Centro Universitario de Ciencias Econmico Administrativas
Administracin de Operaciones Mtro. Miguel ngel Gonzlez Mrquez
Segundo examen parcial Evaluacin de Proyecto de Inversin San Luis Potos
Ortega Barajas Adriana Guadalupe 04/06/2013
Introduccin:
Los sistemas de salud latinoamericanos tienen diversos retos a cumplir. Entre los que se destacan extender la cobertura de servicios, la cobertura de la proteccin financiera, el equilibrio en la distribucin e inversin de los recursos, la eficiencia de los servicios y la atencin de las enfermedades crnicas no transmisibles.
La planeacin de la construccin de unidades mdicas no siempre ha sido antecedida por estudios de factibilidad. El presente trabajo, puede representar un ejercicio valioso, para apoyar la toma de decisiones en la perspectiva de la construccin de un centro de salud en un rea geogrfica determinada.
Los estudios de factibilidad, permiten identificar la viabilidad de realizar todo tipo de proyectos, ya sean de carcter tcnico, social o comercial. Las grandes empresas trasnacionales, realizan estudios de este tipo para analizar posibilidades exitosas de una sucursal en un determinado lugar.
Objetivo general:
Determinar la factibilidad (financiera, econmica y tcnica) de construir un Centro de Salud en el sureste de la Ciudad de San Luis Potos desde la perspectiva de la atencin primaria a la salud.
Objetivos especficos:
- Realizar un estudio de mercado donde se identifique la demanda potencial de servicios de salud. - Realizar un estudio tcnico que permita definir el tipo de unidad que se requiere necesaria para atender los problemas de salud de la poblacin habitante en el sureste de la ciudad de San Luis Potos. - Determinar los costos de la unidad por construccin, equipamiento y operacin anual. - Realizar una evaluacin econmica de costo beneficio del centro de salud con servicios ampliados en el sur este de la ciudad.
Ubicacin de la sucursal con mapa establecido
Localizacin Para la ubicacin geogrfica de la clnica, se debe considerar la zona donde no haya servicios de salud. Se muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potos delimitado por lneas de color rojo; la zona carente de servicios de salud, se encuentra delimitada por lneas de color blanco. Esta ltima es donde hay una mayor concentracin poblacional de toda el rea geogrfica. Por lo que se considera que la Clnica debe de estar ubicada en un punto crucial de la zona carente de servicios, sealado con un crculo de color azul. Se seala en esta zona debido a que en sta, los edificios de 16 departamentos son ms comunes que en otras reas y por ende hay una mayor concentracin poblacional.
Avenida 18 de marzo esquina con Zaire, Ciudad Valles Centro. San Luis Potos, C.P. 79026 (481)381-31-207
La ciudad de San Lus Potos se caracteriza por tener un suelo plano, totalmente llano. El rea del sureste de la urbe, cuenta con las mismas caractersticas, por lo cual no habra problemas de accesibilidad en trminos orogrficos. El clima en el sureste de la ciudad se caracteriza por ser seco templado y semi seco templado. La precipitacin pluvial anual es de 372.9mm. La temperatura media es de 16.8C con una mxima absoluta de 38C y una mnima de 4.5C. El terreno donde se pretende construir la Clnica es un lugar de fcil acceso, ya que cuenta con calles pavimentadas; el transporte urbano tiene marcado un paso a una cuadra del lugar en cuestin. Cerca del lugar se carece de ros que puedan desbordarse por precipitaciones pluviales, sin embargo existe un canal de aguas negras que difcilmente puede desbordarse debido a las lluvias. Se carece de reservas naturales en el sureste de la ciudad de San Luis Potos. La zona en cuestin cuenta con todos los servicios urbanos, es decir, agua entubada, drenaje, luz elctrica, calles pavimentadas, que facilitan la construccin de la unidad mdica propuesta.
Datos generales de la Entidad: Capital: San Luis Potos Municipios: 58 Poblacin: 2,644,781 habitantes % de la poblacin nacional: 2.3 Extensin Territorial: 60,983 km2 % de superficie del pas: 3.1 % de aportacin al PIB Nacional: 1.9 Sector con mayor aportacin al PIB Estatal: Industria manufacturera (27.9%)
Economa El Producto Interno Bruto (PIB) del estado ascendi a ms de 259 mil millones de pesos en 2011, con lo que aport 1.9% al PIB nacional. La industria manufacturera aport 27.9% del PIB estatal en 2011.
Inversin necesaria
Concepto Costo Construccin $16,913,190.00 Equipamiento $11,052,726.05 Operacin (RH) $12,596,712.00 TOTAL DE INVERSIN $40.562,628.00
DEFINICIN DEL NEGOCIO
Acta Constitutiva Razn Social: Clnica San Mateo SA de CV (**ANEXO1)
Misin Cuidar de la salud de las personas con dedicacin, cario, eficiencia y pasin, creando una conciencia preventiva, brindando a nuestros pacientes el tratamiento idneo para restaurar su salud, y acompandolos durante el proceso de rehabilitacin, logrando de esta manera, mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Visin Ser la institucin de salud lder del mercado, alcanzando la excelencia en la atencin mdica y dando a nuestros pacientes siempre ms de lo que esperan.
Filosofa Estamos comprometidos con la calidad en nuestros servicios y calidez en nuestra atencin. Todas las personas deben tratarse con consideracin, confianza y respeto. Cada persona es valiosa, es nica y realiza una contribucin importante. Todos nosotros debemos comprometernos incesantemente con la excelencia en lo que hacemos. La innovacin tecnolgica es esencial. La comunicacin abierta es importante para lograr el xito. Las decisiones deben tomarse de manera participativa.
Valores Honestidad Integridad Productividad Liderazgo Calidad e Innovacin
Anlisis situacional
Demanda
En el sureste de la ciudad de San Lus Potos tiene una poblacin de 166,060 personas. De este total 48.2% son del sexo masculino, 14.3% son menores de cinco aos de edad, de estos ltimos, 51% son de sexo femenino. Del 100% de la poblacin, 20% tienen entre 6 y 14 aos de edad, 30% se encuentran en edad reproductiva y 4% tienen 60 aos o ms
Total % Poblacin total 166,060 100 Mujeres 85,499 51.8 Menores de 5 aos 23,895 14.3 6- 14 aos 33,049 20.0 6 14 aos femenino 16,808 10.0 15 59 aos de edad 102,419 61.5
15 59 femenino
53,614 32.0 15 49 aos femenino 48,686 29.3 60 aos y ms 6,433 4.0
Del total de poblacin que radica en el sureste de la ciudad de San Lus Potos, 32% carece de seguridad social, el resto (112,652) se encuentra en la situacin opuesta. De la poblacin con seguridad social, 85% es derechohabiente al IMSS, 7% al ISSSTE. Alrededor del 2% se encuentra inscrito al seguro popular. Oferta La poblacin del sureste de la ciudad de San Lus Potos cuenta con el Hospital de Alta Especialidad del IMSS No. 50, que cuenta con servicio de urgencias de 24hrs los 365 das del ao, donde slo estabilizan al derechohabiente y lo trasladan a los hospitales generales de zona 1 y 2. El Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX) y la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), carecen de unidades mdicas para atender las necesidades de salud de la poblacin en el sureste de la ciudad de San Lus Potos. Lo mismo sucede con el programa IMSS-Oportunidades. Para la poblacin del sureste de la ciudad, carente de seguridad social, adscrita al seguro popular y al programa Oportunidades, hay un centro de salud llamado 21 de Marzo que cuenta con tres consultorios para seis ncleos bsicos, un consultorio de estomatologa, otro para psicologa, un rea para inmunizaciones y curaciones. Funciona en horario mixto, por la maana de 8:00 a 14:00hrs y vespertino de 13:00 a 20:00hrs. En lo que compete a recursos humanos cuenta con seis mdicos
Caractersticas generales e individuales Tamao. La brecha de atencin obtenida en el estudio de mercado, en la seccin de oferta, asciende a 35,410. Al seguir los indicadores de la OPS, que sealan que por cada 3,000 habitantes debe haber un mdico y una enfermera, el resultado es que la unidad mdica propuesta debe estar constituida por 12 ncleos bsicos. - 12 Consultorios de medicina familiar - 2 Consultorios de estomatologa - 1 Consultorio de inmunizaciones - 1 Modulo mater - 1 Consultorio de epidemiologa - 1 Mdulo de ultrasonido y rayos X - 1 Consultorio de psicologa - 1 Laboratorio clnico - 1 Farmacia - 1 rea de urgencias Los centros de salud que ofrecen estos servicios requieren de una construccin mnima de 1,262m2 sin contar los accesos, reas verdes y lugares de estacionamiento59. Se requiere un terrero de aproximadamente 1,390m2 para reas verdes y de estacionamiento. Para la prestacin de servicios, es necesario contar con profesionales de la salud capacitados en las diferentes reas de servicio. Para ello es necesario realizar un listado del personal que se requiere por cada uno de estos. La tabla detalla el nmero de profesionales de la salud y personal auxiliar. Servicio Recursos Humanos Consulta externa y especialidades 12 Consultorio de medicina familiar 11 Mdicos Generales 22 Lic. en Enfermera 2 Consultorio de estomatologa 2 Mdicos odontlogos 2 Lic. en Enfermera 1 Consultorio de 2 Lic. en Enfermera inmunizaciones 1 Consultorio de nutricin 1 Lic en nutricin 1 Consultorio de pediatra 1 Mdico gineclogo 1 Consultorio de Epidemiologa 1 Epidemilogo 1 Consultorio de psicologa 1 Lic. en Psicologa Servicios de especialidades 1 Modulo mater 2 Lic. en Enfermera 1 Ultrasonido 1 Tcnico en ultrasonido 1 Rayos X 1 Tcnico en radiologa 1 rea de Urgencias 3 Mdicos general 6 Lic. en Enfermera 1 Laboratorio clnico 1 Tcnico laboratorista rea de gobierno 1 Direccin 1 Director 1 Secretaria 1 Administracin 1 Administrador 2 Secretarias 1 Sala de usos mltiples NA 1 Archivo clnico 1 Auxiliar administrativo rea de apoyo 1 Farmacia 1 Auxiliar de farmacia 1 Almacn general 1 Auxiliar de almacn 1 Servicios Generales 1 Operador de vehculo automotriz 2 Auxiliares de intendencia
Esta Clnica con servicios ampliados, se pretende funcione en un horario mixto, es decir, tuno matutino y vespertino. El primero laborar en un horario de 8:00hrs a 14:00hrs y el segundo de 14:00hrs a 20:00hrs. Cada uno de estos tendr casi la misma cantidad de servicios. Los servicios de especialidades (pediatra y ginecologa) laborarn slo en horario matutino, de 8:00 a 15:00hrs. Los servicios de urgencias se pretende sean las 24hrs los 365 das del ao. Los servicios de laboratorio y radiologa, sean en turno mixto los siete das de la semana. Los de apoyo slo laborarn de lunes a viernes en horario mixto. Proveedores Labssa, S.A. de C.V. Adems del Suministro de Reactivos Clnicos Ofrece los Servicios de Asesora Tcnica, Capacitacin y Equipamiento en Comodato, Renta Compra, Equipos de Diagnstico y Material de Laboratorio. Bajo la Norma ISO 9OO1-2000 Como una Empresa Certificada en Calidad. Abiomdiq, S.A. de C.V. Refacciones, Consumibles, Servicios, Accesorios, Venta, Reparacin y Mantenimiento de Equipo Mdico. L&M Abastecedora de Insumos Mdicos: Cubrimos sus necesidades de compra dando solucin a sus requerimientos de Insumos y Equipo Mdico, apoyando as al ramo hospitalario en Mxico. Costos En este apartado se realiza el clculo de los costos de la Clnica bajo tres aspectos principales: por construccin, equipamiento y mantenimiento durante un ao. Construccin Los costos por construccin se estiman a travs del clculo de los metros cuadrados para cada rea de servicio. En el estudio tcnico se detalla cada una de las reas necesarias en funcin del tamao que ests deben de ser construidas as como los costos por cada una de estas. El monto total para la construccin de la Clnica asciende a $16, 913,190.00 pesos mexicanos, es decir USD 1, 190,223.47. El costo total por obra incluye los costos directos e indirectos, equipo propio del inmueble, impuesto al valor agregado, obra exterior (bardas, jardines, accesos y estacionamientos). Sin embargo, el valor o el costo del terreno urbanizado, es decir, que cuenta con servicios de drenaje, agua, electricidad, telfono, pavimentacin de calles y banquetas, no se incluye en el monto total. El precio del proyecto ejecutivo y el importe de los permisos, licencias y estudios de impacto ambiental, tampoco se encuentran incluidos en el monto total. El terreno debe tener una dimensin aproximada de 1,390m2. El costo aproximado por metro cuadrado en el sureste de la ciudad de San Luis Potos es de aproximadamente $68.00 pesos, lo que se traduce en un costo de terreno aproximado de $94,520.00.
Consulta externa Sala de espera 1 308.24 Sanitarios pblicos 2 20.70 Control 1 3.74 Archivo clnico 1 4.91 Consultorio de medicina familiar 6 116.64 Consultorio de estomatologa 2 38.88 Pediatra/epidemiologa 1 19.44 Ginecologa c/bao 1 24.0 Inmunizaciones/curacion es 1 19.44 Ultrasonido 1 19.44 Circulaciones 63.68 $9,348,080.00 Deteccin y control de riesgos Valoracin 1 24.00 Curaciones y usos mltiples 1 22.43 rea de observacin 1 69.15 Deteccin de cncer 1 18.10 Sanitarios pblicos 2 13.00 Circulaciones 14.2 $2,158,800.00 Servicios generales Sala de usos mltiples 1 29.16 Aseo/spticos 1 4.46 Farmacia 1 36.00 Almacn 1 13.00 Casa de mquinas 1 63.00 Circulaciones 28.64 $4,095,780.00 Administracin Oficina del director 1 27.60 Oficina del administrador 1 11.50 Trabajo de mdicos 1 9.00 Trabajo de enfermera 1 9.00 Circulaciones 6.68 $955,500.00 GRAN TOTAL $16,913,190.00
Equipamiento
En esta seccin se aborda los costos por equipamiento de cada uno de los servicios que oferta el centro de salud con servicios ampliados en la bsqueda de dar solucin a los principales problemas de salud de la poblacin.
Se estiman los costos por equipo informtico, equipo y mobiliario administrativo, equipo y mobiliario mdico e instrumental, necesario para la prestacin de servicios a la salud.
REA Informtico Mobiliario y administrativo Equipo mdico Instrumental COSTO TOTAL POR REA Direccin 19,347.00 43,175.76 2,120.04 N.A 64,612.80 Administracin 31,150.41 34,807.74 No aplica N.A 65,958.15 Archivo clnico 30,304.41 30,361.73 No aplica N.A 60,666.14 CEYE 181.34 2,284.20 1,198,641.69 N.A 1,201,107.89 Consulta externa 70,820.46 265,785.70 1,838,756.23 230,373.27 2,405,735.66 Consultorio de pediatra 9,673.50 19,969.26 66,967.19 41,239.16 137,849.11 Odontologa 19,347.00 9,268.12 980,966.25 1,868,489.78 2,878,071.15 Consulta de nutricin 9,673.50 4,844.87 66,151.87 No aplica 80,670.24 Curaciones e 9,673.50 10,783.07 146,961.27 59,783.07 227,195.27 inmunizacione s Consulta de ginecologa 9,673.50 12,667.02 40,181.29 34,836.42 97,358.23 Valoracin 11,803.41 12,908.23 155,269.00 N.A. 179,980.64 Atencin de partos N.A. 686.89 1,016,083.05 59,535.60 1,076,305.54 Laboratorio 9,673.50 59,535.60 915,452.45 N.A. 984,661.55 imagenologa N.A 3,640.93 1,235,669.48 N.A. 1,239,310.41 Farmacia N.A 24,401.87 182,609.71 N.A. 207,011.58 Almacn 9,673.50 32,577.41 N.A N.A 42,250.91 Servicios generales N.A. 12,366.29 N.A N.A 12,366.29 Costo total para equipamiento 11,052,726.05
El costo total para equipar el centro de salud con servicios ampliados asciende a $11, 052,726.05, es decir, USD 841,111. En este monto se encuentran incluidos los gastos de instalacin de los equipos que as lo requieran.
Operacin
En este apartado se abordar el costo total por nmina durante un ao. En esta seccin no estn contemplados en el presupuesto gastos por fallas en los equipos o en el edificio.
Direccin Jefe de unidad mdica 1 28,173.00 338,076.00 Tcnico en estadstica 1 9,195.00 110.340.00 Apoyo administrativo 1 5,870.00 70,440.00 Administracin Apoyo administrativo 2** 7,060.00 169,440.00 Apoyo administrativo 1 6,701.00 80,412 Apoyo administrativo 5,870.00 704,400.00 Almacn/farmacia Apoyo administrativo 2 5,870.00 140,880.00 Consulta externa Mdico epidemilogo 1 25,509.00 306,108.00 Medico gineclogo 1 25,509.00 306,108.00 Mdico general A 8 21,413.00 2,055,648.00 Mdico general B 3 22,842.00 822,312.00 Mdico general C 3 25,253.00 909,108.00 Enfermera titulada A 17 13,023.00 2,656,692.00 Enfermera titulada B 9 14,012.00 1,513,296.00 Enfermera titulada C 5 16,865.00 1,011,900.00 Enfermera titulada D 3 17,815.00 641,340.00 Dentista A 2 18,883.00 45,192.00 Nutricionista 1 12,295.00 147.540.00 Psiclogo clnico 1 16,844.00 202,128.00 Laboratorio Tcnico laboratorista 2 9,759.00 234,216.00 Radiologa/imagenologa Tcnico radilogo 2 10,077.00 241,848.00 Servicios generales Intendencia 2 6,132.00 147,168.00 Total costo anual por planilla total 12,596,712.00
Los costos por operacin anual de la Clnica ascienden a $12, 596,712.00 pesos mexicanos. Esto se traduce en una inversin anual de 886,462.12 USD. Este costo incluye las prestaciones de cada una de las personas que seran contratadas.
El monto total de inversin del centro de salud con servicios ampliados que se propone como propuesta de solucin, por costo de construccin, equipamiento y operacin durante el primer ao, asciende a un total de $40,562,628.00 pesos mexicanos; se estara hablando de que se requiere de una inversin de 2,854,493.55 USD.
Es necesario precisar que en el momento de la planeacin para adquisicin de equipo mdico, que la inversin inicial representa nicamente el 20% del valor total de esa tecnologa y el 80% restante lo constituyen los gastos de operacin, como personal, suministros, mantenimiento, consumibles, entre otros, a lo largo de toda la vida til del mismo.
Precio por unidad
El estado de San Lus Potos, segn la Comisin Nacional de Poblacin, se encuentra en un grado alto de marginacin. Comparte este nivel con otras siete entidades federativas, a saber en orden de importancia son Veracruz, Hidalgo, San Lus Potos, Puebla, Campeche, Tabasco, Michoacn y Yucatn, donde habita el 25% de la poblacin nacional.
Estos estados forman una macro-regin donde la desigualdad de oportunidades de participacin en el proceso de desarrollo y el disfrute de beneficios, pone en clara situacin de desventaja social a proporciones significativas de la poblacin.
El municipio de San Lus Potos est categorizado como una zona geogrfica con un grado marginacin baja. Dentro de este, se encuentra una clasificacin para cada una de las reas del municipio. Para fines del presente estudio, es de gran inters conocer el grado de marginacin del sureste de la ciudad, que tiene un grado de marginacin alto. En este contexto es en el que se realiza la evaluacin econmica del presente proyecto.
Para calcular el gasto de bolsillo, se toman de referencia los costos por servicios de salud identificados en el estudio de mercado. Se considera que la poblacin en promedio acude al mdico general dos veces al ao, lo que representa un aproximado de $120.00 por persona. Lo recomendable es que se realice una visita al dentista por ao, lo que se traduce en un gasto de $100.00 por persona. Por medicamentos se calcul que se gasta alrededor de $250.00 pesos per cpita. A la suma de estas cifras se le aumenta un aproximado de $600.00 de oros servicios de salud (concepto por traslado, radiografas, laboratorios, etc.); lo que hace un total de $1,020.00 pesos.
Balance General
Estado de Resultados
La construccin de un centro de salud con servicios ampliados en el sureste de la ciudad de San Lus Potos, es no solo factible, sino ampliamente recomendable, puesto que los beneficios para la poblacin contribuirn al cumplimiento del discurso de la Organizacin Mundial de la Salud en torno al tema de la salud como un derecho de la humanidad. Facilitar que la poblacin se mantenga con un estado de salud que permita su progreso a nivel individual y social.