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Trabajo de parto, dilatacin y alumbramiento/Sandra Irati Alvez

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Indice
INTRODUCCION ............................................................................................. 2
Indicadores maternos ................................................................................. 2
Indicadores del equipo de salud ............................................................ 2
ATENCIN DEL PARTO .............................................................................. 2
A. CONDUCTA AL INICIARSE EL PARTO ......................................... 3
B. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DILATANTE ................ 3
CONCIDERACIONES PRIMERA ETAPA DEL PARTO .............. 5
DILATACIN O TRABAJO DE PARTO ............................................ 5
C. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO. ................. 8
CONCIDERACIONES SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
EXPULSIVO ............................................................................................... 9
D. CONDUCTA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO .................... 11
Propuesta practica ..................................................................................... 12
Conclusin ..................................................................................................... 13
BIBLIOGRAFA Y OTRAS FUENTES CONSULTADAS .................. 13

















Trabajo de parto, dilatacin y alumbramiento/Sandra Irati Alvez

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INTRODUCCION
Con la elaboracin de este trabajo de recoleccin de informacin con evidencia
cientfica fundada de los autores nombrados en la bibliografa, queremos
concientizar tanto al equipo de salud como as tambin a las gestantes y a todas las
mujeres posibles madres futuras; dando a conocer los aspectos importantes del
embarazo y la influencia de enfermera en su acontecer.
Dado que en la sociedad en que vivimos observamos diariamente a mujeres,
gestantes y multparas, la carencia de atencin, educacin y motivacin en el
cuidado prenatal por parte los servicios de salud y de aquellos que lo requieren.
Indicadores maternos
Carencia de conocimiento
A este desconocimiento se le suma falta de preparacin psicolgica
Al no saber que esperar carece de las herramientas para el afrontamiento o
el pedido de contencin, por parte de sus personas significativas
No recibir informacin previa suficiente por parte del equipo de salud
Indicadores del equipo de salud
Realizar tareas de forma rutinaria.
No buscar, ni solicitar capacitacin actualizada sobre nuevos mtodos de
atencin.
Abordar rpidamente a la farmacologa para analgesia o acelerar el trabajo
de parto
Dar por sobre entendido que la embarazada esta bien informada y tranquila

ATENCIN DEL PARTO
El parto normal se define como aquel de inicio espontneo, debajo riesgo al
comenzar el parto y permaneciendo as durante el trabajo de parto y el nacimiento
(OMS 1999). En el parto normal deben existir razones muy validas para interferir
con el proceso natural.(OMS 1996). El principio general, para su atencin, ser el
de un manejo conservador del parto y se han propuesto Diez principios para el
cuidado perinatal del embarazo y el parto normal:

1. Ser no medicalizado.
2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada
3. Ser basado en las evidencias
4. Ser regionalizado
5. Ser multidisciplinario
6. Ser integral: considerando aspectos intelectuales, emocionales,culturales y no
solo el aspecto biolgico.
7. Estar centrado en las familias
8. Ser apropiado
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9. Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad, y la confidencialidad.

La OMS exige condiciones obsttricas y neonatales esenciales, que debern
cumplirse en todos los servicios que asisten partos, cualquiera sea su nivel de
complejidad, avalado por Resolucin n348/03 expediente 1-2002-2997/03-9 del
Ministerio de Salud de la Nacin:
1. Condiciones quirrgicas: capacidad para realizar cesrea, frceps, legrado por
aborto incompleto, extraccin manual de placenta, reparacin de desgarros
vaginales altos y cervicales, histerectoma y ciruga del embarazo ectpico.
2. Anestsica: general y regional
3. Transfusin de sangre segura. Poder realizar grupo y factor, contar con banco o
reserva renovable de sangre.
4. Tratamientos mdicos: eclampsia, shock, sepsis.
5. Asistencia neonatal inmediata: reanimacin, control trmico
6. Evaluacin del riesgo materno - feto - neonatal: listado de factores de riesgo
7. Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con telfono, radio, vehculo
permanente.
A. CONDUCTA AL INICIARSE EL PARTO
Es imprescindible conocer el estado en que la embarazada inicia el parto,
debindose practicar un examen minucioso. Se interrogara sobre comienzo de las
contracciones y el momento de la rotura delas membranas. Por palpacin se
tomara la altura de la presentacin, las caractersticas de las contracciones,
frecuencia, duracin e intensidad, y el tono uterino. Se auscultar la FCF y se
efectuar un tacto vaginal que informar sobre:
* Amplitud y elasticidad de vulva, vagina y perin
* Grado de borramiento y dilatacin
* Caracterstica de la bolsa de las aguas
* Presentacin y relacin con los planos de Hodge
* Procidencias de miembros
* Signos de desproporcin plvico fetal
B. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DILATANTE
A travs de investigaciones basadas en la atencin real, las opiniones femeninas y
la evidencia de los estudios clnicos, se han identificado pautas fciles de poner en
prctica y mediante las cuales la atencin ser ms compasiva, basada en la
evidencia y adems con ahorro de tiempo y dinero:

1. Alentar a las mujeres a beber suficiente lquido y a comer si tienen apetito

2. Alentar a la pareja o familiar a acompaarlas durante el trabajo de parto

3. Libertad de posicin y movimiento durante el trabajo de parto

La deambulacin acorta significativamente la duracin del periodo de dilatacin,
por lo tanto se permitir la deambulacin, la posicin de pie o sentada.

4. Monitoreo cuidadoso del progreso del trabajo de parto
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Controlar la contractilidad uterina en lapsos de 10 minutos, la frecuencia, duracin e
intensidad y el tono uterino. Un partograma con curvas de alerta, con su registro,
constituyen un recurso de utilidad para conocer la progresin del parto. Las curvas
de alerta consideran, en su percentilo 10, la evolucin de la dilatacin cervical para
diferentes condiciones maternas y obsttricas, como la paridad, diferenciando
nuliparas de multiparas, posicin vertical (parada, sentada o caminando) de
horizontal, y el estado de las membranas ovulares, integras o rotas.

Auscultacin clnica intermitente de la frecuencia cardiaca fetal: Auscultar la
frecuencia cardaca fetal (FCF), durante las contracciones como en su fase de
relajacin, detectando la aparicin de deceleraciones de la FCF (dips). La
auscultacin clnica intermitente es de eleccin en los embarazos de bajo riesgo.

5. Interrumpir procedimientos rutinarios y sin beneficios evidentes, en
particular si son incmodos. Esto incluye:
* El uso de rasurado y enemas: Desde hace muchsimos aos se ha demostrado que
no es una prctica beneficiosa. Es una prctica an muy usada que no disminuye el
riesgo de infeccin
* Rotura artificial rutinaria de las membranas: No hay evidencia clnica que
demuestre que la amniotomia temprana tenga alguna ventaja, por lo tanto, durante
el trabajo de parto normal debe existir una razn valida para realizarla. Esta
practica debe reservarse para aquellos casos que presenten un progreso anormal
del trabajo de parto
* Aceleracin rutinaria del trabajo de parto,
Prescindir de medicacin innecesaria durante el trabajo de parto normal.
No usar ocitocina si no fuese necesario: No hay evidencia clnica que
demuestre que la utilizacin liberal de ocitocina durante el trabajo de parto
normal sea beneficiosa. La ocitocina es una medicacin que debe ser
utilizada bajo validas indicaciones y con estricto control de las
contracciones y de la salud fetal.
No usar antiespasmdicos, analgesia ni anestesia peridural si no fuese
necesario: No se aconseja el uso de drogas analgsicas por va sistmica
durante el trabajo de parto, debido a sus efectos perjudiciales.. No hay duda
que la analgesia epidurales muy til en algunos partos (distcicos,
prolongados o con dolor mal tolerado), sin embargo, su utilizacin en forma
rutinaria medicaliza el parto innecesariamente. En casos que su uso fuera
necesario, debe realizarse luego de los 5 cm. De dilatacin. En la asistencia
del parto normal los mtodos no farmacolgicos deben priorizarse.
* Confinacin rutinaria a la cama: No hay evidencia que apoye a incentivar la
posicin supina durante el primer periodo del trabajo de parto. La nica excepcin
es cuando las membranas estn rotas y la cabeza fetal esta mvil. Si las membranas
estn rotas y la cabeza esta descendida se debe ofrecer libertad de movimientos.
La mejor posicin a adoptar en el segundo periodo del trabajo de parto es la
semisentada (vertical) o la decbito lateral.
* Monitoreo electrnico de la FCF: El monitoreo electrnico fetal no es mejor que
la auscultacin intermitente, en el control de embarazos de bajo riesgo. El uso del
monitoreo electrnico dela frecuencia cardiaca fetal es recomendable para el
control intraparto de los embarazos de alto riesgo, aunque pueden aparecer
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trazados falsos positivos, confundiendo stress fetal con distress. La aparicin
de meconio por si solo no es un signo de distress fetal pero con frecuencia
acompaa al mismo. El objetivo primordial de la evaluacin de la FCF intraparto es
la prevencin de la asfixia fetal. Menos del 10% de las parlisis cerebrales son de
causa obsttrica y de estas un porcentaje mnimo se produce por asfixia intraparto.
Es importante destacar que el cuidado perinatal no es capaz de prevenir todas las
asfixias fetales y su secuela principal, la parlisis cerebral. Los mtodos con que se
cuenta en el presente para su deteccin carecen de la exactitud necesaria para ese
fin. Adems, el uso del monitoreo fetal puede aumentar el porcentaje de cesreas y
partos instrumentales.
* Administracin rutinaria de lquidos intravenosos: Debe desaconsejarse el
uso rutinario de venoclisis si se asegura la hidratacin oral. No hay evidencia, que
mantener una va colocada sea de utilidad para una eventual emergencia
obsttrica.
* Tactos vaginales frecuentes o por ms de un examinador
CONCIDERACIONES PRIMERA ETAPA DEL PARTO
DILATACIN O TRABAJO DE PARTO
Trabajo de Parto:
Las ltimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones del
tero que determinan la dilatacin del cuello uterino y provocan el descenso del
feto por el canal del parto. Este proceso requiere un importante gasto de energa,
de ah la expresin trabajo de parto para nombrarlo.
Sin embargo, antes de que empiecen estas contracciones, el tero debe estar
preparado para el trabajo de parto. Durante las primeras 36 a 38 semanas del
embarazo el miometrio (capa muscular del tero), se encuentra en reposo,
despus de este prolongado perodo de tranquilidad, se instala una fase de
transicin, durante la cual la ausencia de respuesta del msculo uterino
desaparece y tienen lugar las modificaciones del cuello uterino.
Modificaciones del Cuello Uterino o Crvix:
Borramiento: Consiste en el acortamiento, adelgazamiento y ablandamiento del
cuello uterino. Las paredes del cuello uterino, que durante el embarazo han sido de
consistencia dura, se ablandan gradualmente al hacerse mas frecuentes las
contracciones. Se adelgaza hasta adquirir el aspecto de un delgado papel y pasa de
un grosor de 2 cm. a uno de no ms de 5 mm. Tambin el conducto cervical se
acorta de 3 a 0 cm., en este caso se habla de un cuello o crvix completamente
borrado.
Centralizacin: Concomitantemente al borramiento, se produce un cambio de
posicin del crvix, que de estar ubicado hacia la pared posterior de la vagina, se va
centralizando, hasta orientarse en la misma direccin que el canal del parto, es
decir, en la misma direccin que el conducto vaginal.
Dilatacin: La dilatacin del orificio cervical es un proceso gradual, que
evoluciona hasta alcanzar en promedio 10 cm. de dimetro. La nica forma de
evaluar esta la dilatacin, es a travs de un tacto vaginal.
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De acuerdo a las diferentes caractersticas que presentan las contracciones a lo
largo del perodo de dilatacin, es que se ha dividido esta etapa en tres fases:
Prdromos o Falso Trabajo de Parto 1.- Fase Latente, 2.- Fase Activa, 3.- Fase de
Transicin.
Aunque el Prdromos no est considerado como una fase de la primera etapa del
parto, es importante definirlo, pues un gran nmero de mujeres lo experimenta.
Cerca del trmino del embarazo, durante la preparacin del tero para el trabajo
de parto, las mismas contracciones no inductoras de dilatacin que han estado
presentes durante la gestacin (contracciones de Braxton Hicks), se hacen ms
frecuentes (sobre todo en las mujeres que estn en su primer embarazo y en las
que estn en el cuarto o posterior) y reciben el nombre de trabajo de parto falso o
prdromos de parto, el cual puede aparecer unas horas, unos das e incluso un par
de semanas antes del trabajo de parto verdadero o de plano no aparecer. Las
contracciones que se presentan son por lo general irregulares, de baja intensidad,
ceden al caminar o cambiar de posicin y no se regularizan ni aumentan de
intensidad y frecuencia en forma paulatina. Estas contracciones pueden estar
presentes desde un par de horas hasta un da completo, pero no suelen provocar
dilatacin ni modificaciones cervicales de consideracin. En la tabla siguiente se
puntualizan las diferencias entre las contracciones de trabajo de parto falso y
verdadero.
Lo ms importante antes de describir las caractersticas de cada fase, es
conocer el significado de la sigla D.I.F:
D: Duracin;
I: Intensidad;
F: Frecuencia
Es en base a estas 3 caractersticas de las contracciones uterinas, que podemos
definir y diferenciar la fase del trabajo de parto en que nos encontramos.
1.- Fase Latente:
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Duracin: 8 hrs.
Duracin de las contracciones: cortas 20 30 seg
Intensidad baja a moderada.
Frecuencia baja, intervalos mayores a 5 minutos.
Dilatacin de 0 a 3 cms.
La embarazada no experimenta grandes cambios emocionales ni fsicos durante
este perodo, aunque suele estar muy emocionada por la proximidad del trmino
de su embarazo.
Qu hacer?
Permanecer tranquilos.
Comer lo que apetezca.
Ingerir lquidos.
Descansar todo lo que sea posible.
Dormir si es de noche.
Hacer vida normal si es de da.
Qu NO hacer?
No ir al hospital
No llamar a familiares y amigos todava, pues an faltan varias horas.
2.- Fase Activa:
Duracin 4hrs.
Duracin: Contracciones duran aprox. 60 seg.
Intensidad: Contracciones de mayor intensidad.
Frecuencia: Tres contracciones en un lapso de 10 minutos.
Dilatacin entre 3 y 7 cms.
La mam est concentrada en el avance del trabajo de parto.
Qu hacer?
Deben procurar estar cmodos.
Cambiar constantemente de posicin.
Utilizar todas las herramientas aprendidas en sus clases.
Intentar orinar frecuentemente aunque no haya deseos.
Comer; idealmente alimentos fciles de digerir (helados, yogurt, pasas, almendras,
fruta, etc.)
Ingerir lquidos, (el hielo y los lquidos fros son ms apetecibles).
Evitar que distraigan o molesten a mam durante la contraccin.
NOTA: Cuando hayan transcurrido 2 o 3 horas en fase activa, es conveniente
trasladarse al hospital. Mantener contacto constante con el equipo mdico.
Procuren no llegar solos al hospital.
3.- Fase de Transicin:
Esta fase tiene una duracin aproximada de 45 minutos en el primer parto y de 20
minutos cuando se trata del segundo parto o posteriores.
Duracin de la contraccin: hasta 90 segundos.
Intensidad de las contracciones: muy intensas. A veces tienen mas de un pico de
intensidad
Frecuencia: Son muy seguidas y puede dar la sensacin de que se juntan.
Dilatacin: entre 7 y 10 cms.
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Pueden o no presentarse algunos sntomas como: sensacin de nausea, vmito,
sensaciones contradictorias, como fro, calor, sudoracin y escalofros. Puede
sentirse cansancio y sueo, sensacin de desvanecimiento.
Al final de esta fase puede haber una sensacin de pujo no muy definida que
acompaa las contracciones.
La madre est contrariada, cansada. Cambia bruscamente de estado de nimo. El
trabajo de parto parece no tener fin y expresa deseos de no continuar. Se siente
sola. Tambin es posible que manifieste algunas conductas infantiles.
Qu hacer?
Ambos deben estar tranquilos, convencidos y confiados en que la mam puede
hacerlo.
Entender que la mujer est pasando por una fase difcil y desgastante tanto fsica
como emocionalmente.
Es importante dar apoyo emocional y fsico. Para esto hay que estar atento a las
necesidades de la madre.
Usar fro o calor local, masajes, puntos de acupresin, cambios continuos de
posicin, aromaterapia, vocalizacin, en resumen, hacer lo que el cuerpo de mam
vaya solicitando.
Procurar el mximo de privacidad para la mujer.
Procurar que nadie distraiga o moleste a mam durante las contracciones
Dar nimos y asegurarle a la mujer que el trabajo de parto va a acabar pronto y que
lo est haciendo muy bien.
Intentar que la madre aproveche los lapsos entre contraccin para descansar y
relajarse.

C. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO.
El periodo expulsivo se inicia cuando la madre siente espontneamente la
necesidad de pujar y se constata la dilatacin completa del cuello uterino. En este
momento se trasladar a la sala de parto. En nulparas, es conveniente que la
presentacin ocupe el III o IV plano de Hodge. En este periodo se efectuar una
vigilancia continua de las contracciones y de la FCF.
El obstetra proteger el perineo -hand on- en este periodo para evitar desgarros
(algunas escuelas no protegen hand off-)
* No efectuar episiotoma rutinaria: La episiotoma restrictiva parece tener un
cierto nmero de beneficios en comparacin con la prctica de la episiotoma
rutinaria. Hay menos trauma perineal posterior, menos necesidad de sutura y
menos complicaciones, no hay diferencias con respecto a la mayora de las
medidas de dolor y al trauma perineal o vaginal severo desgarros de III y IV grado
(riesgo relativo: 0,88; intervalo de confianza del 95%: 0,84 a 0,92). Tcnica de la
episotoma: Se efecta con tijera una incisin medio lateral.
* No realizar presin fndica (Maniobra de Kristeller) durante el segundo
periodo del trabajo de parto ya que no hay evidencia que avale que deba ser
realizada, es mas, puede ser perjudicial tanto par el tero como para el perin y el
feto.
Una vez desprendida la cabeza, la misma, rota espontneamente a su posicin
primitiva (rotacin externa). Se toma la cabeza con ambas manos de los parietales
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y se la tracciona suavemente, primero hacia abajo para desprender el hombro
anterior y luego una traccin hacia arriba para obtener el desprendimiento del
hombro posterior.
* No Ligar precozmente el cordn umbilical: El momento oportuno para la
misma es el del cese de los latidos funiculares (Significa un aporte de 100cc de
sangre y previene la anemia del lactante).
* No aspirar rutinariamente los neonatos no expuestos a meconio: No es
necesario aspirar secreciones en un RN vigoroso, que por definicin respira
espontneamente y/o llora, ya que no hay evidencias que sustenten esta practica.
* No separar las madres y se los recin nacidos luego del nacimiento: Se debe
tratar de que los RN no permanezcan innecesariamente en el Sector de Recepcin/
Reanimacin y que estn con su madre antes de la primera hora de vida con apoyo
para el amamantamiento
CONCIDERACIONES SEGUNDA ETAPA DEL PARTO EXPULSIVO
1. Contracciones concomitantes a sensacin de pujo.
2. Aumenta un poco el intervalo entre contracciones con respecto a las de la
fase de Transicin. Pueden alejarse hasta 3 minutos entre una y otra.
3. La dilatacin completa o 10 cm.
4. En algunas mujeres, se presenta al inicio de esta etapa un perodo de
latencia en el cual las contracciones desaparecen por completo. Esto puede
tener una duracin de 20 minutos. Es fundamental reconocer y respetar
sin intervenir esta etapa, pues le permite a la mujer descansar y recuperar
fuerzas para continuar con su proceso de parto.
5. Duracin de esta etapa: mximo 2 horas.
6. La madre est mas tranquila y muy concentrada en el prximo arribo de su
hijo.
7. El beb desciende a travs del canal del parto durante esta etapa y para
presentar siempre sus dimetros menores a la pelvis materna, realiza una
serie de movimientos de adaptacin y acomodamiento llamados
movimientos cardinales, que son el resultado de la accin de las
contracciones uterinas, la contraccin de los msculos abdominales y el
diafragma (descenso, flexin, encajamiento, rotacin interna, extensin,
rotacin externa y expulsin). Este descenso se evala a travs de un
examen vaginal y se mide mediante los llamados planos de Hodges (son
cuatro a lo largo del canal de parto, el primero coincide con la entrada de la
pelvis y el cuarto es la salida a nivel vulvar).
8. Cuando la cabeza del beb se apoya sobre el perin y lo distiende asomando
a travs del introito vaginal, decimos que est coronando. La coronacin,
puede producir en algunas mujeres una sensacin de ardor intensa, pero
corta, slo dura algunos segundos y algunos profesionales lo denominan
cinturn de fuego. Para evitar una salida demasiado brusca del beb, se
recomienda soplar y jadear en este momento para hacer mas suave la salida
de la cabeza fetal.
9. Una vez que ha salido la cabeza del canal del parto, quien asiste a la mujer
(mdico, partera) revisa el cuello del beb para determinar si existen
circulares (vueltas del cordn umbilical alrededor del cuello). Si existen,
sern retiradas en ese momento.
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10. Luego que la cabeza sale del canal del parto, gira hacia la posicin en que se
ubic originalmente en el canal de parto, para dar salida a continuacin a
los hombros, luego al tronco, la pelvis y las extremidades inferiores.
Qu hacer?
Buscar la posicin ms cmoda para el parto, probar todas. Las ms
recomendables son siempre las posiciones verticales y por el contrario, la de
litotoma (de espaldas con los pies sobre cabestrillos), es la menos favorable.
Procurar la comodidad y confort de la mujer durante todo el proceso.
Dar nimos y apoyar mucho.
Lo ideal es pujar en forma espontnea y evitar maniobra valsalva.
TIPOS DE PUJO
Espontneo: Es aquel que como su nombre lo indica, va a ser ejecutado por la
mujer de manera espontnea si se le permite, cuando presenta dilatacin completa
y tiene deseos incontenibles de empujar. En este tipo de pujo, la cantidad de
esfuerzos y el intervalo entre ellos en cada contraccin, lo determina cada mujer y
lo realizan con la glotis abierta, inhalando y exhalando aire mientras empujan.
Cada esfuerzo de pujo suele durar entre 10 y 20 segundos.
Dirigido: Aquel que se realiza con los pulmones llenos de aire y con la glotis
cerrada por el mayor tiempo que sea posible sin inspirar (maniobra de valsalva).
Esto aumenta en forma desmesurada la presin intratorccica, lo mismo que
puede alterar la circulacin sangunea a nivel tero placentario, con el
consiguiente riesgo de hipoxia para el feto. No se recomienda, a menos que sea
necesario apurar el expulsivo por alguna causa justificada.
DESGARROS PERINEALES:
Como su nombre indica, es la rotura espontnea de los tejidos perineales,
pudiendo afectar al esfnter del ano y la mucosa rectal. Mucho se ha dicho que la
realizacin de episiotomas en forma rutinaria (corte realizado al tejido perineal
con la finalidad de ensanchar la salida vaginal; se realiza en el perodo expulsivo
con la ayuda de unas tijeras y afecta a la piel, la mucosa y el msculo) es la mejor
forma de evitar los desgarros perineales. Sin embargo hoy en da hay evidencia
cientfica que refuta esto y en algunos casos asegura que su uso indiscriminado
incrementa el dao perineal y, consecuentemente, la morbilidad de la mujer. Y,
aunque la episiotoma reduce el riesgo de los desgarros anteriores, lo hace a
expensas de una elevadsima morbilidad debido al dao posterior que origina.
(Woolley, R.J.: Benefits and risks of episiotomy).
Hay varios factores que influyen en el que se produzca o no un desgarro
perineal: El estado nutricional, el tamao del beb, la tonicidad del tejido perineal,
etc. En investigaciones cientficas recientes, se ha visto que hay prcticas que
previenen estos desgarros, dentro de ellas el permitir a las mujeres pujar en forma
espontnea sin el uso de la maniobra de valsalva, el masaje perineal durante el
embarazo, la posicin en cuclillas para el expulsivo, prctica de los ejercicios de
Kegel, pujar suavemente en el momento de la coronacin y salida de la cabeza fetal
y sobre todo, el respeto de los tiempos del parto.

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D. CONDUCTA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
Existen dos enfoques radicalmente diferentes del manejo clnico del
alumbramiento o tercer estadio del parto:

- Manejo Expectante
Poltica de No intervencin
Espera de signos de desprendimiento placentario
Expulsin espontnea placentaria

- Manejo Activo
Administracin de un oxitcico profilctico despus del nacimiento
Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
Traccin controlada del mismo con contra traccin del tero

La conducta activa sistemtica es mejor opcin que la expectante en cuanto a
la prdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones graves durante
el alumbramiento. Se recomienda quela conducta activa sea el abordaje de rutina
para la conduccin del alumbramiento.

- No efectuar la exploracin manual rutinaria del tero luego del parto.

CONCIDERACIONES TERCERA ETAPA DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO
Expulsin de la placenta. Esta etapa comienza inmediatamente despus del
nacimiento del beb y termina con la expulsin de la placenta. El tero disminuye
de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones,
luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no
dilatan el cuello cervical. Producto de las mismas contracciones uterinas, la
placenta y las membranas se desprenden, la mayor parte de las veces desde el
centro de la placenta (Mecanismo de Baudelocque-Schultze 93%), luego la
placenta desciende a travs del canal del parto debido a su peso, las contracciones
uterinas y el hematoma retroplacentario (coleccin sangunea que se forma en el
sitio de desprendimiento de la placenta). Por ltimo, la placenta es expulsada al
exterior por efecto del pujo y la contraccin de la prensa abdominal. Por lo general
la duracin de este proceso flucta entre 10 minutos y una hora.
El mdico NO debera hacer nada para acelerar este proceso, slo se debe
esperar hasta que la placenta se desprenda y sea expulsada en forma espontnea.
Lamentablemente, esta etapa, al igual que las dems, suele ser objeto de
intervenciones innecesarias. Dentro de stas, el uso de un bolo endovenoso de
occitocina sinttica (alumbramiento dirigido), para estimular intensamente la
contractilidad uterina y as apresurar el desprendimiento de la placenta y en otros
casos, maniobras como la de Cred, que consiste en exprimir el tero en direccin
a la vagina, con el pulgar en la pared anterior del tero y el resto de los dedos en la
pared posterior, a travs de los tejidos abdominales, con la misma finalidad.
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REVISIN DEL CANAL DEL PARTO:
Si se llev a cabo una episiotoma, este es el momento en que hay que suturarla.
Por otra parte, los pequeos desgarros o cortes que slo afectan la piel y las
mucosas de la vulva o la vagina, cicatrizan normalmente y no requieren de sutura.
Slo si el desgarro es ms extenso y afecta msculos vaginales, se suturar, para
asegurarse de que cicatricen y para evitar hemorragias.
Es posible que el mdico utilice algn instrumento para poder entreabrir el
conducto vaginal y poder observar de manera acuciosa todo el canal del parto,
para asegurarse de que los tejidos estn intactos.
Propuesta practica
Es suficiente la informacin y atencin que tienen las mujeres embarazadas?

Deberamos abordar y evaluar una por una, a todas las embarazadas que asisten al
hospital o caps o centro de salud, durante un periodo de tiempo especfico,
supongamos un trimestre, durante el cual se les dara un cuestionario gua, sobre
informacin recibida hasta el momento y de parte de quien la recibi, la calidad de
la misma, si se sinti satisfecha, si adems fueron incluidos familiares o personas
significativas en el mismo, agregar adems un espacio en blanco para que la futura
mam incluya sus inquietudes, dudas o recomendaciones (para no decir quejas)
sobre el servicio, la atencin o la espera, las comodidades y como se sinti tratada
por el entorno sanitario.

As mismo se deber, durante el mismo periodo de tiempo, plantear una gua
cuestionario al personal de salud, para jerarquizar el conocimiento que transmite a
sus pacientes, la contencin que les proporciona y si existe algn tipo de estimulo
de la institucin para fortalecer los lazos familiares durante el parto. Adems para
evaluar su sentimiento hacia el desempeo laboral, su jornada si al considera justa
o excesiva, si siente stress por el tratamiento de sus pares o los pacientes, si se
considera econmicamente bien compensada, si tiene problemas de salud,
familiares, adicciones, presin laboral, si cuenta con todos los recursos materiales
para realizar la tarea de la mejor manera posible, etc











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Conclusin
Ante una recopilacin bibliogrfica, el cumulo de informacin y conocimiento, abre
muchos interrogantes, sobre cuestiones, que de forma rutinaria, se abordan sin
contemplaciones, hacia un fin rpido, practico, asptico. Donde las emociones, los
lazos familiares, el amor, la compasin, el compaerismo, la solidaridad quedan del
lado de afuera, con padres afligidos fumando un cigarrillo, o familiares yendo y
viniendo trayendo agua caliente en termos o en busca de informacin, de un
fenmeno que( o como que) les es ajeno, tal vez no creen en cigeas, pero si en
procesos mecnicos, donde el dolor es normal, preguntar esta fuera de lugar, y los
sanitaristas se encuentran demasiado ocupados para dedicarles tiempo.
Las preguntas abren muchos horizontes y no se toma el tiempo para reflexionar
sobre cada una de ellas con la profundidad que se necesitara, ese es el
inconveniente principal de procedimientos naturales que se volvieron mecnicos,
pero, por todo lo dems, esta monografa muy bsica, se trata de fragmentos
orientadores y busca dar lucidez en sus apreciaciones. Debe resaltarse, por otra
parte, que se debe integrar el pensamiento, compartir el conocimiento, debatir
mejoras procedimentales, de una manera holstica incluir a la madre, a su familia,
que pronto ser la familia tambin del recin nacido, hacer menos traumtico el
salir de un ambiente tan acogedor a este mundo que le ser hostil desde lo mas
bsico como la temperatura. Honestamente es la primera vez que hago una
monografa, recib ayuda de todas partes y me esforc en el logro, abuse de
internet, carecemos de material bibliogrfico que nos oriente, nuestra practica en
lo humano (y a veces sin los materiales necesarios), nos obliga a ser creativos sin
descuidar lo esencial, privilegiar la vida ante todo y poner nuestra mejor buena
voluntad en la accin por nuestros pacientes.







BIBLIOGRAFA Y OTRAS FUENTES CONSULTADAS
Sandra Narvez-Lic. en Obstetricia y Puericultura y Matrona por la Universidad de Chile
http://www.partolibremexico.org/embarazo_parto.php
Gua de Procedimientos en Obstetricia/Basados en la evidenciaColegio de Mdicos
de laProvincia de Buenos Aires/Distrito III/Tercera Edicin 2009/Fondo de
Resguardo Profesional
1. Barros FC, Vaughan JP, Victora CG, Huttly SRA. Epidemic of Caesarean
sections in Brazil. The Lancet 1991;338:167-169.
2. Basevi V, Lavender T. Routine perineal shawing on admisin in labour.
Cochrane Database Syst Rev 2001; (1):CD 001236.
3. Carroli G, Belizan J. Episiotoma en el parto vaginal (Revisin Cochrane traducida).
En: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

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