En los seres humanos, cada rin tiene, aproximadamente, el tamao de un puo cerrado. Los riones estn situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado delacolumnavertebral. El rinderecho descansa exactamente debajo del hgado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Riones Excretar los desechos mediante laorina. Regular lahomeostasisdel cuerpo. Secretar hormonas: laeritropoyetina, lareninayvitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la produccin de la orina. Participa en la reabsorcin de electrolitos. Regula la presin arterial FUNCIONES RENALES NITRGENO UREICO EN LA SANGRE (NUS) El NUSes unproducto dedesecho producido por la descomposicin de protenas. La urea delasangreseeliminadel cuerpopor laorina, de modo que al aumentar el nivel de NUS, la funcin renal disminuye. Un aumento en la protena que recibe el intestino para digerir (como una dieta muy alta en protenas de carne o las protenas de sangre de unalcera que sangra) pueden aumentar el NUS. La deshidratacin tambin aumenta la cantidad de NUS. El NUS se mide con una prueba de sangre. Pruebas de funcin renal CREATININA La creatinina es un producto de desecho del msculo. Esta tambin aumenta a medida que disminuye la funcin renal. Fuera de los riones, pocas cosas afectan la concentracin de creatinina, loquelahaceunmejor marcador dela funcin renal que el NUS. Lo que s afecta la creatinina es la masa muscular. Perros y gatos muydelgadosacausadeatrofiamuscular pueden tener artificialmente bajos los niveles de creatinina en comparacin con la capacidad real de funcionamiento de sus riones. La creatinina semideconunapruebadesangre. Un anlisis de orina comprende una serie de exmenes bioqumicos y microscpicos que ayudan a descubrir infecciones del tracto urinario, enfermedades renales y de otros rganos que motivan la aparicin de elementos anormales enlaorinao enla sangre. Examen de orina El anlisis de orina puede detectar enfermedades, que en ocasiones no presentan signos significativos u otros sntomas evidentes y no han sido detectadas por el propio paciente. Adems, unanlisis de orinaes, habitualmente, parte rutinariade un examen mdico general. Son muchas las enfermedades que se pueden encontrar al realizar unanlisisdeorina: diabetes, distintas enfermedades del rin, infecciones crnicas del tracto urinario... El color delaorinapuedevariar demsclaroa msoscuro La densidad de la orina debe fluctuar entre 1.006y1.030 El pHdelaorinasuelefluctuar entre4,6y8,0 conunpromediode6,0 Normalmente, nohayglbulosrojosoblancos en la orina ni se detecta la presencia de bilirrubinani dehemoglobinaenlaorina. Valores normales de la orina. Es el procedimiento de recoleccin habitual ennioscontinentesypersonasadultas. Enel mbito del nio crticamenteenfermo, puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Es unatcnicafcil, barata, no invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicasestrictas. Tcnica para obtener una muestra limpia de orina a mitad de la miccin. OBJ ETIVO Conseguir unamuestradeorinaencondiciones de asepsia en aquellos nios/as que tienen control deesfnteres. RECURSOSHUMANOS Enfermeray/o una auxiliar deenfermera. RECURSOS MATERIALES Agua y jabn. Guantes desechables. Gasas estriles. Agua estril. Contenedor estril. Preparar el material. Identificar al nio/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar conel nioadaptandonuestrasexplicacionesasu edadynivel decomprensin. Lavadodemanosconaguayjabn. Colocarselosguantes. Realizar conlasolucinjabonosa, unbuenlavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separandoloslabiosyhacindolodearribaabajo. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Aclarar conaguaestril. Secar congasasestriles. Pedir al nioqueorine. Recolectar la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es mximo. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Etiquetar lamuestra. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. Recogidadel material utilizado. Lavadodemanos. Registrar el procedimiento en la historia de enfermera. Este procedimiento consiste en introducir una sonda por el canal de la uretra hasta la vejiga. VEJIGA La vejiga es el depsito en el cual la orina provenientedelosrionesesalmacenadaantes deser evacuadaduranteunamiccin. 2.Sondeo o cateterismo vesical DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO La sonda es un tubo delgado y flexible que se introduce en la vejiga a travs del canal de la uretra. Enel hombre, el paso delasondapuede ser sentido a nivel del esfnter (msculo de la continencia urinaria) y de la prstata. Sin embargo, en la mayora de los casos es un procedimiento muy poco doloroso o indoloro. Esposibleanestesiar lauretraenformalocal. Existen distintos tipos de sondeos: Sondeo permanente: La sonda puede quedar colocada desde algunas horas a variosmeses. Sondeo evacuador: Lasondaes retirada en el momento en que lavejigase haya vaciado. Cateterismo intermitente: Repeticin regular desondeosevacuadores Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente est expuesto a la infeccin, para no favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos que llamamostcnicademantenimiento. Cuidados de Enfermera a pacientes con sonda vesical permanente. Observar peridicamente lapermeabilidad de lasonda. Fijar el tubodedrenajealapiernadel paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. Lavar lazonaconaguayjabnunavez al da yaclarar con suero fisiolgico. Lavar bien los restos acumulados en el catter cerca del meato urinario, girar este sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir el catter ni tirar del). Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segntcnicaasptica. Indicar al enfermo quemantengalabolsadel drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infeccionespor reflujo Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos. Limpiezadelazonaperineal exhaustivamentecada12 horas. Valorar losindicadoresdeinfeccinurinaria(aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orinaturbiaomal oliente, hematuria). Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando queno haysecrecinalrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar unamuestraparacultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nuncaenel catter. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sinoligeramentemolesto. Pincelar consolucinantispticaladobleva. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenidodel baln. Retirar lasondasuavementeysi el pacientees autnomo indicarle que se lave bien la zona, sinoloes, proceder asulimpieza Retirada de la sonda vesical. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as comolahoraenqueserealizalaretirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes pos operados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejoraconel pasodel tiempo. Registrodel procedimiento: Registrar en la hoja del plan de cuidados la tcnica, el momentoderealizacin. Registrar en las observaciones de enfermera el aspecto, caractersticas de la orina y cualquier incidencia. Registrar en la hoja de ingesta y excreta la diuresis, si espreciso. Asistencia a pacientes que se someten a drenaje suprapbico (cistostomia). Situar la bolsa en su soporte asegurando que quede siempre por debajo del nivel de la vejigayqueel tubonoesteacodado. Revisar el circuito para detectar posibles fugas. Vaciar la bolsa cuando este a mitad de su capacidad, evitando que el grifo roce con zonascontaminadas. Revisar encadacambioel aspectodelapiel. Cuidados posteriores Vigilar torsin, pinzamiento y desconexin del sistemacolector externo. Vigilar laaparicindesignosysntomasdeinfeccin. Comunicar al facultativo cualquier anomala que se observe en relacin a la cantidad y aspecto de la orina. Curar diariamente, siemprequeestmanchado o por indicacinmedica. El catter debe ser cambiado al menos cada 90 das, dependiendo del material utilizado y/o la indicacin medica. Laretencinurinariaylosproblemasdevejiga le impiden controlar cundo y cunto orina. Puede que el flujo urinario sea dbil, que le falte la sensacin de tener la vejiga llena o quiz tenga la sensacin de no poder vaciar completamente la vejiga y necesite ayuda de un catter para hacerlo. Algunas personas experimentan una combinacin de estossntomas. 3. Retencin urinaria Hay muchas causas posibles de retencin urinaria. La causa ms comn en hombres es una hiperplasia de la glndula prosttica. A veces, la retencin urinaria puede estar causada por daos en los nervios y msculos que controlan la funcin urinaria. Procesos inflamatorios, infecciosos, obstructivos (clculos, tumores), trastornos neurolgicos y algunos frmacos (anticolinrgicos) tambin puedencausar retencinurinaria. Causas: Los sntomas de retencin urinaria pueden ser leves o ms graves, e incluyen: Flujo urinario dbil Dificultad o incapacidadpara orinar Falta de sensacin de tener la vejiga llena Sensacin de que la vejiga no se vaca completamente. Un tiempo de espera entre el intento de orinar y el comienzo real del flujo Sntomas: Aunque los desequilibrios de lquidos y electrolitos, suelen resultar de otros trastornos del cuerpo, pueden originar en problemas especficos. Es importante que la enfermera conozca los signos iniciales de deshidratacin de un paciente, su lengua suele estar seca y sarrosa puede quejarse de sed, tambin se queja a menudo defatiga, laorinaesescasaymsoscuradelo normal. Evaluacin de enfermera del desequilibrio de lquidos y electrolitos Para enfermos con problemas renales o posibles de lquidos y electrolitos suelen incluir exmenes de laboratorio de sangre y orina. Puede calcularse los valores de los electrolitosensuerodespusdeobtener unos 5ml de sangre venosa. Se miden las concentraciones de potasio, sodio, calcio y magnesio. Pruebas diagnsticas La enfermera debe estar pendiente de las primeras indicaciones de un desequilibrio, debehacerlas notar al medico paracorregir el problema antes que se agrave. Los pacientes con fiebre son vulnerables a trastornos de desequilibrio de lquidos y electrolitos, su necesidad de liquido son mas alto de lo normal. Prioridades de laaccin de Enfermera. La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de lafuncin renal. Existe incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. La insuficiencia renal puedeser agudaocrnica. 4. Insuficiencia renal crnica y aguda Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o dasycaracterizado por unaprdidarpidade la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en mltiples sistemas del organismo. Insuficiencia renal aguda Consisteenunadestruccinprogresivaeirreversible de las nefronas de ambos riones. Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber perdido ms del 90%delasnefronas. Insuficiencia renal crnica Ladilisis es unproceso por medio del cual se produce un filtrado artificial de la sangre. En ste, se retiran los elementos txicos del torrente sanguneo cuando los riones han perdido su capacidad. Este sistema suele utilizarse en pacientes que padecen de insuficiencia renal, pero tambin sirve para remover de manera ms rpida las drogas o sustanciastxicasensituacionesagudas. Dilisis. Lahemodilisisesunprocedimientomediante el cual seextraelasangredel cuerpoysehace circular a travs de un aparato externo denominado dializador; se requiere acceder de forma repetida al flujo sanguneo. Para facilitar este acceso se efecta quirrgicamente una conexin artificial entre unaarteriayunavena(fstulaarteriovenosa). Hemodilisis. El trasplante de rin o trasplante renal es el trasplante de un rin en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del rgano receptor, el trasplantederinestpicamente clasificado como dedonantefallecido o como trasplantededonantevivo. 5. Trasplante renal El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga y la uretra. Las infecciones de las vas urinarias son el segundo tipo ms comndeinfeccionesenel organismo. Esposible que tenga una infeccin de las vas urinarias si observasiguientessntomas: Dolor oardor al orinar Fiebre, cansanciootemblores Urgenciafrecuentedeorinar Presinenlaregininferior del abdomen Orinaconmal olor oconaparienciaturbiaorojiza Conmenor frecuencia, nuseaodolor deespalda 6. Infecciones de las vas urinarias Lacistitiseslainflamacinagudao crnicade la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Etimolgicamente, como todos los trminos mdicos acabados en"-itis", hacereferenciaa la inflamacin de un rgano, en este caso lavejiga. Cistitis. La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una Enfermedad de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde lavejigahastael parnquimarenal. Pielonefritis. Enlatuberculosis del rindebendistinguirse la tuberculosis miliar en este rgano, que es parte de una enfermedad general. La frecuencia de la tuberculosis renal vara de acuerdo con laprevalenciade latuberculosis, en la que los rganos afectados ms comnmente son: pulmones, ganglios linfticos, hueso, rin y aparato gnito- urinario. 7. Tuberculosis renal. El bacilo de Koch alcanza el rin por va hematgena (tuberculosis metastsica) generalmente unos 10 o 12 aos antes de la presentacin clnica de la enfermedad renal. Primero se produce una pequea lesin caseosa cortical o crtico-medular con destruccin de tejido renal y aparicin de bacilosenlaorina(baciluria). Cancer de la vejiga. Problemas que afectan la uretra, uretritis, uretritis gonorreica, estrechez uretral. 8. Lesiones de la vejiga y la uretra. Hiperplasia benigna de la prstata. Prostatitis. Cancer de la prstata. 9. Trastornos de la prstata. Vigilar que el catter este permeable. Distensin de la glndula prosttica y por lo tanto hemorragia),que la diuresis no sea menor a 30ml/hr Vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si el sangrado es de color brillante y viscoso con numerosos cogulos es sangre arterial, si la sangre es mas oscura y menos viscosa es sangre venosa Observar y palpar la zona peri umbilical por posible existencia de globo vesical Registrar y comparar s.v. Con los registrados en el preoperatorio Cuidados de enfermera a pacientes con prostatectomia. Vigilar estado del paciente (inquietud, sudor fro, palidez, hipotensin, taquicardia, caractersticas de la piel, fra, ciantica, plida) Vigilar correcta irrigacin del catter (catter tres vas, para irrigar y prevenir cogulos) Vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a la cantidad de liquido drenado (50 ml.) Control de ingesta y excreta de lquidos. Educar a la familia y redes de apoyo sobre el cuidado del paciente y sobre el reconocimiento de signos y sntomas de complicaciones. Educar al paciente y familia sobre el objetivo de la sonda