Anda di halaman 1dari 40

FACULDADE DE CINCIAS

HUMANAS DE CURVELO - FACIC


FARMACOLOGIA
APLICADA
ENFERMAGEM
Prof Ms Jos Oliveira
Graduao em Farmcia-Bioqumica pela Universidade Federal de Ouro Preto
Mestrado em Saneamento Ambiental pela Universidade Federal de Ouro Preto
Diretor-Tcnico da Farmcia de Minas Unidade Presidente Juscelino
Diretor-Tcnico do Laboratrio de Anlises Clnicas da Prefeitura Municipal de Presidente Juscelino

O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS)
Objetivos
morbimortalidade
> associao do tto medicamentoso com o
no medicamentoso para obter nveis
pressricos:
< 140/90 mmHg e
< 130/80 mmHg (diabetes, insuficincia
cardaca, comprometimento renal e
preveno de acidente vascular cerebral
(AVC)).
TERAPIA DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS)
Introduo
+ comum das doenas cardiovasculares
Prevalncia: com idade (50%, 60 e 69 anos)
Presso Arterial (PA)
Alteraes patolgicas na vasculatura
Hipertrofia no ventrculo esquerdo (HVE)
HAS
Principal causa Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Importante fator de risco para coronariopatia e
suas complicaes (Infarto do miocrdio (IM),
morte sbita cardaca (MSC), insuficincias
cardaca (IC) e renal (IR) e aneurisma dissecante
da aorta (ADA)).
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
PA >= 140/90 mmHg
Tratamento farmacolgico de pacientes
com HAS associada a presses diastlicas
diminui a morbidade e a mortalidade
decorrentes de DCV.
A terapia anti-hipertensiva efetiva o
risco de AVCs, IC e IR devido HAS.
Reduo do risco IM pode ser menos
notvel.
Critrios para hipertenso em adultos
Presso Arterial (mmHg)
Classificao Sistlica Diastlica
Normal < 120 e < 80
Pr-hipertenso 120 139 ou 80 89
Hipertenso, estgio 1 140 159 ou 90 99
Hipertenso, estgio 2 >= 160 ou <= 100
Princpios da terapia anti-hipertensiva
No farmacolgica importante componente
do tto.
Controle da PA na HAS estgio 1
Perda ponderal ( peso)
consumo de sdio
exerccio aerbico
consumo de lcool
Mudana no estilo de vida (MEV)
Pode ser difcil para muitos
Pode controle farmacolgico da PA se s MEV
insuficiente.
PA = DC X RVP
Frmacos PA por meio de suas aes sobre
o DC ou RVP ou ambos.
DC contratilidade miocrdio ou presso de
enchimento ventricular.
presso de enchimento ventricular tnus
venoso ou sobre o volume sanguneo efeitos
renais.
RVP
ao sobre msculo liso dos vasos relaxamento
vascular.
ao SNC (simptico)
OS PRINCPIOS GERAIS DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Ser eficaz por via oral e ser bem tolerado;
Ter comodidade posolgica (< n tomadas dirias, com preferncia para
aqueles com posologia de dose nica diria);
Iniciar-se com as << doses efetivas preconizadas para cada situao
clnica, podendo ser gradativamente:
Levar em conta: > a dose > a probabilidade de efeitos adversos;
Considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em
pacientes com Hipertenso em estgios II e III;
Respeitar o perodo mnimo de 4 semanas; salvo em situaes especiais,
para dose, substituio da monoterapia ou mudana da associao de
frmacos;
Instruir o paciente sobre a doena hipertensiva, particularizando:
a necessidade do tratamento continuado,
a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados,
a planificao,
objetivos teraputicos.
Considerar as condies socioeconmicas;
No ser obtido por meio de manipulao, pela inexistncia de
informaes adequadas de controle de qualidade, bioequivalncia e/ou
de interao qumica dos compostos.
CRITRIOS PARA A ESCOLHA DO MEDICAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO

O indivduo
Percepo sobre o tratamento: o que deseja melhorar,
como se sente em relao medicao, preconceitos,
dificuldades no uso, etc;
Rotina de vida: preferir medicamentos que possam ser
administrados vinculados rotina do indivduo;
Preservao da qualidade de vida;
Nvel educacional e condio socioeconmica;
Resultados de tratamentos anteriores;
Atuao benfica ou no prejudicial do medicamento
em situaes associadas, como:
Doenas concomitantes;
Fatores de risco cardiovascular;
Leso em rgos-alvo e doena cardiovascular clnica.
O agente farmacolgico
Interao com outros medicamentos utilizados: avaliar,
pois pode ser benfica ou deletria.
Fluxograma tto
HAS
M.E.V. Monoterapia inicial
Avaliar resposta
teraputica:
adequada?
Sim. Manter
monoterapia
No. Reavaliar
terapia
medicamentosa
Aumentar a dose
do medicamento
Substituir a
monoterapia
Adicionar a 2 dose
O ESQUEMA TERAPUTICO NA HAS
A monoterapia
Preconizado preferencialmente facilidade de uso e
de > possibilidade de adeso ao tto.
Iniciar com as << doses eficazes, de acordo com a
situao clnica e evitar atingir as doses mximas para
evitar os efeitos colaterais.
Ajustar progressivamente a(s) dose(s) at a
estabilizao dos nveis tensionais em ndices
satisfatrios para cada quadro.
Aguardar ~ 4 a 6 semanas para modificar o esquema,
pois determinados frmacos alcanam seu efeito
mximo neste perodo.
AS ASSOCIAES MEDICAMENTOSAS
Escolher medicamentos de classes farmacolgicas
diferentes, com exceo de diurticos de ala e
tiazdicos associados a poupadores de potssio.
As doses agentes de classes farmacolgicas
diferentes fornecem eficcia adicional e < risco de
efeitos adversos doses-dependentes.
As associaes podem potencializar determinados
efeitos em relao ao uso isolado de um dos agentes.
Os diurticos so recomendados como adjuvantes em
todos os tto, a no ser que haja contra-indicao.
Quando no h resposta teraputica adequada
associar at 4 medicamentos, incluindo, sempre, um
diurtico.
Teraputica anti-hipertensiva combinada
Necessidade de atingir um controle + rigoroso da PA
principalmente pacientes com HAS em estgios 2 e 3.
O novo esquema anti-hipertensivo deve manter a
qualidade de vida do paciente estimulando a adeso s
recomendaes prescritas.
H evidncias da associao de cido acetilsaliclico
(AAS) em baixas doses na ocorrncia de
complicaes cardiovasculares.
Associaes medicamentosas eficazes
diurticos de diferentes mecanismos de ao: medicamentos de
ao central e diurticos;
betabloqueadores e diurticos;
bloqueadores do receptor AT1 e diurticos;
inibidores de ECA (IECA) e diurticos;
bloqueadores dos canais de clcio (BCC) e betabloqueadores;
BCC e IECA;
BCC e bloqueadores do receptor AT 1.
Na HAS resistente terapia dupla prescritos 3 ou mais
medicamentos. Diurticos so fundamentais nessa situao. Para
casos ainda mais resistentes adicionar o minoxidil.
OS ANTI-HIPERTENSIVOS
Diurticos
Inibidores adrenrgicos (ao central, a-1-bloqueadores, b-
bloqueadores)
Vasodilatadores diretos
Bloqueadores de canais de clcio (BCC)
Inibidores da enzima conversora da Angiotensina (IECA)
Antagonistas do receptor AT1 da Angiotensina II (AII)
A) Diurticos
+ mais usados no tto da HAS, em todo o mundo, + de 30 anos.
Vital no controle da HAS, isolado ou associado com outras drogas.
Tm demonstrado reduo de morte e de complicaes
cardiovasculares.
Mecanismos de Ao
Local de ao o nfron.
O mecanismo exato pelo qual os diurticos baixam a PA ainda no
est devidamente esclarecido. Inicialmente, produzem leve depleo de
Na
+
. Com a continuao da terapia, ocorre tambm da resistncia
vascular perifrica.
Efeitos adversos podem eliminar K
+
com doses moderadas ou
elevadas.
Os frmacos anti-hipertensivos so classificados de
acordo com seus locais ou mecanismos de ao
Diurticos
Tiazdicos e agentes relacionados
(hidroclorotiazida, clortalidona, etc.)
De Ala (furosemida, bumetanida, orsemida,
cido etacrnico)
Poupadores de K
+
(amilorida, triantereno,
espironolactona)
Tipo de Diurtico
Hidroclorotiazida (HCT)
Padronizado para uso rotineiro.
Deve ser usado, na >> das vezes, como droga inicial, permitindo uma ao
anti-hipertensiva lenta, com reaes compensatrias reflexas menos intensas.
A preveno dos efeitos colaterais da HCT (dislipidemias, intolerncia a
glicose, hipopotassemia, impotncia sexual e hiperuricemia) alcanada com
doses cada vez menores e vigilncia dessas alteraes.
No se deve ultrapassar a dose de 50 mg/dia.
Estudos mostram excreo urinria de Ca
++
associado incidncia de
fraturas em pacientes idosos que usam HCT.
Pacientes com insuficincia cardaca e insuficincia renal crnica (IRC)
(creatinina > que 3,0 mg/dl) furosemida, ao invs da HCT.
Em diabticos: doses baixas (12,5 a 25 mg/dia), o que efeitos adversos.
Deve-se, ainda, monitorizar o K
+
e a glicemia.
Fonte: http://www.infoescola.com/anatomia-humana/nefron/
http://www.google.com.br/imgres?num=10&hl=pt-
BR&biw=1024&bih=432&tbm=isch&tbnid=4K6Nls6NtkQU8M:&imgrefurl=http://www.auladeanatomia.com/urinario/sistemaurinario.htm&docid=S6eX1Aze_CwtgM&imgurl=
http://www.auladeanatomia.com/urinario/nefron.jpg&w=562&h=428&ei=8d-
aUOeWMozU0gHa44GQCg&zoom=1&iact=hc&vpx=276&vpy=92&dur=440&hovh=133&hovw=174&tx=131&ty=107&sig=104348556952689926982&page=1&tbnh=133&t
bnw=174&start=0&ndsp=10&ved=1t:429,r:1,s:0,i:99
B) Inibidores simpticos
O crebro controle sobre a circulao. Atuar farmacologicamente,
nessa rea, imprescindvel para PA nos hipertensos clonidina e a-
metildopa so preferenciais.
Mecanismo de ao deprimem o tnus simptico do sistema
nervoso central (SNC).
Tipo de inibidor simptico
a-metildopa ideal para tratamento da grvida hipertensa, pois se
mostrou mais efetiva na PA dessas pacientes, alm de no provocar
m formao fetal.
Os efeitos colaterais, como hipotenso postural e disfuno sexual,
sintomas frequentes no paciente com neuropatia autonmica diabtica,
limitam o seu uso nessa populao.
Beta-bloqueadores
Antagonizam as respostas s catecolaminas, mediadas pelos
receptores b.
teis em uma srie de condies (arritmias cardacas, prolapso da
valva mitral, IAM, angina do peito e hipertenso portal
esquistossomtica).
Mecanismo de ao ainda no est bem esclarecido como essas
drogas produzem PA.
frequncia (FC) e do dbito cardaco (DC) so os resultados
encontrados aps a administrao das mesmas.
Uso constante, a PA correlaciona-se melhor com alteraes na
resistncia vascular perifrica que com variaes na FC ou
alteraes no DC induzidas por essas drogas.
Propranolol (PP) 1b-bloqueador sintetizado e ainda + usado.
Efeitos Adversos contra-indicado em:
atpicos ou asmticos, pelo desencadeamento ou agravamento do
broncoespasmo, podendo levar insuficincia respiratria aguda.
em bloqueios cardacos e insuficincia vascular perifrica.

Apesar da possvel deteriorizao do controle glicmico e do perfil
lipdico, o UKPDS demonstrou que o atenolol risco de doena
macro e microvascular, no paciente diabtico, alm das suas
clssicas contra-indicaes, como a insuficincia arterial perifrica,
os b-bloqueadores podem mascarar e prolongar os sintomas de
hipoglicemia.
Agentes simpaticolticos
Antagonistas b-adrenrgicos (metoprolol,
atenolol, etc)
Antagonistas a-adrenrgicos (prazosina,
terazosina, doxazosina, fenoxibenzamina,
fentolamina)
Angatonistas adrenrgicos mistos (labetalol,
carvedilol)
Agentes de ao central (metildopa,
clonidina, guanabenzo, ganfacina)
C) Vasodilatadores diretos
Efeito relaxador direto no msculo liso vascular, sem intermediao
de receptores celulares.
Mecanismo de ao leva vasodilatao da arterola pr-capilar
resistncia vascular perifrica. Isto pode, por mecanismo de
compensao, levar ao da reteno de Na
+
e de gua. Uma das
razes porque essas drogas s devem ser usadas em associao
prvia com b-bloqueadores e diurticos em hipertenso grave e
resistente.
Tipo de vasodilatador direto
Minoxidil e Hidralazina deve ser usada como quarta droga em
Hipertenso Arterial grave.
Vasodilatadores Diretos
Arteriais
Hidralazina, minoxidil, diazxido,
fenoldopam
Arterial e Venoso
Nitroprussiato de sdio
D) Bloqueadores de canais de clcio
Mecanismo de ao a ao anti-hipertensiva desses frmacos
decorre da resistncia vascular perifrica por [Ca
++
] nas
clulas musculares lisas vasculares.
So anti-hipertensivos eficazes e morbidade e mortalidade
cardiovasculares em idosos.
Em comparao com outros anti-hipertensivos, levam a nas
taxas de hospitalizao por IC e IAM.

Deve-se dar preferncia a BCC de longa durao (ao
intrnseca) ou por formulao galnica.
Bloqueadores dos canais de Ca
++

Verapamil, diltiazm, nimodipina, felodipina,
nicardipina, isradipina, anlodipina.
E) Os inibidores da enzima conversora da angiotensina IECA
Representam grande avano no tto da HA.
Mecanismo de ao
inibem a formao de angiotensina II, bloqueando a enzima
conversora de angiotensina (ECA).
A angiotensina II um dos maiores vasoconstrictores conhecidos e
se origina por uma clivagem sequencial do angiotensinognio pela
renina e enzima conversora.
Para a formao da angiotensina II, vindo da angiotensina I, faz-se
necessria a presena da enzima conversora (ECA).
Essas drogas bloqueiam essa enzima, que transforma a AI em AII
(convertase). Possuem perfil hemodinmico e metablico favorvel e
podem ser usadas em associao a outras drogas.
Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
Captopril, enalapril, lisinopril, quinapril,
ramipril, benazepril, fosinopril, moexipril,
perindopril, trandolapril)
Do ponto de vista teraputico, os IECA, alm da PA sistmica,
presso intraglomerular proteo renal especfica.
Contra-indicadas na gestao ou em mulheres com risco de
engravidar, pela possibilidade de malformao fetal.
Tipo de IECA
Captopril foi o primeiro inibidor ECA.
Tem indicao formal para os hipertensos portadores de diabetes,
pelo fato de provocar presso intraglomerular, to danosa para a
funo renal, e evitar perda de albumina pela urina (albuminria).
Vantagem no prejudicar a sensibilidade insulina e o perfil
lipdico do plasma, e associa-se Hipertrofia Ventricular Esquerda
HVE.
Antagonistas do receptor de Angiotensina II
Losartana, candesartana, irbesartana,
valsartana, telmisartana, eprosartana.
RELAO ESTADUAL DE MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES ESSENCIAIS PARA A ATENO BSICA
Pgina 18 Shift + Ctrl + N
FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA RESPOSTA
TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
No-adeso ao tratamento;
Utilizao equivocada da medicao;
Hipertenso do jaleco branco;
Aferio inadequada da PA
Pseudo-hipertenso em idosos;
Estilo de vida: tabagismo, ingesto excessiva de sal, consumo
dirio > 30 g/ dia de etanol pelos homens e 15 g/dia pelas
mulheres e por pessoas magras, peso crescente;
Fatores relacionados aos medicamentos:
Doses baixas;
Combinaes inadequadas;
Diurtico errado;
Inativao rpida (hidralazina);
Interao com outras drogas;
Reteno de lquidos pela reduo da presso arterial.
Condies associadas:
Apnia do sono, hiperinsulinemia, transtornos de
ansiedade, sndrome cerebral orgnica, dor crnica,
vasoconstrio intensa como na arterite;
Causas identificveis de hipertenso secundria;
Leso em rgos-alvo dano progressivo renal.
Referncias
Goodman & Gilman: As bases farmacolgicas
da teraputica Rio de Janeiro: McGraw-Hill
Interamericana do Brasil, 2006.
Obrigado!