ONCOLOGIA

TEMA 1-INTRODUCCIN

70-80% del total de cnceres (prevalencia sobre la poblacin), son tratables
En los ltimos aos ha aumentado la esperanza de vida respecto al cncer., principalmente gracias al
diagnstico precoz, que ha llevado a que los cnceres no sean irresecables.
Un 20% de los cnceres son hereditarios mientras que el 80% se deben a conductas de riesgo para la
salud ( malos hbitos) , o a circunstancias medioambientales.
La oncologa gira en torno a la realizacin de un crculo de atencin entre diagnstico,
clasificacin del problema y tratamiento desde un punto de vista de cuidados enfermeros.
Dentro de ello, es muy importante la Anamnesis. En ella encontramos los antecedentes, el proceso
actual (signos y sntomas fsicos y psquicos) y el estado subjetivo mediante escalas de valoracin.
Adems esta etapa de anamnesis comprendera tres partes importantes.
-Exploracin fsica; es la parte ms importante. Valoraremos los ganglios (submaxilares), la cadena
ganglionar cervical, los ganglios supraclaviculares y axilares (mamas) y la zona inguinal.
-Pruebas Complementarias; mediante pruebas radiolgicas, analticas, ecografas y endoscopias.
-Biopsia; con los llamados estudios de extensin. La biopsia slo se realiza si el problema se produce a
nivel de la piel (citologa). Si es a nivel interior se realiza endoscopia.

La recopilacin de datos se realiza por el mdico de familia o especialista que da el diagnstico, el
cirujano oncolgico y el onclogo (quimioterapeuta o radioterapeuta).
Cada especialista hace su propia anamnesis y por lo tanto la recogida de datos abarca diferentes
campos, dando lugar a una aportacin distinta y completa.
El diagnstico siempre ha de ser confirmado a travs de una biopsia, y an as existen riesgos de que
no sea certero debido a una mala recogida de la muestra. ( 98% de que sea correcto ). Hoy en da las
biopsias son ecodirigidas y adems en anatoma patolgica son 2 profesionales mnimo los que
valoran la muestra.

SIGNOS GUA DE ALARMA (AMERICAN CANCER SOCIETY)

1. Cambios en una verruga o lunar (>1cm, irregulares)
2. Ndulo en mama u otra localizacin ( genital, axilar, en cuello). Diferente de un ganglio, ya que el
ndulo est fijo y el ganglio se mueve. No confundir con las mamas fibroadenomatosas (quistes
benignos) que con la ovulacin duelen ms y suelen ser motivo de consulta.
3. lcera persistente en piel o mucosas ( sobretodo en boca)
4. Hemorragia crnica; se realiza rectoscopia y colonoscopia. En primer lugar se produce un plipo y
luego sangra la lesin mucosa provocando ese tumor.
5. Tos o ronquera crnica. Si no funciona con tratamiento derivar al otorrino para realizar endoscopia
y descartar plipos o tumores.
6. Disfagia o indigestin persistente ( Reflujo estomacal- Esofagitis (esfago de Barret)- Estenosis-
Cncer ). Se debe realizar una endoscopia o operacin.
7. Cambios en los hbitos urinarios o defecatorios.
No hay que ser hipocondraco, pero la actitud preventiva ante el cncer es indispensable para la
curacin ( diagnstico precoz ), por lo que descartar la existencia de un tumor o similares es el primer
paso ante la mnima sospecha.
Signos generales: Adelgazamiento ( Estudiar posibilidades: Cncer, diabetes..), Dolor ( para descartar
un tumor ante un dolor persistente, por ejemplo cefaleas, se hace una simple resonancia magntica),
Febrcula ( por un tumor cerebral ).

T EMA 2-TECNICAS EXPLORATORIAS

1. Exploracin radiolgica (ionizantes). Rx, TAC
2. Ecografa (ultrasonidos).
3. Gammagrafa ( Rastreo seo)
4. Determinaciones analiticas en sangre o lquidos orgnicos
5. Endoscopia
6. Biopsia
Antes de descartar un cncer, aunque no se observe nada en la prueba, hay que recurrir a otros
mtodos diagnsticos, ya que algunos cnceres se aprecian de manera distinta dependiendo del mtodo
exploratorio.

EXPLORACIONES RADIOLGICAS
CABEZA-CUELLO
1. Radiografa simple. No sirve para valorar la cavidad craneal
Ortopantomografia: Observar las piezas dentales, y si en la raz tienen un quiste, tumor...
2. Radiografa con contraste. Las radiografas simples, no pueden hacerse con contraste; las
radiografas seriadas s. Las radiografias seriadas son las TAC.
Sialografas: Sirve para detectar la litiasis en glndulas salivales ( semiologa: dolor e
inflamacin al masticar, que cesa con el tiempo )
TAC simple o con contraste; sirve para observar:
-Problemas retroculares
-Quistes en los senos ( frontales, paranasales)
-Problemas a nivel de odo interno ( con el otoscopio se llega hasta el tmpano; odo medio)
Ecografas: Ndulos ganglionares a nivel del cuello; cordn submaxilar y cervical. Siempre se
debe descartar un linfoma cuando hay una adenopata persistente que no cede con el
tratamiento, cuando no existan ya molestias secundarias a otras enfermedades. Realizar ante un
problema de tiroides.
Rastreo seo: Gammagrafa para el diagnstico de metstasis seas.
Algunas de estas pruebas se pueden complementar con una endoscopia: va nasal u oral, por ejemplo,
para detectar anomalas nasales, farngeas o larngeas.
Otro tipo de gammagrafas a parte del rastreo seo puede ser la heptica. Se basa en el acmulo
de istopos radioactivos en el lugar de la lesin, que definen mediante rastreo el rea
afectada por clulas tumorales.
TRAX
1. Radiografa simple: muy til, por ejemplo , en lesiones costales o pulmonares como neumona,
bronquitis crnica, bronquiectasia, tumores, quistes...
Son una primera exploracin, de mucha utilidad pero que se deben de contrastar con una segunda
exploracin: TAC, RMN.
2.TAC
3.RMN
En estudio de las mamas debemos realizar (tanto en hombres y mujeres):
4. ECO : Ganglios supraclaviculares o axilares, que se inflaman cuando hay un problema pulmonar o
mamario, ya que nos pueden aparecer ndulos y fibroadenomas.
3. RMN: Cuando el diagnstico no est del todo claro.
La Mamografa slo sirve en casos de mujeres que han tenido hijos, por ello no la utilizamos con
pacientes jvenes, ya que tienen la intensidad de un Rxsimple.
5. Broncoscopia
Lipoma ( Quiste de grasa): Siempre es mvil a la palpacin, no como la adenopata. Para
descartar una adenopata se realiza una radiografia.
ABDOMEN
1. Radiografa simple: Permite OBSERVAR:
Contenido intestinal, por ejemplo , detencin del trnsito secundaria a un obstruccin o
alteracin digestiva ( leo adinmico, etc )
Columna vertebral ( osteoporosis, artrosis )
Asimetra renal
Litiasis renal, vesicular ( si el clculo no est formado exclusivamente por pigmentos)
2. Radiografa con contraste ( Baritado ). Es una especie de yeso (el bario es de color blanco), que
hace opaca la luz intestinal. Con esto se observa el trnsito, por ejemplo estmago-duodeno-
yeyuno , y se detecta la existencia de tumores, plipos, eventraciones, lceras, hernias de hiato... La
exploracin que le sigue es la endoscopia con biopsia.
Hay dos maneras de realizar una radiografa con contraste: mediante el trnsito EGD y con Enemas
opacos ( radiografas con contraste va rectal, que muchas veces se sustituye por un transito
intestinal ya que no se llega a ver bien el ciego. La exploracin que le sigue al enema opaco es la
colonoscopia, que tambin es mtodo teraputico a parte de diagnstico: se puede retirar el plipo
en el momento.)
3. TAC , RMN ( con o sin contraste )
4. ECO abdominal.
GINECOLGICAS Y UROLGICAS
1. Radiografa simple
2. Radiografa con contraste
Salpingografa: Exploracin de las Trompas de Falopio tras inyectar una sustancia radiopaca,
para determinar su permeabilidad. Se realiza en estudios de fertilidad .
3. ECO
4. TAC y RMN

EXPLORACIONES ENDOSCPICAS

ENDOSCOPIAS
Cabeza: por la boca, por la nariz, cuerdas vocales.
Otoscopio (fosas nasales)fibroscopia especial para otorrino (vegetaciones, cornetes, etc.).
Laringoscopio (fosa bucal)
A los endoscopios se les puede incorporar una especie de pinzas o bistur para biopsiar. Adems el
tubo endoscpico es de mayor flexibilidad que hace tiempo. Lo que no cambia es la linterna y el
monitor.
Trax: broncoscopia. Mediante el fibroscopio para ver la carina y los bronquios pudiendo con ello
extraer una muestra de biopsia.
Gstrica: suele ser por boca. Paciente acostado de lado parcialmente sedado, con semianestesia.
Paciente en ayunas (evitando as los reflujos y reflejos de vmitos). Vemos esfago-gastro-duodenal.
Vemos tornos en esfago, duodeno o gstrico, quemaduras, trnos de la entrada del estmago, cnceres,
lceras, gastritis crnicas... Biopsia de la mucosa gstrica o duodeno. Podemos ver Helicobacter
pylorii, se puede aspirar para ver. Test del aliento. Amoxicilina, Claritromicina y Omeprazol.

CITOSCOPIA
Meter endoscopio por la uretra y se ve la uretra y la vejiga. Vemos en mujeres: si trnos d la uretra o
vejiga, si bebe mucha agua y tiene muchas infecciones de orina, puede ser que el urter se dilate. Se
observa esa dilatacin del urter cuando llega a la vejiga, y por ello est el problema del reflujo. Los
hombres tambin cuando se hacen mayores tienen un papiloma en la pared de la vejiga que se puede
convertir en un tumor. Por ello, es aconsejable hacer una citoscopia y biopsiar.

COLPOSCOPIO
Es igual que el citoscopio en los hombres, pero se realiza en las mujeres por va vajinal. Una
colposcopia se debe realizar tras hacerle una citoscopia al cuello del tero de la mujer. Cuando la
mujer tiene un Papanicolau 3-4 que indica riesgo de cncer debemos confirmar el diagnstico de
tumoracin para biopsiar, y depende de lo que surga se opera o no. Slo ver tero, cuello del tero y
vajina. No se pueden ver trompas.
COLONOSCOPIA
Se realiza cuando hay dudas. Exploracin ms directa para ver el colon. Entra por el recto-ano-sigma-
colon descendente-transverso y llega hasta la ascendente. A partir de los 50 aos se deben hacer
colonoscopia a todos. Si sangra en heces, anemia ferropnica... Se mete por el ano y se ve todo. Puede
suceder que el colonoscopio no llege al ciego, en ese cosa se realiza un enema opca para ver todo.
Tambin puede suceder que no pueda llegar a verse nada ya que el colonoscopio no se puede meter de
lo grande que es la masa tumoral, entonces se debe operar urgentemente. Pueden verse cnceres,
plipos (pueden ser sangrantes o que no sangran, se pueden cortar con el colonoscopio y analizar.
NUNCA es un cncer. Cuando cortan el plipo la zona suelen pintarla con tinta china para aclarar al
cirujano cul es la zona afectada, ya que puede haber afectacin de la mucosa). Cuando hay lesin hay
un cncer. El plipo puede llegar a ser un cncer. Con anestesia leve.
Pueden verse hemorroides tambin o trastornos malignos.
Tischler- Morgan 22,0cm/81/2
ARTROSCOPIA
Es una endoscopia cuando hay lesin en la rodilla (rotura de ligamentos, meniscos), se operan con
la artroscopia. Para explorar y operar. No en artrosis, sino en lesiones de tejidos blandos.
LAPAROSCOPIA
Endoscopia de la cavidad abdominal y hacer una exploracin. Se ve todo lo que hay. Por ello se
realiza en situaciones en las que a pesar de analticas y pruebas complementarias no se sabe lo que el
paciente padece, y el paciente est muy mal. Se hace en este caso una laparatoma exploratoria
abriendo el abdomen o una laparoscopia que es menos agresivo ya que no abre sino que mete un tubo,
pudiendo realizar una biopsia. Tambin se puede realizar operaciones como de vescula. Las ventajas
son la disminucin de riesgos, infecciones, das de hospitalizacin postoperatorios, ya que la tcnica
no es tan agresiva.
Ahora se hace muchsimo. Se usa como apoyo en operaciones. Operacin de vescula con
laparoscopia, se van aspirando hasta su totalidad.
BIOPSIAS
Se pueden hacer con endoscopio para zonas internas o sin endoscopio directamente con una pinza
(dermatlogos).

Glndula Tiroides
Tras una gammagrafa si hay un lbulo que tiene mucha captacin de yodo, se coloca al paciente
acostado y con una aguja iv de pinchar normal se penetra y se aspira con jeringa.
Cara
A nivel de cualquier sitio, fosas nasales, boca, adenopatas inframaxilar, o biopsia de tiroides.
Estudio de tiroides: Ecografa de tiroides, anlisis de tiroides y biopsia de tiroides. Con aguja
intravenosa, se pincha, se aspira(PAAF).
Mama
Es difcil equivocarse porque es ecodirigida. PAAF y TRUCUT. En un cncer de mama para poder ser
un tumor debe medir al menos 1cm aunque puede confundirse con un fibroadenoma.
Prstata(hombres)
Biopsia transrectal, por el ano. Pistola que dispara y coge pellizcos, 8 o 10 de cada lbulo. Protocolo;
enemas, antibiticos, estudios de coagulacin (ecografa para saber dimensiones, tamao e
irregularidad de la prstata, marcador tumoral que es el PSA indica si es maligna o no maligna la
inflamacin de la prstata, y un tacto rectal dice si la prstata est dura o no dura).
En chicos jvenes que pueden tener la PSA alta pueden tener una prostatits, es decir es un falso
positivo de malignidad. Debemos vigilar todos los factores.
Piel
Cuando no se tiene claro el diagnstico. En erupciones, granitos, manchas, etc. Ya que el dermatlogo
quiz no tiene claro el diagnstico y no se le puede dar tratamiento hasta que se sepa que sucede.
MARCADORES TUMORALES
Son protenas especficas. Sustancias que hay en el cuerpo cuando hay clulas cancerosas
producidas por ellas mismas (estn en sangre y en orina). Existen muchas clases de marcadores.
Algunos son especficos de un tipo de cncer y otros que son comunes para varios tipos de
cncer.
Como diagnostico no sirven, no son fiables. Solo 70%. Como seguimiento de un tumor son fiables
100%. Se usan en pruebas de deteccin o deteccin temprana del cncer. No es definitivo de cncer ya
que pueden alterarse en otras patologas. Si el marcador lo tiene el paciente, obliga a realizar un
estudio para confirmar y descartar. Tambin pueden dar negativos y s que haber cnceres.
Si sale positivo por primera vez, nunca decirle que es cncer. Habr que estudiarlo porque puede ser
un falso positivo. Si ya ha padecido un cncer y le aparece positivo puede ser una recidiva. Tener
mucho cuidado, porque en estos casos suele ser ms definitivo.
Diagnstico del cncer mediante marcadores tumorales: no necesitan estar en ayunas.
Alfafetoprotenas (AFP) La AFP es ms til para hacer el seguimiento a la respuesta al
tratamiento para el cncer del hgado (carcinoma hepatocelular). Los niveles normales de
AFP generalmente son menores a 20 nanogramos NG/ML. En condiciones normales debera
ser 0, y si es menor de 20 ya hay protenas pero no es suficiente cantidad para decir que sea
positivo. Se haran controles porque puede empeorar.
Beta-2-micro globulina (B2M): los niveles de B2M se elevan con mieloma mltiple, leucemia
linfoctica crnica (CLL) y algunos linfomas. <2.5 microgramos/ml. Si es por primera vez no se
puede decir que lo tenga. Si es positivo, biopsia de mdula.
Siempre que haya una persona mayor de 50 aos que se queje de dolores en espalda,etc, realizarle
una peticin de IgG, IgM, IgA para que si salen alterados se le haga una extraccin medular para
descartar.
Antgeno del tumor de la vejiga (BTA, por sus siglas en ingls): el BTA est presente en la orina
de muchos pacientes con cncer de la vejiga. Puede que tambin est presente en algunas
condiciones no cancerosas (no se hace mucho).

Si salieran positivos se seguira explorando, pasando por la biopsia.
CA 15-3: especfico de mama, bastante sincero(fiable). Se usa principalmente para la observacin
de pacientes con cncer del seno. <35 ng/ml. Si da positivo se pasara a hacer mamografa,
biopsia... En mujeres mayores puede darse por el trastorno seo, en mujeres
osteoporticasdando falsos positivos.
CA 27.29: otro marcador usado para observar a pacientes con cncer del seno durante o despus
del tratamiento. Esta prueba mide el mismo marcador que la prueba del CA 15-3, pero de manera
diferente. El nivel normal es menor de 38 a 40 U/ml. No se suele usar mucho. (NO VA)
CA 12.5: es el marcador tumoral estndar que se usa para observar a las mujeres durante o
despus del tratamiento para el cncer epitelial de los ovarios o la matriz. Los niveles normales en
la sangre normalmente son menores de 30 a 35 U/ml. Bastante sincero. El tumor puede haber
estado en el exterior del tero pudiendo no ser maligno pero alterando la CA 12.5 por desfigurar la
pared del tero.
CA 72-4: constituye una prueba ms reciente que se est usando para el cncer ovrico y para
tumores cancerosos que se originan en el tracto gastrointestinal, especialmente el cncer de
estmago. Se usa muy poco, sobre todo a nivel de estmago. (NO VA)
CA 19.9: muy sincero y eficaz como seguimiento. Aunque la prueba del CA19-9 fue
originalmente creada para detectar el cncer colorrectal, es ms sensible al cncer del pncreas.
Los niveles normales en la sangre estn por debajo de 37 U/ml.
Calcitonina: est es una hormona producida por las clulas C parafoliculares en la glndula
tiroides, que ayuda a regular los niveles de calcio en la sangre. En el cncer de las clulas C
parafoliculares, llamado carcinoma medular de la tiroides (MTD por sus siglas en ingls).
hormona, que las segregan las clulas c del tiroides y del paratiroides. Puede ser marcador tumoral
de tiroides y de estmago. No hay que tenerla tan en cuenta como los dems marcadores.
Antgeno carcinoembrionario (CEA): el ms til para los onclogos. ste marcador tumoral es el
preferible para el seguimiento en pacientes con cncer colorrectal y el resto de cnceres durante y
despus del tratamiento, aunque no es til para su deteccin y diagnstico. <5ng/ml, fumadores
hasta 6ng/ml. Para posibles metstasis. Este CEA me dice si hay alguna tumoracin en alguna
parte del cuerpo. Se pide porque el onclogo busca posibles metstasis.
Para los fumadores, el CEA aumenta mayor a 5, pudiendo haber riesgo de cncer, por ello el
riesgo del fumador.
Antgeno prosttico especfico (PSA, por sus siglas en ingls): el PSA es el nico marcador
utilizado para detectar un tipo de cncer comn (aunque algunas organizaciones mdicas no
recomiendan su uso). Es una protena producida por clulas de la glndula de la prstata. Normal
< 4ng/ml. Hay muchos falsos positivos. Si en 3 meses aumenta mucho puede haber una prostatitis,
en la que se pondra un tratamiento o algo anmalo que se debe biopsiar. En una primera
axctuacin se hace una ecografa y se establece un tratamiento ya que puede haber falsos
positivos. ste aumento puede darse en ciclistas, hombres que montan a caballo, etc. Se puede
hacer un diagnstico precoz de prstata en el momento en el que se ve que la PS aumenta mayor a
4, evitando que se haga cncer ms agresivo. De esta forma, operas y evitas daos mayores al
paciente. Primero se hara PSA y luego tacto rectal. En gente joven que se queja de dolor, en la
eyaculacin puede haber dolor y alteracin de color, alteraciones o infecciones en la prstata.
Gonadotropina corinica humana (HCG, por sus siglas en ingls); los niveles sanguneos son
elevados en pacientes con ciertos tipos de cnceres testiculares y ovricos (tumores de las clulas
germinales), Seminoma, coriocarcinoma, teratoma.
Fosfatasas alcalinas. Es una enzima, que tiene varias vertientes; Puede estar alterado por un
trastorno heptico o digestivo (hepatitis, inflamacin biliar, cncer coln rectal). Tambin hay una
especfica, que es la sea. Si que tiene un valor importante, sobre todo en personas mayores con
artrosis y oseteoporosis (mujeres menopusicas). Tambin tenemos la fosfatasa alcalina placentaria
que indica el seminova y cncer de ovario (100mu/ml). sta fosfatasa se encuentra aumentada en los
fumadores.
En la enfermedad de Piaget, tambin se pedir este marcador.
Tiroglobulina; son elevados en la mayora de las enfermedades tiroideas, incluyendo algunas
formas de cncer de tiroides.



TEMA 3. HEMATOLOGIA

TRASFUSION. Sobre todo las reciben los que padecen tumores blandos, pero en general, todos han
de recibir transfusiones.
Servicio de hematologa (secciones):
1. Citologa (cuando sale una muestra extraa para diagnosticar la patologa hemtica tanto de
sangre como de mdula; leucemia o no leucemia, aplasia medular o no, etc.). Emite un
diagnstico con alteraciones citolgicas raras (aplasia medular, leucemia...) Tambin realizan
las aspiraciones medulares para confirmar el diagnstico.
2. Coagulacin (problemas con pacientes que a pesar de que le han hecho estudios de
coagulacin, siguen sangrando, estudian los factores de coagulacin, pacientes que sangran en
quirfano, CIDs en mujeres embarazadas, en errores de administracin de hemates, etc.),
acta el hematlogo. Para los pacientes hemoflicos tambin actan los hematlogos.
Trastorno de coagulacin (hemofilia, trombocitopenia, problemas de sintrom, sangrado en
sabana, capilar, en quirfano, sangrado por coagulacin extravascular en embarazadas con
fetos nacidos muertos...).
3. Tipajes: cuando hemos dado sangre, en la seccin tipajes se hace un estudio analizando el
grupo sanguneo, estudio del sistema Rh y ABO.
Si se le ha puesto sangre a un paciente, esa sangre vuelve a tipaje para hallar el problema.
4. HLEA: estudia el sistema de Histocompatibilidad (HLA). Mantiene los listados de las
personas con sus sistemas HLA, para estar pendiente de ser donantes.
Hemoderivados: Banco de sangre (Tiene preparadas las sangres en nevera)
Se necesita siempre la hoja de transfusin, aunque sea urgente.
Concentrado de hemates
-Plasma fresco congelado (hoy se le ha sacado sangre, se desplasmatiza y se congela)- (con los 13
factores de la coagulacin). Se utilizar en pacientes que estn sangrando y est perdiendo protenas y
volemia. Hemorragias agudas.
-Plasma congelado (ayer se le sac la sangre, se desplasmatiz y se congelo). No tiene factores de
coagulacin, ya que se han perdido. Pierden protenas y les falta volemia.
No poner nunca sangre o hemoderivados de la sangre con un equipo sin filtro. Siempre debe llevarlo,
pedirlo si no lo lleva. Si se perfora el equipo cambiar.
Concentrado de plaquetas
Expansores del plasma
Factor VI I I y IX, que tambin son hemoderivados, aunque estn en estado slido.
Primera line de servicios de hematologa:
Banco de sangre: donde se da la sangre que ya est analizada y clasificada. Para que el banco funcione
correctamente, se ha de solicitar un volante (mdico que hace la peticin), demandando lo que se
quiere. La solicitud puede ser:
- Pruebas cruzadas (se tarda mximo 2 horas)
- Cruzar y reservar
- Extrema urgencia
Hoja de transfusin: N de unidad (bolsa), nombre del paciente, cama, sala. Ademas, ha de constar a
que hora se quita y se pone la bolsa, y el nombre.
Aguja de extracciones: Trocar (aguja larga y gruesa).
SECCION DE CITOLOGIA
Se realizan dos tinciones. Se observa con microscopio electrnico y es necesario que se valore por 2
citologos (mnimo)
GRUPOS SANGUINEOS:
Sistema ABO

Aglutingenos (ANTIGENOS DE SUPERFICIE) en los hemates (los O no tienen).
En el plasma, el grupo O, tiene aglutininas alfa y beta. No tiene aglutingenos.
En el plasma, el grupo A, tiene aglutininas beta. (Y en los hemates aglutingenos A).
En el plasma, el grupo B, tiene aglutininas (ANTICUERPOS) alfa.
En el plasma, el grupo AB no tiene aglutininas.
Por lo tanto, el grupo O no es del todo compatible con el resto de grupos, porque vamos a transfundir
anticuerpos (anticuerpos) que en un principio no tena. En caso de extrema urgencia, s que se puede
transfundir con 0 aunque no sea del mismo grupo, pero siempre es mejor si no hay urgencia la
transfusin de un mismo grupo (isogrupo). Por ello no es del todo donante universal.
Donante universal de plasma--> Grupo AB
Receptor universal de sangre--> Grupo O
Donante universal de hemates--> Grupo O
Receptor universal de hemates--> Grupo AB
Cuando hay una reaccin de hemolisis, hay un fallo renal agudo porque la membrana de los hemates
muertos se acumula en el glomrulo, provocando una obstruccin y un cuadro de IRA. El paciente
comienza con hematuria a los 20-30 min, y puede convulsionar tambin.
El equipo de transfusin es especial, del banco de sangre. La velocidad de transfusin al inicio debe
ser de 60 gotas/min. No debe de tardarse mucho ( 3-4 h mximo) en transfundir toda la sangre, porque
la sangre se fragmenta en plasma y hemates ( poso ).
SISTEMA RH
Un 75% de la poblacin no tiene el sistema ( es Rh -)
Anticuerpo anti-D ( lo crea la madre Rh - cuando engendra un hijo Rh +). Puede que en el siguiente
parto, la madre transmita por va transparentara los anticuerpos adquiridos y producir la muerte de
feto. Por eso se debe vacunar la madre antes de segundo parto,
Los que mas predominan en el sistema Rh:
Anti-D--> Si es positivo, la persona es Rh positivo / Anti-d ( minscula)
Anti- E / Anti-e
Anti-C / Anti-c
En la seccin de tipaje, se ha de analizar todos los anticuerpos del sistema Rh, porque aunque
coincidan en el Anti-D, puede que el resto de anticuerpos presentes en la sangre del donante provoque
una reaccin en el receptor.
Las reacciones de los anticuerpos Anti-c/d/e siempre van a ser menores que las de Anti-C/D/E.
Una persona puede ser donante positivo y receptor negativo, por el hecho de presentar un porcentaje
de Ac positivos y otro de negativo. En funcin de que Ac tenga presente el paciente, ser un donador
de un tipo y receptor de otro.
Por ejemplo.
Persona con Anti- D positivo pero con Anti-E y Anti- C negativos: el ser donador de sangre solo a
personas Rh positivo, pero a la hora de transfundirle a el, es conveniente que sea sangre Rh- , pues
aunque tenga Anti-D, no tiene Anti-E ni Anti-C, y si le administran estos anticuerpos en una
transfusin, como el no los tiene puede provocar reacciones adversas.
Resumiendo: SI una persona tiene un porcentaje del 20% de Ac del sistema Rh negativos, aunque el
resto de anticuerpos del sistema Rh ( 80%) los tenga presentes en su sangre, siempre ser mejor que le
trasfunda un Rh negativo.


TEMA 4, RESERVORIOS VENOSOS

Existencia de mltiples catteres
Catteres venosos perifricos
Tratamiento de cura duracin.
Zona de eleccin MMSS, siempre desde la zona distal a la proximal.
Riesgo de feblitis post-quimioterapica: piel dura, color caracterstico. Si es un citosttico, puede
necrosar la zona.
Catteres venosos centrales.
- Parcialmente implantables
- Totalmente implantables ( Port-a- cath). Dura aos.
Los CVC, son seguros porque van directamente al SVC, mejora la calidad de vida del paciente (
el tratamiento puede ser en su domicilio), permiten mayor libertad de movimientos, y minimizan el
dolor de la puncin. Reducen el riesgo de infeccin.

Realizar :
Analticas de sangre
Se ha de limpiar la zona ( purgar) cada 8 semanas o as.
Contrastes
Trasfusiones ( no se suele hacer porque los mdicos estn en contra de trasfundir a travs de un
port-a-cath).
Fines diagnsticos:
- Medir PVC ( a travs de Drum)
- Cateterismos cardiacos
- Extraccin muestra de sangre.
El port-a-cath, va conectado a un catter radio-opaco. El reservorio, posee una membrana
autosellable (puede entrar material pero nunca salir). Las agujas son especiales, y en funcin del
tejido subcutneo del paciente.
Indicaciones para el reservorio cutneo:
Oncologa
Oncologa peditrica
VIH
Alimentacin parenteral ( medicina interna)
En general:
Empleo de medicacin feblotxica y/o necrosante: ClK, vancomicina. No solo medicacin
oncolgica.
Complicaciones: Fallo en la tcnica asptica de colocacin (enfermera), que provoque una
infeccin sistmica ( va directo a vena cava).
No se recomienda en trasplantes hematolgicos o en TAMO ( Trasplantes de mdula).
Tcnica de puncin:
Palpacin y preparacin de la aguja en funcin del tejido.
Desinfectar la zona de puncin: Clorhexidina, etc.
Localizar el reservorio y fijar ( se puede fijar desde abajo o como se prefiera).
Pinchar perpendicularmente. Se recomienda que miren hacia otro lado mientras pinchamos.
Observar si hay reflujo de sangre( estamos en va).
Pinchar
Despus de heparinizar la va es importante heparinizarla.
Cubrir la zona con un apsito.
Al heparinizar la va, y luego realizar una extraccin para una analtica, siempre es un volumen
de 10ml.
CUIDADOS DEL PORT-A-CATH ( IMPORTANTE)
Importante lavar la va con al menos 20 cc de SF, y heparinizar el reservorio si no va a ser usado.
Cuando vuelva el paciente a la consulta, se ha de retirar la heparina de la ultima inyeccin
(aspirar 10 cc), y luego lavar la zona.
Al preparar un citosttico hay que estar protegido, hacerlo bajo una campana y con mascarilla,
guantes

Sistema Rh: El 80 % del sistema Rh consta del Anti A-D. Hay Rh puros y otros que no lo son.
Sistema HLA ( hIstocompatiblidad). Todos lo tenemos, y en trasplantes (no trasfusiones) hay que
compararlos. En el trasplante de mdula (por ejemplo, en una leucemia) , el HLA debe de ser idntico
en donante y receptor. En el trasplante de mdula se ha de inmunodeprimir al donante al mximo,
eliminando todas sus defensas (estn aislados durante el preoperatorio porque estn anuladas todas sus
defensas). Durante la operacin, se aspira la mdula del donante ( 200 cc o ms) y despus se analiza.
Aunque el sistema HLA sea completamente compatible, puede haber rechazo.
HLA B27 + (una parte del sistema HLA), se pide a mucha gente con fiebre reumtica, y se pide en el
centro de trasfusiones. Se utiliza como un marcador (inflamatorio).
En el trasplante de rin, o cualquier otro rgano, cuando el donante muere, se le hace inmediatamente
el sistema HLA, porque si es donante de rganos, directamente se pasa a llamara a los receptores que
estn en la lista que son compatibles con el HLA.
A parte de los sistemas vistos hasta ahora, hay ms sistemas que podran crear una
incompatibilidad a la hora de hacer un trasplante o una trasfusin: sist. Lewis, Diego, MN
aunque las reacciones no van a ser tan graves como en la incompatibilidad Rh o ABO.

Suero de Cumps: Para saber si hay aglutinacin de hemates una vez se ha hecho el bao mara en las
pruebas cruzadas. (Se haca antes)
Hoy en da se le hace un barrido a la sangre del donante y al suero del receptor: Selectgeno. Si es
negativo tanto como si es positivo, ya se sabe tanto en el receptor como en el donante a qu Ac es
positivo a cuales no: dependiendo de la compatibilidad se podr trasfundir.
En la bolsa pone:
- Caducidad de la sangre
- Identidad del donante
- Fecha de la extraccin
- Tipo de concentrado que hay en la bolsa
- Fenotipo
- Ac irregulares negativos
- Serologa ( Hepatitis, VIH,) Ha de ser negativo.
- N de identificacin de la bolsa ( es nico )
Exsanguino trasfusin: Cuando hay una reaccin hemoltica en el nio por incompatibilidad del
sistema RH ( embarazo ectpico ), se hace una plasmafresis, y se va purgando la sangre,
eliminando los Ac y manteniendo el volumen de sangre.
Hoy en da, los componentes de la sangre se separan por fraccionamiento. Slo se realiza la afresis
directa de plasma, no de los dems componentes. Con esta tcnica (plasmafresis), se puede salvar
una vida ante una reaccin hemoltica masiva cuando hay una reaccin trasfusional (incompatibilidad
ABO)
Las bolsas de trasfusin, son leucoreducidas, porque los leucocitos pueden provocar una reaccin de
incompatibilidad (se filtran los leucocitos).
Cuando se acaba la bolsa de trasfusin, en algunos hospitales se ha de devolver al depsito junto con
la hoja de datos de la trasfusin, aunque en otros no y se puede desechar en la planta.
Ejemplo: Hematemesis en varices esofgicas. La prdida de sangre es importante y hay que pasar la
sangre a un ritmo rpido; se apretara la bolsa con un manguito como con los que se toma la TA, que
es especial (con una red que atrapa la bolsa). Complicacin: crioaglutinina; el paciente tiene un Ac que
hace reaccin frente al fro. Si el paciente tiene este Ac, no se puede pasar la sangre fra. En los centros
de trasfusin hay un calentador elctrico (37C); NUNCA SE HA DE CALENTAR CON AGUA.

Ejercicios
Cundo se debe trasfundir .
Sangre total:
En cualquier situacin con shock hipovolmico.
Hematies:
Pacientes oncolgicos ( anemias )
Anemia crnica
Anemia perniciosa aguda
Si el valor de la Hb es menor de 8 g/dl , y HC < 27%.
Hipoxia por ejemplo en ciruga mayor como la cardaca o traumtica . Ciruga presumiblemente
sangrante.
Plasma fresco: ( No contiene factores de coagulacin) Sirve para administrar protenas y aumentar la
volemia
Pacientes oncolgicos
Prdida de lquido a terceros espacios ( espacio intersticial)
Situaciones clnicas con dficit de Vit K ( Sntesis de protrombina ).
Neutralizacin del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos fibrinolticos.
Plasma fresco congelado: Contienen factores de la coagulacin y es rico en protenas
Dficit de factor XIII y VIII.
Falta de albmina
Para aumentar la presin onctica y evitar la prdida a terceros espacios ( quemados)
Si el plasma contiene hemates (est de color rojo ), se debe rechazar. Si tiene cogulos de fibrina,
tambin se deshecha.

2
Se le debe trasfundir sangre del grupo A o 0 ( si es una emergencia y no tenemos de otra sangre:
vamos a administrar aglutininas que no tiene el paciente, pero ante una emergencia hacemos
frente a las posibles reacciones ) y con sistema Rh + ( ue coincida en todos los anti-A-D ,o -
puro . Preferiblemente que sea Rh puro a no ser que sepamos el fenotipo completo y
coincida.
Grupo serolgico: Anti-b ( beta ).
Qu plasma le pondramos? El suyo y el AB ( no tiene aglutininas)
Qu plaquetas? Del plasma A o del O porque puede que se cuele algn hemate.
Dficit de plaquetas:
Trombopenias congnitas
Aplasia medular ( tambin estara afectadas las dems clulas sanguneas).
Falseo de los resultados por Agregacin de plaquetas por el anticoagulante del tubo de extraccin,
anticoagulante HEPTA. Para comprobarlo, hacer el recuento plaquetario tambin con una extraccin
con citrato sdico ( otro factor anticoagulante).
Problema heptico que acumule plaquetas en el hgado
Inflamacin del bazo ( se acumulan ah).
Enfermedad vrica como el VIH.


3
Reaccin hemoltica aguda, por incompatibilidad ABO. La ms grave
Reacciones febriles porque anticuerpos leucocitarios en la sangre trasfundida.
Sepsis grave por contaminacin de la bolsa.
Presencia de crioaglutininas ( y se le haya administrado la sangre o el plasma fra).
Sistemas Lewis, Diego
Resumiendo , las reacciones se pueden dar porque le hemos administrado al paciente un ac que no
tena o por presencia de bacterias.

T 4 GENTICA

Teoria de Knudson
1. Introduccin- Teorias
Basada en 2 tipos: heredado o familiar y espordico. Slo el 20% de los cnceres son hereditarios.
En el heredado , se recibe de uno de los progenitores un alelo mutado que estar presente en todas las
clulas corporales incluidas las retinianas, la segunda mutacin es somtica.
En el espordico, las 2 mutaciones son somticas.
3. Agentes cancergenos:
Asbestos ( son cnceres que afectan a la pleura)
Radiaciones ionizantes( radiografas y TAC)
Luz ultravioleta
Qumicos
Hidrocarburos aromticos policclicos ( socarrat).
Naturales
Tabaco
Alcohol
DDT
Viricos
HPV en humanos
Virus ARN de transformacin lenta: Genoma Virus
Transformacin celular )
2. Etapas carcinognesis
Iniciacin
Se produce la lesin molecular. O se repara ( epigentica, mediante unas protenas se repara )o
avanza.
Cambio en el ADN: cambio en u
Promocin
Progresin
Metstasis

EXONES E INTRONES

Cncer (cangrem): es un trmino genrico. Designa un grupo de entidades que difieren en su
histognesis, morfologa, evolucin clnica y pronstico. Presentando diferentes particularidades
morfolgicas y biolgicas. (Kumar V. Patologa Humana, 1997).

1. INTRODUCCIN-TEORAS
Knudson
Basada en 2 tipos: heredado o familiar, y espordico:
En el heredado, se recibe de uno de los progenitores un alelo mutado que estar presente en todas las
clulas corporales incluidas las retinianas, la segunda mutacin es somtica.
En el espordico, las 2 mutaciones son somticas.

2. AGENTES CARCERGENOS
Fsicos: asbestos (todo lo que lleva uralita, material de construccin... suelen ser cnceres que
se acumulan en la pleura), radiaciones ionizantes (rayos X y TAC), luz ultravioleta (tomar el
sol o rayos UVA).
Qumicos: HAP (hidrocarburos aromticos poliqumicos, todo lo que comemos de una
barbacoa, que se quema...), naturales (por ejemplo caf por alteraciones de la mucosa gstrica.
), tabaco, alcohol, DDT (sprays para matar moscas, bichos...).
Vricos: VPH (virus del papiloma humano).


3. ETAPAS CARCINOGNESIS

Iniciacin: puede ser reversible. Se produce la lesin molecular. Trastorno del ADN como
consecuencia de agentes externos o hereditario. Se puede reparar, modificando hbitos, o
continuar. Se puede reparar el oncgen cogindolo a tiempo. Para diagnosticarlo lo tienen que
ver 2 anatomopatlogos.
Promocin: puede ser reversible. Multiplicacin desorganizada de las clulas. Fijacin de la
lesin molecular por proliferacin y supervivencia de las clulas afectadas... Acumulacin de
mutaciones. Agentes mutagnicos.
Transformacin: mal funcionamiento. Ya no es viable o reversible. Cuando ocurre este
cambio? No se sabe, porque puede haber un cncer y no aparecer sntomas hasta cierto tiempo.
Solo se sabe cuando se detecta Cuntas clulas se necesitan para el cambio? No se sabe, por
eso se da la quimio, por si a caso se queda alguna clula tras una ciruga. NI IDEA.
Progresin: Proliferacin celular y crecimiento autnomo del tumor. Aumento de la
inestabilidad gentica: aneuploida (prdida o ganancia cromosmica); prdida de dominios
reguladores; susceptibilidad cromosmica a mutaciones.
Invasin y metstasis: invasin de la membrana basal. Receptores glicoproteicos. Degradacin
membrana basal. Movimiento de clulas malignas e infiltracin que es distinta dependiendo del
tumor. Incorporacin al sistema circulatorio. Extravasacin. Proliferacin en el rgano diana:
sangre / linfa.

RESULTADO DE LAS ETAPAS DE LA CARCINOGNESIS
DAOS GNETICOS:
No letales; irreversibles; heredables.
A causa de: factores ambientales, hereditarios y espontneos?.

4. CARACTERSTICAS DE LAS CLULAS CENCERGENAS
Crecimiento:
Prdida de la regulacin proliferacin.
Desaparicin de la inhibicin por contacto.
Diferenciacin:
Prdida de factores de diferenciacin
Aparicin de oncoprotenas......inhiben regulacin
Proliferacin - quiescencia senescencia
Soporte y comunicacin:
Alteracin en la superficie...... prdida de comunicacin de las clulas tumorales

5. ASPECTOS GENTICOS
- Genes promotores del crecimiento.
- Genes supresores del crecimiento tumoral. Dejarn que no se llegue al final
- Genes reguladores de la apoptosis.
- Genes implicados en la reparacin de ADN.

ONCOGENES Y GENES SUPRESORES

Un gen es una secuencia lineal organizada de nucletidos en la molcula de ADN (o ARN en el caso
de algunos virus), que contiene la informacin necesaria para la sntesis de una macromolcula con
funcin celular especfica, normalmente protenas pero tambin ARNm, ARNr y ARNt. G. Mendel.
Hay muchos genes.
Muchos genes se encuentran constituidos por:
- Regiones codificantes (exones)
- Regiones no codificantes (intrones)
NOTA: Esto es lo que nos va a diferenciar entre el hombre y el mono.
Replicacin-Transcripcin (del ADN al ARN) -traduccin-protena
Sintesis de Protenas: componentes:
- ARNm
- ARNt
- Ribosomas
- Enzimas
- Factores de regulacin
- Hidrlisis de ATP o GTP.
Oncogenes:
Son genes celulares normales que cuando se modifican o se activan originan la prdida de regulacin
de las vas de crecimiento y diferenciacin. Todos tenemos, pero puede proliferar la malignidad o no.
Puede producirse alteraciones cromosmicas y en el cariotipo veremos: mutacin puntual,
translocacin, amplificacin, delecciones y insercin viral.

Genes supresores o antioncogenes:
Son genes celulares que bloquean el cicle celular o contrarrestan el efecto activador de los factores de
crecimiento y diferenciacin. Efecto de los genes supresores:
- Inducir la diferenciacin terminal.
- Mantener la estabilidad gentica.
- Disparar los mecanismos de senescencia.
- Inducir la apoptosis (muerte celular).
- Regulacin del crecimiento celular.

6. EPIGENTICA(buscar)
Sinn tocar la cadena de ADN o ARN, hay una protena que va a regular
Entonces la posibilidad que tiene de regenerarse el cancer se anula. Regeneracin de la salud a largo
plazo, como que se va limpiando, y las generaciones futuras tienen menos posibilidad de desarrollarlo.
Paisaje epigentico: trata de tener en cuenta el hecho de que el desarrollo es capaz de amortiguar las
perturbaciones, tanto ambientales como genticas. Importante: sin que haya trastorno de la cadena
ADN o ARN.

La herencia epigentica resulta de la transmisin de informacin que no depende de secuencia de la
bases nitrogenadas del ADN a travs de la meiosis o mitosis. (Metilacin).
La informacin epigentica modula, por tanto, la expresin de los genes sin alterar la secuencia de
ADN.
Del griego epi, en o sobre + Imprinting o IMPRONTA: genes que pueden modificar su
funcionamiento sin necesidad de un cambio en la secuencia del ADN.

-Es hereditaria la epigentica? S.
-Tenemos la capacidad de modificarla? S, cambiando ciertos hbitos y costumbres
-Es ms importante que el cambio gentico? S


TEMA 5
RADIOTERAPIA

Tratamiento del cncer: radioterapia, quimioterapia y ciruga, o sandwich (las 3).
Utilizado como agente energtico las Radiaciones Ionizantes que se hace incidir sobre el volumen
seleccionado de destruccin total o parcial de los tejidos tumorales el paciente.
En la zona donde se extirpa un tumor, por si quedan clulas tumorales. O para operar y hacer que ste
disminuya su volumen.
La radioterapia es la parte de procedimientos teraputicos que persigue la mediante la utilizacin de
haces de radiacin.
Puede ser:
Radioterapia interna: radioterapia intersticial o endocavitaria.
Radioterapia externa: respetando al mximo los tejidos sanos (volumen tumoral, volumen
blanco, etc.)
Puede realizarse con los siguientes fines:
Radioterapia Preoperatoria. Con objeto de producir la destruccin parcial de un tejido tumoral
determinado facilitando la posterior intervencin quirrgica.
Radioterapia Radical: Con objeto de producir la destruccin al mximo nivel posible los tejidos
tumorales.

Cuidados de Enfermera al paciente sometido a tratamiento radioterpico
- Enfermera de Radioterapia--> Atenciones generales y atenciones tcnicas.
- Enfermera generalista--> Atenciones generales, sabiendo cmo lo ha de manejar.
- Enfermera oncolgica--> Atenciones generales y atenciones oncolgicas especiales.
Las tres coinciden en Paciente en tratamiento con radioterapia.

Primera visita:
Ser radiactivo a partir de ahora? No, porque no le van a poner un istopo que pueda
transmitir por un tiempo ni nada.
Podr contaminar a mi familia? No, hace vida normal.
Cmo afectar la radiacin a mi cuerpo? Me va a deformar? Se me va a caer el pelo? No es
como la quimio, no ocurre nada siempre que el tto vaya bien.
Deber alterar mi modo de vida? Normalmente no, pero por la fatiga oncolgica que puede
tardar hasta 20 aos en irse, algo cambiar, no tendr la misma fuerza. No siempre que la
tcnica que se haga bien tambin.
Cmo deber realizar mi higiene? Con cuidado. Se acostumbrar a no utilizar ciertas
sustancias y a no tomar el sol.
Puedo continuar con mi tratamiento? S.
Qu tipo de alimentacin deber seguir? Toda la que pueda, que no sean muy cidas.
Qu tiempo de vida me queda? Difcil de saber. Segn tipo de tumor. Depende como sea
psicolgicamente se le dir una verdad real o una verdad a medias...
Valoracin inicial:
Valoracin estado nutricional del paciente.
Examen de la boca.
Observacin de la zona que va a ser sometida a irradiacin, pliegues, mucosas, movilidad, etc.
Hbitos intestinales. Habrn trastornos.
Deteccin de cualquier tipo de infeccin, si es necesario tomar muestras de exudado para
cultivo. Si tienen fiebre (puede ser muy peligroso): hemocultivo, anlisis de orina, estudio
vrico, estudio de hongos y estudio bacteriano.
Estado del sistema respiratorio.

Comienza el proceso de Educacin del conjunto paciente-familiares
Parmetros:
Asegurarse de la comprensin de las prescripciones mdicas y de los efectos que deben
esperarse como consecuencia de la radioterapia. Buscar la forma de hacer que el paciente o el
familiar que de verdad parezca que lo haya entendido.
Proporcionar soporte anmico ante el temor al tratamiento, muerte, abandono familiar
(parejas...), deterioro fsico (mal olor por falta de higiene personal por depresin), etc.
Valorar la barrera de autoproteccin creada por el paciente, traducida generalmente en
incomunicacin y rechazo a la persona que controla su evolucin. Porque muchos pacientes
que no quieren saber lo que tienen, no quieren tratarse, se quieren morir y ya est. Falta de
atencin o cuidados del cuidador.
Considerar la situacin paciente-familia para valorar posteriormente las fluctuaciones de la
lnea de conducta, resultando a veces un agotamiento, tanto emocional como financiero
(cuestiones de herencia), del paciente y su entorno lo que puede llevar a instaurar un
sentimiento de culpabilidad. Ser importante a la hora de valorar y sacar el diagnstico.

Guin de cuidados durante el tratamiento (segn la zona a irradiar):
- Complicaciones en la piel;
- Sntomas gastro-intestinales;
- Mucositis (inflamacin de mucosas);
- Trombocitopenia: se harn controles de anlisis tanto en quimio como radioterapia;
- Leucopenias: predispuestos para infecciones, trastornos inmunolgicos...
- Anemias;
- Alimentacin: muchos no comen bien, porque tienen el apto digestivo alterado;
- Etc. Pueden tener infartos, asique paciente oncolgico con dolor en pecho-->hospital.
Reacciones generales:
- Cefaleas, vrtigos, malestar generalizado, etc.
- Astenia y somnolencia.
- Nuseas, vmitos, prdida del gusto y del apetito.
- Ansiedad. Por miedo a tener recidivas, por los trastornos que presentan, la relacin social puede
no ser muy buena...
NOTA: Hay tratamientos para todas estas reacciones que nos dar ms adelante.

Estas reacciones se vern aumentadas si:
- Se trata de pacientes de edad avanzada.
- Los volmenes de irradiacin son grandes.
- Se irradia el abdomen.
- Ha recibido tratamientos radioterpicos anteriores. Porque llueve sobre mojado. Al cabo de 2
o 3 sesiones no quieren ms...
- Sigue tratamiento de quimioterapia.

Reacciones locales (pregunta de examen):
Reacciones cutneas:
Aparecen despus de la tercera semana de irradiacin.
En general se trata de un eritema, aunque puede llegar a tratarse de una radiodermitis con ulceracin.
La posibilidad aumentar con la obesidad, la falta de higiene (si vive sola junto con la fatiga
oncolgica es fcil que se d) y la maceracin (que sude, que se ponga talco...).
Suelen aparecer en Pliegues inguinales, Axilares y submamarios, y en otros como pliegues del
pabelln auricular y comisura labial. Pueden aparecer irritaciones o hongos por sudor.
Prevencin:
- No irritar la piel con vestimentas apretadas;
- Llevar tejidos de algodn o de hilo (las fibras sintticas son irritantes);
- Lavarse con agua solamente, de ser necesario con un jabn muy suave. Con pH neutro, de
nios, de lagarto...
- No utilizar alcohol, desodorantes, perfumes, talco, etc... (el talco+alcohol en un herpes hace
que se seque y va bien);
- No exponerse al sol durante el tratamiento y un periodo posterior;
- No utilizar esparadrapo sobre la piel irradiada (utilizar cualquier otro tipo de apsito que no
dae la piel, vendas);
- A nivel de la cara utilizar afeitadora elctrica, con cuidado de no cortarse.

Reacciones de las mucosas:
Son ms precoces y molestas que las citadas en el caso de la piel. Sus efectos dependen de la zona
y rganos afectados.
- Cavidad bucal y orofaringe:
Los primeros sntomas aparecen a partir de la segunda semana del tratamiento y son:
Modificacin en el gusto de los alimentos;
Sequedad de boca, la saliva se vuelve espesa;
Intolerancia a los alimentos cidos y calientes;
Disfagia;
Radiomucositis exudativa: mucositis que puede ser exudativa.
NOTA: El bicarbonato hace que el pH cambie y el hongo no prolifere si aparece tanto en
boca, axilas, ano, inframamario.
- Durante el tratamiento:
Prohibir el tabaco y el alcohol;
Enjuagues de boca y gargarismos 10 veces al da con una solucin no irritante (Oraldine o
agua con bicarbonato o agua con manzanilla), el ltimo gargarismo tragarlo para la
mucosa de dentro;
Si es necesario aplicar anestsicos locales;
Suministrar antiinflamatorios y antiedematosos (segn como lleva el estmago y las
plaquetas);
Vigilar la aparicin de micosis;
Vigilar el peso del enfermo;
Aconsejar comidas fraccionadas hipercalricas.
02/03/2011
- Despus del tratamiento:
Se atena la radiomucositis que desaparecer dos meses despus del tratamiento. No traga
bien, escozor.
Persiste el dficit de produccin de saliva, incluso hasta un ao despus del tratamiento.
Falta de saliva: disfagia, dispepsia, problemas durante el sueo. Pueden haber
complicaciones por la falta de saliva y problemas gastrointestinales. Recomendar tragos
pequeos.
Se recupera paulatinamente el gusto de los alimentos.
Todas estas complicaciones exigen adems unos cuidados dentarios y una higiene bucal
rigurosos, incluida la fluoracin y prevencin de caries. Caries, focos de infeccin. Hacer
enjuagues con flor y con agua de bicarbonato (buena para los hongos). Revisiones
odontolgicas. Acidez en boca, el tratamiento favorece las caries.
Pueden ser necesarias extracciones de piezas dentarias antes de comenzar la radioterapia o
quimioterapia (tambin).

3.Irradiacin de laringe
Los mismos cuidados que en el caso anterior.
Vigilar la aparicin de disnea, signo de edema larngeo por inflamacin al haber quemado que
se tratar por el mdico.
Cuidar la traqueotoma.
Vigilar el nivel de disfona. Controlar estado de las cuerdas vocales

4.Irradiacin de esfago
Aparicin de disfagia sobreaadida a la producida por la lesin tumoral. Comen por sonda, PEG, pre y
postoperatorio.

5.Irradiacin de trquea y bronquios
Aparecer una hipersecrecin y tos que pueden mejorar a lo largo del tratamiento o empeorar una
semana despus del comienzo. Estar continuamente tirando moco.

6.Irraciacin de pelvis
6.1. De vejiga (muchos cnceres de vejiga son por tabaco tambin)
Las complicaciones vesicales se vern agravadas cuando la vejiga haya sufrido traumatismos
anteriores a la irradiacin como citoscopias, infecciones a menudo o resecciones (ha tenido
otras operaciones).
Puede aparecer una cistitis amicrobiana (sin grmenes, puede haber sangre pero dar un cultivo
negativo) muy dolores que puede mejorar con antiinflamatorios. Cuidado con los
antiinflamatorios en personas mayores porque puede tener afectaciones gstricas y ltimamente
se est viendo que hace subir la TA).
Puede aparecer una cistitis infecciosa. Se tiene que tratar rpidamente porque se puede
complicar mucho con el paciente oncolgico segn el estado de su estado inmunolgico.
Puede aparecer una retencin aguda de orina (se diagnostica palpando globo vesical),
resolvindose con sondaje, o catter subpbico (lo pone el mdico). Problema si es prosttico,
cmo tiene las plaquetas y los leucocitos porque es una zona muy sangrante, y al sondar:
asepsia y se har poco a poco, pinzando.
Adems como secuelas y complicaciones pueden aparecer hematurias, incontinencias urinarias
(por la infeccin el esfnter no retiene) o cistitis crnicas (infecciones continuamente. Tener en
cuenta el pH de la orina, para alcalinizarla: darle de beber agua con bicarbonato).

7.Irradiacin de recto
Tanto en la irradiacin del recto como el de la prstata, vejiga y tratamiento ginecolgicos, pueden
aparecer en mayor o menor grado.

8.Irradiacin de vagina
Se detecta la produccin de vaginitis agudas y estenosis vaginales en mujeres de edad o sin actividad
genital (muy raro), siendo en este ltimo caso incluso necesario la dilatacin vaginal realizada por el
mdico.
Pueden aparecer sangrados vaginales y alteraciones importantes en la mucosa, con sobre infecciones
aadidas.

9.Irradiacin de Abdmen
El intestino delgado es muy radiosensible, apareciendo:
Pregunta de examen: Desde la tercera semana diarreas (valorar si lleva sangre o moco) precedidas de
anorexia, nuseas y dolores abdominales.
Se vigilar la curva ponderal, la frecuencia de las deposiciones y su aspecto.
Se aconsejarn dietas alimenticias sin residuo (para que no le laxe, no haya hemorragia e irritacin),
pequeas comidas repartidas a lo largo del da y distantes de la sesin de irradiacin.
Cuidar las prdidas electrolticas y compensarlas, primero por va oral si se puede y si es necesario
recurrir a la alimentacin parenteral. Hacer analticas.

Cmo actan las radiaciones?
La radiacin acta sobre la clula tumoral impidiendo su crecimiento, su reproduccin y provocando
finalmente su muerte.
Las clulas normales tambin son afectadas, pero la mayora de ellas tienen capacidad para
recuperarse del dao provocado por la radiacin, vuelven a crecer y a reproducirse cubriendo las reas
de las clulas tumorales muertas.
La Radioterapia Interna o Braquiterapia
Istopos radioactivos en forma de tubos, alambres o semillas de iodo o oro que se colocan dentro del
tumor o de cavidades de rganos. Esta prctica se realiza en el quirfano con anestesia general para no
provocar dolor.

Servicio de Radioterapia
Se divide en 6 reas:
- Acelerador Lineal: este equipo crea su propia radioactividad en un tubo acelerador de
electrones mediante el uso de radiofrecuencia.
- Cobalto 60: se caracteriza por emitir radiaciones gamma a partir de un istopo radioactivo
(CO60) que est dentro del cabezal de dicho equipo denominado comnmente bomba de
cobalto. Tambin se puede llamar Theratron. No se utiliza mucho ya.
- Simulador: es un equipo de rayos X que est diseado para reproducir las condiciones de
tratamiento del acelerador lineal o de la bomba de cobalto. En el simulador mediante la
pantalla de fluoroscopia se visualiza el rea a irradiar y las regiones u rganos que se van a
proteger.

Fsica Mdica, Planificacin y Simulacin: hace los moldes para irradiar y tambin se
encargar de ver las zonas irradiadas en el hospital.
Taller de accesorios
Consultorios Externos e Internos


TEMA 6
CNCER DE COLON
Prevencin por medio de colonoscopias, la mejor exploracin. Siempre depende de la persona que lo
haga y cmo. Dieta pobre en residuos, carnes--> para hacer colonoscopia.
Primero en la colonoscopia vemos un plipo, que luego ser lo que se hace cncer.
Enema opaco con papilla para ver final del colon y ciego.
Qu son los plipos?
Los plipos son crecimientos anormales del tejido que se originan en la pared interna del colon, son de
superficie dura o blanca y varan en tamao desde escasos milmetros hasta unos pocos centmetros.
Pueden ser ssiles (no tienen cuello o tallo) o pedculos (con cuello), su superficie puede ser lisa o
deformada, friable y presentar lceras o sangrado.
Plipos ssiles, pequeos, superficie lisa, regular, riesgo de que tengan cncer es muy bajo.
Qu son los plipos?
Los plipos son crecimientos anormales del tejido que se originan en la pared interna del colon, son de
superficie dura o blanca y varan en tamao desde escasos milmetros hasta unos pocos centmetros.
Pueden ser ssiles (no tienen cuello o tallo) o pedculos (con cuello), su superficie puede ser lisa o
deformada, friable y presentar lceras o sangrado. Puede verse la sangre cuando se limpia, sangre en
heces o que caigan gotas en la taza del water al acabar.
Si sangra con las heces: lesin a nivel de colon.
Si caen unas gotas de sangre en la taza del water: hemorroides tanto internas como externas y cuando
el ano se mueve pues gotea
Si al limpiarse observa sangre: puede ser por fsura anal, que sangra y duele a menudo.
EXPLORAR:
-Ano: se apoya sobre los codos... Observar ano y ver si hay fisuras y se informa fisura como a las 2,
o las 6...como un reloj. Las heces tienen bacterias y no se pueden lavar con papel siempre en bidet.
-Rectoscopia: se aprovecha para hacer colonoscopia en personas mayores de 50 aos. Se hace casi
siempre que sangra. Para hacer colonoscopia 2 dias antes, dieta lquida, nada de fibra y le dan un
laxante la noche anterior y la misma maana.
Plipos ssiles, pequeos, superficie lisa, regular, riesgo de que tengan cncer es muy bajo.
Histologa
Los adenomas son tubulares, vellosos o tubulovellosos, estn conformados por estructuras tubulares,
digitiformes o por ambas.
El porcentaje de elementos vellosos nos permitir llamarlos tubulares (menos del 25%), tubulo-
vellosos (hasta 74%) o vellosos (75% o ms).
Los ms frecuentes son los primeros (70-85%) y menos del 5% lo constituyen los ltimos.
Los vellosos tienen mayor potencial de degeneracin maligna. Es importante considerar el grado de
alteraciones mucosa y celulares.

A la izquierda, adenoma tubular con forma macroscpica de plipo ssil.
Centro: adenoma tubular con forma de plipo pediculado.
Izquierda: Adenoma papilar con forma de plipo ssil velloso

Clasificacin de los plipos segn histologa
Benignos:
Neoplsicos:
Adenomas tubulares, tubulo-vellosos, vellosos, mixtos o serratos.

No neoplsico:
Hiperplsicos, juveniles, Peutz-Jeghers, inflamatorios
Malignos
Plipo malignizado, denominado as displasia de bajo, moderado y alto grado.
En el trmino displasia de alto grado, se incluyen los conceptos de las antiguas clasificaciones:
carcinoma in situ, intramucoso o focal. Denominaciones que deberan desaparecer, en favor de
displasia de alto grado, para evitar tratamientos excesivos o confusiones. No hay evidencia de clulas
malignas. Si te dicen displasia severa o carcinoma invasor, ya es maligno.
Los adenomas con displasia severa o con carcinoma invasor (ms all de la muscularis mucosae) son
el 7 y 3%, respectivamente.
El potencial maligno se incrementa a medida que el adenoma crece, siendo los mayores de 1 cm
quienes tienen mayor proporcin de componente velloso y displasia de alto grado.
Se cree que en la medida que esta proliferacin monoclonal crece, acumula mayor cantidad de
alteraciones genticas y cromosmicas, determinando un comportamiento ms agresivo.
Clnica
Los plipos son frecuentemente asintomticos y hallazgos habitualmente d eun examen solicitado por
otro motivo.
Cuando son sintomticos, miden al menos 1 cm, manifestndose por hemorragia silenciosa o visible.
Las lesiones vellosas producen emisin de mucosidades e hipokaliemia.
Los plipos de gran tamao pueden raramente causar pujo y dolores abdominales. La exploracin
fsica en general es normal, salvo en sndromes como el Peutz-Jeghers (aparecen pecas en la piel),
donde hay pigmentacin muco cutnea.
Anemia microctica--> si le doy Fe y no sube el hierro se le har colonoscopia porque puede estar
perdindolo por las heces por anomalas, pudiendo ser un cncer.
Hepatomegalia secundaria a los plipos.
Nunca se puede palpar los plipos.
Nunca se puede extraer por colonoscopia un cncer (por ciruga s), en cambio los plipos s.
Diagnstico
Lesin en recto: rectorragias.
TAC, RNM plvicas--> metstasis (vejiga, tero...).
Si el tamao del tumor es grande puede ser que no pase el colonoscopio.
Evolucin y tratamiento
Plipo: normalmente es buena sin ningn tratamiento. Dieta adecuada. Vida normal.
Cncer de colon: segn estadio y grado. Quimio y radioterapia.

Vigilancia
Normalmente depende del tipo de plipo, ms seguimiento o menos por medio de colonoscopias.

Qu es el sndrome de Peutz-Jeghers
El sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una condicin rara que tiene a darse en familias, 1 en 160000 a
1 en 280000. Es causado por un cambio (mutacin) en un gen que incrementa el riesgo de desarrollar
cncer de colon y otros tipos de cncer.
Las personas con SPJ desarrollan plipos en el tracto g-i. Las reas del tracto g-i que ms desarrollan
plipos en el SPJ son el duodeno, colon y estmago.
En las familias con SPJ puedan darse otros tipos de cncer, incluyendo esfago, estmago, intestino
delgado, colon, pncreas, pulmn y rin. Las mujeres tienen un mayor riesgo de cncer de mama,
ovarios, tero (endometrio), y raramente, cncer de cuello uterino. Los hombres, especialmente
jvenes, tienen un mayor riesgo de desarrollar tumores de testculos (marcador del cncer de
testculos: HTG, que en mujeres sirve para diagnosticas el embarazo).
Cmo se hereda?
Se estn estudiando qu mutaciones genticas pueden causar el SPJ. Algunas personas con SPJ portan
una mutacin en un gen llamado STK 11, tambin conocido como LKB1, que est ubicado en el
cromosoma 19. Habitualmente, adquieren este gen mutado de uno de sus padres.
Plipos: Las personas con SPJ desarrollan un tipo caracterstico de plipos llamados hamartomas.
Ocurren sobre todo en el intestino delgado, pero pueden hallarse tambin en el estmago y /o color.
Habitualmente comienzan a formarse durante la infancia.
Al ser en el intestino delgado solo se puede diagnosticar haciendo un trnsito (papilla) y la historia
clnica (genticamente) --> a estos nios se les hace una colonoscopia durante la infancia.
Al plipo no entra la papilla porque no es una cavidad como pasa en los divertculos, que es lo que
sirve para diferenciarlos.
Estos pacientes tienen pecas: la mayora de personas con SPJ tienen un patrn de pecas caractersticas
(llamadas manchas melnicas) en algunas partes del cuerpo. Manchas melnicas: a la larga puede
llegar a constituir un melanoma y tiene cierto color parecido.
Habitualmente se forman en la infancia temprana, pero pueden aparecer despus. No producen ningn
dao. Las manchas melnicas lucen como pecas pequeas, planas, no berrugosas, color marrn o
negro oscuro, en los labios y cara interna de las mejillas. A veces pueden aparecer en prpados, palmas
de las manos y plantas de los pies.

Adenoma--> polipectomaplipo sesil> 1cm......... (esquemita de repro)

CONDICIONES PARA DESARROLLAR UN CCR Y RECOMENDACIONES: (repro)
a) Riesgo medio: individuos asintomticos a partir de 50 aos.
b) Alto riesgo: individuos con H familiar de adenomas o CCR.

PREVENCIN CANCER DE COLON O PLIPOS
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta.
Mantener una actividad fsica adecuada a la edad.
Realizar ejercicios fsicos de manera regular adecuada a la edad. En cuanto a la alimentacin,
seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto,
seguir las siguientes recomendaciones:
- No abusar de comidas ricas en grasas.
- Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la
dieta.
- Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceita de oliva) y poliinsaturadas (aceite
de pescado).
- Disminuir el consumo de carnes rojas.
- Aumentar el consumo de pescado y pollo.



02/03/2011
Los vellosos tienen menos potencial de degeneracin maligna. Es importante considerar el grado de
alteraciones mucosa y celulares (normalmente te viene la valoracin ya hecha de anatoma patolgica).
Adenoma tubular con forma macroscpica de plipo ssil

Clasificacin de los Plipos segn Histologa
Neoplsicos:
- Tubulares
- Tubulo-vellosos
- Vellosos
- Mixtos o serratos

No neoplsicos:
- Hiperplsticos
- Juveniles
- Peutz-Jeghers
- Inflamatorios

Plipo malignizado ( Displasia de bajo, moderado o alto grado).

Cualquier trastorno digestivo nos puede dar un trastorno de la mucosa intestinal, por lo tanto hay que
tener en cuenta muchos factores como: dieta, hbito defecatorio

En el trmino displasia de alto grado, incluye los conceptos de las antiguas clasificaciones:
- Carcinoma in situ
- Carcinoma intramucoso
- Carcinoma focal
Son denominaciones que deberan desaparecer, en favor de displasia de alto grado, para evitar
tratamientos excesivos o confusiones. Hay que recordar que no se trata de un cncer.
Los adenomas con displasia severa o con carcinoma invasor (8 ms all de la muscularis mucosae) son
el 7 y 3 %, respectivamente.
El potencial maligno se incrementa a medida que el adenoma crece, siendo los mayores de 1 cm
quienes tienen mayor proporcin de componentes vellosos y displasia de alto grado. (Se efectuar un
seguimiento ms seguido de colonoscopia una vez extrado el plipo).
Se cree que en la medida que esta proliferacin monoclonal crece, acumula mayor cantidad de
alteraciones genticas y cromosmicas, determinando un comportamiento ms agresivo.
Clinica
Los plipos son frecuentemente asintomticos y son hallados habitualemtne como resultado de un
examen solicitado por otro motivo.
Cuando son sintomticos, miden al menos 1 cm, manifestndose por hemorragia silenciosa (no se ve
sangre en las heces) o visible. Las lesiones vellosas producen emisin de mucosidades e hipokalemia.
Los plipos de gran tamao pueden raramente causar pujo( mucosidad) y dolores abdominales. La
exploracin fsica en general es normal ( no se puede palpar ningn plipo), salvo en sndromes como
el Peutz-Jeghers, donde hay pigmentacin muco cutnea ( es la aparicin de unas pecas ).
Lo que s que se pueden palpar en el intestino a nivel del colon son fecalomas ( y una masa tumoral en
estado avanzado, aunque es muy raro).
Diagnstico
Siempre con la colonoscopia. SI hay una lesin en el recto ( cncer colon-rectal), las articulaciones
coxo-femorales ( a nivel de las ingles) se pueden ver afectadas, al igual que las estructuras que rodean/
colindantes al recto y sigma. Para valorar la infiltracin se realiza una resonancia magntica.
Es posible que el plipo obstruya una luz del intestino por el gran tamao y el colonoscopio no
avance.
Tratamiento:
- Plipo: Control de la evolucin, sin un tratamiento farmacolgico. Hay que darle una dieta
que no altere el trnsito intestinal. Dependiendo del plipo, la vigilancia ser ms seguida
Velloso: controles mas seguidos.
Plipos tubulares: colonoscopia al ao.
En los plipos, si la reseccin no es muy baja, hay recidivas. Por esto mismo, no debemos seguir los
protocolos, sino adaptar las revisiones a la evolucin de la persona; por ejemplo, en una persona que
ha tenido muy buena evolucin de un plipo velloso, hacer una revisin cada 6 meses.
Prevencin/ Screening: a partir de los 50 aos. Con antecedentes familiares, se recomienda antes, a
los 40 aos.
- Cncer: Quimio y radioterapia.

Sndrome de Peutz-J eghers
Son plipos que se dan en familias. Se produce por la mutacin de un gen, que aumenta el riesgo de
padecer cncer de colon y otros cnceres. Estas personas desarrollan plipos a nivel sobretodo de
duodeno, colon y estmago (reas del tracto gastrointestinal)
La predisposicin a otro tipo de cnceres es: hgado, rin, pulmn, esfago, estmago, intestino
delgado.
Adems en las mujeres predispone al cncer de mama, ovarios y tero (endometrio). En hombres,
cncer de testculo (cuyo marcador es la beta-HTG entre otros, y que sirve como test de embarazo en
las mujeres)
Se estn estudiando qu mutaciones genticas pueden causar el SPJ. Algunas personas con SPJ portan
una mutacin en un gen llamado STK-11 , tambin llamado como LKB1, que est ubicado en el
cromosoma 19. Habitualmente, adquieren este gen mutado de uno de los padres.
Plipos: se llaman harmatomas. Se dan sobre todo en el intestino delgado, luego, cmo se
diagnostica? Con un trnsito intestinal( no llega ni el gastroscopio ni el colonoscpio). Se hace un
estudio muy exhaustivo. Esta prueba se realiza tambin en los divertculos ( es una cavidad, por lo que
el problema que tiene la gente es que se rellenen y se inflaman, hernindose y hasta perforando el
intestino).
Personas con el sndrome tendrn:
- Pecas caractersticas, manchas melnicas ( potencial maligno), que aparecen en algunas partes
del cuerpo.
Habitualmente se forman en la infancia temprana, pero pueden aparecer despus. No producen
ningn dao. Las manchas melnicas lucen como pecas pequeas, planas, color marrn o
negro oscuro, en los labios y cara interna de las mejillas. A veces, pueden aparecer en los
prpados, palmas de las manos y plantas de los pies.
Cmo se realizan las colonoscopias? (Protocolo ) Reprografia.
Condiciones de riesgo para desarrollar una CCR y recomendaciones:
a) Riesgo medio: Individuos sintomticos a partir de 50 aos.
Para una persona normal ( sin antecedentes).
SON (Sangre oculta en heces) anual.
Sigmoideoscopia cada 5 aos.
Colonoscopia cada 10 aos.
Prevencin cncer de colon:

- No abusar del alcohol ni el tabaco
- Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta.
- Mantener una actividad fsica adecuada a la edad.
- Realizar ejercicio fsico de manera regular. En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta
equilibrada constituye un importante facto preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las
siguientes recomendaciones:
- No abusar de comidas ricas en grasas.
- Disminuir el consumo de grasa de manera que no superen el 20% del total de caloras de la
dieta.
- Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas ( aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite
de pescado)
- Disminuir el consumo de carnes rojas.
- Aumentar el consumo de pescado y pollo.
(continuacin cncer de colon).
09/03/2011
Incorporar en la dieta alimentos ricos en fibra. Al menos 25 gramos al da en forma de cereales y
pan integral. Pia natural y otros
Aumentar la ingesta de frutas y verduras, especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de
Bruselas, brcoli), as como legumbres.
El cncer de colon tienes unas expectativas muy positivas si se detectan precozmente.
Causas
-Edad
-Dieta
-Herencia-> solo cuenta el 18-20%
-Ambientales

Predisposicin del cncer de colon
Historia mdica. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposicin a padecer esta
enfermedad son las personas que tienen o han tenido: plipos (crecimiento benignos) de colon o
recto; colitis ulcerosa (inflamacin o ulceracin del colon); cncer como de mama, de tero u
ovario.
Parientes de personas que han sufrido tambin cncer de colon.
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la
aparicin del cncer de color, como por ejemplo la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.
o Cambios en los ritmos intestinales:
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal. No siempre es por cncer de colon.
Caquexia
Cancerosa
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida de apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.

Localizaciones del cncer de colon



NOTAS: En el tacto rectal si el dedo sale con sangre no es buena seal. Siempre se tiene que observar
cmo sale el dedo.
Para ex


Declogo de consejos para el paciente
Hbitos de vida saludable: dieta equilibrada, limitando comidas ricas en grasas animales;
consuma abundantes frutas, verduras y cereales con alto contenido en fibra; no beba alcohol, y si
lo hace, modere su consumo; no fume, y si es fumador, djelo lo antes posible; realice ejercicio
fsico diario: evite el sobrepeso.
Si tiene historia familiar de cncer colo-rectal, y sobre todo si fueron diagnosticados jvenes,
comntelo con su mdico para evaluar su carga familiar y, si procede, remitirlo a una unidad de
consejo gentico del cncer.
Si tiene antecedentes personales o familiares de plipos en el intestino grueso, consulte al
especialista de digestivo para valorar la realizacin de colonoscopias de control.
colonoscopia.
Antes la aparicin de cambios en el ritmo intestinal o modificaciones en la consistencia y forma
de las heces, est atento, sobre todo si no hay transgresiones dietticas que lo expliquen.
Participe con sus mdicos en las decisiones teraputicas, comprendiendo sus riesgos y efectos
secundarios.
Una vez finalizada la fase de tratamiento, debe realizarse de forma peridica controles de anlisis,
clnicos, radiolgicos y endoscpicos, para intentar detectar la presencia de anomalas o
complicaciones, antes de que den sntomas. Aunque realmente no hara falta cuando has tenido
plipos (el protocolo de plipos en repro), pero si sera interesante en el cncer colo-rectal por si hay
complicaciones.

Sntomas del cncer de colon
- Cansancio
- Anemia
-
- Alteracin en la forma de las heces.
-
Exploraciones para el diagnstico
-Radiografa simple del abdomen.
-Anlisis de heces. O sangre en heces
-Anlisis de sangre.

Prevencin del cncer de colon
Alimentacin
Medioambiental
Hereditario
Ejercicio
Estreimiento
n lado favorecen que no aparezca el cncer de colon aunque por
otro pueden llegar a perforar el estmago o causar gastritis. Laxantes. Antidepresivos/Ansiolticos:
trankimacin. Lentifican el peristaltismo intestinal.

Caractersticas que hay que tener en cuenta
El tratamiento del cncer de color depende de la etapa o gravedad de la enfermedad. 3 estadios.


Medicacin que afecta a la aparicin del cncer de colon.
- Ansiolticos y antidepresivos. Lentifican el trnsito intestinal y estrien, por lo tanto afectan al
trnsito potenciando posteriores trastornos

- Laxantes que no sean de aceite de parafina (lubrican el fecaloma o el bolo, como el duphalac)
o de algas, es decir que sean irritantes.

Un cncer de colon visto a radiografa con contraste, aparece como una mordedura de
manzana, es decir, entre un asa y otra del intestino hay una masa tumoral que est obstruyendo
la luz del colon (produciendo una obstruccin intestinal). Al hacer la colonoscopia,
probablemente el colonoscopio no pase, por lo que haya que intervenir directamente


Antes de operarle, le harn un TAC abdominal, una radiografa heptica, para ver si hay
metstasis, y por donde se debe intervenir
Puede aparecer un paciente con mltiples divertculos (ms de 10). Lo que puede ocurrir es
que sea una persona muy nerviosa y que tenga dolores abdominales cuando el trnsito vaya
muy rpido. Cuando esta persona tena diarrea, es decir, una infeccin en el intestino, la
persona tendr una diverticulitis (inflamacin del divertculo). Puede llegar a perforarse el
divertculo y producir una peritonitis. En la operacin de diverticulitis, se extirpa el divertculo
problemtico (aunque luego vuelva a salir), y se hace un reservorio. La diverticulitis NUNCA
puede producir un cncer.
- Caractersticas que hay que tener en cuenta en el cncer de colon
El tratamiento depende de la etapa, o gravedad de la enfermedad:
Primera etapa, segunda etapa, tercera etapa (probable metstasis porque est afectado el tejido
vascular adyacente).
Tratamiento quimioterapia del cncer de colon. Existe un protocolo, con los ciclos, las dosis,
las RAMS.
Cules son los signos del cncer colo-rectal?
Aunque usted no tenga en su familia historia de cncer colorrectal, dgale a su doctor si usted presenta
algunos de los signos de este tipo de cncer sin importar su edad.
Signos comunes:
- Cambio en las deposiciones: estreimiento o diarreas.
- Sangre brillante o muy oscura en las heces o dentro de ellas: lesin alta-muy oscura; lesin
baja-roja.
- Dolor abdominal inusual o dolor de
biliar. Tambin en: color irritable, estreimiento, clico, dispepsia biliar gstrica.
- Heces muy delgadas.
- Sensacin de que no se ha podido evacuar totalmente despus de haber evacuado.
- Prdida inexplicable del peso (inapetencia y cansancio).
- Fatiga.
- Vmitos, x el tto. Intestinal.

(Tabla diapositiva carcinoma de recto-colon Ensayo terapia folinico y 5-fluoracilo)
(Reprografa)

Estudio de extensin

Exploracin clnica Confirmacin histopatolgica de carcinoma de colon/recto

RFVS. Bioqumica, CEA Rx de trax, gammagrafa sea


TAC abdomina l Laparoscopia y Torxico opcional (metstasis hepticas o plvica)
Biopsia opcional

Antes del ciclo le hacen analtica

Pauta tratamiento
-cido flico 500 mg/m disuelto en 500 ml de SF v. i. en 2 horas
- 5-fluoracilo 600 mg/m IV en bolus a la hora de haber comenzado el folnico.

Duracin tratamiento
El ritmo ser semanal, durante 6 semanas. Seguirn 2 semanas de descanso y despus se administran
ciclos continuados de 6 semanas.
La valoracin de la respuesta ser a las 6 semanas del comienzo del tratamiento y tras cada ciclo de 6
semanas.
Si se alcanza la remisin completa, se administraran 2 ciclos de 6 semanas.
Si se alcanza la RP se administran ciclos de 6 semanas con 2 de descanso hasta la progresin de la
enfermedad o si se produce toxicidad.
Evaluacin peridica a las 6/12 semanas.
T 7. CANCER DE PROSTATA
Hombres > 50 aos.
Prdida de fuerza de chorro. Incontinencia. Goteo.

Anatoma
La glndula prosttica tiene ms o menos el tamao de una nuez. Altura: 30 mm. Ancho: 40mm.
Espesor: 20 mm. Peso: 20-25g. Coloracin blanquecina y su consistencia bastante firme.
Ante una ecografa te hacen beber 15 litros, mear y volver a verlo para saber la cantidad de orina que
se queda en vejiga.

Localizacin
Se encuentra ubicada delante del recto, detrs de la snfisis pubiana, por encima del piso perineal y
debajo de la vejiga. Rodea la porcin posterior de la uretra, conducto que transporta la orina y el
semen hacia el exterior y produce lquido prosttico rico en fibrinolisina que favorece la lisis del
eyaculado. PSA normal: 0-4ng.

Datos Epidemiolgicos
Primer tumor en frecuencia que sufre la poblacin masculina.
La mayora de los estudios epidemiolgicos sugieren que la incidencia del cncer de prstata se ha
incrementado a lo largo de los aos, pero esto puede deberse en parte al perfeccionamiento de la
deteccin y comunicacin de los casos de cncer de prstata. El 92% (dato antiguo) de los hombres
con diagnstico de cncer de prstata sobreviven al menos 5 aos, y el 67% sobreviven al menos 10
aos. Con diagnstico precoz morir de vejez. Depender de la variacin del PSA y la biopsia.
Prostatitis: ciclistas y montadores a caballo.

Factores de riesgo
Edad: -despus de 50 aos
-Ms del 60% de todos los casos de cncer de la prstata se diagnostican en H>65
aos.
Dieta: -alto contenido de calcio y bajo de fructosa (azcar de las frutas) aumenta el riesgo de
cncer de prstata.
-Los licopenos, que se encuentran en niveles especialmente altos en algunas frutas y
vegetales (tales como los tomates cocidos o crudos, la naranja y la sandia) parecen
disminuir tambin el riesgo de cncer de la prstata, tal como lo hace el selenio
(investigaciones).
Factores herediatarios:
- El riesgo es an mayor en los hombres con varios familiares afectados, en particular
si esos familiares eran jvenes en el momento del diagnstico.
- Parece ser ms comn en algunas familias, lo que sugiere un factor hereditario o
gentico. Tener un padre o hermano con este cncer duplica el riesgo de desarrollar
la enfermedad.
Si tiene ms de 80 aos no se opera. Tratamiento con radioterapia via oral.
Factores hormonales:
- Metabolito activo de la testosterona.
- El andrgeno activo que acta como factor intermediario del crecimiento prosttico es
la dihidrotestosterona (si lo tiene disminuido disminuye la calvicie).
- En el varn los niveles de estradiol aumentan con la edad, actuando de forma
sinrgica para inducir el crecimiento prosttico.

Sntomas del tracto urinario inferior
Sntomas de vaciado (obstructivas):
Chorro fino; realizacin de prensa abdominal; retardo para iniciar la miccin; chorro
entrecortado; vaciado vesical incompleto; goteo post-miccional; retencin urinaria.
Sntomas de llenado (irritativas):
Polaquiuria; nicturia; urgencia; disuria; incontinencia.
NOTA: se ve influido por la dieta (salsas, caf)
Otros sntomas: cansancio, prdida de peso, anemia o dolor seo. Indican por lo general,
enfermedad diseminada.


Diagnstico del cncer de prstata
- Entrevista clnica con paciente, donde recogeremos informacin sobre antecedentes
familiares, sntomas, actividad fsica, infecciones previas, medicacin habitual
- Ecografa.
- Tacto rectal: si es de prstata (si est inflamada) blanda o dura. Posicin ginecolgica.
PSA: antes del tacto rectal, porque si no dar un falso positivo por la manipulacin de la
prstata
El tacto rectal nos va a permitir explorar la gandula perifrica, lugar de asentamiento del
Cncer de Prstata. Con esta exploracin, vamos a obtener informacin sobre las
caractersticas de la Prstata, como es el tamao, forma, consistencia y deteccin de ndulos
sospechosos.
Una determinacin de los niveles de PSA en sangre perifrica nos va a poner en la pista de un
posible cncer de prstata, o por lo menos, aquellos paciente que van a precisar de un
seguimiento ms o menos estrecho por nuestra unidad. ( 1 hay que hacer el PSA )
El diagnstico definitivo del cncer de prstata lo da la biopsia de prstata transrectal, pero
cundo es necesario acudir a esta tcnica?
1. Tacto rectal sospechoso independientemente de los niveles de PSA
2. PSA entre 4-10, tacto rectal normal e ndice de PSA menor a 15%
3. PSA mayor de 10 aunque el tacto sea normal.
Lo que el PSA nos indica es la presencia o no de malignidad, el tamao es independiente de
esto: puede haber una hipertrofia benigna o una estenosis que provoque una retencin el
consiguiente aumento de tamao.
Biopsia:
Primero realizaremos una ecografa transrectal de la prstata en al que veremos el tamao de
la glndula, el estado de la capsula prosttica y las vesculas seminales, as como la presencia
de los ndulos prostticos.
Las biopsias se realizan ecodirigidas, y se realizan de las zonas sospechosas.
Antes de la biopsia se coloca un enema porque el intestino, esa parte, debe de estar vaco,
porque va a ser perforad.
1. Ecografa normal por encima del pubis que nos indique las medidas
2. Biopsia ecodirigida.
Si la prstata es normal, como ocurre frecuentemente, se realizan entre 3-4 biopsias de
cada lbulo (en total 6 u 8) al azar. La tcnica se realiza de forma ambulatoria. Es muy
molesta.
Cuando se hace una urografa con contraste, a veces se puede detectar la hipertrofia prosttica.
Una vez realizada la biopsia, hay que realizar el estudio de coagulacin y la administracin de ATB.
La biopsia de prstata tiene complicaciones, como la hemorragia rectal y uretral, retencin urinaria por
la inflamacin y estenosis, fiebre por la infeccin.
Anatoma prosttica dentro de la pelvis.


- La urografa de eliminacin para evaluar el tracto urinario alto
- La uretrografia retrograda que muestra una imagen en cordel de rigidez de la uretra posterior
- La ecografa abdomino plvica para evaluar rganos abdominales
- Tomografa axial computerizada (TAC) abdomino-plvica para establecer el estado
- La gammagrafa sea para determinar imgenes osteolticas osteoblsticas compatibles con
molestias seas (ya no se realiza mucho). Dentro de un tiempo, se repite por si acaso ha
habido recidiva con metstasis.
Actividad sobre cncer de prstata:
1. Cules deben ser los cuidados preoperatorios?
Si el paciente no est ingresado en el hospital, es decir, que viene directamente desde
su domicilio para realizarse la operacin como suele pasar, no se ha de realizar ningn
protocolo prequirrgico. En caso de que est ingresado un paciente que se va a
someter a esta operacin, la causa ms comn es una retencin urinaria.
Slo se pide un estudio PSA y de coagulacin.
El ingreso se har el mismo da o el da anterior y despus de la operacin
permanecer en el hospital de 1 a 3 das, dependiendo de las complicaciones o
cuidados que requiera.
Los cuidados prequirrgicos, sern por lo tanto mayormente psicolgicos: miedo,
ansiedad frente a la operacin o al cncer.
En caso de que se le haya realizado una biopsia de diagnstico al paciente, se
le tendr que administrar ATB desde 2 das antes de la operacin.
Si tras la puncin se detecta que no es cncer, entonces se le administrarn
antiinflamatorios ( zona inflamada por la biopsia transrectal)
Si se trata de cncer, no se le receta nada hasta el da de la operacin, a expensas de lo
que diga el mdico.
2. Y los postquirrgicos?
No hay herida quirrgica del lugar de incisin como en otras operaciones porque la
herida es transrectal.
Despus de la operacin puede que tenga:
- Incontinencia urinaria (frecuente)
- Hemorragias
- Prdida de apetito sexual durante algn tiempo. Prdida de la eyaculacin, que ser retrgrada
(hacia la vejiga).
Se le administrar profilaxis tromboemblica durante 1-2 das.
Los cuidados sern los propios del tratamiento quimioterpico y radioterpico:
- Psicolgicos
- Dieta
- Mantener bajo control las complicaciones de la quimio y la radio
Si no hay metstasis del cncer de prstata, se le dar el tratamiento va oral y control
ambulatorio de 3-4 meses.
En caso de que le han extirpado la prstata, el marcador PSA= 0 o parecido.
analticos.

ANALTICA:
Valores alterados:
- Fribingeno elevado
- Volumen plaquetario elevado
- Antgeno prosttico especfico +
- Alfa-globulina 1 elevada
- Alfa-globulina 2 elevada ( protenas)
- LDL elevado
- Hb Glicosilada elevada
La enfermedad de prstata avanzada est descartada por la ausencia de anemia
La infeccin tambin descartada porque la frmula leucocitaria y linfocitaria no estn
alteradas
Si hubiera leucocitosis, es decir, un proceso a nivel de las protenas, existira una velocidad de
sedimentacin elevada, que no la hay.
Al estar el fribingeno elevado y no haber una coagulacin intravascular diseminada ni otro
trastorno que tenga que ver con la coagulacin, debemos valorar una posible trastorno proteico
( cascada de coagulacin: factores que intervienen)
Descartada la diabetes porque aunque la Hb glicosilada est un poco elevada, su valor est en
6.2 por lo que la glucemia durante los 25 das anteriores a la analtica ha sido normal. Se
tendr que valorar el pico de glucemia a qu se debe: glucemia en ayunas y dems.
Anemia? El Fe est un poco por debajo de lo normal: pequea ferropenia ( 69)
Por otra parte, el depsito de transferrina est un poco bajo ( 20), y la ferritina es normal.
La metabolizacin de lpidos: El LDL est un poco elevado, pero no hay una dislipemia.
Habr que controlar los niveles con una dieta pobre en lpidos y control de los HC.
Perfil heptico: Albmina normal y transaminasas normales
Metstasis? Si hubiera metstasis sea ( la ms frecuente en el c. prstata), la fosfatasa
alcalina estara elevada, y el antgeno carcinoma embrionario ( el antgeno general para el
cncer), tambin.
Resumiendo, si hay:
- Macroprotena: Tumor
- Trastorno inmunolgico:
Alfa-1 , Alfa-
Gamma-
- Marcadores: El PSA normal tiene valores de 0-4
Si estuviera elevado, se pedira el PSA libre y el Cociente ( PSA libre / Total)
En caso de que el PSA > 4 o que el Cociente < 0,15, se sospechara de cncer.


Diseminacin Metastsica
El cncer prosttico avanzado localmente (enfermedad diseminada, pero no a sitios distantes), o puede
ocurrir una extensin a distancia (metstasis). Cuando se disemina lo hace a travs de:
-Infiltracin local, hacia los tejidos que se encuentran alrededor de la prstata, es frecuente la
afectacin de las vesculas seminales y la base de la vejiga, que causa obstruccin.
-A travs de los ganglios linfticos, hacia los linfticos regionales en la pelvis; los obturadores y
despus los perivesicales, hipogstricos, ilacas, presacos y pararticos. La propagacin por esta va es
frecuente y suele preceder a las metstasis seas.
-Mediante la sangre, afectando principalmente los huesos sobre todo a las vrtebras, que pueden ser
osteolticas, pero son ms frecuentes las osteoblsticas y el hallazgo de las mismas en un varn deben
hacer pensar siempre en cncer de prstata. En orden descendente de frecuencia los huesos ms
afectados son: la columna lumbar, la parte proximal del fmur, la pelvis, la columna dorsal y las
costillas.
Se ha observado, raramente, metstasis hacia hgado y pulmn.

Tras haber sido operado de cncer se hacen revisiones post-quirrgicas durante 2 aos aprox. y se
analiza el PSA, CEA, gammagrafa sea y fosfatasas alcalinas (seas). Las fosfatasas salen muy
elevadas si se produce trastorno seo (metstasis).






TEMA 8
LA FATIGA

FATIGA: COMN
CIRUGA
TRATAMIENTOS RADIOTERAPIA MODIFICACIONES DE LA
QUIMIOTERAPIA RESPUESTA BIOLGICA

QUIMIOTERAPIA
FATIGA SE ASOCIA A ANEMIA SIEMPRE **
RADIOTERAPIA
ACUMULACIN DE LOS
DESECHOS DE CLULAS
** Siempre se da anemia por el propio tumor, la caquexia cancerosa, por la quimio no come bien,
puede tener mucositis, prdida del sabor, inapetencia


RADIACIN
MAYOR DEMANDA DE ENERGA
FATIGA SE ASOCIA PARA LOS TEJIDOS DAADOS

TERAPIA DE MODALIDAD

FACTORES QUE 1- EDAD
INTERVIENEN PARA Q 2- ENFERMEDAD AVANZADA
AUMENTE FATIGA

QUIMIOTERAPIA
FACTORES PATOLGICOS
FATIGA SE ASOCIA MEDIOAMBIENTALES
PSICOLGICOS: en f de cmo se lo tome.
NUTRITIVOS: no va a comer bien, falta sabor,
inapetencia por depresin, posible mucositis.

FATIGA: QUIMIOTERAPIA
NUSEAS
RESPUESTAS BIOLGICAS VMITOS CAUSAS DE
DOLOR CRNICO FATIGA
CAQUEXIA CANCEROSA

FATIGA: es un efecto txico del tratamiento con una variedad de agentes bioteraputicos que limita la
dosis del tratamiento. Dependiendo de la respuesta de los ciclos se variaran las dosis.


CITOQUINAS
Son un grupo de protenas de bajo peso molecular.
Actan mediando interacciones complejas entre:
- Clulas de linfoides;
- Clulas inflamatorias;
- Clulas hematopoyticas.

Las citoquinas son mensajeros qumicos diversos y potentes secretadas por las clulas del sistema
inmunolgico, y representan la herramienta principal de las clulas T.
Los linfocitos, incluyendo tanto las clulas T como B, secretan las linfocinas, mientras que los
monocitos y macrfagos segregan monocinas.



Los macrfagos secretan citoquinas pro-inflamatorias.
Efectos locales Efectos sistmicos


Interleuquina-1: -activa endotelio vascular -Fiebre
-activa linfoticos
Destruccin del tejido local

-activa endotelio vascular -Fiebre
Macrfago TNF-: -permeabilidad vascular -Movilizacin metabolitos
-aumenta drenaje a ganglios linfticos.-Shock

Interleuquina-12: -activa clulas NK
-activa linfocitos T.

FATIGA
Terapia biolgica en enfermos con cncer

exgenos
Los expone a las citoquinas
Endgenos

Sndrome parecido a Influenza:

- Fatiga - Mialgias, dolor en la fibra muscular.
- Fiebre - Dolor de cabeza
- Escalofros - Indisposicin.

CIRUGA (Fatiga por ciruga)

1.- Determina el diagnstico.
2.- Tratamiento.

Alta incidencia de fatiga en post-operatorio (ms en el oncolgico porque se suma a la caquexia
cancerosa).

NO HAY MUCHA INVESTIGACIN

La fatiga mejora con el tiempo (siempre que se haya extirpado bien).
PUNTOS SEGUROS
Se agrava con la fatiga producida por otros tratamientos (radio o
quimio).

FATIGA Por la enfermedad misma.
ANEMIA Por la terapia de quimio o radio.

REPERCUSIONES, que varan segn:
- Rapidez con que cursa la anemia.
- Edad del paciente (depresin conforme ms mayor eres).
- Volumen plasmtico.
- N y severidad de enfermedades concomitantes (lo que se asocia como consecuencia del
cncer y del tratamiento).

intestinal, o abdomen hinchado o no expulse gases ni defeque.

FACTORES DE NUTRICIN
Principales implicados:
- Alteracin de la capacidad del cuerpo para procesar nutrientes eficazmente. Ejemplo: Fe bajo.
- Aumento de los requisitos energticos del cuerpo.
- Disminucin de la ingestin de nutrientes energticos (hidratos de carbono, protenas y
grasas).
Si hay mucositis NO sonda, si no s a no ser que sea digestivo. Va parenteral si se niega a comer.
Se tiene que distinguir si no come por la fatiga o por depresin, que es lo que pasa habitualmente en
ancianos.

FACTORES DE NUTRICIN /ENERGA
MECANISMOS CAUSAS
1- Capacidad alterada para procesar
nutrientes
Metabolismo deteriorado de glucosa, lpidos y
protenas.
2- Mayores requisitos de energa Consumo de nutrientes por el tumor y
competencia del tumor por esos nutrientes.
3- Reduccin de la ingestin de nutrientes
energticos.
Estado hipermetablico debido al crecimiento
del tumor. Infeccin. Fiebre. Disnea.

EJERCICIO
Numerosos estudios han indicado que el ejercicio (caminar lenta o rpidamente) tiene muchos
beneficios. Estos beneficios incluyen:
- Mejoramiento de la energa fsica o de la capacidad de funcionamiento o ambos;
- Mejoramiento de la calidad de vida, y mejoramiento de muchos aspectos del estado
psicolgico (tales como mejor concepto de la vida, sentimiento de bienestar, sentido realzado
de participacin y habilidad para enfrentarse a los obstculos del cncer y su tratamiento.
- Mejora circulacin, la actividad intestinal al moverse, la masa muscular

La fatiga es el sntoma que ms se observa en las personas con cncer (81%). DIFERENCIAR
ENTRE FATIGA Y DEPRESIN.
- Evaluar la presencia de correlaciones corregibles o causas de la fatiga (p.ej. deshidratacin,
desequilibrio electroltico, disnea y anemia).
- Evaluar los patrones de descanso y actividad durante el da al igual que durante un perodo de
tiempo.
- Determinar el nivel de la fatiga de atencin y estimular el uso de un plan de actividades que
restaure la atencin, tales como caminar, cuidar el jardn o mirar los pjaros.
- Orientar al paciente con anticipacin sobre la posibilidad de desarrollar fatiga y sobre la
modalidad de la fatiga que se asocia a casa tratamiento en particular.
- Estimular actividades / programas planificados de ejercicio segn las limitaciones
individuales, hacer que las metas sean realistas teniendo presente el estado de la enfermedad y
los regmenes del tratamiento.
- Ayudar a que las personas con cncer y sus familias identifiquen las actividades que producen
la fatiga y desarrollen estrategias especficas para modificarlas.
- Sugerir cambios individualizados del medio ambiente o de actividad que puedan contrarrestar
la fatiga.
- Mantener la hidratacin y nutricin adecuadas.
- Recomendar fisioterapia respiratoria a las personas cuya disnea sea un factor contribuyente a
la fatiga.
- Programar las actividades cotidianas importantes durante las horas de menos fatiga y eliminar
las actividades no esenciales que produzcan tensin nerviosa.
- Atender el efecto negativo de los factores psicolgicos y sociales que producen tensin
nerviosa y pensar cmo evitarlos/modificarlos.
- Evaluar la eficacia de las intervenciones para la fatiga.
SIEMPRE EVALUAR NUESTRAS INTERVENCIONES


MUCOSITIS/ESTOMATITIS

MUCOSITIS: reaccin inflamatoria txica que afecta el tracto gastrointestinal de la boca al ano, que
puede resultar de la exposicin a los agentes quimioteraputicos o la radiacin ionizante.

La mucositis se manifiesta por una lesin eritematosa, quemada, lesiones ulceradas y que van de
circunscritas o difusas. Se pueden agudizar por factores locales.

ESTOMATITIS: cualquier reaccin inflamatoria que afecta a la mucosa con o sin ulceracin, que
puede ser causa o intensificada por factores locales.
Puede ser grave o leve.
Si es grave, el paciente no puede tomar nada por la boca.

La mucositis y estomatitis se utilizan para describir el mismo fenmeno.

EXAMENMUCOSITIS ERITEMATOSA

Puede aparecer
a) A los 3 das de la exposicin
b) Ms tpico a los 5 7 das

La progresin a mucositis ulcerosa ocurre tpicamente a los 7 das del inicio de la quimioterapia.

La mucositis se autolimita cuando no se complica por infeccin, y sana (tpicamente en forma completa en 2
4 semanas.

EVALUACIN DE LA CAVIDAD ORAL
- Identificacin temprana de la toxicidad.
- Iniciacin de medidas higinicas
- Identificar alteraciones de los labios, lengua, membranas mucosas, la gingiva, dientes.


Nausea y Vmito.
Introduccin.
La prevencin y control de la nausea y vomito son de importancia capital en el tratamiento de los
pacientes con cncer.
Dan lugar a: trastornos metablicos, deplecin nutritiva y anorexia deterioro del estado mental y fsico
del paciente , desgarro esofgicos, fracturas, dehiscencia de alguna etc

Neurofisiologa:
Los mecanismos neurofisiolgicos que controlan la nausea y el vomito, ambos estn controlados o
mediados por el sistema nervioso central pero por mecanismos deferentes.
Nauseas: es mediada a raves del sistema nervioso autnomo.
Vomito: Resulta de la estimulacin de un reflejo que es coordinado por lo que se cree es un verdadero
centro del vomito, el cual es posible que este ubicado en la formacin reticular dorso lateral prxima a
los centros respiratorios medulares.
Actualmente ,la evidencia indica que la emesis aguda que sigue a la quimioterapia es iniciada por la
liberacin de neurotransmisores. Estos son clulas susceptibles a la presencia de sustancias toxicas en
la sangre.
Las clulas del rea postrema en la CTZ y las clulas enterocromafines en el interior de la mucosa
intestinal estn implicadas en iniciar y propagar los estmulos aferentes que finalmente convengan en
las estructuras centrales que corresponden a la contribucin de estas vas mltiples que culminan en
los sntomas del vomito y las nauseas. Es compleja y se consulta que explica la cualidad emtica.
Cualidad emtica intrnseca y factores mitigantes



Depende de la dosificacin, va de administracin, duracin de la exposicin.

Perfil emtico Tiempo para el inicio severidad de los sntomas y duracin.

INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
No todos los pacientes con cncer experimentan nauseas y vmitos.
Causas ms comunes Los frmacos de la quimioterapia
Radioterapia aplicada
Otras causas: trastorno gastrointestinal, hgado, cerebro
(cncer cerebral) .
Otras posibles consecuencias: Desequilibrio de los fluidos electrolticos (Sodio, potasio y cloro)
Hipercalcemia (seguramente tenga un hipertiroidismo.clculos
biliaresmas artrosisosteoporosis
Deplecin del volumen por intoxicacin
Aumento del agua por invasin del tumor o crecimiento en el tracto intestinal.
Hgado
Sistema nervioso central (Especialmente en fosa posterior)
Estreimiento (por perder lquido)
Dficit de minerales, Na, K, Cl, Fe
Alteracin hemtica
Mala nutricin
Alteracin Psquica
Otras posibles causas: Ciertos frmacos le pueden dar vmitos, los opiceos. Infecciones generalizadas
o septicemia, uremia, factores psicognicos.
El personal de atencin medica a pacientes con cncer que presentan nauseas y vmitos. Deben estar
alerta a todos los factores y causas potenciales porque pueden estar recibiendo combinaciones de
varios tratamientos y medicamentos.
Nauseas y vmito anticipado (ANP)
Ocurren antes del tratamiento como una respuesta clsicamente condicionada a estmulos ambientales
especficos (es decir ciertos objetos, olores y gustos)
Ejemplo: un agente quimioteraputico puede relacionarse con o asociarse con el olor de un isotopo de
alcohol al memento de la administracin de la quimioterapia.
Que experimentan con ciertos frmacos de elevado potencial emtico.


Sntomas y angustias psicosocial, trastornos del humor que altera o limita la capacidad para
sobrellevar el estrs del tratamiento.
VARIABLES ASOCIADAS CON LA QUIMIOTERAPIA
Propiedades emticas de la quimioterapia recibida
Sudoracin despus de la ltima quimioterapia
Sensacin de calor despus de la ltima quimioterapia
Vrtigos y mareos posteriores al tto
Severidad de la nausea y el vomito postratamiento.
Depende del nmero de ciclos recibidos de quimio. Infusiones prolongadas. Aparicin tarda de
nauseas y vmitos despus. Sensaciones anormales de quimio. Ms en edades menores de 50 aos.

CLASIFICACION DE FARMACOS QUIMIOTERAPEUTICOS SEGN SU POTENCIAL
EMETICO

Los frmacos con potencial emtico severo (ms del 90% de las personas experimentan nauseas y
vmitos) comprenden los siguientes.
Cisplatino
Dacarbazina
Estreptocina
Mecloretamina
Citarabina (dosis elevadsa)
Los frmacos con potencial emtico elevado (60-90% experiemntan)
Ciclofosfamida
Carmustina
Semistina
Lomustina
Procarbazina
Metotrexato (dosis elevadas)
Dactinomicina
Ifosfamida
Carboplatino

Frmacos con bajo potencial emtico 10%
Busulfn
Andrgenos
Estrgenos
Corticosteroides
Tioguanina
Vincristina
Progestinas
Tamoxifn

FARMACOS ANTIEMETICOS:
Efecto: bloquean varios receptores o antagonizando la reaccin de los neurotransmisores.
a) Ondansatron, Granisetron, Dolasetron, Tropasetron. Efecto anti serotonina
b) Corticoides: Dexametaxona, Metilprednisolona, ACTH
c) Haloperidos, Lorazapan
d) C Lorpromazina.

ALIMENTACIN EN PACIENTE CON CNCER

El cncer no es una enfermedad aislada y solitaria. Sino que cada vez se conoce mas sobre ella, lo que
incide en mejores tratamientos y mayor esperanza para quienes la padecen.
Pese a la actividad de caractersticas que presenta, los diferente rganos del cuerpo donde se
manifiesta y los diversos tratamientos que requiere segn el caso.
Hay que procurar siempre que el paciente tenga la mejor calidad de vida posible mientras lucha contra
la enfermedad.
Para contribuir a ello: Un factor indispensable es ofrecer una variada y adecuada nutricin.

CANCER Y ANTIOXIDANTES
Nuestro cuerpo libre, de forma natural, radicales libres a consecuencia de mltiples funciones, sin
embargo, a la vez, estos radicales libres se convierten en nuestros enemigos cuando exceden la
capacidad que el cuerpo tiene de manejar.
Es entonces que los antioxidantes (aliados nuestros) juegan su papel mas importante. Combatiendo los
efectos nocivos que los primeros ocasionan, entre ellos incrementar el riesgo de aparicin de algunos
tipos de cncer.
Algunos antioxidantes bien conocidos son la vit A, vit E y vit C, entre otros, que se pueden obtener
consumiendo adecuadas cantidades de frutas y vegetales, as como algunos alimentos fortificados con
ellos.

CANCER Y CONSUMO DE FIBRA
Muchos estudios epidemiolgicos han encontrado una importante relacin entre las dietas ricas en
fibra diettica y la prevencin de algunos tipos de cncer, como el de colon.
Se ha encontrado que la fibra mejora la velocidad de transito intestinal, por lo que las paredes del
colon se ven menos expuestas a ciertas substancias que pueden favorecer la aparicin del mismo.
(American Journal of Medicine, 1999 y European Journal of Cancer Prevention 1997). Nuevamente se
hace referencia a las frutas y vegetales como dos grandes grupos alimenticios fuentes de fibra
diettica, as como tambin, los son los alimentos integrales: afrecho, salvado de avena, avena integral,
pan 100% integral, etc.

CONSECUENCIAS GENERALES DEL CANCER
Una vez que el cncer se ha desarrollado, sus consecuencias dependen de su ubicacin, la severidad y
el tratamiento requerido. Por ejemplo, el cncer de lengua tiene diferentes consecuencias e
implicaciones para el paciente, que el cncer de piel. La efectividad del tratamiento medico y la
intervencin nutricional dependen de que ambos se realicen en etapas tempranas de la enfermedad,
junto con la condicin de salid en general, de la persona afectada.

1. Falta de apetito:
a. Ingerir pequeas comidas a lo largo del da, incluyendo meriendas
b. Consumir la mayor cantidad de comidas del da cuando el estado mejore.
c. Incluir ocasionalmente formulas enterales (consultar a su Nutricionista)
d. Ofrecer al paciente sus alimentos favoritos frecuentes
e. Ingerir lquidos y solidos por aparte
f. Servir las comidas de forma atractiva
2. Cambios en el sabor de los alimentos
a. Aadir salsas o aderezos ligeros a las preparaciones
b. Evitar los productos enlatados
c. Usar huevos, lcteos, pollo o pescado en lugar de carne de animal
d. Combine las comidas con hierbas o especias diferentes
e. No utilice condimentos artificiales o salsas muy condimentadas.
3. Nauseas y vmitos recurrentes:
a. Apenas se levante, ingerir una tostada, un par de pretzels, luego, a los 30 minutos
desayune. Ingerir lquidos y solidos por aparte
b. Consumir caldos desgrasados, jugos naturales, gelatinas o agua de arroz, para
mantener hidratado
c. Evitar comer dos horas antes del tratamiento de quimioterapia
d. Fraccionar las comidas al da e ingerir en pequeas cantidades.
e. Evitar las comidas muy condimentadas o grasosas.
f. Modificar la consistencia de las comidas a papillas o purs
g. Incluir alimentos ricos en caloras en las comidas: mantequilla de man, helados, jugos
o nctares, frutas en almbar echar papilla, compotas, gelatinas, etc.
h. Utilizar una pajilla para ingerir los lquidos
i. Mezclar lquidos y solidos en las comidas
4. Boca seca:
a. Incluir salsas, sopas, cremas y refrescos con las comidas.
b. Chupar hielo y confites agridulces con frecuencia
c. Lavar los dientes con frecuencia para evitar desarrollo de bacterias
d. Procurar ingerir 8 vasos con agua al da (mantener una botella de agua cerca)
5. Harinas Arroz, pasta, avena, tortillas, papas, yuca, frijoles, garbanzos, etc
6. Frutas Naranja, manzana, banano, uvas, pia, mango y sandia
7. Vegetales Tomate, lechuga, repollo, zanahoria, brcoli, coliflor, pepino.
8. Carnes y dems Pollo, pescado, res, mariscos y huevos
9. Lcteos Leche, quesos y yogures
10. Grasas Aceites vegetales, margarinas, mantequilla, natilla, nueces y
semillas.
11. Azcares (con
moderacin)
Golosinas, postres, helados, pasteles, repostera, etc.

TEMA ? URGENCIAS EN ONCOLOGIA INFANTIL
CANCER INFANTIL
Termino amplio que abarca muchos tipos de enfermedades.
Comportamiento y caractersticas diferentes.
ORIGEN: crecimiento anormal de una sola clula o grupos de ellas.
Clulas cancerosas
Crecimiento mas rpido y agresivo de las clulas en los nios.
Tumor benigno: no capacidad para invadir y destruir rganos prximos o alejados
Tumor maligno: cncer Capacidad de invasin y destruccin carcinognesis.



TIPOS DE CANCER
AECC, clasifica los tipos de cncer en la infancia en dos grandes grupos:
Enfermedades hematolgicas o tumores blandos.
o Leucemias
o Linfomas
Tumores slidos
o Tumores SNC
o Neuroblastoma
o Tumor de Wilms
o Retinoblastoma
o Rabdomiosarcoma
o Osteosarcoma
o Sarcoma de Erwing




1. Enfermedades hematolgicas o tumores blandos
a. LEUCEMIAS
Cncer infantil mas frecuente
Origen en la medula osea
Proliferacin incontrolada de blastos (globulos blancos inmaduros)
Varios tipos:
o Leucemia linfoblstica aguda (LLA)
La mas comn. Nios entre 2 y 8 aos. Afectacin linfocitos. (en una
analtica un aumento de linfocitos y eusinofilos)
o Leucemia mieloide o granulocitica aguda
Mas frecuente en mayores de 25 aos. Origen clulas madre
neutrfilos.
o Leucemia mieloide crnica
o Rara en nios. Presencia en neutrfilos inmaduros.
b. LINFOMAS
Desarrollo a partir del sistema linftico. Sist Inmunolgico.
Origen en rganos como el bazo, timo, ganglios medula osea; y otros rganos con
tejido linfoide como amgdalas, piel, intestino delgado y estmago.
Afectacin linfocitos
Dos tipos: a) Linfoma de Hodgkin: afectacin ganglios lnfticos perifricos. Personas
entre 10 y 30 aos.
b)Linfoma no Hodgkin: ms frcuente en nios, desarrollo en intestino
delgado o mediastino. Tambin puede haber en hgado, bazo, sistema
nervioso, mdula sea y ganglios linfticos.
2. Tumores solidos
A. Tumores SNC
2 tumor ms frecuente
Entre los 5 y los 10 aos de vida
Pueden producir convulsiones, cefaleas, vmitos, irritabilidadetc
B. Neuroblastoma
Origen en clulas nerviosas de la cresta neutral (SNP simptico)
Afecta a nios menores de 5 aos.
Sntomas: masa y dolor abdominal, adems de diarrea y dolor seo.
C. Tumor de Wilms
Afecta clulas de riones
en nios menores de 10 aos
Sntomas mas frecuentes: masa abdominal, fiebre, perdida de apetito, sangre en orina
o dolor abdominal.
D. Retinoblastoma
Tumor maligno de la retina
E. Osteosarcoma
Cncer de hueso ms frecuente en los nios.
Afectacin huesos largos brazo y piernas.
F. Rabdomiosarcoma
Sarcoma de partes blandas.
Afecta fundamentalmente clulas de los msculos.
Localizacin frecuentes cabeza, cuello, pelvis y extremidades
G. Sarcoma de Erwing
Otra forma de cncer de hueso
Afecta a la difisis del hueso
CNCER INFANTIL
SINTOMATOLOGA
Aproximadamente el 85% de los cnceres presentan:
Masa abdominal anormal o inflamacin
Fiebre prolongada y sin causa aparente
Palidez, prdida de energa y prdida de peso rpida
Dolor de cabeza persistente. Incluso vmitos
Formacin fcil de hematomas y sangrado
Prdida de equilibrio y cambio de comportamiento
Hinchazn de cabeza
Brillo blanco de los ojos (Acudir al mdico!)

INTRODUCCIN
Importancia de las neoplasias infantiles
2 causa de muerte en nios de 1-14 aos
Cada ao ms de 160.000 nios son diagnosticados de cncer en el mundo
El 80% en pases desarrollados
Segn UICC (Union for International Cancer Control) 3 de 4 nios sobreviven unos 5 aos
despus de ser diagnosticados y tratados (depende del tipo de patologa)
Hace aos el cncer infantil = muerte
xito de combinar la quimioterapia con la radioterapia
el tratamiento es el factor pronstico ms importante en oncologa peditrica
Diseo de protocolos clnicos
Avance en tcnicas diagnsticas
Tratamientos ms eficaces y efectos secundarios menores
Supervivencia que va desde el 52,5% (dcada de los 80) a ms del 73% a finales del s. XX
A mayor supervivencia, mayor nmero de casos
Afectacin de todos los sistemas y rganos. Gravedad variable

URGENCIAS ONCOLGICAS
Toda situacin que requiere una asistencia sanitaria inmediata.
Presentacin:
Previo cncer no diagnosticado
Durante el curso de la enfermedad
Complicacin de la terapia
Afectacin de rganos y sistemas del nio
Intensa variable, desde leve a amenazante para la vida

ACTUACIN EN URGENCIAS
El enfermero de pediatra que realiza triage requiere mnimos imprescindibles:
Conocer el motivo de consulta del paciente
Ver el aspecto del nio

En funcin del aspecto del nio y motivo de consulta, ser clasificado como:
Gravedad severa
Gravedad moderada
Gravedad menor

El objetivo no es realizar un diagnstico!!

GRAVEDAD SEVERA: ATENCIN INMEDIATA
Situacin de parada cardiorrespiratoria o pre-parada (gasping)
Nio que acude con soporte ventilatorio
Esfuerzo respiratorio severo
Nio inconsciente
Nio con sangrado activo importante
Nio convulsionando
Nio politraumatizado

GRAVEDAD MODERADA
Dificultad respiratoria sin esfuerzo respiratorio severo
Pacientes con mal aspecto
Alteracin nivel consciencia
Sospecha de intoxicacin
Lactantes menores de 6 meses
Pacientes que acuden en ambulancia
Pacientes que han convulsionado
Nio con dolor moderado severo
Nio con herida/s amplia/s
Neonatos

GRAVEDAD LEVE
Resto de los pacientes que acuden a Urgencias

ANTES DEL EXAMEN MDICO
El enfermero, si es necesario debe:
Iniciar maniobras SVB
Monitorizar constantes (ECG, Sat O
2
)
Conseguir un acceso venoso
Realizar control inicial. Ej: presin local en nios con hemorragia
Administrar O
2
si el nio tiene dificultad respiratoria
Registrar temperatura si se sospecha fiebre y administrar antitrmico
Administrar solucin de rehidratacin si precisa
Solicitar pruebas radiolgicas en pacientes con un traumatismo perifrico

DESPUS DEL EXAMEN MDICO
Anlisis de los resultados de las pruebas complementarias
Solicitud de nuevas pruebas si precisa
Impresin diagnstica
Destino paciente
- UCI
- Observacin
- Planta Pediatra Oncolgica
- Hospital de Da
- Domicilio (con o sin cita a Consultas Externas)
- Alta
Hallar diagnstico e instaurar tratamiento definitivo


SISTEMA TRIAGE MANCHESTER (MTS)
Sistema de referencia en la Comunidad Valenciana
Clasifica al paciente que llega a urgencias en 52 motivos diferentes. Cada motivo se despliega en un
rbol de preguntas, cuya contestacin es S/No.
Con 3 4 preguntas clasifica al paciente en 5 categoras, con cdigo de color y tiempo mximo de
atencin


GRUPO ESPAOL DE TRIAGE MANCHESTER
ESTADO TIEMPO MXIMO COLOR
Crtico 0 min Rojo
Emergencia 10 min Naranja
Urgencia 50 min Amarillo
Estndar 120 min Verde
No urgente 240 min Azul


URGENCIAS MS COMUNES
a) Infecciones
- Paciente neutropnico
- Tracto respiratorio
- Tracto digestivo
- Infecciones ORL
- Genitourinarias
- SNC
- Otras


b) Urgencias cardiovasculares
- Sndrome Vena Cava Superior y Mediastino Superior
- Taponamiento cardaco

c) Urgencias metablicas
- Sndrome Lisis tumoral
- Hipercalcemia
- Sndrome de secrecin inadecuada de ADH
- Hiperleucocitosis
- Acidosis lctica

d) Urgencias pulmonares
- Derrame pleural maligno
- Hemoptisis masiva y hemorragia alveolar
- Obstruccin aguda va area
- Fallo respiratorio agudo


CATTERES
Complicaciones:

INFECCIONES
Datos que sugieren infeccin del catter
- Hemocultivos positivos tomados del catter
- Signos inflamatorios en el orificio de salida o tnel
- Episodios de tiritona e hipotensin tras irrigacin del catter
- Fiebre persistente

Sitios de insercin del catter: o en arteria o vena (ms reflujo) a las coronarias

CATTER PERMANENTE
Dispositivo que se implanta quirrgicamente cuando es necesario un acceso prolongado a la
circulacin central, ya sea para la administracin de drogas, quimio, apoyo nutricional parenteral,
componentes sanguneas y tambin para la extraccin de muestras de sangre.
Son usados frecuentemente con fines diagnsticos o teraputicos

Cuidados del catter una vez insertado
- Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito
- Usar apsito estril de gasa o apsito estril transparente y semipermeable
- Si el paciente est sudoroso, o si el punto est sangrando o supurando, es preferible el apsito
de gasa, y al menos cada 7 das en el de apsitos semipermeables transparentes, y siempre que
el apsito no est hmedo, despegado y estropeado visiblemente.
- No usar ATB tpicos en solucin o crema para el punto de insercin ya que aumenta el riesgo
de infeccin por hongos

Resolucin de problemas
Dolor en la palpacin
Signos Enrojecimiento, piel caliente, edema
Causas Infeccin, irritacin de la vena, aguja mal situada
Soluciones Revisar si hay edema, si hay otros sntoma de infeccin, notificar al mdico

Obstruccin
Causas
Las pinzas estn cerradas
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar totalmente insertada puede ser muy corta
Catter ocluido por precipitado de medicamento
Formacin de fibrina o cogulo

Signos y sntomas
Se siente resistencia al empujar el mbolo de la jeringa
No se puede purgar ni infundir lquidos

Complicaciones
Neumotrax: aparicin de disnea (dificultad respiratoria)
Trombosis
Valorar resistencia al lavado del catter o falta de flujo sanguneo
Edema (hinchazn) en el miembro donde se halla situado el catter
Cambio de coloracin de la piel
Aparicin de circulacin colateral

Solucin de problemas con el catter
Cuando la zona de insercin del catter presenta algn hematoma, dolor, inflamacin o enrojecimiento
es necesario acudir al hospital
La salida accidental del catter de su punto de insercin requiere hacer una presin continua en el
punto donde estaba insertado, preferiblemente con unas gasas estriles impregnadas en povidona
yodada para evitar una hemorragia e inmediatamente acudir al hospital.

Existen algunos problemas puntuales que requieren una solucin rpida y efectiva y el traslado del
paciente al hospital para su resolucin definitiva
En caso de rotura del catter, se debe pinzar por encima de la zona de rotura, utilizando una pinza
plstica de presin, o en su defecto, una pinza de tender la ropa.


RESERVORIOS PEDITRICOS
Los reservorios peditricos son iguales que los de los adultos pero ms pequeos
Los cuidados tambin son iguales, pero hay que observar posibles sntomas porque puede que ellos no
los detecten o no se quejen.
Es muy importante que la persona que est al cuidado del nio, conozca las instrucciones, las
observaciones y los signos de alarma.

Por qu se le coloca al nio?
Se tratamiento va a durar unos meses, y los medicamentos irritan y estropean las venas
Con el reservorio prevenimos y evitamos riesgos


QUIMIOTERAPIA

MANEJO DE LOS CITOSTTICOS
- Antineoplsica
- Ciclos de 28 das
- Se puede asociar para constituir lneas de tratamiento
- Dosis segn la superficie corporal
- Importancia de la dosis del frmaco
- Elevados efectos adversos
- Carcter carcinognico
- Accin irritante, vesicante y reacciones alrgicas
- Normas para la preparacin y eliminacin de los residuos (dosis, caducidad, va de
administracin y nombre del paciente)
- Precisa de personal preparado (farmacia)
- Zonas especiales (campana de flujo laminar)
- Bata de baja permeabilidad, guantes, gafas, gorro y mascarilla
- Utilizar siempre guantes
- Comprobar la integridad de las venas, el flujo y la colocacin adecuada de la aguja o el catter
- Cuando finaliza la infusin de quimio se debe lavar el equipo y la vena durante 3-5 minutos
con una solucin compatible con lo que le hemos puesto
- Vigilar signos de extravasacin (si esta ocurre, actuar segn protocolo). Algunos citostticos
producen necrosis tisular severa si se extravasan al espacio extravascular

Para evitar la extravasacin de los frmacos vesicantes durante su administracin es importante:
- Seleccionar el lugar de infusin, preferible desde el punto de vista del riego de dao
permanente el antebrazo antes que en articulacin (segn el tiempo de duracin de la infusin,
agresividad del citosttico, etc.)
- Elegir una vena en buen estado y comprobar con suero la permeabilidad
- Empezar con la menos vesicante

Diagnstico de sospecha de la extravasacin por Citostticos

SIGNOS

- Dolor y/o quemazn en el rea infiltrada
- Inflamacin cerca del lugar de insercin del catter
- Eritema en el rea infiltrada
- Disminucin de la velocidad de administracin
- Retorno venoso ausente a travs del catter

Citostticos vesicantes Citostticos Irritantes
Cisplatino en altas concentraciones Cisplatino en bajas concentraciones
Daunorrubicina Bleomicina
Adriamicina Citarabina
Vinorelbina Dacarbicina
Vinblastina Etopsido
vincristina Ifosfamida


Complicaciones de la Quimio sobre el SNC

La forma de expresin ms frecuente de neurotoxicidad por quimio sobre el SNC son los cuadros de
encefalopata, que pueden acompaarse de focalidad neurolgica y/o crisis
Segn el curso clnico puede ser aguda o crnica, produciendo esta ltima un cuadro de demencia de
tipo subcortical
Algunos de los frmacos quimioterpicos y tratamiento de soporte con efecto neurotxico potencial
sobre el SNC se resumen a continuacin:

Cisplatino: trastornos neurosensoriales, vestibulopatas, signos de Lhernise (senacin de corriente
elctrica en el cuello y espalda cuando flexionan), infartos isqumicos
Carboplatino: encefalopatas
Oxaliplatino: ototoxicidad y alteraciones acsticas
Ifosfamida: encefalopata (alteracin del nivel de conciencia, agitacin, sntomas cerebelosos,
parkinsonianos y crisis)
Mefaln: encefalopata
Nitrosoureas: encefalopata, mielopata
Citarabina: sndrome cerebeloso agudo, mielopatas, encefalopata y meningitis
5-fluoracilo: sndrome cerebeloso agudo
Fluderabina: encefalopata, crisis, ceguera cortical, coma
Vincristina: neuropatas craneales
Etopsido: cefalea, crisis, alteracin del nivel de conciencia
cido trans-retinoico (ATRA): hipertensin intracraneal idioptica


TRATAMIENTOS HORMONALES
Tamoxifeno
El tamoxifeno inhibe la accin de los estrgenos y es til contra el cncer de mama. Produce
retinopata o queratopata reversible, cefalea o empeoramiento de la migraa previa, y altas dosis,
encefalopatas con ataxia. La neuritis ptica es una complicacin muy rara de este frmaco

Antiandrgenos
Los antiandrgenos son utilizados para tratar el cncer de prstata. La goserelina (Zoladex), un
anlogo de la hormona liberadora de gonadotropinas (LHRH), al producir inicialmente un aumento de
la liberacin de hormonoas sexuales, aumenta el riesgo de compresin medular si hay metstasis seas
vertebrales.


TRATAMIENTOS CON CORTICOIDES

Los corticoides son los frmacos ms utilizados en el tratamiento del cncer. Los corticoides son muy
tiles porque poseen varios mecanismos de accin tiles en esta terapia
Por una parte, tiene efecto citotxico directo sobre las clulas malignas (este efecto es mucho ms
evidente en linfomas y leucemias)
Por otra parte tienen un efecto antiedema muy beneficioso en el tratamiento de tumores primarios o
metstasis del SNC, con la reduccin parcial o total de los sntomas producidos por el efecto masa de
la neoplasia
Y por ltimo, los corticoides pueden aliviar sntomas secundarios del cncer como, por ejemplo, falta
de apetito, nuseas y dolor.