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GUA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL

(A ser usada por los/as participantes.)


Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para
el Examen Fsico renatal.
PASO/TAREA OBSERVAIONES
PREPARAI!N
!. repare el e"uipo necesario.
#. $eciba a la mujer con respeto % delicadeza& pres'ntese % preg(ntele el
nombre
). *n+tela a sentarse.
,. -gale lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas.
0. Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir.
HISTORIA "PREGUNTE/ESUHE#
Nota: 1odas las preguntas contenidas en esta gua se deben .acer a todas las
mujeres "ue asistan a la clnica prenatal2 sin embargo se puede ser 3lexible en
cuanto a +incular las preguntas con aspectos particulares del examen 3sico de
cada mujer& utilizando la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico renatal.
!. regunte a la mujer c4mo se siente % responda de inmediato de encontrar:
5angrado +aginal
-olor de cabeza se+ero o cambios en la +isi4n.
-i3icultad respiratoria.
-olor abdominal se+ero.
Fiebre.
-e no encontrar problema alguno& proceda con los pasos siguientes.
#. 5olicite la siguiente in3ormaci4n a la mujer % registre sus respuestas:
6ombre.
Edad.
6(mero de embarazos anteriores.
6(mero de .ijos.
Fec.a de la (ltima menstruaci4n& inter+alo menstrual (das) % patr4n de
sangrado.
7istoria anticoncepti+a (m'todo usado& cu/ndo interrumpi4 el uso& por
"u').
). 8alcule la 3ec.a estimada del parto.
A9ada : das a la 3ec.a del primer da del (ltimo perodo menstrual %
r'stele ) meses. ;se el gesto grama.
,. regunte a la mujer sobre pro$%e&as con e&$ara'os anteriores % registre
las respuestas:
8es/rea& parto por 34rceps o extracci4n por +aco.
5angrado +aginal pro3uso durante o despu's -el embarazo (.emorragia
pre o postparto).
-esgarramiento de tercer grado.
G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o
Atenci4n renatal
!
GUIA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVAIONES
-olor de cabeza& +isi4n borrosa& ata"ues/p'rdida del conocimiento&
.ipertensi4n arterial.
Fiebre/in3ecci4n durante o despu's del embarazo.
<ortinato o 3allecimiento en el primer da.
=eb' pe"ue9o (prematuro o de bajo peso al nacer).
0. regunte a la mujer sobre &e*ica&entos % registre sus respuestas:
7ierro>3olato.
ro3ilaxis para la malaria.
<ebendazol.
?itamina A.
F/rmacos para la tuberculosis.
@tros medicamentos (cu/les % por "u').
A. regunte a la mujer sobre el uso de alco.ol % el ta$a2(is&o& % registre sus
respuestas.
:. regunte a la mujer sobre su con*ici3n respecto a% VIH.
8ondici4n de la mujer.
8ondici4n del esposo/pareja.
B. regunte a la mujer sobre la in&(ni'aci3n antitet4nica % registre sus
respuestas:
6(mero de inmunizaciones antitet/nicas.
8u/ndo 3ue la (ltima inmunizaci4n.
C. regunte a la mujer sobre pro$%e&as 1enera%es *e sa%(* % registre sus
respuestas:
1os cr4nica (tuberculosis).
Flujo +aginal pro3uso.
En3ermedades de transmisi4n sexual& incluido el VIH.
@tros.
!D. regunte a la mujer sobre su apo-o socia% % registre sus respuestas:
rincipales personas de apo%o (por ejemplo& el esposo& la madre& la
suegra).
-isponibilidad de dinero para alimentos& transporte& suministros para el
beb'.
!!. regunte a la mujer sobre otros pro$%e&as o in2(iet(*es relacionados
con el embarazo % registre sus respuestas.
G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o
Atenci4n renatal
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GUA DE APRENDIZAJE PARA EL E5A6EN 7SIO PRENATAL
(A ser usada por los/as participantes.)
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para
la 7istoria renatal.
PASO/TAREA OBSERVAIONES
PREPARAI!N
!. repare el e"uipo necesario.
#. -iga a la mujer lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas.
). Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir.
E5A6EN 7SIO "OBSERVE/PALPE#
!. regunte a la mujer si necesita +aciar la +ejiga. -e ser necesario& guarde la
orina para .acer ex/menes.
#. @bser+e el aspecto general de la mujer (postura/de3ormidades es"uel'ticas&
palidez& cansancio& preocupaci4n).
). A%ude a la mujer a subir en la mesa de examen % col4"uele una almo.ada
debajo de la cabeza % parte superior de los .ombros.
,. L/+ese las manos en 3orma concienzuda con agua % jab4n& % s'"ueselas con
un pa9o limpio % seco& o d'jelas secar al aire.
0. A medida "ue proceda& expli"ue cada paso del examen 3sico % aliente a la
mujer a "ue .aga preguntas.
A. 14mele la presi4n arterial % registre los .allazgos.
:. *nspeccione la conjunti+a& la lengua& los lec.os de las u9as % las palmas de
las manos para determinar si .a% palidez.
B. 8uente el n(mero de respiraciones en )D segundos (multipl"uelo por dos).
C. Examine las mamas:
E -etermine si .a% masas/n4dulos.
E *nspeccione los pezones para +er si son protr/ctiles.
E8a&en a$*o&ina%
!. ida a la mujer "ue colo"ue los brazos a los lados del cuerpo o "ue los cruce
sobre el pec.o& % "ue doble le+emente las rodillas& de re"uerirse.
#. @bser+e la 3orma % el tama9o del abdomen& % determine si .a% cicatrices
presentes.
Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestres)
,. Extienda la cinta m'trica a lo largo del contorno del abdomen .asta el tope
del 3ondo uterino.
0. ;se la lnea abdominal para determinar el n(mero de centmetros "ue .a%
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)
desde el borde superior de la sn3isis del pubis .asta el tope del 3ondo
uterino.:
-espu's de cerca de ## a #, semanas& el n(mero de centmetros debiera
ser aproximadamente e"ui+alente a las semanas de gestaci4n.
Determinacin de la situacin y presentacin (tercer trimestre)
A. 8ol4"uese de 3rente a la cabeza de la mujer.
:. 8olo"ue sus manos a los lados del 3ondo uterino % doble los dedos alrededor
de la parte superior (tope) del 3ondo uterino.
B. alpe la 3orma& el tama9o& la consistencia % la mo+ilidad.
A la palpaci4n& las nalgas del 3eto se sentir/n irregulares& m/s grandes o
m/s +oluminosas "ue una cabeza2 las nalgas no se pueden delimitar bien2
tampoco se pueden mo+er ni pelotear con 3acilidad.
A la palpaci4n& la cabeza 3etal se siente redonda % dura& % la podr/
pelotear entre sus manos o entre el pulgar % el ndice de una mano.
C. 8olo"ue una mano a cada lado del (tero& a mitad de camino entre la sn3isis
del pubis % el 3ondo uterino:
La espalda 3etal se sentir/ como una masa continua % uni3orme& 3irme %
cur+eada& "ue se extiende desde las nalgas .asta el cuello.
!D. Apli"ue presi4n a un lado del (tero& empujando al 3eto .acia el otro lado del
abdomen contra la otra mano (la mano de examen).
!!. <antenga esa presi4n mientras su mano de examen palpa el otro lado del
(tero& desde la lnea media abdominal .asta el lado externo& % desde la
sn3isis del pubis .asta el 3ondo uterino:
Las manos& los pies& las rodillas % los codos del 3eto se sentir/n como
algo pe"ue9o& nudoso e irregular& % se mo+er/n al presionarlos.
!#. $epita el mismo procedimiento a la in+ersa para examinar el otro lado del
(tero.
!). A.ora use el pulgar % el ndice para agarrar la parte in3erior del abdomen "ue
se encuentra inmediatamente por arriba de la sn3isis del pubis (aseg(rese de
no causarle un malestar indebido a la mujer).
!,. resione con delicadeza& pero 3irmemente& .acia adentro del abdomen para
palpar la parte presentada "ue se encuentra debajo % entre sus dedos pulgar e
ndice.
!A. A.ora +olt'ese .acia los pies de la mujer.
!:. Aseg(rese de "ue la mujer tenga a(n las rodillas dobladas.
!B. 8olo"ue una mano a cada lado del (tero& con las palmas justo por debajo del
ni+el del ombligo % con los dedos dirigidos .acia la sn3isis del pubis.
!C. resione pro3undamente con las puntas de los dedos .acia adentro del bajo
abdomen % mue+a los dedos .acia la entrada p'l+ica:
;na presentaci4n de +'rtice estar/ presente si una de las manos palpa el
sincipucio (masa redonda % dura) del mismo lado del abdomen en "ue se
palparon las partes 3etales pe"ue9as& mientras al mismo tiempo& la otra
mano contin(a descendiendo .acia la pel+is.
;na presentaci4n de cara estar/ presente si una mano palpa el occiput
(masa redonda % dura) del mismo lado del abdomen donde se palp4 la
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,
espalda& mientras "ue& al mismo tiempo& la otra mano contin(a
descendiendo .acia la pel+is.
;na presentaci4n de 3rente estar/ presente si ambas manos palpan el
sincipucio % el occipucio& simult/neamente.
;na presentaci4n de nalgas estar/ presente si ambas manos siguen
descendiendo .acia la entrada p'l+ica % experimentan una sensaci4n de
FcederG a lo largo del tronco del 3eto.
A(sc(%taci3n *e% cora'3n .eta% "tar*e en e% se1(n*o tri&estre - tercero#
#D. 8olo"ue el estetoscopio 3etal sobre el abdomen de la mujer en /ngulo recto al
mismo.
#!. 8olo"ue la oreja en contacto estrec.o % 3irme con el estetoscopio.
##. <ue+a el estetoscopio por el abdomen .asta el sitio donde se escuc.e el
coraz4n 3etal con ma%or claridad.
#). Escuc.e a tra+'s de la espalda del 3eto (en el caso de presentaciones de
+'rtice % de nalgas).
#,. Escuc.e a tra+'s del t4rax del 3eto (en el caso de presentaciones de cara).
#0. Escuc.e el coraz4n 3etal sin tocar el estetoscopio con las manos.
E8a&en *e %os 1enita%es e8ternos
!. 4ngase guantes.
#. *nspeccione los genitales externos para determinar si .a% llagas e in3lamaci4n
). *nspeccione el ori3icio +aginal para determinar si .a% sangrado % un 3lujo
anormal.
,. E8a&en p9%0ico: si es %a pri&era cons(%ta o e% caso %o re2(iere
,.! Acti+idades pre+ias al examen de 4rganos p'l+icos
,.!.! Asegurarse "ue la mujer est' en posici4n de litotoma
(ginecol4gica)& con las nalgas al borde de la mesa % "ue las
piernas est'n separadas de tal manera "ue se obser+e
adecuadamente el introito +aginal
,.!.# 8ubrir adecuadamente a la gestante para el examen p'l+ico
,.!.) 8olocarse los guantes desec.ables o los guantes reutilizables
sometidos a desin3ecci4n de alto ni+el (-A6) en ambas manos
para realizar el examen p'l+ico.
(5i existe d'3icit de guantes se recomienda proteger la mano con la "ue se
+a a palpar los genitales % manipular el esp'culo)
,.!., -isponer el instrumental en la bandeja est'ril o en un recipiente
desin3ectado a alto ni+el
,.!.0 ;tilizar una 3uente de luz adecuada para examinar el c'r+ix
,.# *nserci4n del esp'culo +aginal
5e debe limitar para casos de sangrado +aginal& leucorrea purulenta& si
existen lesiones de condiloma o .erpes genital& o si se +a a tomar una
muestra para A
,.#.! E+aluar "ue el tama9o del esp'culo sea apropiado (grande para
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Atenci4n renatal
0
multparas o si existe cierto grado de cistocele& mediano para
nulparas o primparas)
,.#.# Lubricar el esp'culo con una soluci4n no irritante2 si es necesario
tomar una muestra para A& lubricar s4lo con agua
,.#.) 5eparar delicadamente los labios menores
,.#., 8olocar el esp'culo en el introito +aginal % solicitar a la mujer "ue
puje para 3acilitar su inserci4n
,.#.0 *ntroducir sua+emente el esp'culo& tratando de dirigirlo de arriba
.acia abajo .acia el 3ondo de saco posterior& e+itando presionar la
+ejiga
,.#.A Abrir el esp'culo delicadamente de tal manera "ue se exponga el
c'r+ix uterino
-e tener una +agina redundante "ue no permita la +isualizaci4n del
c'r+ix& colocar un esp'culo m/s grande o introducir las +al+as del
mismo en un cond4n abierto por ambos extremos& de tal 3orma "ue&
al momento de abrir las +al+as le permita separar las paredes
+aginales
,.) $ealizar el examen con esp'culo % registrar los .allazgos
,.).! ?eri3icar si .a% secreciones o 3lujos +aginales % determinar sus
caractersticas
,.).# *nspeccionar el c'r+ix % las paredes +aginales
,.).) @btener muestras de secreciones +aginales % cer+icales (e+aluaci4n
de leucorrea o toma de A o *?AA) para examinarlas bajo el
microscopio si est/ indicado (% si existen las 3acilidades necesarias
para dic.os ex/menes)
,.)., $ealizar el tacto +aginal % registrar los .allazgos si el caso lo
re"uiere o es la primera consulta
-eterminar si existe .ipersensibilidad al mo+imiento cer+ical
-eterminar el tama9o& 3orma % posici4n del (tero
8on3irmar el embarazo
5i el tama9o del (tero lo permite& palpar los anexos para
+eri3icar la presencia de anormalidades compatibles con
"uistes o posible embarazo ect4pico.
,.).0 $ealizar un examen recto +aginal& si est/ indicado2 no es una rutina
% se debe limitar s4lo para casos en "ue se sospec.a un embarazo
ect4pico o para con3irmar una gestaci4n precoz en (tero retro
+erso
-eterminar el tama9o del (tero en retro+ersi4n (en direcci4n
posterior)
-escartar la presencia de masas o .ipersensibilidad en el
3ondo de saco +aginal
0. S(&er+a a&$as &anos en1(anta*as en (na so%(ci3n *e c%oro a% ;:<=>
Hutese los guantes in+irti'ndolos.
5i los guantes se eliminar/n& 'c.elos en un recipiente a prueba de
3iltraciones o en una bolsa pl/stica.
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Atenci4n renatal
A
5i los guantes "uir(rgicos se reutilizar/n& sum'rjalos en una soluci4n de
cloro al D&0I durante !D minutos para descontaminarlos.
A. L40ese %as &anos concien'(*a&ente con a1(a - +a$3n: - s92(ese%as con
(n pa/o %i&pio - seco: o *9+e%as secar a% aire?
Tareas s($si1(ientes a% e8a&en .)sico
!. A+erigJe si la mujer si tiene alguna otra pregunta.
#. A%(dela a bajarse de la mesa de examen e in+tela a sentarse.
). $egistre todos los .allazgos pertinentes del examen 3sico.
An4%isis *e %a$oratorio
!. 5i la gestante no tiene ex/menes auxiliares de rutina& solicitarlos(Grupo
sanguneo % $.& 7b>7to& serol4gicas& glicemia& examen completo de orina&
?*7 pre+ia consejera % consentimiento de la gestante). Asegurarse "ue la
gestante entienda la raz4n de dic.os ex/menes
#. 5i la mujer as lo desea& re3i'rala para la detecci4n del ?*7.
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Atenci4n renatal
:
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENI!N
PRENATAL B@SIA
(A ser usada por los/as participantes.)
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para
la 7istoria renatal& la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico renatal& la Gua de Aprendizaje para la
rueba de 7emoglobina % la Gua de Aprendizaje para la rueba $/pida de la $eaginina lasm/tica.
PASO/TAREA OBSERVAIONES
PREPARAI!N
!. repare el e"uipo necesario.
#. -iga a la mujer lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas.
). Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir.
IDENTI7IAUE LOS PROBLE6AS/NEESIDADES
Nota: La identi3icaci4n del (los) problema(s) se debe basar en los .allazgos de la .istoria prenatal& examen
3sico % procedimientos de detecci4n. Los problemas/necesidades indi+iduales +ariar/n de usuaria a usuaria2
no obstante& las siguientes inter+enciones constitu%en el pa"uete b/sico de atenci4n prenatal "ue se debe poner
a disposici4n de todas las mujeres.
PROPORIONE LA ATENI!N/ATBE
!. Respon*a *e in&e*iato a to*a con*ici3n 2(e a&enace %a 0i*a?
#. E%a$ore o repase con %a &a*re e% p%an in*i0i*(a%i'a*o para e% parto: e%
c(a% *e$e c($rir %o si1(iente>
re3erencia en cuanto al lugar del parto % a la persona "ue lo asistir/.
1ransporte al lugar elegido para el parto.
$ecursos 3inancieros % materiales (artculos para el parto % el neonato).
Apo%o 3amiliar % social.
8omplicaciones/emergencias posibles % "u' .acer de surgir (ad4nde ir&
transporte de emergencia& posibles donantes de sangre).
). Proporcione %a in&(ni'aci3n antitet4nica: se1Cn se re2(iera?
,. Proporcione %os &e*ica&entos>
1abletas de .ierro>3olato (su3icientes .asta la pr4xima +isita prenatal).
1abletas antimal/ricas (bas/ndose en la necesidad)
<ebendazol (bas/ndose en la necesidad).
?itamina A (bas/ndose en la necesidad).
0. Proporcione orientaci3n so$re %os si1nos *e pe%i1ro - so$re 2(9 Dacer *e
presentarse>
5angrado +aginal.
-olores de cabezas se+eros& mareos& +isi4n borrosa& con+ulsiones.
-olor abdominal.
Fiebre.
$uptura de las membranas sin "ue se inicie el trabajo de parto despu's de
seis .oras.
-i3icultad respiratoria % cansancio.
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENI!N PRENATAL B@SIA
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B
PASO/TAREA OBSERVAIONES
PREPARAI!N
PASO/TAREA OBSERVAIONES
A. Proporcione orientaci3n so$re %o si1(iente>
6utrici4n % suplementos de .ierro.
$eposo.
<alestares comunes durante el embarazo.
7igiene.
r/cticas sexuales m/s seguras % las en3ermedades de transmisi4n sexual&
incluido el ?*7/5*-A.
lani3icaci4n 3amiliar.
Atenci4n del neonato % bene3icios de la lactancia exclusi+a.
@tros asuntos relacionados con el embarazo& seg(n se re"uiera.
:. Re1istre %os *eta%%es pertinentes *e %a atenci3n en %a HP/carnet
perinata%
B. A0eri1Ee si %a &(+er si tiene a%1(na otra pre1(nta o in2(iet(*es?
C. D9 %as 1racias a %a &(+er por Da$er 0eni*o - *)1a%e c(4n*o *e$e
re1resar para %a pr38i&a 0isita prenata%?
G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o
Atenci4n renatal
C

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