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HERNIA DIAFRAGMATICA POR LESIONES TRAUMATICAS

DESAPERCIBIDAS, EN EL HOSPITAL ESCUELA


Mario Snchez A.*, Francisco Ayes**
* Residente III ao post grado de Ciruga General. UNAH
**Servicio de Urgencias Quirrgicas, Hospital Escuela
RESUMEN. OBJETIVO. Describir las
caractersticas clnicas de pacientes
con hernia diafragmtica traumatica
por lesiones desapercibidas que
fueron tratados en el Hospital Escuela.
Remarcamos la importancia del
diagnstico y manejo temprano para
evitar la morbi-mortalidad que
conlleva.
MATERIALES Y MTODOS. Revisin
retrospectiva, transversal y descriptiva
de los pacientes ingresados al hospital
Escuela entre enero del 2007 a junio
del 2009, con diagnostico de hernia
diafragmticas por lesiones
desapercibidas traco-abdominales.
RESULTADOS. De los pacientes con
estas caractersticas el 100% son del
sexo masculino (n=11), encontrando el
grupo entre 26-35 aos ms afectado
con 45.5%.
En el 82% de los casos el agente
causal de las lesiones desapercibidas
fue el arma blanca con ingreso traco-
abdominal manejada en forma
conservadora. En el 46% de los casos
se realiz el abordaje quirrgico por
va abdominal, El rgano herniado
ms comnmente encontrado fue el
colon transverso (55%). El 55% de los
pacientes estuvieron hospitalizados
entre 1-4 semanas. La morbilidad fue
del 81% siendo en alto grado de
ndole infeccioso, no hubo mortalidad.
CONCLUSIN. Los resultados de
este estudio manifiestan que se da
poca importancia a las heridas por
arma blanca traco-abdominales ya
que representaron un 82% de los
pacientes en estudio. Las
consecuencias que generan las
lesiones desapercibidas de diafragma,
la alta morbilidad y eventual
mortalidad de estos pacientes y el
costo y tiempo de estada
intrahospitalaria hacen mandatorio
tener en cuenta estas lesiones en todo
paciente con heridas penetrantes en la
zona traco-abdominal.
PALABRAS CLAVE: Hernia
Diafragmtica, Lesiones
Desapercibidas. Herida Traco-
Abdominal.
ABSTRACT. OBJETIVE. Describe the
clinical characteristics of patients with
traumatic diaphragmatic hernias due
to penetrating injuries that were
overlooked when first arrived in the
Emergency Room of the Hospital
Escuela, we state the importance of
the early diagnosis and treatment in
order to avoid the morbidity and
mortality that could be encounter.
MATERIALS Y METHODS. A
retrospective, transversal and
descriptive study. A revision of the
patients admitted at the Hospital
Escuela from January 2007 to June
2009, with diagnosis of traumatic
diaphragmatic hernias with unnoticed
thoracoabdominal injuries.
RESULTS. 100% of patients with
these characteristics were males
(n=11), the group between 26-35
years of age were the most affected
(45.5%).
In 82% of cases with overlooked
lesions, the injuries were caused by
stab wounds and went through
conservative treatment. Of all the
patients, 46% were treated with
abdominal surgery. The most
frequently, the transverse colon was
involved (55%). Fifty five percent of
the patients were hospitalized for 1-4
weeks. Morbidity rate is 81% and
strongly depends on infection. There
was no mortality reported.
CONCLUSIONS. The results of this
study show that thoracoabdominal
penetrating trauma should be studied
more carefully because they
represented 82% of the patients in the
study. As a consequence these
overlooked injuries produce, the
morbidity and mortality, and the high
costs of prolonged hospital stay.
KEY WORDS: Diaphragmatic Hernia,
Overlooked Injuries.
Thoracoabdominal Injuries.
INTRODUCCIN
Las lesiones diafragmticas
traumticas ofrecen uno de los retos
ms importantes para el cirujano de
trauma en cuanto a su diagnstico y
tratamiento oportuno.
1
En general, se
considera que el diagnstico de
lesiones diafragmticas en los
pacientes operados mediante
laparotoma exploradora por trauma
traco-abdominal no representa
ninguna dificultad, contrariamente, son
aquellos pacientes con el mismo tipo
de trauma que por alguna razn no se
exploran quirrgicamente, quienes
tienen un riesgo elevado de presentar
lesiones diafragmticas inadvertidas y,
consecuentemente, complicaciones
tempranas o tardas que afectan
importantemente la morbimortalidad.
2
Las lesiones inadvertidas de
diafragma pueden llegar a presentarse
entre el 7% y 66% de los pacientes
politraumatizados.
3
Es evidente que la
frecuencia real es difcil de establecer,
debido a que depende de factores de
tipo geogrfico, criterios diagnsticos,
tipo de hospital y ayudas diagnsticas
con que cuenta el servicio mdico de
primer contacto que valora a los
pacientes.
4-5-6-7
Materiales y Mtodos
Se hizo una revisin retrospectiva,
transversal y descriptiva de los
pacientes con diagnostico de hernia
diafragmticas por lesiones
desapercibidas (como nico criterio de
inclusin) ingresados al hospital
Escuela entre enero del 2007 a junio
del 2009. Encontrando un total de 11
casos, A todos los casos
seleccionados se le aplic un
instrumento de recoleccin de datos
diseado para el estudio que incluy:
edad, sexo, procedencia, agente
causal de la lesin desapercibida,
duracin y caractersticas de las
manifestaciones clnicas, estudios
diagnsticos, abordaje quirrgico
realizado, hallazgos, complicaciones
post operatorias, tiempo de
hospitalizacin. La informacin
recopilada de los expedientes clnicos
se agrup de acuerdo a las medidas
de tendencia central. Los datos
fueron analizados en grficos y
cuadros Epi-info Versin 3.2. Ya que
la ficha fue adaptada para que la
recoleccin fuera digitalizada y
posteriormente analizada
comparndola con los datos obtenidos
de la literatura.
RESULTADOS
Entre enero del 2007 a junio del 2009
se diagnosticaron 11 pacientes con
hernia diafragmtica por lesiones
desapercibidas de diafragma. El 100%
son del sexo masculino, siendo el
grupo entre 26-35 aos ms afectado
con 45.5%.
Pertenecen a el departamento de
Francisco Morazn 6 de estos casos
(54.5%).
En este estudio el agente causal de la
lesin desapercibida fue el arma
blanca en 9 casos (82%), tratados de
forma conservadora en su momento.
Siendo el periodo de tiempo
transcurrido en presentar
manifestacin clnicas y/o
complicaciones mayor de 1 ao con
55% (6 pacientes). Seguido por los
pacientes entre 0-3 meses 3 casos
(27%) y entre 3-6 meses 2 casos
(18%). El 46% (5 casos) de los
pacientes ingresaron acusando disnea
progresiva. 36% (4 casos) con
obstruccin y el 18% restante (2
casos) se presentaron a la
emergencia por otra herida traco-
abdominal por arma blanca, con el
antecedente de lesin traco-
abdominales previas manejadas de
forma conservadora. El mtodo
utilizado que colabor con el
diagnostico de estos pacientes fue la
radiografa simple de trax.
El abordaje quirrgico realizado se
muestra en la Figura .1
Figura 1
Abordaje Quirrgico
La lesin diafragmtica ms
frecuentemente encontrada fue la
Grado III segn la AAST (American
Association for the Surgery of Trauma)
con un 72.7% (8 casos), y el restante
27.3% (3 casos) fue de Grado II.
El rgano abdominal afectado con
ms frecuencia fue el colon transverso
en el 55% (6 casos), en segundo lugar
fue estomago con el 36% (4 casos) y
se encontr el pulmn derecho en 1
paciente, (9%). Figura 2
Figura 2
Hallazgo de rgano Herniado
El 28% de los pacientes presentaron
infeccin del sitio quirrgico, y el 9%
presentaron fstula traco-biliar y
bronco-pleural respectivamente, y el
18% presentaron dehiscencia de la
frenorrafia (ambos con lesin por arma
de fuego).
El 55% (6 casos) de los pacientes
estuvieron en un rango de
hospitalizacin entre 1-4 semanas, el
27% (3 casos) estuvo ingresado ms
de 1 mes y solamente el 18% (2casos)
requiri menos de una semana de
Hospitalizacin.
EL 100% (11 casos) de los pacientes
se les dio alta mdica con cita a la
consulta externa.
DISCUSION
Nuestro estudio demuestra que en la
poblacin analizada, el rango de edad
fue de 26-35 aos con una media de
31 aos, lo que demuestra que los
pacientes jvenes y econmicamente
activos estn ms expuestos a este
tipo de lesin, difiere a lo descrito en
la literatura internacional en donde la
36%
46%
18%
Torax Abdomen Ambos
9%
36%
55%
Pulmon
Estomago
Colon transverso
edad promedio es de 24 aos,
5-6-7
todos eran del sexo masculino sin
variacin con la literatura revisada.
5
tampoco vara la frecuencia de
presentacin de estos casos que es
relativamente baja.
6-7
Se identific como causa de lesin
desapercibida el Arma Blanca en
nueve casos (82%), ya que fue
manejada en su momento de forma
conservadora, con sutura simple de la
herida externa. Este resultado difiere
con la literatura revisada que cita el
arma de fuego como primer agente
causal.
7-8-9
FIGURA 3
FIGURA 3
Agente Causal de lesin
desapercibida
* HPAB: Herida por arma blanca
**HPAF: Herida por arma de Fuego
Encontramos que el 55% de los
pacientes estudiados presentaron una
manifestacin clnica posterior a un
ao de la lesin desapercibida y que
estaba caracterizada dificultad
respiratoria, contrario a la literatura
9-
10-11
el cual es de presentacin
abdominal (nauseas, vmitos y otras
manifestaciones de obstruccin
intestinal,).
La piedra angular para el diagnstico
contina siendo la sospecha clnica
(mecanismo de trauma), siendo el
cirujano quien valora los
procedimientos diagnsticos a
emplear en cada caso en particular. El
ms utilizado es la radiografa simple
de trax, acorde con la literatura
12-13-
14
Lo anterior con el objeto de elegir el
abordaje ms adecuado para cada
caso en particular, evitando al mximo
lesiones inadvertidas que condicionen
complicaciones futuras a los
pacientes. VER FIGURA 1.
La morbilidad fue del 81%, la mitad
para problemas infecciosos
(neumona, infeccin de herida,
empiema y abscesos) y el resto por
complicaciones ms complejas y
menos frecuentes como fistula traco-
biliar y bronco-pleural con 9%. El 18%
de los casos presentaron dehiscencia
de la frenorrafia (ambos con el
antecedente de lesin por arma de
fuego). Diferente a otros estudios que
informan hasta un 31% de morbilidad,
principalmente de tipo infeccioso.
7-9
La
estancia hospitalaria promedio fue de
14 das (rango: entre 1-4 semanas
que equivalen al 55 % de los casos
estudiados), lo estimamos en rango
normal teniendo en cuenta el tipo de
poblacin analizada y las
complicaciones post operatorias
obtenidas y coincide con otras series.
6
Solamente el 27% de los casos
estuvieron hospitalizados ms de 30
das con el antecedente de re-
intervencin. Afortunadamente en
nuestro estudio no se report
mortalidad. La cual en distintas series
vara entre un 6% y 25%.
7-12-13
AGRADECIMIENTO
A mi esposa que durante tres aos
solamente estuvo ah para apoyarme
en los buenos y no tan buenos
momentos vividos durante este
proceso acadmico, al Dr. Ayes por su
paciencia y asesora brindada para
realizar este trabajo. Gracias.
82%
18%
HPAB
Toracoabdomi
nal
HPAF
Toracoabdomi
nal
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