XII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

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TOMOGRAFIA POR BIOIMPEDNCIA ELTRICA: UMA ALTERNATIVA PARA
MONITORAO PULMONAR CONTNUA EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
[REVISO]

FONTOURA, I.S
1
, PIANEZZOLA,E.M
2
, PACHECO, M.T.T
3


1
Universidade do Vale do Paraba / Mestrado em Engenharia Biomdica, Endereo: Av. Shishima Hifumi,
2911- Urbanova So Jos dos Campos-SP, inglidfontoura@hotmail.com
2
Faculdade Redentor/ Coordenao Ps-Graduao Fisioterapia em Unidade de Terapia Intensiva,
Endereo: Praia do Flamengo, 66 - Bloco B - Sala 210
Flamengo - Rio de Janeiro RJ, ezequiel.pianezzola@interfisio.com.br.
3
Universidade do Vale do Paraba/ Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento, Endereo: Av. Shishima
Hifumi, 2911- Urbanova So Jos dos Campos-SP, mtadeu@univap.br

Resumo- A tomografia por bioimpedncia eltrica um mtodo relativamente novo de imageamento que
utiliza do potencial eltrico como estmulo para obteno de imagens, uma corrente eltrica de baixa
amplitude injetada sobre a seco do corpo a ser estudada. uma tcnica no invasiva, no lesiva aos
tecidos, porttil, de baixo custo e que pode ser utilizada beira do leito; impedindo assim a desconexo do
paciente aos instrumentos de suporte a vida. extremamente til na titulao fina da ventilao mecnica
podendo assegurar aos pacientes ventilados com patologias heterogneas de pulmo um recrutamento e
uma PEEP adequada, contribuindo para uma reduo de leses associada ao ventilador e
conseqentemente reduzindo a mortalidade em Unidades de Terapia Intensiva.

Palavras-chave: bioimpedncia, tomografia por bioimpedncia eltrica, imageamento, monitorao
pulmonar, unidade de terapia intensiva.
rea do Conhecimento: Cincias da Sade ou III-Engenharias.

Introduo

A necessidade de ventilao mecnica artificial
hoje responsvel por 30-50% das admisses em
Unidades de Terapia Intensiva (UTIs).
Desequilbrios na ventilao regional, com colapso
dependente da gravidade e hiperdistenso de
zonas pulmonares no-dependentes, so,
provavelmente, vinculados a leso pulmonar
associada ventilao (VICTORINO, 2003).
Em pacientes com srios danos pulmonares, a
tendncia a desenvolver alteraes profundas nos
processos de aerao maior, e pode inclusive,
causar danos permanentes. Nessas
circunstncias, a deteco precoce e
procedimentos que visem evitar tanto o colapso
pulmonar ou o pneumotrax so os procedimentos
empregados para melhorar as funes
pulmonares comprometidas, com conseqncia
diminuio do ndice de mortalidade. A obteno
do equilbrio entre os extremos acima
mencionados representa um desafio no ambiente
das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) (TRIGO,
2001).
Atualmente, a avaliao das condies do
paciente pela anlise de imagens obtidas por meio
de tomografia computadorizada ainda o
procedimento mais confivel para a determinao
de tais anormalidades. Entretanto a necessidade
de deslocamento do paciente at o tomgrafo e,
portanto, de afast-lo dos equipamentos de
suporte de vida existentes na UTI, representa um
risco grande; alm disso, a natureza esttica
deste procedimento constitui um fator limitante,
dada a dinmica dos processos envolvidos
(TRIGO, 2001).
Partindo-se do exposto a tomografia por
bioimpedncia eltrica pode ser considerada uma
alternativa eficaz para monitorao pulmonar
contnua em unidades de terapia intensiva, pois o
mtodo oferece resultados em tempo real e sem
que haja a necessidade de retirar o paciente do
leito e impedindo assim o afastamento dos
equipamentos de suporte de vida existentes na
UTI.
O presente estudo tem como objetivo
descrever a eficcia da tomografia por
bioimpedncia eltrica na monitorao pulmonar
em UTI, bem como citar as vantagens,
desvantagens e resultados, correlacionando com
mtodos usados atualmente.

Material e Mtodos

A fim de coletar na literatura a respeito do
tema, uma estratgia de busca foi realizada
incluindo consultas em bases de dados eletrnicas
como LILACS e MEDLINE; combinaes de ttulos
para pesquisa foram usadas: bioimpedncia,
tomografia por bioimpedncia eltrica, tomografia
por impedncia eltrica, bioimpedance,

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biompedance tomography, electrical impedance
tomography (EIT).
A estratgia de reviso incluiu tambm checagem
manual de referncias literrias e teses de
mestrado e doutorado que abordaram o tema.

Resultados

A despeito da longa histria do uso e aplicao
do conceito de impedncia, o conceito fsico de
impedncia eltrica no do conhecimento da
maioria dos pesquisadores. (VICTORINO, 2003).
O termo impedncia vem da teoria do circuito:
a relao da tenso atravs de um elemento do
circuito corrente (CHENEY; ISAACSON;
NEWELL,1999).
Todas as substncias encontradas na natureza
possuem resistncia ao fluxo de uma corrente
eltrica. [...]. A lei de Ohm define essa
caracterstica eltrica das substncias como sendo
uma resistncia (R) que proporcional a diferena
de potencial eltrico (E) dividido pelo fluxo da
corrente (I), ou seja, R=E/I. Assim aplicando-se
uma corrente eltrica contnua possvel
caracterizar a resistncia de qualquer substncia
(VICTORINO, 2003).
A bioimpedncia eltrica a medida da
impedncia eltrica do corpo humano e seus
componentes, com subseqente anlise dos
fatores resistivos e reativos.
Segundo Tsadock (1999) a bioimpedncia
pode ser dividida em dois campos amplos: A
bioimpedncia de uma nica clula e a
bioimpedncia do tecido. A bioimpedncia de uma
nica clula instrumental, o isolamento e a
identificao dos receptores da membrana. A
bioimpedncia do tecido permite a medida de
mudanas volumtricas, como ocorre durante todo
o ciclo respiratrio e/ou cardaco.
Nas ltimas dcadas o estudo da
bioimpedncia eltrica de tecido tem cada vez
mais produzido numerosas tecnologias
diagnsticas, entre elas a pletismografia por
impedncia, cardiografia por impedncia,
mamografia por impedncia e tomografia por
bioimpedncia eltrica (EIT).
A EIT um processo pelo qual se procura
estimar o campo de condutividades no interior do
corpo humano atravs de um mtodo particular de
obter imagens por meio da injeo de corrente
eltrica de baixa potncia no objeto a caracterizar.
A imagem obtida a partir dos potenciais eltricos
ou correntes detectados na superfcie do
objeto(TRIGO,2001; MOLINA, 2002).
Uma cinta de eletrodos colocada na
superfcie do corpo (Figura 1), em torno da seo
transversal que deseja observar. Aplica-se
corrente eltrica num par de eletrodos e os
potenciais eltricos que surgem nos demais
eletrodos so medidos e registrados por um
sistema de aquisio de dados (LIMA, 2006).
uma tcnica recente de obteno de imagens
mdicas para monitorao de tecidos biolgicos. A
EIT nos permite obter imagens que representam
um plano transverso de qualquer seo do corpo
humano (cabea, trax, etc.), onde cada pixel na
imagem representa a sua impedncia ou
resistividade (LIMA, 2006).











Figura 1 Ilustrao dos eletrodos em torno do
trax na Tomografia por bioimpedncia eltrica.
Fonte: LIMA, 2006

A resoluo das imagens geradas atravs da
EIT baixa, se comparada quelas que se obtm
por outras tcnicas de reconstruo tais como
ressonncia magntica, tomografia
computadorizada ou ultra-som. Apesar disto, a EIT
apresenta algumas vantagens. Em primeiro lugar,
inofensiva ao paciente pois, alm de no ser
invasiva, no utiliza qualquer forma de radiao.
Outros pontos positivos so o baixo custo, devido
a um hardware relativamente simples, e as
dimenses reduzidas do equipamento, permitindo
que seja facilmente transportado, evitando assim a
necessidade de deslocamento do paciente para a
realizao do exame. Finalmente este mtodo
apresenta resposta temporal rpida, o que permite
a estimao praticamente instantnea de
mudanas abruptas na condutividade dos tecidos
em observao (TRIGO, 2001).
Sua vantagem chave sua definio temporal,
que est na ordem de milissegundos (BAYFORD,
2006).
J foram elaborados diversos estudos sobre
EIT e, atualmente diferentes grupos de pesquisa
no mundo vm desenvolvendo a tcnica. Entre
elas destacam-se:
na Inglaterra, a Universidade de Sheffield;
em Madison, a Universidade de Wisconsin;
nos Estados Unidos encontra-se o grupo do
Rensselear Polytechnic Institute;
na Finlndia, a Universidade de Kuopio;
e finalmente no Brasil, no Departamento de
Engenharia Mecnica da EPUSP. Este
trabalho conta com a cooperao de dois
grupos de pesquisa, um do Departamento de
Pneumologia HCFMUSP liderado pelo Dr.

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Marcelo B. P. Amato, e outro do Departamento
de Matemtica Aplicada IME da Universidade
de So Paulo, liderado pela professora Dra.
Joyce Bevilacqua, conforme projeto temtico
FAPESP - Novas Estratgias em Ventilao
Artificial: Diagnstico e preveno do
Barotrauma/Biotrauma atravs da Tomografia
de Impedncia Eltrica (MOLINA, 2002).









Figura 2 Aparelho produzido na FMUSP - do
prottipo inicial do aparelho de tomografia por
bioimpedncia eltrica verso mais recente.
Fonte: ALMEIDA (2005)

Durante os ltimos anos, as pesquisas em EIT
tm priorizado suas aplicaes na Medicina.
As aplicaes em Pneumologia so prioritrias
na rea mdica pois o diagnstico precoce e
correto de anomalias em pacientes com danos
pulmonares severos depende da visualizao de
diversas imagens do pulmo, para que o ajuste
dos parmetros de ventilao possa ser efetuado
a contento (TRIGO, 2005).
A Pneumologia, entretanto, no a nica
especialidade a utilizar-se da EIT. Dispositivos
baseados neste mtodo podem ser empregados,
por exemplo, na deteco e localizao de regies
cerebrais afetadas por acidente vascular
cerebral(CLAY E FERREE apud TRIGO,2005), no
diagnstico precoce de danos cerebrais
decorrentes de asfixia durante o parto (GIBSON,
BAYFORD e HOLDER apud TRIGO, 2005),
monitoramento do funcionamento gstrico
(MANGNALL apud LIMA, 2006), deteco de
cncer de mama(BAYFORD, 2006),
monitoramento do fluxo sanguneo e das funes
cardacas (EYOUBOGLU apud LIMA, 2006). O
ponto comum a todas as aplicaes citadas at
aqui a existncia de gradientes elevados de
resistividades entre os diferentes tipos de tecidos,
decorrentes da concentrao inica presente, o
que gera contraste entre eles e permite a
estimao de imagens clinicamente teis(TRIGO,
2005).
Imagens estticas de uma seco transversal
dos pulmes rotineiramente so obtidas atravs
de raios-X, tomografia computadorizada ou
ressonncia magntica. Entretanto, no possvel
monitorar continuamente pacientes em Unidade
de Terapia Intensiva com tais tcnicas, pois elas
utilizam fontes radioativas ou necessitam de
contrastes.
A EIT capaz de detectar e monitorar uma
srie de complicaes comuns em UTIs sem a
necessidade de retirar o paciente deste ambiente
e dos diferentes instrumentos de assistncia
vida.
Isto significa que aps a avaliao de imagens
radiolgicas pode-se acompanhar a resposta do
pulmo s medidas teraputicas com base em
cada ciclo respiratrio.
Porque no-invasiva e facilmente
transportvel ela apropriada para monitorar a
funo do pulmo em pacientes mecanicamente
ventilados. Pode ser utilizado para adquirir
informaes, tais como a ventilao regional do
pulmo, a distribuio regional do volume corrente
(Figura 3), capacidade residual funcional, alm
disso, a acumulao de fludos, a redistribuio da
ventilao nos pulmes e a conformidade das
curvas que podem ser reconstrudas a partir de
dados da EIT (HINZ, 2003).










Figura 3 - esquerda, imagem do pulmo cheio
de ar capturada pelo Tomgrafo de Bioimpedncia
Eltrica; Ao centro, a mesma imagem capturada
por Tomografia Computadorizada; direita,
mapeamento da perfuso pulmonar.
Fonte: ALMEIDA (2005)

Discusso

Segundo Amato (ALMEIDA,2005) at o
momento o aparelho de EIT tem duas finalidades
bem claras. Uma delas oferecer uma estratgia
de ventilao artificial mais protetora para o
pulmo. A outra finalidade prevenir
complicaes por meio de monitorao constante
KUNST et al (1999) conclui que o uso da EIT
na mensurao do recrutamento alveolar regional
parece ser prometedor e pode,
conseqentemente, ser til no ajuste de ventilao
mecnica em pacientes com falha respiratria
aguda.
Para HAHN et al (1995) a EIT como
procedimento adicional de avaliao da imagem
funcional demonstrou ser um mtodo apropriado e
de eficcia sobre condies ventilatrias diferentes
com o potencial em transformar-se numa
ferramenta til para monitorar a funo
respiratria.
A tcnica permite uma inovao na
interpretao da mecnica pulmonar,

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demonstrando a necessidade de um estudo
regionalizado do parnquima. Estresses regionais
gerados por curtos perodos, antes inacessveis ao
estudo da mecnica pulmonar, passam a adquirir
importncia capital, principalmente em leses
induzidas pelo ventilador.
De acordo com Molina (2002), na sndrome de
angstia respiratria de adultos, a ventilao
mecnica usada para manter uma oxigenao
adequada, mas pode causar danos ao pulmo.
Conhecer qual regio do pulmo est colapsada
ajuda no ajuste da ventilao mecnica e indica a
severidade do edema pulmonar. Assim a EIT
registrando as variaes da impedncia do pulmo
mostra quais regies so ventiladas, mas no
irrigadas.
Eventualmente, atravs da EIT pode se
desenvolver um retrato clnico melhor,
assegurando aos pacientes ventilados com
patologias heterogneas de pulmo um
recrutamento e uma PEEP adequada, com o
objetivo de conseguir uma troca gasosa
satisfatria e uma ventilao mais homognea,
para detectar e reduzir atelectasias,
hiperdistenso entre outros. Essas medidas
podem contribuir para uma reduo de leses
associada ao ventilador e conseqentemente
reduzir a mortalidade.

Concluso

A tomografia por bioimpedncia eltrica uma
tcnica nova de imageamento que est sendo
considerada, cada vez mais, como uma
ferramenta clnica extremamente valiosa para o
auxlio diagnstico, avaliao contnua dos efeitos
imediatos da ventilao ou na interveno
teraputica em pacientes ventilados
mecanicamente, complementando eficazmente
outras ferramentas para a monitorao
respiratria.
O mtodo apropriado para monitorar a funo
do pulmo diretamente no leito, o aparelho fornece
entre eles, uma avaliao da aerao regional do
pulmo e do volume corrente.
Os resultados de diversos estudos indicam que
EIT pode ser benfica na otimizao da terapia e
em minimizar a incidncia de leses pulmonares
associado ao ventilador.
A EIT pode substituir investigaes
radiogrficas em determinadas situaes,
entretanto no deve ser aplicada para obter a
informao morfolgica similar explorao de
tomografia computadorizada ou ressonncia
magntica, desde que os ltimos mtodos
diagnsticos fornecem a informao anatmica
com uma definio espacial e morfolgica mais
elevada quando comparada a EIT.


Referncias

-ALMEIDA, L.C. Aparelho desenvolvido na FMUSP
otimiza monitorao de pacientes em ventilao
artificial. Jornal da FFM. a.4. n. 21, p. 6-7, 2005.

-BAYFORD, R. H. Biompedance Tomography.
Annual Review of Biomedical Engineering. v. 8,
p. 63-91, 2006.

-CHENEY, M.; ISAACSON, D.; NEWELL, J.C.
Electrical ImpedanceTomography. Siam Review.v.
41, n. 1, p. 85101, 1999.

-HAHN, G. et al. Changes in the thoracic
impedance distribution under different ventilatory
conditions. Physiological measurement. v. 16, ,
p. 161-173, 1995.

-HINZ, Jos et al. Regional Ventilation by Electrical
Impedance Tomography. Chest. 124: p. 314-322,
2003.

-KUNST, Peter W. A. et al. Evaluation of electrical
impedance Tomography in the measurement of
PEEP-induced changes in lung volume. Chest
.115, p. 1102-1106, 1999.

-LIMA, C. R. Estudo de obteno de imagens de
tomografia por impedncia eltrica do pulmo
pelo mtodo de otimizao topolgica. 2006.
214 p. Tese (Doutorado) - ESC POLITCNICA,
Universidade de So Paulo, 2006.

-MOLINA, N. A. V. Reduo de erro numrico no
filtro estendido de kalman aplicado
tomografia por impedncia eltrica. 2002. 152
p. Tese (Mestrado) - ESC POLITCNICA,
Universidade de So Paulo, 2002.

-TRIGO, Flvio Celso. Estimao no linear de
parmetros atravs dos filtros de Kalman na
tomografia por impedncia eltrica. 2005. 188
p. Tese (Doutorado) - ESC POLITCNICA,
Universidade de So Paulo, 2005.

-TRIGO, Flvio Celso. Filtro Estendido de
Kalman aplicado tomografia por impedncia
eltrica. 2001. 113 p. Tese (Mestrado) - ESC
POLITCNICA, Universidade de So Paulo, 2001.
-TSADOCK, Segalit. The historical evolutions of
bioimpedance. AACN Clinical Issues, v.10, n.3. p
371-384, 1999.

-VICTORINO, J. A. Tomografia de impedncia
eltrica: validao da ventilao regional
atravs da tomografia computadorizada. 2003.
150 p. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2003.