13/4/2014

psinapsis: LO BUENO, LO MALO Y LO FEO DEL NUEVO DSM V....

LUNES, 4 DE MARZO DE 2013

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LO BUENO, LO MALO Y LO FEO DEL NUEVO DSM V....

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LO BUENO, LO MALO Y LO FEO DEL
NUEVO DSM V....
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DATOS PERSONALES

Guido Gonzalez
Castro
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En febrero de 1969 David Rosenhan fu a la sala de admisiones del un hospital psiquitrico en

Pensilvania. Hablaba sobre voces extraas en su cabeza que repetan palabras misteriosas como:
vaco, hueco o sombra. Fuera de eso Rosenhan no tena nada inusual que contarle a los
psiquiatras. El hombre fue inmediatamente admitido en el hospital con el diagnstico de
esquizofrenia.
Entre 1969 y 1972 siete amigos y estudiantes de Rosenhan, que era un maestro de psicologa en
la universidad de Swarthmore, terminaron en otros hospitales de Estados Unidos clamando que
escuchaban voces. Los psiquiatras les adhirieron un diagnstico de esquizofrenia o desorden
bipolar y los mandaron directito a un hospital psiquitrico. Adems los obligaron a aceptar
medicamentos anti-psiquitricos con todo y sus efectos secundarios. Ninguno termino
ingirindolos, algunos se lo escondan debajo de la lengua para poder escupirlo luego.
Nadie se dio cuenta que poco tiempo despus de haber entrado al hospital las voces de estos
pacientes dejaron de expresarse. Aun peor, nadie se dio cuenta que estos pacientes no estaban
enfermos, estaban en verdad sanos. Si, as como lo leen. Lo haban estado desde el principio
puesto que eso de las voces eran una mentira.
Los 8 pseudopacientes formaron parte de un experimento famoso y en base al cual sacaron un
artculo llamado On being sane in insane places (estar sano en lugares enfermos) cuya
conclusin fue un duro golpe a a salud mental de aquel tiempo y era que los psiquiatras no tenan
una forma valida de diagnosticar la enfermedad mental.
Tan importante fue este estudio que de este se desprende la creacin de lo que conocemos
como el manual diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales, el inefable DSM. Manual
que esta prximo a ser publicado bajo su edicin nmero 5 (DSM V).

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Cada vez los hacen mas grandes. Hasta arriba si se fijan esta el DSM II

La APA (asociacin de psiquiatra americana) esta trabajando en la versin nmero 5 del tomo.
Cuya publicacin ser en mayo del 2013 ( dos meses despus de haber publicado este articulo).
Siendo que el DSM IV era muy parecido al DSM III, el nuevo manual intentar hacer cambios
sustanciales en la forma de hacer diagnsticos, cambios que no se haban visto en mas de 30
aos (recurdese que el III y el IV eran muy parecidos) razn por la cual aparentemente aportara
cambios significativos en la manera en que se observa la salud mental .
Algunos diagnsticos estn siendo mandados al traste de la basura, por ejemplo el sndrome de
Asperger. Por otro lado hay nuevos diagnosticos que se suman a la familia de padecimientos
mentales como adiccin al juego.
En el pasado la APA haba recibido fuertes acusaciones de no hacer transparente el proceso de
revisin de las enfermedades mentales. En respuesta a estas crticas la APa ha permitido que el
proceso sea ms transparente. Por lo cual en el 2010 esa asociacin dejo ver en su pgina web
un esquema de lo que sera su siguiente DSM. Sin embargo las crticas han sido fuertes e
intensas. Muchos de la gente que ha dejado comentarios en la pgina de la APA no han sido muy
amables. Y es comprensible la polmica.
El DSM es de fundamental importancia para los profesionales de la salud mental. En Mexico por
ejemplo los hospitales suelen usar los cdigos del DSM a la hora de hacer diagnsticos. En
Estados unidos las compaas de seguros piden un diagnstico basado en el DSM antes de pagar
por terapia mdica. Algunas escuelas como los centros de atencin multiple en Mxico trabajan
alrededor de un diagnostico hecho a base del DSM.
De esta manera los psiquiatras, en trminos generales, no pueden dar diagnsticos que se les de
la gana. Tienen que estar sujetos a los desrdenes que define el DSM IV. El apreciado lector debe
saber que muchos de los diagnsticos de los que se habla comnmente en la cultura popular, e
incluso la psicolgica, no forman parte del DSM IV. Ejemplos de estos son el sndrome de peter
pan, el sndrome de Wendy, el sndrome de alienacin parental, complejo de Edipo.etc.
Algunas de las criticas a los primeros borradores del futuro DSM V era que muchos criterios
diagnsticos eran muy parecidos. De tal forma que un paciente poda salir del consultorio con
vario posibles diagnsticos en vez de uno solo. La justificacin para esto era que algunos
problemas cerebrales se podan manifestar en distintos sntomas. Pero para evitar esta polmica
lo que hicieron fue incluir algunos desrdenes mentales en unas categoras ms amplias. Como
podan ser la categora del espectro autista y la categora de los desrdenes de personalidad
LO QUE SE VA..
ADIOS A ALGUNAS PSICOSIS
La esquizofrenia por ejemlo: En el Dsm IV, que se usa actualmente, se puede dividir en
esquizofrenia paranoide, desorganizada, catatnica, residual e indefinida. Ahora en el DSM V
podrs olvidarte de estas variantes. Por ejemplo la esquizofrenia catatnica, que era la parlisis de
ciertas partes del cuerpo, tambien se puede presentar en ciertos episodios de estrs
postraumtico o depresin. Asi que los psiquiatras del Apa decidieron no decirle esquizofrenia
catatnica puesto que, principalmente, no respondia bien al tratamiento anti-psicotico. Aunado a
esto se le agregaron al nuevo manual DSM formas jvenes de psicosis como el sndrome de
psicosis atenuada, que puede ser una seal que antecede al desorden esquizofrnico tal como lo
conocemos ahora. Asi por ejemplo se intenta disminuir el riesgo de psicosis en la gente que
pudiera padecerla luego.
Sin embargo los crticos dicen que muchos nios que en algn momento estuvieron dentro de este
criterio de riesgo nunca desarrollan psicosis despus. Razon por la lo cual sera innecesario que
le receten poderossimas drogas. Despus de todo muchos de nosotros nos enfrascamos en
pensamientos mgicos con realmente pocas consecuencias y no por eso estamos
diagnosticados.

BYE BYE BIPOLARIDAD INFANTIL

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Otro diagnstico que se viene es el desorden de desregularizacin del animo disruptivo el cual es
un atenuante al desorden bipolar infantil. Es muy raro que las personas menores de 20 aos
realmente desarrollen un real trastorno bipolar por lo cual muchos de los nios que recibieron este
diagnostico en el pasado pudieron haber tomado medicamentos sin necesidad de haberlo hecho.
Los nios que recibieron el diagnostico de desorden bipolar eran chicos que no cambiaban
repentinamente de humor, mas bien tenan una mala actitud todo el tiempo y frecuentemente
explotaban en ira y violencia fsica en respuesta a ofensas menores. La Apa dice que esto evitara
que se diagnostique a nios con desorden de bipolaridad.
La otra cara de la moneda se hace escuchar en boca de los crticos, quienes aseguran que
estamos hablando de un diagnstico que se puede regalar y dar a todo el mundo como si fueran
caramelos ( asi como muchas veces pasa con el trastorno por hiperactividad). Los crticos dicen
que no tiene caso llamarlos de distintas maneras si el tratamiento ser casi igual, o sea
antipsicticos, estabilizadores de la afectividad y estimulantes.

HASTA LUEGO ASPERGER

Este es otro de los trastornos a los que le diremos adis. Actualmente el asperger es uno de los
trastornos generalizados del desarrollo. En este tipo de trastornos tambien encontramos el
autismo, trastorno generalizado del desarrollo no especificado, sndrome de Rett y trastorno
desintegrativo infantil.
Todos estos problemas son caracterizados por problemas en las habilidades sociales y
comportamientos repetitivos. A la Apa le ha parecido que son muy similares por lo que ha
decidido fusionar 4 de los 5 desordenes llamndolos trastornos del espectro autista. Los que
saldrn ganando sern los del trastorno desintegrativo infantil cuya gravedad en el DSM IV se vera
disimuida al ser puestos en este rubro. Los que saldrn perdiendo son los que actualmente se
conocen como Asperger, pues de las 4 trastornos este es el menos grave, no muestran retraso en
la aparicin del lenguaje y son muy buenos en la habilidad verbal, sin embargo al caer en este
apartado sern comparables con los autistas o los del desorden desintregativo infantil. Por ltimo
los del trastorno de Rett ya no son considerados en el manual puesto que tienen componentes
genticos tan altos que no encajan con un manual de salud mental.
Finalmente para diagnosticar autismo debes cumplir con 5 de siete criterios diagnsticos
comparado con los 6 de 12 sntomas que ofecia el DSM IV. Por lo cual el diagnostico del autismo
se hace mas exacto. Sin embargo los crticos dicen que algunos autistas que son funcionales
pueden quedar fuera del diagnstico y no gozar de los servicios mdicos y educacionales que se
le ofrecen a ls personas con este tipo de diagnstico

ADIOS A LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

Ok, este me dolio personalmente puesto que fueron los primeros que me aprend de memoria. Los
trastornos de personalidad que se van del nuevo DSM V son: trastornos de personalidad
histrinica, Paranoide y esquizoide
Sin embargo el DSM V dice que tu personalidad an podra ser narcisista, evitativa, borderline,
obsesivo compulsiva o esquizotipica .
LO QUE SE VIENE
De lo que ha dejado ver la APA podemos darnos cuenta que muchos de los nuevos trastornos
tienen que ver con adicciones que existen, pero no haban sido contempladas antes por el DSM
IV.
El desorden por apuesta patolgica. En el pasado muchos se habian dado cuenta que la
gente que apuesta se queda enganchada de la misma manera que un adicto a las drogas y al
alcohol y que se benefician del mismo tipo de tratamiento. Algunos estudios han demostrado que
el cerebro de un adicto a las drogas y el de un adicto al juego responde de manera similar cuando
estn expuestos al objeto de su obsesin.

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Desorden de la hipersexualidad. Este les va a doler a los que decan que la ninfomana y el
satirismo no existan. Este desorden implica una intensa necesidad sexual o pasar la mayora del
tiempo teniendo sexo sin atender otros aspectos de la vida. Asi que cuidado los
cachondos.....porque podran medicarlos por calenturientos....
Desorden de la absexualidad.-Sentirse estimulado a rechazar el sexo en todas sus formas o
sentirse impelido moralmente a oponerse a la sexualidad. Algunas de estas personas se quejan
siempre del sexo y tratan de censurar la pornografa. Podr ser cierto?
El trastorno Mixto de ansiedad depresiva.- Muy ambiguo. Este trastorno toca sntomas no
especficos que estn ampliamente distribuidos en la poblacin general y podra, de ah en ms,
convertirse inmediatamente en uno de los ms comunes de los desrdenes mentales en el DSMV.

OTROS CAMBIOS IMPORTANTES

Grado de disfuncin.- Esto es una implementacin nueva. El DSM V permitir que podamos
calificar grados de disfuncionalidad. Tendremos que calificar los trastornos en grados de leve,
moderado y grave. Lo cual es bueno puesto que se evitar medicar a muchos pacientes que caen
en el grado de leve. Este tipo de pacientes se beneficiaran mucho con terapia psicolgica y no
farmacolgica. Sin embargo lo malo de esto es que algunas compaas de seguros mdicos,
especialmente en estados Unidos, podran negarse a brindar medicamento a los que lo necesiten
alegando que son depresivos leves. Adems Qu implicara en un juicio un diagnostico leve
cuando tratamos de encerrar a un criminal peligroso?
Trastornos ordenados segun la edad.- La forma de buscar los diagnsticos tambin cambiar.
Ahora estarn ordenados por edad en que podran aparecer los trastornos. Al principio estarn
anotados los trastornos de los nios y al final los trastornos de los adultos mayores.
El sistema de ejes desaparecer.- Recuerdan el sistema de ejes del dsm IV? Pues ya no
tendrn que hacerlo. Aunque hay informacin controvertida sobre esto parece que el sistema de
ejes ya no ser tomado en cuenta. Lo cual a mi modo de ver es una verdadera lstima porque
obligaba al profesional de salud mental a tomar en cuenta varios aspectos imprescindibles.

UNOS LTIMOS COMENTARIOS

Qu pienso yo sobre esto?. Pues me duele. Yo se que todo cambio hace pasar a las personas
por un estado de crisis mientras se adapta a lo nuevo que esta por venir. de hecho la
homosexualidad era considerada por los primeros DSM como una enfermedad y es comprensible
que la quitaran en los ltimos DSM en vista de los tiempos actuales. Sin embargo creo que
siempre sera negativo que un manual se haga mas complicado de lo que era antes. La insercin
de algunas enfermedades mentales nuevas en el manual son percibidas por mi como algo
peligroso, especialmente aquellas como trastorno de hipersexualidad o trastorno mixto depresivoansioso. Mas que nada porque habr muchsima mas gente diagnosticada y, por lo tanto,
medicada con algo que tal vez no sea verdad. El desorden de des-regularizacin del animo
disruptivo es probablemente el que veo con mas preocupacin puesto que es evitar diagnosticar
hiperactividad pero es finalmente darle otra etiqueta innecesaria a un nio.
Tambin hay que tener en cuenta que la sociedad de psiquiatra americana puede obedecer a
ciertos intereses que no son necesariamente cientficos Como por ejemplo los intereses
econmicos de los poderosos laboratorios mdicos Con mas enfermedades mentales hay mas
ventas. Y siendo un poco desconfiado tal vez, solo tal vez, haya algo de esto tras el nuevo DSM
V.

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En todo caso la psicologa es una ciencia en la que hay que estar actualizado y este cambio de
una forma u otra obliga a los viejos psiclogos a tener que desempolvarse y leer las nuevas
actualizaciones cientficas y, en todo caso, generar una opinin critica acerca de los nuevos
cambios que se incorporan en nuestra ciencia.
Sin mas que decir les dejo unos vnculos que les podrn resultar de inters

http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
http://www.sepypna.com/documentos/criticas-dsm-v.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Experimento_de_Rosenhan

Publicado por Guido Gonzalez Castro en 11:04

1 comentario:
Julian Jimenez 10 de abril de 2014, 20:35
Creo que deberiad de revisar el DSM 5 y te daras cuenta que no es que se haya eliminado el
sistema multiaxial sino que los diferentes ejes fueron integrados en diferentes partes del DSM
5, asi que no es que se dejen de considerar, si no que se ven des de una nueva perspectivaa,
un ejemplo de ello lo puedes en la parte de trastornos de la personalidad, hay un apartado que
"suple" al tercer eje que tiene que ver con las enfermedades medicas.
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