Monogrfico RPG - n 1 - I TG - Bilbao 1989 1

Eleccin de la postura en R.P.G.

MICHEL PINTON
En RPG, de cara al paciente, tenemos a nuestra disposicin
varias posturas que se pueden ordenar en dos secciones:
a) posturas de cierre del ngulo coxofemoral
b) posturas de abertura del ngulo coxofemoral
A estas dos grandes orientaciones opuestas se vienen a
incorporar dos subsecciones que son:
Abduccin y aduccin de los miembros superiores. Pero estas
dos posiciones slo especifican y afinan el trabajo. Una vez definida
la eleccin de una de las dos grandes orientaciones (cierre o abertura
del ngulo), se podr precisar si esta postura en abertura o cierre del
ngulo se har con el miembro superior en abduccin o aduccin.
1) Las posturas en cierre del ngulo coxofemoral
- Rana con piernas en el aire
- Sentada
- De pie, inclinado hacia delante (en carga)
Todas estas posturas clasificadas en la seccin cierre del ngulo
coxofemoral , actan ms particul ar mente en l os mscul os
posteriores (msculos cortos del pie, trceps y posteriores de la pierna;
isquios, glteos y espinales en su conjunto) y consisten en cerrar de
forma cada vez ms importante el ngulo entre el tronco y los
miembros inferiores para lograr de forma ms intensa el alargamiento
de estos msculos.
2) Posturas en abertura del ngulo coxofemoral
- En descarga: rana tendida en el suelo
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- En carga: postura de pie
Estas posturas actan par ticul ar mente en l os mscul os
anteriores (psoas, aductores pubianos y diafragma), y consisten en
abrir cada vez ms en ngulo coxofemoral para actuar de manera
ms intensa sobre el alargamiento de estos msculos.
Pero por qu emplear preferentemente una postura en abertura
ms que una de cierre de ngulo coxofemoral (o a la inversa)?
Esto va a determinarse en el examen, por el test de eleccin de
postura. Para comprender este test es conveniente repasar el concepto
de zona de crdito.
Zona de crdito: es una zona que est siempre situada a la
altura de la lordosis lumbar o ms exactamente, en la unin de la
lordosis lumbar y la lordosis diafragmtica; diremos entonces que es
una zona lumbodiafragmtica. La zona de esta lordosis responde ms
o menos a la L2, L3.
Sea cual sea la rigidez de un sujeto, esta zona permanecer mvil
y ser capaz de acortarse para dar elongacin a la periferia, con el fin
de que las hegemonas puedan ser respetadas a pesar de la rigidez
general.
Tomemos un sujeto que tiene un gran calcneo varo y un antepie
varo. Al caminar no tiene sentido, para l, el apoyar el pie sobre el
borde externo, por lo que para tener un paso ms armnico y esttico,
pondr su pie plano. De esta manera, reorientando su calcneo va a
desordenar su trceps sural que va a tener que recuperar su longitud;
la que ha tomado a nivel del calcneo.
Partiendo del principio de que un msculo vctima de una tensin
en una de sus i nserci ones (en est e caso el cal cneo) ser
obligatoriamente victorioso en la otra insercin; el trceps sural y sobre
todo el sleo, ser victorioso a nivel de la tibia, lo que va a implicar
una retraccin externa de la misma. As, se va a alterar la insercin
tibial de los isquio-tibiales. Estos a su vez, van a tratar de recuperar la
longitud que les ha sido tomada, a nivel de su insercin isquitica, lo
cual va a alterar el hueso ilaco en deslordosis y los espinales, que
a su vez, van a tratar de recuperar, ... etc.
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As , sucesi vamente, el despl azami ento de tensi ones en
desrdenes seos, no tendra fin alguno, y encontraramos quiz a
nuestro sujeto con los hombros encima de las orejas para poder
posar su pie en el suelo. En realidad la zona crediticia, lordosis lumbo-
diafragmtica, se agrava, se acorta con el fin de dar suficiente largura
a toda esta cadena particular del miembro inferior, para que en
dinmica el pie se pose en el suelo sin demasiado problema.
Sucede lo mismo para cualquier otro segmento cuya rigidez con
el desalineamiento seo que de ello resulta, hiciera difcil su
movilizacin.
Por ejemplo, un hombro muy enrollado por la retraccin del
pectoral mayor debera, permitir al brazo y a la mano coger un objeto
en abduccin, extensin y rotacin externa en los movimientos de la
vida cotidiana. Es una vez ms, la zona crediticia la que va a ser
solicitada, y va a acortarse para dar el crdito de longitud a la periferia
y hacer posible todo movimiento funcional respetando las hegemonas.
De forma general, la zona crediticia se encontrar ms marcada
en la derecha que en la izquierda, en la casi totalidad de las personas.
Esto se puede explicar por la configuracin del diafragma. En
efecto, esta zona lumbo-diafragmtica corresponde a la proyeccin
del diafragma sobre la columna; el diafragma es el centro sobre el
cual convergen y pasan todas las influencias que vienen de la periferia.
Por la diferente longitud de los dos pilares diafragmticos (el
derecho es ms largo que el izquierdo), y de la orientacin en direccin
a la hoja (foliolo) derecha de las fibras tendinosas en el centro frnico
[cintas semicirculares de Bourgery, la superior enlaza las hojas
anteriores y derechas, la inferior une la hoja izquierda a la derecha
(Fig.1)], se puede comprender fcilmente que la zona crediticio,
proyeccin del centro-diafragma, se encuentra ms marcada a la
derecha que a la izquierda.
El punto torcico corrector de esta zona crediticio, ser el
diametralmente opuesto. En efecto, el acortamiento se har en todos
los planos del espacio (lordosis-inclinacin lateral-rotacin). El punto
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corrector ser ms o menos alto, medial o por el contrario, lateral, en
funcin del hecho de que la zona sea ms marcada en lordosis o en
inclinacin lateral.
Fig. 1
De la compresin de esta zona resulta la intervencin teraputica
concreta. Si un paciente tiene esta zona en acortamiento sistem-
ticamente en la vida cotidiana con el fin de preservar sus hegemonas
y sus posibilidades funcionales, es seguro que desde el momento en
el que se le reorienten estas extremidades, se va a encontrar frente a
una puesta en juego de esta zona que ser necesario controlar. Por
otro lado si esta zona lordtica es suprimida rpidamente ser
imposible corregir al mismo tiempo las extremidades a las que se ha
quitado todo crdito de longitud.
- Una excesiva correccin de las extremidades implicar una
agravacin de la zona crediticia que ya no ser posible controlar.
- Una excesiva supresin de esta zona implicar importantes
compensaciones de las extremidades que ya no podrn corregirse.
- El juego consiste en corregir los dos (centro y extremidades)
simultneamente, por los que habr que dosificar las amplitudes de
correccin en funcin de la rigidez particular de cada persona. Esto
hace que, si se quiere actuar de una forma global, sea imposible e
impensable suprimir totalmente una compensacin par ticular
reorientando de manera demasiado rigurosa el segmento en cuestin.
En este caso se tratara de una trabajo puramente analtico (La paradoja-
Cuademos RPG n9).
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- Para efectuar un trabajo global, cualquiera que sea la postura
elegida, nuestra mayor preocupacin (y primer gesto) va a ser
controlar la lordosis lumbo-diafragmtica y la tentativa de suprimir
esta curvatura al mismo tiempo que se reorientan las extremidades.
- Al fin de poder controlar eficazmente esta zona de crdito y de
actuar de manera que no se agrave en el curso del trabajo, lo cual
ser volver a colocar a la persona en las condiciones de la vida
cotidiana (acortamiento del centro para permitir la reorientacin de
las extremidades), hace falta descubrir cuales son los msculos
responsables o directamente ligados a esta lordosis,
- Esta regin puede depender de mscul os anteriores y
posteriores.
1) Msculos ANTERIORES que pueden formar o fijar la
lordosis (Fig.2)
Fig. 2
Estos son los que tiran de la columna lumbar hacia delante y
producen una anteversin del hueso ilaco.
- El diafragma: tira haca arriba y hacia delante
- El psoas: tira abajo y hacia delante
- Los aductores pubianos tiran del hueso ilaco en anteversin
2) Los msculos POSTERIORES que pueden formar y
fijar la lordosis (Fig.3)
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Fig. 3
Son los que tiran y comprimen la columna lumbar hacia atrs
y realizan una anteversin que tiende a la horizontalizacin del sacro:
- Los espinales masa comn
- Para determinar los responsables de esta lordosis y por lo tanto
saber hacia dnde va a ser orientado el trabajo, basta con suprimir,
durante el examen, esta curvatura y leer hacia que grupo muscular
se desplaza la tensin, y sobre todo en qu grupo ANTERIOR (psoas,
diafragma, aductores pubianos) o POSTERIOR (espinales) es ms
importante la tensin.
1) Supresin de la lordosis que tiende a revelar la rigidez
de los ANTERIORES
En posicin, de pie vamos a
suprimir la lordosis haciendo una
retroversin de la pelvis intentando
verticalizar el sacro, lo que tendr
como efecto desplazar arbitraria y
voluntariamente la tensin hacia los
ANTERIORES y supondr una flexin
de la coxofemoral por la tensin de
los psoas, aductores pubianos, as
como una elevacin del trax en
posicin inspiratoria por la traccin
ejercida sobre los pilares diafrag-
mticos. (Fig.4 y 5)
Posicin neutra
Fig. 4
Retroversin:
Flexin fisiolgica
Fig. 5
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Toda la verticalizacin del ilaco y del sacro que se acompaa
de una supresin de la curvatura lumbar se traducir de forma
fisiolgica por una flexin de la coxofemoral y una agravacin del
trax en inspiracin. La lordosis lumbar se forma por la traccin del
psoas sobre sus inserciones vertebrales cuando el nio pasa de la
posicin cuadrpeda a la posicin de pie. Pero hay que diferenciar
entre una flexin coxofemoral fisiolgica, de una decena de grados,
y una flexin de una buena cuarentena de grados, que prcticamente
hace caer a la persona de rodillas cuando los Anteriores estn muy
acortados.
En este tipo de test, la persona frecuentemente tiene tendencia
ms que a suprimir realmente la lordosis, a inclinar el tronco hacia
atrs. Este desplazamiento de masa supone simplemente una
agravacin de la lordosis hacia arriba y no una supresin. La lectura
de la verdadera rigidez de los msculos anteriores es entonces
imposible. Habr que hacer la mayor rectitud de espalda posible
reorientando hacia delante la regin lumbar. Slo cuando se logra
esta buena posicin de la columna vertebral se desplazar la tensin
efectivamente hacia los anteriores y se podr leer la retraccin exacta
de estos msculos. (Fig. 6 y Fig. 7)
Una vez apreciada la importancia de la deformacin hay que
pasar al segundo test para comparar, ya que si en esta postura la
persona muestra mucha rigidez de Anteriores, es posible que
muestre todava ms rigidez de Posteriores. Hay que cuidar de no
lanzar conclusiones muy prematuras. Se trata de test comparativos, y
para comparar son necesarias al menos dos cosas...
Fig.6 Fig. 7
Compensacin Rectitud de espalda=
de espalda lectura real de la
rigidez de los ANT.
Rigidez importante
de los ANT.
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2) Supresin de la lordosis tendente a revelar la rigidez
de los posteriores
Una vez ms convendr suprimir la lordosis, pero desplazando
en este caso la tensin arbitraria y voluntariamente hacia los
posteriores pidiendo a la persona que se incline hacia delante lo que
producir una supresin de la lordosis ya que la regin lumbar va a
cifosarse. (Fig.8)
Mientras la persona permanezca con su columna vertebral
enrollada (inclinado hacia delante, cabeza abajo-Fig.8), podemos
apreciar la rigidez de sus msculos posteriores de los miembros
inferiores (msculos cortos del pie, posteriores de la pierna, isquios,
glteos) as como la libertad dejada a la pelvis por estos msculos en
la flexin anterior. Pero esta posicin en ningn caso permite definir
la rigidez general de los posteriores en conjunto.
Para ello es necesario, siempre en posicin inclinada hacia
delante, pedir a la persona que realinie las regiones lumbar, escapular
y cervical. Slo este rigor en la realineacin, que recuerda la rectitud
de espalda del test anterior, permite revelar la rigidez real de los
posteriores desde los msculos cortos del pie a la base de la nuca
(espinales de la nuca), pasando por el trceps, isquios, glteos y
espinales. (Fig.9)
Fig.8 Fig.9
Rectitud de espalda:
rigidez de la post. en
su conjunto
Rigidez de los posteriores
de los miembros inferiores Poca rigidez de post.
Una persona cuyos posteriores estn poco rgidos podr poner
esta posicin en una angulacin miembros inferiores-tronco, prxima
a los 90, la espalda casi en horizontal. (Fig.9)
Por el contrario una persona cuyos msculos posteriores estn
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rgidos, mostrar dificultad para mantener esta angulacin prxima a
90, y cuanto ms rgidos estn estos msculos ms tendencia tendr
el tronco a verticalizarse. (Fig. 10)
RESUMEN
1) El test de eleccin de posturas
no es ms que una supresi n de
lordosis.
2) Una persona que tenga ms
rigidez de los ANTERIORES que de los
POSTERIORES, por lo tanto con ms responsabilidad en los ANT.
sobre la lordosis tendr dificultad en suprimir su lordosis en posicin
de pie, lo que se traducir por una flexin exagerada de la coxofemoral
y de las rodillas, as como una agravacin del trax en inspiracin.
3) A la inversa, una persona que tenga ms responsabilidad de
sus posteriores sobre la lordosis, por lo tanto, ms rigidez de los
POSTERIORES que de los ANT. , mostrar poca deformacin en la
posicin de pie y una abertura importante del ngulo coxo-femoral
representada por una verticalizacin flagrante del tronco en relacin
a los miembros inferiores, en la postura inclinada hacia delante.
En el primer caso es ms fcil de comprender que el trabajo
estar basado sobre todo en una apertura del ngulo coxofemoral
para luchar contra la retraccin de los ANTERIORES. (Fig. 11)
Fig. 11
Rigidez ms importante de los ANT. que de los POST.:
Apertura del ngulo coxofemoral
Mucha
rigidez de
posteriores
Fig.10
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En el segundo caso el trabaj o encarar sobre todo l os
POSTERI ORES y pasar por post uras de ci er re del ngul o
coxofemoral. (Fig. 12)
Fig. 12
Rigidez mayor de los POST. que de los ANT.:
Cierre del ngulo coxofemoral
- A partir de que los test revelen una retraccin importante de
los ANT. (psoas, diafragma, aductores pubianos), lo que supone un
cierre de ngulo coxofemoral (flexin de cadera) habr que trabajar
hacia una apertura del ngulo.
- A partir de que los test revelen una retraccin importante de
los POST. (espinales, isquios, glteos, trceps, msculos cortos del
pie), lo que implica una apertura del ngulo coxofemoral (verti-
calizacin del tronco con respecto a los miembros inferiores), habr
que trabajar hacia un cierre en ngulo.
Queda claro que el hecho de haber descubierto el grupo
muscular responsable de la lordosis no permite olvidar completamente
el otro grupo muscular. En efecto, si los ANT. son responsables de la
zona crediticia y provocan una lordosis exagerada, los POST. van a
aprovechar la situacin y la posicin que les ofrece para acortarse a
su vez, sern consecuencia de la rigidez de los ANT.
El trabajo tender a devolver su longitud a los ANT. pasando
por una apertura del ngulo, pero a la vez habr que trabajar el cierre
de ngulo para luchar contra la rigidez-consecuencia de los POST.
En este caso el trabajo ser ms importante sobre los ANT pero no se
olvidarn los POST.
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No pueden tenerse problemas de los ANT. sin tenerlos de los
POST. (y viceversa), pero uno de los dos grupos se mostrar siempre
ms marcado durante los test comparativos y deber, por lo tanto,
trabajarse ms que el otro.
Adems la cadena posterior de los miembros inferiores (glteo,
isquios post. de la pierna y msculos cortos del pie) se pondr en
colaboracin ya sea que la lordosis la fijen los ANT. (psoas, aductores
pubianos, diafragma) o los POST. (espinales). Cualquiera que sea la
causa de la exageracin de la curvatura lumbar estar acompaada
de una anteversin de la pelvis; los glteos y los isquiotibiales
intentarn frenar la cada del hueso ilaco hacia delante. Si los isquio-
tibiales son vctimas de la tensin a nivel de hueso ilaco (lo cual es el
caso, ya que si no, no habra lordosis), tendrn una tensin victoriosa
sobre sus inserciones tibiales (rotacin interna de la tibia), el sleo
resistir a esta rotacin interna y de la misma manera desordenar su
otra insercin (calcneo), lo que implica una tensin de los msculos
cortos del pie.
Todo desfase del hueso ilaco hacia la anteversin ya sea debido
a los ANT. o a los POST., desencadenar una reaccin de los msculos
posteriores de los miembros inferiores hacia la tensin-acortamiento.
Esto explica que cualquiera que sean los msculos responsables
de la lordosis, revelados por el test de eleccin de postura, convendr
de todas formas, efectuar una postura en cierre de ngulo para resolver
los problemas de los miembros inferiores.
Persona cuyos ANT. son responsables de la lordosis
1) Postura de apertura de ngulo de gran importancia en el
tiempo de sesin.
2) Postura de cierre de ngulo de menor importancia en el
tiempo, apuntado a la rigidez-consecuencia de los POST. y los
problemas de miembros inferiores inherentes a la posicin de
anteversin de la pelvis.
Persona cuyos POST. son responsables de la lordosis
1) Postura de cierre de ngulo de gran importancia en el tiempo
de sesin, que tiende a devolver la longitud a la vez de los msculos
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espinales directamente ligados a la lordosis, y a los msculos
posteriores de los miembros inferiores cuya rigidez deriva de la
posicin de la pelvis.
2) Postura de apertura del ngulo coxofemoral, de menor
importancia en el tiempo, que tiende a luchar contra la rigidez de los
ANT. consecuencia de los POST.
Una de las primera grandes cuestiones del interrogatorio
homeoptico, que procede de la eliminacin para llegar a la eleccin
del remedio propio de cada paciente, permite saber si el enfermo se
agrava por el fro o por el calor. En efecto, la casi totalidad de los
medicamentos homeopticos pueden clasificarse bajo estos dos
aspectos: calor y fro; lo que lleva a eliminar de golpe con una sola
pregunta un gran nmero de medicamentos que corresponden a uno
u otro aspecto.
Si un paciente se agrava por el calor hay que eliminar todos los
remedios que entran en la lista de agravado por el fro y encontrar
entre los que quedan el medicamento que responde al mayor nmero
de sntomas descritos por el efecto.
En RPG hay que proceder de la misma forma: uno de los
primeros gestos del examen-interrogatorio ser el test de eleccin
de posturas que indica la responsabilidad de los ANT. o de los POST.
respecto a la lordosis (ANT. y POST. = calor y fro). Esto muestra la
importancia de este test de eleccin de postura, ya que una vez
establecida la responsabilidad de uno de los dos grupos musculares,
el resto del examen en puntos de equilibracin, eleccin de la posicin
de los miembros superiores en aduccin o abduccin ... etc, se har
en las posiciones correspondientes a los msculos responsables.
Si los ANT. se revelan por el test de eleccin de postura, el
examen se proseguir en posicin de pie, dejando momentneamente
las posiciones en cierre de ngulo (sentado, de pie-inclinado hacia
delante).
Si los POST. se revelan por el test, el examen se proseguir en
posicin sentado o inclinado hacia delante, dejando de momento la
postura de apertura (de pie).
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Esta orientacin en el examen procediendo por eliminacin,
permite delimitar los problemas y descubrir cual(es) posicin(es) ser
la mejor adaptada y la ms eficaz para cada persona en funcin de
sus problemas particulares.
Es evidente que no ser posible ser tan categrico en RPG como
en Homeopata en cuanto al abandono de una de las dos categoras
(aspectos). En efecto, hemos visto ms arriba que la responsabilidad
de un grupo muscular implica obligatoriamente una puesta en juego
consecuente del otro grupo.
En todo caso, este test de eleccin de postura, si bien no hace
posible el abandono total de un grupo-consecuencia, facilita el examen
en el sentido que permite orientar las investigaciones y ordenar los
problemas con el fin de despejar rpidamente el gesto teraputico
justo correspondiente a los sntomas del enfermo en el da y la hora
en que ste se nos presenta.
ELECCION DE POSTURA DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES
En efecto, cronolgicamente durante el examen, se trata de
determinar si el grupo responsable de la lordosis lumbo-diafragmtica
o si los msculos ms retrados en relacin con esta curvatura, son
los anteriores (psoas, diafragma, aductores pubianos) o posteriores
(espinales). Del descubrimiento de esta responsabilidad deriva la
el eccin de una postura en aper tura o en cier re del ngul o
coxof emoral . A cont i nuaci n, en l a post ura que haya si do
determinada, resta por saber cual ser la posicin de los miembros
superiores, bien en aduccin o bien en abduccin. La posicin de
los miembros superiores completa y especifica la postura elegida en
funcin de la retraccin de los ANT. o de los POST.
Pero entendmonos, se trata de un orden cronolgico durante
el examen, procediendo por eliminacin.
La primera parte de este examen permite encontrar la postura
ms eficaz para trabajar los msculos ms retrados en relacin con la
lordosis (ANT. o POST.). Despus en esta misma postura trataremos
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de determinar cual es la posicin de los miembros superiores que,
una vez ms, luchar mejor contra los msculos ms retrados
(aductores-rotadores internos o suspensores).
Pero no es cuestin de minimizar la importancia del trabajo de
los miembros superiores y menos su responsabilidad ante cualquier
patologa o sintomatologa.
Todo lo contrario, hay que vigilar mucho este trabajo de
miembros superiores. De hecho, puede parecer ms importante
corregir los miembros inferiores que los miembros superiores, por ser
la deformacin ms evidente y ms frecuente en los primeros.
Desde mi punto de vista es un error; la mayor deformacin de
los miembros inferiores reside en el hecho de que el pie, posado en el
suelo, deja muchas menos posibilidades de dilucin de sus retracciones
que a nivel del miembro superior donde la extremidad permanece
libre. Es un arma de doble filo, esta libertad de la mano no slo nos
oculta la retraccin real de los msculos, de los segmentos brazo y
antebrazo, sino que adems corre el riesgo de permitir la dilucin de
las retracciones que no han podido encontrar su lugar en otra parte.
A menudo la solucin de los problemas importantes pasa por la
correccin de los miembros superiores, simplemente porque stos
representaban la nica escapatoria posible, mientras que el examen
revelaba, quiz, una mayor deformacin de los miembros inferiores.
No hay que caer en el extremo opuesto y dar ms atencin a
este segmento que a los otros; es necesario comprender bien que en
nuestro enfoque global no puede existir jerarquizacin de las
deformaciones y menos la prioridad de un segmento en relacin a la
retraccin general.
La eleccin de la posicin de los miembros superiores depender
de la supremaca de retraccin del grupo muscular aductores-rotadores
internos o del grupo suspensor. Si una persona presenta ms rigidez
de los aductores-rotadores internos, convendr trabajar el brazo en
abduccin. Si por el contrario, el examen revelase en la misma persona
una mayor retraccin de los supensores, el trabajo se hara con brazos
en aduccin. Es raro no encontrar ambos grupos musculares retrados,
pero siempre existir una rigidez ms marcada en uno de los dos
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grupos. Bastante a menudo, la retraccin de uno, que supone una
deformacin del hombro y del miembro superior, har posible el
acortamiento del otro grupo. El segundo ser consecuencia del
primero.
El examen es sencillo, partiendo del hecho de que una persona
no puede corregir espontneamente una regin, bajo la dependencia
de una retraccin muscular, sin desplazar inmediatamente esta tensin
y hacer una compensacin a otro nivel. Entonces vamos a leer cual
es la correccin, en aduccin o abduccin, que desordena ms a la
persona. Dado que en una puesta en tensin perifrica la agravacin
de la lordosis crediticia es la manifestacin inmediata, vigilaremos
particularmente esta regin. Como en el examen que revelaba la
responsabilidad de los ANT. o POST. con respecto a la lordosis, ser
necesario un realineamiento riguroso de los segmentos seos del
miembro superior para poner en tensin los msculos que lo han
desalineado. En la correccin de la aduccin rotacin interna, por
ejemplo, no bastar con volver a colocar el hmero en rotacin externa
lo que se traducira bien por una flexin del codo, bien por una
elevacin del hombro, o quiz por las dos cosas.
Desde el momento en que se realiza una correccin del miembro
superior y que se desea desplazar la tensin de la periferia hacia el
centro, el miembro superior debe abordarse en su totalidad (cintura
escapular, brazo, antebrazo y mano).
Unicamente este rigor de realineacin de todos los segmentos,
permitir una descarga centrpeda de la tensin muscular y un
examen comparativo correcto de las retracciones de los suspensores
o de los aductores-rotadores internos.
I - EXAMEN REVELADOR DE LA RETRACCION DE LOS
SUSPENSORES
Como hemos descrito ms arriba, ste se realiza en la posicin
de abertura del ngulo coxofemoral (de pie) o de cierre (sentado), en
funcin de la primera parte del examen.
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Se trata de realinear correctamente los segmentos seos del
miembro superior en posicin brazos en aduccin y, por supuesto,
resituar hombros y omopl atos para revel ar l a tensin de l os
suspensores.
No se trata de describir todas las deformaciones posibles del
miembro superior, sino, de forma general, ver las compensaciones
ms cor rientes de este miembro bajo l a dependencia de l os
suspensores que aparecern de la siguiente manera:
- el hombro ms elevado y acortado
- omoplato subido y ligeramente abducido
- hmero a menudo en rotacin interna
- codo flexionado
- antebrazo en pronacin
- mueca ligeramente inclinada sobre su borde cubital
- mano arqueada
El examen se realizar corrigiendo todas las compensaciones
desde la extremidad de miembro hacia la raz, ya que se pretende
desplazar la tensin de una forma centrpeta.
La realineacin correcta slo se realizar si son mantenidas todas
las correcciones a la vez en cada nivel, lo que exige una participacin
activa de la persona. La realineacin de los segmentos es importante,
pero siempre activa y nunca forzada pasivamente.
Por lo tanto se deber:
- abrir la mano y estirar los dedos.
- realinear la mueca con respecto al antebrazo.
- colocar el antebrazo en supinacin, los dos huesos de antebrazo
paralelos y la palma de la mano vuelta hacia delante.
- extender el codo.
- colocar el hmero en una posicin neutra de rotacin; a
menudo la correccin de la pronacin del antebrazo supone el hmero
en rotacin externa. La buena posicin del hmero est sealada
por el pliegue del codo mirando hacia delante.
- para terminar, convendr descargar el hombro, descender y
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aducir el omoplato.
- los brazos no debern separarse del tronco, lo que se produce
cada vez que se descarga el hombro y que el sujeto muestra una
retraccin importante de los suspensores, ya que la longitud tomada
en la fisiologa de elevacin se ha recuperado en la abduccin, la
persona intenta escapar a la tensin acortando su hombro.
Slo una vez colocados correctamente los miembros superiores,
hombros y omoplatos descargados y descendidos, se podrn apreciar
las deformaciones que ello implica en otra zona particularmente a
nivel de la lordosis crediticia.
Una vez terminado este examen se pasar inmediatamente al
test de los miembros superiores en abduccin para poder comparar y
apreciar la posicin que ms desordena a la persona.
II - EXAMEN REVELADOR DE LA RETRACCION DE LOS
ADUCTORES-ROTADORES INTERNOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
La persona coloca sus miembros superiores en abduccin de
90 ya que se trata de revelar la tensin de los aductores-rotadores
internos (por encima de 90 la elevacin de los brazos se hace con
una abduccin importante del omoplato que no tiene ningn inters
en este examen).
En esta posicin en cruz conviene de nuevo realinear de forma
rigurosa el miembro superior.
De forma general:
- el hmero se coloca en rotacin externa exagerada que habr
que suprimir, el pliegue del codo mirando hacia delante, lo que
consigue una posicin neutra de rotacin del hmero.
- el antebrazo estar entonces situado en pronacin, que ser
suprimida girando la palma de la mano hacia delante de manera que
se tengan los huesos del antebrazo paralelos.
- la mano, a menudo crispada y en inclinacin cubital, se abrir
con los dedos extendidos, realineando la mueca con respecto al
antebrazo.
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- Esta realineacin del miembro superior implicar autom-
ticamente un hombro elevado y adelantado y un omoplato cargado
y en abduccin, por lo que habr que desenrollar y bajar los hombros
y descender y aducir los omoplatos.
Este rigor en la realineacin nos permite leer y apreciar las
deformaciones y la importancia de las compensaciones en otras zonas.
Un sujeto que despus de estos dos exmenes muestre una
mayor agravacin de la lordosis crediticia en el test de los aductores-
rotadores internos deber ser trabajado con los brazos en abduccin
en la posicin de abertura o cierre del ngulo coxo-femoral elegida
en la primera parte del examen.
A la inversa, un sujeto que despus de estos dos exmenes
muestre una mayor agravacin de la lordosis crediticia en el test
revelador de la rigidez de los suspensores que en el de los aductores-
rotadores internos, deber ser trabajado con los brazos en aduccin,
en la posicin de abertura o cierre del ngulo coxofemoral elegida en
la primera parte del examen.
Monogrfico RPG - n 1 - I TG - Bilbao 1989 19