Rezumat Antibioticele reprezint cel mai important arsenal n lupta mpotriva microorganismelor patogene. nc de la nceputul utilizrii acestora a fost nregistrat rezistena bacterian, fenomen care a devenit un subiect alarmant n ultimele decade. Exist cteva tipuri ale rezistenei fa de antibiotice, acestea fiind influenate de muli factori. Termenul de rezisten poate fi folosit n dou moduri, ca rezisten microbiologic i ca rezisten clinic. Rezistena microbian fa de antibiotice poate fi natural i dobndit. Mecanismele de dobndire a rezistenei sunt genetice i biochimice. Datorit faptului c rezistena bacterian este un fenomen n cretere, date despre rezisten sunt o permanent necesitate n toat lumea.
Abstract The antibiotics represent the most important therapeutic arsenal in the fight against pathogen microorganisms. Even in the beggining of their use, there was registered bacterial resistance, phenomenon that became an alarming subject in the last decades. There are some types of resistance to antibiotics that are influenced by many factors. The resistance term can be used as microbiological resistance and clinical resistance. The resistance to antibiotics can be a natural phenomenon or a gained one. The mechanisms of gaining resistance in bacteria are genetical or biochemical. Because of the fact that this is an increasing phenomen, data about antibiotic resistance is a permanent necessity in any part of the world.
Conceptul de rezisten microbian definete capacitatea unor germeni patogeni de a supravieui i de a se multiplica n prezena antibioticelor. Germenii rezisteni sunt sau devin indifereni (tolerani) la antibiotice, ei sustrgndu-se prin variate modaliti efectului antibacterian scontat, dup administrarea de doze uzuale, netoxice. n momentul expunerii la un antibiotic, bacteria este selectat pentru rezisten. Acest proces biologic natural duce la supravieuirea celor mai rezistente tulpini (FEDESA, 2000). Dup HEINEMMANN (1999), agenii antimicrobieni se apropie de sfritul eficienei lor. Dei s-a prevzut evoluia rezistenei fa de aceste medicamente, nu au fost intuite mecanismele prin care genele care confer rezisten se vor rspndi. Prin urmare, agenii antimicrobieni care se vor folosi n viitor trebuie s evite efectele determinate de agenii patogeni.
A. Tipuri ale rezistenei la antibiotice. Factorii care influeneaz antibiorezistena bacteriilor
Termenul de rezisten poate fi utilizat n dou moduri, ca rezisten microbiologic i ca rezisten clinic. Rezistena microbian este o noiune absolut i aceasta trebuie deosebit de pseudorezisten sau falsa rezisten, noiune relativ ntlnit n practica tratamentelor clinice.
Rezistena microbiologic Rezistena microbian absolut apare atunci cnd un microorganism este rezistent in vitro, antibioticul folosit dovedindu-se incapabil s i opreasc multiplicarea sau cnd oprirea multiplicrii este realizat numai de concentraii foarte mari de antibiotice, care in vivo ar impune doze toxice, practic inutilizabile la pacient. Din punct de vedere microbiologic, organisme rezistente sunt acelea care posed orice tip de mecanism al rezistenei sau gene ale rezistenei. Concentraia minim inhibitorie (CMI) a unui antibiotic d informaii cantitative despre susceptibilitatea bacterian. De obicei, un organism este considerat susceptibil atunci cnd CMI este mai mic dect limita indicat de diversele laboratoare abilitate pentru astfel de standarde (SOCKETT. i col., 2006).
Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
45 Rezistena clinic Rezistena clinic este mai complex dect rezistena microbiologic, din moment ce se leag de probabilitatea unui rspuns la terapia antimicrobian. nainte de instituirea tratamentului, informaii referitoare la susceptibilitatea bacteriilor implicate n infecie sunt primite de la laboratorele specializate, dei acestea nu reflect pe deplin activitatea antibacterian a antibioticelor n condiii clinice (SWARTZ, 2000).
Pseudorezistena sau falsa rezisten Reprezint eecul unui tratament cu antibiotice, datorat unor caracteristici ale organismului gazd i ale infeciei, i mai ales a unei utilizri incorecte a antibioticelor. Pseudorezistena este un fenomen temporar, reversibil, care se exercit numai in vivo. n condiii clinice, dezvoltarea rezistenei este favorizat de caracteristicile farmacocinetice ale diferitelor clase de antibiotice i de o terapie incorect (doz insuficient, durat prea scurt a tratamentului sau folosirea pe termen lung a antibioticelor), dar i de concentraia activ ineficient a antibioticului la locul infeciei (focare greu sterilizabile, bariere seroase, esuturi nevascularizate, inactivarea antibioticelor, pH nefavorabil etc.). O alt cauz a eecului terapeutic este rezistena relativ a germenilor patogeni, sensibili in vitro, dar devenii insensibili, de obicei temporar, in vivo (persisteri, germeni cu metabolism redus). Mai mult de att, ali factori precum statusul imun al pacientului poate influena rspunsul terapeutic. La majoritatea pacienilor, antibioticele nu distrug n totalitate patogenii, dar asist sistemul imun n ncercarea de a elimina infecia. O for selectiv enorm o reprezint cantitatea mare de antibiotice utilizate n agricultur, precum i n terapia i profilaxia din medicina uman i veterinar (HARDY, 2002; CROMWELL, 2002; DIBNER i col., 2005). Rezistena microbian fa de antibiotice poate fi natural i dobndit: Rezistena natural reprezint rezistena tuturor membrilor unei specii bacteriene, fa de unul sau mai multe antibiotice prezente n doze maximale, tolerate fr risc de organismul tratat, doze care pot inhiba creterea sau pot distruge alte specii bacteriene. Dup BURTON i ENGELKIRK, (2002), rezistena natural este proprietatea intrinsec a speciei deci total, fiind fix genetic. De exemplu, rezistena tulpinilor de Salmonella la penicilina G; Pseudomonas aeruginosa e natural rezistent la cloramfenicol; speciile genului Proteus sunt rezistente la tetraciclin; anaerobii (Bacteroides, Clostridium, unii streptococi) i genul Serratia sunt rezistente la aminoglicozide.
Rezistena dobndit se refer la starea aprut la speciile natural sensibile dup introducerea unui antibiotic n terapie i const n scderea sau anularea sensibilitii la antibiotic. Acesta este un caracter fenotipic corelat cu o alterare a materialului genetic. n practic, bacteria este considerat rezistent cnd se nregistreaz un raport subunitar ntre nivelul seric mediu suportat de pacient i concentraiile minime inhibitorii sau bactericide ale antibioticului (TODAR, 2002). Pn n prezent se cunosc mai multe tipuri de rezisten dobndit, clasificate dup diferite criterii:
a. Momentul n care se instaleaz infecia Rezistena primar, starea de rezisten a bacteriei n momentul iniierii infeciei. Rezistena secundar, starea dobndit de tulpina infectant pe parcursul tratamentelor.
b. Numrul de antibiotice fa de care se instaleaz rezistena Monorezistena - rezistena microbian fa de un singur antibiotic Plurirezistena (multirezistena) - rezistena microbian fa de mai multe antibiotice.
c. Viteza de instalare a rezistenei fa de antibiotice Rezisten rapid de tip streptomicinic, constituit dintr-o singur treapt (mutant unic, interesnd o singur gen) Rezisten progresiv de tip penicilinic, constituit n mai multe trepte (mutaii succesive, interesnd mai multe procese genetice
Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
46 d. Prezena factorului antimicrobian Rezisten inductibil rezistena exprimat numai n prezena antibioticului Rezistena constitutiv capacitatea unei gene de a-i exprima continuu rezistena independent de prezena sau absena antibioticului
e. Alte tipuri de rezisten Rezistena ncruciat capacitatea unor tulpini de a se manifesta ca rezistente fa de unele antibiotice nrudite prin structura chimic Rezisten adaptativ starea care, fr a intreresa genomul, este uneori transmis n generaii succesive i care apare sub influena unor doze subinhibitorii de antibiotic, bacteriile revenind la starea anterioar dup cteva generaii de la dispariia factorului inductor (ANGELESCU, 1998; SWARTZ, 2000).
B. Mecanismele de dobndire a rezistenei la antibiotice
Interaciunea dintre rezistena microbian i agenii antibacterieni apare ntr-o manier direct i indirect (RUBINSTEIN, 1999): direct prin dezvoltarea rezistenei fa de antibioticele utilizate sau fa de agenii antimicrobieni care aparin aceleiai clase: de exemplu, inducerea betalactamazelor att de ctre bacteriile gram-pozitive, ct i gram-negative; dar i prin dezvoltarea rezistenei componenilor din clase diferite fa de antibioticul utilizat n terapie: de exemplu, pierderea susceptibilitii la penicilin a Streptococcus pneumoniae, alturi de pierderea simultan a sensibilitii fa de eritromicin i tetraciclin. indirect rezistena microbian se poate dezvolta prin selecia de microorganisme rezistente atunci cnd pacientul este tratat cu antibiotice, atunci cnd mediul este unul contaminat cu antibiotice (uniti de terapie intensiv) sau cnd agenii antibacterieni sunt utilizai n agricultur sau ca promotori ai creterii la animale
Mecanismele genetice Rezistena la antibiotice poate fi indus la bacterii prin mecanisme de variaie genetic, att de natur endogen (mutaii i translocri), ct i exogen (recombinri cromozomiale, transfer de plasmide rezistente etc.).
Rezistena cromozomal. Acest tip de rezisten apare ca urmare a unor mutaii n secvenele nucleotidelor cromozomului bacterian, care determin sinteza de proteine sau alte macromolecule ce difer ntr-o msur destul de mare de entitile chimice originale nct s interfereze cu activitatea antibioticelor. Mutaiile cromozomiale pot fi spontane sau induse de ageni mutageni (n special de antibiotice) (HENDERSON, 1999; KUHN i col., 2003), sunt genotipe, cu transmitere vertical (realizat i fr contact cu antibioticul), apar brusc, la un singur medicament i sunt definitive. Totui, numrul de mutani rezisteni va scdea dup ncetarea expunerii la antibiotic (SWARTZ, 2000). ntr-o populaie expus la un antibiotic, dezvoltarea rezistenei cromozomale este, de obicei, un proces gradual, bine dirijat, realizat prin cteva mutaii succesive; ns pentru unele antibiotice o singur mutaie poate determina rezisten care rezult ntr-o cretere intens a CMI. Apariia mutanilor rezisteni este mult mai puin frecvent in vivo dect in vitro, probabil datorit faptului c mutaiile care duc la rezisten sunt, de obicei, asociate cu alte modificri celulare, care pot fi dezavantajoase bacteriei. Din acest motiv, unii oameni de tiin privesc dezvoltarea rezistenei determinat de mutaii cromozomale ca pe o mic problem comparativ cu rezistena transferabil. Oricum, n practic, aceste mutaii au importan redus, datorit faptului ca apar rar (10%) (JACKSON i col., 2004).
Rezistena transferabil. Bacteriile au sisteme de transfer genetic deosebit de eficiente, capabile de a interschimba i acumula genele rezistenei. Unele gene, inclusiv genele care codific rezistena, se pot mica ntre elementele ADN-ului cromozomal i extracromozomal ale bacteriilor. Mutaiile extracromozomiale sunt mult mai frecvente (90%), deci de mare importan practic. Genele se pot transmite ntre bacterii care aparin Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
47 aceleiai specii sau unor specii diferite sau la bacterii din genuri diferite (transfer orizontal), care au habitat comun n organism. Transferul interspecii implic faptul c, odat ce au aprut gene ale rezistenei transferabile, bacteriile care poart aceste gene vor rmne donori poteniali de gene pentru alte bacterii (AGERSO i col., 2005). Cele mai importante transportoare pentru transferul genelor rezistenei la bacterii sunt plasmidele, transpozonii i integronii (SWARTZ, 2000). Aa cum precizeaz McDERMOTT (2002), n ultimii ani un numr important de gene ale rezistenei au fost asociate cu transferul masiv de elemente ADN extracromozomale, numite plasmide, pe care pot s existe alte elemente ADN mobile, cum ar fi transpozonii i integronii. S-a demonstrat c aceste elemente mobile transmit determinani genetici ai unor mecanisme ale rezistenei antimicrobiene i au importan n diseminarea genelor rezistenei ntre bacterii diferite. Plasmidele sunt molecule de ADN extracromozomal, replicabil, care poate conine genele rezistenei (MARBLE, 1999). Replicarea are loc independent de ADN-ul cromozomal. Plasmidele sunt importante n evoluia bacterian, deoarece ele afecteaz replicarea, metabolismul, fertilitatea bacterian, la fel ca i rezistena la toxinele bacteriene (bacteriocine), antibiotice i bacteriofagi, astfel asigurnd o ans mai bun de supravieuire i propagare. Cu toate acestea, n general plasmidele nu sunt neaprat necesare pentru supravieuirea bacteriei. Au fost identificate la majoritatea speciilor bacteriene, avnd capacitatea de a fi transferate (conjugative) sau co-transferate (non-conjugative) de la o bacterie la alta, n acest fel ajungndu-se la o diseminare larg a caracteristicilor plasmid-codificate n interiorul unui ecosistem. Genele codificate de ctre plasmide sunt mai mobile intrinsec dect genele cromozomale deoarece plasmidele pot fi transferate n interiorul unei specii sau ntre diferite specii bacteriene (SWARTZ, 2000). R-plasmidele sunt plasmide care conin gene ale rezistenei (AOKI, 1993; KIM. i col., 1996, DIAZ i col., 2006). Achiziionarea de noi determinani ai rezistenei poate aprea mult mai rapid prin R-plasmide dect prin mutaie genetic. O singur R-plasmid poate codifica simultan pentru rezisten mai mult de 10 antibiotice diferite. Au fost identificate multe R-plasmide diferite. O singur celul bacterian poate conine multe plasmide diferite i fiecare plasmid poate avea mai multe gene ale rezistenei. Plasmidele din izolate umane i veterinare par a fi foarte asemntoare, sugerndu-se chiar transmiterea lor de la animale la om (WRAY C. i col., 1986) sau chiar de la om la animale (SANNES i col., 2004). Diseminarea plasmidelor poate aprea prin distribuire clonal i prin transfer intra- i inter-specii, ceea ce duce la o cretere gradual a proporiei microorganismelor ntr-o comunitate bacterian transportoare de unul sau mai muli factori R . Transmiterea de plasmide de la o bacterie la alta se face prin mai multe modaliti: - conjugare (recombinare) prin pilii sexuali; - transducie fagic plasmida este preluat de un bacteriofag i transferat ntr-o bacterie lipsit de plasmide; - transformare materialul plasmidic este preluat direct de un alt microorganism, n urma distrugerii unei bacterii (KEHRENBERG, 2000; FURUSHITA , 2003). Rezistena plasmidic este dependent de genotip, avnd transmitere att pe orizontal, ct i pe vertical, fiind posibil fa de unul sau mai multe antibiotice (polirezisten) (JOHNSON i col., 1994). Transpozonii (genele sritoare) sunt secvene scurte de ADN care se pot mica ntre plasmide, ntre plasmide i cromozomul bacterian sau ntre o plasmid i un bacteriofag (virus bacterian) (HENDERSON, 2000). Spre deosebire de plasmide, transpozonii nu sunt capabili s se replice independent i trebuie s fie meninui ntr- un replicon funcional (de ex. plasmida sau cromozomul). Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
48 Transpozonii la bacteriile gram-negative sunt non-conjugative, pe cnd la bacteriile gram-pozitive i Bacteriodes spp. pot fi att conjugative ct i non-conjugative. Totui, dac un transpozon al bacteriilor gram- negative este parte a ADN-ului unei plasmide conjugative, transferul orizontal este posibil. Transpozonii, inclusiv aceia care transport genele rezistenei (KEHRENBERG i col., 1998; RIBERA i col., 2003), sunt uor achiziionai de ctre plasmide i apoi ncorporai n ADN-ul bacterian. Deseori mai muli transpozoni sunt ngrmdii pe aceeai plasmid, determinnd transferul mai multor determinani ai rezistenei n cursul unei singure conjugri. De asemenea, plasmide de origini diferite pot transporta mai multe seturi de gene identice ale rezistenei. Transferul intracelular al transpozonilor ntre plasmide, ntre cromozomii bacterieni i plasmide, de asemenea transferul inter- bacterian al plasmidelor i transpozonilor conjugativi poate duce la o rapid dezvoltare a rezistenei n interiorul unor populaii bacteriene. Exprimarea genelor rezistenei localizate pe tranpozoni (de ex. producia de enzime specifice), poate s necesite prezena antibioticului. Mai mult de att, prezena antibioticului va promova transferul rezistenei. Antibioticele creaz un mediu n care posesia de determinani ai rezistenei este avantajoas i, n plus, rata transferului genelor rezistenei va crete. Integronii. Integronii sunt elemente naturale ale exprimrii genelor. Sunt compui din dou regiuni conservate i o regiune variabil interpus, care conine casete ale genelor pentru rezistena la antibiotice (HALL i COLLIS, 1995). Casetele genelor sunt elemente care includ o singur gen i un loc (site) de recombinare. Au fost identificate mai mult de 40 de casete i toate, n afar de 5 dintre ele, conin gene ale rezistenei (AGERSO i col., 2005). Una dintre regiunile conservate ale integronului conine gena integrazei, care este responsabil pentru inseria specific la locul (site) din casete (SWARTZ, 2000). Integronii pot fi localizai n ADN-ul cromozomal, dar mai des sunt localizai n plasmide (DIAZ i col., 2006) sau transpozoni i sunt, prin urmare, mobili. De exemplu, modelul rezistenei caracteristice la cromozomul de Salmonella typhimurium DT104 este asociat cu prezena integronilor (SWARTZ, 2000).
Mecanisme biochimice Rezistena bacteriilor fa de antibiotice, att rezistena dobndit ct i cea natural, se realizeaz prin mecanisme variate (ANGELESCU, 1998):
1. Inactivarea enzimatic a antibioticelor Plasmidele rezistente i, mai rar, cromozomii, codific enzimele de inactivare a antibioticelor. Se cunosc mai multe categorii de enzime de inactivare: a antibioticelor betalactamice, a antibioticelor aminoglicozide, a cloramfenicolului. Betalactamazele. Sunt enzime descoperite la majoritatea speciilor bacteriene, care au capacitatea de a hidroliza inelul betalactam al antibioticelor betalactamice, ceea ce duce la inactivarea complet a antibioticului. Betalactamazele pot avea determinism cromozomial sau plasmidic. Genele pentru betalactamaze sunt localizate n cromozom sau plasmide i pot fi translocate din i n cromozom sau n alt plasmid de ctre transpozoni. Transferul n interiorul i ntre specii sau genuri explic rspndirea cu succes a rezistenei mediat de aceste ennzime. Clasificarea betalactamazelor se poate realiza pe baza caracteristicilor moleculare i/sau caracteristicilor funcionale: Betalactamaza Staphylococcus aureus exist n patru forme distincte serologic, care sunt strns legate la un nivel molecular. Producerea ei paote fi mediat plasmidic sau cromozomal. Sunt active n special asupra penicilinelor. Cefalosporinazele cromozomale ale bacteriilor gram-negative teoretic, toate bacteriile gram-negative produc enzime mediate cromozomal. Majoritatea acestor betalactamaze hidrolizeaz preferenial cefalosporinele. Unele dintre aceste betalactamaze cromozomale sunt capabile s hidrolizeze betalactmine mai noi, cum ar fi cefotaxim, cefuroxim, moxolactam, aztreonam, imipenem. Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
49 Betalactamaze mediate plasmidic sunt mult mai frecvente la bacteriile gram-negative i se pot clasifica, la rndul lor, n trei mari grupe: penicilinaze cu spectru larg (de tip TEM), care hidrolizeaz penicilinele i cefalosporinele n proporii similare, cele mai rspndite la Enterobacteriaceae; oxacilinaze (de tip OXA), care hidrolizeaz rapid oxacilina i cloxacilina; carbenicilinaze (de tip CARB), care hidrolizeaz preferenial carbenicilina. Metalo-betalactamaze sunt probabil cele mai formidabile betalactamaze cunoscute. Hidrolizeaz rapid majoritatea agenilor betalactami, inclusiv carbapenemii. Prezint rezisten la inhibitorii de betalactamaze. Aceste enzime au fost iniial limitate la cteva tulpini izolate de Bacteroides fragilis i B. cereus, ca enzime cromozomale, dar au fost apoi identificate n Japonia pe plasmide transportate de Bacteriodes fragilis, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae i Pseudomonas aeruginosa. Asemenea tulpini par a fi restrnse pe arii localizate, dar au potenial pentru o larg diseminare.
Enzimele de modificare a aminoglicozidelor. Nucleotidiltransferaza, acetiltransferaza, fosfotransferaza sunt codificate de gene plasmidice sau elemente transpozabile care le confer cel mai adesea un nivel nalt de rezisten. Aminoglicozidele sunt modificate de ctre aceste enzime la nivelul gruprilor amino i mai ales hidroxil prin mecanisme de fosforilare, acetilare sau adenilare, iar aceste modificri duc la inactivarea antibioticelor.
Enzimele de inactivare a cloramfenicolului. Rezistena este de natur plasmidic i este datorat producerii de ctre bacterie a unei enzime, acetiltransferaza, care provoac acetilarea antibioticului, antrennd inactivarea lui.
2. Rezistena la antibiotice prin modificri ale bacteriilor
a. modificarea permeabilitii nveliurilor bacteriene alterri structurale ale nveliurilor bacteriene - diminuarea permeabilitii membranei externe prin diminuarea sintezei porinelor, astfel nct scade numrul de porine funcionale este cazul bacteriilor gram- negative care devin n acest fel impermeabile pentru betalactamine i chinolone - dezvoltarea impermeabilitii pereilor celulari datorit unor porine extrem de nguste de exemplu, Pseudomonas aeruginosa fa de multe antibiotice - ntrirea funciei de barier a membranei externe prin producerea unei proteine adiionale, intercalat n structura ei complex astfel se produce rezistena E. coli la tetraciclin - diminuarea permeabilitii peretelui bacterian prin pierderea unei proteine de membran extern rezistena unor bacterii fa de cloramfenicol - diminuarea permeabilitii bacteriene, cu deficit n penetrarea intracelular a antibioticelor se realizeaz fa de sulfamide, trimetoprim, nitrofurani, nitroimidazoli modificarea sistemelor de transport activ al antibioticelor prin nveliurile bacteriene de exemplu, Pseudomonas aeruginosa fa de aminoglicozide
b. alterarea sediului int al activitii inhibitorii a antibioticului - modificarea PBP (penicillin binding proteins), proteine inserate pe faa extern a membranei celulare, ca int de aciune: betalactamine - modificarea proteinei int ribozomale: aminoglicozide, tetracicline - macrolidele, lincosamidele, glicopeptidele determin tot modificarea intei de aciune - diminuarea afinitii intei de aciune pentru chinolone este cauzat de o modificare structural a ADN-girazei.
c. eflux activ al antibioticelor din celula bacterian mpiedic realizarea n celul a unor concentraii eficiente de antibiotice: tetraciclin, fluorchinolone (Staphylococcus aureus), eritromicin
d. modificarea unor enzime: dihidropterat sintetaza (DHPS) n cazul sulfamidelor i dihidrofolat reductaza (DHFR) la trimetoprim, astfel nct agenii chemoterapeutici nu mai pot realiza Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
50 competiia cu enzime implicate n sinteza folailor
e. deficit de aciune al unor enzime: nitrofuran-reductaza n cazul nitrofuranilor i nitro-reductaza n cazul nitroimidazolilor
f. achiziionarea de ctre bacterii a unor enzime esteraza, nucleotidiltransferaza, enzime de origine plasmidic, modific macrolidele i lincosamidele
g. producia crescut a metabolitului cu care agentul antimicrobian este n competiie creterea sintezei acidului paraaminobenzoic (APAB) anuleaz aciunea de inhibare competitiv a sulfamidelor Prin urmare, avnd n vedere complexitatea rezistenei fa de antibiotice i creterea continu a acestui fenomen, este necesar o permanent supraveghere, la care particip laboratoarele medical-veterinare i organele abilitate, n toat lumea. Tabelul 1 Table 1 Mecanismele rezistenei bacteriene la antibiotice (dup ONIGA O., 2003, modificat) Mechanisms of bacterian resistance to antibiotics (after ONIGA O., 2003, modiffied)
Antibioticul Mecanisme de rezisten ale bacteriilor Betalactamine (peniciline, cefalosporine etc.) Inactivare enzimatic (betalactamaze) (C, P) Modificarea PBP (C, P) Reducerea permeabilitii celulare (C) Aminoglicozide Inactivare enzimatic (enzime modificatoare de aminoglicozide) (C, P) Alterarea proteinei int ribozomale (C) Modificarea sistemelor de transport activ prin nveliurile bacteriene (C) Chinolone Diminuarea afinitii intei de aciune (modificarea ADN-girazei) (C) Reducerea permeabilitii membranei externe (C) Eflux activ al antibioticelor din celula bacterian (C, P) Macrolide Modificarea intei de aciune (C, P) Eflux activ al antibioticelor din celula bacterian Achiziionarea de ctre bacterii a unor enzime modificatoare ale atb.(P) Lincosamide Modificarea intei de aciune (C, P) Achiziionarea de ctre bacterii a unor enzime modificatoare ale atb.(P) Vancomicina Modificarea intei de aciune Tetracicline Eflux activ al antibioticelor din celula bacterian (P) Modificarea proteinei ribozomale (P) Cloramfenicol Inactivare enzimatic (cloramfenicol-acetiltransferaz) (P) Diminuarea permeabilitii peretelui bacterian (C) Sulfamide Diminuarea permeabilitii bacteriene (C, P) Modificarea unor enzime (C, P) Hiperproducie de APAB (C) Trimetoprim Diminuarea permeabilitii bacteriene (C, P) Nitrofurani Diminuarea permeabilitii bacteriene Deficit de activitate a nitrofuran-reductazei (C) Nitroimidazoli Diminuarea permeabilitii bacteriene Activitate insuficient a nitro-reductazei C determinism cromozomial; P determinism plasmidic; PBP penicillin binding proteins; APAB acid paraaminobenzoic
BIBLIOGRAFIE
1. Agerso Y., D. Sandvang (2005) Class 1 integrons and tetracycline resistance genes in alcaligenes, arthrobacter, and Pseudomonas spp. isolated from pigsties and manured soil, Appl. Envirom. Microbiol., 71(12): 7941-7; 2. Angelescu Mircea (1998) Terapia cu antibiotice, Ed. Medical, Bucureti. 3. Aoki T. (1993) The structure of the chloramphenicol resistance gene on a transferable R plasmid from the fish pathogen Pasteurella piscicida, Microbiol Immunol. 37 (9):705-12; 4. Burton R.W. Gwendolyn and Engelkirk G. Paul (2002) Microbiology for the Health Sciences, 7th Anca Mrculescu et al. Medicamentul Veterinar / Veterinary Drug
Volume 1, o 1, July 2007
51 Edition, Chapter 9, Using antimicrobial agents to control microbial growth in vivo, 226-248. 5. Cromwell G.L. (2002) Why and how antibiotics are used in swine production, Anim.Biotehnol., 13 (1): 7-27; 6. Diaz M.A., Cooper R.K., Cloeckaert A., Siebeling R.J. (2006) Plasmid-mediated high level gentamicin resistance among enteric bacteria isolated from pet turtles in Louisiana, Appl. Envirom.Microbiol, 72 (1): 306-12; 7. Dibner J.J., J.D. Richards (2005) Antibiotic growth promoters in agriculture: history and mode of action, Poult. Sci., 84 (4): 634-43; 8. FEDESA (2000) Antibiotics for animals. A FEDESA perspective on antibiotics, Animal Health and the Resistance Debate, vol. February: 6; 9. Furushita M., Shiba T., Maeda T., Yahata M., Kaneoka A., Takahashi Y., Torii K., Hasegawa T., Ohta M. (2003) Similarity of tetracycline resistance genes isolated from fish farm bacteria to those from clinical isolates, Appl Envir. Microbiol, 69 (9): 5336-42; 10. Collis H., (1995) Integrons and Mobile Gene Cassettes, Mol. Micr.15:593-600; 11. Heinemann J.A. (1999) How antibiotics cause antibiotic resistance, Drug Discov Today, 4 (2): 72-79; 12. Henderson C.W. (2000) Mechanism of Antibiotic Resistance Due to Bacterial Virus, World Disease Weekly, 5-7; 13. Henderson D. A. (1999) Ciprofloxacin resistance in Campylobacter jejuni isolates: detection of gyrA resistance mutations by mismatch amplification mutation assay PCR and DNA sequence analysis, Journal of Clin Microbiology, Record 108,8- 12; 14. Jackson C.R., Fedorka C.P.J., Barrett J.B., Ladely S.R. (2004) Effects of tylosin use on erythromycin resistance in enterococci isolated from swine, Appl. Envirom. Microbiol, 70 (7): 4205-10. 15. Johnson A.P., Burns L., Woodford N., Threlfall E.J., Naidoo J., Cooke E.M., George R.C. (1994) Gentamicin resistance in clinical isolates of Echerichia coli encoded by genes of veterinary origin, J. Med. Microbiol., 40 (3): 221-6. 16. Kehrenberg C., Weckenthin C., Schwarz S. (1998) Tn570, a transposon-like element from Pasteurella multocida mediating tetracycline resistance, Antimicrob. Agents Chemother., 42 (8): 2116-8; 17. Kim E.H, Aoki T. (1996) Sulfonamide resistance gene in a transferable R plasmid of Pasteurella piscicida, Microbiol. Immunol. 40(5):397-9; 18. Kuhn F., Cottagnound M., Acosta F., Flatz L., Enteza J., Cottagnound P. (2003) Cefotaxine acts synergistically with levofloxacin in experimental meningitis due to penicillin-resistant pneumococci and prevents selection of levofloxacin resistant mutants in vivo, Antimicrob Agents Chemother., 47 (8): 2487-91; 19. Marble Michelle (1999) Plasmid DNA associated with specific bands in PFGE patterns of antibiotic resistant Salmonella serotype enteritidis, Antimicrobial Agents and Chemotherapy Record 107, 5-7; 20. McDermott P.F., Zhao S., Wagner D.D., Simjee S., Walker R.D., White D.G. (2002) The food safety perspective of antibiotic resistance, Anim.Biotehnol., 13(1):71-84; 21. Ribera A., Roca I., Ruiz J., Gibert I., Vila J. (2003) Partial characterization of a transposon containing the tet (A) determinant in a clinical isolate of Acinetobacter baumannii, J. Antimicrob. Chemother. 52 (3): 477-80; 22. Rubinstein E. (1999) Antimicrobial resistance- pharmacological solutions, Infection 27, Suppl 2: S32- 4; 23. Sannes M.R., Kuskowski. M.A., Johnson J.R. (2004) Antimicrobial resistance of Escherichia coli strains isolated from urine of women with cystitis or pyelonephritis and feces of dogs and healthy humans, J Am Vet Med Assoc., 225 (3): 368-73; 24. Sockett D.C., Valley Ann (2006) Antimicrobial susceptibility testing, Wisconsin Veterinary Diagnostic Laboratory, April 14; 25. Swartz N. Morton (2000) Minireview: Impact of antimicrobial agents and chemotherapy, from 1972 to 1998, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2000- 2016; 26. Todar K. (2002) Antimicrobial agents used in treatment of infectious disease, Textbook of Bacteriology, Wisconsin-Madison, 27. Wray C., Hedges R.W., Shannon K.P., Bradley D.E. (1986) Apramycin and gentamicin resistance in Escherichia coli and Salmonella isolated from farm animals, J. Hygiene (London), 97 (3): 445-56.