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INFORMATIVO ELETRNICO | ANO 2 NMERO 15
So Paulo, 15 de junho de 2011

As despesas das operadoras de planos de sade
representam 98% da receita de mensalidades

181 operadoras de planos de sade, a maioria de pequeno
porte, que atendem 2,5 milhes de beneficirios, esto em
dificuldades financeiras

Em mdia, as operadoras de planos de sade comprometem 98,2% da
receita de mensalidades com as
despesas totais, de acordo com
estudo realizado pela FenaSade
1
. O
referido levantamento foi realizado
com base nos dados contbeis de
operadoras de planos de sade para
o ano de 2010, disponibilizados pela
Agncia Nacional de Sade
Suplementar - ANS. O grupo de
despesa que mais compromete a
receita so as despesas assistenciais
(79,8%), ou seja, aquelas geradas
pelo provimento da assistncia
mdico-hospitalar ou odontolgica ao beneficirio (T1).
Contudo, as receitas das operadoras devem custear, alm das
despesas assistenciais, as despesas administrativas, que somam
14,9% da receita de mensalidades. As despesas administrativas
incluem aquelas com pessoal e de infraestrutura para o funcionamento
da operadora, alm de tributos, nos quais incluem-se a taxa de sade
suplementar arrecadada pela ANS. Por fim, a receita das operadoras
deve cobrir ainda as despesas com a comercializao, que perfazem

1
No estudo foram utilizadas as demonstraes contbeis de uma amostra de 468 operadoras,
disponveis no site da ANS. A seleo da amostra foi baseada na disponibilidade de dados.
2010 %
Receita de mensalidades 100,0
Despesas Assistenciais 79,8
Internaes 39,7
Exames 22,2
Consultas 19,7
Terapias 4,4
Outras Despesas Mdicas Hospitalares,
Ambulatoriais e Odontolgicas 14,0
Despesas Administrativas 14,9
Despesa com Pessoal 38,2
Tributos e Outras despesas Adm. 61,8
Despesas de Comercializao 3,5
Resultado Operacional 1,8
T1: Comprometimento da receita de planos de sade*
Fonte: Fenasade/Demonstraes Contbeis ANS-2010
* Estimativa realizada com base nas demonstraes
contbeis de 468 operadoras.
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3,5% da receita. Aps o pagamento de todas as despesas, o resultado
das operadoras em mdia de 1,8% da receita.
importante levar em considerao que estes dados so uma mdia de
mercado. Contudo, a elevada proporo das despesas em relao s
receitas torna difcil a manuteno do equilbrio econmico-financeiro
de algumas operadoras, o que se reflete em intervenes por parte da
agncia reguladora por meio de direes fiscais. Quando a operadora
tem deficincias na prestao do servio de assistncia sade, a ANS
pode instaurar na empresa deficiente o regime de direo tcnica.
Em nmeros, desde 2000, a ANS decretou 589 regimes de direo
fiscal ou tcnica em operadoras de planos de sade devido aos
desequilbrios financeiros ou problemas na prestao da assistncia
sade. No mesmo perodo, 160 operadoras passaram por processos de
liquidao extrajudicial pela ANS (F1). E o nmero de instaurao de
regime de direo tem se elevado
nos ltimos anos: 50% dos casos
se concentram entre 2009 e o
incio de 2011.
A Sade Suplementar
As operadoras de planos de sade
mdico e odontolgico prestam
assistncia privada para cerca de
60 milhes de brasileiros,
distribudos em 1.420 operadoras.
Atualmente, 23,9% da populao tm plano de sade mdico e 7,6%
tem plano exclusivamente odontolgico.
Estima-se que o setor de sade suplementar realizou mais de 185
milhes de consultas mdicas e 4,8 milhes de internaes em 2010:
mdia de 4,9 consultas mdicas por beneficirio e 12 internaes para
cada 100 beneficirios (Caderno de Inform. da ANS-Mar/2011).
Os desafios da Sade Suplementar
O custo per capita da assistncia prestada aos beneficirios de planos
de sade cresce a taxas superiores inflao geral. Por exemplo, para
o perodo de 12 meses contados a partir de julho de 2009 a junho de
2010 (em relao a julho de 2008 a junho de 2009) a variao dos
custos mdicos hospitalares foi de 9,4% (VCMH/IESS), enquanto o
IPCA no mesmo perodo foi de 4,8%.
589
160
0
100
200
300
400
500
600
700
Regimes de Direo (DF ou DT) Liq. Extrajudicial
F1. Regimes de Direo e de Liquidao Extrajudicial no
perodo 2000/2011
Fonte: RO e RDC/ ANS. 2000-2011.
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Adicionalmente, o reajuste dos planos de sade de contratao
individual controlado pela ANS. Historicamente, o reajuste autorizado
pela ANS abaixo do necessrio para as operadoras compensarem o
crescimento do custo per capita com a assistncia sade. A diferena
entre a variao dos custos de sade e do reajuste da ANS tem sido
um dos fatores para muitas operadoras acumularem desequilbrios
econmico-financeiros difceis de serem revertidos.
A falncia de operadoras de plano de sade no desejvel,
principalmente para o beneficirio. A ANS fiscaliza a situao
econmico-financeira e de qualidade de assistncia sade das
operadoras e pode decretar regimes de direo fiscal e/ou tcnica. Esta
fiscalizao importante e necessria, pois protege o consumidor. No
entanto, em 27% dos casos de instaurao de direo fiscal ou tcnica
as operadoras sob interveno da ANS no conseguiram sanar as
dificuldades econmico-financeiras e tiveram decretado o regime de
liquidao extrajudicial.

Atualmente
2
, h 181 operadoras, com dificuldades econmico-
financeiras, em regime de direo fiscal, de acordo com dados do IESS
baseados em resolues operacionais da ANS. Em dezembro de 2010,
essas operadoras possuam 2.464.370 beneficirios, correspondendo a
cerca de 4% do total de beneficirios de planos de sade. As
operadoras com dificuldades financeiras esto localizadas
principalmente na regio Sudeste, 58%. A regio Nordeste possui o
segundo maior nmero, 17%.

A maior parte das operadoras
em regime de direo fiscal de
pequeno porte (79%), ou seja,
possuem at 20.000
beneficirios (F2). Isso indica
que as pequenas operadoras
enfrentam maiores dificuldades
econmico-financeiras e
administrativas, em
conseqncia, entre outros, do
prprio porte da carteira de beneficirios.


2
At 4 de maio de 2011.
6
144
25
6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Sem
beneficirios
Pequena Mdia Grande
F2. Operadoras em Direo Fiscal por porte
Fonte: Tabnet/ANS. Ms de Ref. Dez. 2010.
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Consideraes
Os custos em sade so elevados e crescem a taxas superiores aos
ndices de preos da economia. Como consequncia, as despesas das
operadoras de planos de sade comprometem frao significativa,
98,2%, das receitas das mensalidades. As despesas elevadas dificultam
a manuteno do equilbrio econmico-financeiro, principalmente das
pequenas operadoras, que representam 66% do total de operadoras e
79% das operadoras em regimes de direo fiscal e tcnica.
O aumento do nmero de operadoras em regimes de direo fiscal e
tcnica, nos ltimos anos, indica que o setor de sade suplementar
tende a se consolidar, com a permanncia no mercado das operadoras
mais slidas e de maior porte.

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O IESS

Entidade sem fins lucrativos, apoiada por operadoras de planos de sade, com o objetivo de promover
e realizar estudos sobre sade suplementar

Atuao
O IESS focaliza sua atuao na defesa de aspectos conceituais e tcnicos que devero servir de
embasamento terico para a implementao de polticas e para a introduo de melhores prticas.
Assim, preparando o Brasil para enfrentar os desafios do financiamento sade, mas tambm
aproveitando as imensas oportunidades e avanos no setor em benefcio de todos que colaboram com
a promoo da sade e de todos os cidados.

Viso
Tornar-se referncia nacional em estudos da sade suplementar pela excelncia tcnica, pela
independncia, pela produo de estatsticas, propostas de polticas, pela promoo de debates que
levem sustentabilidade das operadoras e contnua qualidade do atendimento aos beneficirios.

Misso
Ser agente promotor da sustentabilidade da sade suplementar pela produo de conhecimento do
setor e melhoria da informao sobre a qual se tomam decises.

Valores
Integridade, qualidade, excelncia, rigor cientfico, cidadania, tica.


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Contato: Luiz Augusto Carneiro - Superintendente Executivo | lacarneiro@iess.org.br


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