PATOLOGIA PULMONAR

EPOC: ENF. PUL. OBSTRUCTIVA CRONICA

- Enfermedades caracterizadas por obstruccin crnica al flujo del aire en
pulmones.
- Se diagnostican por anormalidades en la pruebas de funcin respiratoria.
- 2 causa de incapacidad en pacientes de edad avanzada
ASMA
Enfermedad crnica del i!ema re"ira!#ri# carac!eri$ada "#r "reen!ar
e"i#di# re%eri&le 'espontneo o con tratamiento( de e"am# &r#n)*ial+
ec*ndari# a *na ,i"erreac!i%idad &r#n)*ial.
E-TR.NSECA INTR.NSECA
Atpica (Alrgico! - "o atpica (no alrgico! #armacolgico
- $ipersensibilidad tipo % - &espuesta bron'uial a beta adrenrgicos
anormal
- %g E elevada en suero - %gE normal
- (as en la infancia
- )endencia familiar
- *cupacional
- Asociado a Aspergilosis
- +acientes de edad avanzada.
CUA/RO CL.NICO:
- Ata'ues episdicos de disnea , jadeo 'ue puede durar -oras.
- )os seca en el ata'ue agudo.
- Esputo escaso. espeso filamentoso.
- Eliminacin de secreciones abundantes
MORFOLOG.A:
- +ulmones con sobre distensin por insuflacin e/cesiva
- *clusin de bron'uios , bron'uiolos por tapones mucosos.
- %nfiltrado inflamatorio con abundantes eosinfilos.
/IAGNOSTICO.
- 0uadro cl1nico
- 2aboratorio3 %g E , Eosinfilos en sangre
- Esputo con eosinfilos , espirales de 0ursc-mann
TRATAMIENTO
- 0ontrol ambiental
- 4roncodilatadores
- Esteroides
- (edicamentos preventivo o estabilizantes
- %nmunoterapia
COMPLICACIONES
- Status asmtico3 espasmo sostenido por dias 'ue puede causar la muerte
- %nfecciones respiratorias
- 5esarrollo de enfisema por -iperinsuflacin
- 4ron'uiectasias
- 4ron'uitis crnica
- %nsuficiencia cardiaca
BRON0UITIS CR1NICA
Pacien!e c#n !# 2 e3"ec!#racin "eri!en!e d*ran!e !re mee al a4# "#r
d# a4# c#nec*!i%#.
1
- (a,ores de 67 a8os
- *cupacional3
(ineros de carbn
2os 'ue trabajan con cereales
2os 'ue trabajan en la metalurgia
)rabajadores e/puestos al polvo.
- 567 #n f*mad#re
CUA/RO CL.NICO
- T# c#n e3"ec!#racin
- /inea #l# en estadios finales
- 5isnea cuando se comprometen los bron'uiolos de menos de 2mm
- $ipo/emia
- $ipercapnia
- 0ianosis en estadios finales
MORFOLOGIA:
Pared &r#n)*ial en8r#ada "#r:
- Aumento de glndulas
- Edema
- $ipertrofia de las fibras musculares lisas.
/imin*cin de la l*$ &r#n)*ial
/IAGN1STICO:
- 0uadro cl1nico
- E!*di# radi#l8ic#:
- Se observan l1neas o sombras 'ue corresponden al engrosamiento de las
paredes bron'uiales.
- %magen de pulmones sucios3 infiltrados peribronco-vasculares en las bases
- 9asos prominentes , corazn grande
TRATAMIENTO.
- 0*i!ar el fac!#r "redi"#nen!e
- )ratar las infecciones agregadas
- :so de broncodilatadores. esteroides etc.
- *ptimizar la funcin pulmonar
- Pre%enir la "r#8rein
+revenir infecciones
Aplicar vacunas
COMPLICACIONES3 insuf. 0ardiaca. $) pulmonar. infecciones
ENFISEMA
/ila!acin "ermanen!e de l# e"aci# a9re# di!ale a l# &r#n)*i#
!erminale ac#m"a4ada de de!r*ccin de la "arede in fi&r#i.
- $ombre mas de 6; a8os
- Se asocia a bron'uitis crnica.
- )A4A<:%S(*
CUA/RO CL.NICO
2
- /inea
- T#
- *tros s1ntomas3
#atiga.
Ansiedad.
+rdida de peso.
5epresin.
ETIOLOG.A:
- Primari# # :eredi!ari#: /eficiencia de Alfa ; an!i!ri"ina
- Ad)*irid#:
a. Ta&a)*im#
&. <rea de fi&r#i # cica!ri$
MORFOLOG.A
Cen!r#acinar: Afecta la parte cen!ral # "r#3imal del acino formadas por bron'uiolo
respiratorio. los alvolos distales estn normales.
- Afecta ms a los l&*l# *"eri#re .
- Etiolog1a !a&a)*im# .
Panacinar: "anl#&*lillar: 2os acinos se dila!an de manera *nif#rme desde los
bron'uiolos respiratorios -asta los alvolos terminales.
- Afecta l&*l# inferi#re.
- Et. /eficiencia de alfa=; an!i!ri"ina.
/i!al # "arae"!al: 2a porcin pro/imal del acino es normal. Solo la parte distal se
afecta.
- Se observa en reas de fibrosis o cicatriz.
M#rf#l#8>a: $a, destruccin de los tabi'ues alveolares.
Tra!amien!#:
- /e?ar de f*mar
- Antibiticos para las infecciones bacterianas.
- 4roncodilatadores , otros medicamentos in-alados.
- E?ercici# - inclu,endo ejercicios respiratorio.
S*"lemen!acin de #3>8en#
Cir*8>a de reduccin para eliminar una zona de pulmn da8ada.
Tra"lan!e de "*lmn.
BRON0UIECTASIA
/ila!aci#ne an#rmale 2 "ermanen!e de la %>a a9rea in!ra "*lm#nare
)*e frec*en!emen!e "reen!a !# crnica e ,i"erecrecin &r#n)*ial
C#n89ni!a:
- #ibrosis <u1stica
- S1ndrome de =artagener.
- Agammaglobulinemia.
- 5eficiencia de Antitripsina
- 4roncomalasia.
- Secuestro +ulmonar
3
Ad)*irida.
- %nfecciones 4roncopulmonares
- *bstrucciones 4ron'uiales
- Aspiracin de cuerpo e/tra8o
MORFOLOG.A.
- Suele Ser focal
- (as a lbulos basales
- +aredes de los bron'uios distendidos con inflamacin , fibrosis.
- 2a mucosa puede estar ulcerada
- 2a luz presenta pus.
RA/IOGRAFIAS.
%mgenes tubulares 'ue se presentan en forma de d# l>nea #"aca+ "aralela
e"arada "#r *n e"aci# clar# (91as de !ren # L>nea en riele(.
CUA/RO CL.NICO
- )os productiva crnica
- 0on volumen grande de esputo ftido
- #iebre episdica.
- 5atos crnicos
- 5edos en palillos de tambor
- $iperglobulinemia
TRATAMIENTO
- Antibiticos
- Eliminar los predisponentes.
- Si es necesario reseccin 'uir>rgica para 'uitar el foco infeccioso.
ATELECTASIA
E3"anin inc#m"le!a de l# "*lm#ne # en *n c#la"# del !e?id# "*lm#nar
"re%iamen!e in*flad#+ l# )*e da l*8ar a *n "*lmn de"r#%i!# de aire.
CLASIFICACI1N
A. Ad)*irida:
- *bstructivas o absortivas
- 0ompresivas
- Esparcidas en focos diversos
A!elec!aia #&!r*c!i%a3 O&!r*ccin c#m"le!a de la %>a re"ira!#ria.
- El o/igeno atrapado se reabsorbe.
- El mediastino puede desviarse -acia el pulmn afectado.
Etiologia3
- Secreciones atrapadas
- Asma
- 4ron'uitis crnica
- 4ron'uiectasias
- 0uerpos e/tra8os.
4
A!elec!aia "#r c#m"rein: Oc*"acin "arcial # !#!al de la ca%idad "le*ral.
- E/udados
- )umores
- $emotora/
- "eumotora/
- El mediastino se desv1a -acia el lado opuesto del pulmn afectado.
A!elec!aia e"arcida: 0uando se pierde surfactante pulmonar3
- S1ndrome de distrs respiratorio del &ecin nacido.
- S1ndrome del distrs respiratorio del adulto.
- Ocl*in r@"ida c#n c#la"# mai%#
CUA/RO CLINICO: de"ende de cm# inicie
Inici# &r*c#
- 5olor en el lado enfermo
- 5isnea. 0ianosis.
- $ipotensin arterial. )a'uicardia En ocasiones. s-oc?.
Inici# len!#.
- +ueden ser completamente asintomticos
- * bien causar slo s1ntomas leves.
/ia8n#!ic#: clinic# 2 R-
Rx. 5isminucin del tama8o del pulmn
- &etraccin costal. 5iafragma elevado. (ediastino desplazado
- *pacidad slida carente de aire en su interior
5
ENF. INFLAMATORIAS AGU/AS /EL PULM1N
Enfermedade infecci#a a8*da de %>a a9rea inferi#re
"eumon1as
Abscesos
- El parn'uima pulmonar normalmente es estril.
- 2a esterilidad en alvolos se mantiene por3
- (ecanismos f1sicos (cilios. reflejo de la tos!
- (ecanismos de defensa inmune alveolar ((*S alveolares. opsoninas. %g A. 2)!
NEUMON.A AGU/A
Se produce cuando un microorganismo alcanza los alvolos , comienza a
multiplicarse ocasionado un proceso inflamatorio agudo en el 'ue se produce una
solidificacin de un lbulo pulmonar.
V.A /E ENTRA/A:
V>a a9rea 'A frec*en!e(
$ematgena
%noculacin directa.
CLASIFICACIONES:
- En f*ncin del a8en!e ca*al
- P#r el !i"# de afec!acin ana!#m#"a!#l8ica 3
Ne*m#n>a del e"aci# a9re#
- 0asi siempre por bacterias3 neumococo
- Ad'uiridas en la comunidad o intra-ospitalarias
Ne*m#n>a in!er!icial
- (icroorganismos intracelulares obligados3
- virus influenza. micoplasma
- 0asi siempre ad'uiridas en la comunidad
Ne*m#n>a m*l!if#cal
Ne*m#n>a necr#!i$an!e3 Absceso
- /e ac*erd# a la f*ncin del ,*9"ed 3
%nmunosuprimido
%nmunidad normal
- /e ac*erd# al i!i# de ad)*iicin
En la comunidad
En el -ospital
6
NEUMON.A BACTERIANA AGU/A
"eumon1a del espacio areo. se produce una solidificacin de un lbulo pulmonar
(lobar!
ETIOLOG.A:
Ad'uiridas en la comunidad3
- B6=C67: S pneumoniae 'ne*m#c#c#(
- 2-@7A 2egionella pneumop-ila
CUA/RO CL.NICO
Inici# a8*d#:
- 5olor
- fiebre alta , escalofrios
- 5isnea
- tos con e/pectoracin
- $emoptisis B-errumbrosaC al inicio
- (alestar
Si e afec!a la "le*ra:
- 5olor pleur1tico
- #rote
- 5errame.
/IAGN1STICO
E3amen f>ic#:
- Evidencia de ondensacin.
La&#ra!#ri#:
Aislar con cultivo , antibiograma
- E/amen del esputo.
- E/amen de sangre
R-: e "reen!a c#m# Ne*m#n>a l#&ar:
- "o estn afectados los bron'uios
- $a, reas grandes confluentes consolidadas (lbulos!
MORFOLOG.A:
- Afecta a gran parte del lbulo o a todo un lbulo pulmonar
- 2a forma clsica es poco frecuente debido a la eficacia de los antibiticos
CUATRO ETAPAS:
;.= C#n8e!in a8*da: DE=EF ,r.
- #ase temprana de la infeccin.
- 2as bacterias se estn multiplicando en los alvolos
- Se inicia la propagacin a los alvolos contiguos.
- $a, dilatacin capilar , e/udado de +("
D.= :e"a!i$acin r#?a: D=E d>a
- 0ondensacin pulmonar.
- Aire de los alvolos sustituido por e/udado.
- En la ma,or1a la enfermedad se controla en esta etapa.
- 2os alvolos contienen3
7
E/udado rico en fibrina
Escasos eritrocitos
Abundantes (*S , +("
G.= :e"a!i$acin 8ri E a B d>a
- El lbulo puede pesar 2 ?g.
- 2a superficie de corte es gris. granular , seca.
- alvolos estn ocupados por un e/udado3 fibrina. fragmentos de +(" ,
eritrocitos -emolizados
- El tejido esta anmico.
- 5e regla se observan filamentos de fibrina 'ue pasan de un alvolo a otro por los
poros de =o-n.
E.= Re#l*cin: B=;D d>a
- Superficie amarillenta al corte
- #lu,e material turbio
- El e/udado es reabsorbido.
- $a, 0apilares -ipermicos , alvolos ocupados por (*S vacuolados
- "eumon1a bacteriana aguda
TRATAMIENTO
- 2os resultados del cultivo , antibiograma tardan 2-D d1as.
- El tratamiento de&e iniciare an!e de iden!ificar el a8en!e # * eni&ilidad.
- M#dificar el e)*ema c#n l# re*l!ad#.
Se de&e de "enar en la e!i#l#8>a "#r "r#&a&ilidad teniendo en cuenta3
- )ipo de -usped
- 2ugar de ad'uisicin de la infeccin.
COMPLICACIONES:
- +roblemas de ventilacin , perfusin3
- Afectacin pleural
- Bac!eriemia: menin8i!i 2 end#cardi!i
- S*"*racinHa&ce#: Se asocia a fracasos teraputicos
NEUMON.A BACTERIANA NECROIANTE
- Enfermedad rpidamente progresiva3
- En inm*n# *"rimid#: le8i#nella.
- Pe*d#m#na
NEUMON.A NEUMOC1CICA PRECE/I/A /E UNA INFECCI1N VIRAL
- Adultos jvenes , de mediana edad
- 2igeramente mas frecuente en -ombres
- Ejemplo clsico de la ne*m#n>a l#&ar.
NEUMON.A POR JLEPSIELLA
- Eram negativo de 0psula gelatinosa gruesa
- @A de las neumon1as e/tra-ospitalarias
- $ombres de edad mediana
FACTORES PRE/ISPONENTES:
8
- Alc#,#lim#+ /M+ Enfermedades pulmonares crnicas , 4ronco aspiracin
CUA/RO CL.NICO:
- 0omienzo menos brusco en comparacin con la neumon1a neumoccica.
E"*!#: Farabe de grosella
PATOGENIA:
- Eran tendencia a la necrosis tisular con formacin de abscesos
- +uede complicarse con #1stula broncopleural
- Al!a m#r!alidad.
NEUMON.A POR ESTAFILOCOCO
Staphylococcus aureus
- +oco com>n
- +recedida de infeccin viral
MORFOLOG.A:
- F#rmacin de A&ce#+ mKl!i"le 2 "e)*e4#
COMPLICACIONES:
Ne*ma!#cele:
- Espacios 'u1sticos de paredes finas tapizados por tejido respiratorio.
- +ueden comprimir el pulmn circundante.
- +ueden romperse en la cavidad pleural , producir un neumotra/ a tensin.
Ca%i!aci#ne
BRONCONEUMONIA BACTERIANA
- 2a infeccin bacteriana afecta los bron'uios.
- $a, lei#ne de al%9#l# ad2acen!e en f#c#.
- Inm*n# c#m"r#me!id#
NEUMONIA NOSOCOMIAL
E la infeccin del "ar9n)*ima "*lm#nar )*e n# e3i!>a # )*e e!a&a en
inc*&acin al m#men!# del in8re# ,#"i!alari#+ 2 c*2# c*adr# cl>nic# inicia EF
,#ra de"*9 del in8re#.
NEUMON.A NOSOCOMIAL POR PSEU/OMONA 'NECROTIIANTE(
- Pseudomonas aeureoginosa.
- 4ronconeumonia bacteriana
- Alta mortalidad
- @ causa de muerte en infecciones nosocomiales
- 2os microorganismos son resistentes a antibioticos.
- Pr#d*ce ne*m#n>a necr#!i$an!e de r@"ida e%#l*cin

9
Cri!eri# dia8n!ic# de ne*m#n>a en *n "acien!e ,#"i!ali$ad#:
@! %nfiltrados radiolgicos nuevos , progresivos
2! #iebre
D! 2eucocitosis
6! Secreciones tra'ueales purulentas
Cri!eri# radi#l8ic#:
- R@"ida e%#l*cin en imagen.
- +uede encontrarse consolidacin lobar. seguida de neumon1a de focos m>ltiples.
formacin de cavitaciones
- C#ndenacin f#cal c#n a*encia de aire en el &r#nc#8rama
- %nfiltrados difusos bilaterales e/tendidos -asta cubrir todo el pulmn3 L"*lmn
&lanc#M propio del s1ndrome de insuficiencia respiratoria aguda (S%&A!.
NEUMON.A INTERSTICIAL
E el re*l!ad# de la infeccin de a8en!e )*e #n in!racel*lare #&li8ad#+ 2
la inflamacin *ele e!ar re!rin8ida al in!er!ici#.
- Se den#mina&an ne*m#n>a a!>"ica3
+or'ue no se presentan como las neumon1as t1picas con afectacin del
espacio de aire.
"o se debe usar ,a este termino por la morfolog1a solo se acepta como
presentacin clnica: en la neumona por micoplasma.
ETIOLOG.A:2a ma,or1a son ad)*irid# en la c#m*nidad
- Mycoplasma pneumoniae es el mas com>n.
- Virus
- Pne*m#2!i carinii : la mas comn en SIDA
MORFOLOG.A:
2os tabi'ues alveolares se e/panden por3
- $iperemia
- Edema
- %nfiltrado de 2*S , 0+.
- 2os alvolos llenos de aire.
NEUMONIA VIRAL
- Se carac!eri$a "#r *na lein al%e#lar dif*a 2 da4# in!er!icial.
- Princi"almen!e en ni4#.
ETIOLOG.A:
- En e"idemia:
9irus de la influenza nios
9irus de la parainfluenza ad*l!# an#
- E"#r@dica:
9irus sincitial respiratorio nios
Adenovirus. ni4#
Ad*l!# inm*n# c#m"r#me!id#: CMV, HS, ETC.
CUA/RO CL.NICO:
- 5olor. fiebre alta. tos . escalofr1os.
10
- 2a disnea es de aparicin mas lenta
R-. Pr#2eccin AP de !ra33 infil!rad# in!er!iciale "ara ,iliare radiad#
dede el ,ili# a la periferia en ambos parn'uimas pulmonares
MORFOLOG.A: %nfiltrado inflamatorio crnico mononuclear intersticial
- "ecrosis. -iperplasia de neumocitos tipo %% , da8o alveolar con formacin de
membranas
TRATAMIENTO: de #!9n+ Antivirales3 depende del tipo viral.
NEUMON.A POR MNCOPLASMA
E!i#l#8>a: Mycoplasma pneumoniae
CUA/RO CL.NICO:
- 0l1nicamente se deno
- mina neumon1a atipica.
- %nicio insidioso
Radi#8raf>a: +atrn intralveolar con focos de infiltrado %ntersticial
La&#ra!#ri#: 2eucocitosis ausente o leve
MORFOLOG.A :
- 4ron'uiolitis crnica con un e/udado de neutrofilos intraluminal
- %nfiltrado linfoplasmocitario de las paredes bron'uiales.
ABSCESO PULMONAR
C#leccin l#cali$ada de "* ac#m"a4ada de de!r*ccin del "ar9n)*ima
"*lm#nar+ incl*id# l# al%9#l#+ la %>a re"ira!#ria 2 l# %a# an8*>ne#
Primari#: 0ausada por bacterias anaerbicas casi siempre por aspiracin.
- A"iracin 'e el ma frec*en!e( micr##r8anim# de #r#farin8e 2 &#ca
- Embolias spticas
- "eoplasias
- )raumatismos penetrantes
- *tros
Sec*ndari#: Es una complicacin de la neumon1a necrosante
C*adr# cl>nic#:
- )os. #iebre , E/pectoracin de una gran cantidad de esputo ftido
RA/IOGRAFIA: nodulo solitario (5iferenciarlo de 0ncer , )uberculosis!
COMPLICACIONES: E/tensin a cavidad pleural3 (empiema!
- &uptura con -emorragia
- Embolias spticas (meningitis. absceso cerebral!
ENFERME/A/ES GRANULOMATOSAS /EL PULMON
Infecci#ne 8ran*l#ma!#a del "*lmn
@. )uberculosis
2. 0occidiodomicosis
11
La inflamacin 8ran*l#ma!#a en el "*lmn la ca*an micr##r8anim#
in!racel*lare fac*l!a!i%#.
- Mic#&ac!eria:
- Micobacterium tuberculoso (!
- (icobacterias at1picas (inmunosuprimidos!
- :#n8#:
- Cocci"ioi"es immitis (!
- $istoplasma capsulatum
- 4lastom,ces dermatitides
- +aracoccidioidomicosis
- 0riptococcus neoformans.
T#$E%C#&'S(S )#&M'*+%
M. Tuberculosis: infecta solo a -umanos.
M. $o,is
- 67; casos G@;; ;;; -abitantes en pa1ses en desarrollo
VIA /E INFECCION.
- V>a a9rea3 4acilos arrojados en el esputo por los enfermos.
- 2ec-e contaminada3 2a ( bovis
Bacil# de la !*&erc*l#i
- 4acilo delgado , arrosariado
- %nmvil
- 4AA&3 (cido-*$-resistente!
- )iempo de duplicacin de 26 -oras.
- 0recimiento mu, lento en los cultivos.
CLASIFICACI1N:
- +rimaria
- Secundaria
- 5iseminacin linfo-ematogena3 (iliar
TUBERCULOSIS PRIMARIA
C#rre"#nde a la "rim#infeccin
- Se llama tambin infantil. aun'ue puede producirse en el adulto.
- Se observa en el paciente en el primer contacto con el bacilo.
V.A /E ENTRA/A3
- Area
- Se localiza en las porciones mejor ventiladas. parte ba-a "el lobulo superior y
alta "el in.erior
CUA/RO CL.NICO:
- H;A es asintomtico. S1ntomas comunes3 cuadro similar a la gripe.
PATOGENIA
@. %noculacin. el bacilo va a los alvolos inferiores de los lbulos medio e inferior .
2. 2os (acrfagos alveolares los fagocitan , lo llevan a los ganglios
12
G. Se inicia la re"*e!a inm*ni!aria en c#n!ra del &acil#
6. :i"ereni&ilidad re!ardada 'IV( 'ue provoca granuloma con necrosis caseosa
en el foco de E-on.
7. Se origina la c#n%erin de la !*&erc*lina 'PP/A(
MORFOLOG.A:
F#c# de G,#n 3
- Es la reaccin granulomatosa inicial (lesin >nica!
- Es una 2esin "aren)*ima!#a *&"le*ral
- Se l#cali$ada en l# e8men!# *"eri#re de l# l&*l# inferi#re # en l#
e8men!# inferi#re de l# l&*l# medi# # *"eri#r.
C#m"le?# de G,#n.
- 0uando la infeccin se disemina por v1a -ematgena , linftica , afecta ganglios
linfticos.
- C#ni!e en *na c#m&inacin:
@. F#c# de G,#n ,
2. Afec!acin 8an8li#nar media!>nica # ,iliar.
Efec!# de la T*&erc*l#i "rimaria en el "acien!e:
A.= P#i!i%idad a la !*&erc*lina: PP/A permanece muc-os a8os.
B.= Inm*nidad "arcial a la T*&erc*l#i. &e'uiere I bacilos para infectarse.
C.= Preencia de &acil# !*&erc*l## la!en!e.
EVOLUCI1N CL.NICA:
H;-H7A es autolimitada3
7-@;A presentan complicaciones3
- Enfermedad pulmonar rpidamente progresiva.
- Bronconeumonia tuerculosa:
- !uerculosis miliar:
TUBERCULOSIS SECUN/ARIA
A"aricin de la enf. en *n "acien!e )*e ,a !enid# *n "rim#infeccin "re%ia.
S*ele "reen!are en ad*l!# "#r:
@. &einfeccin
2. &eactivacin (Ifrecuente(
REINFECCI1N:
- +or la inmunidad parcial re'uiere Icantidad de bacterias para infectarse.
- 2a fuente suele ser un paciente con infeccin activa.
REACTIVACI1N:
- "o se sabe por'ue la inmunidad se descompensa.
- Se produce en paciente ++5I
- Suele aparecer cuando ocurre inmuno supresin.
- Si un paciente ++5I se trata con inmunosupresores agrear antifimicos.
PATOGENIA:
- )iende a "r#d*cir m@ da4# en el pulmn 'ue la )4 primaria.
- El i!i# de reac!i%acin ma c#mKn e en l# e8men!# a"icale '%9r!ice(
13
- *curre m*l!i"licacin del &acil#.
- E3i!e *na re"*e!a inm*ni!aria ec*ndaria r@"ida.
- $a, produccin de 8ran*l#ma 2 caeificacin.
- 2a respuesta inflamatoria depende de linf#ci!# T frente a los ant1genos
tuberculosos.
CUA/RO CL.NICO: 0asi siempre e in!#m@!ica
- )os crnica
- $emoptisis
- +erdida de peso importante
- Fie&re de 8rad# &a?#
- S*d#re n#c!*rn#.
E-AMEN F.SICO N RA/IOL1GICO:
- M*e!ran fi&r#i 2 ca%i!acin a"ical.
- El pulmn es sustituido por opacidad secundaria a fibrosis e inflamacin
granulomatosa t1picamente con cavitacin central.
EVOLUCI1N:
- +ropagacin a otras reas.
- "o tratada es una enfermedad consuntiva 'ue acaba en la muerte.
- 2a respuesta inflamatoria depende de linf#ci!# T frente a los ant1genos
tuberculosos.
COMPLICACIONES
- "ecrosis
- 0avernas J 0alcificaciones
- $emorragias
- )4 miliar3 5%SE(%"A0%*" 2%"#*$E(A)*EE"A A (:2)%+2ES *&EA"*S
14
COCCI/IO/OMICOSIS
Cocci"ioi"es immitis
- $ongo 5imrfico.
- Esfrulas de 2; a @;; micras
- Endosporas de 2-7 micras
Infeccin "#r %>a a9rea:%n-alacin de artrosporas
F#rma cl>nica
+ulmonar
5iseminada
+ulmonar residual
0utnea
CUA/RO CL.NICO INICIAL:
- Se*d#8ri"al
- 2a ma,or1a es asintomtico
- 5olor torcico
- )os
- #iebre
- (alestar general
- Indi!in8*i&le cl>nicamen!e de la !*&erc*l#i
MORFOLOG.A:
- #ormacin de granulomas
- %nicia en pulmn
2a diseminada se observa en muc-os rganos.
/IAGNOSTICO:
- clinico es indistinguible de la )4
- E"ecific# c#n &i#"ia #&er%and# la Ef9r*la
COMPLICACIONES:
- 0avitacin (es la mas com>n!
- 5iseminacin en inmunosuprimidos
ENFERME/A/ES CON FIBROSIS INTERSTICIAL
@. #ibrosis pulmonar idioptica
2. "eumonitis por -ipersensibilidad
D. 4**+3 4ron'uiolitis obliterante-neumon1a organizada
FIBROSIS PULMONAR I/IOP<TICA
Enfermedade "*lm#nare c#n fi&r#i "r#8rei%a 'ue altera la estructura , el
intercambio de gases necesarios para mantener la funcin de los pulmones.
P*ede "reen!ar c#ncen!raci#ne ele%ada de inm*n#c#m"le?# #
cri#8l*&*linemia
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- A e3# mac*lin# (gen del fibroma pulmonar!
- Af*mad#re
- +ersonas e/puestas a3
(aterial areo de carcter fino , voltil
Eases
&adiaciones de alta energ1a
CUA/RO CL.NICO:
- T# eca.+ dinea de ef*er$#.
- Astenia , +rdida de peso.
- /ed# en "alill# de !am&#r
- En casos graves3 Cian#i , alteracin del estado de alerta mental. sensacin
de aletargamiento , sue8o.
MORFOLOGIA.
- Fi&r#i in!er!icial e inflamacin.
- Re"*e!a inflama!#ria de la "arede al%e#lare.
- $iperplasia de neumocitos tipo %% con regeneracin del epitelio alveolar
- Pr#liferacin de fi&r#&la!# 'ue generan una fibrosis e/cesiva.
NEUMONITIS POR :IPERSENSIBILI/A/
- Enfermedad inflama!#ria crnica ca*ada "#r an!>8en# in,alad# en f#rma
"r#l#n8ada a aler8en# #r8anic#: ,#n8#+ e"#ra # &ac!eria
- Se le c#n#ce c#m# al%e#li!i al9r8ica e3!r>neca
- 5esarrollo de una respuesta inflamatoria linfocitaria en las v1as areas perifricas
e intersticio circundante.
- S* f#rma ma 8ra%e dearr#lla fi&r#i in!er!icial e%era.
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BOOP:
BRON0UIOLITIS OBLITERANTE=NEUMON.A ORGANIIA/A
Se c#nidera *na reaccin a enfermedade infecci#a # inflama!#ria.
CUA/RO CL.NICO:
- )os , disnea
- :i!#ria recien!e de infeccin de %>a re"ira!#ria.
EVOLUCI1N N PRONOSTICO:
- 5esde un cuadro leve a una lesin fulminante con insuficiencia respiratoria ,
muerte.
MORFOLOG.A:
Se caracteriza por3
- Preencia de !a"#"#ne "#li"#ide )*e c#ni!en en de !e?id# de
8ran*lacin ("uerpos de #asson! , tejido fibroso en l# al%9#l# 2 d*c!#
al%e#lare 2 &r#n)*il#
- %nfiltracin de las paredes alveolares con clulas inflamatorias crnicas
- +reservacin de la ar'uitectura alveolar
NEUMOCONIOSIS
S#n *n 8r*"# de enfermedade "*lm#nare ca*ada "#r la in,alacin de
"#l%# #r8@nic#.
Se dei8nan e8Kn la *!ancia in,alada.
@. Antracosis3 carbn
2. Silicosis3 s1lice
D. 4eriliosis3 berilio
ANTRACOSIS
In,alacin de "ar!>c*la de car&n
- El carbn es fagocitado por los macrfagos alveolares.
- Es transportado -acia los ganglios linfticos -iliares , mediastinicos
- El material no digerible se almacena de manera indefinida en los macrfagos.
CUA/RO CLINICO: 2a ma,or1a de los casos es asintomtica.
COMPLICACIONES: #ibrosis severa en los trabajadores de las minas de carbn.
MORFOLOG.A:
- (acroscpicamente son -allazgos de autopsia como pulmn negro.
- $istolgicamente se observa "i8men!# ne8r# den!r# en el !e?id# "*lm#nar 2
8an8li#.
SILICOSIS
/i3id# il>cic# 'S>lice( en f#rma cri!alina
- E la enfermedad crnica la&#ral m@ "re%alen!e en el m*nd#
- 2a !*&erc*l#i e m*c,# m@ frec*en!e en "acien!e c#n ilic#i 'ue en
la poblacin en general.
PATOGENIA.
- En las clulas el polvo de s1lice genera el rompimiento de lisosomas
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- Estos liberan enzimas 'ue degradan el tejido.
PRESENTACI1N CL.NICA:
Silic#i crnica: 5espus de @; a8os (Es la mas com>n en mineros!
- 0ontacto con ni%ele &a?# de s1lice cristalina.
Silic#i acelerada: 7 a @7 a8os despus del contacto.
- 0ontacto con niveles al!# de s1lice cristalina
Silic#i a8*da crnica m#lar: Semanas o meses
- 0ontacto con niveles m*2 al!# de s1lice cristalina.
- 2os pulmones se inflaman bastante , se pueden llenar de l1'uido causando una
dificultad respiratoria grave , bajos niveles de o/1geno en la sangre.
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NEOPLASIAS PULMONARES
Me!a!@ica
Primaria:
Beni8n#3 7-@;A
Mali8n#: apro/.H;A
N1/ULO PULMONAR SOLITARIO
Beni8n#. Rar#
:amar!#ma Es el mas frecuente.
Aden#ma neoplasia benigna glandular
Mali8n#: ma frec*en!e
T*m#r ,iliar
T*m#r "erif9ric#
NEOPLASIAS BENIGNAS
Estos tumores deben de tratarse como un cncer -asta demostrar lo contrario en la
biopsia
Cen!rale:
0.0.3 tos. -emoptisis , neumonitis.
5iagnostico3 &K o endoscopia3 la ma,or1a pueden biopsiarse.
Perif9ric#:
0.0. ndulos pulmonares solitarios
5iagnostico3 -allazgo en radiograf1as.
:AMARTOMAS
n#d*l# *nic#
La ma2#r>a #n "aren)*ima!##.
Sin an!eceden!e de !a&a)*im#
Ain!#ma!ic#
:alla$8#
R-3 2esiones en monedaGpalomita de ma1z
Nd*l# Knic#
Elementos celulares maduros de un tejido normal pero en forma desordenada.
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS
I en varones (23@!sigue aumentando en mujeres.
En :SA -a superado al cncer de mama en mujeres.
Edad mas de 6; a8os.
Asociado a taba'uismo
LOCALIIACI1N:
0entral (L7A!
*cultos en las radiograf1as en estadio temprano.
Accesible broncoscopias incluso en estadios iniciales.
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+erifrico (27A!
$allazgos en radiograf1as .
&K3 ndulos o masas circunscrita en forma temprana.
"o son accesibles en broncoscopia.
Adenocarcinomas.
FACTORES GENOTICOS
Adenoca , carcinoma espinocelular3
- (utaciones del encogen $ras
- E/presin del proto oncogen cl%&
0arcinoma de clulas pe'ue8as3
- Sobre e/presin oncogn m'c
- (utacin del gen supresor P()
- (utacin del gen supresor R
)odos los tipos3 delecin del 0romosoma D
CUA/RO CLINICO
/e"ende de:
@.- 2ocalizacin3
0entral (L7A! sintomatolog1a temprana
+erifrico (27A! asintomtico al inicio
2.- )ipo -istolgico3
0uadro clsico3 0a. espinocelular. Adenocarcinoma
5iseminacin temprana3 0a. de cl. pe'ue8as.
0.0. parecido a neumon1a3 0a. bron'uiolo alveolar
D.- Estadio3
2ocalizado
5iseminado
6.- Sd. +araneoplsico
S>n!#ma !em"ran#:
- )os , $emoptisis
- 5isnea , 5olor toracico
S3 de #&!r*ccin &r#n)*ial:
- "eumon1a 'ue no se resuelve.
- Absceso pulmonar
- 4ron'uiectasia.
S>n!#ma de in%ain l#cal
- 5errame pleural ,Go pericrdico.
- <uilotora/ por obstruccin del conducto linftico
- 5isfagia , f1stula tra'ueo esofgica
- S>ndr#me de la %ena ca%a
20
*bstruccin por compresin de la vena cava
- Edema , congestin de cara , encfalo
- ES :"A :&EE"0%A
- Sindr#me de Panc#a!: T*m#r en %9r!ice
Afectacin de3
- El ple/o bra'uial inferior
- 0adena simptica cervical inferior
- +rimeros cuerpos vertebrales , costillas
- /#l#r en ,#m&r#
- Sd. de :#rner:
+tosis
(iosis
An-idrosis
Sindr#me "arane#"laic#:
- Son s1ntomas 'ue no se pueden atribuir al tumor
- +ocos pacientes lo presentan
- A veces es la >nica sintomatolog1a antes del 5iagnstico.
- L# ma frec*en!e #n >n!#ma ,#rm#nale /S" "e hormona ectpica0.
Sindr#me de la ,#rm#na ec!#"ica:
Carcin#ma de cel "e)*e4a:
- Hiperplasia suprarrenal bilateral : $. adrenocorticotropa
- S" "e Cushin13 $. adrenocorticotropa
- Hiponatremia: $ormona antidiurtica
Carcin#ma e"in#cel*lar:
- Hipercalcemia: $ormona paratiroidea.
Carcin#ide
- Sn"rome carcinoi"e3 7--idro/itriptamina.
21
FRECUENCIAS:
0a epidermoide3 27 al 6;A
Adenocarcinoma -iliar3 27 al 6;A
0a indif. 0el. +e'ue8as3 2; al 27A
*tros @; al @7A
/IAGN1STICO:
- 0uadro cl1nico
- Estudios de %magen (5K , e/tensin!.
- Endoscopia3
4iopsia
2avado
0epillado bron'uial
- +unciones , biopsia dirigida por imagen
- 4iopsia abierta
PRON1STICO
- 5epende del estadio: TNM
%. 0onfinado al pulmn
%9. Enf. (etastasica
MET<STASIS:
Eanglios -iliares
0erebro
$1gado
suprarrenal.
CLASIFICACION :ISTOLOGICA
Carcin#ma n# c9l*la "e)*e4a3
0arcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
0arcinoma Adenoescamoso
0arcinoma bron'uiolo alveolar.
Carcin#ma indiferenciad#
0% de clulas pe'ue8as.
0% de clulas grandes
Carcin#ide
NEOPLASIAS NO CELULAS PE0UEPAS
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Sinnim#:
0arcinoma epidermoide
0arcinoma escamoso
CARACTER.STICAS:
- $%2%A&
22
- Se relaciona a carcinoma in situ , displasia previos
- (u, relacionado al taba'uismo.
- +uede presentar cavitacin central.
- El tratamiento es <K
MOROLOGIA:
- 0lulas escamosas
A/ENOCARICNOMA
/# !i"#:
Cen!ral: !a&a)*im#
- &K , endoscpicamente indistinguible del ca. espinocelular.
Perif9ric#: n# !a&a)*im#
- 2esin >nica
- (ujeres
- Asociado a cicatriz
MORFOLOG.A
- 4landos o de aspecto viscoso.
- Elndulas con mucina intracitoplasmtica o secrecin en la luz.
CARCINOMA BRON0UIOLOALVEOLAR
- Per#na ?%ene 'D6 a(
- Am&# e3#.
- E *n Aden#carcin#ma
- Se cree 'ue surge de las clulas claras productoras de sustancias tensioactivas
o neumocitos tipo %%.
- +uede ser solitario o m>ltiple.
CUA/RO CL.NICO /ISTINTO: P*ede eme?ar *na ne*m#n>a.
/IAGNOSTICO: En las radiograf1as presenta un patrn alveolar difuso
/- /iferencial: "eumon1a o carcinoma (etastsico.
MORFOLOGIA
"dulo
2esin difusa
0lulas altas 'ue proliferan tapizando los alvolos.
23
NEOPLASIAS /E COMPORTAMIENTO INCIERTO
CARCINOI/E
E *n !*m#r ne*r#end#crin#
@-7A de los tumores pulmonares
(enos de 6; a8os
Es el tumor pulmonar primario mas frecuente en ni8os
2a ma,or1a no fumadores
CUA/RO CLINICO
S1ntomas locales
Sd carcin#ide: ecre!an amina 2 ne*r#"e"!id#
Enr#?ecimien!# 2 diarrea
CLASIFICACION
Se consideran tumores de bajo grado de malignidad
)1picos3 sin mutaciones
At1picos3 mutacin del p7D. 4022
MORFOLOG.A
Cen!ral # "erif9ric#
2os centrales crecen por debajo del epitelio masas 'ue protru,en.
Men# de Ecm
Pa!rn #r8an#ide
&osetas. trabculas. empalizadas.
5elicada trama vascular
5iagnostico diferencial con ca de cel. +e'ue8as o linfoma
TRATAMIENTO:
0irug1a
PRONOSTICO:
%mpredecible.
2os t1picos se comportan mejor
CARICINOMA /E CELULAS PE0UEPAS
- 0asi siempre es central
- Frec. Sd "arane#"l@ic#
- +eor pronostico
- 5iseminacin mu, rpida
- (etstasis al diagnostico
- "o es 'uir>rgico
- Se consi"era en.erme"a" "isemina"a al "ia1nostico.
MORFOLOG.A:
- 0lulas pe'ue8as e indiferenciada
- Escaso citoplasma.
- Abundante necrosis.
- Efecto de aplastamiento.
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- 5iagnstico diferencial con linfomas
- Pr#&a&le #ri8en ne*r#end#crin#
- UE: Gr@n*l# ne*r#end#crin#
NEOPLASIAS METASTASICAS
Son los tumores malignos ms frecuentes del pulmn.
Carac!er>!ica:
(>ltiples
4ilaterales
Si!i# "r#&a&le:
)odos
5epende de la edad , el se/o
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