Anda di halaman 1dari 8

Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : dr. Yesika Okta Saputeri


No. ID dan Nama Wahana : RSUD Datu Sanggul
opik : !ipertensi stage II et "ausa essensial # sindrom dispepsia
anggal $kasus% : &' Okto(er )&*'
Nama Pasien : N+. S No. R, :
anggal Presentasi : &- Desem(er )&*' Pendamping : dr. Rini Resti+ati
empat Presentasi : RSUD Datu Sanggul
O(.ektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa ansia Bumil
Deskripsi !
Perempuan" usia #$ th" sakit kepala" riwayat men%erita &ipertensi gra%e II' keluhan
%isertai rasa nyeri %i ulu hati sejak ( hari se)elum masuk R*'
Tujuan ! Terkontrolnya tekanan %arah" men+egah komplikasi &ipertensi'
Bahan
Bahasan :
/ Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au%it
0ara
,em(ahas :
/ Diskusi Presentasi %an Diskusi ,-mail Pos
Data
Pasien :
Nama ! Ny' * No' Registrasi !
Nama Klinik ! R*.D Datu *anggul Telp ! Ter%a/tar sejak !
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
(' Diagnosis 0 1am)aran Klinis ! hipertensi stage II 2 sin%rom %ispepsia
$' Riwayat Pengo)atan ! pasien sering mem)eli o)at-o)atan %i warung kalau sakit' &ipertensi
ti%ak terkontrol'
3' Riwayat Kesehatan 0 Penyakit ! Pasien %i%iagnosa men%erita hipertensi sejak 4 )ulan yang
lalu'
#' Riwayat Keluarga ! ti%ak a%a anggota keluarga yang men%erita sakit seperti ini
5' Riwayat Pekerjaan ! i)u rumah tangga
4' Kon%isi ingkungan *osial %an 6isik ! Pasien suka makan makanan yang mengan%ung
makanan tinggi garam" makan ti%ak teratur %an ti%ak suka )erolahraga'
7' Riwayat Imunisasi 8%isesuaikan %engan pasien %an kasus9 !
:' ain-lain !
Daftar Pustaka :
(' *tan%ar pelayanan me%ik Perhimpunan Dokter *pesialis Penyakit Dalam In%onesia'
$' Kapita *elekta Ke%okteran
!asil Pem(ela.aran :
(' Diagnosis &ipertensi gra%e II %an sin%rom %ispepsia
$' Tata laksana &ipertensi gra%e II %an sin%rom %ispepsia
3' ,%ukasi &ipertensi %an pen+egahan komplikasi
#' Moti;asi untuk kepatuhan )ero)at %an mengontrol tekanan %arah'
Rangkuman !asil Pem(ela.aran Portofolio
*. Su(.ektif :
*akit kepala sejak $ hari se)elum masuk rumah sakit" ti%ak terasa )erputar" terasa
seperti menekan %i seluruh kepala' *akit kepala %isertai rasa )erat %i tengkuk'
keluhan rasa nyeri %i ulu hati sejak ( hari se)elum masuk R*' Keluhan ini juga
%isertai %engan keluhan perut yang sering kem)ung" +epat kenyang"%an mual
Riwayat mata ka)ur ti%ak a%a
Pasien su%ah %ikenal men%erita hipertensi sejak 4 )ulan yang lalu'
). O(.ektif :
Pemeriksaan 6isik
Kea%aan umum ! Tampak sakit se%ang
Kesa%aran ! <ompos mentis +ooperati/
Tekanan %arah !(:=0(== mm&g
6rekuensi na%i ! ::> 0 menit
6rekuensi napas ! $#>0 menit
*uhu ! 34":
=
<
Status Internus
Mata ! Konjungti;a ti%ak anemis" sklera ti%ak ikterik
eher ! ?@P 5-$ +m &$A" kelenjar getah )ening ti%ak mem)esar
T&T ! Ti%ak %itemukan kelainan
Thorak !
Paru !
- Inspeksi ! gerakan %in%ing %a%a simetris
- Palpasi ! /remitus kiri B kanan
- Perkusi ! sonor
- Auskultasi ! ;esikuler normal" ronkhi 8-9" wheeCing 8-9
1antung :
- Inspeksi ! iktus ti%ak terlihat
- Palpasi ! iktus tera)a ( jari me%ial M<* RI< @
- Perkusi !
Batas atas !RI< II
Batas kiri !( jari me%ial M<* RI< @
Batas kanan! linea sternalis %e>tra
- Auskultasi ! irama teratur" )ising ti%ak a%a
2(domen :
Inspeksi ! %istensi 8-9
Palpasi ! nyeri tekan 8-9" hepar %an lien ti%ak tera)a
Perkusi ! timpani
Auskultasi! B. 829 normal
Punggung! %e/ormitas ti%ak a%a
<@A ! nyeri tekan %an nyeri ketok ti%ak a%a
1enitalia ! ti%ak %iperiksa
,kstremitas ! akral hangat" e%ema ti%ak a%a" <RT D $E
Pemeriksaan 3a(oratorium :
&) ! ($"$ g0%
eukosit ! 4#==0mm
3
&t ! 37F
Trom)osit ! $=#'===0mm
3

o hasil ,K1 ! ti%ak %itemukan kelainan
3' 2ssesment 8penalaran klinis9 :
&ipertensi a%alah tekanan %arah sistolik G (#= mm&g %an tekanan %arah %iastolik G
H= mm&g pa%a seseorang yang se%ang ti%ak makan o)at hipertensi' Ber%asarkan
penye)a)nya hipertensi %i)agi menja%i $ golongan" yaitu ! hipertensi esensial atau
hipertensi primer %an hipertensi sekun%er atau hipertensi renal'
(' &ipertensi essensial atau hipertensi primer yang ti%ak %iketahui penye)a)nya"
%ise)ut juga hipertensi i%iopatik' Ter%apat sekitar H5 F kasus' Banyak /aktor yang
mempengaruhinya seperti genetik" lingkungan" hiperakti;itas susunan sara/
simpatis" sistem renin I angiotensin" %e/ek %alam ekskresi Na" peningkatan Na
%an <a intraselullar" %an /aktor I /aktor yang meningkatkan resiko" seperti
o)esitas" alkohol" merokok" serta polisitemia'
$' &ipertensi sekun%er atau hipertensi renal' Ter%apat sekiar 5 F kasus' Penye)a)
spesi/iknya %iketahui" seperi gangguan estrogen" penyakit ginjal" hipertensi
;askular renal" hiperal%osteronisme primer" %an sin%rom +husing" %an lain I lain'
4lasifikasi ekanan Darah Berdasarkan 1oint National 0ommittee 5II
4lasifikasi D sistolik D Diastolik
Normal D($= %an D:=
Pre-hipertensi ($=-(3H atau :=-:H
&ipertensi stage ( (#=-(5H atau H=-HH
&ipertensi stage $ J(4= atau J(==
1ejala %yspepsia pa%a pasien ini yang )erupa nyeri ulu hati" kem)ung" sering sen%awa" mual"muntah
serta rasa +epat kenyang sesuai %engan literature kepustakaan untuk gejala gejala pa%a %yspepsia'
Be)erapa penelitian )aik nasional maupun internasional mengemukakan )ahwa" seti%aknya 7=-:=F
penyakit maag yang paling )anyak %itemui merupakan maag /ungsional' Maag yang )ukan
%ise)a)kan oleh gangguan pa%a organ lam)ungnya melainkan le)ih sering %ipi+u oleh pola makan
yang kurang sesuai %an juga /aktor psikis" stress atau ke+emasan' Demikian juga halnya pa%a pasien
ini" sin%rom %yspepsia pa%a pasien ini %i%uga %ise)a)kan oleh stressor emosional %an pola makan
yang kurang teratur'
Namun" kita juga mesti )erhati-hati' Meski jarang" kumpulan gejala yang %ikenal se)agai %ispepsia itu
)isa ja%i merupakan penyakit serius seperti kanker lam)ung" maupun ra%ang lam)ung %alam yang
)isa menye)a)kan ke)o+oran saluran +erna'
6. Plan :
Diagnosis :
&ipertensi gra%e II
*in%rom Dispepsia
Pengo(atan :
In/us R $= TPM ma+ro
Raniti%in $>(ampul
Antasi%a 3>(<
<aptopril 3>$5mg
Pendidikan :
Kepa%a pasien %ijelaskan" pengo)atan pa%a penyakit ini )ukan menyem)uhkan
namun memper)aiki kualitas hi%up pasien %an men+egah komplikasi jangka panjang
e%ukasi tentang penyakitnya" hal yang %apat meringankan atau memper)erat penyakit"
%iet yang %iperlukan" latihan jasmani yang %iper)olehkan" perawatan %iri %an
pen+egahan komplikasi'
4onsultasi : konsultasi untuk terapi giCi me%is
Kegiatan Periode !asil +ang Diharapkan
Kepatuhan makan o)at Dua minggu sekali untuk
)ulan I %an se)ulan sekali
untuk selanjutnya
Terkontrolnya tekanan %arah
Per)aikan kualitas hi%up
atihan jasmani
Diet yang sesuai
*etiap %ua minggu sekali Pasien )isa menjalankan
akti;itas sehari-hari tanpa
a%anya gejala %ari penyakit
a)oratorium sekali se)ulan
,%ukasi setiap kali kunjungan Pemahaman pasien mengenai
komplikasi %ari hipertensi
%an mengetahui )agaimana
penatalaksanaan awal
se)elum ke rumah sakit'
Nasihat *etiap kali kunjungan kualitas hi%up mem)aik"
pasien memahami akan
penyakitnya %an komplikasi
yang mungkin tim)ul
sehingga menjalani
pengo)atan %engan se)aik-
)aiknya
PARTA6AIA
&IP,RT,N*I %an *INDRAM DI*P,P*IA
Presentan
Dr'Kesika Akta *aputeri
Pen%amping
%r' Rini Restiyati
PRA1RAM DAKT,R INT,RN*&IP
R*.D DAT. *AN11.
$=(3

Anda mungkin juga menyukai