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Gutirrez-Melndez Liliana Licenciada en Enfermera y Especialista en Administracin de Salud. Consultora en Calidad de los Servicios de Salud. Mxico, D.F. Mxico Correspondencia: Nicols San Juan No. 1755 Depto. 101. Col. Del Valle, C.P. 03100, Delg. Benito Jurez. Mxico D.F. Mxico. Direccin electrnica: ligume10@hotmail.com Los cambios socioeconmicos de nuestros pases, enmar- cados en algunos casos por las crisis financieras propias del sector salud, producto de la falta e inadecuada destinacin de recursos econmicos, ausencia y falta de capital humano y profesional, mal manejo y desviacin de recursos a la vez, el creciente nmero de consumidores que exigen mejores servicios mdicos y hospitalarios, y el incremento de nuevas tecnologas, han puesto en evidencia la calidad de la atencin y el desempeo profesional en el sector salud. A todo esto, los directores de los hospitales se han visto obligados a buscar alternativas novedosas de gestin que atiendan las necesidades y demandas actuales. Inmerso en este contexto de necesidades y transfor- maciones, se observa la importante participacin de la enfermera en la gestin estratgica de las organizaciones hospitalarias y es as, como trata de entender lo que para ella significan las diferentes prcticas de administracin y cuidado directo, e involucrarse como profesional compro- metido con la gestin hospitalaria asumiendo en el justo momento el papel y la evolucin en enfermera como profesin ante la hegemona mdica, venerada social e histricamente. La vida laboral de las enfermeras est todava llena de sentimientos conflictivos por la dificultad de romper con rasgos de identidad reproducidos durante su formacin aca- dmica y reforzados en el da a da de su prctica profesional. Estas dificultades se relacionan, entre otras cosas, con el alejamiento del cuidado de enfermera para asumir un enfoque ms amplio de la gestin, generando la necesi- dad de incorporar nuevos conocimientos y nuevas habi- lidades que implican, de cierta forma, deshacerse de lo antiguo para aduearse de lo nuevo. Todo ello repercu- tiendo en las relaciones de los grupos de trabajo, en los procesos y en la cultura organizacional. Por otra parte, los cambios en las concepciones organi- zacionales y de gestin acarrean la necesidad de modifica- ciones significativas en el perfil de la nueva enfermera. As, un individuo que antes era considerado como la persona ideal para ejercer determinado cargo, probablemente no atender a las expectativas si no busca adecuarse al contex- to actual en cuanto a conocimiento y postura profesional. Por lo tanto, los cambios de los ltimos tiempos tienen algunas implicaciones, ya no existe el puesto de trabajo duradero, el ambiente laboral ha cambiado y ante esta realidad se crea la necesidad de que los profesionales asu- man el control de sus propias carreras, desarrollndolas y administrndolas para conseguir nuevos puestos de tra- bajo, y una nueva proyeccin. Tambin es importante resaltar que la forma como los individuos se preparan para entrar al mercado laboral, no es la ms adecuada ya que se enfrentan con deficiencias a los organismos formadores que, por lo general, no han logrado acompaar las intensas transformaciones mun- diales de las ltimas dcadas y no valoran el contexto y los instrumentos de la lgica empresarial y las tecnologas duras. Por ende, relegan a segundo plano aspectos subjetivos, Formacin profesional factor determinante en el ejercicio profesional con calidad en enfermera Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(3): 121-125 122 pero no menos importantes del trabajo cotidiano en salud, y la no incorporacin de aspectos relevantes en la formacin basada en competencias como es la rela- cin teora-prctica, no teniendo en cuen- ta aspectos elementales del individuo en el ritmo y proceso de formacin. Al analizar las situaciones sobre la formacin de enfermera corresponde a las universidades formadoras reflexio- nar sobre las demandas de mercado, que no se pueden seguir ignorando en una sociedad en permanente transformacin y en donde la diferencia es la versatilidad profesional, es decir, formar profesiona- les capaces de actualizarse para asumir diferentes funciones y retos. As mismo, es imperioso sealar las deficiencias en los currculos que no atienden a las necesidades reales y que se transmiten a los alumnos de forma mecnica y sin crtica. A su vez, estas deficiencias no permiten la aplicacin y la existencia de una gerencia eficiente y vinculada a la reformulacin de las ideas de los modelos tericos y de los enfoques metodolgicos, los cuales ha- cen parte del perfil del gerente que requiere tcnicas de gestin sofistica- das y habilidades especficas, es decir, una formacin humanstica ms amplia y una relacin entre el saber, saber hacer y saber ser. Actualmente tambin es imprescindible que la enfermera asu- ma la responsabilidad en buscar conoci- miento de forma independiente que le permita enfrentar nuevos desafos impuestos por la sociedad. Entonces la pregunta sera "La ca- lidad de la formacin est relacionada con la calidad del profesional de enfer- mera y con la calidad de atencin?" Como principio bsico hoy en da en la profesionalizacin de las enferme- ras as como en cualquier otra disciplina o ciencia, es importante el considerar prvidamente la calidad durante el proceso universitario y su formacin como profesional, y por tanto, ejercer y aplicar sobre esta base un compromiso en la gestin acadmica, la cual debe ser actual, competitiva, eficaz y eficiente. La formacin acadmica debe es- tar acompaada de iniciativas, y a la vez, de su implementacin en activi- dades curriculares, las cuales deben ser afines y complementarias tanto en su formacin y experiencia, como en sus aspectos formativos acadmicos y profesionales. Por lo tanto, esta nece- sidad y visin del nuevo profesional en enfermera nos obliga a desarrollar cada vez, nuevas polticas universitarias en la gestin acadmica a nivel de pregrado y posgrado. Polticas que no slo permitan vislumbrar avances y compromisos desde el punto de vista acadmico, sino tambin, auguren ma- yores y mejores beneficios en el mbito profesional y sus exigencias, como resul- tado de las nuevas y cada vez mayores influencias en los desarrollos y adelantos cientfico-tecnolgicos propios de estos tiempos, y acorde, con los nuevos reque- rimientos y caractersticas que debe re- unir en su formacin el profesional en enfermera. En este sentido, los desafos actua- les y futuros de la profesionalizacin en enfermera plantean la necesidad de un nuevo proceso formativo, basado en los principios de excelencia, idoneidad y calidad. As, la calidad del profesional de enfermera en su mbito de compe- tencia depende de la formacin profe- sional, es por esto, la importancia de insistir en crear y ofrecer una formacin profesional de elevada calidad, que res- ponda a las necesidades de formacin profesional de las instituciones y de los individuos; y as, procurar una utiliza- cin eficaz de los recursos financieros pblicos y/o privados. Por lo tanto, las universidades, cole- gios y facultades de enfermera deben en mayor o menor grado incrementar ese trabajo de compromiso con la cali- dad en la formacin del profesional, integrando la educacin a los procesos productivos y de prestacin de servi- cios. As que, la calidad de la formacin se conciba como resultado de un con- junto de acciones que van desde el anlisis de las necesidades de forma- cin hasta la evaluacin de los resul- tados, pasando por el desarrollo del contenido y la organizacin de la for- macin. Existen mltiples y variadas defi- niciones en torno a la competencia laboral. Un concepto generalmente acep- tado es el ejercicio eficaz de las capa- cidades que permiten el desempeo de una ocupacin, respecto a los nive- les requeridos en el empleo. "Es algo ms que el conocimiento tcnico que hace referencia al saber y al saber hacer". El concepto de competencia englo- ba no slo las capacidades requeridas para el ejercicio de una actividad pro- fesional, sino tambin un conjunto de comportamientos, facultad de anli- sis, toma de decisiones, transmisin de informacin, entre otros, considera- dos necesarios para el pleno desempeo de la ocupacin. Se establece como una capacidad efectiva para llevar a cabo exitosamente una actividad laboral plenamente identificada. La compe- tencia laboral no es una probabilidad de xito en la ejecucin del trabajo, es una capacidad real y demostrada. Cabe mencionar que la Organiza- cin Internacional del Trabajo (OIT) ha definido el concepto de "Compe- tencia Profesional", como la idoneidad para realizar una tarea o desempear un puesto de trabajo eficazmente por poseer las calificaciones requeridas para ello. 1 En este caso, los conceptos com- petencia y calificacin, se asocian fuer- temente dado que la calificacin se considera una capacidad adquirida para realizar un trabajo o desempear un puesto de trabajo. La formacin del personal surge como una opcin para que sta pueda mejorar sus capacidades y lograr sus objetivos vinculados a la calidad. El cam- bio tecnolgico continuo exige y re- quiere trabajadores creativos, flexibles, competitivos y eso a su vez est ligado con la supervivencia en los mercados, el desempeo y desarrollo en stos y el factor de competitividad central, para 123 Gutirrez-Melndez L: Relacin de la formacin en enfermera y calidad de atencin ello, es imperativo sostener la calidad de nuestros recursos humanos y una formacin que sea promotora de pro- cesos de innovacin y calidad, que per- mita responder adecuadamente a los desafos de competitividad del con- junto del pas, en sus diversos sectores y tamaos de empresas de salud. En la formacin profesional de ca- lidad, son varios los factores que se destacan: la orientacin del sistema de formacin y su relacin con el estado actual de la fuerza laboral; los factores de entorno que hacen ms propicia una formacin de calidad; los problemas que enfrentan las entidades capacitado- ras para ello; y las caractersticas de la demanda y cmo incide sta en una formacin de calidad. Debido a las caractersticas de la tecnologa y el contexto a enfrentar, se hace necesario variar el enfoque tradicional de la calificacin de trabaja- dores: desde el orientado a la genera- cin de destrezas y habilidades, hacia uno orientado a la formacin de com- petencias. En este sentido, el tipo de formacin para el trabajo requerido y el estado de nuestra fuerza laboral debe generar una masa crtica en el mbito de la formacin profesional que garantice una cobertura suficiente y de calidad a nivel nacional, de modo que sea un sistema que permita responder ade- cuadamente a los desafos de compe- titividad del conjunto del pas y de sus diversos sectores y tamaos. Igualmente, es necesario favorecer las condiciones de acceso a la informa- cin sobre la oferta de formacin profe- sional; mejorar la demanda de formacin profesional; alentar a los formadores a que mejoren la calidad de sus servicios y desarrollar mtodos e instrumentos que regulen y permitan la evaluacin de la formacin profesional. As mismo, se hace necesaria la capacitacin del personal en forma permanente para incorporar la cultura de aprendizaje y calidad, con claro convencimiento de que los resultados de la capacitacin se convierten en au- mento de productividad y compromiso institucional, disminucin de costos por la no-calidad, y riesgos innecesa- rios para los usuarios. La dificultad que presenta medir en la prctica el beneficio derivado de la capacitacin, no permite que las insti- tuciones cuantifiquen qu significa poner un trabajador no capacitado, o inadecuadamente capacitado, a ope- rar un equipo de nueva tecnologa que representa una elevada inversin, ni los peligros que ello incurre en la vida de los pacientes o usuarios del servicio o del mismos prestador. Por lo tanto, para obtener la cali- dad del profesional de enfermera en su mbito de competencia se deben considerar varios aspectos: la forma- cin y actualizacin permanente de formadores docentes, escuelas, cole- gios y facultades de enfermera, tanto en las tecnologas especficas y en com- petencias genricas como en metodo- logas y sistemas de capacitacin; la actualizacin en materia de equipa- miento y de sistemas especficos para fines de capacitacin de los organis- mos capacitadores (sistemas integra- dos flexibles y otros); la visualizacin de formas o modalidades que integren las ventajas de los proveedores de tecnologa con las especificidades de una formacin de calidad; y el desa- rrollo empresarial de los organismos capacitadores (visin hacia el futuro), incluso, su incorporacin en los pro- gramas de fomento y modernizacin productiva vigentes para otro tipo de empresas productoras de bienes en el pas, que le permitan al profesional de enfermera desempearse en cualquier tipo de cargo directivo, administrativo o gerencial. En este mismo sentido parece inte- resante promover, entre los organis- mos capacitadores, programas de calidad en relacin con su quehacer empresarial y cmo el profesional de enfermera puede formar o crear su propia empresa y brindar atencin personalizada desde primer nivel de atencin. Es inevitable insistir acerca de la apremiante necesidad y el reto que plantea y representa hoy en da la calidad de la formacin y la calidad de la atencin como un medio y mecanis- mo fundamental para la superacin del recurso humano en el profesional de enfermera. Qu otros aspectos substanciales se deben tener en cuenta para ayudar a que el personal de enfermera sea de calidad y la calidad del profesional de enfermera sea la mejor? Teniendo en cuenta la movilidad laboral y la necesidad de avanzar en capacitacin pertinente, sera intere- sante empezar a intercambiar ideas sobre la viabilidad de revisar cuatro aspectos: 1. Calidad en la organizacin: fijar los requisitos del Sistema de Gestin de la Calidad que debe cumplir una organizacin, para suministrar pro- ductos y servicios satisfactorios a sus clientes. 2. Calidad en una institucin educa- tiva: (acreditacin o certificacin). Establecer controles y mecanismos internos en las instituciones que per- mitan mantener y mejorar la cali- dad en la educacin, y de la misma forma, reglamentaciones por parte del estado y/o gobierno que ase- guren el nivel de educacin acredi- tado. 3. Calidad en el proceso de formacin del personal de una organizacin: gestin de calidad (identificacin de las necesidades de formacin, planificacin de la formacin, im- plementacin de formacin y eva- luacin de los resultados). 4. Calidad en la Certificacin de per- sonas (competencias): La certifica- cin de competencias usualmente conlleva la caracterstica de ser un reconocimiento formal, pblico y tem- poral de las capacidades laborales que posee la persona. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(3): 121-125 124 De esta manera, las escuelas de enferme- ra tienen el encargo social de: formar personal capacitado para desempe- arse dentro de su prctica social, para dar una atencin de enfermera al ser humano y a la colectividad en todos los niveles de sus procesos vitales; funda- mentado su accin en un pensamiento multiprofesional de equipo con visin holstica del ser humano y su medio socio-cultural. "Sus funciones deben ser respaldadas en principios cientficos, humansticos y ticos, de respeto a la vida y a la dignidad humana; dirigidas hacia el mejoramiento continuo de la salud y de la vida". Adems, debe participar en pro- gramas de docencia para la formacin de profesionales de la salud, un profesio- nal con una formacin integral, capaci- tado para dar atencin de enfermera con calidad, cientfico-tcnica-huma- nstica y tica, con poder de decisin y participacin en la solucin de los pro- blemas de salud del individuo, familia y comunidad. Entre las actividades estn: Asistenciales Aplicar y disear modelos de atencin con conocimientos actualizados y lgi- cos usando metodologas de enferme- ra, que propicien tanto la solucin de los problemas de salud como el desarrollo de sus competencias asistenciales a travs del uso de protocolos de cuida- do directo, orientados hacia al perfil de los usuarios, y al nivel de organizacin de vinculacin. Educativas Proponer y participar en procesos edu- cativos; manejando una comunicacin analtica con pensamiento crtico re- flexivo en el campo de la educacin, tanto para la formacin del recurso de enfermera, como en la enseanza de personas y grupos con necesidades de mejoramiento de su condicin de sa- lud, observando las pautas de la aten- cin primaria, secundaria y terciaria orientadas en la promocin, protec- cin y prevencin de la enfermedad. Gestin Gestin en la atencin al usuario y en su relacin con los servicios de apoyo y del rea logstica; que asegure la aplicacin de procesos de enfermera de calidad al individuo, familia y co- munidad, determinando sus funciones sobre la base de las demandas de la poblacin usuaria e interpretando sus riesgos y necesidades. Adems planifi- car, coordinar y dirigir las actividades de enfermera basando la toma de decisiones en criterios cientficos y hu- manos y en estndares de cuidado que asegure una atencin de salud de ca- lidad. Investigacin Producir e incrementar los conocimien- tos de enfermera para redefinir nue- vas bases tericas que guen el ejercicio profesional. Investigar para conocer y evaluar la eficacia de las intervencio- nes tcnicas y profesionales, que ase- guren la calidad y la efectividad en la relacin costo-beneficio en la aten- cin de enfermera y de salud en gene- ral. Sin embargo, es necesario reconocer que en enfermera, an existe la in- fluencia del modelo biomdico. El en- foque se realiza a travs de la ptica de la enfermedad, desde los riesgos de enfermar, hasta la rehabilitacin de la enfermedad. Las acciones y los pro- gramas giran sobre lo alterado, lo en- fermo, lo no funcional y la incapacidad. Desde este punto de vista se determi- na la influencia sobre los usuarios: aquellas personas que solicitan el servi- cio, el apoyo, pero que tambin apren- den caractersticas similares para responder a su estado de salud: la de- pendencia del funcionario de salud, la limitacin, mantenimiento de la situa- cin de crisis familiar, el aislamiento, el progresivo aumento de la tensin emo- cional. Consecuentemente, es necesario recrear el enfoque para beneficio de la persona y su familia, y para hacerlo, la visin de enfermera ha de trascender del rgano disfuncional al ser humano que vive en familia y comunidad. Y en l, ha de buscar nueva informacin sobre lo que piensa, sobre su percep- cin, sus valores, sus aspiraciones, sus capacidades, sus potencialidades, su po- der humano. Por consiguiente la enfermera, tie- ne que insertarse asertiva y creativa- mente en este movimiento y es su deber como profesional aportar desde la investigacin y con su investigacin, para enriquecer este proceso. Finalmente, las nuevas enfermeda- des emergentes, los organismos resis- tentes a los medicamentos, los avances mdicos y quirrgicos, el envejecimiento de las poblaciones, la pobreza, los con- flictos, un nmero creciente de consu- midores que exigen mejores servicios mdicos-hospitalarios y la nueva tec- nologa de la atencin de salud, son slo algunos de los desafos a los que las enfermeras han de enfrentarse, en cual- quier lugar y mbito donde estn. Por esto, se busca que la formacin profesional de calidad sea uno de los factores de competitividad ms im- portantes en las condiciones actuales para lograr el desarrollo de un trabajo de calidad que permita a enfermera tener autonoma sobre su prctica, generando como consecuencia satis- faccin personal, profesional y a la vez, cuestionamientos sobre cmo, en dn- de, cundo y a quin se cuida en una situacin dentro del proceso salud-en- fermedad y vida-muerte. Aspectos que sin duda retroalimentarn el co- nocimiento propio de la profesin, el cual finalmente est dirigido al cuida- 125 Gutirrez-Melndez L: Relacin de la formacin en enfermera y calidad de atencin Referencias Referencias Referencias Referencias Referencias do de la persona en una forma ms efectiva y acorde con sus necesidades. Y es aqu, donde entra la enfermera transcultural, ya que ella debe tener el conocimiento y la capacidad de com- prender los roles que asumen las per- sonas que prestan y reciben cuidados en las diferentes culturas. Slo as, se suministrar una asistencia coherente en cada entorno cultural, poltico y social. Como reflexin final se puede de- cir que: el papel del profesional de enfermera en la transformacin de los sistemas de salud y de la profesin es fundamental, por esto se requiere una visin ms all sobre su formacin estrechando la brecha entre la teora- prctica laboral-gestin-humaniza- cin, para as responder a los nuevos desafos y contribuir a garantizar una atencin con calidad, oportunidad y trato humano a todos los usuarios de los servicios de salud. Pero lo ms im- portante y relevante es que la enfer- mera entienda su trabajo como una profesin, dedicada al ms fundamen- tal de los derechos humanos, como es, el derecho a la salud y al bienestar, y que la capacidad para combinar la alta tecnologa con el trato humano es la base para el xito de las enfermeras. 1. Bellier JP. Competences, formation, et employabilit. Ginebra: OIT, 1997. 2. Donabedian Avedis. Garanta de ca- lidad Quin es el responsable? Cali- dad de la Atencin en Salud 1996: 3(1-2):7-11 3. Ross AG, Zeballos JL, Infante A. La calidad y la reforma del sector de la salud en Amrica Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Pblica 2000;8(1-2): 93-98. 4. Ruelas Barajas E. Sobre la garanta de la calidad: conceptos, acciones y re- flexiones. Gac Med Mex 1994; 130(4): 218-226. 5. American National Standards Instituto. Generic guidelines for auditing of quality systems ANSI/ASQC Q1-1986. Milwaukee: ASQC Quality Press, 1986. 6. National Health Service. Department of Health. 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