Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico renatal. PASO/TAREA OBSERVAIONES PREPARAI!N !. repare el e"uipo necesario. #. $eciba a la mujer con respeto % delicadeza& pres'ntese % preg(ntele el nombre ). *n+tela a sentarse. ,. -gale lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas. 0. Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir. HISTORIA "PREGUNTE/ESUHE# Nota: 1odas las preguntas contenidas en esta gua se deben .acer a todas las mujeres "ue asistan a la clnica prenatal2 sin embargo se puede ser 3lexible en cuanto a +incular las preguntas con aspectos particulares del examen 3sico de cada mujer& utilizando la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico renatal. !. regunte a la mujer c4mo se siente % responda de inmediato de encontrar: 5angrado +aginal -olor de cabeza se+ero o cambios en la +isi4n. -i3icultad respiratoria. -olor abdominal se+ero. Fiebre. -e no encontrar problema alguno& proceda con los pasos siguientes. #. 5olicite la siguiente in3ormaci4n a la mujer % registre sus respuestas: 6ombre. Edad. 6(mero de embarazos anteriores. 6(mero de .ijos. Fec.a de la (ltima menstruaci4n& inter+alo menstrual (das) % patr4n de sangrado. 7istoria anticoncepti+a (m'todo usado& cu/ndo interrumpi4 el uso& por "u'). ). 8alcule la 3ec.a estimada del parto. A9ada : das a la 3ec.a del primer da del (ltimo perodo menstrual % r'stele ) meses. ;se el gesto grama. ,. regunte a la mujer sobre pro$%e&as con e&$ara'os anteriores % registre las respuestas: 8es/rea& parto por 34rceps o extracci4n por +aco. 5angrado +aginal pro3uso durante o despu's -el embarazo (.emorragia pre o postparto). -esgarramiento de tercer grado. G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal ! GUIA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL PASO/TAREA OBSERVAIONES -olor de cabeza& +isi4n borrosa& ata"ues/p'rdida del conocimiento& .ipertensi4n arterial. Fiebre/in3ecci4n durante o despu's del embarazo. <ortinato o 3allecimiento en el primer da. =eb' pe"ue9o (prematuro o de bajo peso al nacer). 0. regunte a la mujer sobre &e*ica&entos % registre sus respuestas: 7ierro>3olato. ro3ilaxis para la malaria. <ebendazol. ?itamina A. F/rmacos para la tuberculosis. @tros medicamentos (cu/les % por "u'). A. regunte a la mujer sobre el uso de alco.ol % el ta$a2(is&o& % registre sus respuestas. :. regunte a la mujer sobre su con*ici3n respecto a% VIH. 8ondici4n de la mujer. 8ondici4n del esposo/pareja. B. regunte a la mujer sobre la in&(ni'aci3n antitet4nica % registre sus respuestas: 6(mero de inmunizaciones antitet/nicas. 8u/ndo 3ue la (ltima inmunizaci4n. C. regunte a la mujer sobre pro$%e&as 1enera%es *e sa%(* % registre sus respuestas: 1os cr4nica (tuberculosis). Flujo +aginal pro3uso. En3ermedades de transmisi4n sexual& incluido el VIH. @tros. !D. regunte a la mujer sobre su apo-o socia% % registre sus respuestas: rincipales personas de apo%o (por ejemplo& el esposo& la madre& la suegra). -isponibilidad de dinero para alimentos& transporte& suministros para el beb'. !!. regunte a la mujer sobre otros pro$%e&as o in2(iet(*es relacionados con el embarazo % registre sus respuestas. G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal # GUA DE APRENDIZAJE PARA EL E5A6EN 7SIO PRENATAL (A ser usada por los/as participantes.) Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para la 7istoria renatal. PASO/TAREA OBSERVAIONES PREPARAI!N !. repare el e"uipo necesario. #. -iga a la mujer lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas. ). Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir. E5A6EN 7SIO "OBSERVE/PALPE# !. regunte a la mujer si necesita +aciar la +ejiga. -e ser necesario& guarde la orina para .acer ex/menes. #. @bser+e el aspecto general de la mujer (postura/de3ormidades es"uel'ticas& palidez& cansancio& preocupaci4n). ). A%ude a la mujer a subir en la mesa de examen % col4"uele una almo.ada debajo de la cabeza % parte superior de los .ombros. ,. L/+ese las manos en 3orma concienzuda con agua % jab4n& % s'"ueselas con un pa9o limpio % seco& o d'jelas secar al aire. 0. A medida "ue proceda& expli"ue cada paso del examen 3sico % aliente a la mujer a "ue .aga preguntas. A. 14mele la presi4n arterial % registre los .allazgos. :. *nspeccione la conjunti+a& la lengua& los lec.os de las u9as % las palmas de las manos para determinar si .a% palidez. B. 8uente el n(mero de respiraciones en )D segundos (multipl"uelo por dos). C. Examine las mamas: E -etermine si .a% masas/n4dulos. E *nspeccione los pezones para +er si son protr/ctiles. E8a&en a$*o&ina% !. ida a la mujer "ue colo"ue los brazos a los lados del cuerpo o "ue los cruce sobre el pec.o& % "ue doble le+emente las rodillas& de re"uerirse. #. @bser+e la 3orma % el tama9o del abdomen& % determine si .a% cicatrices presentes. Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestres) ,. Extienda la cinta m'trica a lo largo del contorno del abdomen .asta el tope del 3ondo uterino. 0. ;se la lnea abdominal para determinar el n(mero de centmetros "ue .a% G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal ) desde el borde superior de la sn3isis del pubis .asta el tope del 3ondo uterino.: -espu's de cerca de ## a #, semanas& el n(mero de centmetros debiera ser aproximadamente e"ui+alente a las semanas de gestaci4n. Determinacin de la situacin y presentacin (tercer trimestre) A. 8ol4"uese de 3rente a la cabeza de la mujer. :. 8olo"ue sus manos a los lados del 3ondo uterino % doble los dedos alrededor de la parte superior (tope) del 3ondo uterino. B. alpe la 3orma& el tama9o& la consistencia % la mo+ilidad. A la palpaci4n& las nalgas del 3eto se sentir/n irregulares& m/s grandes o m/s +oluminosas "ue una cabeza2 las nalgas no se pueden delimitar bien2 tampoco se pueden mo+er ni pelotear con 3acilidad. A la palpaci4n& la cabeza 3etal se siente redonda % dura& % la podr/ pelotear entre sus manos o entre el pulgar % el ndice de una mano. C. 8olo"ue una mano a cada lado del (tero& a mitad de camino entre la sn3isis del pubis % el 3ondo uterino: La espalda 3etal se sentir/ como una masa continua % uni3orme& 3irme % cur+eada& "ue se extiende desde las nalgas .asta el cuello. !D. Apli"ue presi4n a un lado del (tero& empujando al 3eto .acia el otro lado del abdomen contra la otra mano (la mano de examen). !!. <antenga esa presi4n mientras su mano de examen palpa el otro lado del (tero& desde la lnea media abdominal .asta el lado externo& % desde la sn3isis del pubis .asta el 3ondo uterino: Las manos& los pies& las rodillas % los codos del 3eto se sentir/n como algo pe"ue9o& nudoso e irregular& % se mo+er/n al presionarlos. !#. $epita el mismo procedimiento a la in+ersa para examinar el otro lado del (tero. !). A.ora use el pulgar % el ndice para agarrar la parte in3erior del abdomen "ue se encuentra inmediatamente por arriba de la sn3isis del pubis (aseg(rese de no causarle un malestar indebido a la mujer). !,. resione con delicadeza& pero 3irmemente& .acia adentro del abdomen para palpar la parte presentada "ue se encuentra debajo % entre sus dedos pulgar e ndice. !A. A.ora +olt'ese .acia los pies de la mujer. !:. Aseg(rese de "ue la mujer tenga a(n las rodillas dobladas. !B. 8olo"ue una mano a cada lado del (tero& con las palmas justo por debajo del ni+el del ombligo % con los dedos dirigidos .acia la sn3isis del pubis. !C. resione pro3undamente con las puntas de los dedos .acia adentro del bajo abdomen % mue+a los dedos .acia la entrada p'l+ica: ;na presentaci4n de +'rtice estar/ presente si una de las manos palpa el sincipucio (masa redonda % dura) del mismo lado del abdomen en "ue se palparon las partes 3etales pe"ue9as& mientras al mismo tiempo& la otra mano contin(a descendiendo .acia la pel+is. ;na presentaci4n de cara estar/ presente si una mano palpa el occiput (masa redonda % dura) del mismo lado del abdomen donde se palp4 la G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal , espalda& mientras "ue& al mismo tiempo& la otra mano contin(a descendiendo .acia la pel+is. ;na presentaci4n de 3rente estar/ presente si ambas manos palpan el sincipucio % el occipucio& simult/neamente. ;na presentaci4n de nalgas estar/ presente si ambas manos siguen descendiendo .acia la entrada p'l+ica % experimentan una sensaci4n de FcederG a lo largo del tronco del 3eto. A(sc(%taci3n *e% cora'3n .eta% "tar*e en e% se1(n*o tri&estre - tercero# #D. 8olo"ue el estetoscopio 3etal sobre el abdomen de la mujer en /ngulo recto al mismo. #!. 8olo"ue la oreja en contacto estrec.o % 3irme con el estetoscopio. ##. <ue+a el estetoscopio por el abdomen .asta el sitio donde se escuc.e el coraz4n 3etal con ma%or claridad. #). Escuc.e a tra+'s de la espalda del 3eto (en el caso de presentaciones de +'rtice % de nalgas). #,. Escuc.e a tra+'s del t4rax del 3eto (en el caso de presentaciones de cara). #0. Escuc.e el coraz4n 3etal sin tocar el estetoscopio con las manos. E8a&en *e %os 1enita%es e8ternos !. 4ngase guantes. #. *nspeccione los genitales externos para determinar si .a% llagas e in3lamaci4n ). *nspeccione el ori3icio +aginal para determinar si .a% sangrado % un 3lujo anormal. ,. E8a&en p9%0ico: si es %a pri&era cons(%ta o e% caso %o re2(iere ,.! Acti+idades pre+ias al examen de 4rganos p'l+icos ,.!.! Asegurarse "ue la mujer est' en posici4n de litotoma (ginecol4gica)& con las nalgas al borde de la mesa % "ue las piernas est'n separadas de tal manera "ue se obser+e adecuadamente el introito +aginal ,.!.# 8ubrir adecuadamente a la gestante para el examen p'l+ico ,.!.) 8olocarse los guantes desec.ables o los guantes reutilizables sometidos a desin3ecci4n de alto ni+el (-A6) en ambas manos para realizar el examen p'l+ico. (5i existe d'3icit de guantes se recomienda proteger la mano con la "ue se +a a palpar los genitales % manipular el esp'culo) ,.!., -isponer el instrumental en la bandeja est'ril o en un recipiente desin3ectado a alto ni+el ,.!.0 ;tilizar una 3uente de luz adecuada para examinar el c'r+ix ,.# *nserci4n del esp'culo +aginal 5e debe limitar para casos de sangrado +aginal& leucorrea purulenta& si existen lesiones de condiloma o .erpes genital& o si se +a a tomar una muestra para A ,.#.! E+aluar "ue el tama9o del esp'culo sea apropiado (grande para G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal 0 multparas o si existe cierto grado de cistocele& mediano para nulparas o primparas) ,.#.# Lubricar el esp'culo con una soluci4n no irritante2 si es necesario tomar una muestra para A& lubricar s4lo con agua ,.#.) 5eparar delicadamente los labios menores ,.#., 8olocar el esp'culo en el introito +aginal % solicitar a la mujer "ue puje para 3acilitar su inserci4n ,.#.0 *ntroducir sua+emente el esp'culo& tratando de dirigirlo de arriba .acia abajo .acia el 3ondo de saco posterior& e+itando presionar la +ejiga ,.#.A Abrir el esp'culo delicadamente de tal manera "ue se exponga el c'r+ix uterino -e tener una +agina redundante "ue no permita la +isualizaci4n del c'r+ix& colocar un esp'culo m/s grande o introducir las +al+as del mismo en un cond4n abierto por ambos extremos& de tal 3orma "ue& al momento de abrir las +al+as le permita separar las paredes +aginales ,.) $ealizar el examen con esp'culo % registrar los .allazgos ,.).! ?eri3icar si .a% secreciones o 3lujos +aginales % determinar sus caractersticas ,.).# *nspeccionar el c'r+ix % las paredes +aginales ,.).) @btener muestras de secreciones +aginales % cer+icales (e+aluaci4n de leucorrea o toma de A o *?AA) para examinarlas bajo el microscopio si est/ indicado (% si existen las 3acilidades necesarias para dic.os ex/menes) ,.)., $ealizar el tacto +aginal % registrar los .allazgos si el caso lo re"uiere o es la primera consulta -eterminar si existe .ipersensibilidad al mo+imiento cer+ical -eterminar el tama9o& 3orma % posici4n del (tero 8on3irmar el embarazo 5i el tama9o del (tero lo permite& palpar los anexos para +eri3icar la presencia de anormalidades compatibles con "uistes o posible embarazo ect4pico. ,.).0 $ealizar un examen recto +aginal& si est/ indicado2 no es una rutina % se debe limitar s4lo para casos en "ue se sospec.a un embarazo ect4pico o para con3irmar una gestaci4n precoz en (tero retro +erso -eterminar el tama9o del (tero en retro+ersi4n (en direcci4n posterior) -escartar la presencia de masas o .ipersensibilidad en el 3ondo de saco +aginal 0. S(&er+a a&$as &anos en1(anta*as en (na so%(ci3n *e c%oro a% ;:<=> Hutese los guantes in+irti'ndolos. 5i los guantes se eliminar/n& 'c.elos en un recipiente a prueba de 3iltraciones o en una bolsa pl/stica. G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal A 5i los guantes "uir(rgicos se reutilizar/n& sum'rjalos en una soluci4n de cloro al D&0I durante !D minutos para descontaminarlos. A. L40ese %as &anos concien'(*a&ente con a1(a - +a$3n: - s92(ese%as con (n pa/o %i&pio - seco: o *9+e%as secar a% aire? Tareas s($si1(ientes a% e8a&en .)sico !. A+erigJe si la mujer si tiene alguna otra pregunta. #. A%(dela a bajarse de la mesa de examen e in+tela a sentarse. ). $egistre todos los .allazgos pertinentes del examen 3sico. An4%isis *e %a$oratorio !. 5i la gestante no tiene ex/menes auxiliares de rutina& solicitarlos(Grupo sanguneo % $.& 7b>7to& serol4gicas& glicemia& examen completo de orina& ?*7 pre+ia consejera % consentimiento de la gestante). Asegurarse "ue la gestante entienda la raz4n de dic.os ex/menes #. 5i la mujer as lo desea& re3i'rala para la detecci4n del ?*7. G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal : GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENI!N PRENATAL B@SIA (A ser usada por los/as participantes.) Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para la 7istoria renatal& la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico renatal& la Gua de Aprendizaje para la rueba de 7emoglobina % la Gua de Aprendizaje para la rueba $/pida de la $eaginina lasm/tica. PASO/TAREA OBSERVAIONES PREPARAI!N !. repare el e"uipo necesario. #. -iga a la mujer lo "ue se .ar/ % ali'ntela a "ue .aga preguntas. ). Escuc.e lo "ue ella tenga "ue decir. IDENTI7IAUE LOS PROBLE6AS/NEESIDADES Nota: La identi3icaci4n del (los) problema(s) se debe basar en los .allazgos de la .istoria prenatal& examen 3sico % procedimientos de detecci4n. Los problemas/necesidades indi+iduales +ariar/n de usuaria a usuaria2 no obstante& las siguientes inter+enciones constitu%en el pa"uete b/sico de atenci4n prenatal "ue se debe poner a disposici4n de todas las mujeres. PROPORIONE LA ATENI!N/ATBE !. Respon*a *e in&e*iato a to*a con*ici3n 2(e a&enace %a 0i*a? #. E%a$ore o repase con %a &a*re e% p%an in*i0i*(a%i'a*o para e% parto: e% c(a% *e$e c($rir %o si1(iente> re3erencia en cuanto al lugar del parto % a la persona "ue lo asistir/. 1ransporte al lugar elegido para el parto. $ecursos 3inancieros % materiales (artculos para el parto % el neonato). Apo%o 3amiliar % social. 8omplicaciones/emergencias posibles % "u' .acer de surgir (ad4nde ir& transporte de emergencia& posibles donantes de sangre). ). Proporcione %a in&(ni'aci3n antitet4nica: se1Cn se re2(iera? ,. Proporcione %os &e*ica&entos> 1abletas de .ierro>3olato (su3icientes .asta la pr4xima +isita prenatal). 1abletas antimal/ricas (bas/ndose en la necesidad) <ebendazol (bas/ndose en la necesidad). ?itamina A (bas/ndose en la necesidad). 0. Proporcione orientaci3n so$re %os si1nos *e pe%i1ro - so$re 2(9 Dacer *e presentarse> 5angrado +aginal. -olores de cabezas se+eros& mareos& +isi4n borrosa& con+ulsiones. -olor abdominal. Fiebre. $uptura de las membranas sin "ue se inicie el trabajo de parto despu's de seis .oras. -i3icultad respiratoria % cansancio. GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENI!N PRENATAL B@SIA G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal B PASO/TAREA OBSERVAIONES PREPARAI!N PASO/TAREA OBSERVAIONES A. Proporcione orientaci3n so$re %o si1(iente> 6utrici4n % suplementos de .ierro. $eposo. <alestares comunes durante el embarazo. 7igiene. r/cticas sexuales m/s seguras % las en3ermedades de transmisi4n sexual& incluido el ?*7/5*-A. lani3icaci4n 3amiliar. Atenci4n del neonato % bene3icios de la lactancia exclusi+a. @tros asuntos relacionados con el embarazo& seg(n se re"uiera. :. Re1istre %os *eta%%es pertinentes *e %a atenci3n en %a HP/carnet perinata% B. A0eri1Ee si %a &(+er si tiene a%1(na otra pre1(nta o in2(iet(*es? C. D9 %as 1racias a %a &(+er por Da$er 0eni*o - *)1a%e c(4n*o *e$e re1resar para %a pr38i&a 0isita prenata%? G()as *e Apren*i'a+e , Pro-ecto *e .orta%eci&iento *e %a ense/an'a *e Sa%(* Repro*(cti0a en e% Pre1ra*o Atenci4n renatal C