Con algunas puntualizaciones sobre la gnesis de sntomas histricos por obra de la
voluntad contraria La perturbacin de la cual fue librada por sugestin hipntica le haba aparecido por primera vez algn tiempo antes; combatida entonces sin xito, forz a la enferma a una renuncia que le fue remitida la segunda vez en virtud de mi asistencia; y un ao ms tarde volvi a sobrevenirle la misma perturbacin, que torn a ser superada de igual manera. Se trata de una madre que fue incapaz de amamantar a su hijo recin nacido antes que interviniera la sugestin hipntica, y en cuyo caso lo ocurrido con un hijo anterior y otro posterior permiti un control, rara vez posible, del xito teraputico. El sujeto de este historial clnico es una joven seora de veinte a treinta aos de edad, quien por su capacidad, su discreta prudencia y naturales maneras, no tena fama de nerviosa. Con respecto a los episodios aqu referidos me veo precisado a definirla como una histrica ocasional, segn la feliz expresin de Charcot. Un hermano pas por una tpica neurastenia juvenil que le arruin sus planes de vida. No tengo la certeza de que esta forma de neurastenia pueda ser totalmente adquirida, y por eso, dejo abierto la posibilidad de una predisposicin hereditaria a las neurosis en su familia. La paciente, ya prximo a nacer el primer hijo concibi el propsito de amamantarlo ella misma. El parto se realiz con ayuda de frceps. La leche no era abundante, le causaba dolores poner el nio al pecho, se mostraba inapetente, le sobrevino una peligrosa repugnancia a alimentarse, pasaba las noches excitada e insomne; y para no poner en peligro a madre e hijo, el nio fue entregado a una nodriza, con lo cual desaparecieron todas las pesadumbres de la madre. Tres aos despus naca un segundo hijo, y los empeos de la madre por amamantar a su hijo parecieron tener menos xito an. Los dos mdicos de la familia, los doctores Breuer y Lott, aconsejaron un ltimo ensayo con sugestin hipntica, y dispusieron que yo asistiera como mdico a esta seora. La encontr yacente en cama, furiosa por su incapacidad para amamantar al nio. El epigastrio estaba abultado y era sensible a la presin; la mano impuesta senta el estmago intranquilo; de tiempo en tiempo sobrevenan eructos inodoros, y la enferma se quejaba de un permanente mal gusto en la boca. No me salud como a quien poda sacarla del aprieto, sino que, me aceptaba slo a regaadientes. Ensay enseguida la hipnosis haciendo que fijase la vista, al tiempo que le sugera de continuo los sntomas del dormir. A los tres minutos la enferma yaca con la expresin de quien duerme profundamente. Me val de la sugestin para contradecirle todos sus temores y las sensaciones en que estos se apoyaban. Usted no tiene por qu angustiarse, ser una excelente nodriza con quien el nio prosperar magnficamente. Su estmago est totalmente calmo; tiene usted muy buen apetito, etc. La enferma cuando hubo despertado se mostr amnsica. Antes de irme, deb contradecir todava una observacin del afligido esposo, en el sentido de que la hipnosis sera capaz de arruinar totalmente los nervios de una mujer. Al atardecer del da siguiente supe algo que para m era garanta del xito pero que curiosamente no haba hecho impresin alguna sobre la enferma ni sus allegados. La parturienta haba cenado sin molestias, durmi tranquila y a la maana se aliment y amamant al nio sin problema alguno. Pero el almuerzo, algo abundante, le result excesivo. Apenas se lo sirvieron, le sobrevinieron vmitos antes de probar bocado, fue imposible poner el nio al pecho, y cuando yo llegu todos los signos objetivos eran idnticos a los de la tarde anterior. Entonces, en la segunda hipnosis, que lleg hasta el sonambulismo con igual rapidez, fui ms enrgico y reasegurador. Dije a la enferma que cinco minutos despus que yo me retirara ella increpara a los suyos: que dnde estaba la comida, que si tenan el propsito de hambrearla, con qu crean que alimentara al nio si no coma nada, etc. Cuando regres al atardecer del otro da, la parturienta ya no requera ms tratamiento. Todo estaba bien, tena un apetito excelente y abundante leche para la criatura; cuando se la ponan al pecho no experimentaba la menor dificultad, etc. Yo no tena nada ms que hacer. La seora amamant a su hijo por ocho meses. Mi turno lleg un ao despus, cuando un tercer hijo plante las mismas demandas a la madre, que ella, como la vez anterior, fue incapaz de satisfacer. Encontr a la seora en el mismo estado que el pasado ao, y enojadsima consigo misma por no poder eliminar con su sola voluntad la anorexia y sus otros sntomas. La hipnosis de la primera tarde slo consigui que la enferma perdiera todava ms sus esperanzas. Pero tras la segunda hipnosis, el complejo de sntomas fue extirpado tambin de manera tan total que no hizo falta una tercera. Y la seora amamant igualmente a este hijo (que hoy tiene un ao y medio) sin dificultad ninguna y goz del ms imperturbado bienestar. Y entonces, en vista de esta repeticin del xito, la pareja abandon su reserva y confes los motivos que haban guiado su conducta hacia m. Me daba vergenza que algo como la hipnosis saliera adelante donde yo, con toda la fuerza de mi voluntad, result impotente. Empero, no creo que ni ella ni su marido hayan vencido su aversin hacia la hipnosis. Paso ahora a elucidar cul pudo ser el mecanismo psquico de aquella perturbacin que la sugestin elimin en mi paciente.
Existen representaciones a las que se conecta un afecto de expectativa; ellas son de dos clases: representaciones de que yo har esto o estotro, los llamados designios (se utiliza en el texto como sinnimo de voluntad), y representaciones de que esto o estotro acontecer conmigo, las expectativas en sentido estricto. El efecto ah anudado depende de dos factores: en primer lugar, del significado que posea para m el desenlace, y en segundo lugar, del grado de incertidumbre que aqueje a su expectativa. La incertidumbre subjetiva, la expectativa contraria, es a su vez figurada por una suma de representaciones que definiremos como representaciones penosas contrastantes. Para el caso del designio, estas representaciones [penosas] contrastantes dicen as: No conseguir realizar mi designio porque esto o estotro es demasiado difcil para m, yo soy inepto para eso; adems, s que en una situacin semejante tales y cuales personas han fracasado. En el caso de la expectativa, es claro sin ms; la expectativa contraria consiste en la ponderacin de todas las otras posibilidades que me pueden suceder, salvo una, la que yo deseo. En el caso de las fobias, que tan gran papel desempean en la sintomatologa de las neurosis. En cuanto a los designios. Qu trato dara una persona de sana vida representativa a las representaciones [penosas] contrastantes con el designio? Las excluira en lo posible, como corresponde a la vigorosa autoconciencia de la salud; En cambio, en las neurosis y en modo alguno me refiero a la histeria solamente, sino al status nervosus en general cabe suponer la presencia primaria de una tendencia a la desazn, a la rebaja de la autoconciencia, segn la conocemos en la melancola como sntoma aislado en su desarrollo extremo. En las neurosis las representaciones [penosas] contrastantes, con el designio reciben gran atencin por parte del paciente, quiz porque su contenido se adeca a la tonalidad de talante de la neurosis, o quiz porque sobre el terreno de la neurosis se generan unas representaciones contrastantes que de otro modo seran interceptadas. Ahora bien, este fortalecimiento de las representaciones [penosas] contrastantes referido a la expectativa, se muestra en el status nervosus simple, como una inclinacin pesimista general; en la neurastenia, ocasiona las mltiples fobias. Trasferido a los designios, este factor produce las perturbaciones que se resumen como {mana de duda} y cuyo contenido es la desconfianza del individuo en su propia operacin. En este punto justamente, neurastenia e histeria, las dos grandes neurosis, se diferencian de manera caracterstica. En la neurastenia, la representacin contrastante, se enlaza con la representacin-voluntad en un solo acto de conciencia, sustrayndose de esta representacin y engendrando as la debilidad de la voluntad caracterstica de los neurastnicos, de que ellos mismos son conscientes. En la histeria, existe una disociacin de la conciencia, la representacin penosa contrastante, que en apariencia est inhibida, es arrancada de su asociacin con el designio, y entonces subsiste, a menudo inconsciente para el propio enfermo, como una representacin separada. En el histrico, cuando llega el caso de ejecutar el designio, esta representacin contrastante inhibida se objetiva, por va de inervacin corporal (somatizacin), con la misma facilidad con que en el estado normal lo hace la representacin-voluntad. La representacin contrastante se establece, por as decir, como voluntad contraria, al tiempo que el enfermo, asombrado, es consciente de una voluntad decidida pero impotente (por esta otra voluntad contraria somtica). Pero quiz, ambos factores sean en el fondo el mismo, a saber, que la representacin [penosa] contrastante (la voluntad contraria), halle el camino hacia la objetivacin slo por no inhibirla un (ningn) enlace con el designio, del mismo modo como ella inhibe al designio.
En nuestro caso el de una madre a quien una dificultad nerviosa impeda dar el pecho a su hijo, una neurastnica quiz se habra comportado as: La habra acobardado, con conciencia, la tarea que tena por delante; habra pensado mucho en los posibles contratiempos y peligros, y tras mucho titubear, en medio de aprensiones y dudas, pusiera en prctica el amamantamiento sin dificultad, o bien, de prevalecer la representacin contrastante, omitiera hacerlo por no atreverse. La histrica por su parte; acaso no es conciente de su miedo, tiene el firme designio de dar el pecho y procede a ello sin vacilar. Pero entonces se comporta como si de ningn modo tuviera la voluntad de amamantar al nio, y esta voluntad le convoca todos aquellos sntomas subjetivos que una simuladora fingira para sustraerse del amamantamiento: la inapetencia, la repugnancia a los alimentos, los dolores cuando le ponen el nio al pecho, etc. Por oposicin a la endeblez de la voluntad de la neurastenia, se presenta aqu una perversin de la voluntad; y por oposicin a la resignada indecisin de aquella, tenemos aqu el asombro y el enojo a raz de esta bi-escisin ininteligible para la enferma.
Creo estar autorizado, pues, para designar a mi enferma como una histrica de ocasin, ya que bajo el influjo de una causa ocasional fue capaz de producir un complejo de sntomas cuyo mecanismo era por excelencia histrico. Pese a que este caso pueda ser propio de los miedos que engendran el parto y el posterior amamantamiento solamente. Sin embargo, con la exploracin de enfermos en la hipnosis he llegado repetidas veces a la comprobacin directa de un mecanismo psquico semejante para sntomas histricos. Un ejemplo de esto: Una dama histrica; que era voluntariosa para todo aquello en que su enfermedad no se haba inmiscuido, no poda evitar un ruido peculiar que intercalaba en su conversacin a modo de un chasquido en la lengua. Le pregunt cierta vez cundo y en qu ocasin se haba generado. La respuesta fue: No s; oh!, hace ya mucho tiempo. Lo consider entonces un tic genuino, hasta que se me ocurri hacerle esta misma pregunta en hipnosis profunda. En la hipnosis, esta enfermasin que fuera preciso impartirle sugestin dispona enseguida de su ntegra capacidad de recordar. Respondi al punto: La ms pequea de mis hijas estaba muy enferma, todo el da haba tenido convulsiones y al atardecer por fin se durmi, y yo estaba sentada junto al lecho y pens entre m: "Ahora tienes que guardar total silencio para no despertarla"... y entonces me vino el chasquido por primera vez. Luego desapareci; empero, muchos aos despus bamos en carruaje de noche por el bosque, y se desat un gran temporal, y el rayo fulmin el tronco de un rbol por delante de nosotros en el camino, de suerte que el cochero se vio obligado a sofrenar los caballos, y yo pens entre m: "Ahora no tienes que gritar, pues se asustaran los caballos", y entonces. . . aquello me vino de nuevo, y desde entonces me ha quedado. El tic histrico se soluciona en algn momento, mientras que el genuino es perdurable. Por esto pude convencerme de que aquel chasquido no era un tic genuino, pues desde esa reconduccin a su fundamento desapareci, y no volvi durante aos, todo el tiempo que pude seguir a la enferma. En cuanto a m, fue la primera oportunidad que tuve de asir la gnesis de un sntoma histrico mediante objetivacin (somatizada) de la representacin penosa contrastante o sea, mediante voluntad contraria. La madre, agotada por la angustia y por el cuidado de la enferma, se propone no dejar salir sonido alguno de sus labios, para no perturbar a la nia en su dormir. Y en su estado de agotamiento, la representacin contrastante concomitante demuestra ser la ms fuerte: llega hasta la inervacin de la lengua, que acaso el designio de no emitir sonido haba olvidado de inhibir, atraviesa los labios cerrados y produce el chasquido, que a partir de entonces, y sobre todo desde una re peticin del mismo proceso, se fija* por aos. Sin embargo, para tener una inteligibilidad total de este proceso cabe preguntarse: Cmo es que llega a prevalecer justamente la representacin contrastante a raz de un agotamiento generalque sin duda constituye la predisposicin para aquel proceso? Yo replicara que ese agotamiento es slo parcial. Agotados estn aquellos elementos del sistema nervioso que constituyen las bases materiales de las representaciones asociadas con la conciencia primaria; las representaciones excluidas de esta cadena asociativa (la cadena de asociaciones del yo normal), las inhibidas y sofocadas, no estn agotadas y por eso prevalecen en el momento de la predisposicin histrica. Ahora bien, el mecanismo psquico aqu descrito no slo es capaz de esclarecer accidentes histricos aislados, sino grandes fragmentos del cuadro sintomtico de esta afeccin, as como un notabilsimo carcter de ella. Si tenemos en cuenta que las representaciones penosas contrastantes, que la conciencia normal inhibe y rechaza, son las que en el momento de la predisposicin histrica salen a la luz y hallan el camino hacia la inervacin corporal, habremos asido la clave para entender la especificidad de los delirios del ataque histrico. Las series de representaciones laboriosamente sofocadas son las que aqu, a consecuencia de una suerte de voluntad contraria, se trasponen en accin cuando la persona cae presa del agotamiento histrico. Y an sea en virtud de esta sofocacin laboriosa (represin??) que se produzca aquel estado histrico. La histeria debe a este salir a luz la voluntad contraria el sesgo demonaco que tan a menudo presenta, al hacer exactamente lo contrario de lo que se les pide. La perversin histrica del carcter, esa cosquilla de hacer lo malo, de tener que enfermarse cuando lo que ms ansiosamente desearan es la salud: aqueja a los ms intachables caracteres, que durante un tiempo quedan, sin remedio, a merced de sus representaciones contrastantes. La pregunta acerca de lo que acontece con los designios inhibidos parece carecer de sentido para el representar normal. El estudio de la histeria muestra que, no obstante, estn presentes, vale decir, que la correspondiente alteracin material se acumula bajo una insospechada existencia, hasta que salen a la luz como unos espectros y se apoderan del cuerpo que de ordinario estaba al servicio de la conciencia yoica dominante. Un ltimo caso: un hombre adulto, aquejado de la necesidad de exclamar Mara!. De estudiante se haba entusiasmado con una muchacha de ese nombre, pasin que en aquel momento lo absorbi por entero y, cabe suponerlo, lo predispuso a la neurosis. Por entonces empez a proferir en voz alta el nombre de su pretendida en medio de las horas de clase, y ese nombre le qued como un tic cuando su amoro era ya cosa del pasado. Opino que las cosas tienen que haber sucedido as: su resuelto empeo por mantener el nombre en secreto se volc de pronto, en un momento de particular excitacin, hacia la voluntad contraria, y desde entonces persisti el tic, de un modo semejante a lo que ocurri en el caso de mi segundo enfermo.
Fijar: varios sentidos: (hipnosis) concentrar la mirada; (en este caso) como sinnimo de consolidar algo de manera permanente; como representacin del recuerdo de un trauma; (sentido psicoanaltico tiene dos sentidos asociados a una detencin del desarrollo) fijacin de una pulsin a un objeto, y fijacin de una pulsin a un cierto punto de su desarrollo.