TRABAJO PRACTICO DE

SALUD MENTAL I

PROFESORA: Alicia Gimenez

ALUMNA: Aide Araujo

CARRERA: Enfermera Profesional

CURSO: 3 ao

FECHA: 31/05/2014


TEMARIO:
-HISTORIA Y EVOLUCIN DE LA PSIQUIATRIA
-EVOLUCIN DE LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
-SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL:
*CONCEPTO CONSIDERACIONES
SOCIOCULTURALES
-CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
PSQUICA
-TEORAS FUNDAMENTALES EN RELACIN A LA
SALUD MENTAL
*CRISIS CONCEPTO- TIPOS Y GENERALIDADES
*ASPECTOS BSICOS DE LA TEORA DE LA CRISIS
*VALORACIN E INTERVENCIONES DE LA
ENFERMERA EN LA CRISIS
-RELACIONES TERAPETICAS O DE APOYO DE
ENFERMERA
*CARACTERSTICAS
-TCNICAS RELACIONADAS CON LA ENFERMERA



HISTORIA Y EVOLUCIN DE LA PSIQUIATRA
El concepto y las funciones de la psiquiatra han variado considerablemente a lo largo del tiempo a
la par de la concepcin de la enfermedad mental en la medicina y en la sociedad. En la
antigedad, se explicaban las enfermedades mentales desde perspectivas mgicas, mitolgicas o
religiosas; hoy, los trastornos psiquitricos tienen la misma consideracin que otros trastornos o
enfermedades mdicas, con la peculiaridad de que afectan a la experiencia del ser humano de un
modo bastante amplio y especial. En las ltimas dcadas se han obtenido muchos conocimientos
acerca de los diversos trastornos psiquitricos, han mejorado la comprensin que se tiene de ellos
y los abordajes teraputicos disponibles.
RESUMEN HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
Para simplificar su estudio, la historia de la Psiquiatra segn Lan Entralgo se divide en dos
grandes etapas:
Concepcin mgico-animista
Era Pretcnica Papiros Egipcios
Edad Grecorromana
Psiquiatra Precientfica Edad Medieval
Renacimiento (1453-1600)
Barroco (1600-1740)
Era Tcnica
Ilustracin (1740-1800)
Romanticismo (1800-1848)
Positivismo naturalista (1814-1914)
Psiquiatra Cientfica Actual (1914-.....)


PSIQUIATRA EN LA EDAD ANTIGUA
Las antiguas civilizaciones tenan una concepcin mgico-animista o demonolgica de gran parte
de las enfermedades, en especial de los trastornos psquicos. Es as como en Mesopotamia los
primeros mdicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las
enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas
como posesiones demonacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos
Los dos papiros egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el
papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia,
al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno
emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyndolo a una mal posicin del
tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin de devolverlo a su
posicin original.
PSIQUIATRA GRECORROMANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista
cientfico, separando el estudio de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades
psquicas a un origen natural, lo cual subsisti hasta fines del siglo XVIII. La medicina griega
busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad,
investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre
cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de
la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del
sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente.
Hipcrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los
cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra
causaba demencia; el de bilis amarilla, ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos
excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y
sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Tambin fue
pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia,
delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.
Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas acerca de las
perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider que los
trastornos mentales eran en parte orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la
locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica.
Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos
insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales.
Entre sus mximos exponentes en sta rea se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido
como "Hipcrates latino", quien dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas
ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no
febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y
se preocup por el bienestar de los pacientes, encontr que la mana y la melancola podan
presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades
pre-psicopticas; as, concluy que las personas propensas a la mana eran irritables y violentas,
en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo. Adelantndose a
Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.
El mdico romano Galeno (130-200) hizo una sntesis de los conocimientos existentes hasta ese
entonces, convirtindose en un sumario, o ms bien un eplogo del perodo grecorromano, pues a
su muerte comenz la era del oscurantismo.
Empedocles hablo de la importancia de las emociones y sealo que el amor y el odio eran fuentes
fundamentales que determinaban cambios en la conducta humana.

PSIQUIATRA MEDIEVAL Y RENACENTISTA
EDAD MEDIA
Con la cada del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren
una involucin. La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues
reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron
consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o
estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y
la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con lo que reapareci el modelo extranatural de
la enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos mdicos rabes como Razs (865-
925), conocido como el "Galeno persa", quin se opuso a las explicaciones demonolgicas de las
enfermedades.
EL RENACIMIENTO
El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreci la promesa
de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en uno de los
captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich
Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo
de las brujas), referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de
brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres, atribuyendo a la vez
la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la
enfermedad mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un
acto de piedad, para "liberar el alma" del "desdichado".
En este periodo acontecen tambin algunos hechos muy positivos, es as como ocurre la Primera
Revolucin Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo, en
Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron
en Espaa cinco centros similares y en 1567 se form el primer centro mental en el Nuevo Mundo
(Mxico).
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la
demonologa, as tambin lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatra
moderna y primer psiquiatra.
PSIQUIATRA BARROCA
Ocurren en este perodo grandes avances en mltiples reas de la medicina
(Histologa, fisiologa, anatoma, etc), pero la psiquiatra no present grandes cambios. Los
pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie de
"alienados".
Surgen aqu dos mdicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes plantean
que la histeria no sera una enfermedad del tero, sino del cerebro, y que existe tambin la histeria
masculina.

PSIQUIATRA ILUSTRADA
Como puente a la Ilustracin puede considerarse la concepcin animista o vitalista
del profesor alemn Stahl (1660-1734).
Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable
durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de
desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos,
cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se
lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales,
ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar los inhumanos
tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas.
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y
reformador francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse
nuevas hiptesis sino limitarse a la observacin y descripcin de hechos. La contribucin
fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que
sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la
Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la
Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan
su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales
en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las
influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se
libera de las interpretaciones demonolgicas y se sustituye la especulacin por la observacin
emprica, originndose as la Segunda Revolucin Psiquitrica.
PSIQUIATRA ROMNTICA
Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms influyente de esta poca.
Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la
enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo
en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insania
(1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanias
en "monomana" (insanias parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la
monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra.
Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules
Baillarger (1809-1890), que describieron la "insania circular", y Jacques Joseph Moreau de
Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el
hashish).
El cirujano ingls James Braid (1795-1860) descubri que los estados de trance, como los
inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular
debida a prolongados periodos de concentracin, acuando el trmino "hipnosis".
Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor.
El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893) diferenci entre las pacientes con lesiones
orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el
primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que
los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan
lugar a los sntomas fsicos.
Otros autores importantes de esta poca fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la
psicoterapia racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue tambin el primero en
utilizar la palabra "psiquiatra"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la
psiquiatra norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), ingls, sostuvo que se hereda la
susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual permiti pensar en
prevencin y curacin; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el
trmino "psicosomtico"; James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial
es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem
Griesinger (1817-1868), alemn, proclam que las enfermedades mentales son patologas
cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905), alemn, seguidor de Griesinger, intent localizar
fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), ingls,
introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como prevencin y remedio mediante influencia
psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones
mecnicas (1856) insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke
(1827-1895), bisnieto de William Tuke, autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del
primer texto completo de psiquiatra.
PSIQUIATRA POSITIVISTA
En esta poca es donde comienza la decadencia de la psiquiatra francesa con la "teora de la
degeneracin" de Morel (1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades mentales (1860)
postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones
similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una
enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina
por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin
de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.
Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francs, uno de sus
iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886)
describi varios casos de perversiones sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo
considerado como el fundador de la sexologa; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El
hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad
representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de la
fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll
la criminologa.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones
de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-
1939). Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. As Kraepelin valor especialmente la
investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial
valor al estudio del curso completo de la enfermedad, desarrolla un sistema de clasificacin
descriptiva de trastornos psiquitricos Y Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene
algo ms que la mente consiente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para referirse a su tcnica
de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los
recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador tambin de la
teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa del yo.
PSIQUIATRA ACTUAL
La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa.
El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911),
afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms
apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta
enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y afectividad.
El alemn Karl Jaspers (1883-1969) realiz un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente
humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general.
El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los
cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarroll un
concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la
gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia
del hombre (1957).
El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatologa clnica (1959), implement los
enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los
sntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.
Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud,
fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo
de inferioridad".
Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples escuelas, siendo los
primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.
En el siglo XX se desarrollan dos concepciones diferentes de la enfermedad mental. UNA
CONCEPCIN BIOLOGICISTA: Algunos psiquiatras piensan que las enfermedades mentales son
causadas principalmente por trastornos biolgicos y genticos. (Kraepelin, Bleuler) UNA
CONCEPCIN PSICOLOGISTA: Otros mdicos conciben las enfermedades mentales como
trastornos propiamente psquicos, desequilibrios que han de ser tratados con medios
psicoteraputicos, aunque puedan tener una base biolgica. (Jaspers, Freud)
Las enfermedades cuarentenales son el punto de partida de la Medicina y Enfermera en
Latinoamrica. Las primeras escuelas se fundan en: Argentina (1890), Cuba (1900), Uruguay
(1902), Chile (1905) y Mxico (1907). Se integran las rdenes Religiosas

EVOLUCIN DE LA ENFERMERA EN SALUD MENTAL
A finales del siglo pasado se desarrollo un amplio movimiento en contra de los asilos
especialmente en lo relacionado con los mtodos de restriccin fsicos, los criterios no muy claros
para la hospitalizacin y la baja cualificacin del personal asistente. Situacin que promovi por
una parte la investigacin orientada hacia la bsqueda de los factores predisponentes a la
enfermedad mental y de nuevas alternativas teraputicas, as como una mejor preparacin de
psiquiatras, enfermeras y personal auxiliar.
Varias enfermeras abogaron por la preparacin adecuada para el cuidado del enfermo mental y
por la aplicacin de algunos elementos de salud mental en la atencin a todo tipo de pacientes.
As Florence Nigthingale destacaba la comunicacin como eje de ese cuidado, ella deca: "l
piensa cun bueno sera que hubiera al menos una persona con quien pudiera hablar con
sencillez y franqueza...".
Linda Richards, considerada como la primera enfermera profesional de Amrica, estimul la
enseanza del cuidado al enfermo mental dentro de los hospitales, creando escuelas de
capacitacin como la del Hospital para enfermos mentales de Taunton, Worcester y Michigan. Ella
pensaba que el enfermo mental debera ser atendido por lo menos con tanto cuidado como el que
sufre una enfermedad fsica, lo cual solo puede lograrse a travs de una mejor preparacin.
Por su parte Mary Davis (fundadora del American Journal ofNursing) y May Kennedy (directora de
la Escuela de Enfermera Psiquitrica del Estado de Illinois), expresaron en publicaciones de
1921, la necesidad de que todas las enfermeras recibieran preparacin en enfermera psiquitrica,
con el fin de mejorar el nivel de comprensin y de intervencin integral con diferentes tipos de
pacientes en hospitales generales.
El enfoque biologista se reemplaz por la teora psicodinmica, en donde el autoconocimiento de
la enfermera empez a ser tenido en cuenta como elemento indispensable para el proceso
teraputico y para comprender mejor a los dems.
Hildelgard Peplau, aplicando principios de ste nuevo enfoque elabor una teora sistemtica de la
enfermera basada en la "relacin enfermera-paciente", sealando la importancia del
desplazamiento en el cuidado de actuar sobre el paciente a estar con el paciente.
A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia caracterizada por la
creacin y desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquitricos. Justamente es en ese momento
cuando surge la profesin de Enfermera, especialmente de Enfermera Psiquitrica a pesar de
que las funciones de enfermera haban existido desde la antigedad. Theodor y Friederieke
FLIEDNER inauguran la primera escuela de enfermera en Alemania en 1836. Esta escuela fue
visitada por Florence NIGHTINGALE, antes de inaugurar la Escuela del Hospital Santo Tomas en
Londres.
Durante el primer cuarto del presente siglo aparecen las teoras de la relacin interpersonal y
emocional como dimensiones que influyen en la enfermedad mental, incluyendo, por tanto
necesidades de tratamiento del "medio" donde se desarrolla la enfermedad mental, hecho este
que ha generado nuevas funciones para la Enfermera Psiquitrica, ya que desde entonces
participa e interviene en el tratamiento comunitario, familiar y de grupo.

CONCEPTO DE SALUD
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique
deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
CONCEPTO DE SALUD MENTAL
*Meninnger, define salud mental como la adaptacin o ajuste del ser humano a su entorno y a l
mismo con el mximo de efectividad y felicidad. Est basado en el concepto de adaptacin del
individuo.
*Freud, define salud mental como la capacidad de trabajar y de amar.
*Jahoda, define la salud mental debe reunir los siguientes requisitos:
- ausencia de enfermedad.
- tener una conducta normal.
- tener un ajuste interno.
- una adaptacin al medio.
- tener una correcta percepcin de la realidad.
*Castila de Pino, habla de salud mental en trminos de equilibrio entre los diferentes polos del self
(concepto de s mismo). Tiene que existir una congruencia entre el concepto de unos mismo,
congruente con el concepto que los dems tienen de mi y con el concepto que yo creo que los
dems tienen de mi.
La salud mental se define como un estado de bienestar emocional en el que la persona es capaz
de funcionar de forma adecuada en la sociedad a la que pertenece y cuyas caractersticas y
rendimientos personales son satisfactorias para l.

CONSIDERACIONES SOCIO-ECONMICAS
La desinstitucionalizacin que es el resultado del desencuentro de la psiquiatra oficial y la
antipsiquiatra concluye, que lo que desencadena los trastornos mentales es la interaccin de
complejos factores genticos con factores del entorno; esto lleva al cierre de manicomios es
pases occidentales
A pesar del avance de la psiquiatra, los enfermos mentales siguen sufriendo en el siglo XX un
proceso de discriminacin social. Estas personas son desvalorizadas y menospreciadas en
nuestra sociedad, se ven expuestas a las emociones negativas que desarrollan muchas personas
ante ellas, miedo, ansiedad, irritacin, compasin; a veces excesiva e humillante... se topa con un
muro de DISTANCIA SOCIAL, la gente lo intenta evitar.
Segn Thomas Sasz el diagnstico de locura es un medio de desembarazarse de los que
molestan, y privar a una persona de su libertad por su propio bien es ms excluir que tratar.
David Cooper habla de situaciones familiares donde se busca un chivo expiatorio, y la
complicidad mdica para etiquetar a un objeto enfermo, as encerrarlo y proceder
sistemticamente a su destruccin bajo la excusa de tratamiento psiquitrico.
Violencia y enfermedad mental La violencia recibida por el enfermo mental es mucho mayor que la
violencia ejercida por l. Slo una mnima parte de las personas diagnosticadas de esquizofrenia o
psicosis ejercen actos violentos contra los dems. En cambio, los ndices de autodestruccin son
ms elevados entre los enfermos mentales que en la poblacin no afectada de trastornos. El
prejuicio de la violencia de los enfermos mentales se origina en el miedo y la ignorancia.
En cualquier caso, existe una serie de circunstancias que son fuente clara de depresin. La
muerte de un ser querido es una de las ms especficas, pero en general habra que hablar de
cualquier situacin de estrs en la que se exija al individuo un rendimiento superior a su
capacidad. El trabajo es, en este sentido, una de las causas ms importantes de depresin, ya
que, como comentan los expertos, tener una profesin que guste y que marche bien es todo un
antdoto para la enfermedad, pero si es al contrario, el estrs est servido. Por otra parte, las
relaciones interpersonales son tambin un factor a tener muy en cuenta, ya que tanto en
situaciones de ruptura como en aquellas donde se produzca una falta de respeto, cario o
valoracin de la persona la depresin puede hacer mella.
No es infrecuente que personas que viven una situacin de xito en todos los aspectos estn
deprimidas y esto puede deberse a que el individuo se siente interiormente incapaz para estar a la
altura de las circunstancias.
Un enfermo mental implica repercusiones en la familia, tanto respecto a las interacciones
emocionales como en cuanto a ocio, actividades domsticas y situacin econmica. No todas las
familias quieren desembarazarse de un enfermo mental, pero todas precisan y demandan apoyo
y asesoramiento.
Demandan informacin sobre la enfermedad y el tratamiento, as como indicaciones acerca del
modo de relacionarse con el enfermo.
Las familias deben ser o conocer que a pesar de que el familiar mental conviva con ellos y posea
un nivel relativamente aceptable de autonoma, stos siguen precisando apoyo y proteccin,
cuidados socio-sanitarios constantes y revisin sostenida de su estado y sus necesidades.
Ante una sospecha de enfermedad mental, acudir a un especialista ante los primeros sntomas
que detecten, no seguir los consejos ofrecidos por vecinos o desconocidos y atender las
indicaciones de los facultativos especializados en enfermedades de este tipo.

HISTORIA DE L ENFERMERA PSIQUIATRICA
La Enfermera en Psiquiatra ha ido evolucionando a la par que otras reas de la Enfermera, de
acuerdo con los avances cientficos y tecnolgicos aportados por las ciencias sociales, biomdicas
y de la conducta Se ha fortalecido adems con teoras propias, hoy reconocidas como tales,
dentro de las cuales se destacan la teora de la "relacin interpersonal enfermera paciente" de
HiIdergard Peplau, la teora de "las necesidades humanas" de Virginia Henderson, la aplicacin de
la teora de "adaptacin" de la hermana Calixta Roy, y otras teoras que han aportado elementos
importantes no solo al trabajo de la enfermera en el rea de Psiquiatra, sino que adems han
contribuido con sus aportes al manejo integral de la persona enferma, sea cual sea el lugar donde
se encuentre y el problema que tenga.
Si bien es cierto que no todas las reas de desempeo de la enfermera son del agrado e inters
de los egresados de la carrera de enfermera, y que muchos estudiantes llegan a la asignatura
con temores, inquietudes y falsas creencias acerca de la enfermedad mental, no es menos cierto
que muchos de los elementos tericos y prcticos adquiridos en Salud Mental y Psiquiatra van a
promover un mejor conocimiento personal, facilitando la comprensin de su propio
comportamiento y de Ias personas que le rodean, teniendo en cuenta que ste no es un hecho
aislado sino que est influenciado por el pasado, el presente y el futuro de la persona.
La Enfermera en Salud Mental es un rea que emplea teora del comportamiento humano, para
prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud mental
optima en el individuo, la familia y la comunidad. Reconociendo al ser humano como un ser nico,
integral, con potencialidades para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes
circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por mltiples factores provenientes de
su entorno familiar y social.
La enfermera debe contar con muy buenas bases para optimizar su desempeo en los roles
funcionales que le corresponden como administradora, educadora, investigadora y proveedora de
cuidado a nivel individual, familiar o grupal.
La finalidad de la prctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a travs de acciones a
nivel de prevencin primaria, secundaria y terciaria. La salud mental es algo inherente a todos y
cada uno de nosotros, y debe estar presente en todas nuestras intervenciones profesionales.
Poco a poco se fueron dando cambios en el manejo del enfermo mental relacionados con teoras
derivadas del psicoanlisis y con el movimiento en favor de la Higiene Mental. Influencia que llevo
a una relacin ms directa entre la psiquiatra y el paciente, y entre el personal de enfermera. Se
tuvo ms en cuenta a la persona, con sus sentimientos, sus pensamientos, sus fantasas, sus
reacciones, etc.
La enseanza de enfermera psiquitrica se hizo entonces ms prctica y se centro en la relacin
persona a persona. El enfoque biologista se reemplaz por la teora psicodinmica, en donde el
autoconocimiento de la enfermera empez a ser tenido en cuenta como elemento indispensable
para el proceso teraputico y para comprender mejor a los dems.
Peplau, Mellow y Schwing, se preocuparon por la comprensin dinmica del comportamiento de
los pacientes psicticos, y desarrollaron modelos de intervencin teraputica, con efectos muy
positivos en su comportamiento.
Abriendo as un camino bastante interesante de desempeo profesional por parte de enfermeras
preparadas. A finales del siglo pasado se desarrollo un amplio movimiento en contra de los asilos
especialmente en lo relacionado con los mtodos de restriccin fsicos, los criterios no muy claros
para la hospitalizacin y la baja cualificacin del personal asistente. Situacin que promovi por
una parte la investigacin orientada hacia la bsqueda de los factores predisponentes a la
enfermedad mental y de nuevas alternativas teraputicas, as como una mejor preparacin de
psiquiatras, enfermeras y personal auxiliar.
Varias enfermeras abogaron por la preparacin adecuada para el cuidado del enfermo mental y
por la aplicacin de algunos elementos de salud mental en la atencin a todo tipo de pacientes.
As Florence Nigthingale destacaba la comunicacin como eje de ese cuidado, ella deca: "l
piensa cun bueno sera que hubiera al menos una persona con quien pudiera hablar con
sencillez y franqueza...".
Linda Richards, considerada como la primera enfermera profesional de Amrica, estimul la
enseanza del cuidado al enfermo mental dentro de los hospitales, creando escuelas de
capacitacin como la del Hospital para enfermos mentales de Taunton, Worcester y Michigan. Ella
pensaba que el enfermo mental debera ser atendido por lo menos con tanto cuidado como el que
sufre una enfermedad fsica, lo cual solo puede lograrse a travs de una mejor preparacin.
Por su parte Mary Davis (fundadora del American Journal ofNursing) y May Kennedy (directora de
la Escuela de Enfermera Psiquitrica del Estado de Illinois), expresaron en publicaciones de
1921, la necesidad de que todas las enfermeras recibieran preparacin en enfermera psiquitrica,
con el fin de mejorar el nivel de comprensin y de intervencin integral con diferentes tipos de
pacientes en hospitales generales.
A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia caracterizada por la
creacin y desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquitricos. Justamente es en ese momento
cuando surge la profesin de Enfermera, especialmente de Enfermera Psiquitrica a pesar de
que las funciones de enfermera haban existido desde la antigedad. Theodor y Friederieke
FLIEDNER inauguran la primera escuela de enfermera en Alemania en 1836. Esta escuela fue
visitada por Florence NIGHTINGALE, antes de inaugurar la Escuela del Hospital Santo Tomas en
Londres.
Durante el primer cuarto del presente siglo aparecen las teoras de la relacin interpersonal y
emocional como dimensiones que influyen en la enfermedad mental, incluyendo, por tanto
necesidades de tratamiento del "medio" donde se desarrolla la enfermedad mental, hecho este
que ha generado nuevas funciones para la Enfermera Psiquitrica, ya que desde entonces
participa e interviene en el tratamiento comunitario, familiar y de grupo.
Criterios para considerar normalidad o anormalidad psquica:
Cualidades que se deben tener en cuenta para ser normal
Cualidades externas:
*Aceptacin de la realidad.
*Armona y adaptacin.
*Independencia.
*Tolerancia.
*Responsabilidad.
*Expresividad.
*Creatividad
Cualidades interiores:
*Insight.
*Manejo de la agresividad y ansiedad.
*Capacidad de estar solo.
*aceptacin de las circunstancias buenas y malas.
*capacidad de establecer relaciones afectivas estables y satisfactoria
Anormalidad psquica equivaldra a un ajuste inadecuado y a un problema personal que
experimenta el individuo que debe estudiarse dentro del contexto del sujeto.
Criterios para definir salud-enfermedad (mental):
1. Criterio biolgico corresponde al modelo mdico de enfermar donde la salud mental sera la
ausencia de sntomas determinados psiquitricos (angustias, miedos, sufrimientos)
La variedad de este tipo de criterios es muy amplia. Hay aspectos genticos, neurolgicos,
bioqumicos donde creen que las diferentes psicopatologas son la expresin de alteraciones en el
normal funcionamiento de la estructura biolgica que lo sustenta. Dentro del criterio biolgico se
habla de enfermedad cuando hay sntomas a nivel fsico, biolgico, gentico, neurolgico.
Por debajo de este modelo hay una dicotoma entre lo orgnico y lo psicolgico (un
enfrentamiento). Esto es un error ya que los planos psicolgicos y biolgicos son complementarios
y necesarios para comprender lo psicopatolgico.
2. El criterio estadstico: Entienden que lo psicopatolgico o las psicopatologas son lo que se
desva de la normalidad, de lo poco frecuente. Lo normal es lo que aparece ms frecuentemente.
Campana de Gauss: en el medio de la campana sera lo normal y en un extremo y el otro son
desviaciones: psicopatolgico.
3. El criterio social o interpersonal definen la psicopatologa como una cuestin de normativa
social, del consenso social, en un momento y en un lugar determinado.
Lo que es consensuado por un tipo de sociedad como normal es lo normal: es esto se consensua
en un momento adecuado, en un lugar: ciertas conductas se consideran normales.
4. El criterio subjetivo o intrasquico: Slo depende del individuo, slo depende del sujeto, de su
criterio. El sujeto dice que est bien, si se siente enfermo. Esto se traduce en que si no se queja y
dice que est bien, puesto todo marcha bien.
Esto tiene el peligro de que el psictico se siente bien, no tiene conciencia de su enfermedad.
La organizacin mundial de la salud nos dice que la salud mental es como un estado sometido a
fluctuaciones, debido a factores biolgicos y sociales que permiten al individuo realizar una
sntesis satisfactoria de sus propias tendencias instintivas. Capacidad para construir y mantener
relaciones con otras personas, y participar en los cambios dentro de su ambiente fsico y social.
En la prctica la salud mental supone:
1 Una ausencia de una patologa
2 Una organizacin madura de la personalidad.
3 Una adaptacin adecuada de la persona a los distintos conflictos y momentos evolutivos de su
vida.
Para determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la
psicopatologa se vale de una serie de criterios evaluativos.
Hay dos series de criterios, los generales y los especficos.
Independientemente de que sea general o especfico todos los criterios a usar deben de reunir
tres condiciones:
- Que los signos sean fcilmente observable por la persona promedio, que las primeras personas
que detectan la anormalidad de una conducta son el entorno familiar del enfermo y el propio
enfermo.
- Que la continuidad de la conducta normal / anormal requiere que los criterios sean aplicables a
todos los grados de funcionamiento perturbado.
- Los criterios deben de ser no culturales ya que las caractersticas esenciales de la conducta son
iguales en todas las culturas.

Criterios generales.
Lo que caracteriza a todos los criterios generales es que son unos criterios muy amplios, y
precisamente porque son muy amplios son menos tiles.
- Normalidad como salud, evala como normal la ausencia de sntomas, por lo tanto exista una
anormalidad con la presencia de sntomas. El problema bsico y fundamental de este criterio es
que no hay sntomas fijos, absolutos de anormalidad. Es decir, cualquier sentimiento, pensamiento
y reaccin que nosotros observamos es un paciente mental puede ser tambin observado en una
persona normal. Generalmente de forma ms controlada, ms moderada y socialmente ms
aceptable. Cualquier sntoma psicopatolgico puede ser considerado normal si su forma de
expresin es normal.
- Normalidad estadstica, una interpretacin de la norma se basa en el modelo estadstico que
sostiene arbitrariamente como normal las reacciones usuales o tpicas de la gran mayora de la
poblacin, las reacciones inusuales o atpicas van a ser consideradas como anormales
independientemente de su cualidad.
La mayor parte de los aspectos del ser humano se ajustan a una distribucin normal (curva de
distribucin normal) es decir, que para la mayor parte de la poblacin la dispersin de una
caracterstica completa es relativamente limitado.
Las personas comprendidas entre +/- 2 desviaciones estndar serian normales.
Ventaja:
Incluye a la mayor parte de la poblacin en la normalidad.
El carcter relativo de la normalidad y anormalidad.
Inconveniente:
Depende de la frecuencia de las conductas.
No tiene en cuenta la calidad de la conducta.
Este criterio nos sirve para establecer la conducta normal media.
- Criterio ideal de normalidad, este criterio parte de cmo deberan de comportarse las personas,
en este sentido la norma seria el ideal. El criterio ideal en realidad es un criterio utpico. El criterio
ideal segn los utpicos sera:
-Maslow, postula una jerarqua de necesidades humanas ordenadas de acuerdo a su importancia
vital. La pirmide de Maslow es:
La mecnica de satisfaccin de estas necesidades es satisfacerlas poco a poco, ordenadamente
empezando por la base.
La persona normal para Maslow es aquella que de forma cotidiana se maneja en la satisfaccin de
las necesidades de autorrealizacin ya que esto implica que esta persona tiene satisfechas todas
sus necesidades.
-Kurt Schneider, utiliza como criterio de normalidad el trmino medio:
Las personalidades anormales son variaciones, desviaciones de un campo medio, imaginado por
nosotros, pero no exactamente determinable, de las personalidades
-Cole, propone un criterio ideal basado en la madurez. Para Cole la persona normal es aquella
que alcanza la madurez en tres dimensiones.
Las dimensiones son:
Afectivo - emocional, exige un tono emocional constante que origine sentimientos de
seguridad y confianza y que nos permita establecer relaciones emocionales positivas y reciprocas.
Intelectual, implica la toma de conciencia y una capacidad de auto evaluacin y
comprensin realista.
Socio-volitiva, implica la productividad, el trabajo y el logro de objetivos sociales,
mantenimiento en este caso el respeto a los dems.
Allport, sostiene que la persona normal debe de reunir los siguientes requisitos:
Diversidad de intereses autnomos, por ejemplo el sndrome del nido vaci. Tener varios
objetivos vitales, no focalizar en uno.
Capacidad de auto-objetivacin, implica o abarca la capacidad que tiene la persona de
conocerse a s mismo y de su capacidad para participar activamente en la sociedad.
Filosofa de la vida, la persona normal es consciente de sus motivaciones, de sus deseos,
ambiciones, de sus sentimientos y de sus objetivos vitales. Es decir, tendra un proyecto vital
realista.
Capacidad de experimentar afecto y establecer relaciones profundas, la persona normal es
capaz de establecer relaciones profundas con otras personas y de tener una cierta sensibilidad en
lo que se refiere a las necesidades y sentimientos de los dems. La persona anormal es incapaz
de experimentar el afecto reciproco.
Actitud vital tolerante, la persona anormal es una persona que de manera habitual est
ansiosa, est en un estado de tensin permanente lo que les hacer ser hipersensibles tanto a los
aspectos agradables como desagradables de la vida, se denominan personas que tienen baja
tolerancia a la frustracin.
- Criterio social, la norma seria la opinin social predominante. El hecho de que una conducta sea
clasificada como normal o anormal va a depender de la reaccin de los miembros del grupo social
de referencia. Todas las sociedades estimulan a sus miembros para que adquieran y acepten
unas pautas de conducta, costumbres y sistemas de valores.
Ventajas de este criterio:
La principal es que promueve la identidad y solidaridad dentro de los grupos.
Contribuye al establecimiento y armona en las reacciones sociales.
Inconvenientes o desventajas:
Es un criterio variable, relativo. Cambia con el tiempo y de unas culturas a otras.
Delimitar el grupo de referencia.
Una sociedad puede comportarse de forma patolgica.
Criterios especficos.
Son un intento de especificar lo que es una conducta normal y una anormal. Hay 5 criterios
especficos que se manejan de forma conjunta, no son independientes entre s.
- Eficacia del funcionamiento psicolgico, datos experimentales y clnicos confirman que la
severidad del dficit psicolgico y la psicopatologa correlacionan de forma positiva. Cuanto ms
grave / intenso es el deterioro psicolgico ms grave es la psicopatologa.
Las funciones psicolgicas que se evalan son las inherentes al ser humano, es decir, son la
atencin, la percepcin, razonamiento, aprendizaje, memoria, comunicacin y la afectividad
bsicamente.
Desde este punto de vista, personas con un trastorno mental no significa que carezcan de la
capacidad de pensar, sino que est deteriorada esa capacidad nada ms.
- Eficacia del funcionamiento social, la base de este criterio est en la relativa incapacidad de la
persona para en primer lugar estar eficazmente conformado con el modelo cultural, y en segundo
lugar evitar comprometerse en acciones que difieren de forma drstica de la norma cultural. Se
usa el criterio para describir la forma bsica de incapacidad de comprometerse a unas acciones.
Los principales signos de un funcionamiento social defectuoso incluiran en primer lugar la falta de
control sobre los impulsos agresivos, la excesiva desconfianza y recelo con respecto a los otros,
en tercer lugar la comunicacin incoherente, en cuarto lugar la irresponsabilidad, en quinto lugar
tendencias autodestructivas y por ltimo el egocentrismo (inters por uno mismo).
- Grado de autocontrol consciente, el deterioro del autocontrol consciente es el criterio aislado ms
decisivo en psicopatologa. De los cinco criterios el ms determinante para determinar la
normalidad o anormalidad ser este criterio. El saber controlar nuestros impulsos de rabia, ira,...
Es un signo de autocontrol, de salud mental.
- Evaluacin social, la presencia y severidad de un funcionamiento psicosocial defectuoso e
incontrolado puede advertirse en primer lugar por la observacin directa de la conducta del sujeto,
en segundo lugar por los datos que nos proporcionan y en tercer lugar por los informes y
entrevistas y la historia del caso.
Mediante el uso de test estandarizados podemos expresar en trminos cuantitativos el grado de
desviacin o deterioro de una funcin especfica. La funcin evaluativo se va a centrar en tres
interrogantes fundamentales que son:
Si los datos que disponemos indican una alteracin o deterioro del funcionamiento
psicosocial.
Si es la disfuncin tan severa que desorganiza de forma significativa el ajuste social o
personal de la persona.
Si puede explicarse este trastorno de la conducta mediante una explicacin natural.
La evaluacin lo realizan / comparten tres grupos:
La familia
La comunidad (amigos, vecinos, compaeros de trabajo,...).
Profesionales que estn legitimados para ejercer este rol.
Los tres grupos comparten la responsabilidad de evaluar una conducta como normal, estarn de
acuerdo en:
Cuando el funcionamiento psicosocial esta tan deteriorado y desordenado que la persona es
incapaz de afrontar los problemas de la vida cotidiana. Cuando no es autnomo en su cuidado y
de establecer relaciones sociales.
Cuando los impulsos agresivos son incontrolados porque ponen en peligro la seguridad del
grupo / sociedad.
Cuando no es tan evidente el trastorno surgen discrepancias y no es tan difcil diagnosticar el
problema.
- Evaluacin personal, en los desordenes moderados en los cuales los dficit psicolgicos no son
discernibles y si el ajuste social es adecuado en estos casos el sufrimiento interno de la persona
es el principal indicador de un problema psicolgico.

CRISIS
-CONCEPTO, TIPOS, GENERALIDADES
-VALORACIN E INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN LA CRISIS
Clase de Crisis y Tipos de Crisis
Histricamente la teora de crisis data del comienzo de la teora psicoanaltica, cuando Freud
seal la relacin existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen
emocional. En sus estudios de casos clnicos Freud mostr cmo el origen de sntomas fsicos
poda ligarse a una situacin conflictiva familiar o de otra ndole en la vida del individuo. De este
modo se abri la posibilidad de comprender el sentido biogrfico de la enfermedad. Despus de
Freud, Eric Erickson describi las crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del
ciclo vital.
Thomas Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de reajuste social demostr que
aquellos individuos que experimentan ms cambios vitales en un periodo dado corren ms riesgo
de enfermar.
Sin embargo, la formulacin de la teora de las crisis en forma ms especfica pertenece a Eric
Lindemann (1944) (citado en Caplan, 1964). Lindemann estudi la reaccin normal del duelo y
sus etapas, distinguindolas de las respuestas mala adaptativas que se ven en los duelos
patolgicos. Observ que al cabo de seis semanas la pena inicial estaba siendo elaborada
normalmente, o bien que aparecan sntomas psicolgicos o psicosomticos.
Caplan defini crisis como el estado que aparece cuando una persona enfrenta un obstculo a sus
objetivos o expectativas vitales que parece ser insuperable con los mtodos usuales de resolucin
de problemas que la persona ha utilizado en el pasado.
Sobreviene entonces un periodo de desorganizacin y de alteracin durante el cual se intentan
diferentes soluciones.

Segn Caplan (1964) el estado de fortaleza del Yo se mide a travs de:
1. La capacidad de la persona de resistir el estrs.
2. El grado de realidad al enfrentar y resolver problemas.
3. El repertorio de mecanismos efectivos de superacin de problemas que la persona puede
utilizar para mantener el equilibrio en su campo psico-bio-social.
Concepto de crisis
Crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente
por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo.
Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad.
Uno de los aspectos ms obvios de la crisis, es el trastorno emocional grave o desequilibrio
experimentado por el individuo. Se describen sentimientos de tensin, ineficacia e impotencia. En
general, las personas en crisis experimentan significativamente:
Sentimientos de cansancio y agotamiento, desamparo, inadecuacin y confusin, tristeza,
desasosiego, estrs, tensin.
Sntomas fsicos, ansiedad y desorganizacin.
Casi cualquier definicin de crisis se centra en la idea de que el enfrentamiento o la solucin de
problemas se han trastornado. El problema es demasiado grave, demasiado intenso para nuestros
recursos, que no resultan ni suficientes ni disponibles para resolver lo que est sucediendo
(apreciacin subjetiva). La persona en crisis se siente completamente ineficaz para abordar esas
circunstancias.
El estado de crisis se caracteriza por un trastorno en estos procesos: una primera valoracin de la
situacin y el peligro y una respuesta adaptada. La solucin racional de problemas es imposible
(peticin de ayuda, resolver una cosa por vez...) y se tiene incapacidad para manejar aspectos
subjetivos: miedo, dolor, etc.
Siete caractersticas del comportamiento efectivo ante una crisis:
Explorar resultados reales y solicitar informacin.
Expresar sentimientos negativos y tolerar la frustracin.
Pedir ayuda a otros.
Trabajar un problema por vez.
Ser consciente de lo que propicia la desorganizacin y la fatiga, manteniendo el control y el
esfuerzo como sea posible.
Dominar y flexibilizar sentimientos.
Confiar en s mismo y en otros y ser optimista en cuanto a los resultados.
Resultados de las crisis
Positivos: la persona aprende de sus experiencias y produce un cambio positivo en su vida.
Negativos: se desarrolla alguna patologa (depresin, trastornos de ansiedad, trastorno de estrs
postraumtico, etc.)
TIPOS DE CRISIS
Las crisis pueden ser del desarrollo (evolutivas o naturales), accidentales (inesperadas y
repentinas) o circunstanciales (anticipadas o previsibles.)
Crisis del desarrollo:
Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo
etapas en su vida desde la niez hasta la vejez.
Crisis del nacimiento e infancia
Crisis de la pubertad y adolescencia
Crisis de la primera juventud
Crisis de la edad media de la vida
Crisis de la tercera edad
Ej.: Crisis de la primera juventud
Comienza alrededor de los veinte aos y se extiende hasta alrededor de los cuarenta aos, se
caracteriza por ser la etapa en la que se concretarn o no los proyectos de los aos previos. Fase
de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida profesional y familiar. La vida del
individuo gira en torno de dos polos fundamentales:
El trabajo
La familia (formacin de la pareja, eventual matrimonio y la posibilidad de los hijos)
Trabajo:
La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no solamente por el ingreso
econmico, sino porque significa la afirmacin de la identidad individual mediante el ejercicio de
una actividad. Esto permite asociarse a una forma de vida distinta a de la del estudiante que
depende de su familia y diferente de la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones.
Trabajar debiera constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante el cual
la preparacin en la familia y en la escuela, ha sido en buena medida, preparacin para el trabajo.
La incorporacin al trabajo est lejos de ser una transicin sin obstculos debido a la escasez de
posibilidades si no tambin a la dificultad de encontrar el trabajo deseado, para el cual se ha
venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identifica sus aspiraciones.
Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin laboral que se supone que
tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen ser objeto de diversos tipos
de discriminacin, pese a que sus tareas sean a veces las mismas que ejecutan empleados de
mayor edad y antigedad.
La bsqueda de trabajo es una tarea difcil y azarosa que no siempre se corona con xito.
Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela secundaria, el terciario o la
universidad donde ocupaban un lugar y tenan su tarea que cumplir y donde eran conocidos, los
jvenes que no encuentran ese esperado primer empleo hallan su primer desempleo, situacin
para que nadie los prepara.
Con el desempleo y con la marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de
crisis de los valores sociales y culturales anteriormente asimilados. Este "bautismo" es una
experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en da, sobre todo en nuestro pas.
Familia:
Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la pareja, eventualmente el
matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes presiones y cambios sociales de nuestra
poca, el tema de la pareja ha tomado un nuevo auge. Se habla de crisis de la pareja, de crisis del
matrimonio, de la crisis de la familia y en definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable
que se ha producido un desajuste entre el modelo tradicional conyugal-familiar y las exigencias del
entorno en que se inserta, por lo que no ha de extraar que formar y sostener una familia se
constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida.

Concepto de crisis Accidental
Estado temporal de trastorno psicolgico caracterizado por ansiedad, confusin y
desorganizacin, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o prdida
y que resulta insuperable con los mecanismos habituales de la persona para enfrentar problemas.
Las personas en crisis suelen presentar como sntomas: ansiedad, sentimientos de desamparo,
confusin, cansancio, sntomas fsicos y desorganizacin en el funcionamiento de sus actividades
familiares, laborales y sociales.
Ejemplos de crisis accidentales:
Robos
Prdidas
Muerte
Enfermedades insospechadas
Desempleo
Fracaso econmico
Violaciones
Incendios
Desastres naturales
Guerras
La crisis accidental:
1) Es repentina: aparece de golpe.
2) Es inesperada: no puede ser anticipada.
3) Es urgente: amenaza el bienestar fsico o psicolgico.
4) Puede ser masiva: muchas crisis accidentales afectan a muchas personas al mismo tiempo (por
ejemplo desastres naturales).
5) Implica peligro y oportunidad: la crisis puede dar como resultado un mejoramiento o
empeoramiento de la situacin de la persona.

Concepto de crisis circunstancial
Estado temporal de trastorno psicolgico caracterizado por ansiedad, confusin y
desorganizacin, causado por un suceso que puede ser anticipado, puede preverse y es
vivenciado como amenaza o prdida y resulta insuperable con los mecanismos habituales de la
persona para enfrentar problemas.
Las personas en crisis suelen presentar como sntomas: ansiedad, sentimientos de desamparo,
confusin, cansancio, sntomas fsicos y desorganizacin en el funcionamiento de sus actividades
familiares, laborales y sociales.
Ejemplos: divorcio o separacin, desempleo anunciado, muerte anticipada; en general, aquellos
eventos que pueden ser anticipados o son previsibles.
Factores que inciden sobre el xito o fracaso de la resolucin de una crisis.
-Comprensin cognitiva-emocional de la situacin (percepcin del problema)
-Fortaleza del Yo.
-Mecanismos de enfrentamiento, conscientes e inconscientes.
-Red de apoyo familiar y social (contencin).
-Resiliencia
RELACIONES TERAPEUTICAS O DE APOYO DE ENFERMERA
La prevencin primaria acenta la promocin de un desarrollo sano de la personalidad del
individuo, as como de la familia y la comunidad, mediante la reduccin de factores de riesgo.
El profesional de enfermera como miembro del equipo de salud debe estar en capacidad de
evaluar los factores de riesgo psicosociales predominantes en la comunidad o en grupos
especficos de esta.
Una vez identificados los factores de riesgo y los grupos ms vulnerables, la enfermera debe
planear acciones de promocin en salud mental apoyndose en la teora de crisis y ms
especficamente en las crisis de desarrollo. Podr programar actividades para desarrollar con los
padres, con los escolares, con los adolescentes, con los ancianos, tendientes a la preparacin de
cada uno de estos grupos de personas en el manejo anticipatorio de las crisis propias de cada
etapa evolutiva, reduciendo el riesgo de nuevas crisis y preparando a los grupos de la comunidad
para enfrentar nuevas tareas y expectativas. As las parejas jvenes podrn ser mejor preparadas
para cumplir con su funcin de padres durante el perodo anterior al parto; los adolescentes
podrn prepararse para su ingreso a la universidad; las personas de tercera edad podrn
prepararse para enfrentar la jubilacin y las limitaciones propias de la edad.

RELACIN ENFERMERA - PACIENTE
*Relacin de transferencia de sentimientos del paciente al profesional y viceversa
*Relacin de contratransferencia: sentimiento que a uno le surge por el paciente y por ser como es
personalmente, siendo normalmente malo
*Hay que ser consciente de lo que uno siente
*Hay que ser receptivo o tener capacidad de recibir
*Hay que ser emptico: ponerse en el lugar del otro


Enfermera en salud mental Es un rea especializada, dentro de la prctica de enfermera,
que emplea la teora del comportamiento humano como ciencia y como arte
Est dirigida hacia los impactos preventivos y correctivos sobre los trastornos mentales y
sus secuelas y se preocupa de fomentar la salud mental ptima en nuestra sociedad
Persona madura es la que se siente confortable o a gusto consigo mismo, y en caso de no estarlo
puede intentar cambiar lo que le disgusta. Intenta comprender a los dems y es la que sabe
enfrentarse o encararse a las situaciones de la vida
Segn Oren la enfermera es un servicio humano dentro del servicio sanitario: es un servicio en si
mismo
El papel de la enfermera se realiza a travs de la relacin y la comunicacin. La enfermera, en la
relacin, debe de tener en cuenta su estado de nimo para no caer en el subjetivismo

Promover la salud mental en los centros sociales- Papel de la enfermera en este nivel
Identificar los estresores y factores de riesgo de la comunidad para la poblacin. Situaciones
estresantes:
La vulnerabilidad del sujeto o factores predisponentes
Los acontecimientos, circunstancias o factores precipitantes
Los factores protectores, como el soporte social y los estilos de afrontamiento
Los factores perpetuantes que contribuyen a mantener el trastorno.
Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad: clubes sociales, centros de
ancianos, centros de la mujer....
Formacin de grupos con familias con situaciones vitales de ajuste: divorcios,
separaciones...
Consultas de salud mental y de cuidados a la poblacin
Educacin de salud mental a la poblacin a travs de charlas, enseando A.C., habilidades
sociales y grupos de autoevaluacin
Participar en la elaboracin de programas y en la poltica sanitaria referente a la salud
mental
Consulta y asesoramiento sobre aspectos de salud mental a otros enfermeros para lograr
una mayor educacin en materia de salud mental.
Enfermera en salud mental Es un rea especializada, dentro de la prctica de enfermera,
que emplea la teora del comportamiento humano como ciencia y como arte
*Est dirigida hacia los impactos preventivos y correctivos sobre los trastornos mentales y sus
secuelas y se preocupa de fomentar la salud mental ptima en nuestra sociedad
*Persona madura es la que se siente confortable o a gusto consigo mismo, y en caso de no
estarlo puede intentar cambiar lo que le disgusta. Intenta comprender a los dems y es la que
sabe enfrentarse o encararse a las situaciones de la vida
*Segn Oren la enfermera es un servicio humano dentro del servicio sanitario: es un servicio en si
mismo
*El papel de la enfermera se realiza a travs de la relacin y la comunicacin. La enfermera, en la
relacin, debe de tener en cuenta su estado de nimo para no caer en el subjetivo

ENCUADRE MENTAL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
-Es necesario para tener buena relacin teraputica profesional-paciente
-Constancia y puntualidad: el est all y el profesional no le hace esperar
-Despertar confianza: no engaar
-Actitud discreta: discrecin ante los seres que el maneja, reales o imaginarios. Entre el bien y el
mal
-Desembarazarse de ideas preconcebidas ante el enfermo, recibiendo al paciente para conocerle,
sin dejarse llevar de los informes
-Hay que escuchar y observar al paciente: Hay que tener en cuenta la significacin exacta de lo
que l dice, sin influirlo por nuestro estado de nimo
-No tener miedo al silencio: se respeta
-No tener sensaciones de prdida de tiempo: el acompaamiento no es perder el tiempo
-La distancia: con la que nos vamos a mover con cada uno de ellos, fsica y emocional. Todo
alejamiento o unin interfiere en la relacin
-Tomar en serio las fantasas y sentimientos del paciente: todo lo que dice tiene significado
-No juzgar: no ser jueces, si comentar
-Hay que permitir los fallos o roturas de las reglas
-Hay que tener una disposicin receptiva y emptica: la capacidad receptiva vara segn se
conoce uno a s mismo. Si estoy preocupado no estoy tan receptivo como otro da y me limitar a
escuchar y dar serenidad
El profesional tiene que tener conciencia de sus propios sentimientos para no dificultar los
sentimientos del paciente
Temores y esperanzas en las primeras entrevistas
+ El profesional
-Expectativa de ser til: por querer ser demasiado tiles damos unas grandes expectativas,
consejos, intervenciones grandes sin respetar el tiempo: Con Prisas
-Temor: es el precio de la responsabilidad
-Culpa: Ser capaz de ayudar al paciente? Lo estar haciendo bien?. Cuidado: explorar y
examinar el pasado puede hacer dao
-Temor a errar: a decir hacer algo daino al paciente. El usuario de salud mental a veces resulta
hostil, exigente: aceptar el trabajo y explorar la angustia del paciente.
+El paciente
-Deseo de ser querido, de ser aceptado. En el caso del depresivo no dice las cosas malas por
miedo a que le abandonen
-Miedo a ser criticado: no solo el paciente, si no la familia. Por solo una crtica profesional se cierra
la puerta del paciente
-Temor sin nombre: es la ansiedad simple, ante la 1 entrevista: nerviosismo, al cual hay que
ofrecer la respuesta enfermera de tranquilidad y serenidad
-Hay que crear una atmsfera de ambiente asegurador: estoy aqu para ayudarte.
La relacin con el paciente comienza mediante la comunicacin y termina y se acaba con la
despedida
-El fin de la relacin o despedida es la ltima parte de la relacin, en la que no se rompe nada y no
hay ruptura por muerte, todo sigue igual, pero no nos vamos a ver
-Es una parte ms de la relacin, con sus sentimientos, y hay que darla completa para completar
la relacin, ya que tal vez esta sea la 1 relacin completa que tenga el paciente
-En caso de traslado del profesional, se le dir al paciente y se le presentar al que nos sustituya
-Relacin con la familia: porqu nos relacionamos
-Potenciar en la familia su capacidad de ayuda
-Relacin con la familia: informarla sobre
-Capacidades y limitaciones del paciente: su enfermedad
-Objetivos de la medicacin: explicar para quitar ansiedad
-Conocer los recursos de servicios sociales y salud mental
-Conseguir estimular y motivar al paciente sobre los esfuerzos que l hace: reforzar y motivar, dar
clima de confianza.
*Definicin de prevencin secundaria: es evitar secuelas y limitar la incapacidad a travs de
diagnsticos precoces y tratamientos efectivos
En este nivel la enfermera trata situaciones potenciales para disminuir los efectos
negativos
Proveer actividades teraputicas a individuos, grupos y familiares
Prevencin del suicidio y el asesoramiento en situaciones de crisis
Asesoramiento a vctimas de la violencia
Grupos de reduccin de estrs
Proveer servicios de emergencia de salud mental en la comunidad en centros intermedios
de atencin primaria.
Prevencin terciaria: procura reducir en la comunidad la proporcin de funcionamiento
defectuoso debido a trastornos mentales
Objetivos
Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad
Prevenir recadas
Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad
Promover los mecanismos de adaptacin a la comunidad
Objetivos de enfermera
Planificacin de los cuidados de salud para los pacientes que salen del hospital
Seguimiento para evitar reagudizacin de conflictos
Paliar posibles ingresos
Coordinacin de cuidados en casa y en los servicios intermedios
Enseanza de actividades de A.C.
Realizacin de grupos de pacientes y familiares
Asesorar y remitir a los pacientes a grupos que faciliten su socializacin y reinsercin
Realizacin de programas.
Rol en la prevencin tercera
La intervencin de enfermera a este nivel no est muy desarrollada, pues la tarea de
rehabilitacin y readaptacin del paciente al medio laboral se deja en manos de otros
profesionales, tales como las terapistas ocupacionales y las trabajadoras sociales. Sin embargo la
labor de la enfermera no puede terminar cuando el paciente egresa del hospital, debe ir ms all,
llegando incluso a la organizacin de un servicio de seguimiento sistemtico al hogar, con el fin de
facilitar la reubicacin del paciente en su familia y de orientar a sta en los cuidados que debe
brindarle, de manera que responda a las necesidades reales del paciente, confe en sus
capacidades para reanudar sus actividades, lo estimule en sus logros, y ayude a superar los
perodos de dificultad. Esta labor puede complementarse con la organizacin de grupos de
familias con problemas similares.
Al egresar el paciente del medio hospitalario es cuando ms ayuda necesita para continuar con su
proceso teraputico y evitar la desocializacin. Es all cuando la familia requiere ms orientacin y
apoyo, tarea que debe reforzarse con la organizacin de servicios de "cuidado en casa para
enfermos mentales", actividad independiente poco explorada hasta el momento.
La enfermera debe estar formando parte del equipo interdisciplinario de los centros de
rehabilitacin, hogares de paso, hogares protegidos y otros similares, aportando sus
conocimientos y su experiencia en la relacin teraputica con los pacientes.
La entrevista y la confeccin del la historia clnica.
TECNICAS
*Introspeccin: Consiste en escuchar todo lo que el paciente refiere, los sentimientos que
emergen de su interior, este es un medio para conocer lo que sucede en el medio interior
psquico.
*Extrospeccin: Es toda aquella conducta que el sujeto manifiesta tanto en el hablar, vestir y
manera de conducirse.
*Experimentacin: Es la exploracin psquica mediante pruebas especiales como los test
mentales, los resultados de esta prueba se usan en la confeccin de la historia clnica.

Siguiendo las normas y orientacin y consta de diferentes partes, en un orden establecido,
estos son:
* Anamnesis
* Examen fsico
* Exmenes de laboratorio
* Procedimientos complementarios
* Evaluacin
* Resumen
EJEMPLO: Relacin con el paciente depresivo
-Distancia: buscar un entorno agradable y confortable. Suele tener un buen contacto y permitirle el
acercamiento y contacto fsico
-Silencio: hay que manejarlo, que no sea muy frecuente y prolongado, ya que el silencio del
depresivo le retrae a la situacin de separacin. Es, simblicamente, no estoy
-Llanto: en las crisis de llanto hay que escucharlos, permitirlo, calmarlo poco a poco. Explicarle el
llanto, su reaccin de llanto, preguntarle el porqu, y si como profesional se sabe el motivo,
decrselo. Trasmitirle comprensin ya que el paciente se siente impotente
-Suicidio: no alterarse ante la idea de suicidio. Hablar de l sin darle importancia, usando el mismo
tono como una expresin ms del paciente. Inducir a que deje de cavilar. Buscar soluciones si
las hay. No presionarle, realizando proyectos cortos
Relacin con el paciente paranoide
-Son pacientes con psicosis, por lo cual hay que trabajo para que vengan a consulta y conseguir
que se enganchen
-Distancia: fomentar su confianza, mostrarle respeto, sin demasiada simpata, ya que si sonres
puedes dar pi a se la puedes jugar, segn el paranoide
-Exquisitez en el trato entre el yo y el usted: al paranoide se le debe tratar de usted y luego se
negociar
-Ideas delirantes: no hay que confirmarlas ni discutirlas, solo cuando sean importantes y si hay
una crisis real: usted est exagerando, vive de manera distinta a m, pero con tacto
-Primero la confianza y luego la discrepancia
-Si el delirio se refiere al profesional, con nosotros, hay que ser firmes y tranquilos : Lo que yo
siento lo s yo y no usted, sin miedo, con conviccin .
Relacin con el paciente esquizofrnico
-Distancia: cuidarla, como al paciente paranoide, la distancia que la marque l
-Motivacin: incrementar sus actividades sociales. Intervenir sobre su aislamiento social y sus
consecuencias
-Que nunca perciba falsedad por nuestra parte, ni desinters. Estos descuidos pueden hacer que
se pierda el cliente
-Hay que fomentarle que hable
-Fomentar sus esfuerzos
-Fomentarle el estilo de pensamiento: trabajo de clarificacin del pensamiento
-Intervencin en el mbito social donde l se mueva: familia, amigos (programa de seguimiento)
Relacin con el paciente silencioso
-Paciente psictico
-No tiene que alterarnos el silencio de ellos
-Hay que buscarle lo que les motiva a hablar
-Escuchar el silencio: no todos los silencios son iguales y no se perciben igual. Segn se perciba
hay que tratarlo
-El silencio que le suena mal a uno, incomodo o angustioso hay que romperlo
-Hay que intervenir, hablar de ese silencio, iniciar un tema que venga a cuento o sobre la idea que
venga, posibilitando que el paciente vea que hay ideas, cosas, recogiendo sus respuestas con
alegra
-El silencio, cuando es poco incmodo: callar y respetar
Relacin con el paciente disgregado
-Paciente esquizofrnico que ha llegado a un lenguaje disgregado, confusional, inentendible
-Hay que escuchar atentamente las barbaridades que puede decir y pensar y segn lo que
entendamos contestarle. En caso de no entenderlo pedirle que nos lo explique de otra manera
-Poco a poco ir establecindole su contacto con la realidad
-Confianza a tope
-Respeto a lo que diga o sienta
-Exige un mayor trabajo, que se le caiga bien, y necesita ms de la presencia, de la constancia y
disponer tiempo para el
CONSEJOS

Se dice Se aconseja
Tiene usted que disculparme Le ruego que me perdonen
No me ha entendido bien Seguramente me he explicado mal
Es imposible que lo diga usted en serio Lo dice usted en serio?
Eso es imposible A primera vista no parece posible
Eso no me lo puedo creer Me sorprende muchsimo
Si le voy a ser sincero Puede estar usted seguro
Puedo demostrarle que La experiencia dice que
Tendra usted que tener paciencia Tendra usted tiempo hasta que..?
Qu otra cosa poda esperar de l? Es posible que an cambie?
Ests equivocado Quizs he comprendido mal
Eso es una sarta de disparates Ests seguro de lo que dices?
Como se puede ser tan tonto Creo que ha reflexionado poco

*Evitar formulaciones
*Evitar las frases que acenten el yo
*Evitar afirmaciones que molesten o intimiden
*Las formas, en la formulacin de preguntas, aumentan el ndice de reflexin






BIBLIOGRAFIA:
*Slideshare LA PSIQIATRIA EN LA ANTIGUEDAD
-HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y ENFERMERA PSIQUIATRICA (LICENCIADAS
CARMEN AMAYA, LIDIA DAUBETERRE-MARZO 2010
-INTERVENCIONES EN CRISIS- CLASES Y TIPOS DE CRISIS
-CRISIS SALUD MENTAL (ESTUDIANTES DE MEDICINA DE IUCS BARCELO)
*Rincn del Vago SALUD MENTAL DE MANUEL LPEZ (ESPAOL)
- COMUNICACIN CON EL PACIENTE
- PSICOPATOLOGA Y TCNICAS DE INTERVENCIONES PSIQUIATRICA
(CURSO 2000-2001)
*ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA DE IRENE
ESGUERRA DE CRDENAS.
*ORGANIZACIN MUNDIL DE LA SALUD SERIE DE INFORMES TCNICOS N105
COMIT DE EXPERTOS EN ENFERMERA PSIQUIATRICA
*Monografas HISTORIA DE LA PSIQUIATRA DE PATRICIA RUB GONZALEZ
* ENFERMERA PSIQUATRICA INSTITUTO TECNOLGICO SAN IGNACIO DE
MONTERRICO
*Larutadelaeducacinespecial. Blogspot.com.ar LA RIQUEZA DE LA DIFERENCIA
*ENFERMERA 21.COM
*NORMALIDAD VS ANORMALIDAD ADRIANA MORENO BENITEZ, IRIANA TIRADO PREZ,
ANDREA ZRATE VERGARA.
*CLUB DE ENSAYOS.COM - PSICOPATOLOGA