SEO I

Princpios gerais da
entrevista efetiva
1
A entrevista inicial:
panorama
As quatro tarefas
Construir uma aliana teraputica
Obter a base de dados psiquitricos
Entrevistar o paciente para elaborar o diagnstico
Negociar um plano de tratamento com o paciente
As trs fases
Fase de abertura
Corpo da entrevista
Fase de fechamento
AS QUATRO TAREFAS DA ENTREVISTA DIAGNSTICA
A entrevista diagnstica, na verdade, tem como meta final o tratamento,
no o diagnstico. importante manter esse objetivo em mente durante
a entrevista, ou o paciente poder no retornar para uma segunda con-
sulta, e seu diagnstico, rigorosamente elaborado segundo os ditames
do Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais, quarta edio
(texto revisado) (DSM-IV-TR), vai acabar esquecido em um pronturio
fechado, dentro de um arquivo.
Estudos mostram que at 50% dos pacientes abandonam o trata-
mento antes da quarta sesso, e muitos no retornam depois da primei-
ra (Baekeland e Lundwall, 1975). Os motivos para o abandono so mui-
tos. Alguns pacientes no retornam porque no formaram boas alianas
com seus clnicos, outros porque no estavam, de fato, interessados em
se tratar, outros, ainda, porque as entrevistas iniciais foram suficientes
para levantar seu moral o bastante para que eles superassem seus estres-
sores (Pekarik, 1993). Disso se conclui que, muito mais do que o diagns-
tico, durante a entrevista inicial tambm so vitais: a construo da alian-
a, o reforo do moral e a negociao do tratamento.
As quatro tarefas da entrevista inicial se fundem umas s outras.
Voc estabelece a aliana teraputica enquanto escuta seu paciente. O
prprio ato de fazer perguntas promove a aliana, pois tendemos a gos-
tar de pessoas que expressam curiosidade a nosso respeito. Enquanto
faz perguntas, voc formula possveis diagnsticos, e refletir sobre as
24 Daniel J. Carlat
opes consideradas conduz, naturalmente, ao processo de negociar um
plano de tratamento.
Construir uma aliana teraputica
A aliana teraputica forma os alicerces de qualquer tratamento psicol-
gico. O Captulo 3, A aliana teraputica, enfoca diretamente a aliana,
e os Captulos 4 a 10 fornecem vrias dicas para melhorar o rapport com
seus pacientes.
Obter a base de dados psiquitricos
Tambm conhecida como histria psiquitrica, a base de dados psiqui-
tricos inclui informaes pregressas relevantes para a apresentao cl-
nica atual. Esses tpicos so abordados na Seo II, A histria psiquitri-
ca, e incluem o histrico da doena atual (HDA), a histria psiquitrica,
a histria mdica, a histria psiquitrica familiar e aspectos da histria
social e de desenvolvimento. Compilar essas informaes a essncia da
entrevista e, ao longo dessa etapa, voc ter de se esforar para cons-
truir e manter a aliana. Tambm ter de fazer incurses freqentes
tarefa seguinte, entrevistar para o diagnstico.
Entrevistar o paciente para elaborar o diagnstico
A habilidade de entrevistar a fim de elaborar um diagnstico sem pare-
cer que est lendo uma lista de sintomas e sem se deixar distrair por infor-
maes menos relevantes uma das mais importantes para o clnico, e
voc ter de aperfeio-la e desenvolv-la durante toda a sua vida profissio-
nal. A Seo III, Entrevista para elaborao de diagnstico, dedicada a
essa habilidade e contm captulos sobre a arte da testagem de hipteses
diagnsticas (Captulo 18) e diversos captulos sobre transtornos espec-
ficos, que enfocam como usar perguntas para identificar e explorar os
principais transtornos do DSM-IV-TR (Captulos 20 a 29).
Negociar um plano de tratamento e comunic-lo ao paciente
Os cursos de graduao e as residncias quase nunca ensinam como
negociar e comunicar um plano de tratamento, mas essa talvez seja a
coisa mais importante que voc pode fazer para garantir que o paciente
v aderir ao tratamento recomendado. Se ele no compreender sua for-
mulao, no concordar com seus conselhos e no se sentir confortvel
para lhe dizer isso, a entrevista ter sido intil. Veja a Seo IV, Entrevis-
Entrevista psiquitrica 25
ta para tratamento, para dicas sobre a arte da educao dos pacientes e
da negociao no contexto da clnica.
AS TRS FASES DA ENTREVISTA DIAGNSTICA
A entrevista diagnstica, como a maioria das tarefas da vida, tem come-
o, meio e fim. Embora isso possa parecer bvio, os entrevistadores no-
vatos muitas vezes perdem essa idia de vista e esquecem de estruturar
ativamente a entrevista e de controlar seu ritmo. O resultado, em geral,
um final dominado pelo pnico, no qual 50 perguntas so espremidas
nos ltimos cinco minutos.
verdade que h uma enorme quantidade de informaes a serem
obtidas durante a primeira entrevista, e o tempo pode parecer um inimi-
go. Excelentes entrevistadores, no entanto, raramente se sentem pressio-
nados. Eles tm a capacidade de obter grandes quantidades de informa-
o em um perodo breve, sem dar ao paciente a sensao de estar sendo
conduzido de forma apressada ou encaixado em uma estrutura prees-
tabelecida. Um dos segredos de um bom entrevistador a capacidade de
estruturar de maneira ativa a entrevista em suas trs fases.
Fase de abertura (de 5 a 10 minutos)
A fase de abertura inclui conhecer o paciente, ficar sabendo um pouco a
respeito de sua situao de vida e, ento, calar-se e lhe dar alguns minu-
tos para que possa contar, sem interrupes, por que veio procur-lo.
Isso ser discutido em mais detalhes no Captulo 3, pois a fase de abertu-
ra um perodo crucial para a construo da aliana: o paciente est
tomando uma deciso inicial quanto a sua confiabilidade. Essa fase se
baseia em uma cuidadosa preparao pr-entrevista, abordada no Cap-
tulo 2, Preparaes logsticas: o que fazer antes da entrevista. A ateno
logstica garante que voc esteja completamente atento relao com
seu paciente durante os primeiros cinco minutos.
Corpo da entrevista (de 30 a 40 minutos)
Ao longo da fase de abertura, voc vai elaborar algumas hipteses
diagnsticas iniciais (Captulo 18) e se decidir quanto a algumas priori-
dades a serem exploradas durante o corpo da entrevista. Por exemplo,
voc pode decidir que depresso, ansiedade e abuso de substncias so
problemas provveis para determinado paciente. Vai delinear uma es-
tratgia de entrevista para explorar esses tpicos, que ir incluir pergun-
tas sobre a histria da doena atual (Captulo 13), histria de depresso,
ideao suicida e abuso de substncias (Captulos 20, 21 e 24), histria
26 Daniel J. Carlat
familiar desses transtornos (Captulo 16) e uma avaliao detalhada para
verificar se o paciente, de fato, satisfaz os critrios do DSM-IV-TR (Cap-
tulos 20, 21 e 24) para cada transtorno. Depois de completar essas tare-
fas prioritrias, poder passar para outros tpicos, como a coleta da his-
tria social/evolutiva (Captulo 17), a histria mdica (Captulo 15) e a
reviso psiquitrica de sintomas (Seo III).
Fase de fechamento (de 5 a 10 minutos)
Mesmo que voc possa se sentir tentado a continuar fazendo perguntas
diagnsticas at o final da consulta, essencial reservar pelo menos cin-
co minutos para a fase de fechamento da entrevista, a qual deve incluir
dois componentes: (a) uma discusso da sua avaliao, usando as tcni-
cas de educao de pacientes descritas no Captulo 30, e (b) um esforo
para chegar a um acordo negociado sobre planos de tratamento ou se-
guimento (Captulo 31). claro que, no incio de sua carreira, vai ser
difcil produzir uma avaliao coerente imediata, sem o apoio de horas
de superviso e leitura ps-entrevista. Essa habilidade vai melhorar muito
com a prtica.