21-03-12 DR.

BYRON SARANGO MARTINEZ 1

ARRITMIAS
Ms frecuentes
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ECG Normal
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CLASIFICACIN






ARRITMIAS
1.- TRASTORNOS DEL RITMO
2.- TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN
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TRASTORNOS DEL RITMO
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA
1. Sinusales:
Bradicardias
Taquicardias
2. Supraventriculares:
FA
Flutter ( Aleteo Auricular)
Enfermedad del NS
3.Ventriculares:
Extrasistolas
Taquicardia Ventricular
Fibrilacin Ventricular

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ARRITMIAS SINUSALES
! FISIOLGICA: Ejercicio
Stress
! EXPRESIN DE PATOLOGA:
Hipoxia, Sepsis, Infarto, Hipovolemia,
IC, Hipertiroidismo, Anemia
TAQUICARDIA SINUSAL
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TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS SINUSALES
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Criterios Diagnsticos Criterios Diagnsticos. :
Onda P que siempre precede a cada QRS.
Frecuencia cardiaca mas de 90 -100 por minuto.
Intervalos RR siempre regulares.
Intervalo PR constante y normal (0.12 0.20 seg.).
Complejos QRS iguales.
ARRITMIAS SINUSALES
TAQUICARDIA SINUSAL
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La frecuencia de descarga sinusal es menor a 60 latidos por minuto.
Para algunos autores la frecuencia por debajo de 50 es una
bradicardia sinusal significativa, lo importante es correlacionar
con la clnica de cada paciente.
Es causada por hipertona vagal (personas jvenes, atletas, etc.),
por diferentes factores patolgicos.( digital, beta bloqueadores,
hipoxia, infarto, entre otras). El tratamiento est indicado cuando
causa gasto cardiaco bajo o aparicin de ritmos de escape. Se
identifica cuando la FC < x 60 contracciones por minuto.
ARRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
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ARRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
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Criterios Diagnsticos
Onda P que siempre precede a cada QRS.
Frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto.
Intervalos RR siempre regulares.
Intervalo PR constante y normal (0.12 0.20 seg.).
Complejos QRS iguales.
ARRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
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ARRITMIA SINUSAL:
. Se caracteriza por una variacin fsica en la duracin del ciclo,
donde la mxima duracin del ciclo sinusal menos la menor
duracin del mismo es mayor a 120 m seg.
. Cuando se relaciona con el ciclo respiratorio se denomina
respiratoria.
. Se produce un aumento en la frecuencia sinusal al final de la
inspiracin, y una disminucin en la frecuencia al final de la
espiracin.
ARRITMIAS SINUSALES
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Se caracteriza por la activacin completamente desorganizada
y catica de las clulas auriculares llevando a una prdida de
la contraccin auricular efectiva. Por lo tanto, no hay un
frente nico de excitacin auricular no hay onda P
La actividad elctrica auricular se registra como una serie de
ondas f con frecuencia de 400 +o- 50 ondas por minuto,
irregulares en su morfologa, tamao y tiempo.
Se produce un disparo rpido y reiterado de focos ectpicos
auriculares multifocales, con una frecuencia de 350-650
latidos por minuto. Un foco ectpico dispara inmediatamente
despus de otro, haciendo que las aurculas tiemblen
continuamente en lugar de contraerse.
FIBRILACIN AURICULAR
SUPRAVENTRICULARES
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SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACIN AURICULAR
Ausencia de onda P
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Fibrilacin auricular
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FLUTTER AURICULAR FLUTTER AURICULAR :
Electrocardiogrficamente se caracteriza por:




Presencia de ondas f (de flutter ), ondas anchas y de
vrtices redondeados, sin lnea isoelctrica entre ellos.
Frecuencia auricular de 250-300 latidos por minuto.
Generalmente la morfologa del QRS es normal.
La frecuencia ventricular depende de la conduccin a los
ventrculos la que suele ser 2:1; pero puede existir
conduccin 3:1, 4:1, 5:1 o hasta 6:1 o ser variable en un
mismo trazado
Ritmo por lo general regular.
SUPRAVENTRICULARES
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SUPRAVENTRICULARES
Flutter Auricular
Ondas F
Frecuencia de 250 a 300 x
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Flutter Auricular
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.
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Se caracteriza por:
Ondas P anormales, de diferente forma que las de origen
sinusal.
Frecuencia cardiaca entre 140 y 220 latidos por minuto.
Intervalos RR regulares; por lo tanto, ritmo regular.
Intervalo RR normal o prolongado, dependiendo del grado
de refractariedad del ndulo auriculoventricular.
QRS igual al QRS basal.
SUPRAVENTRICULARES
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TPSV
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Las arritmias ventriculares ms
comunes se provocan por
ritmos activos y estos son:

! Extrasstoles V.
(Contraccin Prematura)
! Taquicardia ventricular.
! Fibrilacin ventricular.
VENTRICULARES
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VENTRICULARES
! Extrasstole ventricular :
! Contraccin ventricular
! prematura (CVP).
! El foco ectpico puede
! estar en cualquier lugar del
! sistema de conduccin de
! ambos ventrculos, es
! prematuro por lo que aparece
! antes de un latido normal.
! QRS ANCHO
! Pausa compensadora.

MONOMORFAS
POLIMORFAS
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Criterios Diagnsticos:

Origen ventricular.
El complejo de la extrasstole es un QRS ancho (>0,12 seg.)
La onda T es opuesta a la direccin del QRS.
Puede existir casi siempre pausa compensadora.
Puede ser multifocal o unifocal, dupleta o tripleta.
Puede ser bigeminada o trigeminada.
Al caer en la fase vulnerable del pico de la onda T puede ocasionar
una taquicardia o fibrilacin ventricular.
EXTRASSTOLES VENTRICULARES
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VENTRICULARES
BIGEMINISMO
TRIGEMINISMO
DUPLETAS
TRIPLETAS
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TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO

Se caracteriza por ser:

El complejo QRS es ancho y de forma aberrante en
comparacin al QRS sinusal.

La frecuencia ventricular es de 100-250 latidos por
minuto.

Ritmo regular (intervalos RR irregulares).
No hay onda P que preceda al complejo QRS .


TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TV MONOMOFAS
TV POLIMORFA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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! TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

! FIBRILACIN VENTRICULAR

! ASISTOLA

! CUALQUIER ACTIVIDAD ELCTRICA SIN
PULSO
RITMOS DE PCR
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Se caracteriza por:

No se reconoce actividad auricular
No se reconocen complejos QRS
El ritmo es irregular
No existe eyeccin ventricular
Corresponde a un PARO cardiaco al igual que la asistola
FIBRILACIN VENTRICULAR
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ASISTOLIA

Consiste en la ausencia de complejos QRS u ondas de flter o de
fibrilacin ventricular, se observa una lnea isoelctrica.
RITMOS DE PCR
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! Presencia de actividad elctrica
cardiaca organizada, con
ausencia de pulso arterial
central.

! Ondas en el EKG solo
aparecen de forma transitoria.

! Muy mal pronstico
(supervivencia inferior al 5%
cuando est causada por
enfermedad coronaria).
RITMOS DE PCR
ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO
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Causas:
! Hipovolemia
! Hipoxia
! Neumotrax a tensin
! Taponamiento cardiaco
! Alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-
base
! Intoxicacin por frmacos
! Hipotermia
! Infarto agudo de miocardio
! Embolismo pulmonar masivo.

PCR
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PCR Y RCP
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BLOQUEOS..
TRASTORNOS DE CONDUCCIN
BLOQUEOS
DE RAMA AURICULOVENTRICULARES
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RAMA DERECHA E IZQUIERDA
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BCRD

BCRI

HBIP

HBIA
BLOQUEOS DE RAMA
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Conduccin normal
Bloqueo completo
rama derecha
Bloqueo completo
rama izquierda
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Bloqueos Aurculoventriculares

! El impulso elctrico de las cmaras
superiores no puede pasar a las cmaras
inferiores a ritmo normal
! El bloqueo retrasa el impulso elctrico o
puede bloquearlo por completo
! En el BAVC ( bloqueo AV completo), el
impulso es incapaz de atravesar el Nodo AV
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Bloqueos Auriculoventriculares
Clasifcacin:

!"#$%&'()& +, -) ./01)/ 2/3-&"

4"#$%&'()& +, -) 5)2(6-& 2/3-&7
Mobiiz I o fenmeno de Wenclebacl
Mobiiz II.

8"#$%&'()& +, -) 9)/:)/ 2/3-& ; :&1.%)9& <"
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Bloqueos
Auriculoventriculares
$=>?@A> +, BA CDEFAD GD+B> "


Exisie bloqueo de piimei giado cuando el esiimulo que alcanza
el nodo lo aiiaviesa, peio de foima lenia.

Todas las ondas P van seguidas de QRS, peio con inieivalo PR
piolongado.

El inieivalo PR es mayoi de o.:o segundos. (VN: o.i:-o.:o seg.)

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Bloqueos
Auriculoventriculares


Bloqueo AV de
primer grado
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Bloqueos Auriculoventriculares
$=>?@A> +, EE GD+B> "

El bloqueo de II giado puede sei:

- Tipo I, denominado fenmeno de Wenclebacl
- Tipo II o de Mobiiz.


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Bloqueos Auriculoventriculares
$=>?@A> +, GD+B> EE HEC> F>$EHI E > JAKLFAK> BA
MAKNOA$+NP"

Los impulsos que alcanzan el nodo lo aiiaviesan con una difculiad
ciecienie, lasia que uno queda ieienido.
En el EKG se ven ondas P seguidas de QRS con un PR ciecienie, lasia
que una P no va seguida de QRS, iepiiiendose posieiioimenie el ciclo.

Acoiiamienio piogiesivo de los inieivalos RR lasia que la onda P se
bloquea.

El inieivalo RR que coniiene la onda P bloqueada es mas coiio que el
doble del inieivalo RR piecedenie.

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$=>?@A> +, HADNAD GD+B>"

Tambien llamado bloqueo AV compleio.

En esie iipo de bloqueo ningun esiimulo oiiginado en las auiiculas es
capaz de pasai a los veniiiculos y asi las auiiculas y los veniiiculos
laien cada uno poi su lado con una fiecuencia piopia.
Se piesenian con fiecuencia menoi a (o x min.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
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Manejo del Paciente con Arritmias
Estudio electrofisiolgico y
ablacin con radiofrecuencia
Antiarrtmicos
Cardiodesfibrilador
Marcapasos
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.. ENDE