Anda di halaman 1dari 35

BAB I

LAPORAN KASUS
1.1. Identifikasi
Nama : By. Susilawati II
Umur : 25 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan Lahir : 1500 ram
Pan!an Badan : "0 #m
$ama : Islam
$lamat : Jl. Sepa%at Jaya II& ' Ulu
Ke(ansaan : Ind)nesia
N). *ed +e# : 10.,-.25
*+S : 2 *aret 201"
1.2. Anamnesis
$ll)anamnesis denan i(u pasien pada tanal 2' *aret 201"
Keluhan Utama : sesa% na.as
Keluhan /am(ahan : lahir tida% lansun menanis
1.2.1.Riwayat Perjalanan Penyakit
Se)ran (ayi (er!enis %elamin la%i0la%i& lahir di luar& dit)l)n (idan. Bayi %uran (ulan
1-5 minu& lahir tida% lansun menanis lamanya 1 15 menit. Berat (ayi lahir 1500 ram&
pan!an (ayi lahir "0 #m& (ayi lansun di(eri%an penyunti%an 2itamin K dan salep mata.
$P3$+ s#)re 142.
Bayi lahir sp)ntan denan presentasi ()%)n dan ameli tanpa tinda%an. /e%ni% persalinan
presentasi ()%)n tida% di%etahui.
Bayi lahir dari i(u 3"P-$0& hamil preterm -5 minu. +iwayat i(u demam 506& %etu(an
hi!au 506& %ental 506& (er(au 506.
+iwayat KPS7 506.
1
1.2.2.Riwayat Penyakit Da!l!
/ida% ada
1.2.".Riwayat S#sial $k#n#mi
S)sial e%)n)mi menenah %e(awah
1.2.%.Riwayat Keamilan
3P$ : 3"P-$0
8P8/ : lupa
Peri%sa 8amil : rata0rata 19 per(ulan
Ke(iasaan I(u se(elum4selama %ehamilan
*inum al%)h)l : tida% ada
*er)%)% : tida% ada
*a%an )(at0)(atan tertentu : tida% ada
Penya%it atau %)mpli%asi %ehamilan ini : tida% ada
1.2.&.Riwayat Persalinan
Presentasi : ()%)n
:ara Persalinan : sp)ntan
KPS7 : tida% ada
+iwayat demam saat %ehamilan : tida% ada
+iwayat %etu(an %ental& hi!au& (au : tida% ada
Keadaan Bayi S aat L ahir
Jenis Kelamin : la%i0la%i
Kelahiran : sp)ntan
K)ndisi Saat lahir : tida% lansun menanis
1.". Pemeriksaan 'isik
1.".1.Pemeriksaan Um!m
Keadaan umum : tampa% sa%it sedan
Kesadaran : letari
Berat (adan : 1500 ram
Pan!an (adan : "0 #m
2
Lin%ar %epala : -; #m
Lin%ar lenan atas : ; #m
$%ti2itas : hip)a%ti.
+e.le% hisap : lemah
/anis : merintih
$nemis : tida% ada
Sian)sis : ada
I%terus : tida% ada
<ispneu : ada
8+ : 1,0 94menit
Perna.asan : '0 94menit
Suhu : -,&5
0
:
1.".2.Keadaan S(esifik
Kepala : N:8 506& UUB rata
Lin%ar %epala : -; #m
*ata : edema palpe(ra 50406& s%lera i%teri% 50406&%)n!unti2a pu#at50406& pupil
is)%)r denan diameter - mm& re.le9 #ahaya 51416
8idun : napas #upin hidun 50406& lendir 50406
/rauma Lahir : 506
Leher : pem(esaran %elen!ar etah (enin 506
/h)ra9 : simetris& retra%si 516 inter#)stal minimal
:)r : BJ I0II n)rmal& murmur 506& all)p 506
Pulm) : 2esi%uler 51416 n)rmal& r)n%hi 50406& whee=in 50406
$(d)men : datar& lemas& hepar dan lien tida% tera(a& #u(itan %ulit %em(ali #epat&
(isin usus 516 n)rmal
Lipat paha dan
enitalia
: pem(esaran K3B 50406& ruam lipat paha 50406& penis dan s%r)tum dalam
(atas n)rmal
>%stremitas : a%ral hanat& pu#at 506& :+/ ? 2 deti%
1.".".Refleks Primitif
@ral : 516
*)r) : 516
/)ni# Ne#% : 516
7ithdrawal : 516
Plantar 3rasp : 516
3
Palmar 3rasp : 516
1.%. Dia)n#sa Bandin)
BBL+ 1 +<S e.# 8*<
BBL+ 1 +<S e.# //N
BBL+ 1 +<S e.# *$S
1.&. Pemeriksaan Pen!njan)
1.%.1.*asil Pemeriksaan La+#rat#ri!m
,enis Pemeriksaan *asil R!j!kan Sat!an
8em)l)(in 1-&, 1-01; 4dL
Leu%)sit -,00 5000010.000 ul
L>< , ?15 mm4!am
8itun Jenis
Bas).il 0 001 A
>)sin).il 2 10; A
Neutr).il (atan - 20, A
Neutr).il semen "" 500'0 A
Lim.)sit ", 250"0 A
*)n)sit 5 200 A
:+P %ualitati. Neati. Neati.
:+P %uantitati. ?5 ?5 m4L
Kesan : tida% sepsis
1.%.2.Pemeriksaan r#nt)en t#ra- AP
4
Kesan : 8*< rade I

1... Dia)n#sa Kerja
Ne)natus : ne)natus %uran (ulan 1 sesuai masa %ehamilan
Lahir : sp)ntan
I(u : 3-P2$0
$na% : BBL+ 1 +<S e.# 8*< rade I
1./. Penatalaksanaan
1. +esusitasi ne)natus
2. @
2
ne)pu..
-. IBC< <5A 100 ## 1 :a 3lu%)nas 10A , ## 1 <"0A ; ##& 120 ##42" !am 5tt 5 mi%r)6
4. $min)phylin l)adin 12 m maintenan#e -9- m 52" !am %emudian6
5. $mpi#ilin -950 m
,. 3entami#in " m42" !am
'. St)p )ral
;. :P$P Ci@2 mulai "0A P>>P ,& .l)w ,. /aret Sp@2 ;;0D2A& in%u(at)r& )9ymetri.
1.0. Pr#)n#sis
Eu) ad 2itam : du(ia ad ()nam
Eu) ad .unsi)nam : du(ia
5
1.1. Res!me
<ian)sis 8yalin mem(rane disease 58*<6 ditea%%an (erdasar%an e!ala %linis dan
pemeri%saan .isi% didapat%an (erupa perna.asan #epat F,0 94menit 5setelah " !am lahir6&
terdapat retra%si dindin dada inter#)stal minimal& terdapat sian)sis pada suhu %amar& (ayi lahir
denan (erat (adan lahir 1500 denan usia estasi i(u 1 -5 minu
<ian)sis !ua didu%un )leh hasil pemeri%saan radi)l)i (erupa adanya am(aran %has
p)la reti%ul)ranular 5ground glass appearance). *enurut pemeri%saan radi)l)i ini termasu%
8*< pada stadium 1.
1.12. '#ll#w U(
/anal :atatan Per%em(anan /atala%sana
2'40-4201"
Usia:2,hr
BBL:1500
BBS:1500
::
S : 0
@ :
$%ti.itas : a%ti. $nemis : 506
+e.. 8isap : sedan I%terus : 506
/anis : sedan Sian)sis : 506
8+ : 152 94menit <ispneu : 516
++ : "; 94menit
/ : -,&2
0
:
Kepala : N:8 506& UUB rata 516
/h)ra9 : simetris& retra%si 516 I:
minimal
:)r : BJ I0II n)rmal& murmur 506
Pulm) : 2es 516 N& rh 506& wh 506
$(d)men : datar& lemas& 84L tt(
>%tremitas : a%ral hanat& :+/ ?2G
$: BBL+ 1 8*< rade I
P :
IBC< <'&5A H Na:l 15A
$4P 2ia @3/ 12910 ##
$pyalis 1 9 0&; ml
P*K 1 pi!at BBL+
6
BAB II
3UN,AUAN PUS3AKA
2.1. Definisi
8*< merupa%an salah satu penye(a( dari respiratory distress syndrome 5+<S6 yan
merupa%an anuan respirasi yan ditemu%an pada (ayi prematur a%i(at %urannya sur.a%tan
sehina mena%i(at%an %)lapsnya al2e)li.
"
2.2. $(idemi#l#)i
8*< merupa%an penye(a( %ematian utama pada (ayi premature& di $meri%a Seri%at
se%itar 12A (ayi lahir prematur& se%itar 10A (ayi prematur menderita 8*< setiap tahunnya.
Insiden menin%at pada neara (er%em(an.
Insiden 8*< tertini ter!adi pada (ayi prematur& ras caucasian& la%i0la%i& riwayat saudara
se(elumnya yan menderita +<S& lahir melalui se#ti) se#aria& as.i%sia dan i(u dia(etes melitus.
Pada tahun 200-& di $meri%a seri%at terdapat " !uta %elahiran setiap tahunnya& dan ,A %elahiran
(er%em(an men!adi +<S. Pada tahun 2005 ter!adi penin%atan %asus +<S dari 11&,A men!adi
12&'A& may)ritas dise(a(%an %arena %elahiran %uran (ulan.
5&,
Berdasar%an penelitian di +umah sa%it 8asan Sadi%in Bandun pada tahun 2001& dari "1
(ayi yan lahir preterm& 1" (ayi menalami sindr)m awat na.as& dan ' (ayi didian)sa 8*<.
Semuanya lahir dari %ehamilan %e#il dari -2 minu. 8al itu menun!u%an pre2alensi 8*< pada
(ayi preterm se(esar 1'A.
'
2.". 'akt#r (redis(#sisi
a. Prematuritas
Kasus ini serin ditemu%an pada usia %ehamilan di(awah -0 minu se(a( sintesis
sur.a%atan mulai ter!adi pada usia %ehamilan 2"02; minu.
,&'&;
(. Jenis %elamin
La%i0la%i le(ih serin menderita 8*< di(andin%an perempuan dan le(ih tini
untu% ter!adinya %ematian. Se(a( pada (ayi la%i0la%i maturasi lesitin& spyn)mielin& serta
pem(entu%an .)s.atidil liser)l lam(at a%i(at e.e% andr)en.
'&;
#. +as
7
Insiden 8*< le(ih rendah pada %ulit hitam di (andin%an %ulit putih& yaitu ,00'0A.
Pada (ayi denan usia %ehamilan %uran dari -2 minu& "0A dari (ayi %ulit hitam
menderita 8*< sedan%an insiden pada %ulit putih '5A.
;
d. Se#ti) se#aria
*enurut (e(erapa penilitian& apa(ila tinda%an se#ti) se#aria dila%u%an se(elum
masu%nya pr)ses persalinan dapat menin%at%an resi%) tim(ulnya 8*< se(a( %eti%a
pr)ses persalinan pr)du%si #airan paru (er%uran& 14- #airan paru di%eluar%an a%i(at
pene%anan pada dada %eti%a pr)ses persalinan per2ainam (erlansun.
e. $P3$+ s%)r
Bayi premature denan $P3$+ s%)re ?5 memili%i resi%) dua %ali le(ih tini untu%
ter!adinya 8*< di(andin%an (ayi denan $P3$+ s%)re F5.
;
.. I(u denan dia(etes melitus
Insulin dapat memperlam(at maturasi sel al2e)lar tipe 2 dan menurun%an
ph)spatidil#)lin& yan merupa%an .)s.)lipid yan pentin dalam sintesa sur.a%tan.
D
. 8ip)tir)id
$%ti2itas h)rm)n tir)id pentin dalam per%em(anan sistem sur.a%tan pada masa
prenatal. Berdasar%an penelitian& (ayi preterm yan menderita 8*< memili%i %adar
h)rm)n tir)id rendah.
;
2.%. Pat#fisi#l#)i
8*< ter!adi a%i(at de.isiensi stru%tur lip)pr)tein sur.a%tan yan dise(a(%an )leh (elum
matan nya paru. Lip)pr)tein ini mempr)du%si reti%ulum end)plasmi% dari pneum)sit tipe 2
%emudian di(awa %e aparatus )li dan (adan lamelar intrasel. Badan lamelar a%an (erpindah %e
permu%aan sel luminal al2e)lar melalui pr)ses e%s)sit)sis.
10
Sur.a%tan merupa%an a(unan %)mple%s .)s.)lipid. Sur.a%tan mem(uat sta(il al2e)li
dan men#eahnya dari %)laps pada saat e%spirasi denan menurani teanan.
<ipalmit)ylph)phatidyl #h)line 5<PP:6 merupa%an %)mp)sisi utama dalam sur.a%tan yan
menurani surface tension. Sur.a%tan memili%i " surfactant - associated proteins yaitu SP 0 $&
SP 0 B& SP 0 :& dan SP 0 <. Sur.a%tan disintesis )leh sel al2e)lar tipe II denan pr)ses multi 0
step dan mense%resi lamellar bodies& yan memili%i %andunan .)s.)lipid yan tini. Lamellar
bodies ini (eri%utnya diu(ah men!adi lattice structure yan dinama%an tubular myelin.
8
Penye(aran dan a(s)rpsi dari sur.a%tan merupa%an %ara%teristi% yan pentin dalam
pem(entu%an monolayer yan sta(il dalam al2e)lus.
10,11
3am(ar 1. Cisi)l)i pem(entu%an sur.a%tan
12
3am(ar 2. Timeline Pem(entu%an sur.a%tan pada .etus
-
Peranan sur.a%tan ialah untu% merendah%an teanan permu%aan al2e)lus sehina tida%
ter!adi %)laps dan mampu untu% menahan sisa udara .unsi)nil pada a%hir e%spirasi. <e.isiensi
su(stansi sur.a%tan yan ditemu%an pada penya%it mem(rane hialin menye(a(%an %emampuan
paru untu% mempertahan%an sta(ilitasnya teranu. $l2e)lus a%an %em(ali %)laps setiap a%hir
e%spirasi& sehina untu% perna.asan (eri%utnya di(utuh%an te%anan neati. intrat)ra%s yan
le(ih (esar yan disertai usaha inspirasi yan le(ih %uat. K)laps paru ini a%an menye(a(%an
teranunya 2entilasi sehina ter!adi hip)%sia& retensi :@2 dan asid)sis. 8ip)%sia a%an
menim(ul%an: 516 )%sienasi !arinan menurun sehina a%an ter!adi meta()lism anaer)(i#
denan penim(unan asam la%tat dan asam )rani% lainnya yan menye(a(%an ter!adinya
asid)sis meta()li% pada (ayi& 526 %erusa%an end)tel %apiler dan epitel du%tus al2e)laris yan
a%an menye(a(%an ter!adinya transudasi %e dalam al2e)li dan ter(entu%nya .i(rin dan
9
selan!utnya .i(rin (ersama 0 sama denan !arinan epitel yan ne%r)ti% mem(entu% suatu lapisan
yan dise(ut mem(ran hialin. $sid)sis dan atele%tasis !ua menye(a(%an teranunya sir%ulasi
darah dari dan %e !antun. <emi%ian pula aliran darah paru a%an menurun dan hal ini a%an
mena%i(at%an (er%urannya pem(entu%an su(stansi sur.a%tan.
1-
P+>*$/U+I/I
3am(ar -. Pat)enesis 8*<
2.&. 4ejala Klinis
Penya%it mem(ran hialin serin ter!adi pada (ayi prematur denan (erat (adan 1000 0
2000 ram atau masa estasi -0 0 -, minu. Jaran ditemu%an pada (ayi denan (erat (adan
10
8yp)9emia
J8yper#ar(ia
Stru#turally
Immature Lun
Sur.a#tant
<e.i#ien#y
$tela#tasis
B4E *ismat#h
Lun In!ury
8yp)2entilati)n
+espirat)ry J
*eta()li# $#id)sis
:hr)ni# Lun
<isease4BP<
:yt)%ine
release
Cree0radi#al
rea#ti)n
8ih Ci@
2
JBar) )r B)lutrauma
In.lamat)ry #ell
In.lu9
$nti)9idant
+edu#ti)n
Pr)teina#e)us e9udate
Impaired end)thelial and
epithelial interity
+<S
Pulm)nary Bas)#)nstri#ti)n
le(ih dari 2500 ram.
10
Serin disertai denan riwayat as.i%sia pada wa%tu lahir atau tanda awat
(ayi pada a%hir %ehamilan. /anda anuan perna.asan mulai tampa% , 0 ; !am pertama setelah
%elahiran dan e!ala yan %ara%teristi% mulai terlihat pada umur 2" 0 '2 !am. Bila %eadaan
mem(ai%& e!ala a%an menhilan pada a%hir minu pertama.
5&1-
3anuan perna.asan pada (ayi terutama dise(a(%an )leh atele%tasis dan per.usi paru
yan menurun. Keadaan ini a%an memperlihat%an am(aran %linis seperti dispnu atau hiperpnu&
sian)sis %arena saturasi @2 yan menurun& retra%si suprasternal& retra%si inter%)stal dan
Ke9pirat)ry runtinL. Selain tanda anuan perna.asan& ditemu%an e!ala lain misalnya
(radi%ardia 5serin ditemu%an pada penderita 8*< (erat6& hip)tensi& %ardi)meali& Kpittin
edemaL terutama di daerah d)rsal tanan atau %a%i& hip)termia& t)nus )t)t yan menurun& e!ala
sentral dapat terlihat (ila ter!adi %)mpli%asi.
1
Scoring system yan serin diuna%an pada (ayi
preterm denan 8*< adalah Sil2erman 0 $nders)n s#)re atau d)wnes s#)re.
15
S5#re 12 6 Se7ere res(irat#ry distress
S5#re 8 / 6 Im(endin) res(irat#ry fail!re
S5#re 2 6 N# res(irat#ry distress
3am(ar ". S#)rin system Sil2erman M $nders)n
15
S5#re 2 1 2
Cre%uensi na.as 5per
menit6
?,0 ,0 0;0 F;0
11
Sian)sis N)ne In r))m air In "0A )9ien
+etra%si N)ne *ild *)derate0se2ere
*erintih N)ne $udi(le with
steth)s#)pe
$udi(le with)ut
steth)s#)pe
$ir entry :lear <elayed 4
de#rease
Barely audi(le
S#)re : ?, N +espirat)ry distress
F, N Inpendin respirat)ry .ailure
/a(el.1. <)wnes s%)re
15
2... Pemeriksaan Pen!njan)
2...1.Pemeriksaan )as dara
8asil analisis as darah menun!u%%an asid)sis respirat)ri% dan asid)sis meta()li% denan
hip)%sia. $sid)sis respirat)ri% ter!adi %arena atele%tasis dari al2e)li dan atau )2erdistensi dari
(r)n%i)lus 5terminal airways6. $sid)sis meta()li% yan ter!adi pada 8*< dawali denan
asid)sis la%tat se(aai a%i(at dari menurunnya per.usi %e !arinan sehina tu(uh menuna%an
!alur anaer)( untu% meta()lisme. 8ip)%sia pada 8*< ini ter!adi dari shuntin riht t) the le.t
melalui pem(uluh dari pulm)nal& patent du#tus artreri)sus 5P<$6& dan atau .)ramen )2ale tida%
menutup.
1,
2...2.P!lse O-imetry
Pulse @9imetry adalah tinda%an n)n0in2ansi. yan diuna%an untu% memantau saturasi
)%sien dalam darah& dimana saturasi dipertahan%an pada nilai D0 0 D5 A. $%an tetapi alat ini
tida% dapat mendete%si ter!adinya hiper)%sia. Pada met)de %)n2ensi)nal diuna%an met)de
m)nit)rin in0line arterial Pa@
2
dan m)nit)rin trans%utaneus. *)nit)rin trans%utaneus :@
2
seharusnya duna%an pada in.ant denan 8*< untu% mem)nit)r 2entilasi yan (erhu(unan
denan Pa:@
2.
1,
2...".4am+aran radi#l#)is
<ian)sis yan tepat denan pemeri%saan .)t) +)nten t)ra%s. Pemeri%saan ini !ua
sanat pentin untu% menyin%ir%an %emun%inan penya%it lain yan di)(ati dan mempunyai
12
e!ala yan mirip penya%it mem(ran hialin& misalnya pneum)t)ra%s& hernia dia.ramati%a& dan
lain 0 lain.
10

a. C)t) t)ra%s p)sisi $P dan lateral& (ila diperlu%an serial
3am(aran radi)l)is mem(eri am(aran penya%it mem(ran hialin. 3am(aran yan %has
(erupa p)la reti%ul)ranular& yan dise(ut denan ground glass appearance& disertai denan
am(aran (r)n%us di (aian peri.er paru 5air bronchogram6.
D&1'
/erdapat " stadium:
Stadium 1: p)la reti%ul)ranular 5ground glass appearance)
Stadium 2: stadium 1 1 air bronchogram
Stadium -: stadium 2 1 (atas !antun 0 paru %a(ur
Stadium ": stadium - 1 white lung appearance
3am(ar 5. 8*< denan ranular appearan#e pada %edua paru
13
3am(ar ,. 8*< denan ranular appearan#e dan air (r)n#)ram
10
3am(ar '. 8*< denan am(aran (atas !antun 0 paru %a(ur 5%iri6
3am(ar ;. white lung appearance 5%anan6
10
14
3am(ar D. 8*< pada (ayi premature
3am(ar 10. 8*< pada (ayi yan sudah mendapat terapi sur.a%tan. /ampa% am(aran elem(un udara pada l)(us
atas
10
Selama perawatan& diperlu%an .)t) t)ra%s serial denan inter2al sesuai indi%asi. Pada
pasien dapat ditemu%an pneum)t)ra%s se%under %arena pema%aian 2entilat)r& atau ter!adi
(r)n#h)pulm)nary <isplasia 5BP<6 setelah pema%aian 2entilat)r !an%a lama.
2...%.Uji Kematan)an (ar!
/es yan diper#aya saat ini untu% menilai %ematanan paru !anin adalah /es Kematanan
Paru yan (iasanya dila%u%an pada (ayi prematur yan menan#am !iwa untu% men#eah
ter!adinya Ne)natal Respiratory istress Syndrome 5+<S6.
1;
/es terse(ut di%lasi.i%asi%an
men!adi:
2...%.1.3es +i#kimia (Rasi# lecithin - sphingomyelin)
15
Paru 0 paru !anin (erhu(unan denan #airan amni)n& ma%a !umlah .)s.)lipid dalam #airan
amni)n dapat untu% menilai pr)du%si sur.a%tan& se(aai t)l)% u%ur %ematanan paru& denan
#ara menhitun rasi) lesitin di(andin%an s.in)mielin dari #airan amni)n.
/es ini pertama%ali diper%enal%an )leh 3lu#% d%% tahun 1D'1& merupa%an salah satu test
yan serin diuna%an dan se(aai standarisasi tes di(andin%an denan tes yan lain.
S.in)myelin merupa%an suatu mem(ran lipid yan se#ara relati. merupa%an %)mp)nen n)n
spesi.i% dari #airan amni)n. 3lu#% d%% menemu%an (ahwa L 4 S untu% %ehamilan n)rmal adalah
?0.5 pada saat estasi 20 minu dan menin%at se#ara (ertahap. +asi) L 4 S N 2 di#apai pada
usia estasi -5 minu dan se#ara empiris dise(ut%an (ahwa Ne)natal 8*< sanat tida%
mun%in ter!adi (ila rasi) L 4 S F2.
;
<enan rasi) 1.5 0 1.D& ada %emun%inan (ahwa 50A (ayi
dapat (erlan!ut %e 8*<. ?1.5 resi%) menin%at sampai '-A.
11
$danya me%)nium dapat
mempenaruhi hasil interpretasi dari tes ini.
D
3am(ar 11. 3ra.i% per(andinan L 4 S denan usia estasi
1;
2...%.2.3es +i#fisika (Sake test)
18
Sha%e test diper%enal%an pertama%ali )leh :lement pada tahun 1D'2. /est ini (ardasar%an
si.at dari permu%aan #airan .)s.)lipid yan mem(uat dan men!aa aar elem(un tetap sta(il.
Pada !anin& #airan paru (iasanya ditelan sehina aspirasi dari #airan lam(un dalam -0 menit
setelah lahir se(aian (esar terdiri dari #airan paru yan ditelan atau #airan amni)n. @leh %arena
16
itu& aspirasi dari #airan lam(un dapat diuna%an untu% e2aluasi apa(ila sur.a%tan terdapat pada
paru 0 paru !anin sewa%tu lahir.
<enan men)#)% #airan aspirat lam(un 0.5 ##& Na:l 0.DA 0.5 ## dan al%)h)l 1 ## lalu
di%)#)% denan %eras dan didiam%an selama 15 menit. <enan men)#)% #airan amni)n denan
al%)h)l a%an ter!adi ham(atan pem(entu%an elem(un )leh unsur yan lain dari #airan amni)n
seperti pr)tein& aram empedu dan asam lema% (e(as. Pada al%)h)l denan %)nsentrasi "'.5A&
stable bubble yan di(entu% )leh %arena pen)#)%an a%an menetap )leh %arena adanya lechitin.
Bila didapat%an rin yan utuh denan penen#eran le(ih dari 2 %ali 5#airan amni)n :
al%)h)l6 4 hasil p)siti2e elem(un 516& ma%a merupa%an indi%asi maturitas paru !anin.
'&;
3am(ar 12. :ara mela%u%an Sha%e test
1;
2...&.Pemeriksaan f!n)si (ar!
Pemeri%saan ini mem(utuh%an alat yan len%ap dan tim yan (erpenalaman.
Penin%atan .re%uensi perna.asan pada penya%it ini a%an memperlihat%an peru(ahan pada
.unsi paru lainnya seperti tidal !olume menurun& lung compliance (er%uran& penurunan
functional residual capacity disertai !ital capacity yan ter(atas. <emi%ian pula .unsi 2entilasi
dan per.usi paru a%an teranu.
1;
2.....Pemeriksaan f!n)si kardi#7ask!ler
17
Penyelidi%an denan %ateterisasi !antun memperlihat%an (e(erapa peru(ahan dalam
.unsi %ardi)2as%uler (erupa du%tus arteri)sus paten& pirau dari %iri %e %anan atau pirau %anan
%e %iri 5(erantun pada lan!utnya penya%it6& menurunnya te%anan arteri paru dan sistemi%.
1;
2.../.4am+aran (at#l#)i9 ist#(at#l#)i
Pada )t)psi& am(aran dalam paru menun!u%%an adanya atele%tasis dan mem(ran hialin di
dalam al2e)lus atau du%tus al2e)laris. <i sampin itu terdapat pula (aian paru yan menalami
em.isema. *em(rane hialin yan ditemu%an terdiri dari .i(rin dan sel e)sin).ili% yan mun%in
(erasal dari darah atau sel epitel al2e)lus yan ne%r)ti%.
1;
2./ Dia)n#sis
a. $namnesis
+iwayat %elahiran %uran (ulan& i(u <*
+iwayat persalinan yan menaalami as.i%sia perinatal 5awat !anin6
+iwayat %elahiran saudara %andun denan penya%it mem(rane hialin
(. Pemeri%saan .isi%
3e!ala (iasanya di!umpai dalam 2" !am pertama %ehidupan
<i!umpai sindr)m %linis yan terdiri dari %umpulan e!ala:
o /a%ipnea 5.re%uensi na.as F,094menit6
o 3runtin atau na.as merintih
o +etra%si dindin dada
o Kadan di!umpai sian)sis 5pada udara ruanan6
Perhati%an tanda prematuritas
Kadan ditemu%an hip)tensi& hip)termia& edema peri.er& edema paru
Per!alanan %linis (er2ariasi sesuai denan (eratnya penya%it& (esarnya (ayi& adanya
in.e%si dan dera!at dari pirau P<$
Penya%it dapat menetap atau men!adi pr)resi. dalam "; 0 D, !am
2
<ian)sis dari 8*< dapat di%)n.irmasi denan .)t) r)nten t)ra%s denan am(aran
%has4%lasi% yaitu ground glass appearance dan air bronchograms. *enurut Berm)nt @9.)rd
Ne)natal Netw)r% de.inisi dari 8*< selain am(aran %has dari r)nten t)ra% memerlu%an Pa@
2
18
?50 mm8 pada udara ruanan& #yan)sis sentral pada udara ruanan atau %eadaan (ayi
memerlu%an suplimentasi )%sien tam(ahan untu% mempertahan%an Pa@
2
F50 mm8.
5&,&1D
2.0 Dia)n#sis Bandin)
Penyakit 4ejala Radi#l#)i
8*< Sian)sis& apnea& na.as #upin
hidun&
$teleta%sis& air broncogram,
in.itrat ranular
//N /a%ipnea seera setelah lahir&
retra%si& merintih
8ipere9pansi perihiler
pulm)nal& penin%atan #)ra%an
2as%uler pulm)nal& in.itrat
sudut #)st).reni%us tumpul
$spirasi *e%)nium /a%ipnea& na.as #upin hidun&
retra%si& sian)sis& me%)nium stained
s%in
In.itrat %asar (ilateral&
hiperin.lasi paru
/a(el.2. Per(edaan sindr)m awat na.as
5
a. Transient Tachypnoea of the newborn "TT#$)
Penin%atan %adar epine.rin pada .etus pada saat partus umumnya menurani pr)du%si
#airan paru dan mena%ti2asi #hannel natrium yan menim(ul%an ter!adinya rea(s)r(si.
3aalnya untu% mem(ersih%an paru dari #airan paru ini menye(a(%an ter!adinya //N. Ca%t)r
risi%) ter!adi //N termasu% %elahiran preterm& %elahiran denan se#ti) #aesaria& dan (ayi denan
!enis %elamin la%i 0 la%i. //N !ua dihu(un%an denan maternal asma. Pada e!ala awal& //N
sulit untu% di(eda%an denan penya%it mem(ran hialin. <ian)sis //N hanya dapat ditea%%an
denan .)t) r)nten paru yaitu adanya )pasitas paru yan (er(entu% %strea&y', ditemu%annya
#airan pada .isura trans2ersalis& dan (iasanya disertai denan %ardi)meali. //N ter!adi pada 5 4
1000 (ayi #u%up (ulan. 3e!ala //N ialah adanya ta%ipnea yan parah 5.re%uensi na.as F,0 9 4
menit6 dan ter!adinya hiperin.lasi& tetapi !aran disertai denan grunting. //N merupa%an
dian)sis e%s%lusi& dimana dian)sis sindr)m awat na.as& sepsis dan aal !antun sudah
disin%ir%an.
1'
19
3am(ar 1-. /ransient tachypnoea of the newborn denan am(aran #airan pada .isura trans2ersalis dan
hipere%spansi paru.
1'
b. (econium aspiration syndrome
$spirasi me%)neum !aran ter!adi pada (ayi %uran (ulan. Sindr)m aspirasi me%)nium
ter!adi apa(ila !anin meneluar%an me%)nium %e dalam #airan amni)n %eti%a masih (erada
dalam %andunan& dan #airan amni)n yan ter%)ntaminasi me%)nium teraspirasi )leh (ayi.
$spirasi me%)nium menye(a%an )(stru%si me%anis pada paru sehina menye(a(%an
terperan%apnya udara dan mena%i(at%an atele%tasis dan %etida%seim(anan per.usi 0
2entilasi. Se#ara %linis& (ayi tampa% (erwarna %unin %ehi!auan atau le(ih di%enali se(aai
meconium - stained s&in. Penea%%an dian)sis aspirasi me%)neum dapat dila%u%an denan
%)m(inasi .)t) r)nten denan am(aran (er#a% 0 (er#a% %)ns)lidasi atau atele%tasis& in.iltrat
%asar di %edua lapanan paru& dan hiperin.lasi %arena terperan%apnya udara.
10&1'
3am(ar 1". C)t) th)ra%s sindr)m aspirasi me%)nium
20
c. )neumotora&s
Ke%uranan sur.a%tan yan relati. pada (ayi yan lahir denan usia estasi -2 0 -" minu
menhasil%an paru 0 paru yan %uran #)mplian#e sehina menin%at%an risi%) ter!adinya
pneum)t)ra%s dan pneum)mediastinum. Pneum)t)ra%s %e#il umumnya dapat sem(uh se#ara
sp)ntan. Selama ini& )%sien 100A diuna%an se(aai penananan pneum)t)ra%s %e#il& a%an
tetapi e.e%ti2itasnya (elum ter(u%ti dan denan risi%) ter!adinya t)%sisitas )%sien& ma%a
penananan ini sudah tida% lai dila%u%an. Penananan yan sedan (er%em(an ialah
penunaan %ateterisasi pigtail yan dimasu%an denan tehni% Seldiner. Keuntunan tinda%an
ini ialah tinda%annya yan #epat dan mudah& serta sedi%itnya s%ar yan ditim(ul%an
di(andin%an denan traditional chest tubes.
1'
3am(ar 15. Pneum)t)ra%s pada paru sisi %anan
1'

21
3am(ar 1,. Penunaan %ateter pigtail
1'
2.1. Penatalaksanaan
2.1.1.Perawatan Antenatal
Inter2ensi untu% men#eah ter!adinya 8*< harus dimulai se(elum %elahiran dan
meli(at%an (aian ana% dan %e(idanan. Se#ara umum se%resi sur.a%tan menin%at selama
pr)ses persalinan& )leh %arena itu )perasi se#ti) #aesaria ele%ti. tida% dian!ur%an. Bayi preterm
yan (erisi%) untu% ter!adinya 8*< seharusnya dilahir%an di tempat yan memili%i tenaa ahli
dan .asilitas yan dilen%api denan :)ntinu)us P)siti2e $irway Pressure 5:P$P6 dan
2entilat)r me%ani%. Untu% (ayi yan usia estasi %uran dari 2' minu& %emun%inan untu%
meninal pada tahun pertama %ehidupan (er%uran (ila dilahir%an di rumah sa%it yan
memili%i Ne)natal Intensi. :are Unit 5NI:U6. Peman.aan )(at t)%)liti% dapat diuna%an untu%
menunda persalinan sementara aar i(u dapat diru!u% %e rumah sa%it denan .asilitas NI:U.
20&21
2.1.2.Pem+erian K#rtik#ster#id (ada I+!
Ster)id antenatal di(eri%an pada i(u untu% menurun%an resi%) %ematian pada ne)natal.
Ke(erhasilan pem(erian ster)id hanya terlihat pada (ayi preterm yan i(unya menerima d)sis
pertama ster)id 1 0 ' hari se(elum persalinan. Betamethas)n dan <e9amethas)n diuna%an
untu% menin%at%an pematanan paru !anin. Pem(erian ster)id antenatal dire%)mendasi%an pada
semua %ehamilan yan (erisi%) ter!adinya persalinan preterm. <)sis tunal pem(erian
(etamethas)n adalah 12 m. Inter2al )ptimal untu% memulai terapi (erdasar%an ta%siran
persalinan adalah F2" !am dan ?' hari. /ida% ada (u%ti yan !elas menun!u%%an pem(erian
d)sis ulanan dapat meni%at%an %e(erhasilan e.e% %)rti%)ster)id.
,&20
2.1.".Sta+ilisasi Kamar Bersalin
Bayi denan de.isiensi sur.a%tan menalami anuan dalam men#apai %apasitas residu
.unsi)nal yan ade%uat dan memasti%an penaliran udara di al2e)lar terus menerus. <ulu
%e(anya%an (ayi preterm& tali pusat dip)t)n seera setelah lahir aar dapat dipindah%an %e
lin%unan hanat denan #epat untu% memudah%an pr)ses resusitasi. Pr)sedur men%lem tali
pusat denan #epat dipers)al%an (aru 0 (aru ini. Le(ih %uran setenah dari 2)lume darah dari
(ayi preterm ter%andun dalam tali pusat plasenta& denan menunda pen%leman tali pusat
selama -0 0 "5 deti% dapat mena%i(at%an penin%atan 2)lume darah se(anya% ; 0 2"A terutama
22
pada persalinan sp)ntan& sehina ter!adinya penin%atan %adar hemat)%rit& (er%urannya
%eperluan untu% trans.usi dan (er%urannya insiden perdarahan intra2entri%uler.
Saturasi )%sien )ptimal yan diperlu%an %eti%a meresusitasi (ayi preterm masih (elum
di%etahui& tetapi terdapat (anya% (u%ti meresusitasi denan %)nsentrasi )%sien murni 100A
di(andin%an denan udara ruanan dihu(un%an denan penin%atan %adar m)rtalitas. $danya
(u%ti (i)%imia tentan t)%sisitas )%sien yan ter!adi a%i(at pem(erian )%sien murni.
Penunaan )%sien murni 100A tida% lai diperlu%an& se%aran pen#ampur )%sien 0
udara ruanan seharusnya tersedia di %amar (ersalin untu% mem()leh%an titrasi )%sien sesuai
%)ndisi (ayi. Pulse )9ymetri dapat diuna%an untu% mem(antu pem(erian )%sien murni. @leh
se(a( itu penunaan )%sien murni untu% meresusitasi haruslah ter%)ntr)l denan pen#ampur
)%sien 0 udara ruanan. Pem(eriannya dimulai denan %)nsentrasi )%sien yan palin
rendah& (iasanya %)nsentrasi se(anya% -0A. Saturasi n)rmal (ayi preterm yan (aru lahir
semasa pr)ses transisi adalah "0 0 ,0A dan men#apai 50 0 ;0A setalah usia 5 menit dan
men#apai F;5A setelah usia 10 menit.
Pem(erian rutin 2entilasi te%anan p)siti. 5Bain6 tida% sesuai (ai preterm yan (elum
na.as sp)ntan. Ji%a 2entilasi te%anan p)siti. diperlu%an untu% mensta(il%an (ayi& hindari 2)lume
tidal yan (erle(ihan denan menuna%an alat resusitasi yan (isa menu%ur atau melimitasi
pea& inspiratory pressure 5PIP6 dan wa%tu yan sama dapat mempertahan%an positi!e end -
e*piratory pressure 5P>>P6 semasa e%spirasi. :)nt)h alatnya adalah Ne)pu..O
20
8anya se(aian %e#il (ayi memerlu%an intu(asi di %amar (ersalin. Bayi0(ayi ini adalah
yan menerima sur.a%tan dan yan tida% menun!u%%an resp)n pada pem(erian :P$P. Ji%a
intu(asi diperlu%an& p)sisi (enar tu(e end)traa%eal di %etahui denan menuna%an alat yan
mendete%si :@
2
%)l)rimetri%& se(elum pem(erian sur.a%tan dan penunaan 2entilat)r.
20
2.1.%.Penatalaksanaan Um!m
<asar tinda%an ialah mempertahan%an (ayi dalam suasana .isi)l)is aar (ayi mampu
melan!ut%an per%em(anan paru dan )ran lain sehina dapat menada%an adaptasi sendiri
terhadap se%itarnya.
1-&1;
/inda%an yan perlu di%er!a%an ialah:
1. *em(eri%an lin%unan yan )ptimal
Suhu tu(uh (ayi harus selalu diusaha%an aar tetap dalam (atas n)rmal 5-,&5 0 -'
0
:6
denan meleta%%an (ayi di dalam in%u(at)r. 8umiditas ruanan !ua harus ade%uat 5'0 0
;0A6.
1&-
Semua usaha meresusitasi (ayi haruslah denan lan%ah men#eah ter!adinya
23
hip)termia untu% menin%at%an an%a %ehiudpan. Selain radiant warmer, menyelu(uni
(ayi denan plasti% p)lietilen dapat menurun%an insiden hip)termia& terutama pada (ayi
preterm.
2. Pem(erian #airan dan nutrisi
Prinsip: Pada .ase a%ut& harus di(eri%an melalui intra2ena. :airan yan di(eri%an
harus #u%up untu% menhindar%an dehidrasi dan mempertahan%an h)me)stasis tu(uh yan
ade%uat. Pada hari 0 hari pertama di(eri%an lu%)sa 5 0 10 A denan !umlah yan
disesuai%an denan umur dan (erat (adan 5,0 0 125 ml 4 %(( 4 hari6. $sid)sis meta()li%
pada penderita& harus seera diper(ai%i denan pem(erian Na8:@- se#ara intra2ena.
Pemeri%saan %eseim(anan asam 0 (asa tu(uh harus diperi%sa se#ara teratur aar
pem(erian Na8:@- dapat disesuai%an denan memperuna%an rumus: %e(utuhan
Na8:@- 5m>P6 N de.i#it (asa 9 0&- 9 (erat (adan (ayi. Pada pem(erian Na8:@- ini
(ertu!uan untu% mempertahan%an p8 darah antara '&-5 0 '&"5. Pada asid)sis yan (erat&
penilaian %linis yan teliti harus di%er!a%an untu% menilai apa%ah (asa yan di(eri%an
sudah #u%up ade%uat.
,&1-
Bila (ayi sudah tida% lai sesa%& minimal enteral feeding denan air susu dapat
diinisiasi%an seseera mun%in& denan !umlah ?20ml 4 % 4 hari untu% mem(antu
maturasi dan menin%at%an .unsi saluran pen#ernaan (ayi& menin%at%an (erat (adan
(ayi dan memperpende% wa%tu perawatan di rumah sa%it.
$nalisis as darah dila%u%an (erulan untu% mana!emen respirasi. /e%anan parsial
@2 diharap%an antara 50 0 '0 mm8. Pa:@2 antara "5 0 ,0 mm8 5permissi2e
hyper#apnia6. p8 diharap%an tetap diatas '&25 denan saturasi )%sien antara ;; 0 D2A
-. Pem(erian )%sien
Prinsip: @%sien mempunyai penaruh yan %)mple%s terhadap (ayi yan (aru lahir.
Pem(erian @2 yan terlalu tini dapat menim(ul%an %)mpli%asi yan tida% diinin%an
seperti .i(r)sis paru 5bronchopulmonary dysplasia 5BP<66& %erusa%an retina 5.i(r)plasi
retr)lental 4 retinopathy of prematurity "R+))6 dan lain 0 lain.
1
Untu% men#eah tim(ulnya
%)mpli%asi ini& pem(erian @2 se(ai%nya dii%uti denan pemeri%saan saturasi )%sien&
24
se(ai%nya diantara ;5 0 D-A dan tida% mele(ihi D5A untu% menurani ter!adinya +@P
dan BP<.
20
/erapi @%sien sesuai denan %)ndisi:
Nasal %anul atau head ()9 denan %elem(a(an dan %)nsentrasi yan #u%up untu%
mempertahan%an te%anan )%sien arteri antara 50 0 '0 mm8 untu% distres perna.asan
rinan.
1-&1'
Ji%a Pa@
2
tida% dapat dipertahan%an diatas 50 mm8 pada %)nsentrasi )%sien inspirasi
,0A atau le(ih& penunaan N:P$P 5Nasal :)ntinu)us P)siti2e $irway Pressure6
terindi%asi.
1&-
N:P$P merupa%an met)de 2entilasi yan n)n 0 in2asi..
-
Penunaan
N:P$P sedini mun%in 5early N:P$P6 untu% sta(ilisasi (ayi denan (erat lahir sanat
rendah 51000 M 1500 ram6 di ruan persalinan !ua dire%)mendasi%an untu% men#eah
%)laps al2e)li.
1
Penunaan humidified high flow nasal cannula therapy 588CN:6
se(aai penanti N:P$P sedan diala%%an di (e(erapa neara %arena memili%i
%ee.e%ti2itasan yan sama denan N:P$P serta dapat diuna%an untu% (ayi denan
semua usia estasi.
1'
2.1.&.:entilat#r mekanik
/u!uan penunaan 2entilat)r adalah untu% memasti%an per.usi pulm)nal yan
(er%esinam(unan sehina menurun%an resi%) ter!adinya trauma paru& dan menurun%an wor&
of breathing pasien. Kesulitannya adalah dalam menentu%an 2entilat)r yan palin sesuai untu%
menanani aal na.as ne)natus.
22
Bentilat)r me%anis di(ai men!adi dua& yaitu:
2-
a. N)n in2asi.
,ontinuos positi!e airway pressure 5:P$P6 adalah mem(eri%an te%anan yan
(er%esinam(unan pada al2e)li sepan!an si%lus respirasi& memasti%an al2e)lar terus in.lasi dan
men#eahnya dari %)laps& terutama pada a%hir e%spirasi.
2-
<ulu :P$P diuna%an melalui selan
end)tra%eal& tapi %ini :P$P (isa di(eri%an se#ara nasal. Keuntunan dalam penunaan :P$P
adalah menhasil%an p)la perna.asan yan reular& terutama pada (ayi preterm.
2"
:P$P terdiri
atas tia %)mp)nen& yaitu :
Sir%uit yan mensuplai as inspirasi yan harus dalam %eadaan hanat dan lem(ap se#ara
terus menerus.
25
K)mp)nen yan menhu(un%an %)mp)nen pertama denan !alan na.as (ayi. Ian serin
diuna%an se%aran adalah selan (inasal.
K)mp)nen tera%hir adalah alat yan menhasil%an te%anan p)siti..
2-
(. In2asi.
<i(ai men!adi dua yaitu:
a. K)n2ensi)nal
I. Intermittent *andat)ry Bentilati)n 5I*B6
<enan I*B tenaa medis dapat menentu%an %adar di mana 2entilat)r me%anis
mem(eri%an na.as me%anis pada (ayi& dimana ada inter2al reularnya. Ini mem()leh%an
(ayi (erna.as sp)ntan antara dua !ara% na.as (uatan. Ke%uranannya adalah (ayi serin
(erna.as tida% teratur denan penunaan I*B. Pertu%aran as sanat (er2ariasi pada
I*B& terantun %)ndisi (ayi (erna.as denan atau melawan 2entilat)r. Selain
menye(a(%an tida% e..isiensinya pr)ses pertu%aran as tapi !ua (isa mena%i(at%an
terperan%apnya udara.
II. Syn#hr)ni=ed Intermittent *andat)ry Bentilati)n 5SI*B6
Ini adalah per(ai%an dari I*B. Pada SI*B& )nset dari na.as (uatan ditentu%an
(erdasar%an )nset dari na.as sp)ntan !i%a ter!adi dalam timing window. :)nt)hnya& !i%a
%adar SI*B (erdasar%an .re%uensi na.as -0 %ali 4 menit& si%lus 2entilat)r a%an ter!adi
setiap 2 deti%. Pada setiap %ali 2entilat)r seharusnya memulai na.as (uatan& ia a%an
menunu na.as sp)ntan terle(ih dahulu& !i%a na.as sp)ntan didapat%an dalam timing
window
III. $ssist 4 :)ntr)l Bentilati)n 5$ 4 :6
Pada $ 4 : semua na.as sp)ntan yan mele(ihi am(an (atas a%an menhasil%an
na.as (uatan pada )nset inspirasi 5assist - mem(antu6. Ji%a ter!adi henti na.as atau %etida%
mampuan paru dalam menhasil%an na.as sp)ntan ma%a na.as (uatan a%an di(eri%an
denan %adar yan ditetap%an )leh tenaa medis 5%)ntr)l6.
22&2-
(. N)n K)n2ensi)nal
<ise(ut !ua denan .igh-/re0uency 1entilation 58CB6, yaitu 2entilat)r n)n 0 tidal
dimana 2)lume pem(erian as le(ih rendah dari anatomic dead space dan di(eri%an
26
denan %adar yan sanat #epat. /erdiri atas dua !enis yaitu high - fre0uency 2et !entilation
dan high - fre0uency oscillatory !entilation.
34
Keuntunan dari penunaan 8CB adalah
pem(erian 2)lume as yan rendah pada %adar yan #epat menhasil%an te%anan al2e)lar
yan le(ih rendah dan menurun%an resi%) ter!adinya trauma paru a%i(at pem(erian 2)lume
dan te%anan yan e%sesi.. Pada 2entilat)r %)n2ensi)nal& !antun dapat men%)mpensasi
denan penisian #epat saat te%anan intrath)ra%s (erada pada nilai palin rendah 5P>>P6.
Pada 8CB& te%anan na.as rata 0 rata menin%at )leh itu& aliran (ali% 2ena menurun
sehina !antun harus (e%er!a le(ih %uat untu% meni%at%an 2)lume inputnya.
22
I. 8ih .rePuen#y !et 2entilati)n 58CJB6
*enuna%an in!e#t)r !et yan dileta%an di pr)%simal atau distal tra%ea& dimana
as (er2)lume rendah dan %adar #epat di(eri%an melalui alat ini. <enan 8CJB&
e%shalasi pasi. dapat ter!adi denan (antuan dari elastisitas re#)il paru (ayi itu sendiri.
II. 8ih .rePuen#y )s#illat)ry 2entilati)n 58C@B6
*enuna%an pist)n atau dia.rama untu% menalir%an as %eluar dan masu% paru
melalui !alan na.as sehina menhasil%an e%spirasi a%ti.. <enan 8C@B& te%anan yan
di(eri%an a%an menem(an%an paru& menurun%an %etida%seim(anan per.usi 0 2entilasi&
dan menin%at%an luas permu%aan al2e)lar untu% pertu%aran as.
2-
2.1...3era(i S!rfaktan
/erapi sur.a%tan sudah diuna%an selama le(ih dari dua de%ade. <apat diuna%an se(aai
pen#eahan dan pen)(atan pada (ayi denan resi%) 8*<& untu% menurani resi%) tim(ulnya
pneum)t)ra%s dan tim(ulnya %ematian.
a. Pem(erian sur.a%tan pr).ila%sis 2ersus sur.a%tan res#ue
Sur.a%tan pr).ila%sis& atau pre2enti. merupa%an pem(erian sur.a%tan se#ara intratra%eal
pada (ayi denan risi%) tini untu% ter!adinya awat na.as setelah resusitasi dini dalam 10 0 -0
menit setelah %elahiran. Pem(erian sur.a%tan res#ue di(ai lai men!adi 2 yaitu& res#ue dini yaitu
pem(erian sur.a%tan dalam 1 0 2 !am setelah %elahiran dan res#ue lam(at yaitu pem(erian le(ih
dari 2 !am setelah %elahiran. Bayi yan lahir denan usia estasi ?-0 minu mem(eri%an
per(ai%an setelah di(eri%an sur.a%tan pr).ila%sis dan res#ue. $%an tetapi& (ayi prematur yan
diterapi denan sur.a%tan pr).ila%sis ter(u%ti memili%i insidensi yan le(ih rendah dalam
ter!adinya sindr)m awat na.as.
20&25
#. <)sis Sur.a%tan
27
Sur2anta 5()2ine sur.a#tant6 di(eri%an denan d)sis t)tal "mL 4 %(( intratra%ea 5masin 0
masin 1mL 4 %(( untu% lapanan paru depan %iri dan %anan serta paru (ela%an %iri dan
%anan6& ter(ai dalam (e(erapa %ali pem(erian& (iasanya " %ali 5masin 0 masin H d)sis t)tal
atau 1 ml4%6. <)sis t)tal "ml 4 %(( dapat di(eri%an dalam !an%a wa%tu "; !am pertama
%ehidupan denan inter2al minimal , !am antara pem(erian. Bayi tida% perlu dimirin%an %e
%anan dan %e %iri setelah pem(erian sur.a%tan& %arena sur.a%tan a%an menye(ar sendiri melalui
pipa end)tra%eal. Selama pem(erian sur.a%tan dapat ter!adi )(stru%si !alan na.as yan
dise(a(%an )leh 2is%)sitas )(at. >.e% sampin dapat (erupa perdarahan dan in.e%si paru.
25

/erdapat (e(erapa !enis preparat sur.a%tan yan dapat di(eri%an untu% ne)nates denan
sindr)m awat na.as& antara lain sur.a%tan sinteti% 5pr)tein 0 .ree6 dan natural 5diam(il dari paru
hewan6. Sur.a%tan natural le(ih (ai% dari preparat sinteti% dalam menurani pulmonary air
lea&s dan m)rtalitas. Sur.a%tan natural merupa%an terapi pilihan di >r)pa.
12&20&25
Pada penelitian denan pemilihan sampel rand)m& didapat%an (ahwa pem(erian 2 d)sis
sur.a%tan mem(eri%an hasil yan le(ih (ai% daripada d)sis tunal dan pada studi lain
mendapat%an (ahwa pem(erian - d)sis di(andin%an denan pem(erian d)sis tunal dapat
menurun%an m)rtalitas 51-A 2s 21A6 dan pulm)nary air lea%s 5 DA 2s 1;A6. /erapi sur.a%tan
selama le(ih dari (e(erapa hari pertama %ehidupan (ayi mem(eri%an resp)ns lansun dan tida%
ter(u%ti adanya per(edaan pada e.e% !an%a pan!an.
20
3am(ar 1'. Sediaan Sur2anta 5()2ine sur.a#tant6
4enerik
Name
3rade
Name
S#!r5e ;an!fa5t!rer D#se <m) 9 k) 9 d#se=
B)2a#tanat $l2e).a#tO B)2ine Ly)mar% 53ermany6 50 51&2 ml 4 %6
BL>S BL>SO B)2ine BL>S Bi)#hemi#als
5:anada6
1-5 55 ml 4 %6
28
P)ra#tant al.a :ur)sur.O P)r#ine :hiesi Carma#euti#i
5Italy6
100 0 200 51&2502&5 ml 4 %6
:)l.)s#eril
palmitate
>9)sur.O Syntheti# 3la9)SmithKline
5US$6
," 55ml 4 %6
:al.a#tant In.asur.O B)2ine @NI In#. 5US$6 105 5-ml 4 %6
/a(el.-. Preparat sur.a%tan
20
S!rfa5tant
Pre(arati#n
Initial
D#se
P#s(#li(id D#sin)
Inter7al
;a-im!m
D#se
S!rfa5tant
Pr#tein B
Sur.anta " ml4% 25 m4ml , !am " /ra#e
In.asur. - ml4% -5 m4ml 12 !am - 0&2, m4ml
:)r)sur. 2&5 ml4% ;0 m4ml 12 !am - 0&- m4ml
/a(el ". <)sis Sur.a%tan
20
2.1./ ;en)indari ata! men)!ran)i lama (en))!naan 7entilat#r
/erdapat hu(unan yan !elas antara pema%ain 2entilat)r yan menuna%an tu(e end)tra%eal
dan per%em(anan le(ih lan!ut dari BP<.
20
Inter2ensi diran#an untu% memperpende%
penunaan 2entilat)r. 5eaning atau pelepasan dari 2entilat)r harus dimula%an apa(ila ada (u%ti
penurunan (antuan 2entilasi seperti per(ai%an #)mplian#e& penurunan %e(utuhan Ci@
2&
menin%atnya !umlah pr)du%si urin dan nilai Pa:@
2
yan (er%uran.
22
a. /erapi Ka.ein
*ethyl9anthine telah lama diuna%an untu% tatala%sana (ayi preterm yan apn)e dan
mem.asilitasi e9tu(asi dari pema%aian 2entilat)r me%anis. Berdasar%an suatu penelitian pada
(ayi preterm denan (erat (aru lahir ?1250ram& (ayi yan mendapat terapi %a.ein dapat
dilepas%an penunaan 2entilat)r seminu le(ih awal dari (ayi yan tida% mendapat terapi
%a.ein.Selain itu& terapi %a.ein !ua dapat menurun%an resi%) ter!adinya BP<.
22
b. )ermissi!e .ypercapnia
/)leransi peni%atan Pa:@
2 s
selama pelepasan alat atau weaning, telah di#)(a%an untu%
mem.asilitasi e9tu(asi le(ih awal. /)leransi hiper%apnia sedan dan asid)sis respirat)ri% dalam
29
usaha untu% menurun%an duarsi pema%aian 2entilat)r. Pada se(uah penelitian di :anada&
implementasi pr)t)#)l weaning dapat memper#epat e9tu(asi pertama dan menur%an !an%a
wa%tu penunaan 2entilat)r. Pr)t)%)l terse(ut mere%)mendasi t)leransi p8 '&22 pada lima hari
pertama dan diturun%an lai men!adi '&20 setelah itu.
20
c. 6ggressi!e 5eaning
Setelah (ayi dista(il%an denan 2entilat)r& (ayi denan 8*< a%an dilepas%an dari
2entilat)r se#ara aressi. aar e9tu(asi dapat dila%u%an denan aman dan hasil analisa as darah
setelah e9tu(asi dalam (atas n)rmal. >9tu(asi mun%in (erhasil denan te%anan saluran na.as
rata0rata ,0'#m8
2
0 denan 2entilat)r %)n2ensi)nal dan te%anan ;0D#m8
2
0 pada 8C@B. *en!aa
(ayi premature aar tetap sta(il pada te%anan rendah di 2entilat)r untu% !an%a wa%tu yan lama
tida% menin%at%an %emun%inan %e(erhasilan e9tu(asi.
20&22
2.1.0 Pem+erian anti+i#tika.
Setiap penderita penya%it mem(ran hialin perlu mendapat anti(i)ti%a untu% men#eah
ter!adinya in.e%si se%under.
1
Pem(erian anti(i)ti% dimulai denan spe%trum luas& (iasanya
dimulai denan ampisilin 50m4%BB intra2ena setiap 12 !am dan entamisin -m 4 %BB untu%
(ayi denan (erat lahir %uran dari 2 %il)ram. Ji%a ta% ter(u%ti ada in.e%si& pem(erian
anti(i)ti%a dihenti%an.
2
Selain itu& pneum)nia #)nenital !ua (isa menyerupai 8*<. @leh %arena itu& dian!ur%an
semua (ayi denan sindr)ma distress perna.asan untu% men!alani %ultur darah& dan men#ari
tanda 0 tanda sepsis lain seperti neitr)penia atau menin%atnya pr)tein : rea%ti. +eimen yan
serin dipa%ai adalah penisilin atau ampisilin dan di%)m(inasi%an denan amin)li%)sida&
namun setiap rumah sa%it mempunyai pr)t)#)l tersendirinya (erdasar%an pr).il path)en yan
ditemu%an di daerahnya.
,&20
BAB III
30
K$SI;PULAN
8*< atau respiratory distress syndrome 5+<S6 adalah anuan respirasi yan ditemu%an
pada (ayi prematur a%i(at %urannya sur.a%tan sehina mena%i(at%an %)lapsnya al2e)li.
8*< merupa%an penye(a( %ematian utama pada (ayi premature& di $meri%a Seri%at se%itar
12A (ayi lahir prematur& se%itar 10A (ayi prematur menderita 8*< setiap tahunnya. Insiden
menin%at pada neara (er%em(an. Insiden 8*< tertini ter!adi pada (ayi prematur& ras
caucasian& la%i0la%i& riwayat saudara se(elumnya yan menderita +<S& lahir melalui se#ti)
se#aria& as.i%sia dan i(u dia(etes melitus. Berdasar%an penelitian di +umah sa%it 8asan Sadi%in
Bandun pada tahun 2001& dari "1 (ayi yan lahir preterm& 1" (ayi menalami sindr)m awat
na.as& dan ' (ayi didian)sa 8*<. Semuanya lahir dari %ehamilan %e#il dari -2 minu. 8al itu
menun!u%an pre2alensi 8*< pada (ayi preterm se(esar 1'A.
Ca%t)r Predisp)sisi dari 8*< diantaranya: prematuritas& !enis %elamin& ras& se#ti) se#aria&
$P3$+ s%)r& i(u denan dia(etes mellitus& hip)tir)id. Bayi denan 8*< (iasanya disertai
denan riwayat as.i%sia pada wa%tu lahir atau tanda awat (ayi pada a%hir %ehamilan. /anda
anuan perna.asan mulai tampa% , 0 ; !am pertama setelah %elahiran dan e!ala yan
%ara%teristi% mulai terlihat pada umur 2" 0 '2 !am. Bila %eadaan mem(ai%& e!ala a%an
menhilan pada a%hir minu pertama. 3anuan perna.asan pada (ayi terutama dise(a(%an
)leh atele%tasis dan per.usi paru yan menurun. Keadaan ini a%an memperlihat%an am(aran
%linis seperti dispnu atau hiperpnu& sian)sis %arena saturasi @
2
yan menurun& retra%si
suprasternal& retra%si inter%)stal dan Ke9pirat)ry runtinL. Selain tanda anuan perna.asan&
ditemu%an e!ala lain misalnya (radi%ardia 5serin ditemu%an pada penderita 8*< (erat6&
hip)tensi& %ardi)meali& Kpittin edemaL terutama di daerah d)rsal tanan atau %a%i& hip)termia&
t)nus )t)t yan menurun& e!ala sentral dapat terlihat (ila ter!adi %)mpli%asi. Scoring system
yan serin diuna%an pada (ayi preterm denan 8*< adalah Sil2erman 0 $nders)n s#)re atau
d)wnes s#)re.
Pemeri%saan penun!an yan diuna%an untu% mendian)sis 8*< ini adalah:
pemeri%saan radi)l)i& pemeri%saan (i)%imia 5rasi) lesitin dan s.in)mielin6& sha%e test& .unsi
respirasi dan .unsi %ardi)2as%uler. <ian)sis ditea%%an (erdasar%an anamnesis& pemeri%saan
.isi% dan pemeri%saan penun!an yan telah di!elas%an se(elumnya.
31
Prinsip tatala%sana dari 8*< meliputi perawatan antenatal& pem(erian %)rti%)ster)id pada
i(u hamil yan (erisi%) melahir%an (ayi prematur& sta(ilisasi %amar (ersalin& penatala%sanaan
umum 5lin%unan yan )ptimal& #airan dan nutrisi& )%sien6& 2entilat)r 5n)n0in2asi.& in2asi.6&
serta pem(erian terapi sur.a#tan.
DA'3AR PUS3AKA
32
1. *)nint!a& 8.>& +ulina Suradi& $sril $minullah. Sindr)m 3awat Na.as Pada Ne)natus&
Pendidi%an Ked)%teran Ber%elan!utan IK$ QQIII& CKUI& Ja%arta& 1DD1& hal. 10'. 55. ,50,,.
2. Nels)n& Ilmu Kesehatan $na%& Baian I& >disi 12& $lih Bahasa : Sirear& *.+& Pener(it
Bu%u Ked)%teran >3:& Ja%arta& 1D;;& hal. 5D105DD.
-. *ar%um& $.8& Bu%u $!ar Ilmu Kesehatan $na%& Jilid I& Baian Ilmu Kesehatan $na%
CKUI& Ja%arta& 1DD1& hal. -0-0-0,.
". S#hrau.nael < > Breathin in $meri#a: <iseases& Pr)ress& and 8)pe. $meri#an /h)ra#i#
S)#iety. 2010. :hapter 1D& 1D'0205.
5. Smith J 8. Ne)natal +espirat)ry :are 8and())%. J)nes and Bartlett Pu(lishers. 200D.
:hapter 2& -'052
,. 3)mmela. /.L& :unninham.*.<& >yal. C.3& Ne)nat)l)y manaement& pr)#edur& )n0#all
pr)(lems& disease& and drus.>disi ,. Lane. #hapter ;D : 8yalin mem(ran disease. 200".
"''0";1.
'. <=ul.i%ar <L8& $li Usman& *elinda < Nataprawira and $risPrimaldi. /he pre2alen#e ).
hyaline mem(rane disease and the 2alue ). sha%e test and lamellar ()dy #)n#entrati)n in
preterm in.ants. Paediatri#a Ind)nesiana. 200-. B)lume "- N). 50,:''0;1
;. +ennie. J& +)(ert)n. N& /e9t())% ). ne)nat)l)y. >disi -.Part 2: $#ute +espirat)ry <isease
In /he New()rn. UK. 1DDD. hal. ";1051"
D. Numan Na.ie 8ameed &*uhi K. $l0Jana(i& Iasser I(rahim $L0+eda.+espirat)ry distress in
.ull term new()rns./he IraPi P)straduate medi#al !)urnal. B)l.,& N). -& 200'
10. $.L.Baert& *. Knauth& K.Sarter.+adi)l)i#al imain ). the ne)natal #hest. 200'. :hapter
": 8yalin mem(ran disease and #)mpli#ati)n ). its treatment. ,'0'D.
11. :hristian P. Speer. Ne)natal +espirat)ry <istress Syndr)me: $n In.lammat)ry <isease.
Ne)nat)l)y 2011RDDR-1,0-1D
12. Simmerman L. J.I& Janssen <.J.*./& /i(()el <.&8am2as $.& :arnielli B.P. Sur.a#tant
meta()lism in the ne)nate. 2005. Bi)l)y ). the ne)nate 2005R;':2D,0-0'
1-. Latie. $(dul& Napitupulu Part)i& Pud!iadi $nt)nius& 3ha=ali Bin#i *uhammad& Putra
/ulus Su%man. Penya%it mem(ran hialin. Bu%u Ilmu Kesehatan $na% !ilid - CKUI. 10;-0
10;'
33
1". Sandra Lee 3ardner & Brian S. :arter & *ary I >n=man08ines +N Ph< $8N0B: & Ja#int) $.
8ernande= . *erenstein J 3ardnerTs 8and())% ). Ne)natal Intensi2e :are. /he +eents ).
the Uni2ersity ). :ali.)rnia. 200". 'D0;0.
15. Sur :dr SS *athai& :)l. U +a!u& :)l *. Kanit%ar. *anaement ). respirat)ry distress in
the new()rn. *J$CI 200'R ,- : 2,D02'2
16. Arun K Pramanik, MD, MBBS; Chie !"i#$r% &e" '$(enkran#). 'e*ira#$r+ "i(#re((
(+n"r$me. Di #in,au #an--a. 25 /u.i 2013. Da*a# "i #in,au "i %
h##*%00eme"i1ine.me"(1a*e.1$m0ar#i1.e09760342$3er3ie4
1'. *iall.L& 7aillis. S& /he manaement ). respirat)ry distress in the m)derately preterm
new()rn in.ant. 2011. Ne)natal intensi2e #are unit& Leeds tea#hin h)spital N8S trust&
Leeds& UK. Pu(lis
1;. Nur. $& +isa >ti%a& Syl2iati *. <amani%& Catimah Indars)& $us 8ariant). Pem(erian
sur.a%tan pada (ayi prematur denan respirat)ry distress syndr)me& S*C Ilmu Kesehatan
$na% CK.UN$I+4+SU< <r. S)et)m). 200,
1D. Pud!iadi ant)nius. 8ear (adriul. 8andriastuti S. Idris Salamia. 3andaputra >. 8arm)niati
>. Upenya%it mem(ran hyalinG& (u%u ped)man pelayanan medis I<$I !ilid 1.2-;02"2.
20. Sweet <3& :ernielli B& 3reisen 3& 8allman *& @=e% >& Pla2%a +& et al. >ur)pean
:)nsensus 3uidelines )n the *anaement ). Ne)natal +espirat)ry <istress Syndr)me in
Preterm In.ants02010 Updates. Ne)natal)y 2010& D':"020"1'
21. Liu J& Shi I& <)n J& Shen /& Li J& Lu L& Liu J& Lian J& Shan 8 and Cen S. :lini#al
#hara#teristi#s& dian)sis and manaement ). respirat)ry distress syndr)me in .ull0term
ne)nates. :hin *ed J 2010R12-51D6:2,"002,""
22. 7illiam Benit=. *e#hani#al Bentilati)n.200". Part -0B0+espirat)ry 12'01-5
2-. Ste2en * <)nn and Sunil K Sinha. +espirat)ry :are : In2asi2e and N)nin2asi2e Ne)natal
*e#hani#al Bentilati)n. 200-. B)lume "; :hapter "& "2,0""1
34
2". :artwriht.<& Beaum)nt./. *anaement ). ne)natal respirat)ry distress in#)rp)ratin the
administrati)n ). #)ntinu)us p)siti2e airway pressure 5:P$P6.Eueensland *aternity and
Ne)natal :lini#al 3uidelines.Septem(er 200D
25. $tul Kr 3upta. /he #hild and the new()rn.Ne)nat)ly: Sur.a#tant repla#ement therapy
B)l.1,& N).1 J 2& January 0 June 2012.1'020
35