XI

NDICE GENERAL
Captulo 1. Salud reproductiva 1
Definicin 1
Atencin a la salud reproductiva. Definicin 1
Enfoque de riesgo 2
Captulo 2. Recuento anatmico y fisiolgico
del aparato reproductor 3
Recuento anatmico 3
Genitales externos 3
Vulva y vagina 3
Mamas 4
Genitales internos 5
Ovario 6
Trompa 7
tero 7
Suelo pelviano 8
Plano superficial 8
Plano medio 8
Plano profundo 8
Recuento fisiolgico 8
Ciclo menstrual: eje SNC-hipotlamo-hipfisis-ova-
rio y su interaccin hormonal 8
Ciclo ovrico 14
Ciclo uterino y mecanismo ntimo de la menstrua-
cin 16
Hormonas corticosuprarrenales 16
Hormonas del ovario 16
Ciclo cervical 17
Ciclo vaginal 17
Respuesta sexual humana 17
Ciclo de la respuesta sexual 17
Captulo 3. Fisiologa del feto 21
Fecundacin 21
Implantacin ovular 22
Placentacin 23
Circulacin placentaria materna y fetal 25
Circulacin placentaria materna 25
Circulacin placentaria fetal 25
Funciones de la placenta 25
Anejos fetales 25
Cordn umbilical 26
Lquido amnitico 26
Caractersticas del feto hasta su madurez 26
Captulo 4. Semiologa ginecolgica 29
El interrogatorio como base del diagnstico 29
Datos de identificacin personal 29
Antecedentes personales 29
Antecedentes familiares 29
Enfermedad actual 30
Infeccin ginecolgica baja: leucorrea o flujo
vaginal 30
Biologa de la vagina 30
Clasificacin de las leucorreas 31
Cuadro clnico y diagnstico 31
Infecciones ginecolgicas altas 31
Clasificacin 31
Fisiopatologa 31
Dolor pelviano 32
Mecanismos del dolor genital 33
Congestin pelviana 33
Dismenorrea 34
Trastornos menstruales 34
Caracteres de la menstruacin normal 35
Nomenclatura de los trastornos menstruales 35
Captulo 5. Exploracin ginecolgica 37
Historia clnica 37
Examen ginecolgico 38
Examen fsico de las mamas 38
Inspeccin 38
Palpacin 39
Autoexamen de mamas 39
Inspeccin, palpacin y percusin del abdomen 40
Inspeccin y palpacin de la vulva y el perineo 41
Inspeccin de la vagina y examen del cuello uteri-
no con espculo y valvas 41
Prueba de Papanicolaou 42
Exudado vaginal en fresco 42
Toma de muestra endocervical 42
Prueba de Schiller 45
Filancia y cristalizacin del moco cervical 45
Exploracin de tero, trompas y ovarios 46
Tacto bimanual 46
Tacto rectal 47
XII
Otros procederes diagnsticos 48
Histerometra 48
Colposcopia 48
Histeroscopia 48
Criociruga 49
Asa diatrmica 49
Biopsia del cuello uterino 49
Biopsia endometrial 50
Histerosalpingografa 50
Hidrotubacin 50
Insuflacin 51
Laparoscopia 51
Ultrasonografa 52
Captulo 6. Semiologa obsttrica 55
Placenta 55
Funcin circulatoria 55
Circulacin uteroplacentaria 56
Expansin del volumen plasmtico y cambios en
las arterias espirales 56
Circulacin feto-placentaria 56
Circulacin materna 56
Funcin endocrina 56
Transporte placentario 58
Alteraciones anatmicas de la placenta 58
Fisiologa fetal temprana 59
Fisiologa materna durante la gestacin 59
Sistema digestivo 59
Rin y tracto urinario 59
Sistema hematolgico 61
Sistema cardiovascular 62
Sistema respiratorio 63
Metabolismo 63
Cambios locales en el organismo materno 63
Diagnstico de la gestacin 65
Captulo 7. Exploracin obsttrica 73
Conceptos 73
Examen fsico 73
Palpacin 73
Primera maniobra 74
Segunda maniobra 74
Tercera maniobra 74
Cuarta maniobra 74
Auscultacin fetal 74
Medicin uterina 75
Pelvis sea 75
Estrecho superior 75
Excavacin plvica 76
Estrecho medio 76
Estrecho inferior 76
Planos de Hodge 76
Pelvimetra 77
Captulo 8. Atencin prenatal 79
Concepto 79
Objetivos principales 79
Metodologa de la atencin prenatal 80
Primera consulta 80
Interrogatorio 80
Examen fsico integral 80
Examen ginecolgico 80
Indicaciones en primera consulta 81
Consulta de evaluacin 81
Objetivos 81
Seguimiento de reconsultas 81
Curva de peso 81
Curva de altura uterina 81
Curva de tensin arterial (TA) 83
Otras alteraciones 84
Captulo 9. Parto normal 85
Conceptos 85
Causas que desencadenan el parto 85
Causas placentarias y fetales 86
Descripcin clnica del parto 86
Elementos del parto 89
Motor del parto 90
Canal del parto 92
Objeto del parto 93
Atencin del trabajo de parto y del parto 94
Mecanismo del parto en la presentacin de vrtice 95
Atencin del perodo de expulsin 98
Atencin del perodo de alumbramiento 99
Revisin del canal blando del parto 102
Pequea ciruga obsttrica 103
Episiotoma 103
Concepto 103
Indicaciones 103
Clasificacin 103
Tcnica 103
Perineorrafia 104
Concepto 104
Traquelorrafia 106
Concepto 106
Tcnica 106
Captulo 10. Puerperio normal 107
Concepto 107
Cambios locales 107
Cambios generales 107
Pulso 107
Temperatura 108
Sangre 108
Peso 108
Metabolismo 108
Cambios endocrinos 108
XIII
Equilibrio hidromineral 108
Lactancia materna 108
Conducta que se debe seguir en el puerperio 109
Puerperio inmediato 109
Primeras 4 horas posparto 109
Caractersticas del sangramiento 109
Caractersticas del tero 110
Otras caractersticas 110
Primeras 24 horas posparto 110
Puerperio mediato 110
Puerperio tardo 110
Tcnicas de la lactancia 111
Captulo 11. Riesgo reproductivo 113
Riesgo preconcepcional 113
Concepto 113
Antecedentes y condiciones generales 113
Riesgo obsttrico 114
Identificacin del alto riesgo obsttrico 115
Elementos de la atencin prenatal 115
Clasificacin del riesgo obsttrico 116
Condiciones que se deben vigilar en el consulto-
rio 116
Evaluacin durante el embarazo 117
Riesgo perinatal 117
Condiciones maternas 117
Condiciones fetales 117
Condiciones del trabajo de parto y del parto 117
Condiciones neonatales inmediatas 117
Captulo 12. Anemia y embarazo 121
Frecuencia 121
Valores normales de la sangre durante la gesta-
cin 122
Necesidades gravdicas de hierro 122
Clasificacin de las anemias 122
Anemia ferropnica 122
Frecuencia 122
Fisiopatologa 122
Cuadro clnico 122
Diagnstico 123
Tratamiento 123
Anemia megaloblstica 124
Diagnstico 124
Tratamiento 124
Anemia hipoplsica 124
Diagnstico 124
Tratamiento 125
Anemia por hemates falciformes o drepanocite-
mia 125
Diagnstico 125
Tratamiento 126
Captulo 13. Hipertensin y embarazo 127
Enfermedad hipertensiva durante el embarazo 127
Concepto de hipertensin arterial en el embarazo 127
Tcnica para una toma correcta de la presin arte-
rial 127
Clasificacin de la HTA en el embarazo 127
Fisiopatologa 128
Profilaxis 131
Preeclampsia leve 132
Tratamiento 132
Preeclampsia grave 132
Signos y sntomas 132
Tratamiento 133
Sndrome de Hellp 133
Eclampsia 133
Concepto 133
Cuadro clnico 134
Tratamiento 134
Hipertensin gestacional 135
Tratamiento 135
Hipertensin arterial crnica 135
Diagnstico 135
Tratamiento 135
Hipertensin arterial crnica con preeclampsia
sobreaadida 136
Diagnstico 136
Tratamiento 136
Captulo 14. Sangramiento en obstetricia 137
Aborto 137
Frecuencia 137
Fisiopatologa 137
Mecanismo del aborto 140
Evolucin 142
Amenaza de aborto 142
Cuadro clnico 142
Diagnstico 142
Tratamiento 142
Aborto en curso o inevitable 144
Cuadro clnico 144
Tratamiento 144
Aborto consumado 144
Cuadro clnico 144
Tratamiento 144
Aborto complicado 144
Hemorragia 144
Presupuesto mnimo inicial (Moore) 144
Infeccin 145
Retencin (aborto diferido) 145
Aborto habitual 145
Embarazo ectpico 145
Factores de riesgo 146
XIV
Clasificacin 146
Frecuencia 147
Fisiopatologa 148
Anatoma patolgica 149
Evolucin 150
Cuadro clnico 150
Diagnstico 153
Tratamiento 154
Pronstico 155
Neoplasias trofoblsticas gestacionales 155
Placenta previa 157
Clasificacin 157
Cuadro clnico 157
Diagnstico 157
Evolucin y pronstico 158
Tratamiento 158
Desprendimiento prematuro de la placenta nor-
moinserta (DPPNI) 159
Concepto 159
Frecuencia 159
Etiologa 159
Cuadro clnico 160
Diagnstico 160
Evolucin y pronstico 161
Tratamiento 161
Rotura uterina 162
Frecuencia y clasificacin 162
Factores de riesgo 162
Cuadro clnico 162
Tratamiento 163
Captulo 15. Rotura prematura de membranas 165
Concepto 165
Etiologa 165
Cuadro clnico 166
Diagnstico 166
Exmenes complementarios 166
Diagnstico diferencial 166
Complicaciones de la RPM 166
Conducta obsttrica 167
Captulo 16. Infeccin urinaria y embarazo 169
Concepto 169
Fisiopatologa 169
Cuadro clnico 169
Diagnstico 170
Tratamiento 170
Seguimiento 171
Captulo 17. Embarazo mltiple 173
Concepto 173
Frecuencia 173
Etiologa, placentacin y cigosidad 173
Diagnstico 175
Complicaciones 175
Atencin prenatal 175
Captulo 18. Alteraciones del lquido amnitico 177
Trastornos del volumen del lquido amnitico 178
Polihidramnios 179
Etiologa 179
Clasificacin 179
Complicaciones 179
Diagnstico clnico 179
Tratamiento 179
Oligoamnios 180
Etiologa 180
Diagnstico clnico 180
Complicaciones 180
Determinacin sonogrfica del volumen de lquido
amnitico 181
Impresin subjetiva del observador 181
Medida de un lago nico 181
Medida de los 4 cuadrantes (ndice de lquido
amnitico) 181
Tcnica de los 2 dimetros de un lago 182
Captulo 19. Enfermedad hemoltica perinatal
por isoinmunizacin Rh 183
Concepto 183
Sistema de grupos sanguneos Rh 183
Fisiopatologa 184
Diagnstico de la enfermedad hemoltica por Rh
(EHRh) 185
Proteccin del sistema ABO en la enfermedad he-
moltica por Rh 187
Prevencin de la sensibilizacin por Rh 187
Tratamiento de la enfermedad hemoltica por Rh 188
Captulo 20. Diabetes mellitus y gestacin 191
Concepto 191
Fisiopatologa 191
Gestacin normal y diabetes mellitus 192
Atencin de la paciente diabtica conocida en la
pregestacin 193
Principal objetivo: control metablico 193
Insulinoterapia 193
Terminacin de la gestacin 194
Va del parto 194
Diabetes gestacional 194
Concepto 194
Diagnstico 194
Clasificacin de Freinkel 195
Deteccin de la diabetes gestacional 195
Tratamiento, control y seguimiento 195
Seguimiento 196
Terminacin de la gestacin 196
XV
Va de interrupcin 196
Puerperio 197
Cuidados posnatales 197
Captulo 21. Situaciones y presentaciones vicio-
sas 199
Presentacin de nalgas o pelviana 199
Conceptos 199
Etiologa 199
Diagnstico 200
Pronstico 200
Conducta que se debe seguir durante el parto 200
Conducta obsttrica 201
Situacin transversal, presentacin de hombro y de
tronco 204
Concepto 204
Etiologa 204
Diagnstico 204
Pronstico 205
Conducta que se debe seguir 205
Presentacin de bregma o sincipucio 205
Concepto 205
Etiologa 205
Diagnstico 205
Mecanismo del parto 206
Pronstico 206
Tratamiento 206
Presentacin de frente 206
Concepto 206
Etiologa 206
Diagnstico 206
Pronstico 206
Conducta que se debe seguir 207
Presentacin de cara 207
Concepto 207
Etiologa 207
Diagnstico 207
Captulo 22. Alteraciones del trmino de la
gestacin y del crecimiento fetal 209
Nacimiento pretrmino 209
Concepto 209
Etiologa 210
Profilaxis 214
Diagnstico del trabajo de parto pretrmino 217
Diagnstico del trabajo del parto pretrmino esta-
blecido 220
Manejo 220
Tratamiento del trabajo de parto pretrmino esta-
blecido 221
Retardo del crecimiento intrauterino 227
Concepto de CIUR 228
Clasificacin del CIUR 228
Diagnstico del retardo del crecimiento intrauteri-
no 230
Conducta que se debe seguir ante un CIUR 233
Embarazo postrmino 234
Concepto 234
Frecuencia y etiologa 234
Cambios fisiolgicos asociados con el embarazo
postrmino 234
Diagnstico del embarazo postrmino 235
Complicaciones del embarazo postrmino 235
Control perinatolgico de las gestantes con emba-
razo postrmino 236
Captulo 23. Muerte fetal 237
Concepto 237
Frecuencia 237
Etiologa 237
Cuadro clnico 238
Diagnstico 239
Evolucin 240
Tratamiento 241
Captulo 24. Mortalidad materna y perinatal 243
Mortalidad materna 243
Concepto 243
Situacin actual de la muerte materna en el mundo 243
Evolucin de la mortalidad materna en Cuba 244
Cmo han evolucionado estos indicadores en nues-
tro pas 244
Principales causas de muerte materna 244
Clasificacin nacional de muerte materna 245
Estrategias para reducir la mortalidad materna 246
Mortalidad perinatal 246
Concepto 246
Etiologa 248
Importancia del componente neonatal en la morta-
lidad infantil 249
Evolucin de la mortalidad infantil 249
Profilaxis de la mortalidad perinatal 249
Captulo 25. Anticoncepcin 251
Principios de la anticoncepcin 251
Eficacia de los anticonceptivos 252
Clasificacin de anticonceptivos 252
Anticonceptivos hormonales 252
Orales 252
Mecanismo de accin 253
Contraindicaciones 254
Efectos secundarios 254
Ventajas del mtodo 254
Anticonceptivos hormonales de larga duracin 254
Anticonceptivos de progestina de larga duracin 254
XVI
Mecanismo de accin 254
Contraindicaciones 254
Efectos secundarios 254
Eficacia 254
Anticonceptivos de implante (Norplant) 254
Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos
de implante 255
Eficacia 255
Efectos secundarios 255
Anticonceptivos intrauterinos 255
Mecanismo de accin 256
Contraindicaciones de los DIU 256
Tcnica de insercin del DIU 256
Efectos secundarios 256
Aceptabilidad 257
Mtodos anticonceptivos de barrera 257
Coito interrupto (retirada) 257
Condn 257
Ventajas y desventajas del uso del condn 257
Indicaciones especficas 258
Situaciones en que se requiere el uso temporal del
condn 258
Diafragma 258
Contraindicaciones en el uso del diafragma 258
Ventajas y desventajas del uso del diafragma 258
Efectos secundarios del uso del diafragma 258
Espermicidas 259
Ventajas y desventajas 259
Abstinencia peridica 259
Anticoncepcin quirrgica 259
Concepto 259
Indicaciones 259
Tcnicas femeninas 260
Complicaciones 260
Tcnicas masculinas 260
Ventajas y desventajas 260
Complicaciones 261
Captulo 26. Trastornos menstruales 263
Concepto y clasificacin 263
Trastornos por exceso de la menstruacin 263
Sangramientos prepuberales 263
Sangramiento en la adolescencia 265
Diagnstico diferencial 266
Diagnstico 266
Conducta ante la hemorragia uterina disfuncional
en la adolescencia 267
Sangramiento en la edad reproductiva 268
Diagnstico diferencial 268
Etiologa 269
Diagnstico 270
Tratamiento 271
Sangramiento en la mujer posmenopusica 272
Trastornos por dficit de la menstruacin 273
Captulo 27. Afecciones de la vulva y la vagina 277
Clasificacin 277
Anomalas congnitas 277
Vulvovaginitis 277
Moniliasis 278
Etiologa 278
Frecuencia 278
Cuadro clnico 278
Diagnstico 278
Tratamiento 278
Tricomoniasis 278
Etiologa 278
Cuadro clnico 279
Diagnstico 279
Tratamiento 279
Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) 279
Etiologa 279
Cuadro clnico 279
Diagnstico 279
Tratamiento 279
Gonorrea 280
Etiologa 280
Cuadro clnico 280
Diagnstico 280
Tratamiento 280
Clamidiasis 280
Etiologa 280
Cuadro clnico 280
Diagnstico 280
Tratamiento 280
Otras vulvovaginitis 280
lceras vulvovaginales 280
Sfilis 280
Tratamiento 281
Herpes simple 281
Etiologa y cuadro clnico 281
Diagnstico 281
Tratamiento 281
Chancroide (chancro blando) 281
Etiologa y cuadro clnico 281
Diagnstico 281
Tratamiento 281
Granuloma inguinal 281
Cuadro clnico 281
Diagnstico 281
Tratamiento 281
Linfogranuloma venreo 281
XVII
Etiologa y cuadro clnico 281
Diagnstico 282
Tratamiento 282
Dermatosis 282
Distrofias vulvares 282
Tumores benignos 283
Condilomas acuminados 283
Etiologa y cuadro clnico 283
Tratamiento 283
Quistes de Gartner 283
Cuadro clnico 283
Tratamiento 283
Quistes de los tbulos de Skene (parauretrales) 283
Quistes de inclusin 285
Tumores de la glndula de Bartholin. Abscesos y
quistes 285
Etiologa 285
Cuadro clnico 285
Diagnstico 285
Tratamiento 285
Quistes del endometrio 286
Fibroma 286
Cncer 286
Cncer de vulva 286
Diagnstico 286
Tratamiento 286
Melanoma 286
Cncer de vagina 287
Captulo 28. Afecciones benignas del tero 289
Afecciones benignas del cuello uterino 289
Ectopia 289
Etiologa 289
Cuadro clnico 289
Diagnstico 289
Evolucin 289
Tratamiento 290
Erosin 290
Etiologa 290
Diagnstico 290
Tratamiento 290
Desgarro cervical y ectropin 290
Etiologa 290
Diagnstico 291
Tratamiento 291
Cervicitis 291
Etiologa 291
Evolucin 291
Cuadro clnico 291
Diagnstico 291
Tratamiento 291
Mioma uterino 293
Concepto 293
Etiologa 293
Anatoma patolgica 293
Cuadro clnico 293
Evolucin 295
Diagnstico 295
Tratamiento 295
Captulo 29. Lesiones malignas del tero 297
Carcinoma epidermoide del cuello uterino (CECU) 297
Epidemiologa 297
Clasificacin del virus HPV segn su potenciali-
dad o riesgo oncognico 298
Incidencia 298
Historia natural de la enfermedad 299
Clasificacin histolgica 300
Sntomas 301
Diagnstico 302
Tratamiento 306
Pronstico 307
Adenocarcinoma del cuerpo del tero 307
Epidemiologa 308
Incidencia 309
Historia natural 309
Caractersticas anatomopatolgicas 309
Criterios de extensin 310
Clasificacin por etapas del carcinoma del cuerpo
uterino adoptada por la FIGO 310
Sntomas 310
Diagnstico 311
Tratamiento 311
Pronstico 312
Captulo 30. Tumores de ovario 313
Clasificacin 313
Quistes no neoplsicos del ovario 314
Diagnstico de las neoplasias ovricas 315
Clnica general de los tumores de ovario 316
Evolucin y pronstico 317
Complicaciones 317
Tratamiento de los tumores de ovario 317
Captulo 31. Enfermedad inflamatoria plvica 319
Epidemiologa 319
Etiologa 319
Cuadro clnico 319
Diagnstico 320
Secuelas 322
Tratamiento 322
Captulo 32. Prolapso genital y estados afines 323
Definiciones necesarias 323
Etiologa 324
XVIII
Prolapso genital 325
Cistocele 325
Cuadro clnico 326
Diagnstico 326
Tratamiento 326
Rectocele o colpocele posterior 326
Cuadro clnico 326
Diagnstico 326
Tratamiento 327
Prolapso uterino 327
Cuadro clnico 327
Diagnstico 329
Tratamiento 329
Captulo 33. Climaterio 331
Concepto 331
Clasificacin 331
Menopausia 331
Tipos de menopausia 331
Endocrinologa del climaterio 332
Diagnstico 332
Atencin de la paciente climatrica 336
Tratamiento 337
Captulo 34. Afecciones mamarias 339
Breve recuento anatomofisiolgico 339
Afecciones mamarias o mastopatas 339
Anomalas del desarrollo 341
Trastornos funcionales agudos 341
Ginecomastia del adulto varn 341
Mastitis agudas puerperales 341
Evolucin 342
Tratamiento 342
Trastornos funcionales crnicos 344
Galactocele 344
Profilaxis 344
Tumores benignos 344
Diagnstico de los tumores benignos 346
Tratamiento 347
Enfermedad fibroqustica (displasia) 347
Cuadro clnico 349
Diagnstico 349
Tratamiento 349
Cncer de mama 351
Epidemiologa 351
Cuadro clnico 352
Diagnstico 352
Cncer de mama y embarazo 354
Frecuencia 354
Diagnstico 354
Tratamiento 354
Posmastectoma y embarazo 355
Evolucin y pronstico 355
Tratamiento 355
Captulo 35. Evaluacin de la pareja infrtil 357
Concepto 357
Frecuencia 357
Evaluacin clnica 358
Historia clnica 358
Etiologa 359
Esterilidad de origen femenino 359
Causas cervicales 359
Causas tubarias y peritoneales 360
Causas ovricas 362
Tratamiento de la infertilidad en la mujer 365
Esterilidad de origen masculino 368
Procederes diagnsticos en el factor masculino 369
Diagnstico y clasificacin de los trastornos de la
interaccin esperma-moco cervical 370
Tratamiento de la pareja infrtil normal 370
Captulo 36. Endometriosis 375
Concepto 375
Epidemiologa 375
Grupos de riesgo 375
Patogenia y patologa 376
Sntomas y signos 377
Diagnstico 378
Endometriosis e infertilidad 379
Causas de infertilidad en la endometriosis 379
Clasificacin de endometriosis e infertilidad 381
Endometriomas ovricos 382
Endometriosis intestinal 383
Transformacin maligna de la endometriosis 384
Tratamiento 384
Captulo 37. Infecciones de trasmisin sexual 391
Concepto y clasificacin 391
Costos biomdicos de las ITS 391
Costo socio-econmico de las ITS 392
Sfilis 392
Microbiologa y patogenia 393
Modo de trasmisin 393
Sfilis y embarazo 393
Tratamiento 393
Gonorrea 394
Microbiologa y patogenia 394
Trasmisin 394
Gonorrea y embarazo 394
Tratamiento 395
Infeccin por clamidias 395
Microbiologa y patogenia 395
Chlamydia trachomatis y embarazo 395
Tratamiento 396
Infeccin por virus del papiloma humano (PVH) 396
Tratamiento 396
XIX
Infeccin por virus del herpes simple (VHS) 396
Biologa y patogenia 396
VHS y embarazo 397
Tratamiento 397
VIH/SIDA 397
Vaginosis bacteriana (VB) 398
Diagnstico 398
Vaginosis bacteriana y embarazo 398
Tratamiento 398
Trichomonas vaginalis (TV) 398
Tratamiento 399
Candidiasis 399
Tratamiento 399
Captulo 38. Ginecologa infanto-juvenil 401
Breve resea histrica 401
Exploracin ginecolgica de la nia y la adoles-
cente 401
Entorno de la exploracin 402
Historia clnica 402
Posiciones ms frecuentes para la exploracin 402
Recin nacida 404
Primera infancia (8 semanas a 6 aos y 11 meses) 404
Infancia tarda (7 a 9 aos y 11 meses) 405
Perimenarqua (10 a 14 aos) 405
Exploracin instrumental 406
Pruebas auxiliares 406
Vulvovaginitis en la infancia y premenarqua 407
Principales factores predisponentes a la vulvova-
ginitis en la nia 407
Anamnesis 407
Sntomas y signos 407
Diagnstico 408
Clasificacin etiolgica de las infecciones genitales
en la nia y adolescente premenrquica 408
Tratamiento 408
Hemorragias genitales en la infancia y preme-
narqua 409
Hemorragia genital de la recin nacida 409
Cuerpo extrao 409
Infecciones e infestaciones 409
Traumatismos y heridas 410
Otras causas 410
Alteraciones anatmicas de los genitales 410
Trastornos de la pubertad 411
Desarrollo puberal precoz 411
Desarrollo puberal retrasado 412
Hemorragia genital posmenarqua 412
Sangramiento uterino disfuncional (SUD) 412
Etiologa 413
Diagnstico 413
Tratamiento 413
Afecciones mamarias en nias y adolescentes 414
Trastornos mamarios en nia prepber 415
Conducta que se debe seguir ante una telarqua en
el consultorio del mdico de la familia 415
Trastornos mamarios en las adolescentes 415
Salud reproductiva de la adolescente 416
Adolescencia y salud reproductiva 417
Factores de riesgo 418
Prevencin 419
Diagnstico de las ETS 419
Conducta que se debe seguir ante la sospecha de
una ETS 420
Anticoncepcin en la adolescencia 420
Conductas generales para la eleccin del mtodo 421
Embarazo en la adolescencia 421
Concepto 421
Clasificacin 422
Caractersticas biosicosociales de la adolescencia 422
Aborto en la adolescencia 422
Problemtica del adolescente 423
Morbilidad y mortalidad del aborto 424
Situacin actual 425
Papel de la familia en la gensis del aborto 425
Bibliografa 427