Anda di halaman 1dari 8

I.

MASALAH UTAMA
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi dengar
II. PROSES TERJADINYA MASALAH
A. Pengertian
Halusinasi dengar merupakan persepsi sensori yang salah terhadap
stimulus dengar eksternal yang tidak mampu di identifikasi (Beck dan Wiliam,
1!"#.
Halusinasi dengar merupakan adanya persepsi sensori pada pendengaran
indi$idu tanpa adanya stimulus eksternal yang nyata (%tuart dan %undeen,
1!&#.
B. 'anda dan ge(ala
Prilaku pasien yang teramati adalah se)agai )erikut
1. *elirikan mata ke kiri dan ke kanan seperti mencari siapa atau apa yang
sedang )er)icara.
+. *endengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang tidak sedang
)er)icara atau kepada )enda mati seperti me)el, tem)ok dll.
,. 'erli)at percakapan dengan )enda mati atau dengan seseorang yang tidak
tampak.
&. *enggerak-gerakan mulut seperti sedang )er)icara atau sedang men(a.a)
suara.
/. Penye)a) :
0solasi sosial menarik diri
1. Pengertian
*enarik diri merupakan gangguan dengan menarik diri dan orang lain
yang di tandai dengan isolasi diri (menarik diri# dan pera.atan diri yang
kurang.
+. Penye)a)
a. Perkem)angan
%entuhan,perhatian,kehangatan dari keluarga yang mengaki)atkan
indi$idu menyendiri, kemampuan )erhu)ungan dengan klien tidak
adekuat yang )erakhir dengan menarik diri.
). Harga diri rendah
,. 'anda dan ge(ala
'anda ge(ala menarik diri dapat dilihat dari )er)agai aspek antara lain
a. Aspek fisik
1# Penampilan diri kurang.
+# 'idur kurang.
,# 1e)eranian kurang.
). Aspek emosi
1# Bicara tidak (elas.
+# *erasa malu.
,# *udah panik.
c. Aspek sosial
1# 2uduk menyendiri
+# 'ampak melamun
,# 'idak peduli lingkungan
&# *enghindar dari orang lain
d. Aspek intelektual
1# *erasa putus asa
+# 1urang percaya diri
2. Aki)at
3esiko mencederai orang lain dan diri sendiri
1. Pengertian
%uatu keadaan dimana seorang indi$idu melakukan suatu tindakan yang
dapat mem)ahayakan keselamatan (i.anya maupun orang lain di
sekitarnya ('o.n send, 1&#
+. Penye)a)
a. Halusinasi
). 2elusi
,.'anda dan ge(ala
a. Adanya peningkatan aktifitas motorik
). Perilaku aktif ataupun destruktif
c. Agresif
III. POHON MASALAH
IV. MASALAH DAN DATA YANG PERLU DIKAJI
A. 2ata 4)yektif .
Apakah klien terdapat tanda dan ge(ala seperti di )a.ah ini
1# *elirikan mata ke kiri dan ke kanan seperti mencari siapa atau apa yang
sedang )er)icara
+# *endengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang tidak sedang
)er)icara atau kepada )enda mati seperti me)el,tem)ok dll
,# *enggerak-gerakan mulut seperti sedang )er)icara atau sedang men(a.a)
suara
&# 'idur kurang5terganggu
6# Penampilan diri kurang
7# 1e)eranian kurang
8# Bicara tidak (elas
!# *erasa malu
# *udah panik
1"# 2uduk menyendiri.
11# 'ampak melamun.
1+# 'idak peduli lingkungan.
1,# *enghindar dari orang lain.
Gangguan persepsi sensori : halusinasi dengar
0solasi sosial : menarik diri
3esiko mencederai diri sendiri dan orang lain
1&# Adanya peningkatan aktifitas motorik.
16# Perilaku aktif ataupun destruktif.
B. 2ata %u)yektif
Pasien mengatakan sering mendengar suara-suara tanpa ada .u(ud yang
tampak.
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. 3esiko mencederai diri sendiri dan orang lain )erhu)ungan dengan gangguan
persepsi sensori: Halusinasi dengar.
B. Gangguan persepsi sensori: halusinasi dengar )erhu)ungan dengan adanya
isolasi sosial : menarik diri.
VI. FOKUS INTERVENSI .
A. 2iagnosa 1 . 3esiko menciderai diri sensiri dan orang lain )erhu)ungan
dengan gangguan sensori : Halusinasi dengar .
'9* : 1lien tidak menciderai orang lain .
'91 : 1. 1lien dapat mem)ina hu)ungan saling percaya dengan kriteria
hasil - :kspresi .a(ah )ersaha)at.
- *enun(ukan rasa senang.
- Ada kontak mata atau mau (a)at tangan.
- *au mrnyr)utkan nama.
- *au menye)ut dan men(a.a) salam.
- *au duduk dan )erdampingan dengan pera.at.
- *au mengutarakan masalah yang dihadapi.
0nter$ensi:
Bina hu)ungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik.
a. %apa klien dengan ramah )aik secara $er)al maupun non $er)al.
). Perkenalkan diri dengan sopan.
c. 'anyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai
klien.
d. ;elaskan tu(uan pertemuan.
e. ;u(ur dan menepati (an(i.
f. 'un(ukan sikap empati dan terima klien apa adanya.
g. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan ke)utuan dasar klien.
3asionalisasi : Hu)ungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran
hu)ungan interaksi selan(utnya.
'91 :+. 1lien dapat mengenal halusinasi dengan kriteria hasil:
a. 1lien dapat menye)utkan .aktu, isi, frekuensi tim)ulnuya halusinasi.
). 1lien dapat mengungkapkan perasaanya terhadap halusinasi.
c. Bantu klien mengenal halusinasinya.
1# ;ika menemukan klien yang sedang halusinasi, tanyakan apa yang
sedang terdengar.
+# 1atakan )ah.a pera.at percaya klien mendengar suara itu namun
pera.at sendiri tidak melihatnya.
,# 1atakan )ah.a klien lain (uga yang seperti klien.
&# 1atakan )ah.a pera.at siap mem)antu klien.
d. 2iskusikan dengan klien
1# %ituasi yang menim)ulkan atau tidak menim)ulkan halusinasi.
+# Waktu dan frekuensinya ter(adi halusinasi.
e. 2iskusikan dengan klien apa yang dirasakan (ika ter(adi halusinasi.
'91 : ,. 1lien dapat mengontrol halusinasinya dengan kriteria hasil :
- 1lien dapat menye)utkan tindakan yang dapat dilakukan untuk
mengendalikan halusinasinya.
- 1lien dapat menye)utkan cara )aru.
- 1lien dapat memilih cara yang telah dipilih untuk mengendalikan
halusinasi.
- 1lin dapat mengikuti terapi akti$itas kelompok.
0nter$ensi:
a. 0dentifikasi )ersama klien cara yang dilakukan (ika ter(adi halusinasi.
3asional: merupakan upaya untuk memutus siklus halusinasi.
). 2iskusikan manfaat cara yang digunakan klien, (ika )ermanfaat )eri
pu(ian. 3asional: reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri
klien.
c. 2iskusikan cara )aru untuk mengontrol tim)ulnya halusinasi.
1# 1atakan < saya tidak mau dengar kamu=
+# *enemui orang lain untuk )ercakap-cakap.
,# *elihat (ad.al kegiatan sehari-hari agar halusinasi tidak sempat
muncul.
&# *eminta pera.at 5teman5keluarga untuk menyapa (ika klien melamun.
3asional: mem)eri alternati$e pikiran )agi klien
d. Bantu klien melatih dan memutus halusinasi secara )ertahap. 3asional:
*emoti$asi dapat meningkatkan keinginan klien untuk menco)a memilih
salah satu cara pengendalian halusinasi.
e. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih, e$aluasi
hasilnya dan )eri pu(ian (ika )erhasil
f. An(urkan klien untuk mengikuti 'A1, orientasi realita.
3asional: %timulasi persepsi dapat mengurangi peru)ahan interpretasi
realita klien.
'91 : &. 1lien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasinya
dengan kriteria hasil:
- 1lien dapat men(alin hu)ungan saling percaya dengan pera.at
- 1eluarga dapat menye)utkan pengertian, tanda dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi
0nter$ensi:
a. An(urkan klien untuk mem)eri tahu keluarga sedang halusinasi. 3asional:
untuk mendapatkan )antuan keluarga dalam mengontrol halusinasi.
). 2iskusikan dengan keluarga tentang
1#. Ge(ala halusinasi yang dialami klien.
+#. /ara yang dapat dilakukan klien dan keluarag untuk memutus
halusinasi.
,#. /ara mera.at anggota keluarga yang halusinasi di rumah, )eri kegiatan
(angan )iarkan sendiri.
&#. Beri informasi tentang kapan pasien memerluakn )antuan.
3asional : 9ntuk meningkatkan pengetahuan tentang halusinasi.
'91: 6. 1lien memanfaatkan o)at dengan )aik. 2engan kriteria hasil :
- 1lien dan keluarga mampu menye)utkan manfaat, dosis dan efek samping
- 1lien dapat menginformasikan manfaat dan efek samping o)at
- 1lien dapat memahami aki)at pemakaina o)at tanpa konsultasi
- 1lien dapat menye)utkan prinsip 6 )enar pengunaan o)at.
0nter$ensi:
a. 2iskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan
manfaat o)at.
). An(urkan klien untuk minta sendiri o)at pada pera.at dan merasakan
manfaatnya.
c. An(urkan klien )icara dengan dokter tentang manfaat o)at dan efek
samping o)at yang dirasakan.
3asional > dengan mengetahui efek samping o)at klien tahu apa yang
harus dilakukan setelah minum o)at.
d. 2iskusikan )ahayanya o)at tanpa konsultasi.
3asional: Pengo)atan dapat )er(alan sesuai dengan rencana.
e. Bantu klien menggunakan prinsip lama )enar.
3asional: dengan mengetahui prinsip maka kemandirian klien tentang
pengo)atan dapat ditingkatkan secara )ertahap.


DAFTAR PUSTAKA
Boyd dan ?ihart. 1!. Psichiatric Nursing & Contenporary Practice . 0 :dition .
@ippincot . Philadelphia .
/arpenito , @ynda ;uall. 1!. Buku Saku Diagnosa Keperawatan . :G/. ;akarta .
%chultA dan Bide)ack. 1!. Manual Psychiatric Nursing Care Plan. 6 th :dition .
@ippincott. Philadelphia .
1eliat , Budi Anna. 1!. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa . :G/. ;akarta.
%tuart dan sundeen . 16. Buku Saku Keperawatan Jiwa . :disi ,. :G/.;akarta .
'o.nsend . 16. Nursing Diagnosis In Psychiatric Nursing a Pocket Guide or
Care Plan Construction . :disi , . :G/. ;akarta.