Percurso Historico Atencao Farmaceutica

Farmcia no um
simples comrcio
Projeto: Farmcia
Estabelecimento de Sade
Fascculo V
O PERCURSO HISTRICO
DA ATENO
FARMACUTICA
NO MUNDO E NO
BRASIL
REPRESENTAO NO BRASIL
O PERCURSO HISTRICO
DA ATENO FARMACUTICA
NO MUNDO E NO BRASIL
Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade
Fascculo V
2010
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo V - 2010 3
O PERCURSO HISTRICO
DA ATENO FARMACUTICA
NO MUNDO E NO BRASIL
Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade
Fascculo V
2010
Blcie Jennifer Balisa-Rocha, Daniel Tenrio da Silva, Divaldo Lyra Jnior,
Giselle de Carvalho Brito e Patrcia Melo Aguiar
2010 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fm comercial.
Tiragem: 1 edio, 2010 - 50.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes (idioma portugus)
CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO
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CEP: 05409-001 So Paulo/SP - Brasil
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Diretoria
Presidente | Raquel Cristina Delfni Rizzi
Vice-presidente | Marcelo Polacow Bisson
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R
Conselheiros
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R,
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Rodrigues, Pedro Eduardo Menegasso, Priscila Noqueira C. Dejuste, Raquel Cristina Delfni Rizzi, Rodinei Vieira Veloso, Rogrio G. Frota Cordeiro, Paulo Jos
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Conselheiros Federais
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CEP: 70800-400 Braslia/DF - Brasil
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Autores
Blcie Jennifer Balisa-Rocha, Daniel Tenrio da Silva, Divaldo Lyra Jnior, Giselle de Carvalho Brito e Patrcia Melo Aguiar.
Revisores tcnicos
Christophe Rerat, Daniela Caroline de Camargo Verssimo, Luiz Henrique Costa, Marcelo Ferreira C. Cunha, Marcelo Polacow Bisson, Nathlia C. Diniz Silva,
Reggiani L. S. Wolfenberg, Simone Fatima Lisot e Comisses Assessoras de Farmcia Clnica do CRF-SP.
Reviso ortogrfca
Allan Arajo
Capa
Karen Watanabe
Projeto Grfco
Robinson Onias
Diagramao
Ana Laura Azevedo e Karen Watanabe
Impresso e acabamento
Rettec Artes Grfcas
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Organizao Pan-Americana da Sade
Fascculo V - O Percurso Histrico da Ateno Farmacutica no Mundo e no Brasil / Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade / CRF-SP: Conselho Regional
de Farmcia do Estado de So Paulo; Organizao Pan-Americana de Sade - Braslia, 2010.
Vrios colaboradores
Bibliografa
ISBN: 978-85-63931-14-6
1. Educao Continuada em Farmcia 2. Ateno sade 3. Assistncia Sade 4. Assistncia Farmacutica 5. Servios Comunitrios de Farmcia 7. Ateno
Farmacutica
Apresentao
Neste quinto fascculo do Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade abordado o
tema Ateno Farmacutica.
A Ateno Farmacutica um importante componente da prtica em Farmcia e
tem como base a responsabilidade essencial do farmacutico em contribuir para
satisfazer a necessidade de um tratamento farmacolgico adequado, efetivo e
seguro atravs do desenvolvimento de aes centradas no paciente.
O Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, visa com esse fascculo
fornecer ao profssional ferramentas que lhe permitam desenvolver atitudes
e habilidades necessrias para o desenvolvimento da Ateno Farmacutica,
integrando-se equipe de sade e interagindo mais com o paciente e com a
comunidade.
Para tanto abordaremos o percurso histrico da Ateno Farmacutica no Mundo
e no Brasil, o conceito, os aspectos regulatrios e a qualidade dos servios. Porm,
muito mais do que fornecer referenciais conceituais e histricos o contedo apresenta
experincias bem sucedidas; o processo de seleo de pacientes e do servio de ateno
farmacutica; bem como a estrutura necessria para implantao do servio (incluindo
recursos humanos, fsicos e fnanceiros); indicadores de resultados e modelos.
Com a publicao da RDC n 44/09, que regulamenta a prestao da Ateno
Farmacutica em Farmcias e Drogarias, surge um marco histrico para a profsso
farmacutica no Brasil. Acreditamos que a efetiva implantao dessa prtica e da
troca de informaes em um sistema multiprofssional contribuir, de forma positiva,
para a promoo do uso seguro e racional de medicamentos e para aproximar a
farmcia de sua misso primordial que ser um estabelecimento de sade onde o
farmacutico poder atuar plenamente como profssional de sade.
Com esse fascculo, a Diretoria do CRF-SP, d continuidade ao seu compromisso
com a categoria e com a sociedade, de proporcionar instrumentos para que o
farmacutico preste servios de qualidade populao.
Diretoria do CRF-SP
ATENO FARMACUTICA RENOVADA
Os ltimos anos foram marcados por uma nova perspectiva e uma viso renovada
para o desenvolvimento dos sistemas de sade: os sistemas de sade baseados em
Ateno Primaria em Sade Renovada. Enfatizando sobre valores fundamentais como
o direito ao maior nvel de sade possvel, equidade, solidariedade, sustentabilidade
e intersetorialidade, a estratgia busca integrar elementos contextuais, considerar os
determinantes sociais e os compromissos derivados dos Objetivos do Milnio (ODM).
Com o foco sempre maior de direitos humanos e justia social, a questo do acesso
universal a Medicamentos Essenciais se tornou como um dos indicadores chaves para
monitorar o compromisso nacional e progressos para atingir o mais alto nvel ou padro
de sade nos pases.
O acesso a servios de sade de maneira mais geral dependente da qualidade da
ateno oferecida. Por isso, a nova estratgia privilegia o paciente e pretende colocar
o usurio ao centro do sistema de prestao de servios. Nesse sentido e para garantir
a efetividade de intervenes, a promoo do uso racional de medicamento esta
fortemente promovida tanto pelo lado do prescritor como do lado do consumidor.
O contexto econmico global tem sido desfavorvel nos ltimos anos, a questo de
seleo de medicamentos e tecnologias bsicas se tornou de maior relevncia e estudos
econmicos so promovidos para evidenciar o custo efetividade das intervenes, para
justifcar ou priorizar a introduo de novos medicamentos e tecnologias nos sistemas
de sade e otimizar os recursos disponveis em sade.
Outro aspeto fundamental para melhorar a qualidade da ateno farmacutica o de
aumentar o acesso a medicamentos e tecnologias, focado pela estratgia de ateno
primaria em sade renovada, traduzido pela necessidade de qualifcar os recursos
humanos. Evidncias demonstraram a falta de recursos qualifcados, incluindo a falta
de farmacuticos e a necessidade para outros profssionais da sade preencher esse
vazio em temas to importantes e complexos como so os mecanismos de compra ou
de dispensao de qualidade.
A qualifcao imprescindvel para poder mudar a imagem e a percepo que os
usurios e a sociedade podem ter da ateno farmacutica, e para aclarar na conscincia
coletiva a farmcia como estabelecimento de sade e uma das portas de entrada do
sistema e acesso a ateno sade.
Christophe Rrat
Coordenador da Unidade de Medicamentos, Tecnologias e Pesquisa - OPAS/OMS
ndice
Ateno Farmacutica
1. O Percurso Histrico da Ateno Farmacutica no Mundo e no Brasil..................................... 8
2. Aspectos regulatrios da ATENFAR........................................................................................ 15
3. A ATENFAR e o LEPFS.............................................................................................................. 18
4. Qualidade de servio na Ateno Farmacutica................................................................... 20
5. Estrutura do servio de Ateno Farmacutica........................................................................ 21
6. Seleo dos pacientes............................................................................................................. 23
7. Processo do servio de Ateno Farmacutica...................................................................... 24
8. Ateno farmacutica: indicadores de resultado................................................................... 28
Referncias Bibliogrfcas.............................................................................................................. 32
ANEXO 1............................................................................................................................................37
ANEXO 2.......................................................................................................................................... 38
ANEXO 3.......................................................................................................................................... 44
ANEXO 4...........................................................................................................................................45
ANEXO 5.......................................................................................................................................... 46
ANEXO 6.......................................................................................................................................... 47
ANEXO 7............................................................................................................................................ 51
1. O Percurso Histrico da Ateno Farmacutica
no M undo e no Brasil
O termo Ateno Farmacutica (AtenFar) foi,
possivelmente, citado pela primeira vez na literatura
em uma publicao de Brodie et al. (1980), como sen-
do: A defnio das necessidades farmacoteraputi-
cas de um dado paciente e a proviso no apenas dos
medicamentos requeridos, mas tambm dos servios
necessrios (antes, durante e depois) para assegu-
rar uma terapia perfeitamente segura e efetiva. O
conceito de Brodie foi um marco, pois incluiu uma
ideia de mecanismo de retroalimentao, como meio
de facilitar a continuidade dos cuidados por parte de
quem os prestava. Com isso, foi aberto um caminho
para a otimizao no uso da farmacoterapia (quan-
to a sua segurana e efetividade), bem como para a
maior conscientizao dos profssionais e pacientes.
No entanto, o enfoque ainda no estava centrado no
paciente, mas na disponibilidade e no acesso ao me-
dicamento (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2000).
Em 1985, Hepler apontou para uma flosofa de
prtica e o estabelecimento de um compromisso para
desenvolver a Farmcia como uma verdadeira pro-
fsso clnica: Deveria haver um pacto entre os far-
macuticos e seus pacientes e, por extenso, entre a
profsso farmacutica e a sociedade. Mais adiante,
Hepler (1987) destacou que era essencial estabelecer
relaes com o paciente, em que o profssional deve-
ria controlar o uso dos medicamentos (com habilidade
e conhecimentos adequados). Alm disso, o mesmo
autor descreveu o momento de evoluo profssional
como a terceira onda da educao farmacutica
e props que: Todos os farmacuticos clnicos de-
veriam mudar a nfase voltada para realizar aes
isoladas para os pacientes e aceitassem uma parcela
de responsabilidade na ateno dos mesmos.
Hepler (1988), mais uma vez, defendeu que a
profsso precisava acompanhar as transformaes
tecnolgicas, econmicas e sociais que estavam
acontecendo no mundo, mas ainda havia vrios as-
pectos no resolvidos nos mais diversos mbitos.
Tambm advogou a reprofssionalizao baseada
em quatro pilares: a farmcia como atividade central
e com funo social, defnio da flosofa profssio-
nal e relao com a sociedade, estruturao organi-
zacional da profsso e marketing da nova profsso.
O autor ainda defniu que, dependendo do local de
trabalho, poderia haver muitas profsses farma-
cuticas, mas a magnitude do desafo de criar uma
nova profsso deveria inspirar admirao, princi-
palmente porque cada fora poderia interagir com
a outra e se basear no mesmo princpio flosfco.
Na mesma poca, Strand et al. (1988) trabalha-
ram no desenvolvimento do Pharmacists Workup
of Drug Therapy (PWDT), processo racional e sis-
temtico de tomada de deciso em que as necessi-
dades dos pacientes com relao farmacoterapia
podem ser abordadas e documentadas de maneira
sistemtica e global. Em 1990, foi estabelecido um
pacto que compreendeu a viso flosfca de Strand
e o pensamento de Hepler sobre a responsabilidade
profssional no cuidado aos pacientes, que resul-
tou no conceito clssico de AtenFar e que causou
mudanas profundas nos rumos da profsso, como
sendo: A proviso responsvel da farmacoterapia
com o propsito de obter resultados defnidos que
melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Os
resultados defnidos seriam a cura da doena, eli-
minao ou reduo dos sintomas, interrupo ou
retardamento da doena e preveno de uma enfer-
midade ou sintoma.
Segundo os autores, para prestar a AtenFar o far-
macutico deveria dedicar um tempo para entender
as necessidades do paciente quanto a sua sade e
doenas, e simultaneamente colaborar com os outros
profssionais de sade no planejamento, implemen-
tao e monitorizao de uma farmacoterapia segura
e efetiva. Assim, foi iniciada a superposio grada-
tiva do paradigma dominante (tecnicista) centrado
no medicamento, por um novo paradigma emergente
(humanstico e social) centrado no paciente e no de-
senvolvimento de relaes teraputicas.
Penna (1990) afrmou que, na dcada de 1990,
a AtenFar seria reconhecida como uma estratgia
de proviso de servios farmacuticos e de flosofa
de reprofssionalizao to revolucionria quanto a
Farmcia Clnica foi no passado. No mesmo ano,
Strand et al. (1990) propuseram a primeira classi-
fcao de Problemas Relacionados a Medicamen-
tos (PRM), com oito categorias, sem critrios de
agrupamento entre elas. Os autores, alicerados no
enfoque sistemtico de resoluo de PRM, defni-
ram-nos como sendo: uma experincia indesejvel
do paciente que envolve a farmacoterapia e que
interfere real ou potencialmente com os resultados
desejados pelo paciente.
Em 1993, a Organizao Mundial da Sade
(OMS) reconheceu o papel fundamental do farma-
cutico no sistema de ateno sade, em colabo-
rao com outros membros da equipe, com respeito
a atender s necessidades dos pacientes e assegurar
o uso correto dos medicamentos. Em vista disso, a
AtenFar passou a ser adotada como nova prtica pro-
fssional e foi conceituada como (OMS, 1993): o
conjunto de atitudes, valores ticos, funes, conhe-
cimentos, responsabilidades e habilidades do farma-
cutico na prestao da farmacoterapia, com o ob-
jetivo de alcanar resultados teraputicos defnidos
na sade e qualidade de vida da populao. Alm
disso, o paciente o principal benefcirio das aes
do farmacutico.
Em 1994, o Europharm Forum, entidade de coo-
perao entre a OMS e diversas organizaes nacio-
nais profssionais, fundou a Pharmaceutical Care Ne-
twork Europe (PCNE) com o propsito de implantar
e desenvolver a prtica da AtenFar na Europa, por
intermdio da realizao de projetos multicntricos
(BERNSTEN et al., 2001). Em seguida, no Congresso
da Federao Internacional dos Farmacuticos (FIP),
realizado em Jerusalm, foi discutida a preparao
do profssional do terceiro milnio, que teve como
concluso que a vocao da farmcia do futuro se-
ria a orientao aos pacientes (BRANDO, 1996).
Para tanto, a FIP decidiu se empenhar para difundir
a AtenFar, em especial nos pases de terceiro mundo.
Outras recomendaes internacionais (OMS, 1996,
1997, 1998) confrmaram a AtenFar como flosofa
de prtica e estabeleceram a misso da prtica far-
macutica: prover medicamentos, outros servios e
produtos de sade, bem como ajudar a sociedade a
fazer o melhor uso deles.
Embora Hepler e Strand (1990) tenham proposto
juntos o conceito de AtenFar mais disseminado no
mundo, os mesmos seguiram dois modelos de prtica
diferentes. Hepler e seus colaboradores trabalharam
com a avaliao de enfermidades crnicas como Dia-
betes e Asma e desenvolveram estudos denominados
projetos TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring),
usando a asma como piloto (GRAINGER- ROUS-
SEAU et al., 1997). Strand e seus colaboradores
utilizaram o modelo PWDT, que pode ser aplicado
sistematicamente para todos os tipos de situaes.
Este grupo desenvolveu um projeto de investigao,
orientado prtica na farmcia comunitria, deno-
minado Minnesota Pharmaceutical Care Project (CI-
POLLE; STRAND; MORLEY, 2000).
Em 1998, o grupo da Universidade de Minnesota
(EUA) passou a defnir a AtenFar como uma prti-
ca de sade, composta de uma flosofa, um proces-
so de cuidado ao paciente e um sistema de condu-
tas, como sendo (CIPOLLE; STRAND; MORLEY,
2000): uma prtica na qual o farmacutico assume
a responsabilidade de atender s necessidades do
paciente no que concerne a sua farmacoterapia e as-
sume o compromisso de resolv-las. De acordo com
o conceito, preciso estabelecer uma relao dire-
ta com o paciente, para que seja possvel atender s
suas necessidades associadas farmacoterapia. Um
dos resultados mais positivos obtidos foi a mudana
de atitude de mdicos, que passaram a considerar o
farmacutico um componente complementar e to-
talmente necessrio equipe de sade (STRAND et
al., 2000). Vale ressaltar que todas estas informaes
estavam documentadas no primeiro livro do grupo,
intitulado: Pharmaceutical Care Practice: the clini-
cians guide (1998).
Naquela obra, o grupo ainda modifcou a classi-
fcao (com sete categorias agrupadas em critrios
de necessidade, efetividade, segurana e adeso) e o
conceito de PRM, como: qualquer evento indesej-
vel experimentado pelo paciente que envolva ou se
suspeite que envolva a farmacoterapia e que interfra
real ou potencialmente em um resultado esperado.
Assim, os PRM passaram a ser entendidos como os
eventos indesejveis que interferem ou podem inter-
ferir nos resultados esperados, no se restringindo s
enfermidades e sintomas, mas tambm a qualquer
problema relacionado com os aspectos psicolgicos,
fsiolgicos, socioculturais ou econmicos (CIPOL-
LE et al., 2000).
Tambm em 1998, um grupo de farmacuticos
se reuniu em Granada (Espanha), para entrar em
acordo sobre alguns conceitos e estabelecer crit-
rios comuns de interpretao dos chamados PRM.
Assim, no primeiro Consenso de Granada (1998)
foi proposto um conceito de PRM que se funda-
mentou nos conceitos publicados pelo Grupo de
Minnesota (1990, 1998): um problema de sade,
vinculado com a farmacoterapia e que interfere ou
pode interferir nos resultados de sade esperados
de um paciente. Quanto classifcao dos PRM,
foi apresentada uma nova modifcao, com apenas
seis categorias, agrupadas segundo critrios de ne-
cessidade, efetividade e segurana.
Um ano depois, o Grupo de Investigao em
Ateno Farmacutica da Universidade de Granada
identifcou alguns obstculos que afastavam os far-
macuticos comunitrios espanhis da nova prtica,
como: a falta de formao especfca, desinteresse
dos pacientes, escassez de tempo, etc. Com base
nas difculdades encontradas, foi desenvolvida uma
metodologia voltada para a realidade daquele pas,
chamada Programa Dder, de Implantao do Segui-
mento do Tratamento Farmacolgico (FAUS, 2000).
Esse programa buscou formar os farmacuticos co-
munitrios para a prtica por meio de um processo
de orientao e educao continuada, com a apresen-
tao e comparao de resultados. O mtodo Dder,
como o PWDT, pode ser aplicado sistematicamente
em todos os tipos de situaes e doenas; alm disso,
baseia-se nos problemas de sade apresentados pelo
paciente para identifcar e resolver os PRM.
O Primeiro Consenso em Ateno Farmacutica
(2001) entendeu que o termo AtenFar, na Espanha,
abrange um nmero amplo de servios e atividades
profssionais, denominando o atendimento e acom-
panhamento personalizado dos pacientes, como se-
guimento do tratamento farmacolgico. Ento, o se-
guimento do tratamento farmacolgico foi defnido
como: a prtica profssional na qual o farmacuti-
co se responsabiliza pelas necessidades do paciente
relacionadas com os medicamentos. Isto se reali-
za mediante a deteco, preveno e resoluo dos
PRM. Este servio implica em um compromisso, e
deve ser fornecido de forma continuada, sistemati-
zada e documentada, em colaborao com o prprio
paciente e com os demais profssionais sanitrios, vi-
sando a alcanar resultados concretos que melhorem
a sade do paciente.
O Segundo Consenso de Granada (2002) centra-
lizou as discusses no conceito e nas modifcaes
propostas em 1998, buscando oferecer comunidade
cientfca e profssional uma ferramenta de trabalho
til e atual. Deste modo, os PRM foram defnidos
como: problemas de sade, entendidos como resul-
tados clnicos negativos derivados da farmacoterapia
que so produzidos por diversas causas e tm como
consequncia o no alcance do objetivo teraputico
desejado ou o aparecimento de efeitos indesejveis.
Um ano depois, o grupo liderado por Strand e
Cipolle conseguiu fazer com que o governo federal
americano reconhecesse ofcialmente no Medicare
Prescription Drug, Improvement, and Modernization
Act of 2003 a cobertura do seguimento da farmaco-
terapia para benefcirios elegveis (OLIVEIRA et
al., 2010). No documento, a AtenFar foi denominada
pela primeira vez como manejo da farmacoterapia
(Medication Therapy Management - MTM), tendo
como meta otimizar os resultados farmacoteraputi-
cos e reduzir o risco de eventos adversos, incluin-
do reaes adversas a medicamentos. Ademais,
os farmacuticos foram citados como os potenciais
prestadores de cuidados de sade e do manejo da far-
macoterapia, porm no foram os nicos, visto que
outros profssionais qualifcados tambm poderiam
prestar estes cuidados. No entanto, a legislao exige
que tanto os farmacuticos quanto quaisquer destes
outros profssionais apresentem um certifcado de
treinamento especfco emitido pela Universidade
de Minnesota. preciso enfatizar que esta exigncia
consolidou a parceria da Universidade de Minneso-
ta e o plano de sade Fairview Health Services, que
contratou dez farmacuticos apenas para realizar o
manejo da farmacoterapia.
O ano de 2004 foi rico em discusses. O grupo
de Minnesota lanou a segunda edio do livro Phar-
maceutical Care Practice: the clinicians guide, in-
troduzindo o conceito de experincia dos pacientes
com medicamentos (Cipolle, Strand, Morley, 2004).
A partir de ento, considerou-se que a evoluo do
processo de cuidado farmacutico (Pharmacotherapy
Workup) passava necessariamente pelo entendimen-
to da tica de cada paciente sobre sua farmacotera-
pia. Portanto, o problema no era mais relacionado
isoladamente ao medicamento, mas maneira com
que a cultura, religio, valores ticos, crenas, neces-
sidades, expectativas, entendimentos, preferncias e
atitudes do paciente podem infuenciar direta ou indi-
retamente no uso ou no da farmacoterapia. Tal con-
cluso foi fruto da experincia do grupo com Aten-
Far, o que demonstrou forte impacto nos resultados
clnicos e econmicos de cerca de 3.000 pacientes
americanos (Strand et al., 2004).
Ainda em 2004, Hepler discutiu as diferenas e
similitudes da AtenFar e da Farmcia Clnica, frisan-
do que ambas so compatveis e mutuamente com-
plementares. O autor tambm destacou que a AtenFar
confrma a proposta original da Farmcia Clnica, es-
pecialmente quando percebida como mais uma prti-
ca profssional e no como uma nova cincia da sa-
de. Ademais, discutiu que nenhum dos conceitos de
AtenFar cita que o seguimento farmacoteraputico
uma atribuio exclusiva do farmacutico. Todavia,
devido aos ndices alarmantes de morbimortalidade
relacionada aos medicamentos, defende que ambas
devem ser a linha mestra da profsso farmacutica
e que no devem ser consideradas apenas especiali-
zaes opcionais. Para tanto, afrmou que preciso
alterar o processo de formao do farmacutico, dire-
cionando o ensino para a prtica clnica e a promoo
do uso racional de medicamentos.
Na Espanha, em 2006, um Frum sobre PRM
y RNM: conceptos y defniciones, debateu a difcil
reprodutibilidade dos estudos, em decorrncia da
confuso gerada entre o termo PRM e os diversos
termos utilizados na literatura: drug-related pro-
blems (DRP), drug therapy problems (DTP), medi-
cine-related problems (MRP), medication-related
problems (MTP), pharmacotherapy failures, drug
treatment failure pharmacotherapy problem e treat-
ment-related problems (FORO, 2006). Isto demons-
trou a necessidade de se usar termos biomdicos que
assegurassem menor confuso entre os farmacuticos
e maior compreenso por parte dos demais profssio-
nais de sade. A partir dessa lgica, os especialistas
presentes ao evento consideraram necessrio separar
os elementos do uso de medicamentos e os resulta-
dos associados medicao. Assim, os PRM foram
defnidos como situaes que, no processo de uso de
medicamentos, causem ou possam causar maior risco
de aparecimento de resultados negativos associados
medicao (RNM).
No ano seguinte, foi realizado o Terceiro Con-
senso de Granada (2007), que endossou o Frum no
que concerne separao de PRM e RNM. Com isto,
formou-se o consenso de que os PRM (as causas de
RNM) podem ser mltiplos, dinmicos e que todos
devem ser listados e considerados, sem exceo e li-
mitao, ao longo da prtica clnica. Outrossim, foi
mantida a lgica sistemtica proposta pelo Segundo
Consenso para classifcao dos agora RNM, todavia
a expresso numrica dos mesmos foi abolida, reco-
mendando-se que a estes se faa referncia com uma
breve defnio. Finalmente, foi necessrio que se
ajustasse a defnio de seguimento da farmacotera-
pia para atender aos novos conceitos de PRM e RNM.
De acordo com Oliveira et al. (2010), um estu-
do retrospectivo de 1998 a 2008 no Estado de Min-
nesota mostrou que os apenas dez farmacuticos do
Fairview Health Services proporcionaram melhora
signifcativa dos resultados clnicos de 9.000 pacien-
tes atendidos e geraram uma economia de quase trs
milhes de dlares para o plano de sade. Alm dis-
to, os pacientes consideraram os farmacuticos indis-
pensveis para a equipe de cuidados de sade, pois
assumem a responsabilidade pelos resultados farma-
coteraputicos dos primeiros. Neste ano, o Fairview
Health Services est expandindo o nmero de farma-
cuticos em 30%, com vistas a otimizar mais farma-
coterapias e reduzir custos associados aos servios de
sade. Tal dado fundamental, considerando-se que
esta a primeira iniciativa no mundo e serve de re-
ferncia para a implantao e consolidao de novos
servios de seguimento da farmacoterapia.
No Brasil, um dos marcos iniciais para a introdu-
o do novo modelo de prtica foi a realizao do I
Concurso de Aconselhamento ao Paciente, em 1995,
durante o XVIII Encontro Nacional de Estudantes
de Farmcia (ENEF), ocorrido em Natal (RN), pois,
a partir da, estudantes e professores envolvidos no
processo despertaram para a necessidade de uma mu-
dana de atitude no atendimento ao paciente (LYRA
Jr. et al, 2000). Em 1997, o movimento estudantil de
farmcia teve um papel de destaque no aprofunda-
mento do debate, com a realizao do XX ENEF, no
Recife (PE), cujo tema principal foi A Ateno Far-
macutica: instrumento de sade, que vislumbrava
uma nova perspectiva para os prximos anos (LYRA
JR.; DIAS FILHO, 1997).
A AtenFar foi introduzida no Brasil com diferen-
tes vertentes e compreenses, muitas vezes sem dire-
trizes tcnicas sistematizadas e sem levar em conta
as caractersticas do pas e do seu sistema de sade.
Por estes motivos, farmacuticos e outras instituies
representativas de sade e da categoria, tendo fren-
te a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
participaram de um processo de discusso sobre as
diversidades dos conceitos e da prtica profssional.
Assim, foi organizada uma ofcina de trabalho para a
apresentao de experincias e refexes sobre Aten-
Far, em 2001, na cidade de Fortaleza (CE), sendo
que o processo foi complementado por mais duas
reunies, em Braslia. Todo o processo, bem como
as recomendaes e propostas de estratgias, foram
sintetizados no relatrio Promoo da Ateno Far-
macutica no Brasil: trilhando caminhos (JARA-
MILLO et al., 2001).
Em 2002, foi lanada a proposta do Con-
senso Brasileiro, fruto de um processo de construo
coletiva que defniu a AtenFar como sendo (OPAS,
2002): Um modelo de prtica farmacutica desen-
volvida no contexto da Assistncia Farmacutica.
Compreende atitudes, valores ticos, comportamen-
tos, habilidades, compromissos e corresponsabilida-
des na preveno de doenas, promoo e recupera-
o da sade, de forma integrada equipe de sade.
a interao direta do farmacutico com o usurio,
visando a uma farmacoterapia racional e obteno
de resultados defnidos e mensurveis, voltados para
a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tam-
bm deve envolver as concepes dos seus sujeitos,
respeitadas as suas especifcidades biopsicossociais,
sob a tica da integralidade das aes de sade.
Em Florianpolis, no mesmo ano, teve lugar o Pr-
Congresso Experincias em Ateno Farmacutica
no Brasil e na Amrica Latina, em conjunto com o 11
Farmapolis, no qual a proposta de consenso foi apre-
sentada publicamente pela primeira vez. Foram apre-
sentados tambm, nesta oportunidade, o Consenso Es-
panhol de AtenFar, bem como relatos de experincias,
inclusive desenvolvidas por universidades (OPAS,
2003). Ainda no mesmo ano, o Frum Farmacutico
das Amricas organizou uma reunio de um grupo de
especialistas em Caracas (Venezuela) para comparti-
lhar experincias sobre a participao do farmacutico
no controle da Hipertenso Arterial Sistmica (HAS).
Posteriormente, foi implantado um projeto de AtenFar
voltado para esta doena, em pases como a Argentina,
Brasil, Costa Rica, Chile e Venezuela.
Durante o 3 Congresso de Cincias Farmacu-
ticas do Rio de Janeiro em 2003, foi realizado o I
Frum Nacional de Ateno Farmacutica, no qual
ocorreu mais um momento para trocas de experin-
cias. Os debates defniram a flosofa e seus princ-
pios, alm das habilidades e competncias essenciais
prtica da AtenFar no pas. Alm disso, a proposta
de Consenso foi amplamente discutida e apresenta-
da em vrios eventos de mbito regional e nacional.
Em 2004, durante o 12 Farmapolis, aconteceu o II
Frum Nacional de AtenFar, cujas metas principais
foram: dar incio elaborao de uma proposta de
agenda de prioridades para a insero da AtenFar no
processo de ateno sade, a partir de experincias
concretas em diferentes cenrios, estratgias existen-
tes e deliberaes da Conferncia Nacional de Medi-
camentos e Assistncia Farmacutica (OPAS, 2004).
No segundo semestre de 2005, os Departamen-
tos de Assistncia Farmacutica (DAF) e de Cincia
e Tecnologia (DECIT) do Ministrio da Sade e o
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfco e
Tecnolgico (CNPq) lanaram o Edital n 054/2005,
que buscou contribuir para a produo do conheci-
mento cientfco na rea de Assistncia Farmacutica
de forma a aprimorar sua gesto no mbito do SUS e
promover a ampliao do acesso da populao a me-
dicamentos de qualidade e seu uso racional. O refe-
rido edital pode ser considerado um marco histrico,
pois abriu as portas do fomento pesquisa no pas
para a rea de AtenFar. O edital tinha como meta o
desenvolvimento de novas metodologias adaptadas
realidade nacional, assim como a avaliao da efc-
cia e efetividade das prticas em andamento. Assim,
foram aprovados os 11 primeiros projetos de pesqui-
sa (15% do total de projetos aprovados no edital) na
rea, de dez diferentes estados, abrangendo todas as
regies do pas.
Para referendar os resultados e reafrmar o in-
teresse no desenvolvimento deste novo modelo de
prtica profssional, o DAF realizou, em fevereiro de
2006, na cidade de Braslia, o Frum de Ensino e Pes-
quisa em Ateno Farmacutica, no mbito do SUS
(BRASIL, 2007). Este evento teve como metas: dar
conhecimento e formao aos aprovados no Edital
MCT-CNPq/MS-SCTIEDECIT- DAF n 54/2005,
sobre as reas essenciais para implementao da
AtenFar, no mbito do SUS; promover intercmbio
entre os pesquisadores, no sentido de formar uma
rede nacional de investigao na rea e discutir as-
pectos metodolgicos relevantes para a avaliao do
impacto da AtenFar e a sua consolidao como prti-
ca, nas citadas reas essenciais. Em maio do mesmo
ano foi realizado, tambm em Braslia, o Seminrio
Internacional para Implantao da Ateno Farma-
cutica no SUS (BRASIL, 2009). Este foi mais um
marco estratgico nas iniciativas de promoo do uso
racional de medicamentos no pas, pois reuniu minis-
trantes internacionais como Linda Strand e Amanda
Brummel (dos EUA), Manuel Machuca e Fernando
Martinez-Martinez (da Espanha), Alina Snchez (de
Cuba) e Jos Luiz Castro (da Argentina). Alm disso,
foram apresentados quase 90 relatos de experincias,
provenientes de 16 Estados e do Distrito Federal,
o que demonstrou o vertiginoso crescimento desta
nova rea da profsso farmacutica no pas.
No incio de 2007, o Conselho Regional de Far-
mcia do Estado de So Paulo (CRF-SP) promoveu a
realizao do Seminrio Internacional de Dispensao
e Ateno Farmacutica do Estado de So Paulo. O
evento contou com cerca de 200 participantes e a pre-
sena de palestrantes nacionais e internacionais como
o vice-presidente da FIP, Dick Tromp (Holanda), Ema
Paulino (Portugal) e Elisabeth Ravera (Uruguai). No
evento foram apresentados diversos relatos de experi-
ncias no Brasil e exterior, assim como foram debati-
das as novas competncias necessrias formao dos
futuros farmacuticos e as estratgias para a consoli-
dao da dispensao e AtenFar no sculo XXI.
No ano de 2009, como resultado dos eventos re-
alizados em 2006 e apoio da CAPES, foi proposta
a criao da Rede Brasileira de Assistncia Farma-
cutica e de Vigilncia em Medicamentos (REBRA-
VIME). Integram a rede pesquisadores, professores
e profssionais da rea, com o objetivo de constituir
parcerias que levem formao de grupos de pesqui-
sa qualifcados. A associao desses pesquisadores
tambm visa implantao de um Programa de Ps-
Graduao em Assistncia Farmacutica e Vigilncia
de Medicamentos em 2011, o que essencial para
o desenvolvimento cientfco, dentre outras, da rea
de AtenFar. Ainda em 2009, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) publicou a Resoluo-
RDC n 44 que dispe sobre Boas Prticas Farma-
cuticas para o controle sanitrio do funcionamento,
da dispensao e da comercializao de produtos e da
prestao de servios farmacuticos em farmcias e
drogarias, que, de forma indita, regulamenta a prti-
ca da AtenFar no Brasil.
2. Aspectos regulatrios da ATENFAR
Seo I
Da Ateno Farmacutica
Art. 63 - A ateno farmacutica deve ter como ob-
jetivos a preveno, deteco e resoluo de proble-
mas relacionados a medicamentos, promover o uso
racional dos medicamentos, a fm de melhorar a
sade e qualidade de vida dos usurios.
1 - Para subsidiar informaes quanto ao esta-
do de sade do usurio e situaes de risco, assim
como permitir o acompanhamento ou a avaliao da
efccia do tratamento prescrito por profssional ha-
bilitado, fca permitida a aferio de determinados
parmetros fsiolgicos e bioqumico do usurio, nos
termos e condies desta Resoluo.
2 - Tambm fca permitida a administrao de me-
dicamentos, nos termos e condies desta Resoluo.
Art. 64 - Devem ser elaborados protocolos para as
atividades relacionadas ateno farmacutica,
includas referncias bibliogrfcas e indicadores
para avaliao dos resultados.
1 - As atividades devem ser documentadas de for-
ma sistemtica e contnua, com o consentimento ex-
presso do usurio.
2 - Os registros devem conter, no mnimo, infor-
maes referentes ao usurio (nome, endereo e te-
lefone), s orientaes e intervenes farmacuticas
realizadas e aos resultados delas decorrentes, bem
como informaes do profssional responsvel pela
execuo do servio (nome e nmero de inscrio no
Conselho Regional de Farmcia).
Art. 65 - As aes relacionadas ateno farma-
cutica devem ser registradas de modo a permitir a
avaliao de seus resultados.
Pargrafo nico - Procedimento Operacional Pa-
dro dever dispor sobre a metodologia de avalia-
o dos resultados.
Art. 66 - O farmacutico deve orientar o usurio a
buscar assistncia de outros profssionais de sa-
De acordo com a RDC n 44/09, entende-se por
Boas Prticas Farmacuticas: o conjunto de tcni-
cas e medidas que visam assegurar a manuteno
da qualidade e segurana dos produtos disponibili-
zados e dos servios prestados em farmcias e dro-
garias, com o fm de contribuir para o uso racional
desses produtos e a melhoria da qualidade de vida
dos usurios.
Dentre outros aspectos, a referida Resoluo
normatizou:
... Do Ambiente Destinado aos Servios Farma-
cuticos
Art. 15 - O ambiente destinado aos servios farma-
cuticos deve ser diverso daquele destinado dis-
pensao e circulao de pessoas em geral, deven-
do o estabelecimento dispor de espao especfco
para esse fm.
1 - O ambiente para prestao dos servios que de-
mandam atendimento individualizado deve garantir
a privacidade e o conforto dos usurios, possuindo
dimenses, mobilirio e infra-estrutura compatveis
com as atividades e servios a serem oferecidos.
...
CAPTULO VI
DOS SERVIOS FARMACUTICOS
Art. 61 - Alm da dispensao, poder ser permitida
s farmcias e drogarias a prestao de servios far-
macuticos conforme requisitos e condies estabe-
lecidos nesta Resoluo.
1 - So considerados servios farmacuticos pas-
sveis de serem prestados em farmcias ou droga-
rias a ateno farmacutica e a perfurao de lbu-
lo auricular para colocao de brincos.
2 - A prestao de servio de ateno farmacuti-
ca compreende a ateno farmacutica domiciliar,
a aferio de parmetros fsiolgicos e bioqumico e
a administrao de medicamentos.
...
de, quando julgar necessrio, considerando as in-
formaes ou resultados decorrentes das aes de
ateno farmacutica.
Art. 67 - O farmacutico deve contribuir para a far-
macovigilncia, notifcando a ocorrncia ou suspei-
ta de evento adverso ou queixa tcnica s autorida-
des sanitrias.
Subseo I
Da Ateno Farmacutica Domiciliar
Art. 68 - A ateno farmacutica domiciliar consiste
no servio de ateno farmacutica disponibilizado
pelo estabelecimento farmacutico no domiclio do
usurio, nos termos desta Resoluo.
Pargrafo nico - A prestao de ateno farmacu-
tica domiciliar por farmcias e drogarias somente
permitida a estabelecimentos devidamente licenciados
e autorizados pelos rgos sanitrios competentes.
Subseo II
Da Aferio Dos Parmetros Fisiolgicos e
Bioqumico Permitidos
Art. 69 - A aferio de parmetros fsiolgicos ou
bioqumico oferecida na farmcia e drogaria deve
ter como fnalidade fornecer subsdios para a aten-
o farmacutica e o monitoramento da terapia me-
dicamentosa, visando melhoria da sua qualidade
de vida, no possuindo, em nenhuma hiptese, o
objetivo de diagnstico.
1 - Os parmetros fsiolgicos cuja aferio per-
mitida nos termos desta Resoluo so presso arte-
rial e temperatura corporal.
2 - O parmetro bioqumico cuja aferio permi-
tida nos termos desta Resoluo a glicemia capilar.
3 - Verifcada discrepncia entre os valores encon-
trados e os valores de referncia constantes em lite-
ratura tcnico-cientfca idnea, o usurio dever ser
orientado a procurar assistncia mdica.
4 - Ainda que seja verifcada discrepncia entre os
valores encontrados e os valores de referncia, no
podero ser indicados medicamentos ou alterados
os medicamentos em uso pelo paciente quando estes
possuam restrio de venda sob prescrio mdica.
Art. 70 - As medies do parmetro bioqumico de
glicemia capilar devem ser realizadas por meio de
equipamentos de autoteste.
Pargrafo nico - A aferio de glicemia capilar em
farmcias e drogarias realizadas por meio de equi-
pamentos de autoteste no contexto da ateno far-
macutica no considerada um Teste Laboratorial
Remoto - TLR, nos termos da legislao especfca.
Art. 71 - Para a medio de parmetros fsiolgicos
e bioqumico permitidos devero ser utilizados ma-
teriais, aparelhos e acessrios que possuam regis-
tro, notifcao, cadastro ou que sejam legalmente
dispensados de tais requisitos junto a Anvisa.
Pargrafo nico - Devem ser mantidos registros das
manutenes e calibraes peridicas dos aparelhos,
segundo regulamentao especfca do rgo compe-
tente e instrues do fabricante do equipamento.
Art. 72 - Os Procedimentos Operacionais Padro
(POPs) relacionados aos procedimentos de aferio
de parmetros fsiolgicos e bioqumico devem indi-
car claramente os equipamentos e as tcnicas ou me-
todologias utilizadas, parmetros de interpretao de
resultados e as referncias bibliogrfcas utilizadas.
Pargrafo nico - O Procedimento Operacional Pa-
dro (POP) deve incluir os equipamentos de prote-
o individual (EPIs) a serem utilizados para a me-
dio de parmetros fsiolgicos e bioqumico, assim
como trazer orientaes sobre seu uso e descarte.
Art. 73 - Os procedimentos que gerem resduos de
sade, como materiais perfurocortantes, gaze ou
algodo sujos com sangue, devero ser descartados
conforme as exigncias de legislao especfca para
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.
...
Seo III
Da Declarao de Servio Farmacutico
Art. 81 - Aps a prestao do servio farmacutico
deve ser entregue ao usurio a Declarao de Ser-
vio Farmacutico.
1 - A Declarao de Servio Farmacutico deve
ser elaborada em papel com identifcao do esta-
belecimento, contendo nome, endereo, telefone e
CNPJ, assim como a identifcao do usurio ou de
seu responsvel legal, quando for o caso.
conter, conforme o servio farmacutico prestado,
no mnimo, as seguintes informaes:
I - ateno farmacutica:
a) medicamento prescrito e dados do prescritor
(nome e inscrio no conselho profssional), quando
houver;
b) indicao de medicamento isento de prescrio e
a respectiva posologia, quando houver;
c) valores dos parmetros fsiolgicos e bioqumi-
co, quando houver, seguidos dos respectivos valores
considerados normais;
d) frase de alerta, quando houver medio de par-
metros fsiolgicos e bioqumico: ESTE PROCEDI-
MENTO NO TEM FINALIDADE DE DIAGNSTI-
CO E NO SUBSTITUI A CONSULTA MDICA OU
A REALIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS;
e) dados do medicamento administrado, quando
houver:
1. nome comercial, exceto para genricos;
2. denominao comum brasileira;
3. concentrao e forma farmacutica;
4. via de administrao;
5. nmero do lote; e
6. nmero de registro na Anvisa.
f) orientao farmacutica;
g) plano de interveno, quando houver; e
h) data, assinatura e carimbo com inscrio no Con-
selho Regional de Farmcia (CRF) do farmacutico
responsvel pelo servio.
...
3 - proibido utilizar a Declarao de Servio
Farmacutico com fnalidade de propaganda ou pu-
blicidade ou para indicar o uso de medicamentos
para os quais exigida prescrio mdica ou de ou-
tro profssional legalmente habilitado.
ser emitida em duas vias, sendo que a primeira deve
ser entregue ao usurio e a segunda permanecer ar-
quivada no estabelecimento.
Art. 82 - Os dados e informaes obtidos em decor-
rncia da prestao de servios farmacuticos de-
vem receber tratamento sigiloso, sendo vedada sua
utilizao para fnalidade diversa prestao dos
referidos servios.
Art. 83 - Os Procedimentos Operacionais Padro
(POPs) relacionados devem conter instrues so-
bre limpeza dos ambientes, uso e assepsia dos apa-
relhos e acessrios, uso e descarte dos materiais
perfurocortantes e anti-sepsia aplicada ao profs-
sional e ao usurio.
Art. 84 - A execuo de qualquer servio farmacu-
tico deve ser precedida da anti-sepsia das mos do
profssional, independente do uso de Equipamentos
de Proteo Individual (EPI).
...
CAPTULO VIII
DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS
Art. 90 - vedado utilizar qualquer dependncia da
farmcia ou da drogaria como consultrio ou outro
fm diverso do licenciamento.
Pargrafo nico - vedada a oferta de outros servi-
os que no estejam relacionados com a dispensao
de medicamentos, a ateno farmacutica e a perfura-
o de lbulo auricular, nos termos desta Resoluo.
3. A ATENFAR e o LEPFS
de Ribeiro Preto. Atualmente, alguns destes farma-
cuticos esto perpetuando a prtica introduzida na
regio.
Palavras-chave: Hipertenso Arterial. Idosos.
Ateno Farmacutica.
3.2 BALISA-ROCHA, B. J. Avaliao do impacto
de um programa de acompanhamento
farmacoteraputico em idosos portadores
de Diabetes Mellitus tipo II. 2009. 123f.
Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade),
Universidade Federal de Sergipe, 2010.
Objetivo: Avaliar o impacto de um programa
de acompanhamento farmacoteraputico em um
grupo de idosos com Diabetes Mellitus (DM) tipo
II assistidos na Farmcia Popular de Aracaju (SE).
Metodologia: foi realizado um estudo longitudinal,
prospectivo e com interveno no perodo de feve-
reiro a novembro de 2009, na Farmcia Popular do
Brasil, no municpio de Aracaju, Estado de Sergi-
pe. Foi obtida uma amostra por convenincia e no
probabilstica com faixa etria entre 60 e 75 anos,
de ambos os gneros. Foram agendadas consultas
mensais durante o perodo de dez meses e as nove
etapas de boa prtica da AtenFar foram seguidas.
Ao longo dos atendimentos, foram obtidos dados
sociodemogrfcos, farmacoteraputicos e clni-
cos (Hemoglobina Glicosilada HbA1c, Glicemia
Capilar, PA, IMC e Circunferncia da Cintura). A
avaliao da Qualidade de Vida foi realizada por
um instrumento genrico denominado Medical
Outcomes Studies 36 - item Short Form - SF36.
No total, 50 pacientes foram convidados a partici-
par do programa de Atenfar; destes, 34 completa-
ram o estudo (taxa de abandono = 32%). A mdia
de idade dos idosos foi 65.94 4,73 anos, sendo
18 (52,94%) participantes do gnero feminino. A
mdia de medicamentos por idoso foi de 6,23 (
2,20), 117 PRM foram identifcados, 101 PRM
foram resolvidos (86,32%). Os pacientes obtive-
ram diferena signifcativa das medidas de HbA1c,
Atualmente, a AtenFar foco de pesquisa do La-
boratrio de Ensino e Pesquisa em Farmcia Social
da Universidade Federal de Sergipe (LEPFS/ UFS)
liderado pelos pesquisadores prof. Dr. Divaldo Perei-
ra de Lyra Jr. e prof. Dr. Wellington Barros da Silva.
O LEPFS uma iniciativa acadmica estabelecida
em 2007, oferecendo uma plataforma de capacitao
e comunicao para os investigadores, estudantes e
profssionais da sade com o intuito de promover o
desenvolvimento e execuo de projetos na rea da
Farmcia Social, com destaque para o desenvolvi-
mento de programas-piloto de AtenFar nos servios
pblico e privados de sade.
A seguir, alguns resumos dos estudos com Aten-
Far produzidos pelo grupo de pesquisa do LEPFS.
3.1 Lyra Jnior DP, Marcellini PS, Pel IR.
Effect of pharmaceutical care intervention
on blood pressure of elderly outpatients
with hypertension. The Brazilian Journal of
Pharmaceutical Sciences. 2008;44 (3).
Efeito de intervenes de ateno farmacutica
na presso arterial de pacientes idosos com hiper-
tenso. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito
das intervenes farmacuticas na preveno e so-
luo de problemas relacionados farmacoterapia,
ao ndice de massa corporal (IMC) e ao controle da
presso arterial (PA) de um grupo de pacientes ido-
sos portadores de hipertenso arterial. O grupo de
30 pacientes assistidos na farmcia de uma unidade
bsica de sade, em Ribeiro Preto (SP), foi acom-
panhado por 12 meses. No estudo, foi observado que
as intervenes do programa de AtenFar otimizaram
o uso dos medicamentos, reduziram os problemas de
sade causados pelos medicamentos e melhoraram
as condies de sade dos pacientes. As intervenes
infuenciaram tanto no cuidado prestado aos idosos
como na obteno de resultados de sade positivos.
Depois desse estudo, o pesquisador ministrou um
curso de capacitao sobre a prtica da AtenFar para
38 farmacuticos da Secretaria Municipal de Sade
Glicemia Capilar, PA (sistlica e diastlica) e Cir-
cunferncia da Cintura, antes e depois das inter-
venes farmacuticas (p < 0,05). Os domnios da
Qualidade de Vida avaliados pelo SF36: capaci-
dade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral
de sade, vitalidade e sade mental tiveram dife-
rena signifcativa entre a linha de base e avaliao
fnal. Concluso: As intervenes farmacuticas
destinadas a resolver e prevenir PRM, associadas
s intervenes educativas, so fatores que contri-
buem para a conscientizao dos idosos sobre o
DM e suas complicaes. Assim, a corresponsa-
bilizao e a participao ativa dos idosos podem
ter melhorado o uso da farmacoterapia e os seus
resultados clnicos e humansticos.
Palavras-chave: acompanhamento farmacote-
raputico; ateno farmacutica; diabetes mellitus.
3.3 AGUIAR, P. M. Impacto de um programa
de Ateno Farmacutica nos resultados
clnicos de um grupo de pacientes idosos
com hipertenso no controlada. 2009.
141f. Dissertao (Mestrado em Cincias
Farmacuticas), Universidade Federal de
Sergipe, 2010.
A idade avanada acarreta maior risco de mor-
bidade e mortalidade por eventos cardiovasculares.
Apesar disto, os idosos compreendem a faixa etria
com menores ndices de controle da hipertenso.
Estudos tm demonstrado que o envolvimento do
farmacutico no cuidado de pacientes com hiper-
tenso melhora o controle da PA. Assim, o estudo
teve por objetivo avaliar o efeito da AtenFar for-
necida a pacientes idosos com hipertenso no
controlada. Um ensaio clnico no controlado foi
realizado em uma Farmcia Popular do Brasil de
Aracaju. Neste estudo, foram includos pacientes
com diagnstico de hipertenso essencial, ambos
os gneros, com idade entre 60 e 75 anos e PA
140/90 mmHg ou hipertenso sistlica isolada (PA
sistlica 140 mmHg e PA diastlica <90 mmHg).
O farmacutico agendou consultas mensais, cada
uma com durao de 40-60 min, durante um pe-
rodo de dez meses (fevereiro a novembro/2009).
As intervenes farmacuticas foram centradas na
promoo de educao em sade e monitoramento
de problemas relacionados farmacoterapia. Par-
tindo de uma amostra inicial de 51 pacientes, 35
(68,6%) completaram o seguimento farmacotera-
putico. Ao fnal do estudo, aproximadamente 60%
dos idosos controlaram a PA (p<0,01) e houve re-
duo mdia de 26,6 mmHg (p<0,01) na PA sist-
lica; 10,4 mmHg (p<0,01) na PA diastlica e 15,7
mmHg (p<0,01) na presso de pulso. O grupo mos-
trou melhora signifcativa na adeso ao tratamento
(p<0,01), porm no foi observada reduo signif-
cativa nas medidas antropomtricas (IMC e circun-
ferncia abdominal). Alm disso, 119 (87,5%) dos
problemas relacionados farmacoterapia foram
resolvidos ou prevenidos. O programa de AtenFar
demonstrou ser um mtodo efcaz para melhorar a
adeso medicao do paciente, bem como para
reduzir e controlar a PA de idosos com hipertenso
no controlada.
Palavras-chave: hipertenso no controlada,
idosos, ateno farmacutica
A Figura 1 ilustra o modelo de implantao do servio de AtenFar em uma Farmcia Popular do
Brasil do municpio de Aracaju (AGUIAR, 2010, BALISA-ROCHA, 2010). O cronograma de execuo
deste estudo durou 12 meses, sendo dividido em trs etapas: estruturao da sala de Atendimento
Farmacutico (dezembro/2008); seleo dos pacientes (janeiro/2009) e processo de seguimento farma-
coteraputico (fevereiro a novembro/2009).
Figura 1: Modelo de implantao do servio de Ateno Farmacutica
4. Qualidade de servio na Ateno Farmacutica
Estruturao da sala de atendimento farmacutico (AF)
Seleo dos pacientes
AFI - Incio do programa
Ficha de Avaliao Inicial
AF2
Avaliao QV e Adeso ao tratamento
AF3 - AF4
Plano de cuidados / Intervenes
AF5 - AF7
Educao em sade
AF8
Plano de cuidados / Intervenes
AF9
Avaliao QV e Adeso ao tratamento
AF10 - Final de Programa
Avaliao da satisfao do paciente
Dezembro/2008
Janeiro/2009
Fevereiro/2009
Maro/2009
Abril - Maio/2009
Junho - Agosto/2009
Setembro/2009
Outubro/2009
Novembro/2009
5. Estrutura do servio de Ateno Farmacutica
pelo farmacutico (FERNNDEZ-LLIMS, 1999).
Portanto, as fontes de informao devem ser facilmente
acessveis, atualizadas e confveis, respondendo s ne-
cessidades dos pacientes (ZEHNDER et al., 2004).
Quanto instalao fsica, de acordo com normas
de padronizao para a realizao da AtenFar, est
previsto um ambiente privativo, em termos de espao
e privacidade, sendo tais aspectos referidos na litera-
tura como facilitadores em potencial ao servio de
AtenFar (ROBERTS et al., 2008; MOBACH, 2005).
Figura 2: Parte da estrutura fsica da sala de Ateno
Farmacutica
Somada privacidade do ambiente, destaca-se a
importncia da atmosfera do atendimento (MOBACH,
2008), em que a presena de uma mesa redonda facilita
a proximidade entre o farmacutico e paciente, assim
como elimina barreiras que podem limitar a confana
necessria comunicao (ODEDINA et al., 1996).
Figura 3: Parte da estrutura fsica da sala de Ateno
Farmacutica
5.1 Recursos humanos:
As avaliaes relacionadas aos recursos humanos
na AtenFar apontam difculdades, pois a maioria dos
profssionais farmacuticos tm uma formao voltada
para o paradigma tecnicista, centrado nos medicamen-
tos e no nos pacientes. Desta forma, o desafo posto
queles que pensam em atuar no cuidado farmacutico
inicia-se na necessidade da capacitao para esse perfl
de profssional de sade pretendido. As atividades pro-
fssionais desta nova prtica requerem um farmacutico
com formao diferenciada da que vem sendo fornecida
pelo sistema educacional brasileiro. Deste modo, para
assegurar a formao de farmacuticos qualifcados no
mbito da AtenFar, faz-se necessria a realizao de
treinamento que envolva: processo de trabalho (avalia-
o do paciente, desenvolvimento de plano de cuidado
e avaliao do seguimento), mtodo de documentao e
classifcao de PRM utilizado e treinamento das habi-
lidades de comunicao, por meio de simulao de ses-
ses de entrevistas e orientao ao paciente (CIPOLLE
et. al, 2004; CASTRO et al., 2006).
A presena de farmacuticos treinados apontada
como precondio para a implementao da AtenFar
e demais servios cognitivos, assumindo o papel de
elemento-chave para a efetiva mudana da prtica
profssional (GASTELURRUTIA et al., 2009; ZAR-
DAN ET AL., 2009). Embora algumas faculdades de
farmcia incluam em seus currculos a disciplina de
AtenFar na graduao, isso no garantia sufcien-
te de capacitao. Assim, os farmacuticos que se
propem realizao da AtenFar necessitam, com
frequncia, de programas de educao permanente,
aprimorando habilidades e conhecimentos especfcos
desta prtica. Ao fnal deste fascculo, encontram-se
listadas algumas referncias bibliogrfcas recomen-
dadas para a realizao desse servio (Anexo I).
5.2 Recursos fsicos:
Informaes apropriadas sobre medicamentos so
essenciais para assegurar o uso correto e esto diretamen-
te ligadas qualidade das aes de sade desenvolvidas
Os recursos materiais necessrios para a implementao do programa encontram-se listados na Tabela 1.
Tabela 1: Oramento para implementao de um servio de AtenFar.
Descrio do item Quantidade Custo estimado
Computador completo + roteador 01 R$ 1.179,00
Impressora multifuncional com impressora, scanner e copiadora 01 R$ 269,00
Arquivo para armazenamento da documentao dos pacientes e livros 01 R$ 350,00
Mesa para computador 01 R$ 180,00
Mesa redonda para atendimento 01 R$ 228,00
Cadeiras - para o profissional, paciente e acompanhante 04 R$ 216,00
Computador de mo Palm TX 02 R$ 2.372,00
Software para Palm Top for Pharmacists (Lexi-comp) 02 R$ 1.750,00
Estetoscpio e esfignomanmetro aneride validado 02 R$ 900,00
Glicosmetro - lancetas, tiras reagentes e lancetador 01 R$ 90,00
Balana antropomtrica 01 R$ 1.050,00
Fita antropomtrica validada 01 R$ 68,00
Material bibliogrfico: livros de farmacoterapia baseada em evidncia; de exames
laboratoriais e de semiologia mdica; guia de interaes medicamentosas e diretrizes
clnicas nacionais e internacionais
- R$ 1.145,00
Material de escritrio: papel A4, fichas para fichrio, grampeador, grampo, caneta, agenda - R$ 330,00
Custo Total R$ 10.127,00
Na prtica de AtenFar realizada na Farmcia
Popular de Aracaju (AGUIAR, 2010, BALISA-RO-
CHA, 2010), a populao-alvo do estudo foi iden-
tifcada no momento da aquisio de medicamentos
anti-hipertensivos e/ou hipoglicemiantes.
Nos dois estudos, os idosos receberam um fol-
der informativo sobre o novo servio oferecido pela
Farmcia Popular de Aracaju, em que foram abor-
dados os seguintes pontos: (a) o que o servio, (b)
quais os objetivos, (c) como funciona e (d) quem
pode participar.
Os pacientes que demonstraram interesse pelo
programa tiveram seus nomes e telefones anotados e,
a seguir, uma consulta inicial foi agendada. Foi soli-
citado que os idosos levassem uma sacola com exa-
mes recentes e todos os medicamentos que tivessem
em casa, mesmo os que no utilizassem mais.

6. Seleo dos pacientes
7. Processo do servio de Ateno Farmacutica
Inicialmente, o farmacutico dialoga com o pa-
ciente sobre o que um servio de AtenFar e esclarece
suas principais dvidas, objetivos e expectativas em
relao ao servio. Para aqueles pacientes elegveis
e que concordarem em participar do servio, deve-se
iniciar o preenchimento da fcha de Avaliao Inicial
(Anexo 2). O paciente geralmente no relata as infor-
maes de acordo com a sequncia proposta pela do-
cumentao; assim, recomendvel utilizar uma folha
em branco no intuito de anotar possveis observaes
que este venha a fornecer de maneira espontnea.
Durante a consulta devem ser registrados dados
sociodemogrfcos (nome, endereo, etc.), clnicos
(comorbidades, peso, altura, histria mdica, reviso
dos sistemas) e teraputicos (experincia e uso de
medicamentos), assim como levantados dados refe-
rentes ao estilo de vida (dieta, consumo de lcool,
fumo, exerccio fsico, estresse). Nos atendimentos
subsequentes, estas informaes devem ser atualiza-
das e o registro das informaes pode ser efetuado
em folhas em branco no formato SOAP - subjective,
objective, assessment, and plan (WEED, 1968).
Alm disso, sugere-se disponibilizar aos pacien-
tes um carto individual (Anexo 3) contendo a mar-
cao do horrio e os registros mensais de seus dados
clnicos (PA, glicemia capilar, peso e circunferncia
abdominal), para que estes possam acompanhar a sua
prpria evoluo e informar aos outros profssionais
de sade.
Aps efetuar uma adequada avaliao das infor-
maes subjetivas e objetivas do paciente, o farma-
cutico deve julgar se o paciente apresenta algum
tipo de PRM. A identifcao, resoluo e preveno
de possveis PRM constituem a essncia do proces-
so da AtenFar. Para tanto, o profssional precisa estar
atento aos trs componentes primrios dos PRM:
evento indesejvel real ou potencial experimenta-
do pelo paciente;
terapia medicamentosa envolvida;
relao entre o evento indesejvel e terapia me-
dicamentosa.
importante destacar que os PRM podem ocorrer
em qualquer fase do processo de seguimento farma-
coteraputico e, portanto, o pronturio do paciente
deve ser analisado constantemente. O farmacutico
deve assegurar que o medicamento o mais indica-
do, efetivo, seguro e conveniente ao paciente. Em
seguida, caso algum problema seja identifcado, faz-
se necessrio efetuar sua classifcao em algum dos
sete tipos bsicos de PRM. Estas categorias defnem
o conjunto de problemas que podem ser causados por
medicamentos e/ou que podem ser resolvidos pela
terapia medicamentosa. As duas primeiras categorias
esto relacionadas com a INDICAO. A terceira e
quarta categorias com a EFETIVIDADE. A quinta e
sexta com a SEGURANA. A stima categoria tra-
ta do CUMPRIMENTO do paciente. Esta ordem
importante na medida em que descreve o processo
de tomada de deciso racional proposto pelo mtodo
Pharmacotherapy Workup (CIPOLLE et al., 2004).
Quadro 1 - Classifcao de PRM, segundo Cipolle
et al. (2004).
Necessidades
farmacoteraputicas
Categoria de PRM
INDICAO
1. O paciente usa medicamento
desnecessrio
2. O paciente necessita de
medicamento adicional
EFETIVIDADE
3. O paciente usa medicamento no
efetivo
4. O paciente usa dose menor que a
necessria
SEGURANA
5. O paciente apresenta reao
adversa a medicamentos
6. O paciente usa dose alta
CUMPRIMENTO
7. O paciente no adere ao
tratamento
PRM 1: O paciente usa medicamento
desnecessrio
O paciente usa medicamento desnecessrio por-
que no possui uma indicao clnica no momento.
As principais causas deste PRM esto listadas em or-
dem de frequncia:
PRM 3: O paciente usa medicamento
no efetivo
O medicamento no efetivo para produzir a resposta
teraputica desejada. As principais causas deste PRM so:
o frmaco no o mais efcaz para a indicao a
ser tratada
a condio clnica refratria ao medicamento;
a forma farmacutica utilizada inadequada;
o medicamento no efetivo para tratar o proble-
ma de sade de um paciente especfco.
A paciente Laura, 63 anos, tem colesterol alto e
h um ano tenta controlar seus nveis lipdicos com
sinvastatina, atualmente na dose de 80mg, uma vez
ao dia (dose mxima). No entanto, a paciente no
est respondendo satisfatoriamente ao tratamento.
Por consequncia, os nveis de triglicerdeos perma-
necem altos. Nesta situao, o farmacutico dever
sugerir ao mdico que substitua a farmacoterapia por
outra mais potente, como a atorvastatina 40mg.
PRM 4: O paciente usa dose menor que
a necessria
A dose utilizada baixa para produzir a resposta
teraputica desejada. As causas mais comuns so:
a dose muito baixa para produzir a resposta de-
sejada
o intervalo de dosagem muito grande
a interao frmaco-frmaco ou frmaco-alimento
a durao da farmacoterapia muito curta para
produzir a resposta desejada
Ex: O paciente Lucas, de 6 anos, foi diagnostica-
do com asma h dois anos. Na ltima crise asmtica,
ao contrrio das outras vezes, o salmeterol (25mcg/
inalao) no obteve o efeito desejvel. Verifcou-se,
ento, que devido ausncia de sua me no momento
da crise, o medicamento foi administrado por seu pai,
o qual no possua habilidade para o uso da bom-
binha inalatria. Com isto, as doses administradas
foram inferiores s doses ideais para o controle de
sua asma. necessrio que o farmacutico oriente-o
quanto ao uso correto deste dispositivo inalatrio.
farmacoterapia no indicada no momento;
uso de dois ou mais medicamentos;
terapia no farmacolgica mais indicada para a
condio;
medicamento usado para tratar RAM previsvel
e prevenvel;
drogas ilcitas, lcool ou tabaco esto causando
o problema.
Ex: A paciente Maria, de 27 anos, aps ser sub-
metida a uma cirurgia odontolgica, recebeu prescri-
o do anti-infamatrio diclofenaco potssico 50mg,
duas vezes ao dia, por sete dias. Contudo, a paciente
faz uso dirio desse medicamento h seis semanas
e apresenta dor de estmago, visto que no foi es-
clarecida sobre o tempo de durao do tratamento
pelo odontlogo no consultrio e pelo farmacutico
na farmcia. Assim, necessrio que o farmacutico
oriente a suspenso imediata do diclofenaco.
PRM 2: O paciente necessita de
medicamento adicional
A farmacoterapia necessria para tratar ou pre-
venir uma condio clnica, ou desenvolvimento de
uma doena. Segue uma lista das causas comuns de
PRM que necessitam de tratamentos com medica-
mentos adicionais:
a condio clnica exige o incio de uma nova far-
macoterapia
farmacoterapia preventiva necessria para redu-
zir o risco de desenvolver nova condio clnica
a condio clnica requer farmacoterapia suple-
mentar para atingir efeitos sinrgicos ou aditivos
Ex: O paciente Dionsio, de 60 anos, foi diagnosti-
cado com HAS h seis meses e desde ento foi indica-
do o uso do captopril 50 mg, duas vezes ao dia (dose
mxima). Todavia, apesar de cumprir a farmacoterapia
indicada e associ-la a bons hbitos de vida, seus nveis
pressricos no diminuram. Neste caso, o farmacuti-
co deve sugerir ao mdico que introduza farmacotera-
pia complementar. Preconiza-se um diurtico tiazdico,
como a hidroclorotiazida.
PRM 5: O paciente apresenta reao
adversa a medicamentos (RAM)
A farmacoterapia est causando uma RAM no pa-
ciente. As principais causas so:
o medicamento independente da dose utilizada
provoca uma reao indesejvel
o medicamento no seguro para o paciente
interao medicamentosa que independente
da dose;
administrao muito rpida do medicamento
o medicamento provoca uma reao alrgica
o medicamento contraindicado devido a fatores
de risco.
Ex: O paciente Antnio, de 65 anos, tem histri-
co familiar de problemas cardiovasculares. No ms
passado foi submetido a um cateterismo, como me-
dida profltica para futuros eventos cardiovasculares
e passou a fazer uso de cido acetilsaliclico 100 mg,
uma vez ao dia. Aps o incio do uso deste medica-
mento, o paciente passou a apresentar fortes dores
abdominais e muita azia. O farmacutico, ao suspei-
tar que estes sintomas esto relacionados ao medi-
camento, deve orientar a suspenso momentnea do
medicamento, verifcando se os sintomas diminuram.
Caso isto acontea, o farmacutico deve encaminhar
o paciente ao mdico para manejo da farmacoterapia.
PRM 6: O paciente usa mais alta dose que
a necessria
A dose alta para o paciente o que resulta em
efeitos indesejveis. As causas mais comuns so:
a dose do medicamento administrado muito alta
duplicidade teraputica
a frequncia de dosagem muito curta
a durao do tratamento muito longa
interao medicamentosa em que um dos frma-
cos potencializa o efeito do outro
administrao inadequada do medicamento
Ex: A paciente Lourdes, 65 anos, faz uso de cap-
topril 50 mg, duas vezes ao dia, h mais de um ano
na Unidade Bsica de Sade (UBS). Ao comparecer
recentemente consulta de um mdico particular, re-
cebeu uma prescrio do medicamento Captolab,
50 mg, duas vezes ao dia. O mdico no orientou
Lourdes a parar de tomar os medicamentos que estava
usando e, por isto, a mesma continuou a utilizar o cap-
topril, recebido na UBS concomitantemente com o
Captolab. Aps uma semana de uso do novo regime
teraputico, Lourdes passou a ter tonturas e fraqueza,
como resultado da baixa presso (90/50mmHg), at
que sofreu uma queda e fcou hospitalizada por trs
dias. Logo, o farmacutico deve informar a Lourdes
que este um caso de duplicidade teraputica e que
necessrio suspender um dos medicamentos para que
o controle da PA seja normalizado e os sintomas desa-
gradveis desapaream.
PRM 7: O paciente no adere ao tratamento
O paciente no capaz ou no est disposto a as-
sumir a farmacoterapia como pretendido, apesar do
mesmo ser considerado indicado, efetivo e seguro.
As principais causas so:
O paciente no compreender as instrues
O paciente prefere no tomar o medicamento
O paciente se esquecer de tomar o medicamento
O medicamento muito caro para o paciente
O paciente no consegue engolir ou autoadminis-
trar o medicamento de forma adequada.
O medicamento no est disponvel para o paciente
Ex: O oftalmologista receitou timolol gotas, duas
vezes ao dia, para o tratamento de glaucoma diagnos-
ticado h seis meses na paciente Araci, de 40 anos.
Todavia, a paciente de origem indgena e acredita
que somente plantas medicinais podem trazer de vol-
ta a sade. Por esta razo, Araci se recusou a aderir
ao tratamento proposto pelo mdico e, desde o ltimo
ms, passou a apresentar fortes dores de cabea, fo-
tofobia e enjoo. Ciente do caso, o farmacutico deve,
respeitando as crenas e a cultura da paciente, sensi-
biliz-la da necessidade de complementar a terapia a
base de plantas com o medicamento prescrito, a fm
de controlar os sintomas apresentados.
Fundamentado pelas informaes obtidas e docu-
mentadas, o plano de cuidado deve ser desenvolvido
para cada problema de sade do paciente que est
sendo tratado com farmacoterapia (Anexo 4). Este
plano envolve o estabelecimento de metas teraputi-
cas, a determinao de intervenes apropriadas para
alcanar tais metas e resolver e prevenir PRM, alm
do cronograma para avaliao. Vale lembrar que tudo
deve ser dialogado e acordado com o paciente, o que
facilita o xito nas intervenes.
Tais intervenes de cuidados farmacuticos po-
dem ser centradas em duas questes: educao em
sade e monitoramento dos PRM. O processo de
educao visa a estimular o paciente a discutir e re-
fetir sobre situaes-problema relativas a condies
clnicas (natureza, causas e tratamento), mudanas
no estilo de vida (atividade fsica, reeducao ali-
mentar, etc.) e autogerenciamento dos medicamentos
(reaes adversas, armazenamento e administrao).
A literatura relata que a combinao de informa-
es orais e escritas parece ser mais efetiva durante
o processo de educao (JOHNSON; SANDFORD,
2004). Por conseguinte, as instrues tambm podem
ser transmitidas de forma escrita, por folder informa-
tivo e/ou cartes da medicao (Anexo 5).
A avaliao uma atividade que remonta aos
primrdios da humanidade e que realizada com a
fnalidade de atribuir um valor a algo. A avaliao
dos resultados, em qualquer servio prestado, fun-
damental para mensurar a qualidade deste servio e
serve, portanto, como fator de retroalimentao do
sistema de atividades. Os primrdios da avaliao da
qualidade no mbito internacional ocorreram aps a
2 Guerra Mundial, pela necessidade da implantao
de sistemas de controle, escassez de recursos, deman-
da de exigncias, entre outros, para a reorganizao
das empresas e incremento da assistncia nas institui-
es (FELDMAN; CUNHA, 2006).
Ao longo dos ltimos anos, algumas ferramentas
tm sido utilizadas em busca de melhorar a qualidade
dos servios de sade, demonstrando a inteno do
setor em avaliar suas limitaes e potencialidades,
bem como em reunir as condies necessrias para
que as mudanas necessrias aconteam (SILVA,
2003). Dentre as vrias abordagens voltadas melho-
ria de qualidade, uma das mais utilizadas ainda hoje
a proposta por Donabedian (1980), o Modelo SPO,
que preconiza a diviso dos indicadores de qualida-
de nos servios de sade em trs eixos construdos
com base na teoria de sistemas: estrutura, processos e
resultados. O eixo estrutura envolve as caractersti-
cas estveis dos servios de sade, como instalaes,
equipamentos, recursos humanos, materiais e fnan-
ceiros. Os processos dizem respeito s interaes
e procedimentos envolvendo profssionais de sade e
pacientes, e o eixo resultados engloba a realizao
do objetivo de curar, barrar a progresso, restaurar a
capacidade funcional, entre outros.
No Brasil tm sido desenvolvidas iniciativas de
melhoria da qualidade, tais como o programa de
acreditao, a certifcao pela ISO, entre outros, ex-
pandindo-se em vrias reas profssionais, abrangen-
do diversos objetivos para a avaliao dos servios
de sade (FELDMAN; CUNHA, 2006). Entretanto,
embora as formas de avaliao de qualidade, espe-
cialmente a acreditao, tenham avanado na rea de
sade, marcando mudanas expressivas para a altera-
o dos indicadores de sade, os servios farmacu-
ticos, no passaram pelo mesmo processo. Ainda que
o setor farmacutico esteja fortemente presente no
mundo moderno, sobretudo no ocidente, seu desen-
volvimento no campo da qualidade no teve a mesma
intensidade da rea hospitalar, confgurando-se de
forma bastante diferente (SILVA, 2003).
No cenrio internacional, algumas iniciativas im-
portantes apontaram a necessidade de melhorar a quali-
dade dos resultados dos servios no setor farmacutico.
Em 1993, em sua reunio em Tquio, a FIP declarou
a importncia do desenvolvimento e da utilizao de
padres de qualidade para os servios farmacuticos.
Esta pode ser identifcada como a primeira declarao
internacional que fala em estabelecer padres para me-
dir a qualidade dos servios farmacuticos. Neste mes-
mo encontro, produziu-se tambm o documento Boas
prticas em farmcias hospitalares e comunitrias
(OMS 1995), que enfatiza a importncia do papel do
farmacutico na reorganizao dos servios de sade,
apontando os eixos principais das boas prticas.
Apesar da reconhecida importncia da avaliao
dos resultados nos servios de sade, incluindo os far-
macuticos, as investigaes tm sido centradas na es-
trutura e nos processos de ateno, relegando a segun-
do plano o impacto sobre os resultados na sade dos
pacientes (GARCIA, 2001). Tal situao est ligada s
limitaes dos desenhos de pesquisa utilizados e a na-
tureza das intervenes farmacuticas estudadas, que
enfatizam unicamente os resultados associados a reso-
lues dos PRM (CERULLI, 2001; WESTERLUND;
ALMARSDTTIR; MELANDER, 1999).
Nesse contexto, ao avaliar a prtica farmacutica,
Kozma, Reeder e Schulz (1993) criaram o modelo
ECHO (mtodo de resultados clnicos, humansticos
e econmicos,), cujo principal objetivo foi ofere-
cer aos farmacuticos uma alternativa para conhe-
cer melhor e avaliar a qualidade dos resultados de
suas intervenes. De acordo com este modelo, os
farmacuticos no deveriam analisar separadamente
8. Ateno farmacutica: indicadores de resultado
grupo interveno manifestaram melhor controle da
doena e alto nvel de satisfao; do mesmo modo, a
opinio dos mdicos e farmacuticos foi favorvel
AtenFar (BERNSTEN et al., 2001). Na Espanha foi
realizada uma nova pesquisa com o mtodo TOM,
que buscou comparar os efeitos da AtenFar em pa-
cientes coronarianos em relao ao modelo tradicio-
nal, chamada TOMCOR. Os resultados clnicos evi-
denciaram uma diminuio da taxa anual de novos
infartos no grupo de investigao e menor utilizao
dos servios de sade (TOLEDO et al., 2001).
Os estudos disponveis apontam para uma pos-
svel evidncia da efccia dos servios clnicos far-
macuticos. O grave problema de muitos estudos a
possibilidade de vieses nos experimentos realizados.
Portanto, deve-se mudar de uma prtica baseada em
opinio para uma prtica baseada em evidncias, sen-
do necessrio realizar pesquisa qualifcada para tal.
Dentro dos projetos de AtenFar desenvolvidos pelo
LEPFS, a avaliao do impacto dos resultados cl-
nicos feita por meio da aferio de PA, nvel de
glicemia, IMC e circunferncia da cintura.
J os resultados humansticos esto centrados
na qualidade de vida ligada sade, satisfao com
as intervenes farmacuticas, entre outros. Enquan-
to a profsso farmacutica se move na direo do
cuidado direto ao paciente, seu objeto social muda do
medicamento para a pessoa e entendemos que essa
transio depende de um conhecimento mais voltado
para as dimenses humanas da prtica profssional,
do processo sade-doena e do uso do medicamento.
Assim, avaliar os resultados humansticos da ateno
farmacutica signifca compreender como essa pr-
tica transforma as experincias do usurio com sua
doena e com seus medicamentos, as vivncias dos
profssionais farmacuticos, suas inter-relaes com
pacientes e outros profssionais, e o contexto da pr-
tica farmacutica. (OLIVEIRA, 2007).
Atualmente, a qualidade de vida, como um dos
indicadores humansticos, um tema de pesquisa
imprescindvel na rea da sade, visto que os seus
resultados contribuem para avaliar a efetividade do
cuidado prestado e para aprovar recursos nas reas
sociais e sanitrias (OKANO et al., 2001). Neste con-
texto, a qualidade de vida est inserida na essncia
os resultados econmicos, clnicos e humansticos
obtidos, mas todos juntos. Tal afrmao ganhou ain-
da mais fora a partir da crescente demanda por in-
tervenes farmacuticas, tendo em vista a reduo
dos altos custos da ateno sade, apontando que os
resultados produzidos pela farmacoterapia em seus
aspectos econmicos, clnicos e humanos so impor-
tantes para a avaliao da qualidade da interveno
(KOZMA, 1995).
Nesse sentido, dentro dos servios farmacuticos,
a AtenFar necessita de estudos que demonstrem sua
validade, pois a compreenso da prtica passa pelo
conhecimento do seu impacto sobre o sistema de
sade e sobre o paciente que tem necessidades rela-
cionadas aos medicamentos (CIPOLLE; STRAND;
MORLEY, 2004). Ademais, sendo uma nova rea
de cuidado ao paciente, muitos profssionais no es-
to bem familiarizados com esta prtica, o que pode
ser um problema na hora dos estudos de avaliao,
pois podero ser gerados resultados falso-negativos
em funo da inadequao do processo de trabalho
profssional (LYRA JNIOR, 2005). Partindo dessas
constataes, sugere-se que um estudo com desenho
adequado para medio de impacto dos resultados
da AtenFar deve associar os modelos SPO e ECHO
(COMIT DE CONSENSO, 2002).
Os resultados clnicos efetivos esto associados
mortalidade, morbidade (enfermos curados ou con-
trolados), melhora na sade, entre outros. No caso da
AtenFar frente ao paciente ou cidado, portador de
uma doena ou que necessite de preveno, manda-
trio que o tratamento a ser utilizado seja o melhor
existente para a situao e desprovido de efeitos ad-
versos maiores, com o objetivo de obter-se desfechos
otimizados. Nesse sentido, as evidncias a serem utili-
zadas devem ser aquelas em que os estudos de efccia
e/ou efetividade reduzam a morbimortalidade. Caso
isso no seja possvel, deve-se utilizar os que racional-
mente apontam para essa situao, por meio de efeitos
intermedirios ou substitutos, como, por exemplo, o
controle da PA na hipertenso (CASTRO,2007).
Baseado nestas condies, na Europa, um estu-
do multicntrico avaliou a proviso de AtenFar aos
idosos, verifcando o aumento na qualidade de vida
e a reduo dos custos ligados a sade. Os idosos do
da flosofa da AtenFar, fazendo parte do conceito da
prtica mais difundido em todo o mundo (HEPLER;
STRAND, 1990). A defnio inicial da ateno far-
macutica diz que essa prtica tem o objetivo de
alcanar resultados defnidos que melhorem a quali-
dade de vida do paciente.
A qualidade de vida pode ser mensurada de duas
formas; por meio de instrumentos genricos e ins-
trumentos especfcos. Como os dois instrumentos
fornecem informaes diferentes, podem ser empre-
gados concomitantemente. Assim, os instrumentos
genricos abordam o perfl de sade ou no, pro-
curam englobar todos os aspectos sanitrios impor-
tantes e refetem o impacto de uma doena sobre o
indivduo. A escolha dos instrumentos genricos tem
sido feita para estudar grupos de pacientes com dife-
rentes doenas, no se restringindo populao geral
(LYRA JNIOR, 2005).
Dentro da prtica da AtenFar no LEPFS, o ins-
trumento genrico utilizado foi o Medical Outcomes
Studies 36 - item Short Form, mais conhecido como
SF-36
(Anexo 6). O mesmo foi escolhido devido a

sua aplicabilidade em uma grande variedade de doen-
as, capacidade de prover avaliao geral do estado
de sade, fcil administrao e tempo de preenchi-
mento (BILLUPS et al., 2000; OKANO et al., 2001;
VIVIAN, 2002). Alm de ser confvel e validado na
populao geral, pode ser usado em pacientes ambu-
latoriais e com doenas crnicas. O SF-36
foi tra-
duzido e adaptado para o portugus e tem nfase nas
funes fsica, mental e social (CICONELLI, 1997).
Na pesquisa citada anteriormente realizada por
Toledo et al., foi identifcada melhora da qualidade
de vida, um aumento do conhecimento sobre os fa-
tores de risco da doena e da satisfao com o servi-
o como indicadores de resultados humansticos do
estudo (TOLEDO et al., 2001). Nesse sentido, ainda
acerca do paradigma humanstico, o comportamento
e as crenas dos pacientes tm infuncia direta na
ao individualizada de cada regime farmacoterapu-
tico. Buscar as contradies no emprego dos medi-
camentos algo que no visa a negar suas contribui-
es para o cotidiano do ser humano, e sim enfrentar
as atuais tendncias de padronizao das aes de
sade (LOPES, 2001). Desse modo, alm da avalia-
o do impacto da AtenFar na qualidade de vida dos
pacientes, as alteraes podem ser avaliadas a partir
do estado de sade do individuo, do seu grau de co-
nhecimento, do seu comportamento e da satisfao
ou sentimentos dos usurios com relao ao servio
de sade. (DONABEDIAN, 1966).
Tendo em vista que a satisfao do paciente ou-
tro importante resultado que refete o grau de envol-
vimento do farmacutico durante o cuidado clnico-
humanstico, bem como as percepes e expectativas
do paciente durante os atendimentos recebidos, faz
parte metodologia sistmica de AtenFar do LEPFS a
utilizao de um questionrio de satisfao (Anexo
7), aplicado na ltima consulta do seguimento (COR-
RER et al., 2009; SINGHAL et al., 2002).
O terceiro indicador de avaliao do impacto
da AtenFar diz respeito aos resultados econmicos,
quando medidos em termos monetrios. Apesar de
serem fundamentais para demonstrar a importante
reduo de gastos associados prtica da AtenFar no
que tange morbimortalidade relacionada a medica-
mentos, as aplicaes dos indicadores econmicos
so limitadas, tendo em vista a difcil mensurao do
custo das melhoras em sade. Por isso, podem ser ex-
pressos em aperfeioamento dos servios sanitrios,
tecnologias, medicamentos, entre outros.
Nos EUA, foi estimado que quando farmacuticos
participaram ativamente da reviso das prescries e
da orientao aos idosos quanto ao uso da farmacote-
rapia, ocorreu uma diminuio dos gastos do sistema
de ateno sade (ambulatrios e hospitais) com
PRM, da ordem de US$ 3,6 bilhes por ano (ARA-
JO, 2001). Strand et al. (2004) avaliaram o impacto
econmico de um servio de Ateno Farmacutica
no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2003.
Foram atendidos nesse perodo 2.985 usurios, 61%
deles possuam pelo menos um PRM, sendo que 83%
mantiveram a patologia sob controle. Devido atu-
ao do farmacutico, foi estimada uma reduo de
US$ 1.134.162,00 nos custos do tratamento.
Esses dados estimulam investigaes farmacoe-
conmicas voltadas para a realidade brasileira, pois a
implementao de programas de AtenFar atendendo
grupos maiores de pacientes poderia minimizar gas-
tos desnecessrios com internaes ou complicaes
provocadas pela incidncia de PRM, redirecionando
os recursos pblicos para a melhora da estrutura e
dos servios de sade, incluindo a expanso do aces-
so aos medicamentos (LYRA JNIOR, 2005).
A avaliao dos resultados, alm de prover uma
mensurao do impacto das atividades farmacuti-
cas, serve como uma importante ferramenta admi-
nistrativa para demonstrar a efetividade das interven-
es aos gestores dos sistemas de ateno sade.
Portanto, essencial a documentao dos indicadores
econmicos, clnicos e humansticos de forma padro-
nizada antes e durante o processo de cuidado, per-
mitindo, assim, a avaliao do impacto ao fnal dos
servios (VAN MIL, 1999). A seleo dos indicado-
res sero diferentes conforme abordagem pretendida;
as medidas clnicas e humansticas provavelmente
sero mais signifcativas para os pacientes, pois de-
monstram o prognstico da sua condio clnica. Por
outro lado, apesar de tambm existir interesse nestes
indicadores, a abordagem do gestor geralmente tem
um foco econmico (McELNAY, 1999).
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2- Ficha de Avaliao Inicial do Mtodo PWDT (CIPOLLE et al.,2004)
Pronturio: ____________________ Farmacutico: _____________________________________________

C
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Avaliao Inicial
Nome Data
Endereo
Cidade Estado CEP
Tel (residncia) Celular Trabalho E-mail
Mdico/especialidade Telefone
D
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Data de nascimento Gnero
Peso Altura IMC
Ocupao Escolaridade
Moradia/Famlia
Plano de Sade e onde adquire seus medicamentos
Razo do encontro:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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O que o paciente deseja/espera do seu tratamento medicamentoso?
Necessidade
de ateno
S N
Descrever quaisquer preocupaes que o paciente tem sobre sua farmacoterapia
Necessidade
de ateno
S N
Qual o grau de entendimento do paciente sobre sua farmacoterapia?
Necessidade
de ateno
S N
Informao cultural, tnico-religiosa e gentica que pode infuenciar a farmaco-
terapia.
Necessidade
de ateno
S N
Descrever o comportamento do paciente relacionado farmacoterapia
Necessidade
de ateno
S N
Concluso: O que deve ser incorporado ao plano?
A
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ALERGIA medicamentos e outros.
REAES ADVERSAS medicamentos no passado.
Outros alertas/ necessidades especiais
(viso/ audio/ mobilidade/ alfabetizao/ defcincia fsica ou mental).

M
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Perfl Farmacoteraputico
Medicamento: Frmaco:
Problema de sade: Incio:
Aspectos de efetividade: Aspectos de segurana:
Posol. Usada: Posol. Prescrita:
Modo de usar: Prescritor:
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Medicamento Indicao Resposta Perodo
Histria Mdica Pregressa (doena grave, hospitalizaes, cirurgias, gravidez)
Histria Familiar
H
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V
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Substncia Histria de Uso
Alimentao, atividades fsicas,
plantas medicinais e vacinao
Tabaco
No faz uso
0-10 cigarros por dia
10-20 cigarros por dia
> 1 mao/dia
Histria enterior de uso
H quanto tempo parou? ____
Tentativa de parar
Caf
No faz uso
< 2 xcaras /dia
2-6 xcaras/dia
> 6 xcaras/dia
Histria anterior de uso
lcool
No faz uso
Tipo de bebida:____________
< 2 copos/semana
2-6 copos/semana
Histria anterior ao uso


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Parmetro Valor Data
Presso arterial
Glicemia
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S/N S/N
Sistema Geral
Perda de apetite
Geniturinrio Repro-
dutivo
Dismenorria
Alterao de peso Incontinncia
Dor Impotncia
Tonteira (vertigem)
Diminuio do desejo
sexual
Edema Corrimento vagina/ coceira
OONB
Alteraes visuais
Sintomas Hematopoiticos
Formao excessiva de
hematomas
Diminuio da audio
Zumbido no ouvido Hemorragia
Epistaxe Anemia
Rinite alrgica
Musculoesqueltico
Dor nas costas
Glaucoma Artrite (osteo/reumatoide)
Hemoptise Tendinites
Cardiovascular
Dor no peito Dor muscular
Hiperlipidemia
Sistema Nervoso
Parestesia
Hipertenso Tremor
Infarto do miocrdio Perda de equilbrio
Pulmonar
Asma Depresso
Falta de ar Suicdio
Chiado Ansiedade/ nervosismo
TGI
Queimao Perda de memria
Dor abdominal
Pele
Eczema/ psorase
Diarria Prurido
Nusea Rash
Constipao
Doenas Infecciosas
Malria
Sistema
Endcrino
Diabetes Sflis
Hipotireodismo HPV
Sintomas da menopausa Gonorria
Urinrio Frequncia urinria Herpes

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Problema de sade e farmacoterapia envolvida Indicao
1. Medicamento Desnecessrio
- No h indicao
- Duplicidade teraputica
- Terapia no farmacolgica indicada
- Uso recreativo de droga
2. Necessita medicamento adicional
- Condio no tratada
- Preventiva/profltica
- Sinergismo/potencializao
Problema de sade e farmacoterapia envolvida Efetividade
3. Medicamento no efetivo
- Medicamento mais efetivo disponvel
- Condio refratria ao medicamento
- Forma farmacutica inapropriada
- No efetivo para a condio
4. Dose baixa
- Dose errada
- Frequncia inapropriada
- Interao medicamentosa
- Durao inapropriada
Problema de sade e farmacoterapia envolvida Segurana
5. Reao adversa ao medicamento
- Efeito colateral
- Reao alrgica
- Idiossicrasia
- Contra-indicao
- Administrao muito rpida
6. Dose alta
- Dose incorreta
- Frequncia inapropriada
- Durao inapropriada
- Interao medicamentosa
- Administrao incorreta
Problema de sade e farmacoterapia envolvida Cumprimento
7. No adeso
- No entende as instrues
- Paciente prefere no tomar
- Paciente esquece de tomar
- Produto muito caro
- No consegue engolir ou administrar
- Produto no disponvel no mercado
3 - Modelo de Carto Individual

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Data Presso arterial Glicemia IMC Circ. abdominal
Exames complementares
4 - Modelo de Plano de Cuidado
Pronturio: ____________________________________________________ Data: ____/_____/________

3 ATENDIMENTO: PLANO DE CUIDADO
METAS:
05 atendimento: ______________________________________________
07 atendimento: ______________________________________________
09 atendimento: ______________________________________________
Meta fnal: ____________________________________________________
PROBLEMAS RELACIONADOS AO MEDICAMENTO A SEREM RESOLVIDOS:
Problema de sade: ______________________ Medicamento: _______________ Possvel PRM: _______
Alternativas:
1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
Alternativas:
1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
Alternativas:
1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
PLANO FARMACOTERAPUTICO:
Medicamento Interveno
Observaes/Tema gerador: ______________________________________
5 - Modelo de Carto de Medicao
Pronturio: ______________________________________________________________ Data:___/___/___
TABELA DE HORRIO DOS MEDICAMENTOS
Perodo Horrio Medicamento Quantidade
Como voc deve tomar
gua Leite Suco Outro
Manh
Tarde
Noite
6 - INSTRUMENTO GENRICO DE QUALIDADE DE VIDA, SF-36
(CICONELLI, 1997)
1. Em geral, voc diria que sua sade :
Excelente Muito Boa Boa Ruim Muito Ruim
1 2 3 4 5
2. Comparando h um ano atrs, como voc classifcaria sua sade em geral, agora?
Excelente Muito Boa Boa Ruim Muito Ruim
1 2 3 4 5
3. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum.
Devido sade, voc tem difculdade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto?
Atividades
Sim. Difculta
muito.
Sim. Difculta
um pouco.
No. No difculta
de algum modo.
a. Atividades vigorosas, que exigem muito
esforo, tais como correr, levantar objetos
pesados, participar de esportes rduos.
1 2 3
b. Atividades moderadas, tais como mover
uma mesa, passar aspirador de p, jogar
bola, varrer a casa.
1 2 3
c. Levantar ou carregar mantimentos. 1 2 3
d. Subir vrios lances de escada. 1 2 3
e. Subir um lance de escada. 1 2 3
f. Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se. 1 2 3
g. Andar mais de um quilmetro. 1 2 3
h. Andar vrios quarteires. 1 2 3
i. Andar um quarteiro. 1 2 3
j. Tomar banho ou vestir-se. 1 2 3
4. Durante as ltimas quatro (04) semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu tra-
balho ou com alguma atividade diria regular, como conseqncia da sua sade fsica?
SIM NO
a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras
atividades.
1 2
b. Realizou menos tarefas do que voc gostaria? 1 2
c. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? 1 2
d. Teve difculdade de fazer seu trabalho ou outras atividades
(p.ex: necessitou de um esforo extra?)
1 2
5. Durante as ltimas quatro (04) semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu
trabalho ou com alguma atividade diria regular, como conseqncia de algum problema emocional
(como sentir-se deprimido ou ansioso)?
SIM NO
a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras
atividades.
1 2
b. Realizou menos tarefas do que voc gostaria? 1 2
c. No trabalhou ou no fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geral-
mente faz?
1 2
6. Durante as ltimas quatro (04) semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais
interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, vizinhos, amigos ou em grupo?
De forma nenhuma Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas quatro semanas?
Nenhuma Muito leve Leve Moderada Grave Muito grave
1 2 3 4 5 6
8. Durante as ltimas quatro (04) semanas, quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal (incluin-
do tanto o trabalho, fora de casa e dentro de casa)?
De forma nenhuma Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as lti-
mas quatro semanas. Para cada questo, por favor, d uma resposta que mais se aproxime da maneira
como voc se sente. Em relao s ltimas quatro semanas.
Todo
tempo
A maior
parte
tempo
Uma boa
parte
tempo
Alguma
parte
tempo
Uma pequena
parte tempo
Nunca
a. Quanto tempo voc tem se
sentido cheio de vigor, cheio de
vontade, cheio de fora?
1 2 3 4 5 6
b. Quanto tempo voc tem se
sentido uma pessoa muito ner-
vosa?
1 2 3 4 5 6
c. Quanto tempo voc tem se
sentido to deprimido que nada
pode anim -lo
1 2 3 4 5 6
d. Quanto tempo voc tem se
sentido calmo ou tranqilo?
1 2 3 4 5 6
e. Quanto tempo voc tem se
sentido com muita energia?
1 2 3 4 5 6
f. Quanto tempo voc tem se
sentido desanimado e abatido?
1 2 3 4 5 6
g. Quanto tempo voc tem se
sentido esgotado?
1 2 3 4 5 6
h. Quanto tempo voc tem se
sentido uma pessoa feliz?
1 2 3 4 5 6
i. Quanto tempo voc tem se
sentido cansado?
1 2 3 4 5 6
10. Durante as ltimas quatro (04) semanas, quanto ao seu tempo, a sua sade fsica ou problemas
emocionais interferiram nas suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)?
Todo o tempo
A maior parte do
tempo
Alguma parte do
tempo
Pequena parte do
tempo
Nenhuma parte
do tempo
1 2 3 4 5
11. O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afrmaes para voc?
Defnitivamente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
No sei
A maioria
das vezes
falso
Defnitivamente
falso
a. Costumo adoecer um
pouco mais facilmente que
as outras pessoas.
1 2 3 4 5
b. Eu sou to saudvel
quanto qualquer pessoa
que eu conheo.
1 2 3 4 5
c. Eu acho que a minha
sade vai piorar.
1 2 3 4 5
d. Minha sade excelente. 1 2 3 4 5
Tempo: ______________________
7 - QUESTIONRIO DE SATISFAO COM OS SERVIOS DA FARMCIA
(Correr et al., 2009)
Como voc classifcaria:
1. A aparncia profssional da farmcia?
Ruim Regular Bom Muito bom Excelente
1 2 3 4 5
2. A disponibilidade do farmacutico em responder suas perguntas?
1 2 3 4 5
3. A relao profssional do farmacutico com voc?
1 2 3 4 5
4. A habilidade do farmacutico em avis-lo sobre problemas que voc poderia ter com seus medicamentos?
1 2 3 4 5
5. A prontido no atendimento da sua receita?
1 2 3 4 5
6. O profssionalismo dos funcionrios da farmcia?
1 2 3 4 5
7. A explicao do farmacutico sobre a ao dos seus medicamentos?
1 2 3 4 5
8. O interesse do farmacutico pela sua sade?
1 2 3 4 5
9. A ajuda do farmacutico no uso dos seus medicamentos?
1 2 3 4 5
10. O empenho do farmacutico em resolver os problemas que voc tem com seus medicamentos?
1 2 3 4 5
11. A responsabilidade que o farmacutico assume com o seu tratamento?
1 2 3 4 5
12. As orientaes do farmacutico sobre como tomar os seus medicamentos?
1 2 3 4 5
13. Os servios da sua farmcia em geral?
1 2 3 4 5
14. As respostas do farmacutico s suas perguntas?
1 2 3 4 5
15. O empenho do farmacutico em manter ou melhorar a sua sade?
1 2 3 4 5
16. A cortesia e o respeito demonstrados pelos funcionrios da farmcia?
1 2 3 4 5
17. A privacidade nas conversas com o seu farmacutico?
1 2 3 4 5
18. O empenho do farmacutico para assegurar que os seus medicamentos faam o efeito esperado?
1 2 3 4 5
19. A explicao do farmacutico sobre os possveis efeitos adversos dos medicamentos?
1 2 3 4 5
20. O tempo que o farmacutico oferece para passar com voc?
1 2 3 4 5
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Junho de 2009 55

Percurso Historico Atencao Farmaceutica

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