PATOLOGIA RECTAL BENIGNA

„HEMORROIDES

„FISURAS ANALES

„FISTULAS Y ABSCESOS PERIANALES

„QUISTE PILONIDAL

DR. FERNANDO AGUILAR REVELO

UNIBE 2005
ANATOMÍA
ANATOMÍA
 ANATOMIA
CIRCULACIÓN
 ANATOMÍA
INERVACIÓN
“LÍNEA DENTADA”
„ UNIÓN “Endo y Ectodermo”
“PERCEPCIÓN DOLOR”
No Dolor 1-2 cm. sobre Línea Dentada
 HEMORROIDES EXTERNAS

„ SÍNTOMAS
„ DOLOR
„ SANGRADO
„ PRURITO

„ TRATAMIENTO
„ CREMAS
„ HEMORROIDEC.
HEMORROIDES INTERNAS
„ Las Hemorroides internas son la dilatación
del Plexo Venoso Interno con un alargamiento
de la almohadilla Anal.
 HEMORROIDES INTERNAS

Patogénesis
„ Normalmente el Espacio Subepitelial es disparejo
Æ “ALMOHADILLAS ANALES”

„ Almoh. Anaels Æ continúan con columnas rectales

„ 3 Almoh. “2” Derecha
(3,7 & 11, Horas) 1 Izquierda
„ Almohadillas están sostenidas por tejido músculo-
fibroelástico.
 Hemorroides

PATOGÉNESIS
 Hemorroides

SÍNTOMAS
- SANGRADO
- DOLOR

- PROLAPSO

- SECRECIÓN

- PRURITO
 Hemorroides
SANGRADO
„ TÍPICO
ASOCIADO A LA DEFECACIÓN
SANGRADO ROJO CLARO Æ SEPARADO HECES

„ RARO
COÁGULOS / SANGRE OSCURA SI HAY RETENCIÓN
SANGRE EN EL RECTO

OJO
SIEMPRE SE DEBEN DE DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE
A PESAR DE LA PRESENCIA DE HEMORROIDES.
 Hemorroides

D/D Sangrado DigestivoBajo

Causas Locales Causas Grales.

Diátesis Hemorrag.

Colon Canal Anal y Recto

•Enf. Diverticular • Hemorroides
•Enf. Inflamatorias Int. • Fisuras Anales
•Angiodisplasia • Tumores Recto
•Tumores Colon • Trauma
 Hemorroides

DOLOR

HEMORROIDES INTERNA

SOLAMENTE DOLOROSAS

SI OCURREN COMPLICACIONES

THROMBOSADA/ ESTRANGULADA
 Hemorroides

DOLOR

“IMPORTANTE”
Excluir Otras Causas Dolor
Æ Fisura Anal
Æ Várice Perianal Trombosada
Æ Absceso, Fístula
 Hemorroides

SECRECIÓN Y PROLAPSO
„ Prolapso
Desarrollo de Masa al
Defecar
„ Sensación Disconfort
„ Secreción Mucosa o Fecal
Permanente
 Hemorroides

SECRECIÓN Y PROLAPSO

“IMPORTANTE”
„ D/D Prolapso Rectal
 Hemorroides

SECRECIÓN

„ ACUOSA O MUCOIDE
„ SENSACIÓN HUMEDAD

“Importante”
„ D/D Secrec. Purulenta
( Fístula / Absceso)
 Hemorroides

CLASIFICACIÓN
„ PRIMER GRADO Æ Internas

„ SEGUNDO GRADO Æ Prolapso – Reducen

espontáneamente

„ TERCER GRADO Æ Prolapso – Reducción Manual

„ CUARTO GRADO Æ Prolapsadas , no reducibles

(Incluyen estranguladas)
Hemorroides
 Hemorroides

DIAGNÓSTICO
„ Historia
„ Examen Físico
„ Directo
„ Anoscopía
„ Sigmoidoscopía
 Hemorroides

INSTRUMENTOS
 Hemorroides

DIAGNÓSTICO
DRE + Proctoscopía
 Hemorroides

DIAGNÓSTICO
Sigmoidoscopía
Æ “Diagnóstico Diferencial”

Colitis Ulcerativa Pólipo Carcinoma

 Hemorroides

Varicosidades Angiodisplasia
 Hemorroides

Sigmoidoscopia Flexible
Colonoscopy
Double Contrast Barium Enema

Pólipo Sigmoid Ca
 Hemorroides
TRATAMIENTO
„ Laxantes formadores bolo
„ Escleroterapia
„ Barron’s banding
„ Hemorroidectomía
„ Láser
„ Dilatación Anal
„ Esfinterotomía
 Hemorroides

SEGÚN SEVERIDAD
Primer Grado

• Laxantes

• Escleroterapia

• Cremas/Suposit.
 Hemorroides

Escleroterapia
 Hemorroides

Segundo Grado
•Barron’s banding
•Escleroterapia
•Crioterapia
•Hemorroidectomía
 Hemorroides

Barron’s Banding
 Hemorroides

Barron´s Banding
 Hemorroides

Coagulation Infraroja
Esclerosis al poner el transductor en la base de la hemorroide
 Hemorroides

Tercero y Cuarto Grado

Hemorroidectomía
• Abierta
• Cerrada
• Laser
• Diatermia
• Engrapadora
 Hemorroides

“Técnica Milligan – Morgan”

 Hemorroides

Técnica Cerrada
Ferguson, Parks, etc.
 Hemorroides

TÉCNICA ENGRAPADORA

1 2

3 4
 Hemorroides

COMPLICACIONES
„ Dolor
• Primaria
„ Hemorragia
• Secundaria
„ I.T.U.

„ Impactación, Constipación

„ Absceso

„ Estrechez/Estenosis ( 3- 6%)
FISURAS ANALES
 FISURAS ANALES
„ DEFINICIÓN

Desgarro longitudinal,
doloroso, situado en el
canal anal, el cual
extiende inmediatamente
por debajo de la línea
dentada hasta el margen
del ano.
 FISURAS ANALES
„ GENERALIDADES
„ MAYOR EN JÓVENES (CUALQUIER EDAD)

„ NO PREDISPOSICIÓN SEXO
„ DIFERENCIA LOCALIZACIÓN
„ HOMBRES: POSTERIORES

„ MUJERES: MAYOR INCIDENCIA ANTERIORES

„ ETIOLOGÍA NO CLARA
„ PASO DE BOLO FECAL DURO Y GRANDE
„ 2 TIPOS
„ AGUDAS (MENOR 6 SEMANAS)
„ CRÓNICAS
 FISURAS ANALES
„ CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO.
„ DOLOR (1-2 HORAS POST-
DEFECAR)
„ ESPASMO ESFINTERIANO
„ SANGRADO
„ HEMORROIDE
CRÓNICAS CENTINELA
„ PAPILA HIPERTRÓFICA

“NO TACTO RECTAL PRIMERA CITA”

 FISURAS ANALES
„ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
„ Secundarias a Enf. de Crohn
„ CUCI

„ Absceso Interesfinteriano

„ Tuberculosis perianal

„ Carcinoma anal

„ ETS (Sífilis)

„ VIH
 FISURAS ANALES
„ TRATAMIENTO
„ AGUDAS
„ CONSERVADOR
„ CAMBIO DIETA
„ ABLANDADORES FECALES
„ BAÑOS ASIENTO
„ GEL ANESTÉSICOS
„ DILATACIONES

„ CRÓNICAS
„ CONSERVADOR
„ QUIRÚRGICO
„ ESFINTEROTOMIA (E.L.I.)
„ NITRATOS TÓPICOS (GTN, gliceril trinitrato)
„ TOXINA BOTULÍNICA
 ENFERMEDAD
FISTULOSA ANAL
 ENFERMEDAD FISTULOSA ANAL
„ ETIOPATOGENIA
„ Etiología criptoglandular (explica el 90%)
1. Se ha postulado que los abscesos anorrectales obedecen a una oclusión
del conducto excretor de las glándulas de las criptas anales por material
fecal o inflamación;
2. La presencia de infecciones o abscesos, surgidos después de fisuras
anales, trombosis hemorroidal, heridas anales o perineales e
intervenciones ginecológicas, que a través de una solución de
continuidad en el epitelio
3. En ambas situaciones, la proliferación bacteriana daría lugar a una
colección purulenta en el espacio interesfinteriano que puede drenar
hacia los espacios pararrectales y anales, dando lugar a los diferentes
tipos de abscesos
„ Otras Causas (10%)
„ Enfermedades inflamatorias crónicas intestinales, destacando la Enferme-
dad de Crohn, TBC, linfogranuloma venéreo, leucemias y colitis ulcerosa
„ Trauma
„ Cáncer
TEORÍA CRIPTOGLANDULAR
 ABSCESOS PERINALES
„ CLASIFICACIÓN
 ABSCESOS PERIANALES
„ CLÍNICA
„ DOLOR (PIVOTE)
„ DEPENDE LOCALIZACIÓN
„ INFLAMACIÓN
„ FIEBRE
„ MALESTAR GENERAL
„ SECRECIÓN
„ DIAGNÓSTICO
„ EXPLORACIÓN
„ ANOSCOPÍA
„ OTROS GABINETE
 ABSCESOS PERINANALES
„ DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
„ Absceso de la glándula de
Bartholino
„ Quiste sebáceo
„ Hidradenitis supurativa
„ Tuberculosis
„ Actinomicosis
„ Osteomielitis de la pelvis
ósea
„ Fisura
„ Fístula uretroperineal
„ Carcinoma o epitelioma
„ Heridas penetrantes
„ Quiste pilonidal
„ Quiste retrorectal
„ Foliculitis de la piel
perianal
„ Prurito anal
 ABSCESOS PERIANALES
„ TRATAMIENTO
„ Hay varias técnicas de drenaje; entre ellas, tenemos:
1. Incisión de drenaje en cruz
2. Destechar la cavidad del absceso con incisiones amplias
3. Colocación de una sonda de drenaje en hongo tipo champiñón
(mushroom);tiene la ventaja de que la incisión en la piel es pequeña
y poco dolorosa. Es el método ideal en pacientes con Enfer. de
Crohn y en inmunosuprimidos que tienen trastornos de la
cicatrización
4. Colocación de un Seton de drenaje

“SIEMPRE QUIRÚRGICO”
 FÍSTULAS ANALES
„ CONCEPTO
„ La fístula consiste en un conducto infectado en
forma crónica con un orificio interno localizado en
una cripta a nivel de la línea dentada, y otro orificio
externo ubicado en el sitio de drenaje del absceso
más antiguo.
 FÍSTULAS ANALES
„ REGLA DE GOODSALL
 FÍSTULAS PERIANALES
„ TRATAMIENTO ANALES INFERIORES
 FÍSTULAS PERIANALES
„ FÍSTULAS SOBRE PUBORECTAL
QUISTE O SINUS
PILONIDAL
 QUISTE PILONIDAL
„ DEFINICIÓN
Quiste o fístula crónica en el tejido graso
subcutáneo que contiene pelos. Situado
característicamente en el pliegue interglúteo, 4 ó
5 cm por encima del ano aunque puede aparecer
en otras zonas: Pliegue interdigital, axila,
hombro, ombligo, muñón de amputación del
muslo, región suprapúbica e inguinal y márgenes
anales
 QUISTE PILONIDAL
„ INCIDENCIA
„ Incidencia real es desconocida, alrededor 0.75 por
1000 individuos.
„ La edad de presentación se sitúa entre los 15-25
años, siendo raro en edades tardías
„ Más frecuente en hombres en una proporción 3:1.

„ Algunos autores encuentran una mayor incidencia en

hirsutos y obesos.
 QUISTE PILONIDAL
„ ETIOLOGÍA

1. Congénita: El quiste pilonidal surgiría por la persistencia de restos

caudales del conducto medular o a causa de inclusiones ectodérmicos.
Más tarde, este quiste podría crecer, infectarse y supurar, dando lugar a
los trayectos fistulosos.
2. Adquirida: Patley y Scarff mantienen que los pelos encontrados en el
interior de sinus pilonidal proceden de la piel circundante, los cuales,
por algún mecanismo, se introducirían en el tejido y provocarían una
reacción a cuerpo extraño, induración y posteriormente formación del
seno. Por su parte, Brearley sostiene que el movimiento de balanceo
producido por en el pliegue interglúteo durante la deambulación puede
torsionar un manojo de pelos y formar un haz que puede perforar la
piel y penetrar a través de ella, continuado así el crecimiento en el
tejido subcutáneo, desprendiéndose en cualquier momento y quedando
introducidos en los trayectos fistulosos
 QUISTE PILONIDAL
„ CLINICA
„ INFECCIÓN AGUDA „ CRÓNICA
„ DOLOR „ ORIFICIOS PLIEGUE
„ FIEBRE INTERGLÚTEO
„ MALESTAR „ AUMENTO
GENERAL CONSISTENCIA
„ EDEMA Y ERITEMA „ DOLOR LEVE
INTERGLÚTEO
„ ESCASA SECREC.
„ SUPURACIÓN
„ PELOS A TRAVÉS DE
FÍSTULAS
 QUISTE PILONIDAL
„ TRATAMIENTO
„ FASE AGUDA
„ DRENAJE Y DEBRIDACIÓN
„ CRÓNICA
„ APERTURA SIMPLE DEL SENO ACOMPAÑADA DE:
„ LEGRADO DE TODO EL TRAYECTO Y CAVIDAD CON
CIERRE PRIMARIO O SIN ÉL, O INJERTO.
„ MARSUPIALIZACIÓN. INCISIÓN DEL TRAYECTO Y SUTURA
DE LOS BORDES DEL QUISTE O TRAYECTO REMANENTE A
LOS BORDES CUTÁNEOS ADYACENTES.
„ CRIOCIRUGÍA.
„ RESECCIÓN COMPLETA DEL SENO, SEGUIDO DE :
„ SUTURA PRIMARIA
„ DEJÁNDOLO ABIERTO PARA QUE CIERRE POR SEGUNDA
INTENCIÓN