CASO CLNICO: Maria tinha 31 anos quando engravidou pela terceira vez.

Seu grupo sanguneo era A,

Rh-negativo. O marido era A, Rh-positivo. Seu primeiro filho era um menino saudvel. Durante a 2
a

gestao, seu Coombs indireto foi positivo para um ttulo de 1:16. O feto foi acompanhado e, aps 36
semanas de gestao, o parto foi induzido. Na 3
a
gestao, o exame de Coombs indireto foi positivo para um
ttulo de 1:8 na 14
a
semana e de 1:16 na 18
a
semana de gestao. O lquido amnitico foi coletado de 2 em 2
semanas e mostrou uma quantidade elevada de bilirrubina (principalmente da bilirrubina indireta), mostrando
que as hemcias fetais haviam sido lisadas. Na 29
a
semana de gestao, uma amostra de sangue foi obtida
atravs da veia umbilical mostrando um hematcrito de 6,2% (normal: 45%). Como o feto estava muito
anmico, foram transfundidos 85 mL de papa de hemcias O, Rh-negativo pela veia umbilical. O feto foi
examinado semanalmente para verificar o aparecimento de hidropisia fetal, o que no foi observado. Na 34
a

semana de gestao, o hematcrito da amostra de sangue retirada da veia umbilical era de 21% e 80 mL de
papa de hemcias foram transfundidos. Na 35
a
semana de gestao, verificou-se que o feto estava
suficientemente maduro e o parto foi induzido. Nasceu uma menina saudvel e o hematcrito foi de 29%.
No foi necessrio tomar medidas teraputicas adicionais.
Observaes:
a- No feto, a anemia no tratada pode se tornar grave a ponto de provocar insuficincia cardaca e
edema extensivo no feto, o que chamado de hidropisia fetal e resulta na morte fetal.
b- A partir da 20 semana de gestao, o feto comea a urinar no lquido amnitico, no qual se pode
determinar o grau de hemlise pela dosagem de bilirrubina.

Pergunta-se:
1- Que antgeno presente nas hemcias fetais provocou a anemia observada no feto? Que outros
antgenos eritrocitrios podem levar ao mesmo problema?
2- Por que importante fazer o Coombs indireto da gestante no caso acima?
3- Por que a eritroblastose fetal decorrente de incompatibilidade no sistema ABO pode ocorrer na 1
a

gestao, enquanto no sistema Rh ocorre freqentemente a partir da 2
a
gestao de feto com grupo
sanguneo incompatvel?
4- Quando uma mulher Rh negativo compatvel no sistema ABO com seu marido Rh positivo, o risco
de alo-imunizao por Rh de 16%. Quando eles so ABO incompatveis, o risco cai para 7%.
Como voc explica essa diferena?
5- Por que so usadas hemcias O Rh negativo para a transfuso intra-uterina?
6- Sabendo que a vacina usada para previnir a eritroblastose fetal constituda de plasma humano com
alto ttulo de IgG anti-D, existe algum problema para o feto dessa vacina ser administrada com 28
semanas de gestao?
7- Que medidas so tomadas quando o recm-nascido apresenta ictercia grave logo aps o nascimento?
8- A que se devem os nveis elevados de bilirrubina total encontrados freqentemente em recm-
nascidos?