ANTICONCEPCION

DE EMERGENCIA
Un derecho de las mujeres nicaragenses
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ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA
Un derecho de las mujeres nicaragenses
2
Autoras:
Dra. Karen Padilla Zniga
Lic. Marta Ma Blandn Gadea
Revisin:
Dra. Rafaela Schiavon
Fotos:
Sara Gmez
Diseo:
Noel Benavente
Correspondencia:
Marta Mara Blandn,
Directora Ipas Centro Amrica
Managua, Nicaragua. Apartado Postal # 1833
informacion@ipas.org
www.ipas.org
Cita sugerida:
Padilla K, Blandn M, 2010. Antconcepcin de Emergencia. Un derecho de
las mujeres nicaragenses.
Managua, Ipas Centroamrica.
3
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Un derecho de las mujeres nicaragenses.
En el marco de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin
y el Desarrollo (CIPD), celebrada en El Cairo en 1994 y la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing en
1995, se subray la importancia de atender las necesidades
de las mujeres en lo referente a la salud reproductva y la
planifcacin familiar. En la CIPD, los Estados reconocieron
que las mujeres y las parejas tenen derecho a decidir libre y
responsable el nmero de hijos, el espaciamiento y el momento
de los nacimientos y la capacidad de la mujer de controlar su
propia fecundidad
1
.
La antconcepcin de emergencia (AE) - o antconcepcin
postcoital - es el mtodo antconceptvo que las mujeres
pueden utlizar despus de una relacin sexual sin proteccin
antconceptva, para prevenir un embarazo no deseado. Por lo
anterior, el acceso a la AE supone un avance en los derechos de
la mujer y es de mucho benefcio para satsfacer las necesidades
de salud de la mujer y contribuir a la autodeterminacin
reproductva
2
. Se recomienda como un mtodo de emergencia
y no como un mtodo antconceptvo regular
3
. Sin embargo,
no hay contraindicaciones para uso repetdo.
El Estado de Nicaragua desde 1997, cumpliendo con los
compromisos internacionales sobre Derechos Humanos de
1 Programa de accin de la conferencia internacional sobre poblacin y desarrollo.
Cairo + 5
2 S. Daz y H.B. Croxatto Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
3Abuabara, K, Becker D et al. As often as needs: appropriate use of emergency
contraceptive pills. Contraception 69 (2004) 000-000.
4
garantzar el acceso de las mujeres a gozar de los benefcios
del progreso cientfco y de sus aplicaciones
4
, reconoci en
la Norma nacional de planifcacin familiar del Ministerio
de Salud (MINSA), a la AE como parte de los antconceptvos
para situaciones especiales, los que deben ser promocionados
y estar disponibles en todos los establecimientos de salud del
MINSA.
ASUNTOS CLAVES RELACIONADOS CON LA
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Defnicin de Embarazo: segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), el embarazo se defne a partr de la
implantacin del vulo fecundado en las paredes del tero,
a partr del cual inicia el desarrollo de un embrin viable
5
.
Para el Departamento de Salud de los Estados Unidos de
Norteamrica (FDA), el embarazo comprende el periodo
de tempo entre la confrmacin de la implantacin (a
travs de signos presuntvos de
embarazo, como la falta de la
menstruacin o una prueba
de embarazo medicamente
aceptada) hasta la expulsin
del producto
6
.
Medicamento utlizado
para AE: La antconcepcin
hormonal de emergencia
4 Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Art. 15.
Firmado por el Estado de Nicaragua el 12 de Marzo de 1980.
5 Obstetricia de Williams, 21 Edicin
6 OPRR Reports: Protection of Human Subjects, 1983
5
consiste en ingerir dosis especfcas de medicamentos
antconceptvos dentro de las 120 horas (cinco
das) siguientes a una relacin sexual sin proteccin
antconceptva. Se usan pldoras de levonorgestrel
(LNG) slo o pldoras combinadas de etnil-estradiol y
levonorgestrel. Es decir: la AE usa las mismas hormonas
que contenen los antconceptvos hormonales orales de
uso regular, con la diferencia de que se administran en
dosis ms altas y concentradas y en un plazo de tempo
defnido. Estos regmenes y composiciones han sido
ampliamente estudiados durante los ltmos aos por
diversos investgadores y en estudios multcntricos
coordinados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y su efcacia antconceptva as como su seguridad sobre la
salud de las mujeres han sido ampliamente demostradas
7
.
Mecanismos de Accin de la AE: En la literatura mdica
ms reciente, se pueden encontrar varias revisiones sobre
los mecanismos de accin de los regmenes hormonales
de AE, combinados o de progestna sola (LNG)
8
. Los
mecanismos de accin del LNG como AE estn ampliamente
documentados en la literatura: incluyen la inhibicin,
retraso o alteracin de la ovulacin
9
. Otros estudios
7 CLAE, Fichas Tematicas, 2008
8 Croxatto HB, Devoto L, Durand M, Ezcurra E, Larrea F, Nagle C, Ortiz ME,
Vantman D, Vega M, von Hertzen H. Mechanism of action of hormonal preparations
used for emergency contraception: a review of the literature. Contraception 2001;
63:111-21.
-Croxatto HB, Ortiz ME, Mller AL. Mechanisms of action of emergency contracep-
tion. Steroids 2003;68:1095-8
-Boletn Informativo de la Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/
reproductivehealth/family_planning/docs/EC_factsheet.pdf
9 Durand M, Larrea F, Shiavon R. Mecanismos de accin de la anticoncepcin
hormonal de emergencia: efectos del levonogestrel anteriores y posteriores a la fecun-
6
han investgado y documentado, con grado variable de
evidencias, el efecto del LNG sobre el transporte y la
capacidad del espermatozoide.
Hallazgos ms relevantes:
o Inhibicin, retraso o alteracin de la ovulacin:
el mecanismo de funcionamiento de la AE sobre
la ovulacin depende del momento del ciclo
en que se administre antes de que se produzca
la ovulacin, es decir del tamao del folculo.
La administracin de la AE muy cercana a la
ovulacin no parece capaz de alterarla, lo que
podra explicar la mayor parte de las fallas
antconceptvas del mtodo
10
.
o Migracin espermtca: diversos estudios
en diferentes condiciones experimentales,
han confrmado que AE acta alterando la
viscosidad del moco cervical, hasta el punto de
disminuir y/o suprimir totalmente el avance de
dacin. Salud Pblica Mex 2009;51:255-261
10 Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of peri-ovulatory administration
of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2001; 63: 123-9.
- Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Duran-Sanchez O, De la Luz Cruz-Hino-
josa M, Castell-Rodriguez A, Schiavon R, Larrea F. On the mechanism of action of
short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception
2001; 64:227-34.
-Croxatto HB, Fuentealba B, Brache V, Salvatierra AM, Alvarez F, Massai R, Cochon
L, Faundes A. Effects of the Yuzpe regimen, given during the follicular phase, upon
ovarian function. Contraception 2002; 65: 121-8.
- Croxatto HB, Brache V, Pavez M. Cochon L, Forcelledo ML, Alvarez F, Massai R,
Faundes A, Salvatierra AM. Pituitary-ovarian function following the standard levo-
norgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75 mg dose given on the days
preceding ovulation. Contraception 2004, 70: 442-50.
7
los espermatozoides a travs del moco cervical,
reduciendo las posibilidades de la fecundacin
11
.
La evidencia experimental publicada en revistas peer-reviewed
12

concluye que la AE no tene efecto en la migracin de un vulo
ya fecundado y tampoco en
la implantacin del mismo
en el tero
13
. Finalmente,
las siguientes evidencias
indirectas tambin
descartan el mecanismo de
accin ant-implantatorio:
La tasa de falla: en casi
uno de cada 5 casos la AE
no es efectva.
La relacin entre tempo
de toma y efectvidad
antconceptva: la AE slo
11Brache V, Fandes A, Johansson E, Alvarez F. Anovulation, inadequate luteal phase
and poor sperm penetration in cervical mucus during prolonged use of Norplant
implants. Contraception 1985; 31: 26173.
-Croxatto HB, Diaz S, Salvatierra AM, Morales P, Ebensperger C, Brandeis A. Treat-
ment with Norplant subdermal implants inhibits sperm penetration through cervical
mucus in vitro. Contraception 1987; 36: 193201
-Kesser E, Garmendia F, Westphal N, Parada J. The hormonal and peripheral effects
of d-Norgestrel in postcoital contraception. Contraception 1974; 10:411-24.
12 La revisin por pares (tambin conocida como arbitraje) es el proceso de someter
el trabajo acadmico de un autor, la investigacin o sus ideas, al escrutinio de otros
que son expertos en el mismo campo
13 Horacio Croxatto y Mara Elena Ortiz. La anticoncepcin de emergencia con
Levonorgestrel no es abortiva porque previene el embarazo solamente cuando impide
la ovulacin. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER).
- Landgren BM, Johannisson E, Aedo AR, Kumar A, Yong-en S. The effect of levo-
norgestrel administered in large doses at different stages of the cycle on ovarian func-
tion and endometrial morphology. Contraception 1989;39:275-89
8
sirve dentro de las primeras 120 horas, pero
su efectvidad es inversamente proporcional
al tempo trascurrido despus del coito. Si
la AE actuara sobre la implantacin, la tasa
de efectvidad as como la ventana de accin
seran mucho ms amplias.
La accin fsiolgica de la progesterona, es el
de una hormona que SOSTIENE el embarazo:
en procedimientos de fertlizacin asistda,
su administracin post-ovulatoria mejora
la receptvidad uterina y una implantacin
exitosa
14
.
En resumen, la evidencia confrma que, cuando la mujer toma
la AE en un momento de su ciclo menstrual en que an puede
interferir con la ovulacin o el transporte de los espermatozoides,
previene la fecundacin. Si la toma cuando ya es demasiado
tarde para impedir estos eventos, el mtodo falla y la mujer se
embaraza - si es que ese ciclo era frtl. Esto explica que la AE
sea menos efcaz que los mtodos antconceptvos modernos
de uso regular, lo cual consttuye una de las razones para
recomendar su uso en situaciones especfcas de emergencia,
que se presentan despus de una relacin sexual no protegida,
cuando ya no existan otras alternatvas antconceptvas.
14 Ben-Nun I, Ghetler Y, Jaffe R, Siegal A, Kaneti H, Fejgin M. Effect of preovula-
tory progesterone administration on the endometrial maturation and implantation rate
after in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril 1990;53:276-81.
9
CONCLUSIONES
La Organizacin Mundial de la Salud
15
, afrma que
la AE no tene un efecto abortvo. Como organismo
del Sistema de Naciones Unidas integrado por
192 pases, entre ellos Nicaragua, seala que los
mtodos de antconcepcin oral de emergencia no
desalojan un embrin ya implantado y no pueden
poner trmino a un embarazo ya confrmado. Han
insistdo en que la AE previene la ovulacin y no tene
un efecto detectable sobre el endometrio cuando
son administradas despus de la ovulacin. Por ello,
independientemente de la defnicin de inicio de
embarazo la AE no es efcaz una vez que el proceso de
implantacin se ha iniciado y no provoca un aborto.
Ademas, la OMS recomienda que la AE sea incluida en
el cuadro de medicamentos esenciales de los pases.
Mltples insttuciones acadmicas y cientfcas
avalan el uso de la AE entre ellas, la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia; el
Consorcio Internacional de Antconcepcin de
Emergencia; la Federacin Latnoamericana de
Sociedades de Ginecologa y Obstetricia; el Consorcio
Latnoamericano de Antconcepcin de Emergencia;
la Academia Americana de Pediatra; la Asociacin
Americana de Medicina, entre otras.
La AE es el NICO mtodo que pueden usar las
15 Organizacin Mundial de la Salud. Nota descriptiva No. 224. Ginebra, noviembre
de 2005.
10
mujeres sobrevivientes de una violacin para evitar
un potencial embarazo producto de esa violacin,
por lo que en el protocolo de atencin mdica a
personas violadas del MINSA, en el inciso 7 menciona:
Prevenga el embarazo con la administracin de los
esquemas recomendados
16
. La prohibicin del uso
de AE consttuye un grave atentado contra la salud y la
vida de aquellas mujeres vctmas de violacin sexual.
La AE es un mtodo seguro para la salud de las
mujeres. No existen condiciones mdicas conocidas en
las cuales su uso este contraindicado.
Dado que los principios actvos
contenidos en las pldoras
antconceptvas se administran
y se absorben en tempos muy
cortos, los expertos opinan que
las precauciones asociadas al
uso contnuo de antconceptvos
orales NO aplican en el caso de
la AE. Todas las investgaciones
llevadas a cabo han determinado
que la AE no produce ningn
tpo de dao a la mujer ni a
un embarazo en curso. Si se
confrma un embarazo, no se
deben usar las AE ya que stas
no tendrn ningn efecto
sobre el embarazo
17
16 Pautas Generales para la Atencion de la Violencia Intrafamiliar, Direccion General
de AIMNA julio 1997.
17 CLAE, Fichas tematicas 2008
11
El acceso libre e informado a una amplia gama de
mtodos antconceptvos, incluida la antconcepcin
de emergencia, contribuye a reducir los embarazos
no deseados, los abortos inseguros y la mortalidad
materna. Prohibir su uso reduce la oferta
antconceptva en el pas y contradice el compromiso
de mejorar la salud materna que Nicaragua adquiri
en la Cumbre del Milenio
18
Incluir la AE como una opcin antconceptva es
absolutamente legal y acorde al respeto pleno del
marco consttucional sobre la libertad reproductva de
los y las ciudadanos/as, amparado en diferentes leyes
de Nicaragua.
La AE es una opcin antconceptva segura, costo-
efectva y efcaz que contribuye a garantzar la salud
y los derechos de las mujeres. Considerando las
mltples ocasiones en que las mujeres pueden
necesitar recurrir a la AE, as como la ventana tan
corta para su administracin efectva, se requiere
difundirla ampliamente para que todas las mujeres
conozcan que existe ANTES de llegar a necesitarla
19
.
18 Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaracin del Milenio. Septiembre
de 2000.
19 CLAE, Fichas tematicas 2008
12