ooserva e| 8Cb0 o 8Cbl a lavor de
arr||r|as dorde es recesar|o e| |ra|ar|er|o y e| pac|er|e deoe ser ooservado
cada o |oras porque puede |r a o|oqueos rs grardes.
la rara derec|a es rs de|gada y rs |arga er erlerredad de c|agas.
8lb0 ercor|raros e| b3 de |rars|c|or er|re b3 rorra| y o|oqueo corp|e|o
de rara, e| b3 es de durac|or reror de 0.12 seg. Fr v1 puede |erer |a
rorlo|ogia de | o w o ura |orda b3b' cor orda 3 arc|a. Fr der|vac|ores
|zqu|erdas 01, avl, v5 y vo y durar reros de 0.12 seg.
8lbl durac|or de| corp|ejo b3 reros de 0.12 seg. Cor auserc|a de orda u |
b er |a ...der|vac|or precord|a| 01, avl, v5 y vo.
Hemibloqueos
3e |ao|a cor re|ac|or de |a rara |zqu|erda de| |as de l|ss.
24
CARDIOLOGA
...
ler|o|oqueo ar|er|or |zqu|erda, es|e es corur er pac|er|es cor
ar|er|oesc|eros|s y erlerredad de |as ar|er|as cororar|as. 3e carac|er|za por .
||ere rorlo|ogia de. 01 |a orda y er 0lll |a orda 3
eje de b3 es |gua| o reror 45 grados a reros de o0 grados
0urac|or de b3 es rorra|
auserc|a de s|gros er de ||per|rol|a ver|r|cu|ar |zqu|erda y 8Cbl.
Taro|er se reces||a |ra|ar|er|o ... de FCK s| loar|er|or |zqu|erda.
ler|o|oqueo pos|er|or |zqu|erda, se preser|a er erlerredades cororar|as,
||per|ers|or ruy lrecuer|e er e| a|||p|aro, prooao|erer|e por ||per|ers|or er
ar|er|a pu|rorar, rayor desarro||o de| corazor derec|o ex|s|e ||per|ers|_2r de|
ver|ricu|o derec|o.
er 01 orda 3 y 0lll |a orda b
eje de b3 es |gua| o ras de 120 grados
durac|or de| b3 es rorra|
auserc|a de s|gros de lTv0 y 8Cb0
25
CARDIOLOGA
ALTERACIONES DE RE;OLARIZACION !ENTRICULAR
1. lbl|AblA3
2. 3FCuN0AblA3 e| segrer|o de 3T y orda T er opos|c|or a| b3, se
preser|a er ||per|ers|or ver|r|cu|ar |zqu|erda , o|oqueo raras, ||per|rol|a
ver|r|cu|ar derec|a.
lbl|AblA se preser|a er 4 s||uac|ores.
1. erlerredades de |a ar|er|as cororar|as por ar|er|oesc|eros|s
2. r|ocard|opa||as que puede ser por corsecuerc|a de. a|co|o||sro cror|co,
eroarazo, v|ra|es, ||per|ers|or ar|er|a| , por erlerredad de C|agas
3. a||erac|or gerera| de e|ec|ro|||os ras cor e| K,
4. por |a acc|or de red|carer|os coro d|g||a|, arlo|er|c|ra,
5. erlerredad de Cro|r por ar|er|oesc|eros|s que oos|ruye |as are|r|as
cororar|as, se corpara ruc|o cor .... que oos|ruyer e| corduc|o y ||eva a
|squer|a de r|ocard|o o arg|ra de pec|o.
o. a||erac|or de |a ru|r|c|or de| r|ocard|o ... ar|er|a cororar|a de |zqu|erda,
aqui ... que ex|s|e |rsul|c|erc|a coororar|a, se ooserva er pac|er|es que
||erer |squer|a de r|ocard|o o arg|ra de pec|o .. prese|a do|or precord|a|
y aqui se ooserva ordas T que puede ser aparada o |rver||da.
26
CARDIOLOGA
lor ao
Taro|er er |sul|c|erc|a cororar|a aguda, ex|s|e |rlradesr|ve| de 3T re|ardo de
3T rayor de 0.11 seg. F| segrer|o 3T rec|||ireo ras de 0.08 segurdos, orda
T rega||va
o) lor acc|or de red|carer|os coro |os d|g||a|es dorde se a||era e| segrer|o
3T y |a orda T.
.....
Taro|er ex|s|e orda de| |r|erva|o T (0.23 - 0.45 segurdos) por uso de
d|g||a|es que cor||eva a ur o|oqueo por que ac|ua a r|ve| der NAv.
las o|ras pueder deoerse por |r|ox|cac|or cor d|g||a|es, se |ao|a de sir|oras
d|ges||vos coro sod|o y po|as|o y se rues|ra er e| FCK.
...80v pr|rer grado ... 80v |o|a| dorde rec rarcapaso card|aco |as|a que
excre|e por r|or e| d|g||a| y o |raves e| pac|er|e preser|ara ex|rasis|o|e
ver|r|cu|ar o|ger|rados de es|a rarera.
0erera|rer|e |os o|oqueos ... , l|or||ac|or ver|r|cu|ar, l|or||ac|or aur|cu|ar, l|u||er
ver|r|cu|ar.
Taro|er |a arlo|er|s|ra 8 (|e|srar|a) produce a||erac|or de repo|ar|zac|or
ver|r|cu|ar pr|rar|a por uso de ...
27
CARDIOLOGA
0rda T de oajo vo||aje o rega||va.
c) a||erac|or de |a repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar por acc|or de |os e|ec|ro|||os,
espec|a|rer|e de| po|as|o (3.5 - 5 req|l|)
cuardo ex|s|e ||poca|er|a |ay d|sr|ruc|or de |a corcer|rac|or ser|ca de
po|as|o y va a produc|r a||erac|or de |a repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar
s| e| po|as|o es reros de 3 req|l| |a orda T es ap|arada o ac|a|ada, se
preser|a er caso de per||or|||s cor vor||os
F|ec|rocard|ograra se ||ere.
3T |rlradesr|ve|ado
3| e| po|as|o ser|co es reror de 1 req desaparece |a orda l y aparecer
ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares que pueder progresar a arr||r|as ras graves y
produc|r |a ruer|e.
er caso de ||per po|aser|a ex|s|er |a||azgos er e| FCK que var|a de acuerdo a
|a corcer|rac|or de| po|as|o ser|co que puede ser rayor de 7 req aqui
aparecer a||erac|ores de |a orda T que se ve a||a y pur||aguda de oase
es|rec|a y ri|r|co. 3e preser|a er pac|er|es cor |rsul|c|erc|a rera| aguda y cor
o||gur|a (reros de 400 cc| 3 |oras)
3| e| po|as|o ser|co es rayor de 8 req|l| |aro|er ex|s|e orda T, |a l es de oajo
vo||aje ap|arado o desaparece
3| e| po|as|o es rayor de 10 o 14 req|l|, e| FCK rues|ra ura T a||a pur||aguda
y ura l ap|arada, e| b3 cor rorlo|ogia de o|oqueo de rara o b3 arc|a
que |uego er|ra er arr||r|a rs severa o l|or||ac|or ver|r|cu|ar, |aqu|card|a
28
CARDIOLOGA
ver|r|cu|ar y corduc|r a ur paro card|aco. Fs|os caso se preser|ar er
|rsul|c|erc|a rera| aguda, |rsul|c|erc|a cror|ca cor arur|a.
l|poca|cer|a cor d|sr|ruc|or de ca|c|o ser|co (9 a 11 rg ) se ooserva er
FCK cor ura pro|orgac|or de| |r|erva|o T a expersas de| segrer|o 3T
a|argado, veros 3T rec|||ireo. Frcor|raros er |rsul|c|erc|a rera| cror|ca,
po|as|o ser|co aurer|ado + d|sr|ruc|or de ca|c|o
INFARTO DE MIOCARDIO
DB E@B: I/3ue8i
Le/in
Necr1/i/
I/3ue8i. orda T rega||va p|erde su arr||r|a y sor rega||vos, s|re|r|cas y
pur||agudas ejerp|o, s| aor|ros e| |orax de ur perro y se ||ga |a ar|er|a
cororar|a y |a 0rda T se |rv|er|e a| des||gar vue|ve a |a rorra||dad o sea se
vue|ve pos|||va.
Le/in: Fs|a re|ac|orado cor e| segrer|o 3T que es|a e|evar|o o
supradesr|ve|ado ejerp|o, a| ||gar |a ar|er|a cororar|a de es|e perro |a orda T se
|rv|er|e |uego de 2 r|ru|os, e| segrer|o 3T se e|eva supradesr|ve|ado ||ere
ura rorlo|ogia s|gu|er|e.
Necr1/i/ 1 in:rt1. la ar|er|a cororar|a perrarece ||gada dorde e| r|ocard|o
es |ej|do ruer|o s|r ac||v|dad e|ec|r|ca. Fs ur ruscu|o |rer|e resu||ado es |a
del|ex|or rega||va de |a orda .
F| segrer|o 3T regresa a su |irea oasa| |soe|ec|r|ca, |a orda T |uego asure su
cor|orro rorra| por erc|ra o se vue|ve pos|||va.
lsquer|a y |es|or sor revers|o|es, |a recros|s y e| |rlar|o sor |rrevers|o|es.
lrlar|o. se ooserva
29
CARDIOLOGA
lrvers|or de |a orda T lsquer|a
F|evac|or de| segrer|o 3T |es|or
0rda que corresporde a recros|s o |rlar|o.
0|agros||co |opogrl|co.
3|erpre e| |rlar|o es ras lrecuer|e er ver|ricu|o |zqu|erdo porque su rasa
ruscu|ar es 3 veces rayor que e| ver|ricu|o derec|o, por |o cua| es raro ur
|rlar|o de v.0. e| cua| ||ere ura pared |r|er|or, |a|era| y pos|er|or.
lrlar|o de r|ocard|o er ver|ricu|o |zqu|erdo se c|as|l|ca er |o s|gu|er|e.
lrlar|o ar|erosep|a|
lrlar|o ar|ero|a|era|
lrlar|o |a|era| a||o
lrlar|o ar|er|or ex|erso
lrlar|o |rler|or o de pared d|alragr||ca
lrlar|o pos|er|or o dorsa|
0eoeros saoer |a |r|ersecc|or de |as o der|vac|ores
lrlar|o ar|erosep|a|. 3e produce er e| |ao|que |r|erver|r|cu|ar er su |erc|o red|o
es|a corprore||do v
1
y v
2
.
0 er e| |erc|o |rler|or de| |ao|que va a es|ar corprore||do v
3
y v
4

lrlar|o ar|ero|a|era|. 01, Avl, v5 y vo
lrlar|o |a|era| a||o. 01, Avl
lrlar|o ar|er|or ex|erso. Toda |a ruscu|a|ura de| ver|ricu|o |zqu|erdo dorde
corprore|eria |rlar|o ar|erosep|a|, ar|ero|a|era| y |a|era| a||o
luede corp||car cor.
Fdera agudo de pu|ror
lrsul|c|erc|a de| ver|ricu|o |zqu|erdo
3|oc| card|oger|co
30
CARDIOLOGA
lrlar|o |rler|or o de pared 0|alragra. 02, 03 Avl
lrlar|o pos|er|or o dorsa|. v1 |rager |rver||da er espejo
0rda b = vec|or de recros|s
3egrer|o 3T = vec|or de |es|or
Corl|rrar er v7 y v8
v7 = |irea ax||ar pos|er|or
v8 = pur|a de |a escapu|a (d|oujo)
In:rt1 /uCen01cr0ic1.
Fx|s|er s|r orda dorde |a 0rda es rorra| pero e| segrer|o 3T es
|rlradesr|ve|ado o depr|r|do y |a orda T es pos|||va.
3. Fvo|uc|or es|os pac|er|es deoer ser acorpaados cor FK0 es u||| para
corocer |a lec|a er que se |a produc|do e| |rlar|o.
F/e <u0# bec|er |rlar|ado. |es|or (segrer|o 3T supradesr|ve|ado)
F/e /uC<u0# 5-o dias despues
F/e crnic# a paso ruc|o ||erpo.
lase aguda.- les|or, puede rar|ererse |oras, e| segrer|o 3T
supradesr|ve|ado prooao|erer|e raara va a aparecer orda |uego seraras
o reses |aor areur|sra ver|r|cu|ar por corp||cac|or de| |rlar|o
prooao|erer|e |oda |a v|da pers|s||r a| segrer|o 3T supradesr|ve|ado.
lase suoaguda.- Fvo|uc|ora a recros|s y aparece |a orda , segrer|o 3T
|soe|ec|r|co, oasa|.
lase Cror|ca.- o |rlar|o c|ca|r|zado ya ro ex|s|e |es|or, ro ex|s|e
supradesr|ve|ar|er|o de| segrer|o 3T rar|l|es|a cor orda y orda T
31
CARDIOLOGA
rega||va que dura reses o aos. 0
2
, 0
3
Avl cor su orda que pers|s|e |oda
|a v|da.
la |er|do |rlar|o ar||guo o |rlar|o c|ca|r|zado de pared ar|er|or corpa||o|e cor
|rlar|o ar||guo de pared |rler|or.
;r1n1/tic1#) baras de |a ar|er|a cororar|a.
OC/truccin 0e , rteri c1r1nri 0erec6#) lroduce |rlar|o |rler|or se ve
er 02, 03 Avl
rteri c1r1nri 0e/cen0ente 91/teri1r# 0 ar|er|a de| rodo Av produce
o|oqueo Av de pr|rer grado, segurdo grado y o|oqueo Av de |ercer grado que
requ|ere rarcapaso.
OC/truccin 0e , rteri 0e/cen0ente nteri1r# 3e uo|ca |uego de |a ar|er|a
0|agora| rorra|rer|e produce |rlar|o ar|erosep|a| se corprore|e v
1
, v
2
, v
3
coro corp||cac|or de o|oqueo corp|e|o de rara |zqu|erda o o|oqueo corp|e|o
de rara derec|a.
OC/truccin 0e , rteri 0i<1n,# Norra|rer|e arr|oa |a par|e ar|ero|a|era|
de| ver|ricu|o |zqu|erdo v
1
, Avl, v
5
, v
o
coro corp||cac|or se preser|a
arr||r|as ver|r|cu|ares, ex|ras|s|o|es, ver|r|cu|ares ras lrecuer|e es |aqu|card|a
ver|r|cu|ar y l|or||ac|or ver|r|cu|ar.
OC/truccin 0e , rter 0e/cen0ente nteri1r# Fr ur |r|c|o produce |rlar|o
ar|er|or ex|erso que se dar er 0
1
, Avl, v
1
, v
2
, v
3
, v
4
, v
5
, coro corp||cac|or
produce o|oqueo corp|e|o rara |zqu|erda, o|oqueo corp|e|o de rara derec|a
ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares, |aqu|card|a paroxis||ca coro corp||cac|or de
|rsul|c|erc|a de ver|ricu|o |zqu|erdo, edera agudo de pu|ror, y s|oc|
card|oger|co que es ruy pe||groso.
32
CARDIOLOGA
OC/truccin rteri circun:,e- i23uier0# produce |rlar|o a||o corpror|so de
0
1
Avl sa|e ura ar|er|o|a que rorra|rer|e |rr|ga a| rodu|o s|rusa| s| es|a
o|oqueado e| rodu|o s|rusa| queda s|r |rr|gac|or ||eva a l|or||ac|or aur|cu|ar.
los |rlar|os ras la|a|es sor er oos|rucc|or de |a ar|er|a cororar|a |zqu|erda er
su |r|c|o dorde e| |rlar|o va a corprore|er |odo e| ver|ricu|o |zqu|erdo.
TA.UIARRITMIAS:
+# T3uicr0i /inu/,. besu||a de |a lorrac|or de es|iru|o a r|ve| de| N3 cor
ura lC > 100 |a||dos por r|ru|o que pude ||egar er adu||os a 150 |a||dos por
r|ru|o.
Fr r|os 180 |a||dos por r|ru|o. Fx|s|e ura exaceroac|or de |odo e| s|rp||co y
d|sr|ruc|or de| |oro vaga|.
Cu//#
Cord|c|ores l|s|o|og|cas. Fsluerzo lis|co,
Froc|ores
larraco|og|cos. Te, cale, |aoaco, 0l,
a|rop|ra, adrera||ra, roradrera||ra, |sopro|erero|.
la|o|ogias. l|eore
Arer|a grave
lrsul|c|erc|a card|aca
l|per||rod|sro
l|per|ers|or ar|er|a|
3|oc| ||povo|er|co, card|oger|co
Fdera agudo de pu|ror
Neuro|orax
l|eore reur||ca
ler|card|||s
33
CARDIOLOGA
Arc|aro. 3|erpre ||ere lC oaja o0 |a||dos por r|ru|o cuardo es|r er 90
|a||dos por r|ru|o se |rcorodar.
F|elar|e lC rs oaja
Aves lC rs a||a
Cuadro c|ir|co
As|r|or||co
la|p||ac|or precord|a|
la||ga
0|srea
0o|or precord|a|
A. Taqu|card|a begu|ar o 0|scre|o grado de |rregu|ar|dad
FK0
orda l(+) er 0
1
y 0
2
, Avb
lr|erva|o b3 regu|ar
Corp|ejo b3. preced|do por orda l
lC reror 100 |a||dos por r|ru|o
A|guras veces |a orda l se corlurde cor 0rda T
lr|erva|o b y T d|sr|ruyer su durac|or
Trt8ient1
No ejerc|c|o lis|co
berover e| lac|or e||o|og|co
8uscar e| lordo pa|o|og|co, (Arer|a aguda, des||dra|ac|or severa) ||pox|a,
|aqu|card|a, ars|edad, |ay que dar ps|co|erap|a.
34
CARDIOLOGA
l|perac||v|dad s|rp||ca |d|opa|ia dar 8 o|oqueadores coro proparo|o| o
a|ero|o|, 10-20rg c|8 |rs. de acuerdo a |a l.A. a|ero|o| corpr|r|dos 50-100rg
dar 25rg. cada 24 |oras
100 rg es |gua| a |ao|e|a
susperder cale, |e, |aoaco
D# T3uicr0i 9r1E=/tic /u9rventricu,r#
Taqu|card|a laroxis||ca aur|cu|ar o |aqu|card|a paroxis||ca de| rodu|o aur|cu|ar.
T#;# Su9rventricu,r# F| |ra|ar|er|o es para |os 2 er |odas |as lorras de
|aqu|card|a paroxis||ca que se or|g|re de auricu|a o de| NAv, es|as arr||r|as sor
lrecuer|es se |r|c|ar y rejorar er lorra suo||a puede durara segurdos, |oras,
dias, seraras, y puede repe||rse lrecuer|erer|e puede rejorar y aparecer
ruevarer|e puede aparecer er ur corazor saro o er card|opa|ias,
excepc|ora|rer|e se rep||e er sirdrore de wo|| lar||rsor w|||e.
Taro|er prec|p||a eroc|ores, ejerc|c|o lis|co y o|ras.
85 lerorero de reer|rada a r|ve| de| NAv
suje|os rorra|es s|r card|opa|ia cor es|res, ago|ar|er|o lis|co, es|iru|os
s|rp||cos, drogas |ox|cas, cale, 0l, |e, |aoaco.
0|ras pa|o|ogias. l|per||ro|d|sro, leocroroc||ora, sirdrore prerers|rua|
Card|opa|ia. |a| de drogas, l|eore reur||ca er ac||v|dad.
3d. de wo|| lar||rsor w|||e, |rlar|o de r|ocard|o, erdocard|||s oac|er|ara,
v|ra|, va|vu|opa||as, |rsul|c|erc|a, |r|ox|cac|or d|g||a|.
3d. de wo|| lar||rsor w|||e, ex|s|e ura via arora|a, N3 |uego |a
despo|ar|zac|or de A0 y A| luera de| NAv.
FK0.-
35
CARDIOLOGA
T|ere ura lrecuerc|a a||a rayor de 100 |as|a 250 |a||dos por r|ru|o.
On0 T#) No se ooserva se corlurde cor orda l, e| corp|ejo b3 ||ere
regu|ar|dad y durac|or rorra| a|guras veces es a|argado cor rorlo|ogia de
o|oqueo de rara derec|a o |zqu|erda y o|ras |aqu|card|as paroxis||cas
supraver|r|cu|ares cor corducc|or aoerrar|e de es|iru|o o |aqu|card|a s|rusa|
|as|a 150 er adu||os y 180 |a||dos por r|ru|o er r|os. T|ere su orda l para
|ao|ar de |aqu|card|a s|rusa|.
Taqu|card|a ver|r|cu|ar paroxis||ca.- No se saoe su or|ger
verapar||- o|oqueador de |os cara|es de ca|c|o
3. T3uicr0i ;r1E=/tic Su9rventricu,r. b||ro s|rusa| s| resporde a|
|ra|ar|er|o cor verapar||
T3uicr0i 9r1E=/tic ventricu,r. No resporde a| |ra|ar|er|o cor varapar||
se |ra|a cor x||oca|ra. 3e ve corp|ejos b3 a|argados.
Cu0r1 c,=nic1# 3ersac|or de pa|p||ac|or, precord|a|, ra|es|ar gerera|,
sudorac|or, ||po||r|a, do|or precord|a| arg|roso, |aqu|card|a, r||ro regu|ar, l|A
d|sr|ru|da
T.l. supraver|r|cu|ar cuardo ro se corv|er|e a r||ro s|rusa| o er uras dias se
corp||ca cor lCC, FAl, 3|oc| card|oger|co.
Trt8ient1.
3edac|or. d|azepar 5 rg. o 10 rg vFv
Fs||ru|ac|or vaga|, es e| re|odo el|caz para corver||r a| r||ro s|rusa| a |a
|aqu|card|a paroxis||ca supraver|r|cu|ar.
u||||zar ror||or cardiaco o es|e|oscop|o.
bea||zar es||ru|ac|or vaga| cor |as s|gu|er|es rar|ooras.
36
CARDIOLOGA
|ar|oora de va|sa|va. Cors|s|e er |acer ura |rsp|rac|or pro|orgada y
asp|rac|or lorzada por rs de 10 segurdos
lrovocar e| vor||o. cor oaja|erguas o |acer |oser a| pac|er|e.
3orda rasogs|r|ca.
lrges|a agua |e|ada que d|sr|ruye |a lC
lres|or soore e| sero caro||deo de prelererc|a de| |ado derec|o, 0C0 caoeza
||perex|erd|da, sero caro||deo corpr|r|do er ser||do pos|er|or cor e| dedo
pu|gar cor rov|r|er|os c|rcu|ar|es por 5-10 segurdos cor es|e|oscop|o se
deoe auscu||ar, ro se deoe rea||zar er pac|er|es arc|aros o cor a|erora, pues
se rorpe es|e y va a| cereoro y puede oos|ru|r e| po|igoro de w||||s y produc|r
ACv |squer|ca.
Corprers|or de| g|ooo ocu|ar ev||ar er arc|aros se deoe |acer de erc|ra
|ac|a aoajo y a|rs er lorra o||a|era| e| r|esgo es e| desprerd|r|er|o de |a
re||ra
Trt8ient1: Cor red|carer|os
8|oqueadores de |as cara|es de ca|c|o coro e| verapar|| er arpo||as de 5 rg.
er 2 cc. es e| lrraco de e|ecc|or arr||r|as 5-10 rg. d||u|do er agua des|||ada
Fv |er|o se pude repe||r |uego de 10 r|ru|os cor 5 rg |ay el|cac|a er 75-85
e| pe||gro que |ay er que ||ere acc|or de depresor de| r|ocard|o
lud|erdo ||egar a as|s|o||a ro se deoe dar a arc|aros o pac|er|es que rec|oer
d|g||a| o ||po|ersos.
Ar|odarora. Arpo||as 150 rg er 3 r|, 2 arpo||as er agua des|||ada Fv.
lac|er|es er|ra er r||ro s|rusa| uro que o|ro ro resporde se usa |a r|sra
dos|s o dex|rosa 5 500r|.
4 arpo||as o o arpo||as Fv. 1o-20 go|as por r|ru|o.
Di<it,# 0es|aros|do o |ara|oc|do `C'
37
CARDIOLOGA
0.4 rg. er 2 r|. se de er |rsul|c|erc|a card|aca dar so|o s| ro rec|oia a
d|g||a||cos ro dar s| es|aoa rec|o|erdo d|g||a|
>)C,13ue01re/. lroparo|o| arpo||as, |erer cu|dado er pac|er|es ||per|ersos
es ura droga de e|ecc|or.
Trt8ient1 e,Fctric1. Fr pac|er|es |res|ao|es cor pres|or oaja se da
card|overs|or e|ec|r|ca 25 Wa||s cada vez o pac|er|e cors|er|e deoeros sedar
cor d|azepar cor ror||oreo.
;r1:i,Ei/.- bepe||||va cor repercus|or |erod|rr|ca lrracos prol||c||cos
|ereros.
Di<1Ein vo 1 corpr|r|do 0.25 rg c|24 |rs. er arc|aros red|o corpr|r|do es
oara|o y seguro.
A8i10r1n. Tao|e|as de 200 rg. 1 corpr|r|do cada 24 |oras |odos |os dias o
5 veces por serara de |ures a v|erres.
E:ect1/ c1,ter,e/. l|po||ro|d|sro
Neuror|||s pu|rorar
|ed|carer|o el|caz para sd. wo|| lar||rsor w|||e
lropalerora
verapar|| er |ao|e|as
8-o|oqueadores proparo| corpr|r|dos 10 rg. c|8 |oras
0|ras. Ar|odarora, 0|gox|ra + ars|o|i||co
TA.UICARDIA
lao|areros pr|rero de |a |aqu|card|a s|rusa|por resu||ado de |a lorrac|or
de| es|iru|o a r|ve| de| rodo s|rusa| cor lrecuerc|a rayor de 100 |a||dos por
r|ru|o que puede ||egar er e| adu||o a 150 |a||dos por r|ru|o y er e| r|o |as|a
180 por r|ru|o. Fr re|ac|or a |aqu|card|a s|rusa| ex|s|e exaceroac|or de| sero
38
CARDIOLOGA
repo|ar y d|sr|ruc|or de| sero vaga|, er o|ro |a causa o su e||o|ogia puede ser
|o s|gu|er|e.
cord|c|ores l|s|o|og|cas , aqui |ereros e| esluerzo lis|co y eroc|ores.
cord|c|or larraco|og|ca . |e, cale, |aoaco, a|co|o|, adrera||ra,
roradrera||ra, |sopro|erero|, e|c.
cord|c|ores pa|o|og|cas. l|eore, arer|a o gerera|rer|e |rsul|c|erc|a
card|aca, ||per|err|a, ||per|ers|or ar|er|a|, s|oc|, FAl... per|card|||s aguda,
l|eore reur||ca, e|c.
.... lrecuerc|a card|aca o0 |a||dos por r|ru|o y para e| .... |aqu|card|a que
|os perjud|ca o |os ....
Cuadro c||r|co
......la||ga, d|sea, do|or precord|a| por ra|a |rr|gac|or 0Fl |l0CAb0l0.....
FC0 . se ercuer|ra cor |a orda l + er 01, 02 y rega||vo er Avb.
lr|erva|o lb es regu|ar y cor b3 es|a preced|do por |a orda l, pero |a
lrecuerc|a card|aca es rayor 100 |a||dos por r|ru|o, a|guras veces |a orda l
puede corlurd|rse cor |a orda T, e| |r|erva|o lb y e| ....d|sr|ruye su durac|o.
l. > 100 por r|ru|o er 02
TbATA|lFNT0. s| e| pac|er|e re|ac|ora cor esluerzo lis|co gerera|rer|e er
reposo oaja poco a poco. ...
39
CARDIOLOGA
lac|er|es ars|osos... oe|a o|oqueadores ... de acuerdo a pres|or ar|er|a|
d|sr|ru|do 10 a 8 rrg cada 8 |oras. 50 a 100 rg equ|va|e a 25 rg cada 24
|oras, s| es de 50 dar red|a |ao|e|a y s| es de 100 rg dar |ao.
Fr caso de que e| pac|er|e use cale, |e, |aoaco, a|co|o|, deoe susperderse
porque |e produce su |aqu|card|a s|rusa|.
- TAulCAb0lA lAb0Xl3TlCA 3ulbFvFNTblCulAb
|aqu|card|a paroxis||ca ver|r|cu|ar.-
cors|s|e er rap|das ex|ras|s|o|es, er es|as |a orda b cae soore orda lor|g|rado
por locos ec|op|cos a r|ve| de ver|ricu|o |zqu|erdo o derec|o, |a lrecuerc|a
card|aca que osc||a de 100 a 250 |a||dos por r|ru|o, pero er corjur|o 3 o ras
ex|ras||o|es o |aqu|card|a ver|r|cu|ares, su r||ro es rorra|.
la grar rayoria or|g|ra |aqu|card|a |ard|as, es excepc|ora| er suje|os rorra|es,
|a rayor|a es er preserc|a de card|opa||as o sea .. a r|ve| de| r|ocard|o.
Causas:
|rlar|o agudo de| r|ocard|o card|opa||a c|agas|ca cror|ca, |r|ox|cac|or por
d|g||a|, arer|a, ...pos| |rlar|o de| r|ocard|o, card|opa||a |squer|ca
a|eroesc|ero||ca, pro|apso de |a v|vu|a r||ra|, ||pox|a, arox|a, ||perca|er|a
Cuadro clinico.
pac|er|e as|r|or||co
|a rayor|a preser|a pa|p||ac|ores precord|a|es, sudor, ra|es|ado gerera|,
||po|ers|or, s|rcope, se ercuer|ra er re|ac|or cor ex|ras|s|o|es ver|r|cu|ares
Diagnstico: EKG
40
CARDIOLOGA
- lrecuerc|a card|aca que va de 100 a 250 |a||dos por r|ru|o
- corp|ejo b3 ||ere durac|or de 0.14, cor rorlo|ogia de o|oqueo de
raras
- orda l ro se re|ac|ora cor b3
- |r|erva|o lb que es regu|ar, de durac|or var|ao|e
- e| |r|erva|o b-----b puede ser regu|ar o |rregu|ar
Tratamiento: a |a ||pox|a, ac|dos|s y ||poca|er|a
susperder red|carer|o porque es|e puede desercaderar |a arr||r|a, coro e|
caso de |a d|g||a|
pac|er|es |res|ao|es |erod|rar|carer|e, er pac|er|es cor ||po|ers|or ar|er|a|
se |rd|ca card|overs|or e|ec|r|ca de 100 Wa||s, s|rcror|zados prev|a sedac|or
que |uego adr|r|s|rado x||oca|ra s|r ep|relr|ra a 1 rg.||g peso |d Fv cor
opc|or de rejor|a. |ar|erer |a |lus|or |erapeu||ca cor |rlus|or cor||rua de 1 a
4 rg por r|ru|o. 3e ooserva rejor|a
TA.UICARDIA ;AROBSTICA !ENTRICULAR
41
CARDIOLOGA
Cors|s|e er |a rp|da preser|ac|or de ex|rasis|o|e que es|os caer soore |a
`orda b' que cae soore |a `orda T' y desercaderar es|e ||po de arr||r|a.
Fs|a ex|rasis|o|e ver|r|cu|ar se or|g|ra er ur loco ec|op|co a r|ve| ver|r|cu|ar
cor lrecuerc|a que osc||a de 100 pero er corjur|o de |res o rs sis|o|es
ex|raver|r|cu|ar se des|gra coro |aqu|card|a ver|r|cu|ar.
Fx|rasis|o|e ver|r|cu|ar (F3v) se or|g|ra de loco ec|op|co ya sea ver|ricu|o
0erec|o o ver|ricu|o lzqu|erdo.
la grar rayoria se desercadera de F3v |ardia y ocurre er suje|os rorra| y |a
reror ocurre er suje|os que reurer card|opa|ia o sea |es|ores rayorrer|e de|
r|ocard|o.
CAu3A3.
l|A, card|opa|ia c|agac|ca cror|ca, r|ocard|||s, |r|ox|cac|or por d|g||a||cos,
areur|sra ver|r|cu|ar.
los| l|A, card|opa|ia |squer|ca o a|erosc|eros|s, pro|apso de v|vu|a r||ra|,
||pox|a arox|a, ||popo|aser|a.
Cu0r1 c,=nic1. Fs|os pac|er|es pueder es|ar as|r|or||co pero |a rayoria
preser|a quej|do, pa|p||ac|ores precord|a|es, sudorac|or, ra|es|ar gerera|,
a|guras ||po||r|as, s|rcopes es|a card|opa|ia es|a re|ac|orada a| grar rurero
de causas de F3v.
Di<n/tic1 ECG#
- la lrecuerc|a ver|r|cu|ar es var|ao|e puede es|ar er|re 100-250 |a||dos por
r|ru|o, dorde e| corpe|o b3 ||ere ura durac|or 0,14'' pues ||ere
rorlo|ogia de o|oqueo de rara orda l ro se re|ac|ora cor e| corp|ejo
42
CARDIOLOGA
b3 |r|erva|o lb de durac|or var|ao|e, r|er|ras e| |r|erva|o bb puede ser
regu|ar o |rregu|ar.
- Trt8ient1 . las red|das pr|or||ar|as que se deoe |erer er cuer|a para |a
corre|ac|or es ||pox|a, ac|dos|s, ||popo|aser|a. 3| e| pac|er|e es|a cor
red|carer|os, susperder porque puede es|ar desercaderado arr||r|a
card|aca coro por ejerp|o. lr|ox|cac|or, d|g||a||ca.
1 lac|er|es |res|ao|es |erod|rar|carer|e prooao|erer|e es|a cor
||per|ers|or ar|er|a|.
Card|overs|or e|ec|r|ca cor 50-100 Wa||s s|rcror|zada prev|a sedac|or
(d|azepar) y |uego adr|r|s|rara ||doca|ra s|r adrera||ra, puede ser 1rgr||g.
vFv cors|||uye |a pr|rc|pa| opc|or de |os red|carer|os s| es pos|o|e
rar|erer r|ve| |erapeu||co por |rlus|or cor||rua a 1-4 rgr por r|ru|os. 3e
puede usar de 15-o0 r|cro go|as por r|ru|o. luede preser|ar corvu|s|ores
|or|co c|or|ca. Fr caso de que sea relrac|ar|o |a x||oca|ra ro corv|er|e a
r||ro s|rusa| er|orces usa 9r19n1,1n de 1-2 rgr||g. Taro|er |a dado
ouer resu||ado |a ar|odarora vFv 5rgr||g er 5 r|ru|os o o|er usar por
|rlus|or preparar dex|rosa a| 5 4 arpo||as (c|arpo||a=300 rgr) por |rlus|or
por go|eo 12-15 go|as, por r|ru|o
2 lac|er|es es|ao|es cor pres|or a|go acep|ao|e e| lrraco preler|do
s|erpre es |a x||oca|ra pero er casos relrac|ar|o poderos usar o|ros
red|carer|os coro |a proca|rar|da vFv es|e da ||per|ers|or ar|er|a| por |a
|ar|o se res|r|rge su uso para ..... para e| r||ro s|rusa|
3 Tra|ar|er|o qu|rurg|co se rea||za er casos de que es|e cor |aqu|card|a
ver|r|cu|ar se deoer a areur|sra ver|r|cu|ar |zqu|erdo o por ura |rsul|c|erc|a
43
CARDIOLOGA
cororar|a s| |ay areur|sra |rd|car areur|s|ec|or|a s| ||c|era ura erlerredad
cororar|a rev|sar puer|e salera aor|o cororar|a es e| |ra|ar|er|o de e|ecc|or.
;r1:i,Ei/#) 3e corr|ge a b||ro s|rusa| ya sea cor ||o red|carer|os o cor
card|overs|or e|ec|r|ca.
F| lrraco rs erp|eado es |a ar|odarora a 300 rgr 1 corpr|r|do c|| o
proparo|ora 150-300 rgr C|12|s.
ALETEO !ENTRICULAR#
l|u|er ver|r|cu|ar produc|do por ur loco ur|co ver|r|cu|ar cor ura lrecuerc|a
= 200-300 |a||dos por r|ru|o es|e a|e|eo o l|u|er ver|r|cu|ar de pequea
arp|||ud por |o |ar|o ex|s|e caida de| deo||o cardiaco y d|sr|ruc|or de |a lA.
Eti1,1<=# 3or. l|A, Ares|es|a gerera|, ||pox|a, aroxia, ||popo|aser|a,
c|rugia card|aca, |r|ox|cac|or por drogas coro |a qu|r|d|ra, d|g||a||cos,
proca|rar|da, decargas e|ec|r|cas, |raura||sros.
Acc|der|es au|orov||is||cos, arra o|arca, e|c.
Cu0r1 c,=nic1# Fs|os pac|er|es preser|ar s|rcope perd|da de|
coroc|r|er|o, ||po||r|a auserc|a de ru|dos card|acos y pu|sos per|ler|cos lA
d|sr|ru|do, c|aros|s y a|guros preser|ar corvu|s|ores |or|co c|or|cas,
serejar|es a |a ep||eps|a.
DB)ECG#
0oservaros ordas l y corp|ejo b3 se |rarslorrar er orda ur|ca coro
d|er|es de c|erra ||arada `ordas l'.
Tra|ar|er|o. bea||zar resuc||ac|or card|opu|rorar, rasaje card|aco ex|erro
y ouera ver|||ac|or. Fr caso que e| pac|er|e sea a|erd|do er e| |osp||a| se
44
CARDIOLOGA
deoe usar desl|or||ador de corr|er|e cor||rua y se puede corver||r a r||ro
s|rusa| y |uego corduc|r|o a uCl para ror||or|zac|or cor ar||arri|r|cos cor
x||oca|ra por |rlus|or para prever|r ruevos cuadros de a|e|eo ver|r|cu|ar o
ex|rasis|o|e ver|r|cu|ar y es|ud|ar e| caso Cu| a s|do |a causa?
FI>RILACIN !ENTRICULAR.
Fs ura arr||r|a ror|a| produc|do por es|iru|o de ruc|os locos ec|op|cos
ver|r|cu|ar que ||eva a cor|racc|or cao||ca ya ro ex|s|e ooroa card|aca
evo|uc|ora a paro card|aco er|orces es ura arr||r|a de Frergerc|a ex|rera
pues requ|ere resuc||ac|or card|opu|rorar
Eti1,1<=# 3erejar|e a A|e|eo ver|r|cu|ar.
DB)E@G# 0rdas l y corp|ejo b3 coro orda |rregu|ar que ro se d|s||rgue
orda l ro |os corp|ejos b3 por |a |ar|o se ||ara ordas f de l|or||ac|or
ver|r|cu|ar.
l|or||ac|or ver|r|cu|ar.

Cua|qu|er rorer|o ||ega a As|s|o||a reces||a resuc||ac|or s| se ||ere

desl|or||ador usar|o, s| es a ||erpo puede regresar a b||ro 3|rusa| o rorra|.
usar ar||arri|r|cos es|ud|ar su causa, sa||r cor drogas ar||arri|r|cas y
cer|ra|es prev|os.
ALETEO AURICULAR O FLUTER AURICULAR#
Taro|er cors|s|e er arr||r|a aur|cu|ar que se carac|er|za por corcer|rac|or
aur|cu|ar |rregu|ar que se or|g|ra er ur loco ec|op|co aur|cu|ar cor ura
lrecuerc|a aur|cu|ar de 250-300 |a||dos por r|ru|o que puede ser
45
CARDIOLOGA
acorpaado de o|oqueo A-v |rregu|ar se |orra lrecuerc|a ver|r|cu|ar reror
que |a lrecuerc|a aur|cu|ar.
F| recar|sro de es|a arr||r|a es|a dada por 2 ||po|es|s.
|ov|r|er|o Aur|cu|ar.
0escarga |rregu|ar ur|loca|.
Cu/ . Fxcepc|ora|rer|e puede or|g|rarse es|a arr||r|a er suje|os
card|o|og|carer|e rorra|es |a rayoria ocurre er card|opa|ias cor
erlerredad cororar|a. A|eroesc|ero||ca, cor pu|rorar cror|co, po||c||er|a,
||per|ers|or ar|er|a|, va|vu|opa||as reur||ca. l|A a||erac|or de 3|s|era de
Corducc|or, |r|ox|cac|or por red|carer|os ya sea qu|r|d|ra, d|g||a||cos, e|c.
Cu0r1 c,=nic1# |uc|os de es|os pac|er|es puede es|ar as|r|or||cos pero
a|guros pueder preser|ar quejas de pa|p||ac|ores precard|a|es |rregu|ares.
DB E@G#
b||ro de a|e|eo aur|cu|ar porque ya ro |ay r||ro s|rusa| ya ro ex|s|e orda l,
o|oqueo de Nodo s|rusa|, se or|g|ra de ur loco ec|op|co.
lrecuerc|a aur|cu|ar 250-300 |a||dos por r|ru|o, ex|s|e auserc|a de orda l
que es sus|||u|da por ordas l o |irea de oase ordu|ar|e, es|as ordas l ||ere
aspec|o de orda s|erra que sor regu|ares que rorra|rer|e sor ooservao|es
er 0ll, 0lll, Avl, v
1

||er|ras e| |r|erva|o bb puede ser regu|ar o |rregu|ares por |a ex|s|erc|a de
o|oque Av var|ao|e que puede ser de 2x1 a 8x1 corp|ejo b3 es rorra|
r|er|ras |a orda T es|a cuo|er|a por |a orda l.
46
CARDIOLOGA
lc|a aur|cu|ar se oo||ere d|v|d|erdo 1500 er|re rurero de cuadrad||os
pequeos de |a orda
Frecuenci ventricu,r# = 1500 er|re rurero de cuadrad||os pequeos de
ura orda b a o|ra orda b.
8|oques a|guros so|o preser|ar 2 ordas l y a|guros pueder |erer ras.
Trt8ient1# Cors|s|e er reduc|r |a respues|a ver|r|cu|ar, usardo d|g||a||cos,
para corver||r|o a r||ro s|rusa| er es|e |ra|ar|er|o se |ao|a de pac|er|es
es|ao|es |erod|rr|carer|e, er es|os e| lrraco preler|o|e sor |os
d|g||a||cos |os que d|sr|ruyer |a respues|a ver|r|cu|ar o|ra opc|or para
d|sr|ru|r |a respues|a ver|r|cu|ar es verapar||, |odo |os oe|a o|oqueadores
coro e| proparo|o| vFv pero er preserc|a de ||ro|ox|cos|s cuardo es usado
oajo acc|or de d|g||a||cos puede evo|uc|orar es|a arr||r|a de 3 rareras e|
70 de casos |a respues|a ver|r|cu|ar d|sr|ru|do y de a|e|eo ver|r|cu|ar se
corv|er|e er l|or||ac|or aur|cu|ar.
A| susperder d|g||a| ur grar rurero de casos sulre corvers|or a r||ro
s|rusa| y der|ro de es|os pac|er|es se ||ere
Card|overs|or red|carer|os usaros qu|r|d|ra a 200rgr c|o|s se |ogra
card|overs|or a r||ro s|rusa| er 50 de |os casos
Card|overs|or e|ec|r|ca proporc|ora exce|er|es resu||ados para es|o
deoeros susperder d|g||a| por 48 |oras y |uego |r|c|ar cor qu|r|d|ra a dos|s
de 200rgr v0 c|o|s y cor prev|a sedac|or o uso de 8erzod|azep|ras
(d|azepar) se |r|c|a |a card|overs|or.
3|rcror|zada 25 Wa||s s|ro se resue|ve se puede repe||r pac|er|es |res|ao|es
|erod|rar|carer|e, pac|er|es c|ocados card|overs|or e|ec|r|ca. lr|c|ar cor
25 Wa||s s|rcror|zado cor prev|a sedac|or cor d|azepar y s| ro |ay
47
CARDIOLOGA
respues|a cor es|a card|overs|or repe||r aurer|ar gradua|rer|e de 25 a 45
Wa||s.
la el|cac|a de es|a card|overs|or s|rcror|zada es de 90 de casos puede
pasar de seraras dias a reses a a|e|eo ver|r|cu|ar.
;revencin# 0rogas ar||arri|r|cas
0|gox|ra 1 corpr|r|do c|24 |s
Ar|odarora 200 rgr. 1 corpr|r|do c|24|s.
FI>RILACIN AURICULAR#
Fs ura arr||r|a que |a ac||v|dad de| rodu|o s|rusa| es sus|||u|do por ur
es|iru|o o loco ec|op|co que racer er ruscu|o aur|cu|ares cor lrecuerc|a
400-o00 |a||dos por r|ru|o dorde ro ex|s|e cor|racc|or aur|cu|ar rs so|o
ex|s|e rov|r|er|os aur|cu|ares |rregu|ares y de es|a rarera perjud|ca e|
||erado ver|r|cu|ar y lavorece |a apar|c|or de cogu|os de es|as auricu|as que
sor locos o luer|es que or|g|rar eroo||as ar|er|a|es, es ura arr||r|a que se
ooserva er c|ir|ca red|ca, es ura arr||r|a lrecuer|e er arc|aros, esc|eros|s,
pac|er|es cor va|vu|opa|ia r||ra| es|eros|s e |rsul|c|erc|a r||ra| por
l|or||ac|or aur|cu|ar se suod|v|de er
lA paroxis||ca
lA cror|ca
lAl puede durar reror 1 res puede aparecer er cua|qu|er persora es|e
pac|er|e ||ere ur corazor rorra| despues de |a |rges|a de 0l, a|co|o||sro
agudo puede aparecer lAl o despues de ura reuroria.
lAC durac|or rayor 1 res, er pac|er|es arc|aros, cor a|erosc|eros|s
arc|aros cor es|eros|s r||ra|.
48
CARDIOLOGA
Eti1,1<=# |s corur er es|eros|s r||ra|. ||ocard|esc|eros|s, card|opa|ia
c|agas|ca, card|opa|ia a|erosc|ero||ca (pac|er|es de edad) ar|erosc|eros|s de
ar|er|a cororar|a, ||per||ro|d|sro ro |ra|ado.
lac|ores pred|sporer|es. card|opa|ia, reur||ca (es|eros|s r||ra|,
|rsul|c|erc|a r||ra|), card|opa|ia corger||a, r|ocard|oesc|eros|s, es|res
eroc|ora|, |r|erverc|ores qu|rurg|cas, |r|ox|cac|or por d|g||a||cos, d|slurc|or
de| s|s|era de corducc|or erlerredad de| rodu|o s|rusa| (|as ar|er|o|as
pueder ser oos|ru|dos) pac|er|es cor l|A.
Causas descoroc|das, proceso |rlecc|oso ya sea reuroria sc|oc|, er
casos de |aoaqu|sro, a|co|o||sro agudo.
Cu0r1 c,=nic1# |uc|os pac|er|es as|r|or||cos
b||ro card|aco |rregu|ar, pa|p||ac|ores precord|a|es sersac|or de paro
card|aco ocas|ora|rer|e o|ros preser|ar cr|s|s de Arg|ra de pec|o cor
lrecuerc|a aur|cu|ar a||a, pero es|os pac|er|es pueder preser|ar sir|oras y
s|gros de |rsul|c|erc|a card|aca.
DB ECG:
b||ro de l|or||ac|or aur|cu|ar (ro |ay r||ro s|rusa|) cor loco ec|op|co es|a er
auricu|as.
lrecuerc|a aur|cu|ar = 400-o00 |a||dos por r|ru|o X = 500 |a||dos por r|ru|o.
lrecuerc|a ver|r|cu|ar o0-150
lrecuerc|a |aoer lA cor respues|a ver|r|cu|ar oaja <o0
lA cor respues|a ver|r|cu|ar a||a>100
49
CARDIOLOGA
Auserc|a de ordas l es|as sor sus|||u|das por ordas l r|ruscu|as que sor
|rregu|ares o ||ere |irea de oase |rregu|ar, b3 es rorra| o puede es|ar
var|ado er su arp|||ud a|guros pueder ser a||os o oajos, r|er|ras bb es
|rregu|ar.
`l' se ve er 02, 03, Avl, v
1
|rregu|ar|dad porque b puede es|ar a|argado.
0rda l es ras gruesa (l|or||ac|or aur|cu|ar rec|er|e)
3| se ||ere lA cor respues|a ver|r|cu|ar a||a y lA cor respues|a ver|r|cu|ar
oaja se |ora |a red|a.
lA cor respues|a ver|r|cu|ar a||a sor ras graves, usar d|g||a| para oajar |a
lrecuerc|a.
50
CARDIOLOGA
i es !" con respuesta ventricular #a$a no #a$a mucho% esta !" nos va
complicar paciente con estenosis mitral que tiene secuela de &ie#re
reum'tica por esa dilatacin se ha convertido en &i#rilacin auricular se
&orma% (m#olos de aorta que va al cere#ro ) a las arterias mesent(ricas%
o#stru)e ) lleva a#domen agudo o in&arto intestinal incluso puede necrosis
del intestino% o #ien puede ir a otra arteria como arterias de miem#ros
in&eriores puede o#struir ) se puede llegar a arpu|ac|or de |a p|erra.
Fr e| |ado derec|o puede ||evar a eroo||a pu|rorar, se usa d|g||a| y
Warlar|ra para prever|r de |as eroo||as.
Trt8ient1# F| ooje||vo es corprooar |a lrecuerc|a ver|r|cu|ar y |ograra |a
corvers|or de es|a arr||r|a a r||ro s|rusa|, pero cuardo es ura l|or||ac|or
aur|cu|ar paroxis||ca coro e| caso de a|co|o||sro agudo cor lac|||dad se
corv|er|e a r||ro s|rusa| cor d|l|cu||ada ------
0es|aroc|do ...............1-2 arpo||as vFv es|e es e| re|odo el|c|er|e o usar
ar|odarora 2 arpo||as d||u|do er agua des|||ada vFv |er|o.
0ex|rosa a| 5 500r|, Ar|odarora 4 arpo||as vFv 15 go|as cuardo e|
pac|er|e ||ere l|or||ac|or aur|cu|ar cror|ca por ejerp|o, er es|eros|s r||ra| o
pac|er|es arc|aros que ||erer r|ocard|oesc|eros|s.
3| ||ere es|eros|s r||ra|, deoeros eva|uar |acer es|ud|os cor FC0,
ecocard|ogralia para ver e| |arao de la||a card|aca, espec|a|rer|e de
d||a|ac|or de auricu|as s| es ruy grave ro u||||zar card|overs|or
lo ur|co que se pude |acer cor es|os pac|er|es, usar drogas
ar||coagu|ar|es, |epar|ra 5,000 u c|12 |rs.
51
CARDIOLOGA
luego d|g||a||zar|o para prever|r |os leroreros eroo||cos s|s|er|cos y e|
red|carer|o a usar es d|g||a| o qu|r|d|ra 200 rg. c|o |rs. o cor d|g||a| oajar
lC a 80-75 corver||r a r||ro s|rusa| se puede |ograr cor card|overs|or
e|ec|r|ca cor 200-400 Wa||s.
3|ro resporde, u||||zar ar||coagu|ar|e y cor|ro|ar |a lrecuerc|a ver|r|cu|ar cor
d|g||a||cos.
;r1:i,Ei/# lara rar|erer r||ro s|rusa| se usa drogas ar||arri|r|cos |uego
d|g||a||cos o card|overs|or e|ec|r|ca, se puede usar d|gox|ra ur corpr|r|do
c|24 |rs s|erpre cor cor|ro|es prev|os.
Taro|er |acer preverc|or de |rorooeroo||sro s|s|er|co
Fr a|guros pac|er|es que sa|er cor l|or||ac|or dar d|g||a||co ras Warlar|ra
3| es lC usar d|ure||cos o |r||o|dores de FCA a dos|s #a$as ) control cada *
semanas o cada mes.

+,-ERTE.,/. "RTER,"0 1+T"2
Fs cuardo |os r|ve|es de l|A es|a er lorra cors|ar|e, |gua| o rayor a 140|90
rrlg, y ooservado o |orado er 2 o ras corsu||as corsecu||vas.
FACTORES .UE DETERMINAN LA ;GA:
1. 0eo||o card|aco.
2. bes|s|erc|a vascu|ar per|ler|ca.
3. F|as||c|dad de |a paredes de grardes ar|er|as.
4. v|scos|dad sarguirea.
5. vo|er|a.
Fr|orces. |a ;GA = 0eo||o card|aco x bes|s|erc|a vascu|ar per|ler|ca.
52
CARDIOLOGA
+#) DeCit1 cr0ic1: Fs |gua| a| vo|urer s|s|o||co x |a lrecuerc|a card|aca = 5 -
o |||ros (er reposo). las a||erac|ores durar|e e| ejerc|c|o card|aco puede ||egar a
30 l e| deo||o card|aco, se re|ac|ora cor |a capac|dad de cor|racc|or de|
r|ocard|o y a| re|orro veroso, de rodo aprec|ao|e de pres|or s|s|o||ca, es|o
expresa que e| ejerc|c|o l|s|co y |as eroc|ores |acer suo|r |a pres|or s|s|o||ca.
Cuardo ex|s|e alecc|ores r|ocrd|cas o r|ocard|opa||as er|orces |ay ura
d|sr|ruc|or de |a capac|dad de cor|racc|or de| corazor, er|orces ver|l|caros
ca|da de |a pres|or s|s|o||ca y d|sr|ruc|or de| vo|urer s|s|o||co.
D#) Re/i/tenci v/cu,r 9eri:Fric HR!;I: lor |a vasocor|r|cc|or de |a red
ar|er|o|ar que es ur lac|or |rpor|ar|e er e| rar|er|r|er|o y regu|ac|or de |a
pres|or d|as|o||ca, ya sea |os eslir|eres precap||ares que cors|||uyer |a bvl,
|aro|er deperde de| 3N s|rpa||co por |r|erred|o de a|la vasocors|r|c|ores y
oe|a vasod||a|adores. Taro|er es |rpor|ar|e |a |rl|uerc|a |urora| soore |a bvl
represer|ado por |a arg|o|ers|ra y ca|eco|ar|ras.
*#) E,/tici00. Carac|eris||ca d|s|ers|or de vasos, pr|rc|pa|rer|e de |a aor|a
er cuyas paredes predor|rar l|oras e|as||cas. Fr cada sis|o|e (vl aor|a) de
rarera |r|err||er|e. la aor|a d|sr|ruye su e|as||c|dad coro er arc|aros dardo
ur aurer|o de |a pres|or s|s|o||ca. Fjr. l|A = 1o0|80 rrlg, s|r aurer|o de
pres|or d|as|o||ca.
J#) !1,e8i: vo|urer de sargre cor|er|da er e| s|s|era ar|er|a| |r|erv|ere de
rarera d|rec|a y s|gr|l|ca||va er |a pres|or s|s|o||ca y d|as|o||ca, s| |a vo|er|a
d|sr|ruye coro er |a des||dra|ac|or, |erorrag|as, er|orces ex|s|e ura ca|da
de |a pres|or ar|er|a| . ejr. g|oreru|orelr|||s aguda produce ||pervo|er|a.
K##) !i/c1/i00: T|ere |rl|uerc|as que es ur lac|or re|a||varer|e pequeo que
par||c|pa er |a de|err|rac|or de |a pres|or s|s|o||ca y d|as|o||ca, cuardo ex|s|e
ura arer|a grave o sirdrore leor|| er|orces |ay d|sr|ruc|or de |a v|scos|dad
que ||eva a d|sr|ruc|or de |a pres|or ar|er|a|. Fjr. er |a po||g|oou||a |a
v|scos|dad sarguirea e|evac|or de |a l|A.
CLASIFICACIN: Fr |gua| o rayores de 18 aos de edad
53
CARDIOLOGA
Ca|egoria lres|or s|s|o||ca (rrlg) lres|or d|as|o||ca (rrlg)
ldea| < 120 < 80
Norra| < 130 < 85
Norra| super|or 130 - 139 85 - 89
l|per|ers|or ar|er|a|.
o leve 140 - 159 90 - 99
o |oderada 1o0 - 179 100 - 109
o 3evera > o = 180 > o = 110
o |uy severa > 210 > 120
bec|er rac|do. 75|45 rrlg.
Ado|escer|e. 100|o0 rrlg.
20 - 40 aos. 120|80 rrlg.
40 - o0 aos. 140|90 rrlg
> o0 aos. 1o0|90 rrlg.
o -resin sistlica: Fs aque||a provocada por |a sargre que |a sa||do de| vl , |a
luerza que or|g|ra er |a aor|a y paredes ar|er|a|es que deperder
os|carer|e de| deo||o card|aco.
o -resin diastlica. Fs aque||a pres|or que se produce cuardo |a sargre
ejerce soore |a pared ar|er|a| er |a lase de reposo d|as|o||co.
o -resin di&erencial 1-D2 o presin de pulso 1--2: Fs |a d|lererc|a er|re |a
lres|or s|s|o||ca y |a pres|or d|as|o||ca l0 = 120 - 80 = 40 rrlg (N= 30
- 40 rrlg)
o -resin arterial media 1-"32: es |gua| a.
o lres|or d|lererc|a| | 3 + pres|or d|as|o||ca.ejr. 40|3 + 80 = 93 rrlg
o
o 2 lres|or d|as|o||ca + pres|or s|s|o||ca
54
CARDIOLOGA
3
1o0 + 120 = 93 rrg.
3
ClA3lllClACl0N ll3l0lAT0l00lCA 0Fl lTA
1.- lTA 3l3T0llCA. or.
lor d|sr|ruc|or de |a e|as||c|dad de |a aor|a por
a|erosc|eros|s.
lor aurer|o de| deo||o card|aco y vo|urer s|s|o||co er
||per||ro|d|sro.
l|eore.
l|s|u|a ar|e|overosa.
lrsul|c|erc|a aor||ca.
0uc|us de or|ger ps|cogero.
Corazor ||perqu|re||co.
2.- lTA 3l3T0-0lA3T0llCA.
a). Frlerredades rera|es.
o l|e|orelr|||s cror|ca.
o 0|oreru|orelr|||s aguda o
cror|ca.
o Frlerredad po||qu|s||ca rera|.
o lrlar|o rera|.
o Fs|eros|s de |a ar|er|a rera|.
o Nelropa||a d|aoe||ca.
o Nelroesc|eros|s ar|er|o|ar.

o). Frlerredad erdocr|ra.
o uso de ar||corcep||vos
ora|es.
o l|perlurc|or adrerocor||ca|
(3. Cus||rg,
||pera|dos|eror|sro
pr|rar|o).
o ||xedera.
o leocroroc||ora.
55
CARDIOLOGA
o Acrorega||a.
c). Frlerredades reuro|og|cas.
o ls|coger|co.
o 3irdrore d|ercela||co.
o lo||or|e||||s ou|oar.
o lo||reur|||s.
o lorl|r|a aguda.
o lr|ox|cac|or por p|oro, drogas.
o l|per|ers|or erdocrareara.
o 3ecc|or de redu|a.
d). Causas d|versas.
Coar|ac|or de |a aor|a.
Aurer|o de vo|urer |r|ravascu|ar
o ||pervo|er|a.
Trarslus|or exces|va (sea ||qu|do,
sargre).
lo||ar|er|||s rodosa.
l|perca|cer|a.
Toxer|a grav|d|ca (ec|arps||a).
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA "TA:
4.5 +T" -R,3"R," o ,D,6-"T,C"% EE.C,"0 6 DEC6.6C,D". Fr 90 de
casos, a|guros d|cer 95, cuya causa desercaderar|e es descoroc|da, que
puede ser deperd|er|e de var|os lac|ores coro.
o lrges|a exces|va de sa|.
o 0oes|dad.
o Taoaqu|sro.
o lererc|a.
o A|co|o||sro.
o v|da seder|ar|a.
*.5 +T" EC7.D"R,". lroduc|da er ur 10, cuya causa es coroc|da, podra
ser d|agros||cado red|ar|e cuadro c||r|co o exarer |aoora|or|a|, |ereros.
o Frlerredad rera|.
o Frlerredad erdocr|ra.
o Frlerredad vascu|ar.
o uso de a|guros
red|carer|os (AlNF3,
cor||co|des).
o Toxer|a grav|d|ca.
56
+T" -R,3"R," o ,D,6-"T,C"

Fx|s|er var|os recar|sros para exp||car, pero |as|a e| rorer|o ro ex|s|e
r|rguro que sea del|r|||vo, poderos rerc|orar.
a) lererc|a.- Fs corur erde|err|radas lar|||as por lac|or gere||co,
|aro|er ||gado a| uso de sa|.
o) |ecar|sros reuro|urora|es. Fx|s|e ura |rsers|o|||dad de
oarorrecep|ores a |a lTA, coro corsecuerc|a la||a e| recar|sro
regu|ador de| a|racerar|er|o y ||oerac|or de |as ca|eco|ar|ras,
produc|erdose ||oerac|or exces|va de adrera||ra y roradrera||ra
c) F|ec|ro|||os. F| recar|sro de ooroa de sod|o par||c|pa er e| po|erc|a|
de reac||vac|or vascu|ar a sus|arc|as vasoac||vas, parece ex|s||r ur
pape| |rpor|ar|e er e| or|ger de |a lTA |d|opa||ca.
d) Fs|ero|des. los r|rera|ocor||co|des, pr|rc|pa|rer|e |a a|dos|erora,
||ere |rpor|ar|e par||c|pac|or er |a regu|ac|or de| re|aoo||sro de|
sod|o, es|a a|dos|erora se or|g|ra er |a cor|eza suprarrera|, es
secre|ada a es||ru|o de |a ACTl o arg|o|ers|ra 2 que |rl|uye er |a
re|erc|or de sod|o.
e) beac||vac|or vascu|ar. laora aurer|o de reac||vac|or vascu|ar a
sus|arc|as vasoac||vas erdogeras y a| sod|o produc|do, y de esa
rarera ur rayor aurer|o de |a l|A.
a) beacc|ores |rruro|og|cas. Fx|s|e ura vasocors|r|cc|or pro|orgada
s|gr|l|ca||va que ||eva a recros|s ar|er|o|ar g|oreru|ar y es|a a su vez
||eva a ura reacc|or au|o|rrure que l|ra|rer|e ||eva a res|s|erc|a
vascu|ar per|ler|ca.
o) |ecar|sro rer|ra-arg|o|ers|ra. ue es|a represer|ado por e|
recar|sro presor |urora| rera|. Fs|a rer|ra es ura erz|ra
pro|eo||||ca s|r|e||zada por ce|u|as ep||e||a|es preg|oreru|ares de|
apara|o yux|ag|oreru|ar rera| y es|o |rgresa a |a corr|er|e sarguirea,
rea||za c|rcu|ac|or |as|a ser |rac||vada por e| ||gado y excre|ado por
o|||s y r|or, ac|ua er e| sus|ra|o arg|o|ers|rogero que es ura a|la 2
g|oou||ra s|r|e||zada por e| ||gado y produce arg|o|ers|ra l que se
corv|er|e er arg|o|ers|ra ll por acc|or de |a erz|ra corversora.
la arg|o|ers|ra ll es ura sus|arc|a poderosa presora ra|ura|, es||ru|a |os
es|ero|des adrerocor||ca|es y |a ||oerac|or de ca|eco|ar|ras por |as
suprearrera|es, parece ac|uar |aro|er er |a ||oerac|or de er||ropoye||ra y
pros|ag|ard|ras por e| r|or, de a||| su acc|or cereora| que produce ||oerac|or
de vasopres|ra ac||va. 3us o|ras acc|ores sor securdar|as a su elec|o
vasocors|r|c|os o acc|or de ||oerac|or de |orroras. F| recar|sro de
||oerac|or de rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora es.
AlAbAT0 uXTA0l0|FbulAb
bFNlNA
AN0l0TFN3lN00FN0

AN0l0TFN3lNA l
FNZl|A C0NvFbTl00bA
AN0l0TFN3lNA ll (vA30C0N3TblCT0b).

ACTuA 308bF lA C0bTFZA 3ulbAbbFNAl.

ll8FbACl0N 0F Al003TFb0NA.

bFTlFNF 300l0 A0uA.

Au|FNTA Fl v0lu|FN (v0lF|lA)

lTA
+T" EC7.D"R,"
+I# "TA Ren,: 3e or|g|ra de| r|or, se d|v|de er 2.
o lTA rerovascu|ar.
o lTA parerqu|ra|osa.
# "TA ren1v/cu,r
Cors|s|e er e| es|rec|ar|er|o o es|eros|s de 1 o aroas ar|er|as rera|es por
a|erosc|eros|s, ||perp|as|a l|ororuscu|ar u o|ras causas de |a lTA
securdar|a. 3| |ay es|rec|ar|er|o de |a ar|er|a rera| |ay d|sr|ruc|or de |a
perlus|or rera|, crea ur es|ado de ||pox|a, ac||va |a ||oerac|or de rer|ra por
e| apara|o yux|ag|oreru|ar, as|.
0|sr|ruc|or de |a perlus|or rera|.

Ac||vac|or de| apara|o yux|ag|oreru|ar.

||oerac|or de ber|ra

3e |rarslorra er arg|o|ers|rogero

Arg|o|ers|ra l
rz|ra corver||dora
Arg|o|ers|ra ll
l|oerac|or de a|dos|erora vasocors|r|cc|or

be|erc|or de sod|o y agua lTA

vo|urer c|rcu|ar|e

lTA
C## "TA 9ren3ui8t1/:
las pr|rc|pa|es pa|o|ogias causar|es sor.
o 0|oreru|orelr||s aguda.
o 0|oreru|orelr|||s cror|ca.
o l|e|orelr|||s cror|ca.
o lTu3 lrecuer|es.
o b|or po||qu|s||co e ||drolros|s sor raras.
F| recar|sro por e| cua| se produce |a lTA es descoroc|do, pero
ac|ua|rer|e se d|scu|e |os s|gu|er|es recar|sros.
o l|oerac|or de sus|arc|a vasopresora.
o 0|sr|ruc|or de |a sir|es|s de sus|arc|as vasod||a|adoras, coro |as
pros|ag|ard|ras o orad|c|r|ra.
o la||a er |a |rac||vac|or vasopresora.
o be|ers|or de sod|o.
DI# Ori<en en01crin1:
a.. l|pera|dos|eror|sro pr|rar|o.
o.. Aderora adrera| (cor|eza suprarrera|), secre|a a|dos|erora y
ocas|ora ||perra|rer|a e ||po|a|er|a, dardo ura lTZ por
soorecarga de ||qu|dos e ||po|a|er|a. la dep|ec|or de po|as|o causa
deo|||dad ruscu|ar, la||ga, po||ur|a y r|c|ur|a.
c.. 3irdrore de 3uc||rg (jajaja). lTA por exceso de g|ucocor||co|des o
|a|roger|co, |ay re|erc|or de sod|o y agua y producer aurer|o de |a
producc|or de| s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora. la lTZ
sue|e ser s|s|o-d|as|o||ca cor predor|r|o de |a d|as|o||ca.
d.. leocroroc||ora. lro ur |uros de |a redu|a suprarrera|, qe
secre|or de ca|eco|ar|ras coro |a adrera||ra y roradrera||ra, que
ocas|orar vasocors|r|cc|or per|ler|ca y produce aurer|o de |a
res|s|erc|a vascu|ar per|ler|ca que ||eva a lTA, a| r|sro ||erpo
produce ||perac||v|dad card|aca (|aqu|card|a).
*I# C1rtcin 0e , A1rt: Fs|rec|ez de |a aor|a deoajo de |a sa||da de |a
ar|er|a suoc|av|a |zqu|erda, es|a c|as|l|cado coro card|opa||a corger||a. la
lTA se deoe a lac|ores recr|cos y lac|ores que alec|ar a| l|ujo sarguireo
rera| (d|sr|ruye e| l|ujo rera|) que se |raduce cor r|ve|es e|evados de|
s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora.
JI# "i9erc,ce8i. lac|er|e cor ||perpara||ro|d|sro, |a lTA es por |es|or de|
parerqu|ra rera| por relro||||as|s o relroca|c|ros|s y |uego vasocors|r|cc|or.
KI# ;reec,89/i - Fc|arps|a. 3u oase l|s|opa|o|og|ca s e| aurer|o de |a
res|s|erc|a vascu|ar per|ler|ca |o|a|, e| vasoespasro produc|do ro se exp||ca
cor cer|eza, s|r eroargo |ay reacc|or de ||persers|o|||dad a r|ve| de|
s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra.
LI# Antic1nce9tiv1/ 1r,e/: lor |a preserc|a de es|rogeros y proges|erora,
|rduce a |a sir|es|s |ep||ca de| s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora, |a
arg|o|ers|ar ll |a cua| produce su elec|o vasocors|r|c|or y aders |rduce |a
||oerac|or de a|dos|erora casuar re|erc|or de ||qu|dos que ||eva a lTA.
Fs|rogeros

Flec|o r|rera|ocor||co|de

be|erc|or de sod|o y agua
F3Tb00FN03
Ac||vac|or de rer|ra Flec|o r|rera|ocor||co|de

Arg|o|ers|ra ll

l|oerac|or de a|dos|erora be|erc|or de sod|o y agua

CUADRO CLINICO:
|uc|os pac|er|es cor lTA es|ar as|r|or||cos (s|r sir|oras ooje||vos).
los da|os de c|ir|cos y |aoora|or|a|es pueder lor|a|ecer e| d|agros||co, por e|
grado de |es|or vascu|ar y corpror|so de |os ||arados `orgaros o|arco'
coro e| corazor, r|or, cereoro, ojos y ar|er|as per|ler|cas. 0rados |eves o
roderados de lTA sor corpa||o|es cor o|eres|ar y sa|ud por ruc|o ||erpo
cuardo e| pac|er|e |ora coroc|r|er|o de que ||ere lTA, a veces es|os
pac|er|es ||egar a corsu||or|o ex|erro de| |osp||a| por o|ra s|r|ora|o|ogia u
o|ra pa|o|ogia.
0|ros pac|er|es preser|ar sir|oras coro cela|ea occ|p||a| espec|a|rer|e a|
desper|ar, ver||gos, s|rcope, ||rr||us, v|s|or oorrosa, ep|s|ax|s.
Cuardo |ay corp||cac|ores pueder preser|ar arg|ra de pec|o, |rlar|o de
r|ocard|o, ACv, e|c.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS. 3o||c||areros.
o lerograra corp|e|o.
o F|ec|ro|||os. Na, K C|.
o lrueoas de lurc|or rera|. urea, crea||r|ra, ruc|os cursar cor
sir|oras de lbC.
o Ac|do ur|co, g|ucosa (re|ac|orado a lTA).
o Co|es|ero|, |r|g||cer|dos (l0l,l0l), |ip|dos |o|a|es.
o FC0. l|per|rol|a de corazor, ||per|rol|a ver|r|cu|ar de| |ado |zqu|erdo,
lCC.
o bad|ogralia de |orax.
o Fcocard|ograra.
o 0|ros exreres. er rerores de 30 aos puede ser l|a securdar|a
deo|do a es|eros|s de ar|er|a rera|, er|orces se p|de ar|er|ogralia rera|,
urogralia excre|ora, de acuerdo a |a causa que sospec|aros coro e|
leocroroc||ora (|uror er redu|a suprarrera|) er|orces so||c||aros
dosaje de ca|eco|ar|ras, ac|do rar||rarde||co, e|c.
COM;LICACIONES FISIO;ATOLOGICAS DE "TA:
+I# C189,icci1ne/ cr0i1v/cu,re/: er ur 70 ex|s|e res|s|erc|a
vascu|ar per|ler|ca |o que ||per|rol|a e| vl, |aro|er ex|s|e aurer|o de |a
pres|or er ped|cu|o |zqu|erdo |aro|er |a v|vu|a r||ra| se d||a|a |o que
d||a|a |aro|er |a Al y |a pres|or, |aro|er ex|s|e ||per|ers|or verocap||ar
pu|rorar 0|srea a grardes esluerzos |r|c|a|rer|e, despues ||ega a
d|srea a pequeos esluerzos, |aro|er d|srea paroxis||ca, er|orces |aor.
- Card|opa|ia ||per|ers|va.
- lC |zqu|erda.
- Fdera agudo de pu|ror, e| pac|er|e preser|a ur cuadro
grave, e| |ra|ar|er|o es de erergerc|a, |ay d|srea, |os,
expec|orac|or rucosa sargu|ro|er|a, es|er|ores crep||ar||es
que pueder ||evar a |a ruer|e.
- l|per|ers|or de |a ar|er|a pu|rorar. lor d||a|ac|or de |a
v|vu|a |r|cusp|dea de pres|or er A0, que corduce
- lCC. ue aurer|a |a pres|or er vC3 que se rar|l|es|a por
|rgurg||ac|or yugu|ar, |aro|er pres|or de vCl que produce
corges||or |ep||ca, |epa|orega||a, edera per|ler|co,
asc|||s, derrare p|eura|.
- Fr |as ar|er|as cororar|as derec|a e |zqu|erda se preser|a a|erosc|eros|s
(acuru|ac|or de |ip|dos y ca|c|o), |aro|er a r|ve| de |as caro||das
oos|rucc|or argor pec|or|s (arg|ra de pec|o |rlar|o agudo de
r|ocard|o ruer|e.
- Fr |as ar|er|as per|ler|cas |ay ura vascu|opa||a per|ler|ca u oos|rucc|or de
|a ar|er|as per|ler|cas er |l arpu|ac|or.
- Fr |odo e| |rayec|o de |a aor|a se preser|ar areur|sras, e| ras
|rpor|ar|e es e| areur|sra d|secar|e de |a aor|a, dorde ex|s|e do|or
|r|erso que corlurde cor |rlar|o agudo de r|ocard|o por recros|s de |a
capa red|a, e| pac|er|e se |a||a ||perqu|re||co |acer ar|er|ogralia de
aor|a, reces||a |r|erverc|or qu|rurg|ca.
DI# C189,icci1ne/ 0e, SNC: Fs er ur 20, |ereros.
o "C8 isquemico. Fx|s|e ACv |roroo||co a r|ve| de |as ar|er|as caro||das,
ver|eora|es, aor|a, ||erer a|eroras que se desprerder a| cereoro a r|ve|
de| po|igoro de w||||s oos|rucc|or
o "C8 hemorr'gico: las pres|ores a||as producer rup|ura |erorrag|a
|r|racereora| alas|a y |er|p|ej|a.
o +emorragias su#aracnoideas: lor lTA puede ex|s|r rup|ura cor r|g|dez
de ruca, vor||os, rauseas.
o Ence&alopatia hipertensiva: Fs ura erergerc|a ||per|ers|va, |a pres|or
es rayor de 120 - 130, er|orces e| pac|er|e preser|a cela|ea |r|ersa,
rauseas, vor||os. Cors|||uye ura erergerc|a que puede ||evar a|a
ruer|e.
*I# C189,icci1ne/ ne:r19tic/: Cors|||uyer 10 de |as corp||cac|ores.
lac|er|es ||per|ersos ro cor|ro|ados |ay |es|or de |as ar|er|o|as alerer|e,
elerer|e y cap||ares g|oreru|ares relroesc|eror|s lbC cor aurer|o de
urea y cre||r|ra, o||gur|a, arer|a.
JI# Retin19t=: 3e requ|ere exarer de lordo de ojo, porque corduce a
ceguera.
TRATAMIENTO:
Neces||a |ra|ar|er|o pro|orgado e |rdel|r|do.
F| ooje||vo es prever|r |a roro|ror|a||dad asoc|ada a lTA, |a coro|rac|or
|erapeu||ca red|carer|osa y ro red|carer|osa puede d|sr|ru|r o cor|ro|ar
|a lTA.
+#) TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO. Caro|o de es|||o de v|da
cor|ro|ardo lac|ores de r|esgo asoc|ados.
o 0|sr|ruc|or de |rges|a de sod|o.
o lrac||ca de ejerc|c|os l|s|cos.
o 0|sr|ruc|or de |a ooes|dad.
o 0|sr|ruc|or de a|co|o|.
o 0|sr|ruc|or de drogas.
o Aurer|o de| sup|erer|o de K, |g y Ca.
o 0|sr|ruc|or aoo||c|or de| |aoaco.
o Aurer|o de l|oras er |a d|e|a.
o 3| e| pac|er|e es ooeso es recesar|o d|sr|ru|r e| peso, |odo pac|er|e
cor peso por erc|ra de |o |dea| deoe |erer ur prograra de ac||v|dades
lis|cas aeroo|cas.
o 0|sr|ruc|or de ca|orias cor e| ooje||vo de perder peso.
o Corsuro roderado de oeo|das a|co|o||cas (oeoer 30 g de e|aro| a|
d|a) por que aurer|a |a l|A, ya puede causar res|s|erc|a a |a acc|or
ar||||per|ers|va de a|guros red|carer|os.
o la ac||v|dad lis|ca se recor|erda |a prac||ca de ejerc|c|os 5 veces por
serara s| ro ex|s|e ||r||ac|ores, e| prograra de ac||v|dad lis|ca se
deoe |r|c|ar cor d|s|arc|as ro rayores de 1,000 r deo|erdo aurer|ar
serara|rer|e 200 a 500 r |as|a o,000 r. la relererc|a es 100 r|r|r
er car|ra|as.
o bes|r|cc|or de| sod|o, rorra| = 4 - 14 g de sa| dar reros de 4 g de
sa|, er lTA severa 1 g de sa||d|a.
o la suspers|or de| |aoaco es |rpor|ar|e porquees ur lac|or de r|esgo
para |a erlerredad card|ovascu|ar, es|e deoe ser aoo||do.
o Cor|ro| de d|s||p|der|as ru|r|c|ora| y larraco|og|co
||perco|es|ero|er|a
o Caleira. las a||erac|ores |rduc|das por |a caleira sor de 2 a 3 veces
rayor er varores cor lTA, por que |a caleira bv3|s|er|ca.
o 3up|erer|o de K er d|e|a, e| K puede d|sr|ru|r |a l|A, Taro|er |a
sup|erer|ac|or de Ca y |g sor recesar|os.
o Aurer|ar |a |rges|a de l|oras er d|e|a.
D#) TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
la d|sr|ruc|or de |a l|A cr red|carer|os deoe ser prescr||o para |odo
pac|er|e cor pres|or d|as|o||ca > de 100 rrlg o > de 110 rrlg, por que
ex|s|e |es|or de orgaros o|arco. 3|erpre asoc|ar a| |ra|ar|er|o ro
red|carer|oso. los esqueras |erapeu||cos sor.
I# DiurFtic1/ Hti2i0/I#) sor de elec|o pro|orgado coro |a l|droc|or||az|da
v|ere er |ao. de 50 rg 1 o |ao a |as 8 ar 1 a| d|a, er po||g|oou||a ro se
usa., por que puede ||evar a |erocorcer|rac|or.
Complicaciones: l|pora|rer|a, ||po|a|er|a, er d|aoe||cos es|a
cor|ra|rd|cado, aurer|a e| ac|do ur|co, produce des||dra|ac|or, arr||r|as
card|acas e ||eopara||||co.
0eoeros asoc|ar cor a|orradores de K.
CI# "i0r1c,1rti2i0 ' >etC,13ue01re/.-
lroparo|o| (|ao. 10, 40 y 80 rg)
o Fr l|a |eve 40 rg c|8 - 12 |.
o Fr lTA roderada a severa 80 rg c|8 - 12 |oras.
Aten1,1, E/ un CetC,13ue01r 0e e:ect1 9r1,1n<01 Hc189r# K& 4 +&&
8<I
o Fr lTA roderada a severa 100 rg ura |ora.
Flec|os co|a|era|es. 8rad|card|a severa, o|oque Av.
Cor|ro|ar cada 15 d|as cor FC0. Fs|a cor|ra|rd|cado er asra.
cI# >,13ue01re/ 0e cn,e/ 0e C: Fr lTA roderada. Ac|uar er
ruscu|a|ura ||sa de |as ar|er|as. loderos u||||zar.
verapar|| (corpr. 40, 80, 280 rg)
o 0os|s. 80 rg c|8 |oras o 280 er ura so|a |ora.
o Taro|er ac|ua coro ar||arri|r|co cupraver|r|cu|ar, lue e| pr|rer
o|oqueador de cara| de Ca.
N|led|p|ro. (corpr. 10, 20, 30 rg)
o 0os|s.10 rg c|8 |oras o 20 rg c|12 |oras, deperd|erdo de |a
l|A, 30 rg er ura so|a dos|s.
Flec|os co|a|era|es. Cela|ea, ooc|orros, edera er |l.
0||||azer (corpr. o0, 90 rg)
o dos|s.o0 rg c|8 |oras o 90 rg c|12 |oras.
o Aro|od|p|ro (corpr. 8, 10 rg) es cos|oso.
0I In6iCi01re/ ECA. coro e| Cap|opr||, Fra|apr||, que sor vasod||a|adores.
3e puede asoc|ar N|led|p|ro + Cap|opr||.
Flec|os co|a|era|es. Tos
eI# >,13ue01r ,:0rener<ic1: A|la-re|||dopa (A|dore| S)
o 0os|s. 1.5 y 3 g|d|a
INSUFICIENCIA CARDIACA HICI
la lC es ur sirdrore que se carac|er|za por ura la||a de| r|ocard|o para
rar|erer ur l|ujo sarguireo adecuado y por |o |ar|o |as sus|arc|as,
ru|r|er|es y oxigero a |os |ej|dos.
A rerudo se ||ara lC corges||va o lC g|ooa|, de ur rodo ras arp||o se
puede dec|r que |a lC ocurre er cua|qu|er d|slurc|or card|aca provocado por
|es|or de| r|ocard|o o soorecarga |erod|rr|ca aguda o cror|ca, gerera
ura d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco y aurer|o de |as pres|ores de
||erar|er|o de |os ver|ricu|os y a||erac|ores er perlus|or ||su|ar per|ler|ca,
pero desde e| pur|o de v|s|a c|ir|co se |ra|a de ur es|ado pa|o|og|co er e|
que |a lurc|or r|ocrd|ca d|sr|ruye y que ser|a resporsao|e de |a
|rcapac|dad de| corazor para |rpu|sar ur vo|urer sul|c|er|e de sargre para
cuor|r |os requer|r|er|os ||su|ares |rvar|ao|es, s|r eroargo |a |rsul|c|erc|a
card|aca ro puede ser cuar||l|cada so|o er |err|ros de deo||o card|aco s|ro
|aro|er por |a |rpos|o|||dad de| corazor para adecuarse a requer|r|er|os
var|ao|es y de rec|o|r e |rpu|sar |odo e| vo|urer de sargre que ||ega por |as
grardes veras coro vC3 y vCl.
lor |o |ar|o para del|r|r |a lC, es recesar|o cors|derar |o s|gu|er|e.
1 la |rcapac|dad de| corazor para |rpu|sar ur vo|urer de sargre sul|c|er|e
pos d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco.
2 la |rcapac|dad de rod|l|car adecuadarer|e e| deo||o card|aco de rodo
que puede sa||slacer |a reces|dad ||su|ar caro|ar|es.
3 la |rpos|o|||dad de poder rec|o|r e |rpu|sar |oda |a sargre que re|orra
rorra|rer|e ur vo|urer l|s|o|og|carer|e aurer|ado o e| vo|urer
|rcrerer|ado por d|versos ||pos de soorecarga pa|o|og|co.
la corsecuerc|a de |a |rcapac|dad de| corazor para curp||r su lurc|or, ser
ur es|ado carac|er|zado por orgaros corges||orados por la||a re|rograda
ex|s|e sersac|or de la||a de a|re (d|srea), aurer|o de peso re|ac|orado por
e| edera gerera||zado que a| r|sro ||erpo e| corazor |rsul|c|er|e |arpoco
ser capaz de rar|erer ur deo||o card|aco adecuado, por |o que |os |ej|dos
quedarar ||poperlurd|dos, es|o se ||ara la||a ar|erograda por d|sr|ruc|or de
|a |o|erarc|a para cua|qu|er ac||v|dad o ejerc|c|o l|s|co, osea la||ga y as|er|a.
la d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco y de |a l|A desercaderara respues|a
corpersadora de |rs|a|ac|or rap|da, capaz de aurer|ar de lrecuerc|a
card|aca y |a ererg|a de cor|racc|or de| ruscu|o card|aco, a| r|sro ||erpo
ex|s||ra ura vasocors|r|cc|or ar|er|a| y verosa. Todos es|as acc|ores |r|er|ar
es|ao|||zar e| deo||o card|aco y rar|erer |a l|A.
la vasocors|r|cc|or ar|er|a| aurer|a por |a res|s|erc|avascu|ar per|ler|ca que
se oporer a| vac|ar|er|o ver|r|cu|ar. Fs|e aurer|o de pos|carga d|sr|ruye
|a lracc|or de eyecc|or y ruc|o ras er ur corazor que es|e la||ardo.
la vasocors|r|cc|or verosa lavorece e| re|orro de sargre a| corazor y e|
aurer|o de precarga puede a|carzar ura ragr||ud sul|c|er|e coro para
produc|r a| reros cor|r|ou|r a |a corges||or pu|rorar, pero cuardo |a
soorecarga pers|s|e |a cor|rac||o|||dad se de|er|ora, es|o d|sr|ruye |a
perlus|or per|ler|ca y a| r|sro ||erpo |aora ||poperlus|or rera|, |uego se
desercadera ura respues|a erdocr|ra corpersadora que corprerde e|
s|s|era rer|ra arg|o|ers|ra-a|dos|erora.
la ||povo|er|a |aro|er puede |rd|car aurer|o de secrec|or de |a |orrora
ar||d|ure||ca que jur|o a |a rayor descarga s|rpa||ca |rcrerer|ara |a
re|erc|or de agua y sod|o por |os r|ores, aders se ercarga de red|s|r|ou|r
|a sargre de rodo que lavorecera |a perlus|or de |os orgaros v||a|es coro
cereoro y corazor.
la cor|rac||o|||dad el|c|er|e jur|o a recar|sros corpersadores
desercaderados crear ura s||uac|or deslavorao|e sul|c|er|e para rar|erer
y lavorecer e| es|ado de |rsul|c|erc|a card|aca progres|va severa, er a|guros
casos que sor |rrevers|o|es, |a |rsul|c|er|e perlus|or de |ej|dos |aro|er alec|a
a| ruscu|o card|aco, dardo ura rar|les|ac|or c||r|ca de do|or re|roes|erra|
que es |a |squer|a r|ocrd|ca que sera resporsao|e de rayor de|er|oro de |a
capac|dad de |as l|oras card|acas, es|e circu|o v|c|oso jur|arer|e a |a rayor
pos|o|||dad de desercaderar arr||r|as card|acas severas cor|r|ou|ra a
d|sr|ru|r s|gr|l|ca||varer|e |as expec|a||vas de v|da de pac|er|es cor
|rsul|c|erc|a card|aca.
CAUSAS:
las causas puede ser c|as|l|cadas er 2 grardes grupos.
I## IC /in :,, 8i1cMr0ic: 0er|ro de es|as |ereros.
1). 3oorecarga de pres|or aguda. Fr cor pu|rorar agudo que produce
eroo||a pu|rorar.
2). 3oorecarga de pres|or cror|ca. Fr cor pu|rorar cror|co por ur
proo|era cror|co, ejr. T8C pu|rorar ex|erso, es|eros|s aor||ca,
es|eros|s pu|rorar, lTA cror|ca, coar|ac|or de |a aor|a.
3). 3oorecarga de vo|urer agudo. 0cas|orado er casos de |rsul|c|erc|a
va|vu|ar ejr. |rsul|c|erc|a r||ra| por causas |raura||cas (acc|der|es de
|rars||o) o por |rlar|o agudo de r|ocard|o.
4). 3oorecarga de vo|urer cror|co. Fr |rsul|c|erc|a va|vu|ar cror|ca,
ejr. |rsul|c|erc|a r||ra|, |rsul|c|erc|a aor||ca, card|opa||a corger||a,
corur|cac|or lv, a||o deo||ocard|aco, l|s|u|a Av, card|opa||a reur||ca.
5). l|erado card|aco a||erado. Card|opa||a ||per|rol|ca, erdocard|ol|oros|s
(ras lrecuer|e er zoras |rop|ca|es), per|card|||s cors|r|c||va,
card|or|opa||a oos|ruc||va, oos|rucc|or recar|ca, es|eros|s r||ra|,
es|eros|s |r|cusp|dea, r|xora y |roroos.
o). Fs|ados de oajo deo||o card|aco securdar|os a orad|arr||r|as, o|oqueo
Av avarzado, orad|card|a ex|rera.
II## IC c1n :,, 8i1cMr0ic. Fx|s|e |es|or de| r|ocard|o agudo o cror|co,
causado por.
o Ager|es |rlecc|oso. oac|er|as, v|rus, pro|ozoos d||a|ar a| r|ocard|o.
o Ager|es |ox|cos. a|co|o|, o|ras drogas y vereros.
o bad|ac|ores |or|zar|es.
o Frlerredades va|vu|ares cror|cas cor d|slurc|or r|ocrd|ca.
o Tras|orros re|aoo||cos. d|aoe|es re||||us.
o les|or |rl|||ra||va er r|ocard|o. ar||o|dos|s.
o les|or |rl|ara|or|a. Co|ageropa||as y sarco|dos|s.
o ld|opa||cas. card|or|opa||a d||a|ada.
o 0el|c|erc|as ru|r|c|ora|es. pro|e|ras, ||ar|ra
o ||ocard|opa||a pos|par|o.
o Card|orega||a asoc|ada a| 3l0A.
FACTORES ;RECI;ITANTES:
los lac|ores card|acos o ex|racard|acos pueder agravar |a lC, |orrardose a
veces relrac|ar|a a| |ra|r|er|o corverc|ora|, por |o |ar|o |rves||gar preserc|a
de lac|ores que pueder ser |os s|gu|er|es.
o 0|e|a |radecuada. Fxceso de sa| er |a d|e|a o |rges|a exagerada de
||qu|dos, sor lac|ores que de|err|rar d|l|cu||ad para e| |ra|ar|er|o de lC, o
pac|er|es que rec|oer |ra|ar|er|o.
o 3usperder |os red|carer|os. A|guros pac|er|es ro|ar rejor|a despues
de| |ra|ar|er|o |r|c|a|, e||os d|sr|ruyer o susperder sus red|carer|os
por cuer|a prop|a, er|orces |aora ura descorpersac|or card|aca.
o Arr||r|as card|acas. Tar|o |as orad| o |aqu|arr||r|as pueder erpeorar |a lC
reduc|erdo e| ||erado ver|r|cu|ar, e| deo||o card|aco y |a perlus|or
cororar|a, coro er l|or||ac|or ver|r|cu|ar y o|oqueo Av |o|a|.
o las |rlecc|ores. Cua|qu|er |rlecc|or cor procesos leor||es que aurer|ar
e| re|aoo||sro y corsuro de oxigero, |as |rlecc|ores pueder
descorpersar a pac|er|es es|ao|es, deoeros es|ar a|er|as cor suje|os
que |ergar va|vu|opa||as, pro|es|s va|vu|ares, card|opa||as corger||as y a|
aparec|r|er|o de erdocard|||s |rlecc|osa.
o Froo||a pu|rorar. lac|er|es cor lC sor ras propersos a preser|ar
ep|sod|os |rorooeroo||cos pu|rorares o eroo||as pu|rorares, dardo
cuadros desde pocos sir|oras o |as|a la|a|es.
o uso de sus|arc|as o drogas card|opresoras. los oe|ao|oqueadores, |os
o|oqueadores de cara|es de ca|c|o, ar||coagu|ar|es, ar||arri|r|cos,
ar||reop|as|cos pueder d|sr|ru|r |a lurc|or ver|r|cu|ar agrava |a lC.
los AlNF3 pueder re|erer ||qu|dos corges||or pu|rorar y edera =
agrava lC.
o lTA e |squer|a r|ocrd|ca. Cuardo es|ar preser|es pueder d|l|cu||ar e|
|ra|ar|er|o de |a lC por aurer|o de pos|carga, osea por |a bvl y
erpeorar |a lurc|or de| vl. Fr |a |squer|a r|ocrd|ca se |ra|a cor c|rugia
revascu|adora r|ocrd|ca.
o Frlerredades asoc|adas. lreserc|a de o|ras erlerredades coro
d|aoe|es re||||us, r|xedera, ||ro|ox|cos|s, lb, e|c, pueder ||evar a
soorecarga ad|c|ora| a| corazor |rsul|c|er|e y agravar |a s||uac|or c||r|ca
de es|os pac|er|es.
MECANISMOS COM;ENSADORES DE IC:
Fs e| recar|sro que er|ra er acc|or cuardo e| corazor deja de curp||r su
prop|a lurc|or de ooroear |a sargre.
1 Ac||vac|or de| s|s|era adrererg|co que provoca e| aurer|o de lrecuerc|a
card|aca.
2 |ecar|sro de lrar|-3|ar||rg que causa e| aurer|o de |a luerza de |a
cor|racc|or r|ocrd|ca proporc|orada por e| es||rar|er|o de| sarcorero a|
l|ra| de |a d|s|o|e y coro resu||ado da aurer|o de vo|urer s|s|o||co.
3 berode|ac|or ver|r|cu|ar que despues de sulr|r ura agres|or, e| corazor
pasa aura ser|e de caro|os rorlo|og|cos u||raes|ruc|ura|es que |uego
evo|uc|orara deperd|erdo de |a ex|ers|or o durac|or de |a agres|or,
cuasardo d||a|ac|or, ||per|rol|a y a||erac|or de |a corl|gurac|or
geore|r|ca, pr|rc|pa|rer|e es|o ocurre er vl er proceso deror|rado
rerode|ac|or ver|r|cu|ar.
4 Ac||vac|or de| 3N s|rpa||co, es o|ro |rpor|ar|e recar|sro de ajus|ar e|
corazor |rsul|c|er|e, que cors|s|e er e| aurer|o de |a ac||vac|or de| 3N
s|rpa||co, e| cua| cors|||uye er rar|erer e| deo||o card|aco y |a l|A
prox|ra a |o rorra| por |o reros durar|e e| reposo.
la ac||vac|or adrererg|ca es corsecuerc|a de |a ca|da de| |rd|ce s|s|o||co de
|a ||poperlus|or ||su|ar y de |a d|slurc|or oarorrecep|ora, es|a ac||vac|or
adrererg|ca que va es|ar preser|e er lases |r|c|a|es y lases avarzadas de lC
que se corre|ac|ora cor e| grado de |a |r|o|erarc|a a| ejerc|c|o l|s|co y cor |a
|r|ers|dad de |os parre|ros |erod|rar|cos y cor |a soorev|da.
Fr resurer ex|s|e vasocors|r|cc|or s|s|er|ca por ||oerac|or de
s|rpa||cor|re||cos, coro resu||ado ex|s|e bvl.
5 Ac||vac|or de| s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|erora, es|e es o|ro
|rpor|ar|e s|s|era ac||vado por |a d|slurc|or de| r|ocard|o, es|e s|s|era
es ac||vado por |a d|slurc|or de l|ujo sarguireo rera|, ex|s|e edera, por |o
|ar|o ex|s|e lorrac|or de arg|o|ers|ra ll que es urpo|er||e vasocors|r|c|or
es||ru|ado por |a ||oerac|or de roradrera||ra por |err|rac|ores s|rpa||cas
y a|dos|erora por |as grardu|as suprarrera|es que a su vez proruever
re|erc|or de sod|o y agua a r|ve| de |os |uou|os rera|es prox|ra|es, pero
ex|s|er o|ras sus|arc|as que ro es|ar aur deros|radas.
DIAGNOSTICO DE IC:
3e oasa er |o s|gu|er|e.
o l|s|or|a c||r|ca, ouera ararres|s.
o Fxarer l|s|co.
o Fxareres corp|erer|ar|os
CRITERIOS ;ARA EL DIAGNOSTICO DE IC: 3or 2.
+I# Criteri1/ 1 /i<n1/ 8N1re/:
o 0|srea paroxis||ca roc|urra.
o 0r|oprea.
o lrgurg||ac|or yugu|ar.
o 74s|er|ores crep||ar|es er oases pu|rorares.
o Card|orega||a. (ver er rad|ogral|a)
o Fdera agudo de pu|ror.
o b||ro de ga|ope ver|r|cu|ar (3er ru|do card|aco).
o lres|or verosa aurer|ada > de 1o crl20.
o bel|ujo |epa|oyugu|ar.
DI Criteri1/ 1 /i<n1/ 8en1re/:
o Fdera de r|eroros |rler|ores.
o Tos roc|urra.
o 0|srea de esluerzo.
o lepa|orega||a.
o 0errare p|eura|.
o Capac|dad v||a| d|sr|ru|da (1|3 de| rx|ro).
o Taqu|card|a (> de 120 |a||dos|r|ru|o).
o lerd|da de peso > de 4.5 |g er 5 d|as, que es|o es relerer|e a
|a respues|a |erapeu||ca de |a lC.
CLASIFICACIN FUNCIONAL. 3e d|v|de er 4.
1). C|ase l. 3|r ||r||ac|or a ac||v|dad lis|ca, e| pac|er|e puede prac||car
depor|es.
2). C|ase ll. l|gera a |a ac||v|dad lis|ca, er su ac||v|dad ord|rar|a produce la||ga,
pa|p||ac|ores, d|srea o arg|ra.
3). C|ase lll. |arcada ||r||ac|or a ac||v|dad lis|ca, |a ac||v|dad reror produce
d|srea, pa|p||ac|ores, arg|ra ras graves.
4). C|ase lv. lrcapac|dad para |a ac||v|dad lis|ca, s|r que aparezca ro|es||as,
rar|les|ac|ores de lC y sirdrore arg|roso er reposo.
A|guros pac|er|es s|r |ra|ar|er|o red|carer|oso de |a c|ase lll y lv oajar a
c|ase ll.
CUADRO CLINICO:
1. Di/ne: 0erera|rer|e |a d|srea de esluerzo, es e| pr|rer sir|ora de es|e
sirdrore, que es desercaderado por esluerzo l|s|co y puede progresar
|as|a d|srea de reposo y ||egar a edera agudo de pu|ror.
2. Di/ne 9r1E=/tic n1cturn, cors|s|e er cr|s|s suo||a de la||a de a|re
que surge despues de a|guras |oras de sueo desper|ardo a| pac|er|e
cor sir|oras de solocac|or, a veces acorpaado de ororcoespasro
oo||gardo a| pac|er|e a desper|ar a| pac|er|e para resp|rar.
3. Ort19ne. Carac|er|zada por la||a de a|re, ocurre cuardo |os pac|er|es
es|ar er decuo||o dorsa|, para a||v|ar e| pac|er|e se s|er|a o pore ura
caoezera a||a.
4. >r1nc1e/9/81 /ecun0ri1, serejar|e a asara ororqu|a|, es ur
sir|ora securdar|o a edera pu|rorar que puede ||egar a corlurd|rse cor
asra ororqu|a| , poderos escuc|ar s|o||arc|as a |a auscu||ac|or por eso
se |e ||ara asra card|aco.
5. Re/9ircin 0e C6Nne)St1cOe/. 0 d|srea de C|ayre- 3|oc|es cursa
cor per|odos de aprea segu|do por rov|r|er|os resp|ra|or|os superl|c|a|es
de |r|c|o, que |uego se |orrar ras prolurdas |as|a ||egar a| rx|ro y
|uego d|sr|ru|r gradua|rer|e para ruevarer|e ||egar a aprea. Taro|er
se preser|a er lc, TFC, ACv, l|per|ers|or erdocrareara, l|or||ac|or
aur|cu|ar, urer|a, |r|ox|cac|or por op|aceos y oaro||ur|cos.
o. T1/ N eE9ect1rcin: la |os es ura rar|les|ac|or lrecuer|e produc|da
por corges||or pu|rorar, s|erpre es|a re|ac|orao cor |rsul|c|erc|a
ver|r|cu|ar |zqu|erda, gerera|rer|e es seca, roc|urra pero puede ex|s||r
|os cor expec|orac|or ruco|de. la corges||or pu|rorar puede
corp||carse lorrardo ca|do de cu|||vo y puede dar reuroria,
ororcoreuror|a, ororqu|||s. 3| ex|s|e |os cor expec|orac|or
rucopuru|er|a se deoe dar ar||o|o||cos. 0|ras veces |a |os puede ex|s||r
por |rasudac|or de ||qu|dos der|ro de a|veo|os er|orces es espurosa o
lrarcarer|e |erop|o|ca es por edera agudo de pu|ror.
0|agros||co d|lererc|a|. |os causada por |r||o|dores FCA ||po Cap|opr||,
Fra|apr|| pueder produc|r |os, o por Ar|odarora que es ur ar||arri|r|co.
0|ros d|agros||cos d|lererc|a|es sor |a reuroria e |rlar|o pu|rorar.
7. Int1,ernci e/:uer21 :i/ic1 N :ti<. 3or d|lerer|es a d|srea a pesar
de que aparece jur|o a e||a, es|o se deoe a d|sr|ruc|or de| deo||o
card|aco, ex|s|e a||erac|or per|ler|ca y d|s|uro|os er e| re|aoo||sro de|
ruscu|o esque|e||co |orac|co, d|alragra||co y de r|eroros |rler|ores por
|o que ex|s||r la||ga y as|er|a.
8. S=nt18/ </tr1inte/tin,e/: Arorex|a, rauseas, vor||os,
sersac|or de p|er||ud pos|prard|a|, l|a|u|erc|a, a||erac|or de |a lurc|or
|r|es||ra|, do|or aodor|ra| por corges||or verosa de| |uoo d|ges||vo,
|aro|er asc|||s y |epa|orega||a por de| deo||o card|aco. la corges||or
verosa y e| edera er |a pared |r|es||ra| pueder d|l|cu||ar |a aosorc|or de
red|carer|o y a||rer|os y por eso a veces es recesar|o dar por v|a
parer|era|, espec|a|rer|e |os d|g||a||cos, |uego cor||ruar por v|a ora|, es
por eso que a veces ro ex|s|e respues|a |erapeu||ca
9. S=nt18/ cereCr,e/. lor d|sr|ruc|or de| l|ujo sarguireo cereora|, ex|s|e
rareo, ||po||r|a, s|rcope por ||pox|a, |aro|er por elec|o de a|guros
red|carer|os, ep|sod|os eroo||cos de vasos cereora|es, |rsorr|o por
edera cereora|, pesadez, corlus|or rer|a|, ars|edad, a||erac|ores de |a
reror|a. Fx|s|er o|ros sir|oras reros lrecuer|es coro de||r|o y ps|cos|s
espec|a|rer|e er arc|aros.
10. Sint18/ urinri1/: Tereros |a r|c|ur|a por que ex|s|e aurer|o de
vo|urer er | aroc|e por reaosorc|or de edera, e| ||qu|do |r|ers||c|a| pasa
a| espac|o |r|ravascu|ar. 0e d|a ex|s|e o||gur|a que es sir|ora lrecuer|e
re|ac|orado cor |a ca|da de| deo||o card|aco e ||po|ers|or grave,
vasocors|r|cc|or acer|uada, ac||vac|or de| s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-
a|dos|erora, o uso de red|carer|os coro ar|||rl|ara|or|os (|os AlNF3
re||erer agua y sod|o).
11. Cin1/i/: A corsecuerc|a de| aurer|o de |a corcer|rac|or de |a lo
reduc|da que puede es|ar preser|e er lC cer|ra| o per|ler|co. Fr caso de
corges||or pu|rorar grave coro edera agudo de pu|ror e| recar|sro
cer|ra| preva|ece por preser|ar de| deo||o card|aco o er caso de lC
derec|a de |arga da|a cor vasocors|r|cc|or per|ler|ca es e| pr|rc|pa|
causar|e de c|aros|s.
EB;LORACIN FSICA O EBAMEN FISICO:
- Fs |rpor|ar|e |acer eva|uac|or c||r|ca corp|e|a, ro so|o d|r|g|da a reg|or
precord|a| porque a|guras veces er casos |eves ro ex|s|e a||erac|or a |a
|rspecc|or. Fr caso avarzado es v|s|o|e e| d|scorlor| resp|ra|or|o, ex|s|e
|aqu|prea lrarca, |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a coro se ve er edera agudo de
pu|ror.
- Fr ura |rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar derec|a se carac|er|za por |rjurg||ac|or
yugu|ar, edera de |l, |epa|orega||a, rel|ujo |epa|oyugu|ar pos|||vo, asc|||s y
es raro |a esp|erorega||a. Fr ura |rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar |zqu|erda ex|s|e
es|er|ores crep||ar|es er oases pu|rorares, |rc|uso puede |r a ver||ces er
caso de edera agudo de pu|ror, r||ro de ga|ope, |aqu|card|a, sop|o
card|aco, arr||r|a card|aca, derrare p|eura| er aroos carpos pu|rorares o
ura |rsul|c|erc|a o|ver|r|cu|ar.
- la |rgurg||ac|or yugu|ar |as veras de| cue||o se rues|rar |urger|es er
pos|c|or ser|ser|ada er argu|o de 45 er|re e| dorso y |a cara, cors|s|e er
ura sersac|or de ||per|ers|or verosa s|s|er|ca, pero er auserc|a de
|rgurg||ac|or yugu|ar ro exc|uye e| d|agros||co de lC, pero puede es|ar
preser|e er pac|er|es cor ||povo|er|a, |aro|er puede ex|s||r er oos|rucc|or
securdar|a a |urores |r|rirsecos o ex|rirsecos que puede produc|r
corpres|or de vC3 o |roroos|s de vC3 |rgurg||ac|or yugu|ar lC.
Taro|er puede es|ar preser|e er per|card|||s cors|r|c||va, |aporar|er|o
card|aco o derrare per|card|co.
- lepa|orega||a. e| do|or puede proceder de edera de |l, su or|ger es|a
v|rcu|ada a ||per|ers|or verosa er |err||or|o de vCl, es|os pac|er|es ||erer
do|or er ||pocordr|o derec|o, ep|gas|r|o, e| do|or es espor|reo o despues
de| esluerzo lis|co o puede ser desercaderado a pa|pac|or aodor|ra| es
ras agudo er |a d|sers|or de |a cpsu|a de 0||ssor.
- bel|ujo |epa|oyugu|ar. aurer|ado er |rgurg||ac|or yugu|ar durar|e |a
corpres|or de ||pocordr|o derec|o por ||erpo de ur r|ru|o, es s|gro
|rpor|ar|e para ev|derc|ar ||per|ers|or verosa s|s|er|ca.
- l|dro|orax y asc|||s. acuru|o de ||qu|do er cav|dad p|eura|, e| |a||azgo es
re|a||varer|e lrecuer|e, resu||a de |a ||per|ers|or verocap||ar s|s|er|ca y
pu|rorar, pues e| dreraje veroso pu|rorar se |ace por dos s|s|eras. F|
derrare p|eura| puede ser o| o ur||a|era| pero es ras lrecuer|e a r|ve| de|
pu|ror derec|o.
- Asc|||s. Fr lC de |arga da|a er corsecuerc|a er corsecuerc|a de aurer|o
de pres|or er veras |ep||cas y veras que drera e| per||oreo, a||| e|
aurer|ode perreao|||dad cap||ar, es ras ev|der|e er |rsul|c|erc|a
|r|cusp|dea, es|eros|s |r|cusp|dea, per|card|||s cors|r|c||va dorde ex|s|e
pequeo edera de |l y asc|||s.
- Fdera. Fs ras lrecuer|e |oca||zado er |l, por ||per|ers|or verosa
s|s|er|ca asoc|ada a de perreao|||dad cap||ar, re|erc|or de sod|o er
|uou|os rera|es. 0erera|rer|e causado por re|erc|or de ||qu|do, se puede
||egar a acuru|ar 5 |||ros er e| espac|o ex|race|u|ar, ar|es de que e| edera
se rar|l|es|e c|ir|carer|e ex|s|e d|srea, |a auserc|a de es|e s|gro se puede
preser|ar er lC aguda.
Carac|eris||cas de| edera. s|re|r|co er aroos |l, vesper||ro, aparece er p|e,
|oo|||o r|er|ras pac|er|e es|e er pos|c|or erec|a, y er reg|or sacra er pac|er|e
er cara. los ederas ras graves pueder ||evar a arasarca.
0|agros||co d|lererc|a| de| edera. 0oes|dad, var|ces er |l, que es|os
gerra|rer|e sor ur||a|era|es, erlerredades rera|es coro e| 3. Nelro||co, 3.
Nelri||co, erlerredades |ep||cas, edera carerc|a| por ||popro|e|rer|a,
red|careroso coro uso de ar|agor|s|as de| Ca, ar|||rl|ara|or|os coro |os
AlNF3, cor||co|des y |as |orroras ar||corcep||vas
TRIADA DE IC:
Fdera
lepa|orega||a lrgurg||ac|or yugu|ar
- b||ro de ga|ope. ||ere rayor va|or d|agros||co er lC, ex|s|e 3er ru|do
arorra|, es ras aud|o|e cor |a carpara de| es|e|oscop|o, er reg|or ap|ca|
er lC |zqu|erda
- Arr||r|as card|acas. las |aqu|arr||r|as, cors|s|e er ur recar|sro de
corpersac|or de| corazor |rsul|c|er|e, |aro|er puede ex|s||r |aqu|card|a
aur|cu|ar, ex|ras|s|o|e ver|r|cu|ar.
- 3op|o card|aco. Coro corsecuerc|a d|rec|a de |as va|vu|opa||as er
card|opa||a corges||va securdar|a a |es|or de ar|||o va|vu|ar provocado por
d||a|ac|or de ar|||o va|vu|ar (|rsul|c|erc|a r||ra|, |rsul|c|erc|a |r|cusp|dea) de
||po lurc|ora|.
- Fs|er|ores crep||ar|es. A r|ve| de oases pu|rorares ex|s|e ||qu|do a r|ve|
|r|ers||c|a|, a r|ve| de |os a|veo|os y ororqu|o|os pu|rorares, v|erer de|
|rasudado por aurer|o de pres|or. lero er e| edera agudo de pu|ror
ex|s|e es|er|ores auscu||ados er aroos carpos pu|rorares a r|ve| de oases
que puede |r a ver||ces, s|erpre se acorpaa de es|er|ores suocrep||ar|es,
rorcus y s|o||arc|as.
- Card|orega||a. lay desv|ac|or de |a pur|a de| corazor, |ay s|gros de
d||ac|or ver|r|cu|ar |zqu|erda, er |a rad|ogral|a se ooserva |arao de|
corazor.
- lu|so a||errar|e. 3e |raduce er ur |a||do luer|e y ur |a||do deo|| asoc|ados a
grave corpror|so de lurc|or ver|r|cu|ar |zqu|erda ev|derc|ado por pa|pac|or
de ar|er|as per|ler|cas.
- lres|or ar|er|a| corverger|e. besu||a por |a d|sr|ruc|or de |a pres|or
s|s|o||ca, er corsecuerc|a de |a reducc|or de |a luerza de cor|racc|or
ver|r|cu|ar |zqu|erda y aurer|o de pres|or derec|as por elec|o de |a
ac||v|dad adrererg|ca.
- 3irdrore de ||perac||v|dad adrererg|ca. F| aurer|o de |oro es ur s|gro
oas|co de |rsul|c|erc|a card|aca.uro de |os aspec|os ras |rpor|ar|es de |a
|rsul|c|erc|a card|aca es |a vasocors|r|cc|or per|ler|ca e||o puede ser
|der||l|cado c|ir|carer|e por a|guros s|gros coro c|aros|s de ex|rer|dades,
sudorac|or, aurer|o de pres|or d|as|o||ca, pa||dez y ex|rer|dades lr|as.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
o lerograra corp|e|o.
o Fxarer corp|e|o de or|ra. lro|e|rur|a, ders|dad .
o lrueoas de lurc|or rera|. urea y crea||r|ra .
o lrueoas de lurc|or |ep||ca. Fr lCC o lC0erec|a, er c|rros|s card|aca,
er |c|er|c|a, er ercela|opa||a |ep||ca. T00, T0l, ||erpo de
pro|roro|ra.
o F|ec|ro|||os. Na, K ser|cos. luede |aoer ||pora|rer|a e ||popo|aser|a
por exceso de d|ure||cos.
o bad|ogral|a de |orax l-A. Fx|s|e card|orega||a, corges||or pu|rorar,
s||ue|a card|aca , edera pu|rorar |r|ers||c|a|, ||reas de Ker|ey,
derrare preura| o| o ur||a|era|.
o FC0. Norra| o a veces arr||r|as, l|or||ac|or aur|cu|ar, ex|ras|s|o|es
ver|r|cu|ares, |aro|er a||erac|ores |respecil|cas de repo|ar|zac|or
ver|r|cu|ar. la orda T er `cuoe|a' por e| uso de d|g||a||cos
o Fcocard|ograra.
o TAC. v|sua||za per|card|o para d|agros||co de per|card|||s, areur|sra de
aor|a, |aporar|er|o card|aco.
o besorarc|a ragre||ca. v|sua||za desde erdocard|o |as|a per|card|o.
CRITERIOS DE "OS;ITALIZACIN:
lac|er|es cor d|agros||co de lC er oase a |a de|ecc|or de ur r|r|ro de 2
cr||er|os rayores o uro rayor y 2 rerores.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1). Frlerredades ro card|acas que producer d|srea. Fl0C, Asra ororqu|a|,
|rlecc|ores pu|rorares, arer|a |rpor|ar|e.
2). Frlerredades ro card|acas que producer edera per|ler|co er |l.
o Fdera c|c||co o prerers|rua|, por |orroras, a veces se acorpaa de
do|or por |urgerc|a de raras.
o var|ces er |l, puede ser ur| o o||a|era|.
o Traura||sro de |l.
o Frlerredades rera|es coro sirdrore relro||co o sirdrore relri||co.
o C|rros|s |ep||ca asoc|ado cor asc|||s.
o l|popro|e|rer|a.
o l|poa|our|rer|a, por d|sr|ruc|or de |a pres|or co|o|do osro||ca.
TRATAMIENTO:
1.- TbATA|lFNT0 N0 |F0lCA|FNT030.
a). Fducac|or de| pac|er|e.- 3e |r|c|a |uego de| d|agros||co y cor||ruaros er
|odas |as corsu||as, d|r|g|das ro so|o a| pac|er|e |aro|er a lar|||ares y
persoras prox|ras soore |a ra|ura|eza de |a erlerredad que es cror|ca y
reces||a de| caro|o de v|da, acorpaar|er|o cor||ruo, aos||rerc|a de a|co|o|
y auserc|a de |aoaqu|sro.
o). 0r|er|ac|or 0|e|e||ca..- 0ar d|e|a ||posod|ca (N= 4 - 14 g|d|a) dar reros
de 4 g de sa| (2 - 3 g de sa| |d|a, er lc grave 1 g de sa||d|a, y |aro|er es
recesar|o res|r|rg|r ||qu|dos soore |odo er arasarca o lC relrac|ar|a e
||pora|rer|a.
lac|er|e deoe |rger|r de 800 a 1000 cc de ||qu|dos.
2.- TbATA|lFNT0 |F0lCA|FNT030.
A| |ra|ar|er|o ro red|carer|oso se asoc|a |os red|carer|os coro.
I# DiurFtic1/: los cua|es ||erer acc|or de d|sr|ru|r o e||r|rar s|gros y
sir|oras de corges||or, de re|erc|or ||drosa||ra, |ereros.
o 0|ure||cos de Asa. Coro |a luroser|da, 8ure|ad|ra y Ac|do e|acr|r|co.
o 0|ure||cos ||az|d|cos , de prelerc|a se usar por |as raaras.
luroser|da ||ere acc|or |ro|rop|ca pos|||va (corpr. 40 rg, durac|or de o |oras)
ur corpr|r|do a |as 10 ar. o|ro a |as 4 pr- o ura vez a| d|a deperd|erdo de|
edera y |a l|A. bea||zar cor|ro| de peso d|ar|o y d|ures|s es|r|c|a.
o A|orradores de po|as|o. 3or d|ure||cos deo||es que o|oquear |a acc|or de |a
a|dos|erora, ejr. Ar||or|de, Fsp|roro|ac|ora. Fs|ar cor|ra|rd|cados er
pac|er|es cor lb.
CI# Di<it,. 0eperde de| cuadro de lC, Fr pac|er|es grave lara|oc|do C
(Ced||ar|d S) arp. 0e 0,4 rg|2 r|.
Ac|ua|rer|e ro se usa er dos|s de a|aque, so|o se usa coro dos|s de
rar|er|r|er|o, para l|or||ac|or aur|cu|ar se usa 0,4 rg d||u|do er 5 r| de agua
v|a Fv c|24 |oras, o se puede asoc|ar a luroser|da 1 - 2 arpo||as c|4 |oras
por 3 d|as, |uego usar 0|gox|ra (corpr. 0.25 rg) 1 corpr c|24 |oras.
Taro|er se puede asoc|ar Ar|rol|||ra 240 a 250 rg, d||u|do er agua des|||ada.
3oore es|o asoc|ar vasod||a|adores. N||ra|o de lsosoro|de 1 corpr c|8 |oras,
dperde de |a l|A
Fsquera de |ra|ar|er|o para lc roderada a |eve.
o 0|gox|ra 1 corp. C|24 |oras, de prelererc|a despues de a||rer|os.
o 0|ure||cos. l|droc|or||az|da (corpr. 50 rg) corpr a |as 8 ar.
lor su acc|or pro|orgada.
o lsosoro|de (corpr. 100 rg) Corpr. C|8 |oras.er jugo de
rararja y p|a|aro, por que corcer|rac|or de K, ac|ua|rer|e
ex|s|er sa|es de K er corpr|r|do. Fl. Co|a|era|es. l|pora|rer|a e
||po|a|er|a.
o Fr |ugar de |sosoro|de ac|ua|rer|e se usa |r||o|dores FCA de 1ra
gererac|or coro e| Cap|opr||. 25 rg de corpr. C|8 - 12 |oras,
es|os reducer |a producc|or de arg|o|ers|ra ll, |aro|er sor
vasod||a|adores, poseer ac||v|dad reuro|urora| ||ere acc|or er |a
regu|ac|or |orrora|, sor vasod||a|adors d|rec|os a r|ve| de ar|er|as y
veras.
INDICACIONES DE "OS;ITALIZACIN:
beposo aoso|u|o, puede corp||carse cor eroo||a pu|rorar o |rlecc|or de
v|as ur|rar|as, reuropa||a aguda.
los|c|or ser|ser|ada u or|opre|ca.
Cor|ro| de d|ures|s er lorra es|r|c|a.
0|g||a|.
0|ure||cos.
lr||o|dores FCA, se puede asoc|ar a d|ure||cos a|orradores de K.
la 0|g||a|. 3e descuor|o er 1775 Aurer|a |a cor|racc|or card|aca
(|ro|rop|co (+))
F| |ara|oc|do C y |a d|gox|ra y d|g||ox|ra se excre|ar por r|or s| ex|s|e
ura lb ro se excre|ara lc||rer|e. la d|gox|ra se e||r|ra |aro|er por v|as
o|||ares
Fr |odo pac|er|e que usa d|g||a| se deoe persar er |a |r|ox|cac|or d|g||a| que
se rar|l|es|a cor rauseas, vor||os y arorex|a.
3ir|oras de 3N. la||ga, as|er|a, |rsorr|o, ps|cos|s.
A| FC0 orad|card|a severa, o|oqueo l, ll y lll y |aqu|arr||r|as severas.
Tra|ar|er|o de |a |r|ox|cac|or d|g||a||ca.

3usperder red|carer|o.
Co|ocar 2 arpo||as de Ka||ur er 0ex|rosa.
3| ex|s|e arr||r|a Ar||arri|r|cos (u|r|d|ra, Ar|odarora u o|ros).
3| ex|s|e ex|ras|s|o|e ver|r|cu|ar l|doca|ra o X||oca|ra pero s|r
adrera||ra. 1 cc = 20 rg usar 1 rg ||g de peso ejr. lac|er|e de o0 |g
usar 3 r| v|a Fv o d||u|do er 0ex|rosa por |rlus|or. Taro|er se puede
usar |a 0|ler||||dar|o|ra (Fpar|r).
o los pc que se |r|ox|car cor lac|||dad sor |os arc|aros ||po|a|er|cos,
pac|er|es cor lb.
o Fr pac|er|es arc|aros y caquex||cos |os d|g||a||cos se acuru|ar er e|
r|ocard|o y o|ros ruscu|os, |acer ||po|a|er|a, por |o |ar|o se deoe dar
corprr|do c|24 |oras o |r|erd|ar|o.
o la 0|g||o|ox|ra se e||r|ra por v|a o|||ar, ro se e||r|ra por r|or se puede
dar dos|s usua|.
o Fr pac|er|e card|aco cor lb se da corpr|r|do c|48 |oras o |r|erd|ar|o.
o Fr pac|er|es cor l|or||ac|or aur|cu|ar se puede produc|r |roroos|s ACv,
eroo||a pu|rorar usar ar||coagu|ar|es ora|es por es|e r|esgo de
|rorooeroo||a, usar warlar|ra 5 rg, 1 corpr|r|do d|ar|o o |r|erd|ar|o,
so||c||ardo ||erpo de pro|roro|ra para cor|ro|.
o Fducar a| pac|er|e.
FIE>RE REUM$TICA

3e rar|l|es|a cor ura corp||cac|or |ard|a er|re ura a 5 seraras despues de
ura |rlecc|or de v|as resp|ra|or|as super|ores, causadas por ur gerrer, e|
3|rep|ococo oe|a |ero||||co de| grupo A de larcerl|e|d, es|a erlerredad se
corpor|a coro ura alecc|or cror|ca y a veces aguda. 3e preser|a er suje|os
suscep||o|es pero cor respues|a de ||perac||v|dad por eso ro es ruy lrecuer|e
pero s| ruy severa,
AS;ECTOS E;IDEMIOLOGICOS:
Frlerredad ir||rarer|e re|ac|orada por |rlecc|or s|rep|ococ|ca que preva|ece
er|re |as c|ases reros lavorec|das por rodo de v|da, |as cord|c|ores
aro|er|a|es lavorecer |a propagac|or de |rlecc|ores de v|as aereas super|ores
dorde par||c|par 3 aspec|os lurdarer|a|es.
1) "gente.5 3|rep|ococo oe|aro||||co de| grupo A que se preser|ar cor rayor
lrecuerc|a cor 2 |oca||zac|ores.
A r|ve| de v|as aereas super|ores provoca lar|rg|||s aguda, ar|gda||||s
aguda cor pos|o|es secue|as de produc|r l|eore reur||ca y
g|oreru|orelr|||s aguda.
Fr p|e|. 3e preser|a er lorra de p|e|orelr|||s secue|a de g|oreru|orelr|||s
aguda, er cord|c|ores ep|der|cas es de 0,3 a 3 de |os |rd|v|duos cor
lar|rg|||s s|rep|ococ|ca pueder preser|ar l|eore reur||ca. Fr cord|c|ores
erder|cas er 0,3 a 1.
*2 !actores am#ientales:
0|s|r|ouc|or. lueder aparecer er cua|qu|er es|ac|or de| ao, es rs
lrecuer|e er lr|o (|rv|erro).
A||||ud. Fr reg|ores ras a||as cor c||ra lr|o y seco es rs |a |rc|derc|a de
|rlecc|or s|rep|ococ|ca.
lac|ores soc|oecoror|cos. lrc|derc|a y preva|erc|a de l|eore reur||ca y
card|opa||a reur||ca d|sr|ruye acer|uadarer|e er pa|ses desarro||ados.
92 !actores del hospedero.:
Fdad. |s lrecuer|e de 5 a 15 aos, cor raros er rerores de 3 aos y
rayores de 25 aos, pero er |a edad adu||a puede preva|ecer |a
card|opa||a reur||ca cror|ca.
3exo y raza. No ex|s|e er cuar|o a suscep||o|||dad er cuar|o a sexo y
raza, cor excepc|or de |a corea que es rs lrecuer|e er e| sexo
lerer|ro, |aro|er ro ex|s|e suscep||o|||dad ||gada a |a raza. Cor
lrecuerc|a var|a cor lac|ores aro|er|a|es, pr|rc|pa|rer|e er |ugares
ag|orerados coro dor|c|||o, cuar|e|es, escue|as, e|c.
lred|spos|c|or gere||ca. Fx|s|e pos|o|||dad.
becurrerc|as. Fs de carc|er recurrer|e, rec|d|vas sor ras lrecuer|es er
|os pr|reros 5 aos, espec|a|rer|e er |a lase aguda, ras lrecuer|e er
r|os por|adores de card|opa||a res|dua|.
lor|adores de card|opa||a res|dua|. la rayor|a de repe||c|ores prev|as
||ere rayor |erderc|a a| cuadro y asi es|a erlerredad puede preser|arse
er lorra |rdel|r|da. lA lorra de c|ca|r|zac|or y delorrac|or de v|vu|as
card|acas par||cu|arrer|e se preser|a er |a v|vu|a r||ra| er ur 75 a 80,
puede ser es|eros|s, |rsul|c|erc|a y doo|e |es|or r||ra|, er |a v|vu|a
aor||ca 30 puede ser es|eros|s, |rsul|c|erc|a y doo|e |es|or aor||ca,
v|vu|a |r|cusp|de y pu|rorar de 3 a 5 puede es|eros|s, |rsul|c|erc|a y
doo|e |es|or. la es|eros|s r||ra| es ras corur er |a card|opa||a
reur||ca.
las d|lerer|es |es|ores va|vu|ares pueder deservo|verse despues de
reses o aos de| a|aque de l|eore reur||ca. |uc|os r|os puede
res|ao|ecerse |r|egrarer|e de |a l|eore reur||ca s|r secue|as s| e|
|ra|ar|er|o lue aprop|ado.
N|rgur s|gro o sir|ora o exarer de |aoora|or|o es d|agros||co de l|eore
reur||ca, ras sus coro|rac|ores pueder ser d|agros||co de l|eore
reur||ca.
CARACTERSTICAS CLINICAS: la ||s|or|a ra|ura| de |a l|eore reur||ca
rues|ra 3 per|odos.
4: -eriodo de in&eccin.5 Cors||e cuardo e| |ospedero er|ra er cor|ac|o cor e|
3|rep|ococo, preser|ardo lar|rg|||s y ar|gda||||s aguda.
*: -eriodo de latencia: 0ura de 1 a 4 seraras, es cuardo ex|s|e e|evac|or de
|os ar||cuerpos ar||3|.
9: -eriodo de estado: Fx|s|e s|gros y sir|oras de l|eore reur||ca, es|os
pueder |orrarse ras expres|vos.
o Fr resurer. F| 3|. 8e|a|ero||||co de| grupo A ||ere po|erc|a|
reura|oger|co + |ospedero suscep||o|e = l|eore reur||ca aguda, que
||evara a ura card|opa||a reur||ca cror|ca.
3|. 8e|a|ero||||co + lospedero = l|eore reur||ca
Card|opa||a reur||ca cror|ca

l|s|or|a ra|ura| de l.b

A|aca a| suje|o gere||carer|e pred|spues|o

T|ere lar|rg|||s o ar|gda||||s aguda

|ar|les|ac|ores c||r|cas
(card|||s).
3ecue|a 0o||o Curac|or Nuevo cuadro de lb.
l|s|or|a ra|ura| de |a l|eore reur||ca va alec|ar a suje|o gere||carer|e
pred|spues|o (lar|rg|||s o ar|gda||||s aguda) dara cuadro c||r|co de card|||s, es|o
||evara.
o ur ruevo cuadro de l|eore reur||ca.
o Cura.
o 3ecue|a.
o 0o||o.
3egur e| au|or 0uc|e|| Jores (1944) d|v|d|o |as rar|les|ac|ores c||r|cas de
l|eore reur||ca er rayores y rerores y es|o ||ere u||||dad para e|
|ra|ar|er|o y ro para |a gravedad de |as rar|les|ac|ores.

Criteri1/ 8N1re/ 0e %1ne/:
o Card|||s.
o lo||ar|r|||s.
o Corea.
o Nodu|os suocu|reos.
o Fr||era rarg|ra|.
DI Criteri1/ 8en1re/ 0e %1ne/:
o l|eore reur||ca prev|a o
card|opa||a reur||ca.
o Ar|ra|g|a.
o l|eore.
o Aurer|o de| |r|erva|o lb
er e| FC0.
o F| v30 .
o leucoc||os|s.
o A30.
o lCb (+)
CRITERIOS MAAORES DE %ONES:
1.- CAb0lTl3. rar|les|ac|or ras |rpor|ar|e de |a l|eore reur||ca por ser |a
ur|ca de ser capaz de de|err|rar secue|as u oo||o, e| proceso |rl|ara|or|o que
corprore|e a| erdocard|o, per|card|o, r|ocard|o, predor|rardo er e|
erdocard|o que es e|erer|o de|err|rar|e para e| proros||co, por cors|gu|er|e
e| d|agros||co de l|eore reur||ca es dudoso er card|||s. F| corpror|so de |a
v|vu|a r||ra| segu|da de |a aor||ca o asoc|ada. Fr lase aguda |as |es|ores de
|rsul|c|erc|a predor|ra soore |a es|eros|s soore |a es|eros|s er aroas v|vu|as
(por que |a es|eros|s es |er|a). la per|card|||s se ooserva coro |rl|arac|or de
aroos lo||e|os.
A veces ex|s|e card|orega||a deo|do a proceso |rl|ara|or|o de r|ocard|o o
derrare per|card|co que puede ser eva|uado c||r|ca y rad|og|carer|e,
guardardo corre|ac|or cor |a gravedad de card|||s, |aro|er puede ex|s||r ura
lCC que es ura rar|les|ac|or reros corur pero lrecuer|e er recurrerc|a de
a|aque de l|eore reur||ca. Fr |a rayor|a de casos de card|||s reur||ca ex|s|e
corurrer|e ura |aqu|card|a desproporc|ora| a| grado de l|eore y r||ro de
ga|ope, preser|ardo er e| FC0 o|oque Av de pr|rer grado, osea |r|erva|o lb
a|argado (>a 0,20'), a||erac|ores |respecil|cas er segrer|o 3T y orda T.
Fr corpror|so de| erdocard|o ex|s|e sop|o card|aco. Fr corpror|so de
r|ocard|o |ay
lC y |aqu|card|a. Fr corpror|so de per|card|o |ay do|or precord|a| y lro|e
per|card|co (orora|opeya = lro|ar cuero ruevo)
C|as|l|cac|or c||r|ca de Card|||s.
1), 3|r card|||s.
2). Card|||s |eve s|r card|orega||a
3). Card|||s roderada cor card|orega||a.
4). Card|||s severa, card|orega||a cor |rsul|c|erc|a
card|aca.
2.- l0llAbTblTl3. Fs ura rar|les|ac|or corur de |a lb , ||erde a ser
r|gra|or|o de ura a o|ra ar||cu|ac|or, as|re|r|co, se acorpaa de do|or, ca|or,
ruoor, edera y ||r||ac|or lurc|ora| de 2 o ras ar||cu|ac|ores asoc|adas cor |a
erlerredad leor|| aguda. Fs|os do|ores de ar||cu|ac|res rayores pueder
corprore|er rueca, codo y rod|||a.
T|erder a ser reros severas y reros duraderas er r|os que er adu||os. la
durac|or de corpror|so ar||cu|ar es de ura serara aprox|radarer|e, |rc|uso
s|r |ra|ar|er|o, pero s| |a durac|or es rayor sug|ere d|agros||co d|lererc|a|.
lero |a durac|or |o|a| de |as rar|les|ac|ores ar||cu|ares es 3 a 4 seraras coro
rx|ro. la ar|r|||s de |a lb ro provoca a||erac|ores, se cura s|r secue|as. las
ar||cu|ac|ores corprore||das se curar er order de apar|c|or.
la ar|r|||s de l b ro provoca a||erac|ores bx, cura s|r dejar secue|as que
resporde a| AA3.
3.- C0bFA 0F 30FNlAN (8a||e de| Zaro||o). Fs ura rar|les|ac|or
reuro|og|ca, er gerera| es de |r|c|o |ard|o 3 a 4 reses despues de| cuadro de
card|||s o po||ar|r|||s, er gerera| pueder surg|r er|re 2 a 12 reses despues de
|rlecc|or de v|as aereas super|ores (vA3). F| ras lrecuer|e y por razores
descoroc|das alec|a a rujeres rerores de 15 aos, er adu||os es raro, de
|r|c|o |rs|d|oso cor |ao|||dad eroc|ora|, d|s|uro|os de corduc|a, |ao|a escr||ura,
||perqu|re||cos, cor rov|r|er|os c|or|cos, espasrod|cos, |res|ao|||dad
eroc|ora|, rov|r|er|os desorderados, ||po|oria, pac|er|e ex|reradarer|e
rerv|oso, ||ere d|l|cu||ad de escr||ura, aders ||erder a |ropezarse, caer o dejar
caer ooje|os cor lac|||dad. Fr caso avarzado es d|lic|| o |rpos|o|e car|rar,
|ao|ar, ser|arse, e|c.
la corea gerera|rer|e cor exc||ac|or eroc|ora|, cor esluerzo o la||ga pero
puede rejorar durar|e e| sueo, dura a|guras seraras, a veces er a|guros
r|as puede durar reses.
4.- N00ul03 3u8CuTANF03. 3or poco lrecuer|es que pueder preser|arse
er 3 a5 , sor rodu|os pequeos |rdo|oros, cors|s|er|es, rov||es, deoajo de |a
p|e| y |everer|e ad|er|dos a p|aros prolurdos, ro sor s|gros exc|us|vos de
lb. 3u |oca||zac|or ras lrecuer|e puede es|ar er |a ex|ers|or de |as
ar||cu|ac|ores, coro rueca, codo, raro, ver|eora |orac|ca, |uroar y puede
durar seraras.
5.- FblTF|A |Ab0lNA00. bararer|e ooservado, puede preser|arse er 3 a
5 de casos, es ura erupc|or de co|or coore, de oordes ri||dos cor cer|ro
c|aro, de cor|orro redordeado, ro prur|g|roso, r| do|oroso, sor r|gra|or|os,
pueder ser lugaces, se da ras lrecuer|erer|e er |orax, dorso, aodorer, y
porc|or prox|ra| de r|eroros. No es s|gro pa|ogroror|co porque |aro|er
aparece er cuadros de sep||cer|a y larracoderr|a.
CRITERIOS MENORES DE %ONES:
1.- llF8bF. 3|erpre es|a preser|e er |a |o|a||dad de |os casos er e| |r|c|o de
|a lb, que puede osc||ar de 38 a 40C, regres|ora gradua|rer|e der|ro de ura
serara, |rc|uso s|r uso de ar|||err|cos, puede perrarecer leor|cu|a por 1 o 2
seraras, aders es|a asoc|ada a arorex|a, as|er|a, ad|rar|a, |F0, pa||dez,
e|c.
2.- AbTbAl0lA. 0o|or er ura o ras ar||cu|ac|ores s|r ev|derc|a de s|gros
|rl|ara|or|os agudos, r| ||r||ac|or de |a lurc|or ar||cu|ar. Fr preserc|a de
roroar|r|||s, ar|ra|g|a de o|ras ar||cu|ac|ores sug|ere pos|o|||dad de lb.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE FPR:
lreserc|a de 2 rar|les|ac|ores rayores o ura rayor 2 rerores, sug|erer a||a
pos|o|||dad de lb desde que ex|s|e |rlecc|or por 3|.
DIAGNOSTICO LA>ORATORIAL:
1. Dosa$e de "6. F| va|or rorra| es reror de 250 ul|r|, es|os |||u|os
es|arar e|evados desde |os 7 d|as ar|es |as|a |os 12 d|as despues de |a
|rlecc|or s|rep|ococ|ca, ||evardo coro rx|ro a |as 4 a o seraras, |uego
d|sr|ruye |er|arer|e cor |a adr|r|s|rac|or de cor||co|des y ar||o|o||cos,
parece ace|erar |a ca|da de es|os |||u|os.
2. Eritrosedimentacin 18G2: s|erpre es|a aurer|ado, pro cor e| uso de
AA3 y cor||co|des puede d|sr|ru|r |rd|rec|arer|e por supr|r|r |a reacc|or
|rl|ara|or|a.
3. -CR. Fs pos|||va, se |ao|a de ur proceso |rl|ara|or|o agudo.
4. 0eucocitosis: Aurer|a er cua|qu|er proceso |rl|ara|or|o.
5. "nemia: 3e da coro resu||ado por supres|or de er||ropoye||ra, que sera
s|gro de erlerredad |rl|ara|or|a de |a ar||cu|ac|or.
o. Diagnostico radiolgico: No rues|ra rar|les|ac|or s|gr|l|ca||va. Fr bx de
|orax lA er v|gerc|a de ura cad|||s espec|l|ca puede ros|rar ura
card|orega||a por d||a|ac|or de cararas o derrare per|card|co.
7. ECG: No es d|agros||co, ro ex|s|e a||erac|or espec|l|ca de lb, puede
|aoer |aqu|cad|a s|rusa| corur de ac||v|dad reur||ca, er ur porcer|aje
de 25 a 40 de pac|er|es cor lb aguda pueder preser|arse o|oqueo Av
de pr|rer grado lb > 0,20 (N=0,12 - 0,20).
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
o 0o|or er ex|rer|dades.
o Ar|r|||s reura|o|de.
o Ar|r|||s |rlecc|osa.
o Ar|r|||s reac||va.
o A|erg|as.
o lrlecc|ores por v|rus.
o Tras|orros
|era|o|og|cos.
o 3op|os lurc|ora|es.
o Card|||s v|ra|.
o ||ocard|||s que puede
ser v|ra| o oac|er|ara.
o Frcela||||s.
o Frdocard|||s
oac|er|ara.. Fr|orces
ped|r FC0, |erocu|||vo
o leucer|a,.
o Arer|a la|c|lorre.
TRATAMIENTO:
Frrad|cac|or de| 3| 8-l de| grupo A, |rd|cado er |odas |as lorras de |a
erlerredad cor ar||o|o||cos oac|er|c|das, cor dos|s y |ra|ar|er|o
adecuado por 10 d|as. F| 3|. Fs suscep||o|e a |a ler|c|||ra oerza||r|ca.
o Fr rerores de 25 |g o00,000 ul , l| (dos|s ur|ca)
o Fr rayores de 25 |g 1`200,000 ul v|a l| (dos|s ur|ca)
ler|c||ra 8. 400,000 a 500,000 ul v|a ora| c|o - 8 |oras por 10 d|as.
Fr caso de a|erg|a. |acro||dos . Fr||ror|c|ra 20 - 40 rg||g c|o |oras por
10 d|as.
l|rcor|c|ra. 500 rg l| c|12 |oras por 10 d|as. Fr |os pr|reros d|as dar
por v|a parer|era| y corp|e|ar por v|a ora| |as|a e| 10 d|a. Taro|er se
puede usar C||rdar|c|ra por v|a parer|era| |os pr|reros d|as y corp|e|ar
por v|a ora| |as|a e| 10 d|a.
Trt8ient1 0e Artriti/:
F| pac|er|e deoe es|ar er reposo aoso|u|o durar|e e| per|odo s|r|ora||co y
er reposo re|a||vo cor dearou|ac|or progres|va a |as 2 a 3 seraras.
AA3. dos|s 80 a 100 rg||g|d|a repar||dos er 3 a 4 |oras por 15 d|as,
|uego d|sr|ru|r a o0 rg||g|d|a |as|a corp|e|ar 30 d|as de |ra|ar|er|o, se
puede |rger|r cor a||rer|os o ar||c|dos.
Trt8ient1 0e , cr0iti/:
Frrad|cac|or de| 3T. Cor ar||o|o||cos + reposo er lase aguda. 3| ex|s|e
lCC d|g||a||zar a dos|s r|r|ra + g|ucocor||co|des por 10 a 21 d|as, se da
lredr|sora 1 rg||g|d|a, |uego reduc|r gradua|rer|e
Trt8ient1 0e C1re:
F| reposo er aro|er|e |rarqu||o es ura red|da |rpor|ar|e.
0ar A||opur|ro| (A|do|S), |rarqu|||zar|e reror para cor|ro|ar |os
rov|r|er|os core|cos, |uego d|sr|ru|r gradua|rer|e er respues|a
|erapeu||ca.
;RE!ENCIN:
l . lr|rar|a. lrp||ca cor|ro|es de |a |rlecc|or 3|rep|ococ|ca de lb, dar
|ra|ar|er|o de |rlecc|ores de vA3 causadas por es|e gerrer.
l. 3ecurdar|os. Cor|ro| de rec|d|vas de lb cor ar||o|o||co|erap|a por
c|er|o ||erpo, por ejr. ler|c|||ra oerza||r|ca l| c|30 d|as, er caso de
a|erg|a Fr||ror|c|ra 250 rg c|12 |oras.
l. Terc|ar|a. becuperac|or de| |rd|v|duo para re|rcorporar|o a |a soc|edad
por red|o de c|rugia que ex|ge e|evado cos|o soc|a| y ecoror|co. Fr
|rsul|c|erc|a r||ra|. lro|es|s va|vu|ar, uso de warlar|ra para ev||ar
coagu|os ACv.
!AL!ULO;ATIAS AD.UIRIDAS
ESTENOSIS MITRAL
Cors|s|e er e| es|rec|ar|er|o de |a aper|ura de |a v|vu|a r||ra|, |o que d|l|cu||a
e| pasaje de a| Al |ac|a e| vl.
ETIOLOGA:
las causas se puede c|as|l|car.
o la causa ras corur es |a l|eore reur||ca que alec|a de| 75 a 80.
o la causa reros corur es |a erdocard|||s oac|er|ara que cors|s|e er |a
lorrac|or de vege|ac|ores oac|er|aras que oos|ruyer.
o 3irdrore carc|ro|de.
o Ca|c|l|cac|or de| ar|||o r||ra|.
o Turor |r|raur|cu|ar. ||xora, |uror oer|gro |rorooped|cu|ado.
o Fs|eros|s r||ra| corger||o (ruy raro).
ANATOMIA ;ATOLGICA:
Norra|rer|e |a v|vu|a r||ra| r|de 4 a o cr2, pero er casos de es|eros|s
ex|s|e er e| oorde de |a v|vu|a r||ra| ur grado de lus|or y espesar|er|o de |a
cor|sura y depos||o de ca|c|o que alec|a |a v|vu|a r||ra|.
Fs|as a||erac|ores que d|sr|ruyer e| or|l|c|o r||ra| y por |o |ar|o de |a es|ruc|ura
suova|vu|ar que es|a es|eros|s r||ra| puede progresar a repe||dos accesos de
l|eore reur||ca, pero |os sir|oras surger cuardo |a es|eros|s r||ra| ||ega a 2
cr2 o reduc|rse |as|a 1 cr2, aqui rec|er surge |a s|r|ora|o|ogia.
FISIO;ATOLOGA:
Norra|rer|e |a sargre deoe ||egar de |a Al |ac|a e| vl pero er caso de que
ex|s|a es|eros|s d|l|cu||a e| pasaje a| vl, por |o que ex|s|e d||a|ac|or y aurer|o
de pres|or de |a Al, y por |o |ar|o se |rarsr||e |a sargre a |as veras y cap||ares
pu|rorares dorde producer corges||or verocap||ar pu|rorar por de|rs, por
de|ar|e ex|s|e d|sr|ruc|or de| deo||o cardiaco er casos graves, er casos |eves
puede ser as|r|or||co, er reposo ex|s|e sir|oras pero cor e| ejerc|c|o lis|co
puede preser|ar sir|oras.
0urar|e |a rea||zac|or de ejerc|c|os lis|cos ex|s|e aurer|o de |a pres|or er e| vl,
|uego se agrava |a corges||or verocap||ar pu|rorar lorrardo edera |r|ers||c|a|
y edera |r|raa|veo|ar, e| cua| ||evara a ura d|sr|ruc|or de |a |era|os|s
produc|erdo coro pr|rer sir|ora. 0|srea.
Fx|s|e |aro|er |radecuada perlus|or er |a ruscu|a|ura esque|e||ca causardo
a||erac|ores |rpor|ar|es y es|ruc|ura|es de |a ruscu|a|ura es|r|ada preser|ardo
la||ga y |aro|er as|er|a por d|sr|ruc|or de| deo||o cardiaco, e |rc|uso
||po|ers|or ar|er|a|.
los r|ve|es de pres|or er casos de es|eros|s r||ra| |eve o roderada |a pres|or
de |a ar|er|a pu|rorar puede es|ar rorra| er|re 15 -30 rrlg (pres|or
s|s|o||ca) y 7 - 12 rrlg (pres|or d|as|o||ca), pero cuardo |a pres|or aurer|a a
o0|30 rrlg er casos de es|eros|s r||ra| severa ex|s|e ||perres|s|erc|a ar|er|a|
pu|rorar, dorde |a pres|or puede es|ar aurer|ada |rc|uso er reposo, ||egardo
a soore pasar |a pres|or ar|er|a| s|s|o||ca.
Fs|a ||po|ers|or de |a ar|er|a pu|rorar es e| lac|or ras |rpor|ar|e, ex|s|e 3
recar|sros.
1 Trarsr|s|or pas|va de |a pres|or de |a Al que va a|a c|rcu|ac|or
pu|rorar.
2 Fx|s|e ura vasocors|r|cc|or de |a ar|er|a pu|rorar, |r|c|a|rer|e
desercaderardo aurer|o de |a pres|or |rarsr|||da a par||r de |a
Al a |a c|rcu|ac|or pu|rorar.
3 Fx|s|e a||erac|ores pro||lera||vas er e| |ec|o vascu|ar pu|rorar
que ||eva a ||perres|s|erc|a de |a ar|er|a pu|rorar l|ja.
Fr lase rs |ardia de |a es|eros|s grave puede |aoer ||per|ers|or ar|er|a|
roderada o |as|a severa dorde |aor repercus|or a| v0 que var a causar la||a
o soorecarga soore e| v0, dorde e| s|s|era veroso s|s|er|co es|a aurer|ado,
y |uego surge d||a|ac|or de |a v|vu|a |r|cusp|dea ||po lurc|ora| paradoja|, |as|a
es|a corp||cac|or puede a||v|ar |os sir|oras de corges||or verocap||ar
pu|rorar o ||per|ers|or verocap||ar pu|rorar, |uego ||evar a |rsul|c|erc|a
card|aca derec|a, dorde surge |rjurg||ac|or yugu|ar, |epa|orega||a, edera
per|ler|co y rel|ujo |epa|oyugu|ar.
l|eore beur||ca

Fs|eros|s r||ra| - va|vu||||s

3oorecarga de |a Al

Corges||or verocap||ar pu|rorar, vasocors|r|cc|or, esc|eros|s severa

a|veo|ocap||ar severa

l|per|ers|or ar|er|a| pu|rorar

bepercus|or er v0

l|per|rol|a de| v0.

Alec|a rs lrecuer|erer|e a r|os er|re |os 5 a 15 aos, pero e| corpror|so
rayor es a |os 25 a 30 aos, dorde aparece |a d|srea.
CUADRO CLINICO:
los s|gros y sir|oras ras lrecuer|es sor.
42. Disnea.5 Fs ur sir|ora que es|a re|ac|orado cor |a ||per|ers|or verocap||ar
pu|rorar y corpror|so pu|rorar que ||eva a ura d|sr|ruc|or de |a
|era|os|s que ||eva a d|srea a grardes esluerzos, que va progresardo a
d|srea a pequeos esluerzos cor ep|sod|os de d|srea paroxis||ca roc|urra.
F| edera agudo de pu|ror es coro corsecuerc|a de |a |rs|a|ac|or de
l|or||ac|or aur|cu|ar cor respues|a ver|r|cu|ar a||a.
*2. Tos.5 Fs deo|do a |a corges||or pu|rorar cor expec|orac|or ruco|de,
puede serv|r coro ca|do de cu|||vo para gerreres, corp||crdose cor
reuroria y ororcoreuroria er dorde se producer expec|orac|ores
rucopuru|er|as. 3| ex|s|e edera agudo de pu|ror, |a corges||or produce |a
expec|orac|or espurosa y sargu|ro|er|a.
32. Cansancio.5 0eo|do a |a ex|s|erc|a de ||per|ers|or de |a ar|er|a pu|rorar y
res|s|erc|a vascu|ar l|ja.
;2. Dis&agia.- 0eo|do a |a corpres|or de| esolago por d||a|ac|or de |a Al.
<2. -alpitaciones.5 lor l|or||ac|or aur|cu|ar, por d||a|ac|or de |a Al.
=2.Ronquidos.5 lor |a corpres|or de| rerv|o recurrer|e y d||a|ac|or de |as ar|er|a
pu|rorar soore |a aor|a.
>2. +emoptisis.5 Fs deo|do a |a rup|ura de |as var|ces o veras ororqu|a|es por
||per|ers|or vascu|ar pu|rorar, que es| er lorra de var|ces que pueder
rorperse.
?2. Dolor tor'cico.5 0eo|do a |a ||per|ers|or pu|rorar y por ergrosar|er|o de |a
rerorara a|veo|ocap||ar cor a||erac|ores de |a |era|os|s.
4@2. Em#olia pulmonar.5 Coro ura corp||cac|or que puede produc|r |a
es|eros|s r||ra|, produce ACv er cereoro, er e| reser|er|o |rlar|o
reser|er|co, |rlar|o r|ocrd|co agudo y |aro|er oos|ruye |as ar|er|as
cororar|as dardo |rlar|o agudo.
2 a 3 de |as es|eros|s r||ra| or|g|rar eroo|os, s| ex|s|e l|or||ac|or, es|os
aurer|ar a 4 a 5 a eroo||as pu|rorares coro |aro|er s|s|er|cas.
lac|er|es graves cor ||per|ers|or pu|rorar que evo|uc|orar a |rsul|c|erc|a
card|aca derec|a dorde |aora |rgurg||ac|or yugu|ar, |epa|orega||a, do|or
aodor|ra| er cuadrar|e super|or derec|o, edera per|ler|co,, asc|||s (raro). Fr |a
|epa|orega||a ex|s|e corges||or pas|va de| |igado que puede ||evar a |c|er|c|a,
que puede corlurd|rse cor c|rros|s |ep||ca o |epa||||s sep||ca.
EB;LORACIN FSICA:
lasc|es r||ra|. Aparece cor c|aros|s |eve er poru|os y |ao|os y da
carac|eris||ca |ip|ca de lurc|or r||ra|.
A r|ve| precord|a|, er |a |rspecc|or, e| c|oque de pur|a es|a er su |ugar, pero a
|a pa|pac|or e| c|oque de pur|a es poco expres|vo. F| pr|rer ru|do de| loco
r||ra|, e| segurdo ru|do pu|rorar ever|ua|rer|e puede |acer d|agros||co de
es|eros|s r||ra| por pa|pac|or, aders ercor|raros e| lrer||o d|as|o||co.
Fr |a auscu||ac|or er decuo||o dorsa| y decuo||o |a|era| |zqu|erdo, pues es|as
dos pos|c|ores para auscu||ar rs ri||darer|e |os s|gros prover|er|es de |a
v|vu|a r||ra|.
F| pr|rer ru|do es ||perlore||co, s| ex|s|e ||per|ers|or de ar|er|a pu|rorar, se
acer|ua y c|erra luer|erer|e e| corporer|e pu|rorar, es dec|r e| segurdo
ru|do. Fscuc|aros e| e| sop|o, sop|o d|as|o||co que ||ere |as carac|eis||cas de
`bup|ar' (orora|opeya de a|e|eo de ave |r|c|ardo vue|o).
Fr pu|rores, er oases, es|er|ores crep||ar|es por corges||or verocap||ar
pu|rorar, s| se corp||ca cor edera pu|rorar dara es|er|ores desde |a oase
|as|a |os ap|ces pu|rorares.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
4.5 Electrocardiograma 1ECG2: Frcor|raros.
a) lrd|ce de crec|r|er|o de Al. er dere|vac|or 0ll |a||aros orda l cor `|
r||ra|' > de 12' . Fr der|vac|or v1 se |a||a orda l o|ls|ca >1.
o) Crec|r|er|o o|aur|cu|ar, por que er |a ||per|ers|or pu|rorar se ||per|rol|a
e| v0.
c) l|or||ac|or aur|cu|ar.
*.5 Radiogra&ia de toraA: Norra|rer|e.
o Borde derecho: 2 arcos.
a) Arco super|or. Fr |os r|os se ev|derc|a vera cava super|or y es a|go
rec|||ireo. Fr adu||os joveres er |a par|e a||a es |a vera cava super|or y |a
par|e oaja |a aor|a ascerder|e.
o) Arco |rler|or. Auricu|a derec|a.
o Borde izquierdo:
a) Arco super|or. Cayado de |a aor|a, deoajo de |a ar||cu|ac|or
es|erroc|av|cu|ar. Fr r|os ro se ooserva lrecuer|erer|e.
o) Arco red|o. lar|e a||a se ooserva e| |rorco ar|er|a| pu|rorar, er |a par|e
oaja se ev|derc|a |a orejue|a de |a Al (||rea a|go res||||rea.
c) Arco |rler|or. 3e ev|derc|a e| vl.
Fr caso de es|eros|s r||ra|, cuardo |a Al se aooroa aparece e| 4|o arco
(por aurer|o de |a par|e oaja de| oorde |zqu|erdo er e| arco red|o).
la Al crece |ac|a a|rs y a|a derec|a por |o que puede ooservarse er e| oorde
|rler|or ur doo|e cor|orro.
F| |rorco de |a ar|er|a pu|rorar |aro|er se ooserva er |a ||per|ers|or pu|rorar
(se aooroa e| 2do arco) dardo crec|r|er|o de |a A0.
lu|ror. 3e ev|derc|a corges||or pu|rorar, cor a||erac|or de carpos
pu|rorares que es|ar represer|ados por edera |r|ers||c|a| o edera a|veo|ar,
dorde aparece ||reas v de Ker||rg, er `a|as de rar|posa o de rurc|e|ago'.
lrsul|c|erc|a card|aca derec|a o ||per|rol|a v0. 0errare p|erura| lc||rer|e
recoroc|o|e er |a rad|ogralia.
3.- Fcocard|ogral|a.- 3e corprueoa rs lc||rer|e |a |rsul|c|erc|a r||ra|, se
ooservar cusp|des lus|oradas.
4.- Fs|ud|os |erod|rr|cos por ca|e|er.- lara |a eva|uac|or de |es|ores
va|vu|ares corcor||ar|es y recoroc|r|er|o de erlerredades cororar|as
asoc|adas.
TRATAMIENTO:
+I# Trt8ient1 c,=nic1: laceros |erapeu||ca de es|eros|s r||ra|, e||r|rar |os
sir|oras y prever|r corp||cac|ores.
o lrol||ax|s de l|eore reur||ca, para ev||ar repe||c|or y corp||cac|ores cor
erdocard|||s oac|er|ara, er|orces se |rd|ca ler|c|||ra oerza||r|ca.
o bea||zar acorpaar|er|o c|ir|co de| pac|er|e cada o o 12 reses, rea||zar
ecocard|ogralia, ev||ar esluerzos l|scos, e|c.
o uso de d|g||a||cos, so|o ||ere |rd|cac|or cuardo se |rs|a|a ura |rsul|c|erc|a
card|aca derec|a o l|or||ac|or aur|cu|ar cror|ca.
o 0|ure||cos. lara d|sr|ru|r |a corges||or pu|rorar o cuardo |ay edera
per|ler|co.
o Ar||coagu|ar|es ora|es. Fr caso de l|or||ac|or aur|cu|ar cor ar|eceder|e de
eroo||a pu|rorar, dar warlar|ra.
o 0rogas ar||arri|r|cas. u|r|d|ra, verapar||o, Ar|odarora, para rar|erer e|
r||ro s|rusa|.
o lara |as |rorooeroo||as, er|orces dar ar||coagu|a|esora|es. Curarir|cos y
ar||p|aque|ar|os coro AA3.
DI# Trt8ient1 3uirQr<ic1: 3us |rd|cac|ores sor.
o lara e| a||v|o de sir|oras corges||vos pu|rorares.
o Arr||r|as aur|cu|ares relrac|ar|as.
o 3|erpre se |rd|car cuardo e| rea va|vu|ar es reror de 1 cr2.
T|pos.
a.- va|vu|op|as||a r||ra|, cor|suro|or|a. Fr es|eros|s ||rp|ar y
d||a|ar.
o.- lro|es|s va|vu|ares.
INSUFICIENCIA MITRAL
Cors|s|e er |a |rcapac|dad de cerrarse |a v|vu|a r||ra| durar|e e| sis|o|e
ver|r|cu|ar, ex|s|e ur rel|ujo de sargre de| vl |ac|a |a Al.
ETIOLOGA:
1). lrsul|c|erc|a r||ra| reur||ca. Cors|s|e er que er |a v|vu|a r||ra| |ay ura
secue|a c|ca|r|za| que ocurre despues de ur a|aque de l|eore reur||ca.
2). lrsul|c|erc|a r||ra| ro reur||ca. 0er|ro de es|a |ereros.
o Frdocard|||s oac|er|ara o |rlecc|osa.- lroduc|da por |a eros|or de |os
oordes ||ores de |a v|vu|a o perlorac|or de |a r|sra por acc|or de
oac|er|as u |orgos.
o 0||a|ac|or ver|r|cu|ar |zqu|erda. 0curre er cua|qu|er pa|o|ogia que es
capaz de d||a|ar a| ver|ricu|o |zqu|rdo, que puede ||evar a es|a v|vu|a a
ura |rsul|c|erc|a r||ra| ||po lurc|ora|, ejr. card|opa||a ||per|ers|va,
r|ocard|opa||a corges||va, r|ocard|opa||a a|co|o||ca, r|ocard|opa||a
pos|par|o, |rsul|c|erc|a aor||ca, r|ocard|oesc|eros|s er arc|aros.
o lrlar|o de r|ocard|o agudo. lues es|e preser|a 2 corp||cac|ores.
o bup|ura de| ruscu|o pap||ar.
o 0|slurc|or pap||ar
0orde |a recros|s es|a er |a zora de |a pared ver|r|cu|ar y ro cor|r|ouye a|
c|erre rorra| de |a v|vu|a.
o lro|apso de |a v|vu|a r||ra|. deo|do a degererac|or r|xora|osa de es|a
v|vu|a.
o Ar|||o r||ra| ca|c|l|cado. 0orde se ooserva er |as persoras de edad
avarzada, que ||ere ura repercus|or |erod|rr|ca.
o lrsul|c|erc|a r||ra| corger||a. ue gerera|rer|e va asoc|ado cor
corur|cac|or |r|eraur|cu|ar de ||po 0s|eor pr|rur.
ANATOMIA ;ATOLGICA:
F| ar|||o r||ra| preser|a r|g|dez por l|or||ac|or, dorde |os oordes va|vu|ares se
re|raer |rp|d|erdo su coac|ac|or, |as cuerdas |erd|rosas se acor|ar o re|raer,
quedardo ao|er|as es|as v|vu|as por |o que |ay regurg||ac|or |rpor|ar|e que
||eva a d||a|ac|or de aroas cor|suras d||a|ardo |a Al y vl, osea |ay rel|ujo de
sargre de| vl |ac|a |a Al y a| r|sro ||erpo |ay re|ers|or de sargre de Al a vl,
cord|c|orardo soorecarga de vo|urer a| vl.
FISIO;ATOLOGA:
Fr ura |rsul|c|erc|a r||ra| ex|s|e rel|ujo de sargre de| vl |ac|a |a Al durar|e e|
sis|o|e ver|r|cu|ar, durar|e e| cua| e| vo|urer de sargre que rel|uye deperde
de| |arao de| or|l|c|o r||ra| |rsul|c|er|e y de| grad|er|e de pres|or, pero e|
vo|urer de sargre que rel|uye se sura a |a sargre que ||ega de |os pu|rores,
por eso |a Al se d||a|a gradua|rer|e, se acuru|a e| vo|urer de sargre que
produce |ras|orros |erod|rr|cos.
Fx|s|e ur aurer|o de |a pres|or |r|raaur|cu|ar |zqu|erda, |a r|sra que |uego se
|rarsr||e o re|orra |a sargre |ac|a |as veras pu|rorares dorde ex|s|e
||per|ers|or verocap||ar pu|rorar, |uego aparece corges||or pu|rorar, dardo
despues d|srea a grardes esluerzos ||egardo despues a or|oprea y edera
agudo de pu|ror..
0espues de es|a repercus|or soore e| |err||or|o pu|rorar |ay ||per|ers|or de |a
ar|er|a pu|rorar y corprore|e a| v0 ||evardo a lCC, pero es|o derora ruc|o
||erpo, er|re 15 a 20 aos, ro es |ar rp|do coro er |a es|eros|s r||ra|.
F| |ras|orro |erod|rr|co |rc|uye aurer|o de |a pres|or d|as|o||ca l|ra| de|
ver|ricu|o |zqu|erdo deo|do a| grar vo|urer de sargre que recava |a Al para e|
vl que er|ra a |rsul|c|erc|a cor soorecarga de vo|urer.
Cuardo ex|s|e aurer|o de pres|or de Al ||eva a corges||or o ||po|ers|or
verocap||ar que da sir|oras coro d|srea, |os, |erop||s|s que ||evar a edera
agudo de pu|ror, pero por de|a|e |ay aurer|o de deo||o cardiaco dorde va
ex|s||r la||ga y as|er|a.
lrsul|c|erc|a r||ra|

bel|ujo de sargre de v| a Al

de| deo||o card|aco.

la||ga.
As|er|a.

pres|or de Al.
l|per|ers|or verocap||ar pu|rorar (d|srea, |os |erop||s|s).

Corges||or pu|rorar.

l|per|ers|or cap||ar.

l|per|ers|or de |a ar|er|a pu|rorar.

l|per|ers|or de| v0.

CUADRO CLINICO:
o !atiga de es&uerzo: Fs e| sir|ora rs precoz er |a |rsul|c|erc|a r||ra|, que
es|a re|ac|orada cor |a d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco.
o Disnea: lr|rero d|srea a grardes esluerzos para |uego a pequeos
esluerzos, d|srea paroxis||ca roc|urra que produce d|srea de decuo||o
re|ac|orado cor e| grado de corges||or verocap||ar pu|rorar, y por o|ro |ado
cor |a apar|c|or de l|or||ac|or aur|cu|ar que puede desercaderar a erpeorar
|a d|srea preex|s|er|e, soore |odo s| se acorpaa de respues|a ver|r|cu|ar
a||a (lrecuerc|a rayor de 100).
o Tos: Fs ur da|o que ||ere |rc|derc|a de apar|c|or decuo||o a |a corges||or
pu|rorar.
o +emoptisis. ue ro es lrecuer|e coro er caso de |a es|eros|s r||ra|.
o -alpitaciones: 3ersac|or de |a||do cardiaco que puede aparecer durar|e e|
esluerzo que puede es|ar re|ac|orado cor crec|r|er|o de vl, aurer|o de
|oro s|rp||co da |ugar a |a||do card|aco ras ererg|co soore |a pared
|orc|ca.
E!OLUCIN:
be|ac|orada a |a cror|c|dad o a ur cuadro agudo de es|as v|vu|as, |os
sir|oras sor ras ser|os er casos de |rsul|c|erc|a r||ra| aguda que a va a
cror|ca.
o lrsul|c|erc|a r||ra| aguda. lor |raura||sros |orac|cos, |rlar|o
agudo r|ocrd|co.
o lrsul|c|erc|a r||ra| cror|ca. 3ecue|as de l|eore reur||ca (derora
ras ||erpo).
SIGNOS:
o -ulso arterial: No ||ere carac|eris||cas espec|a|es, aurque a veces ex|s|e ura
arp|||ud rorra|, pero er |a rayoria ercor|raros arp|||ud pequeas o pu|so
parvus o arp|||ud d|sr|ru|da, o|ras veces ex|s|e l|or||ac|or aur|cu|ar dorde e|
pu|so es |rregu|ar.
o -resin arterial: Fs corverger|e, dorde |a pres|or d|lererc|a| es|a
d|sr|ru|da. < a 30 - 40 rrlg, ejr. lA de 110|90 = lres|or d|lererc|a| 20
rrlg.
o ,nspeccin ) palpacin de regin precordial. Fs pos|o|e ver y pa|par e|
c|oque de pur|a |ac|a aoajo (o o 7 FlC) y ras a| |ado |zqu|erdo (reg|or
ax||ar). A |a pa|pac|or e| lrer||o s|s|o||co es|a er loco r||ra|, a |a auscu||ac|or
e| loco s|s|o||co es ras aud|o|e er loco r||ra| cor |rrad|ac|or a |a reg|or ax||ar
o a| dorso, o |er||orax |zqu|erdo, su|r|ers|dad ro guarda re|ac|or cor |a
|es|or.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
4.5 Electrocardiograma: 0oservareros crec|r|er|o de Al, ||per|rol|a de| vl cor
soorecarga d|as|o||ca, o|ras veces |ay ||per|ers|or verocap||ar pu|rorar que
da crec|r|er|o de |as auricu|as o ||per|rol|a o|ver|r|cu|ar y |aro|er l|or||ac|or
aur|cu|ar.
o l|per|rol|a de| vl.
a) Cor soorecarga s|s|o||ca o soorecarga de pres|or. Fr pac|er|es cor
||per|ers|or ar|er|a| o es|eros|s aor||ca. Fr e| FC0 er der|vac|ores 0l,
Avl, v5 y vo, se ev|derc|a segrer|o 3T |rlradesr|ve|ado rec|||ireo o
depr|r|do.
o) Cor soorecarga d|as|o||ca o soorecarga de vo|urer. Fr |rsul|c|erc|a
r||ra| o |rsul|c|erc|a aor||ca. Fr e| FC0 er der|vac|ores 0l, Avl, v5 y
vo se ev|derc|a segrer|o 3T supradesr|ve|ado cor orda T p|cuda.
*.5 Radiogra&ia de toraA -5". F| arco |rler|or |zqu|erdo puede verse
desp|azar|er|o |ac|a aoajo y |ac|a |a |zqu|erda, puede es|ar re|ac|orado cor
||per|rol|a de vl, |aro|er puede verse pror|rerc|a |rler|or de |a par|e oaja de|
arco red|o |zqu|erdo dorde es|a aooroado er re|ac|or cor e| crec|r|er|o de
Al. 0|ras veces |a s||ue|a card|aca es|a aurer|ada de |arao er lorra g|ooa|.
los carpos pu|rorares perr||e eva|uar e| corporer|e pu|rorar, |ay ur
grado de corsges||or, ouscar ||reas v de Ker||rg y o|ros s|gros re|ac|orados
cor edera agudo de pu|ror, pero ro es |ar precoz coro er |a es|eros|s
r||ra|.
9.5 Ecocardiogra&ia. |ues|a aurer|o de |arao de Al y Aurer|o de vlFs para
|acer sospec|a de e||o|ogia de |rsul|c|erc|a r||ra|.
;.5 Estudio hemodin'mico. 0a e| d|agros||co de va|vu|opa||a, y cor |a
ver|r|cu|ogral|a perr||e es|ud|o ser|cuar|||a||vo de |a ragr||ud de |a
regur|g||ac|or o rel|ujo de sargre por e| grado de opac|l|cac|or de |a Al y veras
pu|rorares.
TRATAMIENTO:
4.5 Tratamiento clBnico: Cors|s|e er ar||o|o||cos coro |a per|c|||ra o deperde de
|a |r|erverc|or qu|rurg|ca de| pac|er|e. 3| e| pac|er|e ||ere |rsul|c|erc|a r||ra| y
se sore||o a ex|racc|or der|ar|a e| gerrer puede ser 3|rep|ococo v|r|dars que
de ur proceso der|ar|o se |ras|ada a |a v|vu|a, er|orces prol||ax||carer|e 1
|ora ar|es de |a ex|racc|ores da ler|c|||ra 8 1g 1 |ora ar|es y o |oras
despues, s| e| pac|er|e preser|a a|erg|a er|orces se adr|r|s|ra Fr||ror|c|ra.
o legrado u|er|ro,|os gerreres ras lrecuer|es sor 0rar rega||vos
araeroo|os, er|orces se adr|r|s|ra 0er|ar|c|ra y C||rdar|c|ra |ora
ar|es por v|a parer|era|.
o 3| ya |uvo l|eore reur||ca se deoe de dar ler|c|||ra 8erza||r|ca 1`200,000
ur|dades c|30 d|as (er e| adu||o).
o Fr |a |rsul|c|erc|a r||ra| |eve, ro ||ere |rd|cac|or a |os red|carer|os, so|o
reces||a acorpaar|er|o red|co, es dec|r cor|ro| c|o reses. deoe
ev||arse esluerzos lis|cos, corpe|erc|as depor||vas, e|c.
o lero cuardo |a |rsul|c|erc|a r||ra| es roderada, severa, cor corges||or
pu|rorar, d|srea, er|orces se |rd|ca d|e|a ||posod|ca, ev||ar esluerzos
lis|cos, |rd|car d|g||a||cos, er caso de |rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar |zqu|erda o er
caso de l|or||ac|or aur|cu|ar dar d|g||a||cos.
o los d|ure||cos se |rd|car para a||v|ar |a corges||or pu|rorar y para d|sr|ru|r
e| edera per|ler|co por corpror|so de |as craras derec|as.
o los ar||coagu|ar|es se |rd|car er procesos eroo||cos prev|os, eroo|os
pu|rorares, ACv, eroo||a cereora|, por eroo|os er r|eroros |rler|ores o er
ar|er|as per|ler|cas y er cuadros de l|or||ac|or aur|cu|ar. 0ar ar||coagu|a|es
ora|es coro |a warlar|ra.
o los vasod||a|adores coro e| 0|rer||dra|o de |soro|de (corpr|r|do de 10
rg) dar 1 a corpr|r|do c|8 |oras, pero puede ||evar a ||po|ers|or ar|er|a|.
o Taro|er se pueder |rd|car lr||o|dores FCA (Cap|opr||, Fra|apr||) se usa de
acuerdo a |a pres|or ar|er|a| s|s|o||ca |ao. c|8 o c|12 |oras. Fr pac|er|es
cor pres|or ar|er|a| ur poco oaja o rorra|, |os vasod||a|adores es|ar
asoc|ados cor d|g||a||cos y d|ure||cos, deperde de| edera, corges||or y |a
edad.
*.5 Tratamiento quirCrgico:
Fs|a |rd|cado dorde |ay s|gro y sir|oras precoces de descorpersac|or
card|aca, ya que e| r|esgo qu|rug|co es|a de acuerdo a |a d|slurc|or ver|r|cu|ar
|zqu|erda.
T|pos de c|rugia. lro|es|s va|vu|ar, es |a |r|erverc|or rs corur
corp|erer|ac|or e| ||po de v|vu|a.
DO>LE LESIN MITRAL
Cors|s|e er |a producc|or de ura es|eros|s r||ra| y a| r|sro ||erpo
|rsul|c|erc|a r||ra|, dorde |a v|vu|a es|a l|o|ardo er ura |rsul|c|erc|a y
es|rec|ar|er|o , dorde |ay r|g|dez y a| r|sro ||erpo |ay |rsul|c|erc|a.
CAUSAS:
o la rs lrecuer|e es por |a l|eore reur||ca.
o Frdocard|||s oac|er|ara.
FISIO;ATOLOGA:
Fx|s|e ur predor|r|o de |a sura de |as 2 pa|o|ogias, |ar|o coro de |a
|rsul|c|erc|a y es|eros|s, dorde |ay soorecarga ver|r|cu|ar, crec|r|er|o de |a Al
y |uego ||per|ers|or ar|er|a| pu|rorar y |aro|er soorecarga de craras
derec|as, por |o |ar|o es|a doo|e |es|or r||ra| corprore|e |as 4 craras,
r|er|ras que |a es|eros|s so|o 3 craras..
SNTOMAS:
Todos de |rsul|c|erc|a card|aca |zqu|erda, |uego de s|gros de |rsul|c|erc|a
card|aca derec|a.
EBAMENES FISICOS:
A la auscu||ac|or de |a es|eros|s y de |a |rsul|c|erc|a.
1 luede o ro |aoer pr|rer ru|do, aurer|ardo durar|e e| sis|o|e.
2 3op|o d|as|o||co er loco r||ra|.
3 F| segurdo ru|do cor relorzar|er|o y c|asqu|do de aper|ura.
4 be|uroo d|as|o||co.
5 3op|o |o|os||o||co.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
o FC0. Crec|r|er|o o|aur|cu|ar, ||per|rol|a o|ver|r|cu|ar, l|or||ac|or
aur|cu|ar.
o bad|ogral|a de |orax. Card|orega||a.
TRATAMIENTO
lac|er|e que ya ||ere lCC. Fdera, |rgurg||ac|or yugu|ar, e|c. se |rd|car.
o 0|e|a ||posod|ca.
o los|c|or
ser|ser|ada.
o 0|g||a||zac|or.
o 0|ure||cos.
o vasod||a|adores.
o lro|es|s va|vu|ar.
o 3|erpre que ro
|aya ||per|ers|or de |a ar|er|a
pu|rorar
Fr |a doo|e |es|or r||ra| predor|ra |a es|eros|s r||ra|.
INSUFICIENCIA AORTICA
Cors|s|e er |a |rcapac|dad de cerrare corp|e|arer|e |a v|vu|a aor||ca, durar|e
|a d|s|o|e ver|r|cu|ar y as| |a sargre rel|uye de |a aor|a |ac|a e| vl. Fs|e cuadro
de |rsul|c|erc|a aor||ca es ras lrecuer|e er e| sexo rascu||ro que er e|
lerer|ro.
CAu3A3.
lrsul|c|erc|a aor||ca reur||ca. 0orde ex|s|e lerorero va|vu|ar por ura causa
de proceso c|ca|r|za| o de ura va|vu||||s reur||ca secue|a de l|eore reur||ca.
lrsul|c|erc|a aor||ca ro reur||ca. Tereros.
o Frdocard|||s oac|er|ara que produce ura des|rucc|or va|vu|ar.
o 3il|||s |erc|ar|a o sil|||s er per|odo |erc|ar|o, que ||eva a d||a|ac|or de| ar|||o
aor||co.
o 0esgarro |raura||co va|vu|ar (ejr. por acc|der|e de |rars||o).
o Aor|a o|cusp|de corger||a.
o Areur|sra d|secar|e de |a aor|a, que es|a asoc|ada gerra|rer|e cor
||po|ers|or ar|er|a|.
o Ar|r|||s reura|o|dea y espord|||||s arqu||osar|e.
ANATOMIA ;ATOLGICA:
Fr |a l|eore reur||ca |ay ura c|ca|r|zac|or y re|racc|or de |as cusp|des
va|cu|ares, s|r ad|ererc|as er|re e||os, pero a| rorer|o de| c|erre va|vu|ar |as
cusp|des es|ar acor|adas, |rcapaces de ex|erderse a| cer|ro de| or|l|c|o,
perrarec|ardo ur or|l|c|o |r|argu|ar cer|ra| ao|er|o por e| cua| |ay ur rel|ujo de
sargre |ac|a e| vl durar|e |a d|s|o|e ver|r|cu|ar.
||er|ras que er ura |rsul|c|erc|a aor||ca ro reur||ca ex|s|e ura des|rucc|or
de |os oordes va|vu|ares o perlorac|or por erdocard|||s oac|er|ara, ex|s|erdo
d||a|ac|or de| ar|||o aor||co a| |gua| que er |a sil|||s.
Fr |odos |os casos de |rsul|c|erc|a aor||ca |rc|uso |o que sor de poca ragr||ud
ex|s|e crec|r|er|o de vl cor predor|r|o de d||a|ac|or soore |a ||per|rol|a. Fs|a
d||a|ac|or de |a Al puede ||evar a |rsul|c|erc|a r||ra| de ||po lurc|ora| deo|do a|
crec|r|er|o excer|r|co que ||eva |ac|a luera |as cuerdas |erd|rosas y cor e||os
a |a v|vu|a r||ra|.
FISIO;ATOLOGA:
Norra|rer|e er e| rorer|o de |a cor|racc|or ver|r|cu|ar se ooserva
|asva|vu|as s|gro|deas, aor||cas y pu|rorares para que |a sargre pase de| vl a
|a aor|a, pero cuardo ex|s|e ur or|l|c|o |rsul|c|er|e |ace que |aya ur rel|ujo de
sargre de |a aor|a a| vl er e| rorer|o de |a d|s|o|e.
lac|ores que |r|erv|erer er |a ragr||ud de| rel|ujo. 3or |os s|gu|er|es.
4: Di'metro del ori&icio regurgitante es sul|c|er|e para que |a v|vu|a aor||ca
|aga ur or|l|c|o de 0.3 cr2 para que |aya ur rel|ujo de o0 a 80 de| vo|urer
de expu|s|or.
*: Duracin de la di'stole. la regurg||ac|or aor||ca ||ere |ugar durar|e |a
d|s|o|e.
9: El gradiente de presin entre la aorta ) 8, dorde e| vo|urer regurg||ado es
d|rec|arer|e proporc|ora| a |a d|lererc|a er|re |a aor|a y vl durar|e |a d|s|o|e.
la pres|or d|as|o||ca de |a aor|a deperde de |a res|s|erc|a vascu|ar per|ler|ca,
r|er|ras que e| vl eperde de |a rep|es|or d|as|o||ca.
;: !uncin ventricular izquierda. Fr ura |rsul|c|erc|a aor||ca cror|ca coro er |a
secue|a de l|eore reur||ca, e| vl puede acorodar grar vo|urer de sargre
cor poca o r|rgura e|evac|or de pres|or |r|raver|r|cu|ar d|as|o||ca, aqui ex|s|e
soorecarga de vo|urer er vl.
la pres|or ar|er|a| ||ere var|ac|ores de acuerdo a| d|re|ro de| or|l|c|o de |a
|es|or, cuardo e| rel|ujo de sargre es rayor a| |r|c|o de |a d|s|o|e.

Fs|e vl ||ere aurer|o de pres|or d|as|o||ca l|ra| cor |a d|sr|ruc|or de deo||o
card|aco, es|os pac|er|es pueder rar|ererse por ruc|os aos so|o cor
d||a|ac|or e ||per|rol|a de vl.
F||o|ogia (l|eore reur||ca, sil|||s)

lrsul|erc|a aor||ca

bel|ujo de sargre de aor|a |ac|a vl (d||a|ac|or

||per|rol|a de vl).

pres|or ar|er|a| d|as|o||ca.

lres|or ar|er|a| d|lererc|a aurer|ada.

lres|or s|s|o||ca

lres|or ar|er|a| red|a puede rar|ererse er ||r||es rorra|es.

CUADRO CLINICO:
Fs ura va|vu|opa||a rejor |o|erada que |a va|vu|opa||a r||ra|, pueder v|v|r
corpersadarer|e, pueder rea||zar |raoajo pesado o prac||car depor|es.
SNTOMAS:
42. -alpitaciones: lrecord|a|es, e| pac|er|e se queja lrecuer|erer|e de
pa|p||ac|ores, ras er decuo||o |a|era| |zqu|erdo y a veces preser|a
sersac|or de ro|es||a y |a||dos er |a gargar|a, pueder quejarse |aro|er de
pesad|||as durar|e e| sueo.
*2. 3areo: Cuardo ex|s|e caro|os de pos|c|or orusca de ser|ado a| pararse er
decuo||o, puede ex|s||r ||po||r|a.
92. Disnea: lero es ur sir|ora de descorpersac|or card|aca que puede
aprec|arse ruy precozrer|e o aparecer de grado |eve de |argos aos
cuardo ex|s|e ura |rsul|c|erc|a cardiaca |zqu|erda cor |os ejerc|c|os l|s|cos y
ruy prooao|erer|e que se |r|c|e er curso progres|vo.
;2. udoracin ) calor. o |r|o|erarc|a a| ca|or, puede aparecer er e|apas
precoces y erpeorar e| avarce de |a erlerredad.
0|ros pueder preser|ar do|or precord|a| ||po arg|roso, es|os pac|er|es ||erer
ura d||a|ac|or o ||per|ers|or, y qu|za |as ar|er|as cororar|as ro sor sul|c|er|es
para |rr|gar corp|e|arer|e es|e vl ||per|rol|ado dardo ur do|or arg|roso por
|squer|a de r|ocard|o.
SIGNOS:
o A r|ve| de| cue||o. 0arza Ar|er|a| que cors|s|e er pu|sac|ores ar|er|a|es
ruy prorurc|adas, v|s|o|es a r|ve| de| cue||o.
o 3|gro de |usse|. |ov|r|er|o r||r|co de |a caoeza cor e| pu|so ar|er|a|
deo|do a rec||l|cac|ores de |a ar|er|a caro||da que ||ega er cada orda.
o lu|so ar|er|a|. lu|so arp||o, ||ero o `pu|so rar||||o de agua' `corr|gar',
|aro|er se preser|a es|e ||po de pu|so er duc|us.
o lres|or ar|er|a|. lres|or ar|er|a| d|verger|e, ejr. 130|50 rrlg. F|
aurer|o de |a pres|or d|lererc|a| er |a |rsul|c|erc|a ar|er|a| |eve ro sulre
caro|os o puede ser rorra|, pero cuardo |ay ur rel|ujo aor||co
|rpor|ar|e ex|s|e ura pres|or ar|er|a| d|verger|e, dorde |a pres|or
d|as|o||ca d|sr|ruye por |os s|gu|er|es recar|sros.
1 0|sr|ruc|or de| vo|urer sarguireo |r|ers||c|a| por e| vo|urer de
sargre que escapa a| vl.
2 vasod||a|ac|or ar|er|o|ar per|ler|ca, r|er|ras que |a pres|or s|s|o||ca se
e|eva por 2 recar|sros.
o lor aurer|o de vo|urer de expu|s|or.
o lres|or d|as|o||ca d|sr|ru|da, pues lac||||a |a expu|s|or por reror
res|s|erc|a a su sa||da.
o 3|gro de l|s|o|azo de Trauoe. ue cors|s|e er ur ru|do seco, s|s|o||co que
se auscu||a a| co|ocar e| d|alragra de| es|e|oscop|o soore ura ar|er|a de grar
ca||ore (oraqu|a| o lerora|), produc|do por |a v|orac|or de |as paredes
ar|er|a|es a| ser d|s|erd|do oruscarer|e por |a orda sarguirea.
o lu|so cap||ar o s|gro de u|rc|e. Cors|s|e er e| errojec|r|er|o y pa||dez
|r|err||er|e, es|os s|guer e| r||ro de| pu|so que var a ooservarse er e| |ec|o
urguea| y parece deoerse ras a vasod||a|ac|or per|ler|ca que a| rel|ujo
sarguireo, que es|o se aprec|a rejor cuardo |as raros es|ar ca||er|es pero
es d|lic|| de ros|rar cuardo |as raros es|ar lr|as.
o 3|gro de |a p|erra. 0eoeros ser|ar a| pac|er|e er ura s|||a cor ura p|erra
cruzada soore |a o|ra, dorde |a p|erra ||ore es sacud|da ri|r|carer|e cor e|
pu|so.
Taro|er es recesar|o ac|arar soore |a pres|or d|lererc|a| que ro s|erpre
guarda re|ac|or d|rec|a cor |a |rsul|c|erc|a aor||ca, es|a pres|or d|as|o||ca rurca
es reror de 35 a 40 rrlg, s|r eroargo, cuardo uro |ora pres|or ar|er|a| |os
ru|dos ar|er|a|es pers|s|er |as|a cero, pero es|os ru|dos equ|va|er a ru|do
l|s|o|azo de Trauoe, pero cuardo se |ora pres|or cor ca|e|er |a pres|or
s|s|o||ca puede e|evarse de 35 a 40 rrlg.
A |a |rspecc|or de |a reg|or precord|a| er |a |rsulc|erc|a aor||ca, e| vl es|a
d||a|ado, ||per|rol|ado ||ere soorecarga de vo|urer, por |o |ar|o e| c|oque de
pur|a |o ercor|raros er e| o o 7 FlC desp|azado |ac|a |a |zqu|erda, a|a
pa|pac|or de| apex, e| |rpu|so s|s|o||co ||ere sersac|or de erpuje arp||o de
cor|a durac|or y desaparece rap|darer|e. Fs|a pa|pac|or arp||ar|e es de ||po
`cupu|a de 8ard', |rc|uso er |a pa|pac|or ercor|raros ur lrer||o d|as|o||co.
A |a auscu||ac|or, |ay sop|o d|as|o||co que es carac|eris||ca de lA er loco
aor||co y loco accesor|o, desde e| loco aor||co puede |rrad|arse por e| oorde
es|erra| |zqu|rdo |as|a e| apex.
3e deoe auscu||ar er pos|c|or ser|ada |rc||rado |ac|a de|ar|e, |aro|er se
puede auscu||ar |a ar|er|a |urera| y lerora|, dorde se escuc|a ru|do seco
(l|s|o|azo) produc|do por d||a|ac|or rap|da de |as ar|er|as por corsecuer|e
||egada de |as ordas de| pu|so.
Taro|er se puede escuc|ar ur sop|o s|s|o||co segu|do de ura cor|a |r|errupc|or
de| sop|o d|as|o||co de reror |r|ers|dad er |a ar|er|a lerora|, es|o cors|||uye e|
`0oo|e sop|o de 0uroz|ez', que es ur sor|do deo|do a| l|ujo y rel|ujo ex|s|er|e er
|a |rsul|c|erc|a aor||ca.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
1.- FC0. l|per|ers|or ver|r|cu|ar |zqu|erda cor soorecarga d|as|o||ca ras
lrecuer|e. bara vez |ay crec|r|er|o aur|cu|ar |zqu|erdo.
2.- bad|ogral|a de |orax. 0oservareros |rgeres rad|o|og|cas de
card|orega||a (corzo de oov|ro).
3.- Fcocard|ogral|a. F| v| rues|ra soorecarga de vo|urer er ra|z aor||ca y
auricu|a |zqu|erda aurer|ada.
4.- Fs|ud|o |erod|rr|co. Aor|ogral|a, poderos cuar||l|car e| grado de
rel|ujo aor||co y reve|a e| es|ado de |as ar|er|as cororar|as.
TRATAMIENTO:
42. Tratamiento clBnico:
o lrol||ax|s, s| es causado por l|eore reur||ca o por |a erdocard|||s
oac|er|ara.
o 0|g||a||cos, d|ure||cos y vasod||a|adores, |aro|er se puede usar cuardo
|ay ||per|ers|or pu|rorar o er |rsul|c|erc|a card|aca |zqu|erda.
*2. Tratamiento quirCrgico:
o Fs|a |rd|cado pro|es|s va|vu|ar cuardo ex|s|e s|gros y sir|oras de
|rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar |zqu|erda, que puede ser |rp|ar|es de pro|es|s
recr|ca o o|o|og|ca, de prelererc|a |os recr|cos.
ESTENOSIS AORTICA
Cors|s|e er ura oos|rucc|or de| |rac|o de sa||da de| vl que |erod|rar|carer|e
va a |erer oos|rucc|ores por de|rs de es|a crara y |aro|er por de|ar|e.
ETIOLOGA:
1.- Causas reur||cas.
o l|eore reur||ca dorde ex|s|e ura lus|or a |a c|ca|r|zac|or de es|a
v|vu|a.
2.- Causas ro reur||cas.
o 0e or|ger corger||o que puede ser v|vu|ar, suprava|vu|ar e
|rlrava|vu|ar.
3.- 0|ras causas.
o Fs|eros|s aor||ca de| arc|aro.
o ||ocard|opa||a ||per|rol|ca, er dorde ex|s|e ||per|rol|a de| |ao|que
|r|erver|r|cu|ar que de es|a rarera oos|ruye |a va|vu|a aor||ca.
ANATOMIA ;ATOLGICA:
la l|eore reur||ca por c|ca|r|zac|or, |a secue|a de l|eore reur||ca |o ||eva a
es|eros|s de |a v|vu|a aor||ca que rorra|rer|e es|a v|vu|a r|de de 2.5 a 3.5
cr2, pero cuardo ex|s|e ura es|eros|s puede ||egar |as|a 0.5 cr2 o reros.
FISIO;ATOLOGA:
Norra|rer|e e| vl deoe dar |a sa||da de sargre |ac|a |a aor|a er cada sis|o|e
ver|r|cu|ar, pero coro ocurre oos|rucc|or de| |rac|o de sa||da er|orces ||ere
d|l|cu||ad de expu|s|or de sargre y de es|a rarera ex|s|e soorecarga s|s|o||ca a
r|ve| de| vl, que va a d||a|ar e ||per|rol|ar es|e vl que aderas va a ||egar a |erer
ura pres|or de 250 rrlg (rorra| = 90 - 140 rrlg).
lor |o |ar|o, pos|er|orrer|e |a sargre er lorra re|rograda puede ||evar a
|rsul|c|erc|a r||ra| de ||po lurc|ora|, que |ard|arer|e puede corprore|er a |a
Al |aro|er d||a|ada y aurer|e su pres|or ar|er|a| que puede re|orrar |a sargre
a veras pu|rorares y puede |aoer ||per|ers|or verocap||ar pu|rorar que ||eva
a corges||or pu|rorar y |uego a |rsul|c|erc|a card|aca |zqu|erda, es|o ocurre
|ard|arer|e ro coro |a es|eros|s r||ra| o |rsul|c|erc|a r||ra|.
CUADRO CLINICO:
Fs|os pac|er|es pueder preser|ar sir|oras er |as edades de 50 a o0 aos de
edad, sa|vo que sea de ||po corger||o para que ex|s|ar rar|les|ac|ores c||r|cas
ras |erprararer|e.
Tr|ada |ip|ca.
o 3|rcope.
o Arg|ra de pec|o.
o 0|srea.
4.5 incope: Aparece pos|esluerzo, er|orces es|os pac|er|es |acer esluerzo y
preser|ar s|rcope cor oscurec|r|er|o de |a v|s|a y cor perd|da de
coroc|r|er|o, pero uro que o|ro puede preser|ar s|r rea||zar esluerzo lis|co.
F| s|rcope ex|s|e por |a d|sr|ruc|or de| l|ujo sarguireo cereora| y ex|s|e
d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco.
*.5 "ngina de pecho. luede preserar es|os pac|er|es do|or precord|a| ||po
arg|roso, coro ex|s|e ura ||per|rol|a de| vl que prooao|erer|e |as ar|er|as
cororar|as ro sor sul|c|er|es para ru|r|r es|e vo|urer de| vl or|g|rardo do|or
||po arg|roso, puede evo|uc|orar a ur |rlar|o agudo de| r|ocard|o.
9.5 Disnea. 3e or|g|rar por preser|ar ura |rsul|c|erc|a card|aca |zqu|erda, |a
ruer|e puede soorever|r despues de 2 aos.
A|guros au|ores agregar a es|a Triada |a ruer|e suo||a, es|a se preser|a
por |as s|gu|er|es razores. por e| s|rcope que puede durar var|os r|ru|os y
puede |acer paro card|aco, o preser|ar |rlar|o agudo de r|ocard|o y a|guros
preser|ar o|oqueo aur|cu|ar |o|a|.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
4.5 ECG. Frcor|raros ||per|rol|a vl cor soorecarga s|s|o||ca, er|orces
ercor|raros.
o Fr |as der|vac|ores |zqu|erdas. 0l, Avl, v5 y vo, |a s|gu|er|e rorlo|ogia.
3egrer|o 3T |rlradesr|ve|ado cor orda T |rver||da.

o ||er|ras que er |as der|vac|ores derec|as re|ac|oradas v1 y v2
ercor|raros.
o la sura a|geora|ca er v1 + v5 es > de 35 rr, es|o ser|a ur cr||er|o rs.
o Taro|er ercor|raros crec|r|er|o de Al.
*.5 Radiogra&ia de toraA. Fr ura ||per|rol|a ver|r|cu|ar |zqu|erda ro ex|s|e
ruc|as a||erac|ores, ercor|raros |a pur|a de| corazor e|evada por erc|ra de|
d|alragra y va a |aoer ura d||a|ac|or de |a aor|a ascerder|e, es|o s|gr|l|ca
areur|sra pos|es|ero||ca.
9.5 Ecocardiogra&ia: Fs|o derues|ra ura es|eros|s de |a aor|a o lus|or de |a
v|vu|a aor||ca.
;.5 Estudio hemodinamico o cateterismo cardiaco. Fx|s|e d|lererc|a de pres|or
er|re vl y |a aor|a.
TRATAMIENTO:
+#) Trt8ient1 c,inic1:
o 3|erpre rea||zar prol||ax|s para l|eore reur||ca, cuardo ex|s|e
suscep||o|||dad o |uvo l b. ler|c|||ra oerza||r|ca 1`200,000 ul l| c|30
d|as.
o lrol||ax|s para erdocard|||s oac|er|ara. No reces||a |ra|ar|er|o, pero
cuardo ya preser|a rar|les|ac|ores c||r|cas de |rsul|c|erc|a card|aca
|zqu|erda er|orces poreros usar d|g||a||cos y d|ure||cos para d|sr|ru|r |a
corges||or pu|rorar.
D#) Trt8ient1 3uirQr<ic1:
lac|er|e deoe ser |r|erver|do qu|rurg|carer|e cuardo sor s|r|or||cos o
cuardo |as v|vu|as pueder es|ar oos|ru|das o cuardo e| or|l|c|o es reror de 1
cr2, er|orces es|os pac|er|es reces||ar pro|es|s va|vu|ar o recaro|o va|vu|ar.
EBAMEN FISICO:
o lara corparar cor |a |rsul|c|erc|a aor||ca.
o Fs|os pac|er|es ||erer pu|so parvus o pu|so pequeo. la pres|or ar|er|a|
rorra| o pres|or ar|er|a| corverger|e cor pres|or d|lererc|a reror de 30
rrlg, ejr. 110|90 = pres|or d|lererc|a| 30 rrlg.
o Fxarer de reg|or precord|a|. C|oque de pur|a a |a |rspecc|or que puede
es|ar er 5|o FlCl er ||rea red|oc|av|cu|ar, |rc|uso er o|ros puede es|ar
desv|ado a |a |zqu|erda y a |a pa|pac|or escuc|aros ur lrer||o s|s|o||co er
loco r||ra|.
o A |a auscu||ac|or ercor|raros ur sop|o aur|cu|ar er loco aor||co er e| 2do
FlC derec|o que se |rrad|a a |as ar|er|as de| cue||o. 3e deoe auscu|a|ar er
pos|c|or ser|ada |rc||rardo |ac|a de|ar|e.
ESTENOSIS TRICUS;IDEA:
Cors|s|e er e| es|rec|ar|er|o de |a v|vu|a |r|cusp|dea que d|l|cu||a e| pasaje
de sargre de |a A0 |ac|a e| v0 y por es|e or|l|c|o es|erosado. la |rc|derc|a es
de 3 a 5, y que es de e||o|ogia reur||ca, ras aur puede acorpaarse de
va|vu|opa||a r||ra|.
FISIO;ATOLOGA:
lerod|rar|carer|e |aor d|l|cu||ad para e| paso de sargre de A0 a v0 por |a
res|s|erc|a que opore e| or|l|c|o es|erosado, er corsecuerc|a |r|c|a|rer|e |a
A0 se d||a|a y pos|er|orrer|e se ||per|rol|a, dorde |a pres|or |r|raur|cu|ar |ra
aurer|ardo |as|a a|carzar |a ragr||ud sul|c|er|e coro para aurer|ar |a
pres|or verocap||ar s|s|er|ca y |aro|er ex|s||r ura d|sr|ruc|or de| deo||o
card|aco de| v0 que repercu||r soore e| |zqu|erdo, |o que er c|er|o rodo
||r||ara e| desarro||o de ||per|ers|or verosa y de| c|rcu||o pu|rorar, s|r
eroargo, |a ||popelus|or rera| |rcrerer|ara a |a re|erc|or de sod|o y agua a
r|ve| |uou|ar, |o que aurer|ara e| vo|urer c|rcu|ar|e er |r|er|o de es|ao|||zar e|
deo||o card|aco d|sr|ru|do er aroos ver|ricu|os.
CUADRO CLINICO:
0er|ro de| cuadro c|ir|co o rar|les|ac|ores c|ir|cas pues ex|s|e as|er|a,
carsarc|o, que sor rar|les|ac|ores que se preser|ar por d|sr|ruc|or de|
deo||o card|aco. 0|srea de esluerzo que puede ex|s||r er deperderc|a de |a
la||ga de ruscu|os resp|ra|or|os cord|c|orado por |a d|sr|ruc|or de| deo||o
card|aco, pero |a rayoria se queja de d|s|ers|or aodor|ra| deo|do a asc|||s cor
do|or aodor|ra| er ||pocordr|o derec|o por d|s|ers|or de |a cpsu|a |ep||ca
que puede ||evar a c|rros|s |ep||ca.
Taro|er |ay corges||or er|ero|epa||ca, perrarer|erer|e |err|rar s|erdo
coro causa de sirdrore de ra|aaosorc|or que c|s|carer|e se rar|les|ara
por ur es|ado de caquex|a rarcada cor a|rol|a ruscu|ar, deo|||dad
gerera||zada, c|aros|s, pa||dez, |c|er|c|a que a |a p|e| |e corl|ere ur co|or
carac|eris||co, soore |odo a r|ve| de |a cara que es aoo|agada.
la exce|er|e |o|erarc|a decuo||o dorsa| es |a reg|a, de rodo que |os pac|er|es
rel|erer d|srea y es|a podr deoerse a |es|or corcurrer|e de v|vu|a r||ra|
oacor es|eros|s o |rsul|c|erc|a r||ra|.
EBAMEN FISICO:
o Fs|os pac|er|es de aspec|o caquec||co, cor co|orac|or de p|e| carac|eris||ca,
ros|rara ura |rpor|ar|e |rgurg||ac|or yugu|ar, do|or aodor|ra| er cuadrar|e
super|or derec|o, sop|o d|as|o||co er loco |r|cusp|deo.
o A |a pa|pac|or de |igado, |epa|orega||a, edera er r|eroros |rler|ores que
ro sue|e ser ruy |r|erso ex|s||erdo predor|r|o de asc|||s que edera de |l.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
1.- FC0. 3e ooserva crec|r|er|o de A0 er 0ll y v1.
o 0ll. 0rda l rayor de 2.5 rv.
o v1. F| corporer|e |r|c|a| |aro|er puede es|ar a||a, rayor er e|
corporer|e |err|ra|
o lor d||a|ac|or y ||per|rol|a de A0 |ay l|or||ac|or aur|cu|ar cor |o que
lac||||a |a lorrac|or de |roroos, eroo|os que pueder ||evar a
eroo||a pu|rorar coro corp||cac|or.
2.- bad|ogralia de |orax A-l. Card|orega||a a expersas de A0, es
carac|eris||ca |a auserc|a de corges||or pu|rorar.
TRATAMIENTO:
Fs qu|rurg|co. becaro|o va|vu|ar.
INSUFICIENCIA TRICUS;IDEA
No es ur padec|r|er|o pr|rar|o ya que |a rayoria de casos se produce por
d||a|ac|or de| ar|||o va|vu|ar er |rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar derec|a, cor d||a|ac|or
de aroas cav|dades derec|as, aders, |ay ||per|ers|or pu|rorar securdar|a
a es|eros|s r||ra|, card|opa|ia corges||va, erlerredad pu|rorar (||per|ers|or
pu|rorar).
la causa |aro|er puede ser l|eore reur||ca er 3 a 5.
FISIO;ATOLOGA:
lerod|rar|carer|e ur vo|urer var|ao|e de sargre regurg||a de| vd |ac|a
|a A0 que por es|a razor se d||a|a y aurer|a su pres|or de A0, se |rarsr|||r
|odo a| |err||or|o veroso s|s|er|co, coro corsecuerc|a rega||va de deo||o
card|aco derec|o d|sr|ru|do y es|o repercu||r recesar|arer|e soore e|
corazor |zqu|erdo.
CUADRO CLINICO:
Fs|os pac|er|es rel|erer la||ga, carsarc|o lc|| que es resu||ado de |a
d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco y |a rayor|a de es|os pac|er|es preser|ar
d|srea, pero es|e sir|ora se deoa ras a corges||or pu|rorar securdar|a,
es|eros|s r||ra| o doo|e |es|or r||ra|, pero a| descorpersar e| v0 su cav|dad se
d||a|a, |o uqe lavorece e| desarro||o de |a |rsul|c|erc|a va|vu|ar |r|cusp|dea, er
esas c|rcurs|arc|as |a d|srea d|sr|ruye e |rc|uso desaparece y e| pac|er|e
puede |o|erar e| decuo||o dorsa| deo|do a d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco
derec|o que es capaza de descorges||orar s|gr|l|ca||varer|e |os pu|rores,
pero a caro|o ura rayor carga s|s|o||ca verosa que se rar|l|es|a por do|or
aodor|ra| er cuadrar|e super|or derec|o y |aro|er d|s|ers|or aodor|ra| por
asc|||s. 0eo|||dad ruscu|ar por ||poperlus|or ruscu|ar y |as rar|les|ac|ores
d|ges||vas ya sea eruc|os, p|er||ud gs|r|ca e |rc|uso vor||os deo|do a
corges||or er|ero|epa||ca resporsao|es de| sirdrore de ra|a aosorc|or que
exp||ca e| aspec|o caquec||co de es|os pac|er|es.
F| edera de |l es es|os pac|er|es aurer|a, e| resu||ado es por ||per|ers|or
de |a vera cava |rler|or, gerera|rer|e es|e edera es o|ardo y |aro|er es|e
edera es|e edera es por ||popro|e|rer|a casusado por arorex|a,
er|ero|epa||a perdedora de pro|e|ras, corges||or |ep||ca cror|ca e |c|er|c|a
que se sura a |a c|rros|s que es|a co|orac|or es de ||po de ace||ura o co|or azu|
arar|||er|o.
EBAMENES FISICOS:
o lrgurg||ac|or yugu|ar, s| ro |ay es|a prueoa de rel|ujo |ep||co yugu|ar y es
pos|||va, y a|a auscu||ac|or ercor|raros sop|o |o|os|s|o||co cor |ora||dad a||a
cor |rrad|ac|or er oarda que se |r|ers|l|ca er |a |rsp|rac|or.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
1.- FC0. Crec|r|er|o de A0 e ||per|rol|a de| v0.
2.- bad|ogral|a de |orax. Crec|r|er|o de A0, su expos|c|or por aurer|o
|rpor|ar|e de| arco |rler|or de| oorde derec|o de |a s||ue|a card|aca.
TRATAMIENTO:
4.5 Tratamiento clinico:
o 3| luera secue|a de lb, |rd|car prol||ax|s cor ler|c|||ra oerza||r|ca
1`200,000 ul c|30 d|as.
o lrol||ax|s para erdocard|||s oac|er|ara.
o 3| ex|s|e edera poderos u||||zar d|g||a||cos, d|ure||cos.
o 3| ex|s|e l|or||ac|or aur|cu|ar usareros ar||coagu|ar|es ora|es,
ar||arri|r|cos (verapar||, ar|odarora o qu|r|d|ra).
*.5 Tratamiento quirCrgico: lrp|ar|ac|or de pro|es|s va|vu|ar.
COR ;ULMONAR CRNICO
0 Corazor lu|rorar Cror|co. 3egur |a 0|3, se del|re coro ura
||per|ers|or ver|r|cu|ar derec|a cor o s|r |rsul|c|erc|a card|aca derec|a, que
resu||a de cua|qu|er erlerredad que |rlec|a |a lurc|or o es|ruc|ura de |os
pu|rores, pero se exc|uye casos de ||per|ers|or pu|rorar corsecuerc|a de
ura erlerredad pr|rar|a que es|a dada por e| |ado |zqu|erdo de| corazor o de
card|opa||as corger||as.
los lac|ores pred|sporer|es sor durar|e |a v|da, se ercuer|ra a ras de 3500
r.s.r.r, cor a||a |rc|derc|a de T8C pu|rorar, s|||cos|s er |raoajadores
r|reros, ur |rpor|ar|e porcer|aje de pa|o|ogias er r|eroros |rler|ores dorde
ex|s|e ura r|croeroo||a a repe||c|or a r|ve| pu|rorar.
lrc|derc|a. Fs ura de |as card|opa||as ras lrecuer|es que poderos |a||ar er
rues|ro red|o, que repor|a ur 40 de |rsul|c|erc|a card|aca |osp||a||zados er
rues|ro cosocor|o.
CAUSAS: Tereros |as s|gu|er|es.
1). Frlerredades que corprore|er pr|rar|arer|e |as vias aereas y |os
a|veo|os pu|rorares. 0er|ro de es|as |ereros, ororqu|||s cror|ca, asra
ororqu|a|, erl|sera pu|rorar.
2). l|oros|s pu|rorar cor o s|r erl|sera. Causado ya sea por |uoercu|os|s
pu|rorar, reurocor|os|s, ororqu|ec|as|a, rucov|s|dos|s, rad|ac|ores
|or|zar|es y o|ras alecc|ores pu|rorares.
3). 0raru|ora e |rl|||rac|or pu|rorar. 0er|ro de es|as es|a |a l|oros|s
|r||ers||c|a| d|lusa, sarco|dos|s, |rl|||rados reop|s|cos, lF3,
esc|eros|s s|s|er|ca progres|va, r|cro||||as|s a|veo|ar, derra|or|os|||s.
4). besecc|or de| parerqu|ra pu|rorar. C|rugia por qu|s|e ||da||d|co o
reop|as|as.
5). Frlerredad qu|s||ca corger||a.
o). l|pox|a a grardes a||||udes.
7). Frlerredad que corprore|e pr|rord|a|rer|e |os rov|r|er|os de |a caja
|orac|ca. X|loesco||os|s y o|ras erlerredades. l|euresia ,
|oracop|as||as, corporer|e reur||co cror|co.
8). l|pover|||ac|or a|veo|ar |d|opa||ca.
9). l|pover|||ac|or a|veo|ar re|ac|orada a |a ooes|dad, ejr. 3irdrore de
l|c|W||.
10). Frlerredades que corprore|er pr|rar|arer|e vasos pu|rorares.
11). Alecc|ores pr|rar|as de |a pared pu|rorar, ejr. ||per|ers|or ar|er|a|
pr|rar|a (s|r causa), po||ar|er|||s rodosa y o|ras ar|er|||s.
12). 0|s|uro|os |roroo||cos. Troroos|s pu|rorar pr|rar|a, arer|a la|c|lorre
(er |a raza regra).
13). 0|s|uro|os eroo||cos. |rars|orros verosos prolurdos que corducer a
eroo|os pu|rorares.
14). Corpres|or de ar|er|as y veras pu|rorares.
FISIO;ATOLOGA:
Fr e| Cor pu|rorar cror|co, se es|ao|ece de ocurrerc|a |ard|a de |a ex|s|erc|a
de ||per|ers|or pu|rorar coro corsecuerc|a de| aurer|o de |a res|s|erc|a a|
l|ujo sarguireo de |a vascu|a|ura ar|er|a| pu|rorar. F| recar|sro de
producc|or poderos rerc|orar de |as s|gu|er|e rarera.
+P Mecni/81/ ;ri8ri1/:
a). vasocors|r|cc|or pu|rorar d|lusa por ||pox|a a|veo|ar, ac|dos|s y
sus|arc|as vasocors|r|c|oras, ejr. Fl0C, |a oos|rucc|or cror|ca de v|as
aereas sper|ores, a||erac|ores de |a caja |orac|ca, d|s|uro|os
reuroruscu|ares.
o). 0os|rucc|or |r|ra|ur|ra| de |os vasos de res|s|erc|a, ejr. eroo||as
ru|||p|es rec|d|var|es.
c). A||erac|ores ara|or|cas ar|er|o|ares d|lusas. l|per|ers|or pu|rorar
securdar|a a procesos |rl|ara|or|os, l|oros|s pu|rorar |r|ers||c|a|
d|lusa.
d). beducc|or de| rurero de vasos pu|rorares, ejr. l|oros|s c|ca|r|za|
ex|ersa, reacc|or d|lusa de| parerqu|ra pu|rorar.
DP Mecni/81/ Secun0ri1/:
a). Aurer|o de| l|ujo sarguireo pu|rorar, ejr. ejerc|c|os lis|cos.
o). Aurer|o de |a v|scos|dad sarguirea, ejr. po||g|oou||a de a||ura que
||eva a ||per|ers|or de ar|er|a pu|rorar.
c). Aurer|o de vo|urer sarguireo pu|rorar, ejr. be|erc|or de agua y
sod|o.
Fs|os recar|sro ac|uar er corjur|o, ejr. Fr |a Fl0C ex|s|e ura
vasocors|r|cc|or pu|rorar, es e| recar|sro predor|rar|e por ||pox|a a|veo|ar
que ||eva a vasocors|r|cc|or que ||eva a ||per|ers|or de ar|er|a pu|rorar. la
vasocors|r|cc|or ||poxer|ca cuardo es pro|orgada ||eva a a||erac|ores
es|ruc|ura|es de |a pared vascu|ar cor ||per|rol|a de |a capa red|a de |a ar|er|a
pu|rorar y |a apar|c|or de ruscu|o ||so er ar|er|as ro ruscu|ares.
Fr Fl0C |a ||percaprea que ocurre por ||perver|||ac|or pu|rorar puede
de|err|rar ac|dos|s que |aro|er es ur es|iru|o vasocors|r|cc|ora| de |as
ar|er|o|as pu|rorares, pero es ras deo|| que |a ||pox|a pu|rorar, y por |o |ar|o
|a lorrac|or ac|dos|s pu|rorar ver|||a|or|a causa |r|ers|l|cac|or de |a
vasocors|r|cc|or ||pox|ca.
F| Cor pu|rorar cror|co resu||a de| aurer|o de |a vasocors|r|cc|or pu|rorar y
coro corsecuerc|a aurer|a |a pres|or de |a ar|er|a pu|rorar que |uego
repercu|e soore e| v0 ||evardo a ||per|rol|a de| v0 dorde e| v0 es cors|derado
ura ooroa ras de vo|urer que de pres|or, que s|r eroargo resporde
||per|rol|rdose y |uego se acorpaa de |rsul|c|erc|a card|aca derec|a,
r|er|ras |a po||g|oou||a o po||c||er|a de a||ura es produc|do por ||pox|a
pu|rorar cror|ca, es|a ||pox|a es||ru|a |a rayor secrec|or de er||ropoye||ra
para |a rayor lorrac|or de 0b de|err|rardo er||roc||os|s l|s|o|og|ca cror|ca e
||perv|scos|dad sarguirea y a su vez cors|||uye ur lac|or |rpor|ar|e er e|
aurer|o de |a res|s|erc|a vascu|ar pu|rorar ||evardo a ||per|ers|or
de ar|er|a pu|rorar y |uego a ||per|rol|a de| v0.
CUADRO CLINICO:
Fr e| cuadro c|ir|co, |os sir|oras deperde de |a erlerredad pr|rar|a
(pu|rorar) pud|erdo preser|ar d|srea, |os seca o |rarsparer|e, deperde de|
cuadro, deca|r|er|o de| es|ado gerera|, la||ga, sorro|erc|a (por |a po||g|oou||a),
as|er|a, cela|ea por a||erac|ores de |a perlus|or, por arox|a y s|rcope (por
d|sr|ruc|or de| deo||o card|aco que d|sr|ruye e| l|ujo cereora|..
EBAMEN FISICO:
lasc|es p|e|or|ca o lasc|es ruo|curda, c|aros|s per|ler|ca, corjur||vas
||perer|cas, d|srea esp|ra|or|a pro|orgada, |orax erl|sera|oso, |rgurg||ac|or
yugu|ar, veras d||a|adas er raros, edera er r|eroros |rler|ores que puede
||evar a arasarca, var|ces er |l y |erorro|des er |odos |os po||c||er|cos,
|epa|orega||a, rel|ujo |epa|oyugu|ar, a r|ve| de dedos ||per, ||pocra||sro
d|g||a|. dedos er pa||||o de |aroor, ua er |ura de re|oj.
lu|rores. rorcus coro er e| Fl0C y e| asra, s|o||arc|as coro er
reurocor|os|s, rurru||o ves|cu|ar d|sr|ru|do.
Corazor. Taqu|card|a o arr||r|as card|acas, relorzar|er|o de| corporer|e
pu|rorar (2do ru|do) sop|o s|s|o||co pu|rorar, sop|o s|s|o||co er loco
|r|cusp|deo, ex|s|e |rsul|c|erc|a |r|cusp|dea ||po lurc|ora|.
DIAGNOSTICO: Cors|s|e.
1 becoroc|r|er|o de |a erlerredad pu|rorar.
2 becoroc|r|er|o de ||per|rol|a ver|r|cu|ar derec|a que puede es|ar cor lC o
s|r lC.
F| d|agros||co es ruy d|lic|| ar|es que aparezca |rsul|c|erc|a ver|r|cu|ar
derec|a precoz espec|a|rer|e er casos de erlerredad pu|rorar, que es cas|
|rpos|o|e de recorocer c|ir|carer|e, pero s| se |ace cor ayuda de |os
exareres corp|erer|ar|os.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
1). bad|ogral|a de |orax. los s|gros rad|o|og|cos de cor pu|rorar cror|co sor 3.
1 3|gro de erlerredad os|ca pu|rorar.
2 3|gro de crec|r|er|o de cav|dad card|aca derec|a cor e|evac|or de
|a pur|a de| corazor, aurer|o de| cor|orro de s||ue|a derec|a
card|aca.
3 3|gros de d||a|ac|or de| |rorco de |a ar|er|a pu|rorar, osea
aooroar|er|o de| arco red|o |zqu|erdo.
2). FC0.
l|per|rol|a de| v0, crec|r|er|o de |a A0 y coro s|gros |rd|rec|os, o|oqueo
corp|e|o de rara derec|a, |ras|orros de repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar o
a||erac|ores de repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar, |aro|er l|or||ac|or aur|cu|ar,
|aqu|card|a aur|cu|ar ru|||loca|.
3). lrueoa lurc|ora| resp|ra|or|a.
0orde se ousca s|rdrore res|r|c||vo, sirdrore d|s|r|ou||vo o r|x|o.
4). Fcocard|ogral|a. la||aros.
o l|per|rol|a ver|r|cu|ar derec|a.
o l|per|ers|or de ar|er|a pu|rorar.
o lrsul|c|erc|a |r|cusp|dea.
o lrsul|c|erc|a pu|rorar.
o la pres|or rorra| de |a ar|er|a pu|rorar es|a aurer|ada ejr. 70|30 (N=
28|12),, |rc|uso a veces puede pasar |a pres|or s|s|er|ca.
5). lerograra.
Fr||roc||oc|s (po||g|oou||a) a veces |ay |eucoc||os|s cor ||rloc||os|s roderada
er |rlecc|ores cror|cas.
los gases er sargre ar|er|a|. ex|s|e ||poxer|a, ||percapr|a, ac|dos|s cor pl
oajo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1 Frlerredades pu|rorares cror|cas.
2 lrsul|c|erc|a card|aca de o|ras causas.
COM;LICACIONES:
o lrsul|c|erc|a card|aca derec|a.
o Arr||r|as card|acas.
o laro card|orresp|ra|or|o.
TRATAMIENTO:
var|a segur e| proceso pa|o|og|co, es dec|r cua| es |a causa ejr. asra,
ororqu|ec|as|a, Fl0C, e|c. 0e rarera gerera| e| |ra|ar|er|o de cor pu|rorar
cror|co ||ere ooje||vos.
+I# Trtr , en:er8e00 9ri8ri Hen:er8e00 0e, 9u,8nI: Fr es|os casos
usareros ororcod||a|adores, er e| sirdrore ver|||a|or|o res|r|c||vo usar
red|carer|os coro ar|rol|||ra, ||eol||||ra, s|rpa||cor|re||cos,
oe|ao|oqueadores coro sa|ou|aro| aeroso|, ||erou|a||ra, lero|ero|.
Ar||co||rerg|cos coro e| lpa|rop|o aeroso| y cor||cos|ero|des.
o Fr caso de ororcoespsro , corges||or usar predr|sora, ||drocor||sora, e|c.
o berover secrec|ores pu|rorares usardo dreraje pos|ura|, exper|orar|es,
pero es rs adecuado rea||zar ||dra|ac|or, |ured|l|cac|or, por |o reros er
ur 40.
o usar ar||o|o||cos prelerer|erer|e cor cu|||vo y ar||o|ograra, er caso de ro
ser as| usar ar||o|o||cos de arp||o espec|ro. No usar per|c|||ra por ser de
oajo espec|ro, pero s| arox|c|||ra, co|r|roxazo|, |e|rac|c||ras de acc|or
pro|orgada (dox|c|c||ra), |aro|er |os ruevos racro||dos.
o Fr es|os pac|er|es ev||ar |a sedac|or por que depr|re e| cer|ro resp|ra|or|o,
s| es|os pac|er|es es|ar exc||ados so|o dar ox|gero|erap|a.
DI# Di/8inuir , 9re/in 0e rteri 9u,81nr: lara es|o usaros
ox|gero|erap|a, es|a |rd|cado er es|a pa|o|ogia er e| cua| e| recar|sro
pr|rc|pa| es |a vasocors|r|cc|or ||pox|ca, coro er caso de Fl0C dorde |os
elec|os de |a ox|gero|erap|a sor var|os a |argo p|azo que se des|acar er |o
s|gu|er|e
1 Aurer|o de soorev|da.
2 |ejora |as cord|c|ores reurol|s|o|og|cas.
3 lequea reducc|or de |a res|s|erc|a a| l|ujo pu|rorar y de |a
pres|or de |a ar|er|a pu|rorar cor ox|gero|erap|a pu|rorar
cor||rua.
4 beducc|or de| l|o.
5 |ejora |a lurc|or de| v0.
lrd|car e| ox|gero |uredo (cor lrasco de agua) por ca|e|er rasa| cor l|ujo
de 1 a 2 l|r|ru|o durar|e 15 o ras |oras cada d|a. 3| se da ras de o |||ros
aprox. ||eva a paro card|aco (ruer|e).
uso de vasod||a|adores. usado para cor|ro|ar |a pres|or de ar|er|a pu|rorar.
Fr|re |os red|carer|os aprooados |ereros.
o N|led|p|ro, ro dar dos|s a||a, deperde de |a pres|or s|s|er|ca, dar 10 rg (1|2
corpr|r|).c|8 - 12 |oras.
o N||rerd|p|ra, es ur o|oqueador de| cara| de ca|c|o.
o lr||o|dores FCA. Cap|opr|| de 25 rg 1|4 de |ao c8 - 12 |oras., deperd|erdo
de |a pres|or ar|er|a| s|s|er|ca.
Fs|os d|sr|ruyer |a pres|or de |a ar|er|a pu|rorar.
*I# Trt8ient1 0e , in/u:icienci cr0ic 0erec6. usar.
o 0|g||a||cos.
o 0|ure||cos.
los d|g||a||cos usar cor c|er|o cu|dado por que causa |r|ox|cac|or lc||rer|e
por |a ||poxer|a y desequ|||or|o ||droe|ec|ro||||co, pero coro es|os pac|er|es
sor po||g|oou||cos se |rd|ca sargr|a roja cuardo e| pac|er|e ||ere l|o < o0, se
puede sacar 300 a o00 r|.
Fr pac|er|es adu||os joveres. 500 cc, despues de 3 d|as o|ros 500 cc. Fr
cada sargr|a reporer dex|rosa o c|oruro de sod|o. Fr |os arc|aros 300 cc
despues de d|as o|ros 300 cc y reduc|r e| l|o |as|a 50, es|o rejora |a
|erod|rar|ca pu|rorar.
luego usar ar||coagu|a|es para ev||ar eroo||as rec|d|var|es, usar Warlar|ra
coro ar||coagu|ar|e ora|., |aro|er |a |epar|ra 50 u c|12 |oras.
Ager|es ar||p|aque|ar|os coro AA3 que ro es |gua| a |a Warlar|ra o
|epar|ra.
** Transplante pulmonar. Fs ura red|da ex|rera reservada er caso cr|||co,
que ro resporde a red|das |erapeu||cas. Fr e| leru ro ex|s|e.
;RE!ENCIN:
la prol||ax|s de| Cor pu|rorar cror|co se oasa er |a preverc|or y |ra|ar|er|o
de |a ||per|ers|or de |a ar|er|a pu|rorar y erlerredades ororcopu|rorares. 3e
deoe rea||zar prol||ax|s de |roroos|s prolurda, d|sr|ruyerdo |a ocurrerc|a de
eroo||a pu|rorar. Fr cuar|o a| |ra|ar|er|o el|caz de es|os |rp|de |a evo|uc|or
de cror|c|dad de |a ||per|ers|or pu|rorar.
Taro|er coroa||r e| |aoaqu|sro, e| po|vo a|rosler|co, que cor|r|ouyer a |a
preva|erc|a de Fl0C que sor |a causa pr|rc|pa| de Cor pu|rorar cror|co.
C"RD,6-"T," ,D7E3,C"
l|arada |aro|er card|opa||a a|eroesc|ero||ca o card|opa||a cororar|a, que
cors|s|e er |a erlerredad de ar|er|as cororar|as de| corazor que sor |a
pr|rc|pa| causa de ruer|e card|aca, pues a|aca lrecuer|erer|e a| |orore er |a
edad de 40 a o9 aos, que er es|a lase de |a v|da e| |orore es ras u|||, dorde
rejor puede cor|r|ou|r a |a soc|edad.
ETIOLOGA:
las causas sor e| 90 deo|do a e|eroesc|eros|s de |as ar|er|as cororar|as que
aperas ur pequeo porcer|aje es or|ger eroo||co o espasro de |a ar|er|a
cororar|a, pues se cors|dera e| crec|r|er|o de |a p|aca a|erosc|ero||ca e| lac|or
pr|rc|pa| es e| acuru|o de sus|arc|as de| p|asra er |a capa |r||ra de |as
ar|er|as, dorde |os |ip|dos de |a sargre deserpear ur pape| |rpor|ar|e er e|
or|ger de e|erosc|eros|s y e| crec|r|er|o de |a p|aca er |a capa |r||ra de |as
ar|er|as dorde se jur|ar |ip|dos y ca|c|o que d|sr|ruye e| ca||ore de vasos.
FACTORES DE RIESGO:
l|per||p|der|as, ||per|ers|or ar|er|a|, ooes|dad, d|aoe|es re||||us, v|da
seder|ar|a, uso de ar||corcep||vos ora|es, s|ress eroc|ora|, |ererc|a y d|e|a
||per||p|d|ca.
FACTORES DESENCADENANATES:
Tereros e| esluerzo l|s|co, |rges|a aourdar|e de a||rer|os, lac|ores
eroc|ora|es, lr|o, l|eore, |aqu|card|a, arer|a, c|rugias rayores, uso de
ares|es|a, e|c.
ANGINA DE ;EC"O O ANGOR ;ECTORIS:
Cors|s|e er |squer|a de| r|ocard|o que es a|r|ou|do a ur desequ|||or|o er|re
|a oler|a y corsuro de ox|gero er e| r|ocard|o, er dorde pude ocurr|r por
oos|rucc|or parc|a| de |a |uz ar|er|a| por a|erosc|eros|s de |as ar|er|as cororar|as.
TI;OS DE ANGINA:
+I# An<in e/tC,e 1 c,M/ic. ue cors|s|e er do|or precord|a| ||po arg|rosos
cor ur pa|ror predec|o|e desercaderado por esluerzos l|s|co y que a||v|a cor
e| reposo o cor e| uso de r||rog||cer|ra co|ocado suo||rgua|rer|e.
DI# An<in ine/tC,e. l|arada |aro|er 3irdrore |r|erred|o er|re |a
arg|ra es|ao|e y e| |rlar|o de| r|ocard|o, o|ros |aro|er |o ||arar arg|ra
pre|rlar|o gerera|rer|e cursa cor do|or precord|a| se preser|a er reposo es de
rec|er|e cor|erzo o de pa|ror var|ao|e.
*I# I/3ue8i 8i1cMr0ic /i,enci1/. ue cors|s|e er ura d|slurc|or de|
r|ocard|o |rars||or|o y perrarer|e o puede ser revers|o|e que va ser
deros|rado por a||erac|ores FC0, arorra||dades de |a perlus|or o de|
re|aoo||sro s|r sirdrore arg|roso (s|r do|or), su equ|va|er|e es
preser|arse cor erlerredades cororar|as de |a ar|er|a cororar|a o espasro
de es|as ar|er|as.
CUADRO CLINICO:
Fx|s|e do|or |orx|co o do|or precord|a| cor ura |oca||zac|or re|roes|erra|,
s|gros carac|eris||cos sor opres|vos o querazor, su |r|ers|dad var|ao|e, su
|rrad|ac|or puede |r a| |ororo, orazo |zqu|erdo cue||o, rardiou|a e |rc|uso |as|a
e| ar|eorazo . 3u durac|or es de 3 a 5 r|ru|os, e| a||v|o es er e| rorer|o de|
reposo o cor e| uso de r||ra|o por v|a suo||rgua|.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
o 0||cer|a, por que
pac|er|es d|aoe||cos sor ras
propersos a a|erosc|eros|s.
o Co|es|ero|.
o Tr|g||cer|dos.
o l0l y l0l
co|es|ero|.
o Ac|do ur|co.
o FC0.
o lrueoas de
esluerzo.
o bad|ogral|a de |orax.
o Fcocard|ograra.
TRATAMIENTO A ;RE!ENCIN:
o A||v|ar e| do|or arg|roso.
o lrever|r |a ruer|e e |rlar|o de r|ocard|o, pro|ograr |a v|da de| pac|er|e.
o Cor|ro|ar |os lac|ores de r|esgo, d|e|a y uso de red|carer|os.
lrracos para e| do|or precord|a|.
o N||ra|os v|a suo||rgua|. N||ra|o de |soro|de, r||rog||cer|ra v|a suo||rgua|, que
ac|uar coro vasod||a|adores de ar|er|as cororar|as, |aro|er ex|s|er
parc|es derr|cos que durar 24 - 48 |oras, |os que se co|ocar er reg|or
precord|a|.
o Ar||coagu|ar|es p|aque|ar|os 100 rg, 1 cap. C|24 |oras de prelererc|a
despues de a|ruerzo.
o 8e|a o|oqueadores. lroparo|o| (lrdera|) |ay corpr|r|dos de 10, 40 y 80
rg, de prelererc|a corpr|r|dos de 1 0 a 40 rg, ej. 10 rg c|8 |oras er
pac|er|es cor pres|or ar|er|a| rorra|.
o A|ero|o| (oe|a o|oqueador de elec|o pro|orgado). corpr|r|dos de 50, 100
rg 50 rg o corpr|r|do c|24 |oras.
o 8|oqueadores de cara|es de ca|c|o. coro N|led|p|ro. 10 rg c|8 |oras o
0||||azer (corpr|r. 0e o0 rg) dar corprr|do c|8 |oras er pac|er|es
cor l|A rorra| o e| Aro|od|p|ro, corpr|r|dos de 5 rg 1 corpr|r.
c|24 |oras o corpr|r|do c|24 |oras deperd|erdo de |a l|A.
o A30ClACl0NF3. 8e|ao|oqueadores + o|oqueadores de cara|es de Ca, er
casos de que pers|s|a e| do|or.
o 3| |os pac|er|e ||erer s|ress er|orces |rd|car 0|azepar u o|roa
|rarqu|||zar|e rerores coro 8rorazepar (|ao. de 3 rg) corpr|r|do
por |a raara y 1 corpr|r|do por |a roc|e, er pac|er|es ac||vos. Fr
pac|er|es er reposo 1 corpr|r. C|8 |oras.
TRATAMIENTO .UIRRGICO:
Co|ocar ur puer|e aor|o-cororar|o o puer|e salero, correge |as ar|er|as
oos|ru|das para ura ouera perlus|or de| r|ocard|o.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
o lrlar|o agudo de| r|ocadd|o.
o ler|cad|||s.
o Areur|sra d|secar|e de |a aor|a.
o Aroo||a pu|rorar.
o Neuro|orax.
o bup|ura de| esolago.
o lsquer|a de orgaros aodor|ra|es
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO:

Fs ur sirdrore c||r|co que cors|s|e de ur desequ|||or|o er |a oler|a de ox|gero
por |a c|rcu|ac|or cororar|a y su corsuro de| r|ocard|o, de es|a rarera resu||a
ruer|e de| |ej|do (recros|s de| r|ocard|o).
3|erpre su causa es a|erosc|eros|s cororar|a que oos|ruye |a |uz de |as ar|er|as
cororar|as que alec|a cor grar d|sr|ruc|or de| l|ujo sarguireo er
de|err|radas reas.
CUADRO CLINICO:
o Fx|s|e 0o|or precord|a| o do|or |orac|co, s|erpre su |oca||zac|or es
re|roes|erra|, sus carac|eris||cas de| do|or es |r|erso, sersac|or de
querazor de |r|ers|dad var|ao|e, er o|ros ro preser|ar e| do|or er
arer|a y d|aoe|es.
o la |rrad|ac|or es |ac|a e| |ororo, orazo |zqu|erdo cue||o y ard|ou|a.
o 3u durac|or es rayor de 10 r|ru|os, |oras o d|as, ro rejora cor cor
r||ra|os v|a 3l r| cor e| reposo.
o Fr pac|er|es arer|cos, d|aoe||cos ro preser|ar do|or pero pueder
acorparse de sudorac|or rauseas y ver||gos.
DIAGNOSTICO:
lor 3 carac|er|s||cas.
1 cuadro c||r|co.
2 FC0.
3 Frz|ras ser|cas.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
1). FC0. ue cors|||uye ur e|e,er|o de rayor |rpor|arc|a er e| d|agros||co de
|rlar|o agudo de r|ocard|o, se |ao|a de |rlar|o |rarsrura| que se carac|er|za
por preserc|a de de orda pero |r|c|a|rer|e ocurre supreder|ve|ar|er|o de|
segrer|o 3T. leugo e| |rla|o suoerdocard|co ocurre por a||erac|or rayor o
reror de| segrer|o 3T y orda T, peo s|r a||erac|or de| corp|ejob3.
2) bad|ogral|a de Torax. luede ser rorra| o |aoer card|orega||a o preser|ar
|os s|gros de corges||or pu|rorar.
3). Frz|ras ser|cas.
o ClK. Crea||ralosloqu|rasa, que se e|eva er e| |rarscurso de o a 8
|oras despues de| |rlar|o agudo de| r|ocard|o, cor p|co rx|ro a |as
24 |oras, rorra|r|||zardose 3 a 4 d|as despues.
o ClK - |8. lsoerz|ra espec|l|ca para recros|s r|ocrd|ca (ras
|rpor|ar|e).
o T00. ue se e|eva a par||r de |as o a 8 |oras cor p|co de acc|or de 18
a 3o |oras, rorra||zrdose a| 3er o 4|o d|a.
o 0ll. ue se e|eva despues de 24 a 48 |oras cor p|co de 3 a o d|as,
rorra||zrdose de 8 a 14 d|as despues.
4) lerograra. leucoc||os > de 12 a 15 r|| ce|u|as|rr3.
5) Fr||rosed|rer|ac|or. F|evado er|re 48 a 72 |oras cor p|co de 3 a 5 d|as
perrarece e|evado por 3 seraras.
Fs|os pac|er|es |acer l|eore por recros|s de r|ocard|o por |o que ro se deo
dar ar||o|o||co.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
o Arg|ra de pec|o. o Froo||a pu|rorar.
o ler|card|||s.
o Areur|sra d|secar|e de |a
aor|a.
o Frl|sera de r|d|as||ro.
o Neuro|orax expor|ereo.
o lerr|a de ||a|o.
o u|cera pep||ca.
o larcrea||||s aguda.
o 0s|eocordr|||s.
TRATAMIENTO:
+I# Me0i0/ Gener,e/:
o F| pac|er|e requ|ere |osp||a||zac|or.
o beposo aoso|u|o de 3 a 5 d|as, |uego reposo re|a||vo por ras de 10 d|as.
o 0|e|a o|arda er |as pr|reras 48 |oras de 1,000 a 1500 ca|or|as.
o A||v|o de do|or y ars|edad, para e| do|or usaros |orl|ra o |eper|d|ra
(0erero|) ura arpo||a (2 r|) equ|va|e a 100 rg 2r| se puede d||u|r
agua des|||ada 8 r| = 10 r| 2 r| vFv c|30 r|ru|os o a cr||er|o red|co.
o |orl|ra 10 rg|1r| + agua des|||ada 9 r| = 10 r| 2 r| c| 30 r|ru|os o
cada |ora vFv. 0 segur cr||er|o red|co.
o 3edac|or. 0|azepar 5rg, 1 corpr|r. c|8 - 12 |oras. 0 aurer|ar dos|s
segur cr||er|o red|co.
o 0x|gero|erpa|. 4 a o |||ros| r|ru|o durar|e 24 |oras, o|ros d|cer 48 |oras.
o vasod||a|adores cororar|os. Tereros. N||ra|os, lsosoro|de, N||rog||cer|ra.
corpr|r|do de 5 rg v|a 3l c|30 r|ru|os o c|3 |oras o cord|c|ora| a| do|or.
o Ar||coagu|ar|es p|aque|ar|os. AA3 325 rg c|24 |oras, o|ros prel|erer
lepar|ra 5,000 u v|a 3C c|12 |oras y |uego se cor||rua cor AA3.
o F| r|esgo de| |rlar|o agudo de| r|ocard|o es |a arr||r|a card|aca que puede
||evar a |a ruer|e, se preser|a er e| ||erpo de 24 a 48 |oras usaros
ar||arri|r|cos coro ||doca|ra o X||oca|ra a| 2 pero s|r adrera||ra 1
rg||g peso vFv, osea 1 r| de ||doca|ra ||ere 20 rg la|e de o0 |g = 3
r|, s| es|a er e| |osp||a| vFv, s| ocurre e| |rlar|o er casa er|orces se da
v|a l| r|er|ras se |ras|ade a| |osp||a|.
o Fr e| |osp||a| se da. 0ex|rosa er |rlus|or 5 400 r| + X||oca|ra 2 100
r| = 500 r|r vFv o er r|crogo|as ( 15 a 30 go|as|r|ru|o) o ooroas de
|rlus|or, s| se soorepssa es|a dos|s puede ||evar a |ox|c|dad preser|ardo
corvu|s|ores.
o l|or|ro||||cos. Fs|rep|oqu|rasa por |rlus|or, so|uc|or po|ar|zar|e que se
s|gue usardo, que cors|s|e er 0|ucosa (dex|rosa a| 5 o 10 - 1 l ) +
- 137 -
|rsu||ra + lo|as|o (2 arp. 0e Ka||ur), que da oueros resu||ados er e|
|rlar|o de r|ocard|o.
COM;LICACIONES DEL INFARTO DE MIOCARDIO:
1). Corp||cac|ores F|ec|r|cas.
o Todas |as lorras de arr||r|a ocurre er |a lase aguda de| |rlar|o de|
r|ocard|o, cors|||uye |a pr|rc|pa| causa de ruer|e er |as pr|reras 24
a 48 |oras, puede ex|s||r orad|card|a s|rusa|, |aqu|card|a s|rusa|, ,
arr||r|as supraver|r|cu|ares, ex|ras|s|o|e ver|r|cu|ar, ex|ras|s|o|e
aur|cu|ar, |aqu|card|a ver|r|cu|ar paroxis||ca, |aqu|cad|a
|r|erver|r|cu|ar, o|oqueo Av de pr|rer grado, de 2do grado,, o|oqueo
Av |o|a| o 3er grado
2) Corp||cac|ores ro e|ec|r|cas.
a) lrsul|c|erc|a r||ra| que puede ||evar a |rsul|c|erc|a card|aca
|zqu|erda.
o) bup|ura de| |ao|que |r|erver|r|cu|ar cor corur|cac|or
|r|erver|r|cu|ar.
c) bup|ura de pared ||ore de| ver|ricu|o |zqu|erdo que ||eva a|a
ruer|e.
d) Froo||a pu|rorar.
e) Froo||a s|s|er|ca.
l) 3irdrore pos||rlar|o de| r|ocard|o, que cors|s|e er do|or
precord|a| osea per|card|||s pos| |rlar|o de r|ocard|o , |aro|er
||arado 3irdrore de 0res|er.
EE!TR"!#RD$"%R#&#:
Fr |odo pac|er|e cor card|opa||a |squer|ca rea||zar FC0.
o 0|agros||co FC0.
o 0|agros||co Topogrl|co.
o Fvo|uc|or.
o lroros||co.
+I# DIAGNOSTICO DE ECG. 3e ooserva |squer|a |es|or y recros|s.
o I/3ue8i#) 3e ooserva orda T |rver||da o rega||va, dorde |a orda T ||ere
carac|eris||ca de as|re|ria, pur||aguda, ejr. A| ||gar |a ar|er|a cororar|a de
ur perro |a orda T se |rv|er|e pero a| des||gar vue|ve a su rorra||dad.
- 138 -
o Le/in. Fs|a re|ac|orado cor segrer|o 3T, osea ex|s|e ur supradesr|ve|
o segrer|o 3T e|evado o corvexo ejr. A| r|sro perro sl se ||ga |a ar|er|a
cororar|a, |a orda T se |rv|er|e pero |uego despues de 2 r|ru|os que
perrarece ||gada |a ar|er|a e| segrer|o 3T es|a e|evado o
supradesr|ve|ado.
o Necr1/i/: 3| |as ar|er|as cororar|as perrarecer ||gadas e| segrer|o de|
r|ocard|o es des|ru|do o |ej|do ruer|o s|r ac||v|dad e|ec|r|ca, es ur
ruscu|o |rer|e resu||a del|ex|or rega||va de orda , er cuar|o a|
segrer|o 3T regresa a |irea oasa| |soe|ec|r|ca, |a orda T perrarece
rega||va pero despues asure |a rorra||dad, por |ar|o |a recros|s es ura
a||erac|or |rrevers|o|e, r|er|ras que |a |squer|a y |es|or sor revers|o|es.
o Fr resurer. Fr |as a||erac|ores FC0 ercor|raros |rvers|or de orda T
que corresporde a |squer|a, e|evac|or de| segrer|o 3T les|or, la
preserc|a de orda recros|s, es|o pers|s|e por aos o de por v|da
DI# DIAGNOSTICO TO;OGRAFICO:
Cors|s|e er |a |oca||zac|or |opogrl|ca de| |rlar|o de| r|ocard|o, dorde e|
vl ||ere 4 paredes, er|orces e| |rlar|o de r|ocard|o ras lrecuer|e ocurre er
vl, es|as po |erer 3 a 4 veces rayor vo|urer que e| v0 (aqui es raro)
F| |rlar|o de| r|ocard|o de| vl se c|as|l|ca er .
o lrlar|o ar|erosep|a|.
o lrlar|o ar|ero|a|era|
o lrlar|o |a|era| a||o.
o lrlar|o ar|er|or ex|erso.
o lrlar|o |rler|or o d|alragra||co.
o lrlar|o pos|er|or o dorsa|.
lero para es|o deoe or|er|arros cor |a |r|ersecc|or de|as der|vac|ores
o|po|ares y ur|po|ares.
+I# In:rt1 nter1/e9t,: Corprore|e a| |erc|o red|o de| |ao|que
|r|erver|r|cu|ar, corresporde a v1 y v2, a| FC0 se ooserva.
o 3egrer|o 3T supradesr|ve|ado y orda T rega||va.
o Fr v3 y v4 e| |rlar|o puede corprore|er e| |erc|o |rler|or de| |ao|que
|r|erver|r|cu|ar, ercor|rardo |a r|sra rorlo|ogia que |a ar|er|or.
- 139 -
DI In:rt1 nter1,ter,. Corprore|e |as der|vac|ores 01, Avl, v5 y vo, a|
FC0 .
o 3egrer|o 3T e|evado, orda T rega||va.
*I In:rt1 ,ter, ,t1: Corprore|e |as der|vac|ores 01 y Avl.
JI In:rt1 nteri1r eEten/1: |ora |odas |a ruscu|a|ura de| vl + ar|erosep|a|,
ar|ero|a|era| y |a|era| a||o. Fs|a corprore|e 01, Avl,v1,v2,v3,v4,v5 y
vo.
Corp||cac|ores. lClz. Fdera agudo de pu|ror, s|oc| card|oger|co, la||a
de |a ooroa de| corazor o de| r|ocard|o.
KI# In:rt1 in:eri1r 1 0i:r<8tic1. Corprore|e der|vac|ores 02, 03 y
Avl, segrer|o 3T supradesr|ve|ado y orda T rega||va.
LI# In:rt1 91/teri1r 1 01r/,: Corprore|e |a par|e pos|er|or de| vl, er v| se
ooserva |rager |rver||da o er espejo. No corlurd|r cor ||per|rol|a de| v0,
(aqui ro ex|s|e do|or), er|orces |acer rueva FC0, cuardo |as
der|vac|ores v1 y v2 cor pac|er|e cor ||s|or|a de do|or precord|a| se |ace
v7 y v8.
o v7. F|ec|rodo er ||rea ax||ar pos|er|or.
o v8. F|ec|rodo er pur|a de |a escapu|a |zqu|erda.
Cor e|ec|rodo de vo uo|car es|as dos der|vac|ores.
Fs|e |rlar|o pos|er|or o dorsa| es|a re|ac|orado cor|rlar|o |rarsrura| o
suoep|cardco.
In:rt1 SuCen01cr0ic1: Aqui |a orda es rorra|, e| segrer|o 3T
|rlradesr|ve|ado y orda T pos|||va
*I# E!OLUCIN:
F| pac|er|e oeoe ser acorpaado de AC0 que es u||| para corocer |a
lec|a de| |rlar|o.
a.. !ase aguda: ver der|vac|ores 02, 03 y Avl, Fx|s|e corr|er|e de |es|or, se
rar||ere |oras, puede ser |rc|uso d|as, |a e|evac|or de| segrer|o 3T, y
orda T rega||va, a|guras veces puede durar |as|a o reses, por |o que se
deoe persar er areur|sra veroso que es ura corp||cac|or de |rlar|o de|
r|ocard|o.
- 140 -
#.. !ase su#aguda: ver der|vac|ores 02, 03 y Avl, |a orda T es rega||va..
Cors|s|e er que |a lase aguda a pasado dorde |as l|oras |es|oradas
evo|uc|orar a recros|s aparec|erdo a| orda .
c.. !ase antigua o crnica o &ase cicatrizal: ver der|vac|ores 02, 03 y Avl,
dorde |a orda T puede ser pos|||va o rega||va. Fr es|a lase se rar|l|es|a
orda e |squer|a que puede durar reses o aos.
JI# ;RONOSTICO:
0e |a aor|a se or|g|ra |a cororar|a |zqu|erda y derec|a.
baras de |a ar|er|a cororar|a |zqu|erda.
o Ar|er|a cororar|a c|rcurl|eja.
o Ar|er|a cororar|a descerder|e ar|er|or, que asu vez da |a
ar||er|a cororar|a d|agora|, que se cor||rua cor |a ar|er|a
cororar|a descerder|e rayor.
baras de |a ar|er|a cororar|a derec|a.
o Ar|er|o|a de| rodu|o Av, y se cor||rua cor
o Ar|er|a descerder|e pos|er|or.
o Fr ura oos|rucc|or de |a ar|er|a cororar|a derec|a er su |r|c|o
ex|s||r |rlar|o de |a pared |rler|or, o sea corprore|e 02, 03 y Avl,
pero cuardo ex|s|e corpror|so de ar|er|a cororar|a descerder|e
pos|er|or que |rr|ga e| rodo Av ros da coro corp||cac|or o|oqueo Av
de 1er grado, 2do grado o |o|a|. Fs|os pac|er|es requ|erer |rp|ar|e
de rarcapaso card|aco |erpora| (pos|er|orrer|e puede ser re||rado)
o Fr oos|rucc|or de ar|er|a descerder|e ar|er|or despues de |a ar|er|a
d|agora|, rros da |rlar|o aur|cu|osep|a| que puede corprore|er v1,
v2, v3, v4 y da coro corp||cac|or o|oqueo corp|e|o de rara
|zqu|erda o derec|a.
o Fr |a oos|rucc|or de |a ar|er|a d|agora|, es|a ar|er|a |rr|ga a |os
ruscu|os de| vl, er su oos|rucc|or dar |rlar|o ar|ero|a|era|
corprore||erdo der|vac|ores 01, Avl, v5 y vo, da corp||cac|ores
arr||r|as ver|r|cu|ares, osea ex|ras|s|o|es ver|r|cu|ares lrecuer|es,
lrecuer|erer|e |aqu|card|a paroxis||ca ver|r|cu|ar y l|or||ac|or
- 141 -
ver|r|cu|ar, por eso usar para |a arr||r|a ver|r|cu|ar X||oca|ra er |as
24 a 48 |oras coro red|da de preverc|or.
o Fr caso de oos|rucc|or de ar|er|a cororar|a descerder|e ar|er|or, er
su |r|c|o da |rlar|o ar|er|or ex|erso corprore||erdo der|vac|ores 01,
Avl, de| v1 a| vo. Nos da coro corp||cac|or o|oqueo corp|e|o de
rara |zqu|erdo o o|oqueo corp|e|o de rara derec|a, o|oqueo
ex|raver|r|cu|ar, |aqu|card|a paroxis||ca ver|r|cu|ar, lClz., edera
agudo de pu|ror, s|oc| card|oger|co.
o Fr oos|rucc|or de ar|er|a c|rcurl|eja |zqu|erda er su |r|c|o produce ur
|rlar|o |a|era| a||o que corprore|e der|vac|ores 01 y Avl.
o Aders de |a ar|er|a c|rcurl|eja sa|e |a ar|er|a para e| rodo s|rusa|, a|
o|oquear|o queda s|r |rr|gac|or produc|erdo l|or||ac|or aur|cu|ar,
|rc|us|ve cuardo ex|s|e oos|rucc|or de |a ar|er|a cororar|a |zqu|erda
er su |r|c|o corprore|e u or|g|ra ur |rlar|o de |odo e| vl que es la|a|
y que ||eva coro corp||cac|or a lClz, s|oc| card|oger|co, edera
agudo de pu|ror por ex|s||r la||o de ooroa.
;ERICARDITIS AGUDA

Cors|s|e er ur proceso |rl|ara|or|o agudo que puede alec|ar es|a
|rl|arac|or |a par|e loca| o gerera||zada que es|a cors|||u|do por ur proceso
|rlecc|oso o ro |rlecc|oso.
CAUSAS:
o ld|opa||ca o descoroc|da.
o Frlerredad v|ra|. Coxaqu|e v|rus 8, Fc|o, gr|pe A o 8.
o l|eore reur||ca.
o Tuoercu|os|s.
o 8ac|er|as. |as lrecuer|e por Fs|al||ococos.
o Co|ageropa||as. lF3.
o 0|ras erlerredades, Neop|as|as.
o Traura||sros, c|rugia card|aca, per|card|ocer|es|s, |rp|ar|ac|or de
rarcapaso card|aco.
- 142 -
o lrsul|c|erc|a rera| cror|ca (urer|a).
o lrlar|o agudo de| r|ocard|o.
o ler|card|||s |rlecc|osa.
CUADRO CLINICO:
Fs|os pac|er|es preser|ar ur sirdrore gerera||zado que puede ser
ra|es|ar gerera|, as|er|a, ad|rar|a, deo|||dad, do|or precord|a| que se
|rcrerer|a cor e| aurer|o de |os rov|r|er|os resp|ra|or|os, |aro|er
aurer|a e| do|or cuardo e| pac|er|e es|a er decuo||o dorsa|, cor caro|os de
ro|ac|or de| |orax, se a||v|a e| do|or er pos|c|or ser|ada |rc||rada |ac|a
de|ar|e (pos|c|or gerupec|ora|).
luede |aoer d|srea cuardo |ay grardes derrares per|card|cos, |os seca,
preser|a ar|eceder|es de alecc|or resp|ra|or|a prev|a que puede ser de
e||o|ogia v|ra|, |aro|er ura reuroria por vec|rdad, erp|era asoc|ada cor
reuroria reurococ|ca, locos |rlecc|osos por vec|rdad, d|ser|rac|or
|era|ogera.
EBAMEN FISICO:
Frcor|rareros l|eore, |aqu|card|a, lro|e per|card|co que ||ere
orora|opeya coro lro|ardo cuero ruevo, que se |r|ers|l|ca cor |a pres|or
de| es|e|oscop|o cor|ra |a pared |orc|ca.
los cr||er|os de |osp||a||zac|or sor. lara |der||l|car su e||o|ogia y |aro|er
er casos de derrare.
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
lerograra corp|e|o. Frcor|rareros arer|a, |eucoc||os|s y a veces
|eucoper|a coro er caso de lF3, |aro|er ||rloc||os|s er lorras v|ra|es,
er||rosed|rer|ac|or e|evada, urea e|evada er |rsul|c|erc|a rera|.
lrves||gac|or sero|og|ca. T||u|os de Ac reu|ra||zar|es er lorras v|ra|es.
ler|card|ocer|es|s d|agros||ca, es|ud|ar e| ||qu|do para oac|er|as, v|rus,
ce|u|as reop|s|cas.
lerocu|||vo.
8|ops|a de p|eura, per|card|o para es|ud|os de 8K, |aro|er A0A, ll0,
A30.
Coprocu|||vo er lorras v|ra|es.
- 143 -
bad|ogralia de |orax. Fx|s|e d|scre|o aurer|o de area card|aca o puede
es|ar rorra| er lorra ro corp||cada. la rad|ogral|a es u||| para e|
d|agros||co de a||erac|ores pu|rorares asoc|adas a |uoercu|os|s y er
|a reuroria, aqui ex|s|e rec||l|cac|ores de |os perl||es y desapar|c|or
de| argu|o card|olrer|co derec|o s| es que ex|s|e derrare.
FC0. Fx|s|e e|evac|or de| segrer|o 3T er var|as der|vac|ores,
espec|a|rer|e er der|vac|or 0l, 0ll y Avl, |uego v3 |as|a vo.
Frsegu|da ex|s|e ur ap|arar|er|o e |rvers|or de orda T. Cor rayor
lrecuerc|a ex|s|e depres|or de| segrer|o lb. Fs|as a||erac|ores de|
segrer|o 3T |rd|car corpres|or de| r|ocard|o pero ro ex|s|e orda
recro||ca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
o 0errare ler|card|co.
o Taporar|er|o card|aco.
TRATAMIENTO A ;RE!ENCIN:
1). |ed|das gerera|es.
o beposo pro|orgado er cara, cor|ro| de |a l|eore y do|or cor AA3, y
|ra|ar|er|o de |a causas, s| sor gerreres y oac|er|as cor ar||o|o||cos,
er caso de reuroria reurococ|ca cor ler|c|||ra g sod|ca, o
ler|c|||ras ser|s|r|e||cas o cela|opor|ras. lara |os 0rar (+)
ar|rog|ucoc|dos coro ger|ar|c|ra, ar||ac|ra, e|c.
o Taro|er se pueder usar cor||co|des. lredr|sora v0 40 - o0 rg|d|a
lracc|orado cor a||rer|os.
SECUELAS:
o ura r|ocard|opa||a por corpror|so per|card|co, dara ura per|card|||s
cors|r|c||va.
o A|guros resue|ver espor|arerer|e o evo|uc|orar a per|card|||s cror|ca.
DERRAME ;ERICARDICO
- 144 -
Cors|s|e er |a preserc|a de ||qu|do seroso, |ero|i||co, puru|er|o o qu||oso er
e| |r|er|or de| saco per|card|co que ||ere que ser rayor de 50 cc, que ocurre
coro corp||cac|or de cua|qu|er lorra de per|card|||s aguda.
CAUSAS:
42. Derrame seroso: luede ser por lCC o lC0, por ||poa|our|rer|a coro er
e| sirdrore relro||co o c|rros|s |ep||ca.
*2. Derrame hemorr'gico. luede ser por T8C, c|rugia card|aca, uso de
ar||coagu|ar|es, reop|as|as, erlerredad rera|, erlerredad |era||ca.
92. Derrame purulento: Fr procesos |rlecc|osos produc|dos por
Fs|rep|ococos, Fs|al||ococos, reurococos, rara vez pars||os y |orgos.
;2. Derrame lin&'tico. lor oos|rucc|or de| corduc|o ||rl||co, reop|as|as y
corpror|so de |a vera cava super|or
CUADRO CLINICO:
0er|ro de |as rar|les|ac|ores c|ir|cas deperde de |a gravedad de |os
sir|oras, deperde de |a ve|oc|dad de acuru|ac|or de| ||qu|do que cuar|o
ras rp|do sea ras graves serr |os sir|oras. Fx|s|e ura opres|or
precord|a| cor ars|edad rar|l|es|a, gerera|rer|e e| pac|er|e es|a er
pos|c|or ar||a|g|ca ser|ado e |rc||rado |ac|a de|ar|e.
laor |os |rr||a||va, d|srea, |aqu|prea, s|rcope por oajo deo||o card|aco,
es|os 4 u|||ros es|r re|ac|orados cor |a corpres|or de| derrare.
EBAMEN FISICO:
o 3| auscu||aros |os ru|dos card|acos sor ||polore||cos o apagados por e|
derrare
o C|oque de pur|a poco percep||o|es o ro pa|pao|es.
o lrgurg||ac|or o |urgerc|a yugu|ar se ve cor lrecuerc|a.
o C|aros|s per|ler|ca, |aor ||po|ers|or ar|er|a| y |uego pres|or ar|er|a|
corverger|e, |aqu|prea, |aqu|card|a, rurru||o ves|cu|ar y v|orac|ores
voca|es d|sr|ru|dos o auser|es que es|os s|ru|ar a ur derrare p|eura|.
CRITERIOS DE "OS;ITALIZACIN:
3or ruy s|r||ares a |a per|card|||s aguda, es|ud|os c||oqu|r|cos,
oac|er|o|og|cos y de ||qu|do per|card|co, es|ud|os ||s|opa|o|og|cos de rues|ra
de per|cad|o, de|ecc|or de ce|u|as ra||gras er ||qu|do per|card|co.
- 145 -
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
FC0. 0oservareros corp|ejo b3 de oajo vo||aje, |aro|er
ex|s||r a||erac|ores e|ec|r|cas que sor var|ac|ores de po|ar|dad
de| corp|ejo b3, es|as a||erac|ores e|ec|r|cas cors|s|er er que
a|guros corp|ejos b3 sor ras oajos que o|ros.
bad|ogralia de |orax l-A. Card|orega||a cor perl||es card|acos y
desapar|c|or de| rgu|o card|olrer|co, er derrare ras|vo rayor
de 250 cc er espec|a| aurer|o rp|do, ex|s|e card|orega||a pero
cor carpos pu|rorares c|aros.
Fcocard|ograra o|d|rers|ora|. 0el|re e| |arao y |a d|s|r|ouc|or
de| derrare.
TAC. Nos va a ros|rar |a ra|ura|eza de| derrare, espec|a|rer|e
para de|err|rar derrares l|ocu|ares de s||uac|or a|ip|ca.
besorarc|a ragre||ca ruc|ear. u||| para |der||l|car e| per|card|o
|rl|arado, ad|ererc|as y ra|ura|eza de| derrare.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
||ocard|opa||a d||a|ada.
Card|orega||a ras|va coro er caso de erlerredad reur||ca.
COM;LICACIONES:
0errares pers|s|er|es, |rc|uso cor uso de cor||co|des.
Taporar|er|o card|aco.
0errares recurrer|e.
TRATAMIENTO A ;RE!ENCIN:
ler|card|ocer|es|s para es|ud|os y a||v|ar sir|oras.
uso de cor||co|des.
3e puede erp|ear corc||c|ra er lorras recurrer|es.
- 146 -
Tra|ar|er|o e||o|og|co. Ar||o|o||cos ar|||uoercu|osos, ar||r|co||cos,
ager|es qu|r|o|erap|cos, |erod|||s|s er |rsul|c|erc|a rera| cor
urer|a, s| es por reop|as|a uso de ar||reop|as|cos.
;ERICARDITIS CONSTRICTI!A
besu||a de ura lus|or y l|oros|s cor ad|ererc|a de |a |oja v|scera| y par|e|a|
de| per|card|o. F| ergrosar|er|o puede ser loca| o d|luso. la u|||ra e|apa de
orgar|zac|or de| proceso es |a ca|c|l|cac|or.
CAUSAS:
|as lrecuer|e es por |uoercu|os|s.
Causa |d|opa||ca, ro coroc|da.
Traura||sros.
lrlecc|ores puru|er|as.
lrrad|ac|ores, e|c.
CUADRO CLINICO:
3e asereja ruc|o a lC0, |aor |rgurg||ac|or yugu|ar, |epa|orega||a,
asc|||s, edera er |l poco rar|l|es|a, ras rar|l|es|a es |a asc|||s.
laor ar|eceder|es de erlerredad aguda coro per|card|||s aguda, que
puede evo|uc|orar a per|card|||s cors|r|c||va
la d|srea es poco rar|l|es|a, corpror|so gerera| cor arorex|a y l|a|u|erc|a.
EBAMEN FISICO:
Turgerc|a o |rgurg||ac|or yugu|ar por aurer|o de |a pres|or
verosa.
3|gro de Kussrau|.
Aurer|o de |a |rgurg||ac|or yugu|ar er |a |rsp|rac|or.
l|po|ers|or ar|er|a| cor pres|or ar|er|a| corverger|e.
Taqu|card|a, pu|so paradoja| de Kussrau|.
Asc|||s vo|ur|rosa, |epa|orega||a relrac|ar|a.
- 147 -
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
bad|ogralia de |orax l-A. luede ser rorra| o ros|rar
ca|c|l|cac|ores a |o |argo de| oorde card|aco y per|card|co cor
re|a||va lrecuerc|a rejor v|sua||zado er p|aca |a|era|. Arpos
carpos pu|rorares c|aros o rorra|es.
FC0. Corp|ejo b3 d|sr|ru|do de vo||aje, orda T ap|arada o
|rver||da cor corpror|so de r|ocard|o cror|co, a|guras veces
puede |aoer l|or||ac|or aur|cu|ar.
Fcocard|ogral|a o|d|rers|ora|. 3e de|err|ra ergrosar|er|o
per|card|co, cor|rac||o|||dad a veces a||erada.
TAC o besorarc|a ragre||ca. |e|odo de e|ecc|or para red|r cor
prec|s|or e| ergrosar|er|o per|card|co.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
lCC.
Cor pu|rorar cror|co.
Fs|eros|s |r|cusp|dea.
C|rros|s |ep||ca.
0os|rucc|or de vera por|a.
0os|rucc|or de vera cava |rler|or.
COM;LICACIONES:
3or |as lorras relrac|ar|as a| |ra|ar|er|o red|co, y |aro|er puede |r a
c|rros|s card|aca, |c|er|c|a que puede ||evar a cora |ep||co, l|oros|s
r|ocrd|ca y er|eropa||a perdedora de pro|eiras.
TRATAMIENTO:
- 148 -
1). Tra|ar|er|o red|co.- u||||zaros para e| edera, asc|||s. d|u|er|cos coro
|a luroser|da, esp|roro|ac|ora, d|g||a||cos, s| ex|s|e d|slurc|or de| vl
er|orces per|card|ocer|es|s evacuadora s| luera recesar|o.
2). Tra|ar|er|o qu|rurg|co. ler|card|ec|or|a despues de |rs|||u|r |ra|ar|er|o
red|co, o rea||zar ura ver|ara per|crd|ca er pac|er|es de a||o r|esgo.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
proceso |rlecc|oso de| erdocard|o que ||eva a |a lorrac|or de es|ruc|uras
||aradas vege|ac|ores o a des|rucc|or de |ej|dos a r|ve| de| erdocard|o.
CLASIFICACION:
A<u0 H:1r8 <u0I.
cors|||uye ur cuadro lu|r|rar|e, es de evo|uc|or rp|da. 3e d er v|vu|as
prev|arer|e rorra|es, gerera|rer|e sor re|s|as|s de locos sep||cos
d|s|ar|es de |rlecc|ores por gerreres de a||a pa|oger|c|dad, coro.
s|l aureus.
lreurococo.
3Tl oe|a |ero|i||co.
Fr|erococos
gorococos.
3|r e| |ra|ar|er|o luede ||evar a |a ruer|e er d|as o seraras.(l|eore a||a).
SuC<u0 H:1r8 /uC<u0I:
cuadro de |rlecc|or ler|o, se produce er v|vu|as prev|arer|e daadas, por
ejr. va|vu|opa|ias adqu|r|das coro secue|a de l|eore reur||ca o
card|opa|ias corger||os, e|c. bararer|e sor resu||ado de re|as|as|s. lor
ager|es de oaja pa|oger|c|dad ejr. F| ras lecuer|e es e| 3|p v|r|dars
(|oca||zado er ooca, car|es der|a|es)(l|eore de 38,38.5).
ETIOLOGIA:
3|p v|r|dars. ras lrecuer|e.
- 149 -
3|p de| grupo 0 (s|p laeca||s, er|erococo).
3|l aureus.
oac|er|as 0(-).F. Co||.
Araeroo|os.
b|c|e|s|as.
C|ar|d|a ps||acc|.
|orgos (card|da, asperg|||us.).
saprol||os coro 3|l ep|derr|d|s.
FACTORES ;REDIS;ONENTES .
1. Frlerredad card|aca suoyacer|e. secue|as de l|eore reur||ca o
Card|opa|ia reur||ca er 25 a o0 de erdocard|||s, coro ura
|rsul|c|erc|a r||ra|, es|eros|s r||ra|, doo|e |es|or r||ra|, |rsul|c|erc|a
aor||ca, es|eros|s aor||ca, doo|e |es|or aor||ca, y |aro|er er e| |ado
derec|o puede corprore|er |as v|vu|as |r|cuspideas pero er reror
porcer|aje.
2. Card|opa|ias corger||as corprore|er er 10 a 20 de erdocard|||s,
coro |as corur|cac|ores |r|eraur|cu|ares o |r|erver|r|cu|ar |e|ra|og|a de
la||o|, es|eros|s pu|rorar, coar|ac|or de |a aor|a, e|c.}
3. lro|es|s va|vu|ar card|aca (o|o|og|co o recar|co).
4. lor|adores de rarcapaso card|aco.
5. Fs|eros|s suoaor||ca ||per|rol|ca.
o. lro|apso de va|vu|a r||ra|.
7. lr|erverc|ores qu|rurg|cas de| corazor.
;ATOGENIA. lueder preser|arse s|r ar|eceder|e prev|o o despues de
cord|c|ores coro.
1. |ar|pu|ac|or de loco sep||co. coro ura car|es der|a| (|a curac|or o
ex|racc|or rov|||za a |as oac|er|as) , |r|erverc|ores qu|rurg|cas de
arigda|as, c|rugias uro|og|cas, ororcoscop|a, co|ocac|or de sorda
ves|ca|, y o|ras c|rug|as. Fx|s|e oac|erer|a y por v|a sarguirea ||egar
- 150 -
|os gerreres a |as |es|ores va|vu|ares y se |rp|ar|ar a|i para lorrar
|as vege|ac|ores.
2. Aoor|o cr|r|ra| (ras er pac|er|e que por ejerp|o ||erer es|eros|s
r||ra|).
3. lar|o vag|ra| corp||cado.
4. lrlus|ores verosas repe||das o pro|orgadas, ejer. a||rer|ac|or
parer|era| por ca|e|er suoc|av|o, o |rlus|ores verosas.
5. C|rugia card|aca y de grardes vasos (ca|e|er|sro card|aco,
|rp|ar|ac|or de rarcapasos card|acos).
o. lerod|a||s|s.
7. 0rogad|cc|or (er es|e caso |a |es|or es ras lrecuer|e er v|vu|a
|r|cuspidea o pu|rorar y e| gerrer ras lrecuer|e es e| 3Tl aureus).
|os gerreres ||egar por via sarguirea, lavorec|da por |as va|vu|opa||as
adqu|r|das, card|opa||as corger||as o por es|rec|ar|er|o de |as ar|er|as..
0curre ras er reas sore||das a a||a pres|or, er|orces es ras er
craras |zqu|erdas que |as derec|as.
0er|ro de s||uac|ores |oca|es se s||uar a||erac|ores de| erdo|e||o card|aco o
vascu|ar preser|es er es|ruc|uras delorradas que crear cord|c|ores para |a
ag|u||rac|or de p|aque|as y depos||os de l|or|ra or|g|rardo |as vege|ac|ores.
FISIO;ATOLOGIA
8oca |rac|o ger||o ur|rar|o p|e| y rucosas | pu|rorares
- 151 -
|lCb00b0Nl3|03 +
lCTF3
-3|p v|r|dars.
-3|p laeca||s.
-3|l aureus.
8ACTFbF|lA
lere|rac|or a |a corr|er|e sarguirea e |rp|ar|ac|or er.
les|ores va|vu|ares les|ores corger||as
vege|ac|ores

Cor|suras va|vu|ares cusp|des va|vu|ares cuerdas |erd|rosas
les|ores va|vu|ares
las vege|ac|ores se lragrer|ar
leroreros eroo||cos
Corazor derec|o Corazor |zqu|erdo

Corprore|e a |a c|rcu|ac|or rayor corprore|e a |a c|rcu|ac|or reror
Cereoro (acv eroo||co) eroo||a pu|rorar.
Aodorer
ar|er|as per|ler|cas
ANATOMIA ;ATOLOGICA:
- las vege|ac|ores |rlec|adas ||erer ruc|eo (l|or|ra, p|aque|as
ag|u||radas, gerreres, |eucoc||os),ervue||os por co|or|as de oac|er|as
y ras ex|errarer|e por capas de l|or|ra.
- las vege|ac|ores es|r d|s|r|ou|das er e| oorde de c|erre de |as
v|vu|as card|acas, er cuerdas |erd|rosas, ruscu|os pap||ares
,erdocard|o y reas per|or|l|c|a|es de |as corur|cac|ores arora|as.
- |ay r|ocard|||s pero es ruy raro. por |rl|||rac|or de ce|u|as
|rl|ara|or|as, leroreros recro||cos, |as|a puede |aoer
r|croaoscesos.
- 152 -
- Fr e| per|card|o produce per|card|||s o derrare per|crd|co,
ever|ua|rer|e puede |aoer rup|ura de pared r|ocrd|ca, cor
|eroper|card|o o |aporar|er|o card|aco, |o es raro.
- Fr ar|er|as ocurre |a lorrac|or de areur|sras o lis|u|as.
CUADRO CLINICO: |os sir|oras despues de 1 a 2 seraras despues de|
ac|o de rar|pu|ac|or de locos sep||cos.
- l|eore, puede ser roderada (por gerreres de oaja pa|oger|c|dad. s|p
v|r|dars que ||ega a erdocard|||s suoaguda, |a l|eore puede evo|uc|orar
por reses, rel|r|erdo e| pac|er|e so|o oaja de peso, e|c), o a||a (cuardo
e| r|croorgar|sro es de a||a pa|oger|c|dad. 3Tl, 3Tl pr.,
er|erococos, er persoras cor ar|eceder|e e rar|pu|ac|or de| |rac|o
ger||our|rar|o, o er ar|eceder|es de |rlecc|or o c|rugias aodor|ra|es).
- esca|oslr|os.
- ra|es|ar gerera| (as|er|a,ad|rar|a).
- arorex|a.
- perd|da de peso.
- sir|oras de corges||or pu|rorar coro er casos de |rsul|c|erc|a
card|aca |zqu|erda (d|srea, |os, expec|orac|or |erop|oica, or|oprea) o
cuardo |ay ura lC derec|a (|rgurg||ac|or yugu|ar, do|or aodor|ra| por
|epa|orega||a, edera per|ler|co, asc|||s, do|or er ||pocordr|o derec|o).
- a| r|ro ||erpo |erdreros ||s|or|a de. proced|r|er|o der|ar|o, par|o
arorra|, aoor|o, |rlecc|ores resp|ra|or|as, |rsul|c|erc|a resp|ra|or|a.
COM;LICACIONES. porque |a vege|ac|or se lragrer|a, porque ||erer ura
lr|ao|||dad, y er|orces sa|er er lorra de eroo|os que sa|er.
de| corazor |zqu|erdo a aor|a y pueder ||egar a.
- Cereoro. y dar acv eroo||co, er|orces e| pac|er|e preser|ar su
|er|p|ej|a, alas|a.
- b|or. preser|ardo ur |rlar|o rera|, er|orces e| pac|er|e preser|a
pro|e|rur|a, |era|ur|a r|croscop|ca.
- 8azo. da |rlar|o esp|er|co, cor do|or er cuadrar|e sup |zqu|erdo.
- l|e|. ooservaros pe|equ|as.
- 153 -
- Ar|er|as cororar|as. provocardo |rlar|o agudo de r|ocard|o.
- 0|ros vasos. oos|ruye a |as ar|er|as per|ler|cas, por ejerp|o s| es a r|ve|
de |os r|eroros |rler|ores er|orces |aor auserc|a de pu|so, |rc|uso
pueder ||egar a arpu|ac|or.
- 0jo. |erdreros |rlar|o de |a re||ra, pac|er|e preser|a arauros|s suo||a.
0e| corazor derec|o |rar a.
lu|rores. producer eroo||a pu|rorar.
EBAMEN FISICO:
l|eore s|erpre es| preser|e, raras veces es| auser|e o es de oaja
|r|ers|dad, coro er pac|er|es por|adores de lCC, lbC, d|aoe||cos,
arc|aros, arc|aros o pac|er|es ex|reradarer|e deo||||ados.
la||dez,er p|e| y rucosas, ras er |a suoaguda (ro er aguda).
l|pocra||sro d|g||a|.
uas er v|dr|o de re|oj.
dedos er pa||||o de |aroor
Nodu|os de 0ss|er. sor pequeos y do|orosos, es|r a r|ve| de |os
dedos de raro y p|es, que perrarecer |oras o d|as.
les|ores de JareWay. er areas |erorrag|cas racu|ares, ya sea er
pa|ra o p|ar|a de |os p|es, ras corur er |a lorra aguda.
|arc|as de bo||. |erorrag|as re||r|aras ooservadas er |a par|e de|
cer|ro, sor c|aras, er ex de lordo de ojo.
|a||azgos reuro|og|cos coro |a lrr||ac|or rerirgea (cor r|g|dez de
ruca).
Fxarer cv. puede ser rorra|, |aqu|card|a s|rusua|, r||ro de ga|ope er
lvl o lv0, puede |aoer sop|os, a||erac|ores de| FK0. (|os sop|os sor
ruy caro|ar|es, |oy auscu||aros y raara desparecer).
EBAMENES COM;LEMENTARIOS:
)"E c189,et1.
- 154 -
-arer|a por depres|or redu|ar por |a |rlecc|or , es de ||po rorroci||ca
rorrocror|ca. Taro|er |eucoc||os|s de grado var|ao|e cor desv. A |a
|zqu|erda.
-Fr||rosed|rer|ac|or aurer|ada.
-En 1rinR
-pro|e|rur|a.
-|era|ur|a r|croscop|ca que es corur durar|e |a erlerredad.
):unci1n ren,:
-urea y crea||r|ra. aurer|ada cuardo |ay |es|or rera|.
-"e81cu,tiv1: es e| + |rpor|ar|e, cu|||vo para gerreres araeroo|os,
aeroo|os y |orgos, de prelererc|a er e| rorer|o de |a l|eore y puede
repe||rse er cor|os |r|erva|os 3 a o veces por d|a, |as rues|ras se oo||erer
ar|es de| uso de ar||o|o||cos, s| ya es| usardo er|orces susperder por 3
dias.
-E@G. rorra| o cor a||erac|ores de repo|ar|zac|or ver|r|cu|ar.
-R0i1<r:= 0e trE, rorra| o cor card|orega||a.
-Ec1cr0i1<r8: ||erer capac|dad de recorocer vege|ac|ores
erdocard|cas, de ras de 2rr de d|re|ro, |aro|er es lurdarer|a| para e|
d|agros||co.
TRATAMIENTO:
-T||o c|ir|co. Terap|a por via parer|era| es oo||ga|or|a porque |a aosorc|or es
|rregu|ar por |a via ora|. aders se deoe usar drogas #actericidas, |||o es
pro|orgado por 4 a o seraras.
TR"T"3,E.T6 E-ECE!,C6 DE "C7ERD6 "0 3,CR66RG".,36
1.-ENDOCARDITIS ESTRE;TOCOCICA.(3|p v|r|dars, pyogeres).
;enici,in G cri/t,in: /10ic 1 91tM/ic (de acc|or rp|da). 2'000,000
u|4|oras por v|a erdoverosa + Gent8icin (susperder e| ar|rog|ucos|do
er caso de o|o|ox|c|dad o |rsul. bera| y so|o per|c|||ra)
Fr ||persers|o|es a |a per|c|||ra se da |a ce:,1tin 2gr ev|4|oras o 1-2gr
cada o |oras.
Fr ||persers|o|es a |as cela|ospor|ras, se da.
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!nc18icin 500rg ev|o|rs por 4 seraras + Gent8icin 3 a 5 rg|4 o
|rs por 2 ser.
2.-ENDOCARDITIS ;OR ENTEROCOCO.(3|p. laeca||s).
;enici,in G cri/t,in 3'000'000 u ev|4|rs por o seraras +
Gent8icin 3-5 rg||g|8|oras por 2 seraras.
er ||persers|o|es |ay que desers|o|||zar.
er pac|er|es cor ar|eceder|es de s|oc| aral||c||co a per|c|||ra, usar.
!nc18icin por o seraras ras <ent8icin por 2 serara.
3.-ENDOCARDITIS ESTAFILOCOCICA.
;enici,in/ 9enici,in/ re/i/tente/ (oxac|||ra) o ce:,1/91rin por o
seraras.
Ce:,1tin 2gr ev|4 |oras , OEci,in 2gr ev|4 |rs.
Fr ||persers|o|es usar vnc18icin 500rg ev|o|oras por o seraras.
4.-ENDOCARDITIS NEUMOCOCICA, MENINGOCOCICA, GONOCOCICA:
;enici, G cri/t,in 3'000'000 u ev|4|oras por 4 seraras.
A||erra||va er casos de ||persers|o|||dad.
!nc18icin.
5.-ENDOCARDITIS ;OR GRAM NEGATI!OS:
Ce:,1/91rin/ cor o s|r 8in1<,uc1ci01/, er corcer|rac|ores
oac|er|c|das o sea dos|s a||as.
Ce:,1/91rin/ para F co||, pro|eus r|rao|||s, ||eos|e||a.
CrCenici,in + <ent8icin para pseudorora, |oy erd|a sor
rejores |as cela|ospor|ras de 3ra gererac|or o er su delec|o usaros
3uin1,1n/ o ce:t2i0i8 por v|a ev.
o.-ENDOCARDITIS ;OR ANERO>IOS.
ruc|os sor suscep||o|es a ;enici,in G pero ro es de e|ecc|or.
Fx|s|er o|ros araeroo|os coro oac|er|as lrag|||s que sor a||arer|e
res|s|er|es a per|c|||ra, er|orces |ay a||a ror|a||dad, pero sor
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sers|o|es a c,in08icin N c,1rn:enic1,, pero coro sor
oac|er|os|||cos er|orces ya ro se usa, rejor es usar ce:1Eiti8, que
es 2da gererac|or (2grev|o|rs).
Metr1ni021, 500rg|8|rs, que ||ere ac||v|dad oac|er|c|da, se sug|ere
su uso.
7.-ENDOCARDITIS ;OR "ONGOS:
An:1tericin >: 0.5 a 1rg||g|d|a, dos|s |o|a| de 1 a 2 graros, se da
|r|erd|ar|o.
es recesar|o |acer |||o ar||r|co||co y ||o qu|rurg|co (c|rugia card|aca, para
rerover rarua|rer|e |as vege|ac|ores, er |a rayor|a de casos parece
recesar|a. la arlo 8 es a||arer|e relro|ox|co y produce arer|as,
||poca|er|a, l|eo|||s, e|c
8.-ENDOCARDITIS ;OR OTROS MICROORGANISMOS:
lor r|croorgar|sros res|s|er|es a |a 9enici,in, ce:,1/91rin y
vnc18icin, e|c, s| e| pac|er|e ro resporde |uego de |ra|ar|er|o por o
seraras ,er|orces es recesar|o |acer |ra|ar|er|o ar||o|o||co ras
c|rugia card|aca para rerover |as vege|ac|ores, rejor caro|ar |a
v|vu|a por pro|es|s. A |a vege|ac|or a veces ro pere|ra |os ar||o|o||cos.
9.-ENDOCARDITIS CON "EMOCULTI!O NEGATI!O:
3e da |ra|ar|er|o coro para e| er|erococo (9enici,i G + Gent8icin
por o seraras) s| e| curso ro es agudo, s| es asi er|orces asoc|aros para
es|al||ococos y asoc|ar |os dos ar|er|ores a 1Eci,in o ce:,1/91rin/#
(|ra|ar|er|o |r|p|e).
TRATAMIENTO .UIRRGICO
Cr||er|os para rea||zar e| |ra|ar|er|o qu|rurg|co.
1. lac|er|es que ro resporder a| |ra|ar|er|o ar||o|o||co especil|co.
2. lac|er|es Cor lCC relrac|ar|a que ro resporde a| |ra|ar|er|o red|co,
er 75 de casos.
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3. Fr la||a |erapeu||ca red|ca, er pac|er|es s|r pro|es|s va|vu|ar.
4. lrlecc|or pers|s|er|e por r|croorgar|sros er v|vu|as l|oroc|c|cas,
pro|es|s va|vu|ar y preserc|a de aoscesos, de rayor |rpor|arc|a es |a
v|ru|erc|a de |os prop|os gerreres.
5. lrlecc|ores cor pro|es|s va|vu|ares, y a| r|sro ||erpo erdocard|||s.
||erer |rd|cac|or lorra|.
o. Froo|os s|s|er|cos cors|||uyer ura de |as pr|rc|pa|es |rd|cac|ores
qu|rurg|cas.
7. 0|s|uro|os de |a corducc|or por |erer a||a corre|ac|or cor aoscesos
r|ocrd|cos, re|ac|orados cor gerreres lrarcarer|e v|ru|er|os, coro
3Tl aureus.
8. Areur|sras r|co||cos.
3oore es|e |ra|ar|er|o cor ar||o|o||co|erap|a, |rc|us|ve poderos usar
|as red|das corp|erer|ar|as, usaros d|g||||cos, d|ure||cos, |r||o|dores
FCA. Fr pac|er|e arer|co usaros |rarslus|or sarguirea, e|c.
;ROFILABIS
Cuardo e| pac|er|e reces||e por ejerp|o de ura ex|racc|or der|ar|a, e|c.
Mni9u,ci1ne/ 0entri/ N vi/ ere/ /u9eri1re/# (3Tl v|r|dars es e|
ras lrecuer|e)
lac|er|e s|r pro|es|s va|vu|ar.
;enici,in ! ora| 2gr 1 |ora ar|es y 1gr o |oras despues de
|a |r|erverc|or.
A|erg|co a per|c|||ra. eritr18icin 1gr v|a ora| 1 |ora ar|es y
500rg o |oras despues.
lac|er|e cor pro|es|s va|vu|ar.
;enici,in ev + <ent8icin, 30 r|ru|os ar|es de|
proced|r|er|o y o |oras despues.
Fr a|erg|cos. vnc18icin ev.
Mni9u,ci1ne/ 0e, trct1 <enit1urinri1 N </tr1inte/tin,: gerreres
ras lrecuer|es sor er|erococos, araeroo|os, er|orces para grar-.
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;enici,in G /0ic o 89ici,in rs <ent8icin por via
parer|era|, 30 r|ru|os ar|es y o |oras despues. ejr. arp|c|||ra
1gr y ger|ar|c|ra 80rg.
Fr caso de a|erg|as usaros vnc18icin.
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