Anda di halaman 1dari 20

1

Panduan Praktik Klinik


HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1. PENGERTIAN
Hipertensi kronik: hipertensi yang didapatkan sebelum kehamilan, dibawah 20 minggu
umur kehamilan, dan hipertensi tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan.
Pre-eklampsiaa eklampsiaa: hipertensi dan proteinuria yang didapatkan setelah umur
kehamilan 20 minggu.
Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia: hipertensi kronik yang disertai
proteinuria; 90% primer (idiopatik) dan 10% sekunder (yang berhubungan dengan
penyakit ginjal, penyakit endokrin (diabetes mellitus), penyakit hipertensi dan vaskuler).
Hipertensi gestational: timbulnya hipertensi pada kehamilan yang tidak disertai
proteinuria hingga 12 minggu pasca persalinan.Bila hipertensi menghilang setelah 12
minggu persalinan, maka dapat disebut juga hipertensi transien.
Sindrom HELLP: pre-eklampsia-eklampsia dengan adanya hemolisis, peningkatan enzim
hepar, disfungsi hepar, dan trombositopenia

2. ANAMNESIS
Gejala
- Gejala-gejala pre-eklampsia berat dengan impending eklampsia:
Nyeri kepala
Mata kabur
Mual dan muntah
Nyeri epigastrium
Nyeri kuadran kanan atas abdomen
Faktor risiko
- Risiko yang berhubungan dengan partner laki-laki:
Primigravida
Primi-paterniti
Usia yang ekstrim : terlalu muda atau terlalu tua untuk kehamilan
Partner pernah menikahi wanita yang kemudian hamil dan mengalami pre-
eklampsia.
Pemaparan terbatas terhadap sperma.
Inseminasi donor dan donor oosit
- Risiko yang berhubungan dengan riwayat penyakit terdahulu dan riwayat penyakit
keluarga
Riwayat pernah pre-eklampsia
Hipertensi kronik
Penyakit ginjal
Obesitas
2
Diabetes gestational, diabetes mellitus tipe 1
Antibodi anti-fosfolipid dan hiperhomosisteinemia
- Risiko yang berhubungan dengan kehamilan
Mola hidatidosa
Kehamilan ganda
Infeksi saluran kencing pada kehamilan
Hidrops fetalis
- Riwayat gaya hidup:
Keadaan lingkungan sosial
Merokok
Peminum alkohol
- Faktor yang mengurangi risiko terjadinya pre-eklampsia
Seks oral
Merokok

3. PEMERIKSAAN FISIK
Gejala Kardiovaskuler : evaluasi tekanan darah, suara jantung, pulsasi perifer
Paru : auskultasi paru untuk mendiagnosis edema paru
Abdomen : palpasi untuk menentukan adanya nyeri pada hepar; menentukan tinggi
fundus uteri untuk mendeteksi IUGR
Refleks : adanya klonus
Fundoskopi : untuk menentukan adanya retinopati grade I-III

4. KRITERIA DIAGNOSTIK
Hipertensi Gestasional:
- Tekanan darah 140/90 mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan,
- Tidak disertai dengan proteinuria
- Tekanan darah kembali normal < 12 minggu pasca persalinan.
Pre-eklampsia, kriteria minimum:
- Tekanan darah 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu
- Proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+
Pre-eklampsia Ringan:
- Tekanan darah sistolik 140 mmHg dan atau diatolik 90 mmHg;
- Proteinuria : 300 mg/24 jam jumlah urine atau dipstick : 1+
- Edema; edema lokal pada tungkai tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik kecuali
edema anasarka.
Pre-eklampsia Berat: pre-eklampsia dengan salah satu atau lebih gejala dan tanda
dibawah ini :
- Tekanan darah pasien dalam keadaan istirahat: sistolik 160 mmHg dan atau
diastolik 110 mmHg
3
- Proteinuria : 5 gr/jumlah urin selama 24 jam. Atau dipstick : 4 +
- Oliguria : produksi urin < 400-500 cc/24 jam
- Kenaikan kreatinin serum
- Edema paru dan sianosis
- Nyeri epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen : disebabkan teregangnya
kapsula Glisoni. Nyeri dapat merupakan gejala awal ruptur hepar.
- Gangguan otak dan visus : perubahan kesadaran, nyeri kepala, skotomata, dan
pandangan kabur.
- Gangguan fungsi hepar : peningkatan alanin atau aspartat amino transferase
- Hemolisis mikroangiopatik
- Trombositopenia : < 100.000 cell/mm
3

- Sindroma HELLP
Eklampsia: Kejang-kejang pada pre-eklampsia disertai koma
Hipertensi kronik :
- Tekanan darah 140/90 mmHg, sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20
minggu dan tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan.
- Hipertensi berat: tekanan sistolik 160 mmHg dan / atau tekanan diastolic 110
mmHg
- Berdasarkan risiko dibagi dua:
Risiko rendah : hipertensi ringan tanpa disertai kerusakan organ
Risiko tinggi : hipertensi berat atau hipertensi ringan disertai dengan riwayat pre-
eklampsia, usia ibu > 40 tahun, hipertensi 4 tahun, meminum obat anti-
hipertensi sebelum hamil, perubahan patologis, klinis maupun biologis, sebagai
tanda kerusakan organ).
Hipertensi Kronik dengan Superimposed Pre-eklampsia:
- Proteinuria 300 mg/24 jam pada wanita hamil yang sudah hipertensi sebelumnya.
Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu.
Sindrom HELLP (Hemolysis, Evelated Liver Enzyme, and Low Platelet) :
- Klasifikasi Missisipi
Klas. I: Trombosit 50.000/ml, serum LDH 600.000 IU/l, AST dan / atau ALT
40 IU /l
Klas. II: Trombosit > 50.000/ml sampai 100.000/ml, serum LDH 600.000
IU/l, AST dan / atau ALT 40 IU/l
Klas. III : Thrombosit > 100.000/ml sampai 15.000/ml, serum LDH 600.000
IU/l, AST dan / atau ALT 40 IU/l
- Klasifikasi Tennesse:
Klas Lengkap: trombosit < 100.000/ml, serum LDH 600.000 IU/l, AST 70
IU/l
Klas tidak lengkap
- Bila ditemukan hanya satu atau dua tanda-tanda di atas.
4
- Tanda-tanda hemolisis intravaskular:
Kenaikan LDH, AST dan bilirubin indirek
Penurunan haptoglobin
Apusan tepi : fragmentasi eritrosit
Kenaikan urobilinogen dalam urin
- Tanda-tanda kerusakan/ disfungsi sel hepatosit: Kenaikan ALT, AST, LDH
Trombositopeni
Trombosit 150.000/ml
Semua wanita hamil dengan keluhan nyeri pada kuadran atas abdomen, tanpa
memandang ada tidaknya tanda dan gejala pre-eklampsia harus dipertimbangkan
sindroma HELLP.

5. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding pre-eklampsia-sindrom HELLP
- Trombotik angiopati
- Kelainan konsumtif fibrinogen, misalnya acute fatty liver of pregnancy, hipovolemia
berat/perdarahan berat, sepsis
- kelainan jaringan ikat : SLE
- Penyakit ginjal primer

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Test diagnostik Penjelasan

1




2



3

4





5


6

7

Hemoglobin dan hematokrit




Morfologi sel darah merah
pada apusan darah tepi


Trombosit

Kreatinin serum
Asam urat serum
Nitrogen urea darah (BUN)



Transaminase serum


Lactit acid dehydrogenase

Albumin serum, dan faktor

Peningkatan hemoglobin dan hematokrit bererti :
1. Adanya homokonsntrasi, yang mendukung diagnosis pre-eklampsia
2. Menggambarkan beratnya hipovolemia
3. Nilai ini akan menurun bila terjadi hemolisis

Untuk menentukan :
a. Adanya mikroangiopatik hemolitik anemia
b. Morfologi abnormal eritrosit : schizocytosis dan spherocytosis

Trombositopeni menggambarkan pre-eklampsia berat

Peningkatannya menggambarkan :
a. Beratnya hipovolemia
b. Tanda menurunnya aliran darah ke ginjal
c. Oliguria
d. Tanda pre-eklampsia berat

Peningkatan transaminase serum menggambarkan pre-eklampsia berat
dengan gangguan fungsi hepar

Menggambarkan adanya hemolisis

Menggambarkan kebocoran endothel, dan kemungkinan koagulopati
5
Pemeriksaan Kesejahteraan Janin
- Hipertensi Gestasional
Pemeriksaan perkiraan pertumbuhan janin dan volume air ketubannya. Bila hasil
normal, dilakukan pemeriksaan ulang bila terjadi perubahan pada ibu.
NST harus dilakukan pada waktu diagnosis awal. Bila NST non reaktif dan
tekanan darah tidak meningkat, maka NST ulang hanya dilakukan bila ada
perubahan pada ibu.
- Pre-eklampsia Ringan
Pemeriksaan perkiraan pertumbuhan janin dan volume air ketubannya. Bila hasil
normal, pengulangan pemeriksaan dilakukan tiap 3 minggu
NST harus dilakukan pada waktu diagnosis. Bila NST non reaktif dan tekanan
darah meningkat, ulangi NST tiap minggu. NST segera diulangi bila terjadi
perubahan memburuk pada ibu.
Bila dengan USG didapatkan perkiraan berat janin persentil < 10
th
dari umur
kehamilan atau didapatkan oligohidramion : AFI 5, pemeriksaan dilakukan
sekurang2nya 2 minggu sekali.
- Pre-eklampsia Berat
Pemeriksaan NST dilakukan tiap hari
- Hipertensi Kronik
USG
Hipertensi kronik dalam kehamilan dengan penyulit kardiovaskuler atau penyakit
ginjal perlu mendapat perhatian khusus.
Hipertensi kronik
- Pemeriksaan klinik spesialistik :ECG, ekokardiografi, oftalmologi dan USG ginjal
- Pemeriksaan laboratorium:
Fungsi ginjal : kreatinin serum, BUN serum, asam urat, proteinuria 24 jam
Fungsi hepar
Hematologik : Hb, hematokrit, trombosit
- Hipertensi Gestasional
Pemeriksaan perkiraan pertumbuhan janin dan volume air ketubannya. Bila hasil
normal, dilakukan pemeriksaan ulang bila terjadi perubahan pada ibu.
NST harus dilakukan pada waktu diagnosis awal. Bila NST non reaktif dan
tekanan darah tidak meningkat, maka NST ulang hanya dilakukan bila ada
perubahan pada ibu.

7. TERAPI
Pencegahan Pre-eklampsia
- Non-medikamentosa
Restriksi garam : tidak terbukti dapat mencegah terjadinya pre-eklampsia.
koagulasi
6
Suplementasi diet yang mengandung :
o Minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak jenuh, misalnya omega-3
PFA
o Antioksidan : vitamin C, vitamin E, eta-carotene, CoQ
10
, N-Acetylcysteine,
asam lipoik.
o Elemen logam berat : zink, magnesium, kalsium.
Tirah baring tidak terbukti: mencegah terjadinya terjadinya pre-eklampsia dan
persalinan preterm; Di Indonesia tirah baring masih diperlukan pada mereka yang
mempunyai risiko tinggi terjadinya pre-eklampsia.
- Medikamentosa
Diuretik : tidak terbukti mencegah terjadinya pre-eklampsia bahkan memperberat
hipovolemia
Anti hipertensi tidak terbukti mencegah terjadinya pre-eklampsia
Kalsium : 1500 2000 mg/hari, dapat dipakai sebagai suplemen pada risiko tinggi
terjadinya pre-eklampsia, meskipun belum terbukti bermanfaat untuk mencegah
pre-eklampsia.
Zink : 200 mg/hari
Magnesium : 365 mg/hari
Obat anti thrombotik :
o Aspirin dosis rendah : rata2 dibawah 100 mg/hari, tidak terbukti mencegah
pre-eklampsia.
o Dipyridamole
Obat2 : vitamin C, vitamin E, eta-carotene, CoQ
10
, N-Acetylcysteine,
Asam lipoik.
**pencegahan medical di atas merupakan evidence medicine practice (yang
sering dikerjakan) akan tetapi belum terbukti memberikan manfaat secara EBM.

Pengelolaan Pre-eklampsia
- PRE-EKLAMPSIA RINGAN
Rawat jalan
o Tidak mutlak harus tirah baring, dianjurkan ambulasi sesuai keinginannya. Di
Indonesia tirah baring masih diperlukan.
o Diet reguler : tidak perlu diet khusus
o Vitamin prenatal
o Tidak perlu restriksi konsumsi garam
o Tidak pelu pemberian diuretic, antihipertensi dan sedativum.
o Kunjungan ke rumah sakit tiap minggu
Rawat inap
Indikasi pre-eklampsia ringan dirawat inap:
o Hipertensi yang menetap selama > 2 minggu
7
o Proteinuria menetap selama > 2 minggu
o Hasil test laboratorium yang abnormal
o Adanya gejala atau tanda 1 (satu) atau lebih pre-eklampsia berat
Pemeriksaan dan monitoring pada ibu:
o Pengukuran tekanan darah setiap 4 jam kecuali ibu tidur
o Pengamatan yang cermat adanya edema pada muka dan abdomen
o Penimbangan berat badan pada waktu ibu masuk rumah sakit dan
penimbangan dilakukan setiap hari
o Pengamatan dengan cermat gejala pre-eklampsia dengan impending
eklampsia:
Nyeri kepala frontal atau oksipital
Gangguan visus
Nyeri kuadran kanan atas perut
Nyeri epigastrium
Pemeriksaan laboratorium:
o Proteinuria pada dipstik pada waktu masuk dan sekurang-kurangnya diikuti 2
hari setelahnya.
o Hematokrit dan trombosit : 2 x seminggu
o Test fungsi hepar: 2 x seminggu
o Test fungsi ginjal dengan pengukuran kreatinin serum, asam urat, dan BUN
o Pengukuran produksi urin setiap 3 jam (tidak perlu dengan kateter tetap)
Pemeriksaan kesejahteraan janin:
o Pengamatan gerakan janin setiap hari
o NST 2 x seminggu
o Profil biofisik janin, bila NST non reaktif
o Evaluasi pertumbuhan janin dengan USG, setiap 3-4 minggu
o Ultrasound Doppler arteri umbilikalis, arteri uterina
Terapi medikamentosa
o Pada dasarnya sama dengan terapi ambulatoar
o Bila terdapat perbaikan gejala dan tanda2 pre-eklampsia dan umur kehamilan
37 minggu, ibu masih perlu diobservasi selama 2-3 hari kemudian boleh
dipulangkan.
Pengelolaan Obstetrik
Bila penderita tidak inpartu:
o Umur kehamilan < 37 minggu
Bila tanda dan gejala tidak memburuk, kehamilan dapat dipertahankan
sampai aterm.
o Umur kehamilan 37 minggu
Kehamilan dipertahankan sampai timbul onset partus
8
Bila serviks matang pada tanggal taksiran persalinan dapat
dipertimbangkan untuk dilakukan induksi persalinan
Bila penderita sudah inpartu:
o Perjalanan persalinan dapat diikuti dengan Grafik Friedman atau Partograf
WHO.
Konsultasi:
Selama dirawat di Rumah Sakit lakukan konsultasi kepada :
o Bagian penyakit mata
o Bagian penyakit jantung, dan
o Bagian lain atas indikasi

- PRE-EKLAMPSIA BERAT
Pengelolaan dasar:
o Terapi penyulit: medikamentosa tergantung penyulit
o Rencana sikap terhadap kehamilan
Eskpektatif, konservatif: bila umur kehamilan < 37 minggu, kehamilan
dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa
Aktif, agresif: bila umur kehamilan 37 minggu, kehamilan dikahiri
setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.

Terapi medikamentosa
o Segera masuk rumah sakit
o Tirah baring miring ke kiri secara intermiten
o Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5%
o Pemberian anti kejang MgSO
4
sebagai pencegahan dan terapi kejang.
o Pemberian MgSO
4
dibagi :
Loading dose (initial dose) : dosis awal
Maintenance dose : dosis lanjutan
o Anti hipertensi
Diberikan : bila tensi 180/110 atau MAP 126
Jenis obat : Nifedipine : 10-20 mg oral, diulangi setelah 30 menit,
maksimum 120 mg dalam 24 jam.
Nifedipine tidak dibenarkan diberikan sub lingual karena absorbsi yang
terbaik adalah melalui saluran pencernaan makanan.
Tekanan darah diturunkan secara bertahap : Penurunan awal 25% dari
tekanan sistolik dan diturunkan mencapai < 160/105 atau MAP < 125
Nicardipine-HCl : 10 mg dalam 100 atau 250 cc NaCl/RL diberikan secara
IV selama 5 menit, bila gagal dalam 1 jam dapat diulang dengan dosis
12,5 mg selama 5 menit. Bila masih gagal dalam 1 jam, bisa diulangi
sekali lagi dengan dosis 15 mg selama 5 menit
9

o Diuretikum
Diuretikum tidak dibenarkan diberikan secara rutin, karena :
Memperberat penurunan perfusi plasenta
Memperberat hipovolemia
Meningkatkan hemokonsentrasi
Diuretikum yang diberikan hanya atas indikasi :
Edema paru
Payah jantung kongestif
Edema anasarka
o Diet
Diet diberikan secara seimbang, hindari protein dan kalori yang berlebih
Sikap terhadap kehamilan
o Konservatif, Ekspektatif
Tujuan:
Mempertahankan kehamilan, sehingga mencapai umur kehamilan
yang memenuhi syarat janin dapat dilahirkan
Meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi
keselamatan ibu
Indikasi: Kehamilan 37 minggu tanpa disertai tanda-tanda dan gejala-
gejala impending eklampsia.
Terapi medikamentosa
Seperti terapi medikamentosa di atas
Bila penderita sudah kembali menjadi pre-eklampsia ringan, maka
masih dirawat 2-3 hari lagi, baru diizinkan pulang.
Pemberian MgSO
4
sama seperti pemberian MgSO
4
seperti tersebut di
atas, namun tidak diberikan loading dose intravena, melainkan
intramuskuler
Pemberian glukokortikoid diberikan pada umur kehamilan 32-34
minggu selama 48 jam.
Perawatan di rumah sakit, bila:
Perawatan dan monitoring tiap hari terhadap gejala klinis berikut:
nyeri kepala, penglihatan kabur, nyeri perut kuadran kanan atas, nyeri
epigastrium dan kenaikan berat badan dengan cepat
Menimbang berat badan setiap hari sejak masuk RS
Mengukur proteinuria saat masuk RS dan diulangi tiap 2 hari.
Pengukuran tekana darah sesuai standar yang telah ditentukan.
Pemeriksaan laboratorium sesuai ketentuan di atas
Pemeriksaan USG sesuai standar di atas, khususnya pemeriksaan
ukuran biometrik janin dan volume air ketuban
10
Penderita dipulangkan bila Bila penderita telah bebas dari gejala-gejala
pre-eklampsia berat, masih tetap dirawat 3 hari lagi baru diizinkan pulang.
Cara persalinan
Bila penderita tidak inpartu, kehamilan dipertahankan sampai aterm
Bila penderita inpartu, perjalanan persalinan diikuti seperti lazimnya
(misalnya dengan grafik Friedman)
Bila penderita inpartu, maka persalinan diutamakan pervaginam,
kecuali bilaada indikasi untuk seksio sesaria
o Aktif, Agresif
Tujuan: terminasi kehamilan
Indikasi:
Indikasi ibu:
1. Kegagalan terapi medikamentosa Setelah 6 jam atau setelah 24 jam
sejak dimulainya pengobatan medikamentosa terjadi kenaikan
tekanan darah yang persisten
2. Tanda dan gejala impending eklampsia
3. Gangguan fungsi hepar
4. Gangguan fungsi ginjal
5. Dicurigai terjadi solusio plasenta
6. Timbulnya onset partus, ketuban pecah dini, pendarahan
Indikasi janin:
1. Umur kehamilan 37 minggu
2. IUGR berat berdasarkan pemeriksaan USG
3. NST non-reaktif dan profil biofisik abnormal
4. Timbulnya oligohidramnion
Indikasi laboratorium: trombositopenia progesif, yang menjurus ke
sindroma HELLP
Terapi medikamentosa
Seperti tabel terapi medikamentosa di atas
Cara persalinan: sedapat mungkin diarahkan secara per vaginam
Bila penderita belum in partu:
1. Dilakukan induksi persalinan bila skor Bishop 8; Bila perlu
dilakukan pematngan serviks dengan misoprostol.Induksi
persalinan harus sudah mencapai kala II dalam waktu 24 jam. Bila
tidak, induksi persalinan dianggap gagal, dan harus disusul dengan
seksio sesarea
2. Indikasi seksio sesaria:
a. Tidak ada indikasi untuk persalinan pervaginam
b. Induksi persalinan gagal
c. Terjadi gawat janin
11
d. Bila umur kehamilan < 33 minggu
Bila penderita sudah inpartu:
1. Perjalanan persalinan diikuti dengan grafik Friedman
2. Memperpendek kala II
3. Seksio sesarea dilakukan apabila terdapat kegawatan ibu dan
gawat janin
4. Primigravida direkomendasikan pembedahan cesar
5. Anestesia: regional anestesia, epidural anestesia. Tidak diajurkan
anestesia umum
o Penyulit ibu
Sistem syaraf pusat
Perdarahan intrakranial
Trombosis vena sentral
Hipertensi ensefalopati
Edema serebri
Edema retina
Macular atau retina detachment
Kebutaan korteks retina
Gastrointestinal-hepatik
Subkapsular hematoma hepar
Ruptur kapsul hepar
Ginjal
Gagal ginjal akut
Nekrosis tubular akut
Hematologik
DIC
Trombositopeni
Kardiopulmoner
Edema paru : kardiogenik atau non kardiogenik
Depresi atau gagal pernafasan
Gagal jantung
Iskemi miokardium
Lain-lain
Asites
o Penyakit janin
IUGR
Solusio plasenta
IUFD
Kematian neonatal
Penyulit akibat prematuritas
12
Cerebral palsy
o Konsultasi
Obsgyn: fetomaternal, Anestesiologi, Neonatologi
Tergantung situasi klinis, dilakukan konsultasi ke bagian:Critical Care,
Neurologi, Nefrologi, Patologi Klinik.

Sumber Regimen Loading dose Maintenance dose Dihentikan
1. Prichard,
1955
1957

Pre-eklampsia


Eklampsia









Injeksi intra
muscular
intermiten





10 g IM


1) 4 gram 20% IV; 1
gram/ menit
2) 10gram 50% IM:
5 gram 5 gram
bokong kanan-kiri
3) Ditambah 1.0 ml
lidokain
4) Jika konvulsi tetap,
setelah 15 menit
beri 2 gram 20%
IV: 1 gram/ menit;
obese: 4 gram IV
(jarum 3 inchi,
20G)




5g 50% tiap 4-6 jam,
bergantian bokong

5g 50% tiap 4-6 jam,
bergantian bokong
(10 g MgSO
4
IM
dalam
2-3 jam dicapai kadar
plasma
3, 5-6 mEq/l




24 jam pasca
persalinan
2. Zuspan,
1966


Pre-eklampsia
berat

Eklampsia


Continous
Intravenous
Injection





Tidak ada

4-6 g IV / 5-10 menit




1 g/jam IV

1 g/jam IV

3. Sibai,
1984

Pre-eklampsia
eklampsia
Continous
Intravenous
Injection

4-6 g 20% IV
dilarutkan dalam
100 ml/D
5
/ 15-20
menit
1) Mulai 2g/jam IV
dalam 10g 1000 cc
D5; 100 cc/jam
2) Ukur kadar Mg
setiap 4-6 jam
3) Tetesan infus
disesuaikan untuk
mencapai maintain
dose 4-6 mEq/l (4,8-
9,6 mg/dL)

24 jam pasca
persalinan
4. Magpie
Trial
Colaborative
Group, 2002
Sama dengan
Pritchard
regimen
1) 4g 50% dilarutkan
dalam normal salin
IV / 10-15 menit
2) 10 g 50% IM:
1) 1g/jam/IV dalam 24
jam, atau
2) 5g IM/4 jam dalam
24 jam

35
13
5gram 5 gram IM
bokong kanan- kiri

Syarat pemberian MgSO
4
. 7H
2
O
1. Refleks patella normal
2. Respirasi > 16 menit
3. Produksi urine dalam 4 jam sebelumnya > 100 cc ; 0,5 cc/kg BB/jam
4. Siapkan ampul Kalsium Glukonat 10% dalam 10 cc

Antidotum
Bila timbul gejala dan tanda intoksikasi MgSO
4
. 7H
2
O , maka diberikan injeksi Kalsium Glukonat 10%
dalam 10 cc dalam 3 menit

Refrakter terhadap MgSO
4
. 7H
2
O,dapat diberikan salah satu regimen dibawah ini :
1. 100 mg IV sodium thiopental
2. 10 mg IV diazepam
3. 250 mg IV sodium amobarbital
4. phenytoin : dosis awal 1000 mg IV; 16,7 mg/menit/1 jam; dan 500 g oral setelah 10 jam dosis
awal dalam 14 jam


- EKLAMPSIA
Pengelolaan dasar:
o Terapi suportif untuk stabilisasi pada ibu
o Selalu ingat ABC (Airway, Breathing, Circulation).
o Pastikan jalan nafas atas tetap terbuka
o Mengatasi dan mencegah kejang
o Koreksi hipoksemia dan asidemia
o Mengatasi dan mencegah penyulit, khususnya hipertensi krisis
o Melahirkan janin pada saat yang tepat dengan cara persalinan yang tepat
Terapi medikamentosa
o Lihat terapi medikamentosa pada pre-eklampsia berat
Perawatan kejang
o Tempatkan penderita di ruang isolasi atau ruang khusus dengan lampu terang
(tidak diperkenalkan ditempatkan di ruangan gelap, sebab bila terjadi sianosis
tidak dapat diketahui)
o Tempat tidur penderita harus cukup lebar, dapat diubah dalam posisi
trendelenburg, dan posisi kepala lebih tinggi
o Rendahkan kepala ke bawah : aspirasi lendir dalam orofaring guna mencegah
aspirasi pneumonia
o Sisipkan spatel-lidah antara lidah dan gigi rahang atas
o Fiksasi badan harus kendor agar waktu kejang tidak terjadi fraktur
o Rail tempat tidur harus dipasang dan terkunci dengan kuat
Perawatan koma
o Derajat kedalaman koma diukur dengan Glasgow-Coma Scale
o Usahakan jalan nafas atas tetap terbuka
14
o Hindari dekubitus
o Perhatikan nutrisi
Perawatan khusus yang harus berkonsultasi dengan bagian lain
o Konsultasi ke bagian lain perlu dilakukan bila terjadi penyulit sebagai berikut:
Edema paru
Oliguria renal
Diperlukannya kateterisasi arteri pulmonalis
Pengelolaan Eklampsia
o Sikap dasar pengelolaan eklampsia : semua kehamilan dengan eklampsia
harus diakhiri (diterminasi) tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan
janin. Berarti sikap terhadap kehamilannya adalah aktif.
o Saat pengakhiran kehamilan, ialah bila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan)
hemodinamika dan metabolisme ibu.
o Stabilisasi dicapai selambat-lambatnya dalam : 4-8 jam, setelah salah satu atau
lebih keadaan seperti dibawah ini, yaitu setelah :
Pemberian obat anti kejang terakhir
Kejang terakhir
Pemberian obat-obat anti hipertensi terakhir
Penderita mulai sadar (dapat dinilai dari Glasgow-Coma-Scale yang )
Cara Persalinan
o Bila sudah diputuskan untuk melakukan tindakan aktif terhadap
kehamilannya, maka dipilih cara persalinan yang memenuhi syarat pada saat
tersebut.
Perawatan Pasca Persalinan
o Tetap di monitor tanda vital
o Pemeriksaan laboratorium lengkap 24 jam pasca persalinan

- HIPERTENSI KRONIK
Terapi Medikamentosa:
o Risiko rendah hipertensi:
Ibu sehat dengan tekanan diastolik menetap 100 mmHg
Dengan disfungsi organ dan tekanan diastolik 90 mmHg
o Obat anti-hipertensi:
Pilihan pertama : Methyldopa : 0,5 3,0 g/hari, dibagi dalam 2-3 dosis.
Pilihan kedua : Nifedipine : 30 120 g/hari, dalam tablet slow-release
(nifedipine harus diberikan per oral)
Pengelolaan terhadap Kehamilan
o Sikap terhadap kehamilannya pada hipertensi kronik ringan adalah
konservatif, yaitu dilahirkan sedapat mungkin pervaginam pada kehamilan
aterm
15
o Sikap terhadap kehamilan pada hipertensi kronik berat adalah aktif, yaitu
segera kehamilan diakhiri (diterminasi)
o Anestesi : regional anestesi.
Hipertensi kronik dengan superimposed pre-eklampsia
o Pengelolaan hipertensi kronik dengan superimposed pre-eklampsia sama
dengan pengelolaan pre-eklampsia berat.

- SINDROM HELLP
Terapi Medikamentosa:
o Mengikuti terapi medikamentosa : pre-eklampsia eklampsia
o Pemeriksaan laboratorium untuk trombosit dan LDH tiap 12 jam
o Bila trombosit < 50.000/ml atau adanya tanda koagulopati konsumtif, maka
harus diperiksa :
Waktu protrombine
Waktu tromboplastine partial
Fibrinogen
o Pemberian Dexamethasone rescueantepartum : diberikan double strength
dexamethasone (double dose): dexametasone 10 mg IV tiap 12 jam, jika
didapatkan :
Trombosit < 100.000/cc atau
Trombosit 100.000 150.000/cc dan dengan: eklampsia, hipertensi berat,
nyeri epigastrium, atau gejala fulminan
o Dapat dipertimbangkan pemberian :tranfusi trombosit bila trombosit <
50.000/cc; Antioksidan
Sikap: Pengelolaan Obstetrik
Sikap terhadap kehamilan pada sindroma HELLP ialah aktif, yaitu kehamilan diakhiri
(terminasi) tanpa memandang umur kehamilan. Persalinan dapat dilakukan pervaginam
atau perabdominam.

8. EDUKASI
o Mengedukasi pasien untuk mengenal tanda-tanda bahaya preeklamsia
o Edukasi tatalaksana preeklamsia dan hipertensi dalam kehamilan
o Edukasi komplikasi penyakit
o Edukasi prognosis penyakit

9. PROGNOSIS
Hipertensi gestasional : bonam
Preeklamsia ringan : bonam
Preeklamsia berat : dubia at malam
Hipertensi kronik : dubia at malam
16
Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia : dubia at malam
Sindroma HELLP : dubia at malam
Eklamsia : dubia at malam

10. KEPUSTAKAAN
1. Baker PN., Kingdom J., Preecclampsia Current Perpectives on Management. The
Parthenon Publishing Group, New York, USA, 2004 page 133-143.
2. Barton JR., Sibai BM, Acute Life-Threatening Emergencies in Preeclampsia-Eclampsia
in Pitkin RM., Scott JR., Clinical Obstetrics and Gynaecologyy, JB Lippincott
Company, June 1992; 35 : 2. page 402-412.
3. Birkenharger WH, Reid JL, Rubin P.C. Handbook of HypertensionHypertension in
Pregnancyvol 10. Elsevier, Amsterdam-New York, 1988.
4. Bolte A. Monitoring and Medical Treatment of Severe Pre-eklampsia, Pharmacia and
Upjohn, Organon Nederland, 2000.
5. Brown MA. Diagnosis and Classification of Pre-eklampsia and Other Hypertensive
Disoders of Pregnancy in Belfort MA, Thornton S, Saade GR. Hypertension in
Pregnancy Marcel Dekker, Inc. New York, 2003, page 1-14.
6. Chapter 14: Complications of Preeclampsia in Clark SL, Cotton D, et al. Critical Care
Obstetrics third edition, Blackwell Science, USA, 1977. page 251-278.
7. Chkheidze.A.R. Standards in prevention, classification and sonography in Standards in
Gestosis : Consensus conference. Ed. Zichella, A. Vizzone, Organisation Gestosis-press
1992.
8. Chronic Hyperetension in Pregnancy; ACOG Practise Bulletin; number 29, July 2001.
9. Churcill D. Beevers DG. Definitions and Classification Systems of the Hypertensive
Disoders in Pregnancy in Churchill D, Beevers DG. Hyperetension in Pregnancy.
BMJ Books, London, 1999.
10. Cunningham FG., Leveno KJ. Management of Preeclampsia in Marshall D, Lindheimer,
Robert MJ, Cunningham G. Chesleys Hypertensive Disoders in Pregnancy 2
nd

edition. Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, USA, 1999. page : 543-580.
11. Cunningham FG., Gant N, et al. William Obstetrics 21
st
ed. McGraw-Hill, Medical
Publishing Division, 2001; page 567-618.
12. Clark SL, Cotton D, et al. Critical Care Obstetrics third edition, Blackwell Science,
USA, 1997, page 251-289.
13. Deeker GA, Risk Factor for Preeclampsia in Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol
42;422, 1999.
14. Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia; ACOG Practise Bulletin,
number 33, January 2002.
15. Dieckmann; WJ The Toxemias of Pregnancy 2
nd
edition, St. Louis, The C.V. Mosby
Co., 1952.
17
16. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The
Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial, in The Magpie trial Collaborative
Group, Lancet 2002; 359: 1877-90
17. Gant NF, Worley RJ. Hypertension in Pregnancy Concepts and Management,
Appleton-Century-Crofts, New York, 1980, page : 107-165.
18. Ghulmiyah LM, Sibai BM. Gestasional hypertension-preeclampsia and eclampsia. In :
Queenan JT, Spong CY, Lockwood CJ. Management of High-Risk Pregnancy An
Evidence-Based Approach. Fifth Edition, 2007:271-9.
19. Gilstrap LC, Ramin SM. ACOG practice Bulletin no 33. Diagnosis and Management of
Preeclampsia and Eclampsia, 2002:159-67
20. Hnat MD, Sibai BM. Severe Preeclampsia Remote from Term in Belfort MA, Thornton
S, Saade GR. Hypertension in Pregnancy, Marcell Dekker, Inc. New York, 2003, page
85-110.
21. Kaplan, N.M; Lieberman, E;Kaplans Clinical Hypertension Lippincot Williams &
Wilkins USA, 2002, page 25-55.
22. MacGillivray, Ian Pre-eklampsia The Hypertensive Disease of Pregnancy, W.B.
Saunders Company Ltd, Philadelphia, Toronto, 1983.
23. Magann EF., Martin JN. Jr. Twelve Steps to Optimal Management of HELLP Syndrome
in Pitkin RM., Scott JR. Clinical Obstetrics and Gynecology. JB Lippincott Company,
September 1999; 42: 3. page 532-550.
24. Marsh MS, Ling FW. Contemporary Cninical Gynecology Obstetrics. The
International Journal of Cntinuing Medical Education, September 2002. ISSN: 1471-
8359; 2:3
25. Marshall D, Lindheimer, Robert MJ, Cunningham G. Chesleys Hypertensive Disoders
in Pregnancy 2
nd
edtion. Appleton and Lange, Stamford, Connecticut, USA, 1999.
26. Martin Jr., Magann EF., Isler CM., HELLP Syndrome: The Scope of Disease and the
Treatment in Belfort MA, Thornton S, Saade GR. Hypertension in Pregnancy Marcel
Dekker, Inc. New York, 2003, page 141-170
27. Myers J., Hayman r. Definition and Classification in Baker PN., Kingdom J.,
PreeclapmsiaCurrent Perpectives on Management. The Parhenon Publishing Group,
New York, USA, 2004, page : 11-13.
28. Norwitz ER., Robinson JR., Repke TJ.,Prevention of Preeclampsia: Is It Possible? in
Pitkin RM., Scott JR. Clinical Obstetrics and Gynecology. JB Lippincot Company,
September 1999; 42:3. page 436-449.
29. Odendaal, H.J. Severe pre-eklampsia eclampsia in Sibai, Baha M. Hypertensive
Disoders in Woman. WB Saunders Company, USA, 2001.
30. Page; E.W. The Hypertensive Disoders of Pregnancy Charles C Thomas Publisher,
Springfield, Illionis, USA, 1953.
31. Pitkin RM., Scott JR. Clinical Obstetrics and Gynecology. JB Lippincot Company,
September 1999; 42:3
18
32. Pitkin RM., Scott JR. Clinical Obstetrics and Gynecology. JB Lippincot Company,
June 1992; 35:2
33. The Hypertensive Disoders of Pregnancy. Report of a WHO Study Group WHO,
Geneva, 1987
34. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy, National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, Am.J,Ob.Gynecology; 183, S1,
2000
35. Riedman C., Walker I., Pre-eklampsia The Fact. Oxford University Press, New York,
1992
36. Satgas Gestosis POGI. Panduan pengelolaan hypertensi dalam kehamilan di
Indonesia edisi 1985
37. Sibai BM; Diagnosis, Prevention and Management of Eclampsia, Obstetrics &
Gynecology, vol 105, number 2, February 2005, page 405-410.
38. Working Group Report in High Blood Pressure in Pregnancy; National High Blood
Pressure Education Program (NHBPEP), Reprinted August 1991.

19
Algoritme Penatalaksanaan Preeklamsia Berat di Rumah Sakit Tersier

20
Algoritme Manajemen Ekspektatif Preeklamsia Berat











Observasi dan manajemen inisial di kamar bersalin
- Evaluasi ibu: gejala, temuan klinis, pemeriksaan laboratorium
- Monitor denyut jantung janin dan kontraksi
- USG: pertumbuhan janin dan jumlah cairan ketuban
- Pertimbangkan pemberian MgSO4 dan antihipertensi
Kontraindikasi manajemen ekspektatif?
- Gejala preeklampsia berat persisten - Disfungsi renal yang nyata
- Eklampsia - Solusio plasenta
- Edema paru - Koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
- Hipertensi berat persisten - Pemeriksaan janin: non reassuring
- Sindrom HELLP

Terminasi kehamilan
pertimbangkan pemberian
kosrtiokosteroid
Ada
Tidak Ada
- Beri kortikosteroid
- Kumpulkan dan periksa urin 24 jam
- Nilai gejala maternal, tekanan darah, produksi urin
- Evaluasi laboratorium/hari untuk fungsi ginjal dan HELLP
- Observasi dapat dilakukan di ruang rawat setelah evaluasi awal

Terminasi kehamilan:
- Hipertensi berat
persisten
- Kontraindikasi
manajemen ekspektatif
Setelah pemberian kortikosteroid lengkap, pertimbangkan
manajemen ekspektatif:
Monitor tanda vital
Nilai gejala preeklampsia berat tiap hari
Nilai kesejahteraan janin tiap hari
Evaluasi serial sindrom HELLP dan fungsi ginjal
Evaluasi pertumbuhan janin serial dan cairan ketuban
Terminasi kehamilan pada usia 34 minggu atau lebih cepat bila:
- Ada kontraindikasi manajemen ekspektatif
- Gejala berulang preeklampsia berat
- Sindrom HELLP
- Disfungsi ginjal nyata
- Solusio plasenta
- Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion,
pemeriksaan janin abnormal