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Describir las características clínicas de pacientes con hernia diafragmática traumatica
por lesiones desapercibidas que fueron tratados en el Hospital Escuela.
Remarcamos la importancia del diagnóstico y manejo temprano para evitar la morbi-mortalidad que conlleva.
Judul Asli
HERNIA DIAFRAGMATICA POR LESIONES TRAUMATICAS DESAPERCIBIDAS, EN EL HOSPITAL ESCUELA
Describir las características clínicas de pacientes con hernia diafragmática traumatica
por lesiones desapercibidas que fueron tratados en el Hospital Escuela.
Remarcamos la importancia del diagnóstico y manejo temprano para evitar la morbi-mortalidad que conlleva.
Describir las características clínicas de pacientes con hernia diafragmática traumatica
por lesiones desapercibidas que fueron tratados en el Hospital Escuela.
Remarcamos la importancia del diagnóstico y manejo temprano para evitar la morbi-mortalidad que conlleva.
Mario Snchez A.*, Francisco Ayes** * Residente III ao post grado de Ciruga General. UNAH **Servicio de Urgencias Quirrgicas, Hospital Escuela RESUMEN. OBJETIVO. Describir las caractersticas clnicas de pacientes con hernia diafragmtica traumatica por lesiones desapercibidas que fueron tratados en el Hospital Escuela. Remarcamos la importancia del diagnstico y manejo temprano para evitar la morbi-mortalidad que conlleva. MATERIALES Y MTODOS. Revisin retrospectiva, transversal y descriptiva de los pacientes ingresados al hospital Escuela entre enero del 2007 a junio del 2009, con diagnostico de hernia diafragmticas por lesiones desapercibidas traco-abdominales. RESULTADOS. De los pacientes con estas caractersticas el 100% son del sexo masculino (n=11), encontrando el grupo entre 26-35 aos ms afectado con 45.5%. En el 82% de los casos el agente causal de las lesiones desapercibidas fue el arma blanca con ingreso traco- abdominal manejada en forma conservadora. En el 46% de los casos se realiz el abordaje quirrgico por va abdominal, El rgano herniado ms comnmente encontrado fue el colon transverso (55%). El 55% de los pacientes estuvieron hospitalizados entre 1-4 semanas. La morbilidad fue del 81% siendo en alto grado de ndole infeccioso, no hubo mortalidad. CONCLUSIN. Los resultados de este estudio manifiestan que se da poca importancia a las heridas por arma blanca traco-abdominales ya que representaron un 82% de los pacientes en estudio. Las consecuencias que generan las lesiones desapercibidas de diafragma, la alta morbilidad y eventual mortalidad de estos pacientes y el costo y tiempo de estada intrahospitalaria hacen mandatorio tener en cuenta estas lesiones en todo paciente con heridas penetrantes en la zona traco-abdominal. PALABRAS CLAVE: Hernia Diafragmtica, Lesiones Desapercibidas. Herida Traco- Abdominal. ABSTRACT. OBJETIVE. Describe the clinical characteristics of patients with traumatic diaphragmatic hernias due to penetrating injuries that were overlooked when first arrived in the Emergency Room of the Hospital Escuela, we state the importance of the early diagnosis and treatment in order to avoid the morbidity and mortality that could be encounter. MATERIALS Y METHODS. A retrospective, transversal and descriptive study. A revision of the patients admitted at the Hospital Escuela from January 2007 to June 2009, with diagnosis of traumatic diaphragmatic hernias with unnoticed thoracoabdominal injuries. RESULTS. 100% of patients with these characteristics were males (n=11), the group between 26-35 years of age were the most affected (45.5%). In 82% of cases with overlooked lesions, the injuries were caused by stab wounds and went through conservative treatment. Of all the patients, 46% were treated with abdominal surgery. The most frequently, the transverse colon was involved (55%). Fifty five percent of the patients were hospitalized for 1-4 weeks. Morbidity rate is 81% and strongly depends on infection. There was no mortality reported. CONCLUSIONS. The results of this study show that thoracoabdominal penetrating trauma should be studied more carefully because they represented 82% of the patients in the study. As a consequence these overlooked injuries produce, the morbidity and mortality, and the high costs of prolonged hospital stay. KEY WORDS: Diaphragmatic Hernia, Overlooked Injuries. Thoracoabdominal Injuries. INTRODUCCIN Las lesiones diafragmticas traumticas ofrecen uno de los retos ms importantes para el cirujano de trauma en cuanto a su diagnstico y tratamiento oportuno. 1 En general, se considera que el diagnstico de lesiones diafragmticas en los pacientes operados mediante laparotoma exploradora por trauma traco-abdominal no representa ninguna dificultad, contrariamente, son aquellos pacientes con el mismo tipo de trauma que por alguna razn no se exploran quirrgicamente, quienes tienen un riesgo elevado de presentar lesiones diafragmticas inadvertidas y, consecuentemente, complicaciones tempranas o tardas que afectan importantemente la morbimortalidad. 2 Las lesiones inadvertidas de diafragma pueden llegar a presentarse entre el 7% y 66% de los pacientes politraumatizados. 3 Es evidente que la frecuencia real es difcil de establecer, debido a que depende de factores de tipo geogrfico, criterios diagnsticos, tipo de hospital y ayudas diagnsticas con que cuenta el servicio mdico de primer contacto que valora a los pacientes. 4-5-6-7 Materiales y Mtodos Se hizo una revisin retrospectiva, transversal y descriptiva de los pacientes con diagnostico de hernia diafragmticas por lesiones desapercibidas (como nico criterio de inclusin) ingresados al hospital Escuela entre enero del 2007 a junio del 2009. Encontrando un total de 11 casos, A todos los casos seleccionados se le aplic un instrumento de recoleccin de datos diseado para el estudio que incluy: edad, sexo, procedencia, agente causal de la lesin desapercibida, duracin y caractersticas de las manifestaciones clnicas, estudios diagnsticos, abordaje quirrgico realizado, hallazgos, complicaciones post operatorias, tiempo de hospitalizacin. La informacin recopilada de los expedientes clnicos se agrup de acuerdo a las medidas de tendencia central. Los datos fueron analizados en grficos y cuadros Epi-info Versin 3.2. Ya que la ficha fue adaptada para que la recoleccin fuera digitalizada y posteriormente analizada comparndola con los datos obtenidos de la literatura. RESULTADOS Entre enero del 2007 a junio del 2009 se diagnosticaron 11 pacientes con hernia diafragmtica por lesiones desapercibidas de diafragma. El 100% son del sexo masculino, siendo el grupo entre 26-35 aos ms afectado con 45.5%. Pertenecen a el departamento de Francisco Morazn 6 de estos casos (54.5%). En este estudio el agente causal de la lesin desapercibida fue el arma blanca en 9 casos (82%), tratados de forma conservadora en su momento. Siendo el periodo de tiempo transcurrido en presentar manifestacin clnicas y/o complicaciones mayor de 1 ao con 55% (6 pacientes). Seguido por los pacientes entre 0-3 meses 3 casos (27%) y entre 3-6 meses 2 casos (18%). El 46% (5 casos) de los pacientes ingresaron acusando disnea progresiva. 36% (4 casos) con obstruccin y el 18% restante (2 casos) se presentaron a la emergencia por otra herida traco- abdominal por arma blanca, con el antecedente de lesin traco- abdominales previas manejadas de forma conservadora. El mtodo utilizado que colabor con el diagnostico de estos pacientes fue la radiografa simple de trax. El abordaje quirrgico realizado se muestra en la Figura .1 Figura 1 Abordaje Quirrgico La lesin diafragmtica ms frecuentemente encontrada fue la Grado III segn la AAST (American Association for the Surgery of Trauma) con un 72.7% (8 casos), y el restante 27.3% (3 casos) fue de Grado II. El rgano abdominal afectado con ms frecuencia fue el colon transverso en el 55% (6 casos), en segundo lugar fue estomago con el 36% (4 casos) y se encontr el pulmn derecho en 1 paciente, (9%). Figura 2 Figura 2 Hallazgo de rgano Herniado El 28% de los pacientes presentaron infeccin del sitio quirrgico, y el 9% presentaron fstula traco-biliar y bronco-pleural respectivamente, y el 18% presentaron dehiscencia de la frenorrafia (ambos con lesin por arma de fuego). El 55% (6 casos) de los pacientes estuvieron en un rango de hospitalizacin entre 1-4 semanas, el 27% (3 casos) estuvo ingresado ms de 1 mes y solamente el 18% (2casos) requiri menos de una semana de Hospitalizacin. EL 100% (11 casos) de los pacientes se les dio alta mdica con cita a la consulta externa. DISCUSION Nuestro estudio demuestra que en la poblacin analizada, el rango de edad fue de 26-35 aos con una media de 31 aos, lo que demuestra que los pacientes jvenes y econmicamente activos estn ms expuestos a este tipo de lesin, difiere a lo descrito en la literatura internacional en donde la 36% 46% 18% Torax Abdomen Ambos 9% 36% 55% Pulmon Estomago Colon transverso edad promedio es de 24 aos, 5-6-7 todos eran del sexo masculino sin variacin con la literatura revisada. 5 tampoco vara la frecuencia de presentacin de estos casos que es relativamente baja. 6-7 Se identific como causa de lesin desapercibida el Arma Blanca en nueve casos (82%), ya que fue manejada en su momento de forma conservadora, con sutura simple de la herida externa. Este resultado difiere con la literatura revisada que cita el arma de fuego como primer agente causal. 7-8-9 FIGURA 3 FIGURA 3 Agente Causal de lesin desapercibida * HPAB: Herida por arma blanca **HPAF: Herida por arma de Fuego Encontramos que el 55% de los pacientes estudiados presentaron una manifestacin clnica posterior a un ao de la lesin desapercibida y que estaba caracterizada dificultad respiratoria, contrario a la literatura 9- 10-11 el cual es de presentacin abdominal (nauseas, vmitos y otras manifestaciones de obstruccin intestinal,). La piedra angular para el diagnstico contina siendo la sospecha clnica (mecanismo de trauma), siendo el cirujano quien valora los procedimientos diagnsticos a emplear en cada caso en particular. El ms utilizado es la radiografa simple de trax, acorde con la literatura 12-13- 14 Lo anterior con el objeto de elegir el abordaje ms adecuado para cada caso en particular, evitando al mximo lesiones inadvertidas que condicionen complicaciones futuras a los pacientes. VER FIGURA 1. La morbilidad fue del 81%, la mitad para problemas infecciosos (neumona, infeccin de herida, empiema y abscesos) y el resto por complicaciones ms complejas y menos frecuentes como fistula traco- biliar y bronco-pleural con 9%. El 18% de los casos presentaron dehiscencia de la frenorrafia (ambos con el antecedente de lesin por arma de fuego). Diferente a otros estudios que informan hasta un 31% de morbilidad, principalmente de tipo infeccioso. 7-9 La estancia hospitalaria promedio fue de 14 das (rango: entre 1-4 semanas que equivalen al 55 % de los casos estudiados), lo estimamos en rango normal teniendo en cuenta el tipo de poblacin analizada y las complicaciones post operatorias obtenidas y coincide con otras series. 6 Solamente el 27% de los casos estuvieron hospitalizados ms de 30 das con el antecedente de re- intervencin. Afortunadamente en nuestro estudio no se report mortalidad. La cual en distintas series vara entre un 6% y 25%. 7-12-13 AGRADECIMIENTO A mi esposa que durante tres aos solamente estuvo ah para apoyarme en los buenos y no tan buenos momentos vividos durante este proceso acadmico, al Dr. Ayes por su paciencia y asesora brindada para realizar este trabajo. Gracias. 82% 18% HPAB Toracoabdomi nal HPAF Toracoabdomi nal BIBLIOGRAFA. 1 mattox k, feliciano david, moore ernest, trauma 4ta. 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