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La malaria o paludismo
La malaria ataca a miles de personas cada ao
y puede traer grandes problemas a la familia y a su economa.
Por ejemplo, a nios/as les cuesta aprender, al tener
que faltar a la escuela y no se desarrollan bien porque causa
desnutricin y favorece el ataque de otras enfermedades.
Las personas pueden perder muchos das de trabajo
a causa de los accesos de malaria.
La malaria puede ser grave y dependiendo del tipo
de parasito (Plasmodium falciparum) provocar la muerte,
Es una enfermedad infecciosa producida por un parsito
que destruye los glbulos rojos de la sangre causando anemia
y que afecta a otros rganos.
Existen 4 tipos de parsitos causantes de esta enfermedad,
pero en Amrica Latina los dos tipos ms comunes son:
el Plasmodium vivax y el Plasmodium falciparum,
que es el ms grave, puede provocar la muerte.
En Nicaragua, se estima que ms o menos el 15% de los casos
de malaria son provocados por el falciparum (en algunas
zonas hasta el 25%). Es importante informarse de la frecuencia
de la malaria por falciparum en la zona donde trabajamos.
El parsito es transmitido por los zancudos
(mosquitos del grupo de los anpheles).
Al picar a una persona enferma, las hembras de los zancudos
chupan sangre infectada con los parsitos del paludismo.
Cuando, despus de algunos das, pican a una persona sana,
le inyectan los parsitos, esto es parte de lo que se llama
el ciclo de transmisin. El control o prevencin del paludismo
consiste en interrumpir este ciclo.
Objetivos Reconocer en una persona los sntomas
o sospecha de malaria.
Decidir cmo actuar ante una persona sospechosa
de malaria o con malaria confrmada.
Aplicar adecuadamente los esquemas de tratamiento
de la malaria recomendables en el pas.
Impulsar acciones con la poblacin para prevenir
y controlar la malaria.
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Cmo se reconoce la malaria
La crisis tpica ocurre un da si, un da no, durante algunas horas
y la persona puede sentir 3 perodos:
- Escalofros.
- Fiebre muy alta (40 C o ms).
- Sudoracin.
Sin embargo, la malaria puede manifestarse de muchas formas y dar: febre de todo tipo,
con escalofros, sudoraciones, dolor de cabeza y huesos, vmitos, infamacin del bazo
(esplenomegalia), anemia grave en nios/as. Adems puede producir convulsiones
sobre todo en nios/as. Algunas personas que han tenido mltiples infecciones de malaria,
adquieren tolerancia y sus sntomas pueden ser mnimos.
Los signos de malaria grave son: febre que puede ser persistente, trastorno de la conciencia
y anemia intensa.
En la prctica, en una zona donde hay mucha malaria se clasifca como malaria a toda
persona con febre y escalofro, sin otra causa aparente, excepto si se cuenta
con un resultado negativo de gota gruesa.
RECUERDE: La malaria no es solamente un problema de la persona enferma,
sino de toda la comunidad.
Adems de tratar a la persona, hay que evitar que la enfermedad
se extienda por toda la comunidad.
Cmo actuar
Si la persona tiene convulsiones,
trastorno de la conciencia o mal estado general
REFERIR INMEDIATAMENTE.
Si la persona no est tan mal, atenderla a nivel local
Hacer gota gruesa
- Tomar muestra de sangre y realizar gota gruesa
y extendido, registrar los datos de la persona.
Nota: La gota gruesa sirve para confrmar los casos
de malaria, saber el tipo (Vivax o Falciparum)
y seguir la evolucin de la enfermedad en la comunidad.
Consultar con el responsable del servicio de salud
o colaborador voluntario de la comunidad para saber
a qu personas hay que tomarle muestra y cundo.
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Cmo realizar la gota gruesa y el extendido.
- Explicar a la persona
lo que se le va a hacer y para qu.
- Tomar el dedo ndice, desinfectarlo con algodn
humedecido en alcohol y dejar secar el alcohol.
- Pinchar con una lanceta en la parte lateral interna,
a la altura de la mitad de la ua.
- Descartar la primera gota de sangre
con una mota de algodn seca.
- Poner dos gotas de sangre en la lmina,
una en cada extremo. Una de las gotas extenderla
usando otra lmina y la otra utilizarla
para la gota gruesa propiamente dicha.
- Poner a secar la lmina al aire libre.
Cuidado con las moscas y las cucarachas!
- Enviarla al laboratorio del centro de salud con los
datos de la persona lo ms pronto posible.
Dar CLOROQUINA y PRIMAQUINA
segn esquema por edad, ver p. 385
Tratamiento de 7 das a toda persona sospechosa de malaria
3 das con CLOROQUINA ms PRIMAQUINA,
y 4 das adicionales de PRIMAQUINA sola
(1)
Para procurar garantizar el cumplimiento:
- Administrar nosotros la primera dosis.
- Explicar a la persona cmo tomarlo y la importancia
de tomarse el tratamiento por los 7 das.
- Buscar el apoyo de un familiar, promotor/a de salud
o colaborador voluntario para dar cada dosis
en presencia y garantizar que es tomada
por completa por la persona.
- Aconsejar tomar el tratamiento
despus de la comida.
Dar ACETAMINOFN si la febre es alta (> 38,5C)
Reducir la febre, antes de dar CLOROQUINA, puede prevenir los vmitos.
La febre de la malaria, baja despus de 1 2 das
con el tratamiento apropiado.
Citar a los dos das si persiste la febre
(1) La primaquina se da a dosis de 30 mg/kg da por 7 das (en personas adultas, son 14 tabletas de 15 mg en 7 das, o
sea 2 tabletas por da) con el objetivo de evitar recidivas por el Plasmodium vivax y eliminar los reservorios humanos de
este parsito, en las zonas de baja transmisin de malaria, que corresponde a la mayor parte del territorio de Nicaragua.
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Si la febre persiste despus de 2 das
o si vuelve dentro de 14 das
Aplicar de nuevo la gua de evaluacin y clasifcacin p. 135
Examinar si hay otras causas de febre.
Revisar la gota gruesa para confrmar o descartar el caso.
Tratar como enfermedad febril muy grave
si tiene cualquier signo general de peligro
o rigidez de nuca p. 135
Tratar cualquier otra causa de febre que no sea malaria
Si tiene 7 das o ms con febre. REFERIR la hospital
Si la malaria es la nica causa aparente de febre,
REFERIR al hospital.
A todo caso de malaria por P.falciparum deber
realizarse gota gruesa a los 5,14 y 60 das.
Notifcar cada caso de malaria
Notifcar el caso ante la sospecha de malaria
est confrmado o no.
Apuntar si fue confrmada la malaria
por gota gruesa o no, y el tipo.
Situaciones especiales
OJO! En la mujer embarazada,
la malaria en general es ms grave.
Debe ser tratada bajo estricto control
del personal mdico.
Debe recibir un tratamiento con 3 das,
slo con CLOROQUINA.
(NO se da PRIMAQUINA durante el embarazo).
Continuar como proflaxis hasta que termine el embarazo,
suministrando 2 tabletas semanales de CLOROQUINA.
En nios/as pequeos, puede ser difcil reconocer la
malaria, pero se trata igual. No se da PRIMAQUINA a
nios/as menores de 6 meses. Ver p. 385.
CUIDADO Orientar a la comunidad a NUNCA USAR CLOROQUINA
INYECTABLE, especialmente en nios. (Por ejemplo
Amalac, Aralen, Resochin...)
Es muy peligrosa. Puede provocar convulsiones mortales
o dao en el cerebro.
En los muy raros casos que la necesiten,
tiene que administrarse en un hospital.
Conversar con la gente de este peligro.
Es comn que la gente se acuerde del caso de algn
nio/a que haya muerto o se puso muy mal despus que
alguien le inyect una ampolla de Amalac, Aralen o
Resoquin en la comunidad.
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Para evitar que se extienda la enfermedad
En la comunidad es necesario, adems de tratar correctamente a las personas
colaborar con los encargados del programa de malaria en:
Buscar casos de malaria o sospechosos/as,
para darle tratamiento.
Controlar y dar seguimiento a los casos de malaria.
Garantizar que se traten las personas que conviven
con la persona enferma (los contactos).
Recomendar que se apliquen medidas preventivas para:
- Eliminar los zancudos y sus criaderos; objetos
que no sirven y pueden acumular agua (Rellenar,
drenar charcos, aguadas, etc.), limpiar la vegetacin
en la orilla de los criaderos y alrededor de la casa.
- Evitar los piquetes de zancudos: Usar mosquiteros
(si estn impregnados con un insecticida piretroide
aumenta su efectividad), usar repelentes si es posible
(el ms efcaz es la DIETILTOLUAMIDA), por la tarde
usar ropas de mangas largas y pantalones largos.
No permanecer fuera de la casa cuando empiezan
a picar los mosquitos.
Recomendar tratamiento proflctico (preventivo)
a las personas que van a una zona donde hay mucha
malaria por falciparum, si van por corto tiempo.
Debe tomar 2 tabletas de CLOROQUINA 1 vez a la semana,
siempre el mismo da, despus de haber comido algo.
Ejemplo: Si la persona tom las pastillas el lunes,
se las tomar todos los lunes.
Empezar, si es posible, 1 semana antes de entrar
a la zona y seguir 4 semanas al salir de ella,
sobre todo si era una zona con falciparum.
Para evitar que la malaria por falciparum
se vuelva resistente a la CLOROQUINA.
- Insistir sobre la importancia de tomarse
el tratamiento completo y no automedicarse.
- Estar pendiente de toda persona
que no responde bien al tratamiento. Volver a hacer
gota gruesa y reportarlo si esta sigue positiva a pesar
de haberse tomado completo su tratamiento.
RECORDEMOS! El control de la malaria requiere la participacin
y colaboracin de todo el equipo de salud
y de la comunidad.
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