No. ID dan Nama Peserta : dr. Yesika Okta Saputeri
No. ID dan Nama Wahana : RSUD Datu Sanggul opik : !ipertensi stage II et "ausa essensial # sindrom dispepsia anggal $kasus% : &' Okto(er )&*' Nama Pasien : N+. S No. R, : anggal Presentasi : &- Desem(er )&*' Pendamping : dr. Rini Resti+ati empat Presentasi : RSUD Datu Sanggul O(.ektif Presentasi : Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa ansia Bumil Deskripsi ! Perempuan" usia #$ th" sakit kepala" riwayat men%erita &ipertensi gra%e II' keluhan %isertai rasa nyeri %i ulu hati sejak ( hari se)elum masuk R*' Tujuan ! Terkontrolnya tekanan %arah" men+egah komplikasi &ipertensi' Bahan Bahasan : / Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au%it 0ara ,em(ahas : / Diskusi Presentasi %an Diskusi ,-mail Pos Data Pasien : Nama ! Ny' * No' Registrasi ! Nama Klinik ! R*.D Datu *anggul Telp ! Ter%a/tar sejak ! Data Utama untuk Bahan Diskusi : (' Diagnosis 0 1am)aran Klinis ! hipertensi stage II 2 sin%rom %ispepsia $' Riwayat Pengo)atan ! pasien sering mem)eli o)at-o)atan %i warung kalau sakit' &ipertensi ti%ak terkontrol' 3' Riwayat Kesehatan 0 Penyakit ! Pasien %i%iagnosa men%erita hipertensi sejak 4 )ulan yang lalu' #' Riwayat Keluarga ! ti%ak a%a anggota keluarga yang men%erita sakit seperti ini 5' Riwayat Pekerjaan ! i)u rumah tangga 4' Kon%isi ingkungan *osial %an 6isik ! Pasien suka makan makanan yang mengan%ung makanan tinggi garam" makan ti%ak teratur %an ti%ak suka )erolahraga' 7' Riwayat Imunisasi 8%isesuaikan %engan pasien %an kasus9 ! :' ain-lain ! Daftar Pustaka : (' *tan%ar pelayanan me%ik Perhimpunan Dokter *pesialis Penyakit Dalam In%onesia' $' Kapita *elekta Ke%okteran !asil Pem(ela.aran : (' Diagnosis &ipertensi gra%e II %an sin%rom %ispepsia $' Tata laksana &ipertensi gra%e II %an sin%rom %ispepsia 3' ,%ukasi &ipertensi %an pen+egahan komplikasi #' Moti;asi untuk kepatuhan )ero)at %an mengontrol tekanan %arah' Rangkuman !asil Pem(ela.aran Portofolio *. Su(.ektif : *akit kepala sejak $ hari se)elum masuk rumah sakit" ti%ak terasa )erputar" terasa seperti menekan %i seluruh kepala' *akit kepala %isertai rasa )erat %i tengkuk' keluhan rasa nyeri %i ulu hati sejak ( hari se)elum masuk R*' Keluhan ini juga %isertai %engan keluhan perut yang sering kem)ung" +epat kenyang"%an mual Riwayat mata ka)ur ti%ak a%a Pasien su%ah %ikenal men%erita hipertensi sejak 4 )ulan yang lalu' ). O(.ektif : Pemeriksaan 6isik Kea%aan umum ! Tampak sakit se%ang Kesa%aran ! <ompos mentis +ooperati/ Tekanan %arah !(:=0(== mm&g 6rekuensi na%i ! ::> 0 menit 6rekuensi napas ! $#>0 menit *uhu ! 34": = < Status Internus Mata ! Konjungti;a ti%ak anemis" sklera ti%ak ikterik eher ! ?@P 5-$ +m &$A" kelenjar getah )ening ti%ak mem)esar T&T ! Ti%ak %itemukan kelainan Thorak ! Paru ! - Inspeksi ! gerakan %in%ing %a%a simetris - Palpasi ! /remitus kiri B kanan - Perkusi ! sonor - Auskultasi ! ;esikuler normal" ronkhi 8-9" wheeCing 8-9 1antung : - Inspeksi ! iktus ti%ak terlihat - Palpasi ! iktus tera)a ( jari me%ial M<* RI< @ - Perkusi ! Batas atas !RI< II Batas kiri !( jari me%ial M<* RI< @ Batas kanan! linea sternalis %e>tra - Auskultasi ! irama teratur" )ising ti%ak a%a 2(domen : Inspeksi ! %istensi 8-9 Palpasi ! nyeri tekan 8-9" hepar %an lien ti%ak tera)a Perkusi ! timpani Auskultasi! B. 829 normal Punggung! %e/ormitas ti%ak a%a <@A ! nyeri tekan %an nyeri ketok ti%ak a%a 1enitalia ! ti%ak %iperiksa ,kstremitas ! akral hangat" e%ema ti%ak a%a" <RT D $E Pemeriksaan 3a(oratorium : &) ! ($"$ g0% eukosit ! 4#==0mm 3 &t ! 37F Trom)osit ! $=#'===0mm 3
o hasil ,K1 ! ti%ak %itemukan kelainan 3' 2ssesment 8penalaran klinis9 : &ipertensi a%alah tekanan %arah sistolik G (#= mm&g %an tekanan %arah %iastolik G H= mm&g pa%a seseorang yang se%ang ti%ak makan o)at hipertensi' Ber%asarkan penye)a)nya hipertensi %i)agi menja%i $ golongan" yaitu ! hipertensi esensial atau hipertensi primer %an hipertensi sekun%er atau hipertensi renal' (' &ipertensi essensial atau hipertensi primer yang ti%ak %iketahui penye)a)nya" %ise)ut juga hipertensi i%iopatik' Ter%apat sekitar H5 F kasus' Banyak /aktor yang mempengaruhinya seperti genetik" lingkungan" hiperakti;itas susunan sara/ simpatis" sistem renin I angiotensin" %e/ek %alam ekskresi Na" peningkatan Na %an <a intraselullar" %an /aktor I /aktor yang meningkatkan resiko" seperti o)esitas" alkohol" merokok" serta polisitemia' $' &ipertensi sekun%er atau hipertensi renal' Ter%apat sekiar 5 F kasus' Penye)a) spesi/iknya %iketahui" seperi gangguan estrogen" penyakit ginjal" hipertensi ;askular renal" hiperal%osteronisme primer" %an sin%rom +husing" %an lain I lain' 4lasifikasi ekanan Darah Berdasarkan 1oint National 0ommittee 5II 4lasifikasi D sistolik D Diastolik Normal D($= %an D:= Pre-hipertensi ($=-(3H atau :=-:H &ipertensi stage ( (#=-(5H atau H=-HH &ipertensi stage $ J(4= atau J(== 1ejala %yspepsia pa%a pasien ini yang )erupa nyeri ulu hati" kem)ung" sering sen%awa" mual"muntah serta rasa +epat kenyang sesuai %engan literature kepustakaan untuk gejala gejala pa%a %yspepsia' Be)erapa penelitian )aik nasional maupun internasional mengemukakan )ahwa" seti%aknya 7=-:=F penyakit maag yang paling )anyak %itemui merupakan maag /ungsional' Maag yang )ukan %ise)a)kan oleh gangguan pa%a organ lam)ungnya melainkan le)ih sering %ipi+u oleh pola makan yang kurang sesuai %an juga /aktor psikis" stress atau ke+emasan' Demikian juga halnya pa%a pasien ini" sin%rom %yspepsia pa%a pasien ini %i%uga %ise)a)kan oleh stressor emosional %an pola makan yang kurang teratur' Namun" kita juga mesti )erhati-hati' Meski jarang" kumpulan gejala yang %ikenal se)agai %ispepsia itu )isa ja%i merupakan penyakit serius seperti kanker lam)ung" maupun ra%ang lam)ung %alam yang )isa menye)a)kan ke)o+oran saluran +erna' 6. Plan : Diagnosis : &ipertensi gra%e II *in%rom Dispepsia Pengo(atan : In/us R $= TPM ma+ro Raniti%in $>(ampul Antasi%a 3>(< <aptopril 3>$5mg Pendidikan : Kepa%a pasien %ijelaskan" pengo)atan pa%a penyakit ini )ukan menyem)uhkan namun memper)aiki kualitas hi%up pasien %an men+egah komplikasi jangka panjang e%ukasi tentang penyakitnya" hal yang %apat meringankan atau memper)erat penyakit" %iet yang %iperlukan" latihan jasmani yang %iper)olehkan" perawatan %iri %an pen+egahan komplikasi' 4onsultasi : konsultasi untuk terapi giCi me%is Kegiatan Periode !asil +ang Diharapkan Kepatuhan makan o)at Dua minggu sekali untuk )ulan I %an se)ulan sekali untuk selanjutnya Terkontrolnya tekanan %arah Per)aikan kualitas hi%up atihan jasmani Diet yang sesuai *etiap %ua minggu sekali Pasien )isa menjalankan akti;itas sehari-hari tanpa a%anya gejala %ari penyakit a)oratorium sekali se)ulan ,%ukasi setiap kali kunjungan Pemahaman pasien mengenai komplikasi %ari hipertensi %an mengetahui )agaimana penatalaksanaan awal se)elum ke rumah sakit' Nasihat *etiap kali kunjungan kualitas hi%up mem)aik" pasien memahami akan penyakitnya %an komplikasi yang mungkin tim)ul sehingga menjalani pengo)atan %engan se)aik- )aiknya PARTA6AIA &IP,RT,N*I %an *INDRAM DI*P,P*IA Presentan Dr'Kesika Akta *aputeri Pen%amping %r' Rini Restiyati PRA1RAM DAKT,R INT,RN*&IP R*.D DAT. *AN11. $=(3