Die neurologische Untersuchung gedacht als Einstieg ins Fachgebiet: worauf
kommt es an? 1. Anamnese Eigenanamnese: vom Pat. selbst, also das, was er erzhlt Fremdanamnese: von Angehrigen, Betreuenden berichtet . orientierende Allgemeinuntersuchung einschlie!lich "autbetrachtung echselbeziehung zur !nnere "edizin und #rtho$die #. $o%f: Form% &lo$'schmerz% (ruc)schmerz der *ervenaustritts$un)te im +esicht% Pr,'ung au' *ac)enstei'ig)eit: "eningismus, ein wichtiges -.m$tom bei "eningitis, nicht zu verwechseln mit *ac)envers$annungen, die eben'alls schmerzha't sein )nnen. Pr,'variante bei &indern: -AB /-ubarachnoidalblutung0 1 2&nie ),ssen3 &. "irnner'en%r(fung: au' 4eder -eite gibt es 56 -t,c), die also stets im -eitenvergleich ge$r,'t werden. 7ur 8age und Au'gabe der 9irnnerven: -iehe :,c)seite, im 'olgenden die ;ests: !. :iechnerv: Auch der ;rigeminusnerv ist am :iechen beteiligt. (aher werden :iechstrungen o't als +eschmac)sstrungen /2Alles schmec)t gleich<30 em$'unden. Es gibt s$ezielle ;rigeminusreizsto''e wie -almia), au' die der Patient bei einer :iechnervenlsion noch reagiert. er angibt, gar nichts zu riechen, ist entweder ein -imulant /mit :entenbegehren zum Beis$iel nach -chdel19irn1;rauma0 oder hat eine zerstrte *asenschleimhaut. !!. -ehnerv: orientierende Pr,'ung an ;a'eln mit Buchstaben oder Bildern, Pr,'ung des +esichts'eldes mit der sog. Finger$erimetrie: ',r das +esichts'eld. (urch eine Augenhintergrunds$iegelung /#$hthalmos)o$ie0 )nnen -ehnerveneintritt und +e'=e au' der *etzhaut beurteilt werden. !!!, !> und >!. sind die *erven ',r Augenbewegungen: sie werden ,ber$r,'t, in dem der Patient dem Finger des ?ntersuchers in alle :ichtungen 'olgt und schlie=lich ganz nah an seine *ase heran: A))omodation 'olgt, wobei der ?ntersucher au' Pu$illomotori) /weit @ ".driasis weite Pu$ille /bei Fernsicht und im (un)eln0A eng @ "iosis enge Pu$illen /im 9ellen und *ahsicht00A -.mmetrie usw. achtet, der Patient darau', ob es zu (o$$elbildern )ommt als 9inweis au' Augenmus)ellhmung. >. ;rigeminusnerv ist der sensible +esichtsnerv mit seinen drei Anteilen / daher (rillingsnerv0 ',r -tirn, "ittelgesicht und ?nter)ie'erregion. Er ist auch ',r den 9ornhautre'leB zustndig und versorgt motorisch die &aumus)ulatur. ichtiges &ran)heitsbild: ;rigeminusneuralgie >!!. Facialis @ +esichtsnerv versorgt die sog. "imischen +esichtsmus)eln, die wir ',r alle +rimassen benutzen. (urch Au''orderung des Patienten zum +rimassieren wird er auch ,ber$r,'t. ichtig ist die ?nterscheidung in $eri$here /der *erv wurde an seine Austrittsstelle im Bereich der #hrs$eicheldr,se geschdigt, zum Beis$iel durch ;umore oder -chlge au' -$eicheldr,se oder durch einen >irusin'e)t0. Facialis$arese: 9ier )ann der Patient das betro''ene Auge nicht mehr schlie=en, es droht Austroc)nungsge'ahr. Bei der zentralen Facialis$arese, zum Beis$iel hu'ig bei A$o$leB gelingt Augenschluss und -tirnrunzeln noch, aber P'ei'en nicht mehr >!!!. +ehr1 und +leichgewichtssinn verlau'en in demselben 9irnnerven. 7ur 9r$r,'ung 'l,stert der ?ntersucher hinter vorgehaltener 9and, ergnzt durch Au'setzen der -timmgabel au' den -chdel /,ber$r,'t &nochenleitung im >ergleich zur 8u'tleitung0 +leichgewichts$r,'ung sind mit Blindgang, -eiltnzergang, ?nterberger ;retversuch, :omberg1 >ersuch mglich, dabei wird allerdings auch das &leinhirn und die ;ie'ensensibilitt mit beurteilt. (er *.stagmus @ Augenschlagen ist eben'alls ein 9inweis au' -trung in diesem Bereich und ',hrt zum Beis$iel bei "ulti$le -)lerose, !nnenohrschdigung au'. !C. -chlundnerv: steuert die -chluc)mus)ulatur und ist am ,rgere'leB beteiligt. C. der >agusnerv verlsst als einziger die &o$'region und vagabundiert durch den &r$er, wo er den 9au$tteil des Paras.m$athicus /:uhenerv0 ausmacht. ,rgere'leB und -tellung des +aumensegels dienen seiner Dber$r,'ung. C!. *ervus accessorius versorgt den &o$'dreh1 und *ic)mus)el sowie den -chulterheber. C!!. 7ungenmus)elnerv: bei 8hmung weicht die 7unge /durch Atro$hie0 zur gelhmten -eite ab "irnner'en: !. *. ol'a)torius /+eruchsnerv0 !!. *. o$ticus /-ehnerv0 !!!. *. oculomotorius !>. *. trochlearis >. *. trigeminus >!. *. abducens >!!. *. 'acialis >!!!. *. vestibulocochlearis !C. *. glosso$har.ngeus C. *. vagus C!. *. accessorius C!!. *. h.$oglossus ). *r(fung der +otorik: ;onus @ ist der -$annungszustand der "us)ulatur )ann $athologisch erhht sein: 9.$ertonus (abei unterscheiden wir zwei Formen: der 9.$ertonus mit sog. ;aschenmesser$hnomen hei=t -$asti), der wachsartige iderstand mit 7ahnrad$hnomen hei=t :igor. -$asti) ist t.$isch zum Beis$iel ',r alten A$o$leB /nach E ochen0, whrend der :igor ein 8eits.m$tom der ". Par)inson ist. (er erniedrigte "us)eltonus hei=t: 9.$otonus. "us)el)ra't, gemessen und angegeben mit &ra'tgraden von F /gar nichts, weder sicht1 noch tastbar0 bis G /volle &ra'tent'altung gegen iderstand0 in Anlehnung an Handa. "inimale Abschwchungen lassen sich im Armvorhalteversuch mit geschlossenen Augen au'dec)en auch an den Beinen durch',hrbar0. Folgende Fachbegri''e sind wichtig: Plegie: )om$lette 8hmung Parese: in)om$lette 8hmung 9emi1 /1$legie oder 1$arese0: 9albseitenlhmung, )om$lett ;etra1: alle I +liedma=en sind gelhmt Para1: 6 +liedma=en /meistens beide Beine, selten Arme0 7ur orientierenden "us)el$r,'ung /bevor sie in die detaillierten "us)el'un)tionstests gehen0 dient sie 'olgende ;abelle: zugehriges :,c)enmar)segment zu testende der Bewegung JG Armheben JE Armbeugen JK Armstrec)en JL (aumen an &lein'inger legen und halten ;h5 Fingens$reizen 8I &niestrec)en 8G Fersenstand bzw. 7ehen zur *ase ziehen -5 7ehenstand und Fu=au=enrand heben "gliche Bewegungsstrungen m,ssen -ie eben'alls benennen )nnen: 9.$er)inesien @ unwill),rliche Dberbeweglich)eit ;remor: 7ittern, dabei unterscheiden wir in einen :uhetremor /z.B.Par)inson0 und !ntentions /z.B. &leinhirnschden0. Er )ann grob1 oder 'einschlgig sein und auch $s.chisch oder medi)aments ausgelst werden. Jhorea: >eitstanz Athetose: langsame, schrauben1 oder wurm'rmige Bewegungen Ballismus: stammbetonte urmbewegungen ;ic nerveuB: Augenzuc)ungen ,. $oordination !st das 7usammens$iel verschiedener 8eistungen des Bewegungsa$$arates und wird 'olgenderma=en ge$r,'t: +angbildA AtaBie: +angunsicherheit, meist wie betrun)en Feinmotori), zum Beis$iel +l,hbirnen eindrehen (.sdiadocho)inese: gestrte Feinmotori) Finger1 *ase und Baran. 7eige1 >ersuch &nie1 9ac)en1 >ersuch :omberg1 -tehversuch ?nterberger1 ;retversuch -. .efle/e (ie :e'leBe werden stets au' beiden -eiten +e$r,'t und das :e'leBniveau insgesamt ber,c)sichtigt, um eventuell -trungen au'zudec)en. Eigenre'leBe: sind besonders aussage)r'tig, da nicht erm,dbar und nicht unterdr,c)bar. Es werden routinem=ig ge$r,'t: B-:: Bice$s1 -ehnen1 :e'leB ;-:: ;rize$s1 -ehnen1 :e'leB P-:: Patellar1 -ehnen1 :e'leB A-:: Achilles1 -ehnen1 :e'leB >on den Fremdre'leBen werden routinem=ig ob die Bauchhautre'leB in den verschiedenen Etagen ,ber$r,'tA die Aussage)ra't ist begrenzt, da sie auch beim +esunden nicht immer vorhanden sind. eitere Fremdre'leBe wie Jremasterre'leB, Analre'leB, *!e=re'leB, Augenlidre'leB werden nur bei besonderen Fragestellungen ,ber$r,'t. Es gibt auch $athologische :e'leBe: hier ist der Babins)i1:e'leB der wichtigste: in dem ersten 8ebens4ahr $athologisch< Bei -chdigung: P.ramidenbahnschdigung. Bei "enschen 4enseits des ersten 8ebens4ahre ist er immer $athologisch und 9inweis au' P.ramidenbahnschdigung /P.ramidenbahn ist ',r ill),rmotori)0 *achdem wir "us)el)ra't, 1tonus und :e'leBe ,ber$r,'t haben, )nnen wir zwischen $eri$here und zentrale 8hmungen wie 'olgt unterscheiden: *arese +uskelkraft 0onus Eigenrefle/e *athologische .efle/e Atro%hie %eri%her vermindert vermindert )eine )eine 4a 1entral vermindert erhht gesteigert 4a 4a 2. 3ensibilit4ts%r(fung Es gibt unterschiedliche Mualitten der -ensibilitt und die 7ugehrigen Bahnen haben unterschiedliche >erlu'e im *ervens.stem, daher ist die ?nterscheidung wichtig< Es gibt die #ber'lchen @ e$i)ritische -ensibilitt mit Ber,hrungsem$'inden im -eitenvergleich (is)rimination /@ ?nterscheidung0 ?nd die ;ie'ensensibilitt: Pro$rioze$tion, deren "ess',hler /:eze$toren0 in der ;ie'e des +ewebes wie "us)eln, -ehnen, +elen)e liegen. ir ,ber$r,'en: -chmerz ;em$eratur >ibrationsem$'inden /Pallsthesie0 +elen)sstellung 5. 6egetati'es Ner'ens7stem #rientierend beurteilen wir -chwei=se)retion und 9aar1 und *agelwachstum als 9inweis au' inta)te ;ro$hi): +ewebe, Ernhrungszustand eiterhin geben uns der -chellong1 ;est und die -inusarrh.thmie 9inweise au' -trungen des >egetativums. >agustest: (ruc) au' Aug$'el, Jarotisdruc) 18. *s7chischer 9efund (a *eurologie und Ps.chiatrie /'r,her: *ervenheil)unde0 eng miteinander verwandt sind, wird auch stets ein )urzer Be'und des 4eweils anderen ;eilgebietes erhoben. (abei achten wir au': >erhalten einschlie=lich 9.giene, &leidung, &onta)t /wie )ommt 4emand au' mich zu%0 achheit und Bewu=tseinszustand: o -omnolenz: -chl'rig)eit o -o$or: tie'e -chl'rig)eit /reagiert noch au' -chmerzreize0 o &oma: nicht erwec)bar o >igilanz: achheit -$rache: A$hasie: -$rachstrung oder des (.sarthro$honie / Arti)ulationsstrungen 0 "otorische Broca1 A$hasie: -$rachaus',hrungsstrungenN -$rachwer)zeugestrungen sensorische ernic)e A$hasie: -$rachverstndnisstrungen globale A$hasie: motorische und sensorisch amnestische A$hasie: vergessen von rtern A$raBie: ?n'hig)eit zu sinnvollen 9andlungsablu'en Agnosie: nicht er)ennen mit der -onder'orm der *eglect: >ernachlssigung der Betro''enen &r$erseite &onzentration und Au'mer)sam)eit: :adio r,c)wrts buchstabieren Au''assungsgabe: +eschichte erzhlen und nacherzhlen #rientierung: zeitlich, rumlich, situativ, $ersonenbezogen +edchtnis: &urz1 und 8angzeitgedchtnis o Amnesie: +edchtnisl,c)e /retro1 bzw. anterograd0 indstrungen )nnen 'ormal, zum Beis$iel Pr,'ung (en)hemmung oder inhaltlich, zum Beis$iel ahnvorstellungen sein ahrnehmungsstrungen um'assen illusionre >er)ennung: da ist was, wir ver)ennen und sowie 9alluzinationen: -innestuschungen EmulsionenN A''e)te Es gibt verschiedenen ;ests zur Dber$r,'ung der $s.chischen Be'undes, der be)annteste ist sicher der "ini1 "ental1 -tatus /""-t0 Ergnzt wird die )r$erliche ?ntersuchung /4e nach Bedar'0 durch: 8aboruntersuchungen, zum Beis$iel Entz,ndungszeichen 8umbal$un)tion mit Entnahme von 9errn beziehungsweise :,c)enmar)'l,ssig)eit /8ON8I0 ele)trische "essungen wie: EE+ /"essung der +ehirnsstrme0, E"+ /Ele)trom.ogramm0, E*+ /Ele)troneurogramm0 Bildgebende >er'ahren sind: :ntgen /eventuell mit &ontrastmittel0 ?ltraschall, nur bei &indern /wegen Fontanelle0 J;, am &o$' JJ; /cranielle Jom$utertomogramm0 ":; /&erns$in0 PE; Angiogra$hie / +e'=darstellung 0 ".elogra$hie /&ontrastmitteldarstellung0 *7ramidenbahn +rundlage ',r unser +ehirn ',r "otori) zustndig Bahn ',r ill),rmotori) (ie Bahn ',r die ill),rmotori) beginnt im +.rus $raecentralis im Frontalhirn hier im $rimr motorischen :inden'elde beginnt das ersteN zentrale "otoneuron es wird auch als P.ramidenbahn genannt, wegen der $.ramidenartigen 7elleiber oder der $.ramiden'rmigen &reuzungsstelle (as erste "otoneuron zieht durch die Ja$sula interna und durch das "ittelhirn zur "edulla oblongata 9ier )reuzen PF Q zur +egenseite /P.ramidenbahn)reuzung0 und ziehen als ;ractus corticos$inales laterales im :,c)enmar) abwrts Etwa 5F Q verlau'en unge)reuzt im ;ractus corticos$inales anterior abwrts und )reuzen erst au' :,c)enmar)sebene im >orderhorn des :,c)enmar)s endet das erste "otoneuron und es er'olgt die ?mschaltung au' das zweite "otoneuronN$eri$here "otoneuron (ies verlu't bis zum angesteuerten "us)el /motorische End$latte0 bei >erletzung des erster "otoneurons )ommt es zur zentralen Parese mit -$asti) und :e'leBsteigerung sowie $athologischen :e'leBen /Babins)i1:e'leB0 als so genannte P.ramidenbahnzeichen bei 8sionen des zweiten "otoneurons )ommt es zum $eri$heren, schla''en Parese /"us)elh.$otonus0 mit :e'leBaus'all (ie sensiblen Bahnen verlau'en so hnlich, nur in umge)ehrter :ichtung 3chlaganfall: A%o%le/: A%o%lektischer ;nsult Pathogenese LG Q 9irnin'ar)t thromboembolischer >erschluss eines 9irnge'=es ',hrt zur !schmie 5G Q Blutungen 9morrhagie oder Einblutung in die 9irnmasse /sog. intrazerebrale oder "assenblutung0 ?rsachen Arterios)lerose 9erzer)ran)ungen: 9erzrh.tmusstrungen, v.a. >orho''limmern, 9erzin'ar)t, 9erzinsu''izienz, 9erz)la$$en'ehler oder ),nstliche 9erz)la$$en +e'=entz,ndungen /selten0 eBtreme Blutdruc)schwan)ungen Bluthochdruc), v.a. in arterios)lerotischen +e'=en Aneur.sma /angeboren oder erworben0 Blutgerinnungsstrungen, auch iatrogene durch "arcumar >erletzungen, ;umorblutungen, s$ontane -ubarachnoidalblutungen /-AB0 :isi)o'a)toren Bluthochdruc) Fettsto''wechselstrungen :auchen (iabetes Al)oholmissbrauch :auchen und Pille R OG Hahre Dbergewicht und Bewegungsmangel Al)oholmissbrauch /%0 +icht, "igrne, 9omos.steins$iegel, Jhlam.dien, Plasmavis)ositt Prvention Ausschaltung o.g. ?rsachen Behandlung oben genannte &ran)heiten Er)ennen und behandeln von ;!As mit A--, ;.)lid oder o$erativer Beseitigung einer -tenose /+e'=verengung0 Behandlung von Bluthochdruc) /in 4edem Alter0 'alls mglich: o$erative Beseitigung von Aneur.smen sorg'ltige Dberwachung der "arcumarthera$ie /Mic), !*:0 ;hera$ie &onservativ mit low dose 9e$arin und ;hromboz.tenaggregationshemmer, z.B. A-- vermeiden von &om$li)ationen und Begleiter)ran)ungen 'r,hzeitige intensive :ehabilitation /Bobath &onze$t0 und 8ogo$die >ersuch der medi)amentsen +erinnselau'lsung, so genannte Fibrinol.se /umstritten und ris)ant0 'alls mglich, o$erative Beseitigung des +erinnsels oder selten o$erative Entlastung eines 9irndems Falls mglich: o$erative Ausrumung des 9matoms )onservativ: -edierung 'r,hzeitige intensive :ehabilitation /Bobath0 ;hera$ie der Begleiter)ran)ungen und >erh,tung von &om$li)ationen ;hera$ie ',r beide: Erhaltung beziehungsweise >erbesserung der -auersto''sttigung, >ermeidung einer abru$ten Blutdruc)sen)ung und 9.$ergl.)mie und erhhten ;em$eraturen (iagnosti) bei A$o$leB: Anamnese und )linische ?ntersuchungen Blutuntersuchungen au' mgliche -to''wechselstrungen J;, seltener ":; E&+, eventuell auch Echo)ardiogra$hie (o$$ler ?ltraschall der /hirnversorgenden0 +e'=e eventuell Angiogra$hie oder (A- eventuell EE+ -chweregrade des 9irnin'ar)tes: o 0;A @ transitorische ischmische Attac)e -.m$tome wie beim A$o$leB, o't nur ',r "inuten mit vlliger :,c)bildung binnen 6I h ;!A ist ernst zunehmen o *.;ND @ $rolongiertes reversibles ischmisches neurologisches (e'izit schlimmer als ;!A -.m$tome: 8nger als 6I h reversibel innerhalb einer oche o kom%letter 3chlaganfall /engl. -tro)e0 hat stndige neurologische -.m$tome ,ber ochen, )eine oder nur teilweise :,c)bildung o %rogressi'e stroke ,ber -tunden bis zu zwei ;age 'ortschreitende neurologische Aus'lle -.m$tome des A$o$leB: o $ltzliche 9emi$legie /9albseitenlhmung0 oder 8hmung eines Armes oder Beines /"ono$legie0, mit oder ohne ;aubheitsge',hle o herabhngende "undwin)el o -chwindel und +leichgewichtsstrungen o -$rachstrungen /A$hasie0, -ehstrungen o -chluc)strungen o Bewusstseinsstrungen o eventuell Dbel)eitN Erbrechen o $ltzlich, star)e &o$'schmerzen sind t.$isch ',r die -AB /-ubarachnoidalblutung0 o t.$isch ',r die A. basilaris -chwindel mit *.stagmus und Erbrechen, -ehstrungen, Augenschlagen, dro$ attac), -t,rze durch $ltzlichen ;onusverlust der &niemus)eln, AtaBie /+angstrungen0, -chluc)1 und -$rechstrungen o im s$teren >erlau' /nach ochen0 -$asti) und t.$ische 9altung /s$astische 9albseitenlhmung @ ernic)e1 "ann0 o nach der Phase des s$inalen -choc)s mit schla''er 8hmung ',r einige ochen o s$ter eventuell *eglect, Puscher1 -.ndrom, 4eder O. (e$ressionen, 4eder I. e$ile$tische An'lle &om$li)ationen: o *eglect, Pucher1 -.ndrom, (e$ressionen, e$ile$tische An'lle, 9#P- /hirnorganisches Ps.cho1 -.ndrom0 o As$iration o 9irndem / vor allem 4ung Patienten 0 1 sehr ge'hrlich o !mmobilisationsschden: Atro$hien, "agen1 und (armentleerungsstrungen, (;P, -chmerz A%hasie: o ist ein -.m$tom, eine zentrale -$rachstrung nach abgeschlossener -$rachentwic)lung o ?rsachen: A$o$leB, -chdel19irn1;rauma, 9irntumoren, 9irnatro$hie o &lassi'i)ationen: motorische A$hasie /Broca1A$hasie0, sensorische A$hasie /ernic)e A$hasie0, Amnestische A$hasie, +lobale A$hasie o (iagnose: ;o)en1 ;est, Achener A$hasie1 ;est *uscher< 37ndrom: o ist eine 8hmung der 4eweils gegen,berliegenden &r$erhl'te Patienten st,tzen sich au' die gesunde -eite, um die verlorene -tabilitt wieder zuerlangen o Betro''enen ',hlen sich so, als sei !hr &r$er um 6FS zur gesunden -eite ge)i$$t und dr,c)en deshalb re'le)torisch zur gelhmten -eite hin,ber, ?m sich in eine vermeintlich au'rechte Position zu bringen +e'ahr: ?m'allen o ?rsache: -chdigung im +leichgewichtsorgan o PF Q der "enschen au' der lin)en / dominante -eite 0 9emis$hre /in der :egel0 Neglect: o unter dem Begri'' *eglect werden verschiedene halbseitige >ernachlssigungs$hnomene einer :aum undNoder &r$erhl'te zusammenge'asst, die )eine $rimr motorische oder sensorische ?rsache haben o Formen: visueller *eglect, ol'a)torischer *eglect, somatosensibler *eglect, auditorischer oder a)usticher *eglect 3%iegelneurone: o *ervenzellen, die im +ehirn whrend der Betrachtung eines >organgs die gleichen Potenziale auslsen, wie sie entstehen, wenn dieser >organg nicht blo= /$assiv0 betrachtet, sondern /a)tiv0 gestaltet w,rde +ulti%le 3klerose En1e%halom7elitis disseminata E%idemiologie: o O. hu'igste neurologische Er)ran)ung /nach A$o$leB und "orbus Par)inson0 o Prvalenz: GF15FFN5FF.FFF o meist 4unge Erwachsene /6F1IF Hahre0 mehr Frauen =as %assiert: o sog. 2&abelbrand im Jom$uter3 o verstreut liegende, herd'rmige 7erstrung der die *erven'asern umgebenden 9,llzellen /im 7entralen *ervens.stem #ligodendroz.ten genannt0 erst entz,ndlich, danach verhrten sich diese -tellen durch Au'',llung mit +lia o Folge ist -trung der ErregungsleitungN:eizweiterleitung in +ehirn und :,c)enmar), wobei durch die 'ehlende 9,llschicht auch der ABontrans$ort und1 sto''wechsel leidet, so dass auch die ABone selbst -chaden nehmen 6erlauf: o LF Q schubweise die -.m$tome bilden sich nach dem 4eweiligen -chub teilweise oder ganz zur,c), allerdings immer weniger, 4e lnger die &ran)heit besteht o 5F Q erleiden nur einen -chub und dann erlischt die &ran)heit o 5F16F Q werden nach Ausbruch der &ran)heit ohne Pause 'ortlau'end schlechter o nach 6F Hahren sind 6F Q gestorben o hu'ige ;odesursachen: ?rose$sis, Pneumonie, (e)ubitus >tiologie: o auslsende ?rsache ist nicht be)annt o es gibt zwei -ubt.$en der "-: Autoimmuner)ran)ungen /das Abwehrs.stem richtet sich gegen )r$ereigene Bestandteile, hier ".elin, und zerstrt diese -trungen im -to''wechsel der #ligodendroz.ten, in'olgedessen diese 9,llzellen vorzeitig degenerieren o au''allend: 'amilire und ethnische 9u'ung Diagnostik: o &erns$in o EE+ mit evozierten /@ auslsenden 0 Potenzialen o 8umbal$un)tion 37m%tome: o ist enorm >ariabel, was eine 'r,hzeitige (iagnose o't erschwert motorisch: ;etra1 oder Para$aresen, MuerschnittslhmungA schmerzha'te s$astische ;onuserhhung mit -trec)1 oder Beuges$asti) sensibel: ParsthesienA sensible Aus'lleA *euralgien &leinhirns.m$tome: *.stagmusA AtaBieA (.sarthrieA !ntentionstremorA die drei hervorgehobenen -.m$tome werden als JharcotTsche ;rias bezeichnet und sind besonders t.$isch ',r die "- vegetativ: neurogene BlaseA Potenzstrungen -ehstrungen t.$isch und o't 'r,h: *euritis des -ehnervsA (o$$elbilder durch Augenmus)ellhmungen $s.chisch hu'ig: de$ressivA aggressiv o +eisteszustand: normal, a''e)tiv 0hera%ie: o im -chub: &ortison o !mmunmodulatoren wie Beta1 !nter'eron o Begleit)om$li)ationen 'r,h er)ennen und behandeln, denn diese ',hren in der :egel zum ;ode, nicht die "- selbst o "edi)amente gegen die -$asti) o intensive &ran)eng.mnasti) und Ergothera$ie /)eine hei=en Bder, >orsicht bei -auna und -$ort: die erhhte &r$ertem$eratur )ann minutenlange neurologische Aus'lle /ParoB.smen0 auslsen0 o $s.chiatrische und $s.chothera$eutische Begleitung *arkinson 37ndrom im >ol)smund auch als 2-ch,ttelhmung3 be)annt Par)inson ist eine neurodegenerative Er)ran)ung des eBtra$.ramidalen -.stems, wo es durch ?ntergang do$aminerger *eurone in der -ubstantia *igra zum ,berwiegen cholinerger :ea)tionen )ommt (o$amin und Acet.lcholin ist ein *eurotransmitter, )eine 9ormone<<< bei einem gesunden "enschen: (o$amin und Acet.lcholin halten die aage Funktionen des E/tra%7ramidals7stems: o :egulation der Feinabstimmung von Bewegungen o -teuerung scheinbar automatisch ablau'ender Bewegungen o :egulation von 9altung und +esti), "imi) und +ang o 8age au=erhalb der P.ramidenbahn /in den Basalganglien0 "4ufigkeit: o hu'igste neurologische Er)ran)ung lterer "enschen o ca. 5Q der R EF4hrigen o ca. IFF.FFF Betro''ene in (eutschland o 5EF16FFN5FF.FFF sind betro''en *athogenese: o 7elluntergang in der -ubstantia *igra: die do$aminerger *eurone /2 -tra=e, au' denen der Botensto'' (o$amin entlang 'hrt30 gehen zu +runde, wodurch es zu einem Dberwiegen des Botensto''es Acet.lcholin )ommt o der (o$amin1 "angel bewir)t eine so genannte "inus1 -.m$tomati), zum Beis$iel Bewegungsarmut o der Acet.lcholin1 "angel bewir)t eine so genannte Plus1 -.m$tomati), zum Beis$iel 7ittern Formen: >tiologie: o KF Q idio$athisch /2 echter "orbus Par)inson3 genetische &om$osition0 o L Q vas)ulr arterios)lerotisch / zum Beis$iel cerebrovas)ulre !nsu''izienz0 o K Q medi)aments bedingt, so genannte Par)insonoid, z.B. durch *eurole$ti)a /ird auch in der Ps.chiatrie verabreicht, ist ein Ps.cho$harma)a gegen ahn und ?nruhe0 o I Q $ostenze$halitisch o 5Q toBisch, zum Beis$iel Blei, Jo, "P;P /@ heroinhnlich0 o G15F Q im :ahmen neurodegenerativer -.stemer)ran)ungen, zum Beis$iel BoBer1 Enze$halo$athie 37m%tome: o treten erst au', wenn bereits KG Q der 7ellen untergegangen sind o es vergehen in der :egel 61O Hahre vom Au'treten erster /meist und chara)teristischer0 -.m$tome, bis zur (iagnosestellung Fr,hs.m$tome unchara)teristische Fr,hs.m$tome: allgemeine 8eistungsminderung 8ust1 und !nteressenverlust (e$ressionen "us)elsschmerzen -chwindel )on)rete Fr,hs.m$tome: verminderte -$ontanmotori) /eventuell nur an einzelnen +liedma=enabschnitten0 monotone -$rache de$ressive >erstimmung :uhetremor /tritt zuerst an einer EBtremitt au' meist 9and0 vegetative -.m$tome: 'ettig werdende 9aut und 9aare gestrte ;hermoregulation verlngerte "agen (arm$assage >ersto$'ung mangelnde &ontrolle der Blasen'un)tion -trung der -eBual'un)tionen &reislau'regulationsstrung /orthostatische (.sregulation0 -chwierig)eiten mit der Atmung -chla'strungen neuro$s.chiatrische -.m$tome: OF1EF Q (e$ressionen unter OF Q (emenz Brad.$hrenie, Pseudodemenz -trungen des rumlichen -ehens, der zeitlichen Einordnung, des +edchtnisses, der geistigen FleBibilitt, $s.chiatrischen *ebenwir)ungen durch 81(o$a o weitere t.$ische -.m$tome: t.$ischer +angbild: nach vorne gebeugter )leinschrittiger schlur'en und ohne mitschwingen der Arme besonders schwierig sind ?mwendbewegungen es )ommt immer wieder zu $ltzlich einsetzenden Bewegungsbloc)aden, sog. 2'reezing3 besonders bei Beginn oder Ende von Bewegungsablu'en, :ichtungswechsel, Eng$ssen, o$tischen Barrieren, -tress, $osturale -tabilitt /@ -tandsicherheit ist beeintrchtigt, -turzge'ahr erhht 0 sonstige -.m$tome: &leiner werdende 9andschri't /"i)rogra$hie0A -timme wird leiser, hher, )lingt monoton und ,berhastetA selten: Blic))rm$'eA t.$isches 2"as)engesicht3 ?eits7m%tome: o :igor: wachsartige Erhhung des "us)eltonusA bei $assiver (ehnung: 7ahnrad$hnomen o ;remor: 7ittern /im -chla' verschwindet der ;remor0 o A1 N 9.$o)inese: Bewegungsarmut, erhebliche Behinderung beim >ersuch, eine Bewegung zu beginnen oder zu beenden Die *arkinson $rise ein Notfall: o v.a. bei versehentlichem Absetzen der Anti1 Par)inson1 "edi)amente )ann es zu einem lebensbedrohlichen 7ustand mit Fieber, hochgradigem :igor, A)inese mit -chluc)strungen, Bewusstseinseintr,bungen )ommen, die &ran)enhauteinweisung mit !n'usionsthera$ie er'ordert Diagnostik: o )linische ?ntersuchungen ohne technischen Au'wand )eine bildgebende >er'ahren, )eine 8abortests o )linische ;ests: Dber$r,'ung au' :igor durch unregelm=ige $assive Bewegungen im ents$annten 9andgelen) o Dber$r,'ung der ?mwendbewegung o Dber$r,'ung des -chri'tbildesN der 7eichengenauig)eit einer -$irale o Dber$r,'ung der -tandsicherheit /$osturale !nstabilitt0 o versuchsweise +abe von 81 (o$a 0hera%ie: o immer multimodal "edi)amente, in der :egel als &ombinationsthera$ie o vermehrt )r$ereigenes (o$amin 'reisetzen: Amantadine o (o$amin />orstu'e0 zu ',hren, also -ubstitution: 81(o$a o ir)ung des (o$amin verstr)en, sog. (o$aminagonisten an den :eze$toren o (o$amin1 Abbau hemmen: "A#1 B1 9emmer o au' der anderen -eite der aagschale steht ein 7u viel an Acet.lcholin: Anticholinergi)a hemmen dessen ir)ung Ph.siothera$ie und Ergothera$ie: )ontinuierlich und dauerha't 9il'smittelversorgung 8ogo$die $s.chologische Betreuung der Betro''enen und ihrer Angehrigen selten chirurgische >er'ahren oder ;ie'enhirnstimulation *rognose: o gute Prognose bei 'r,her (iagnose und gute Betreuung /)nnen so alt werden wie wir0 End1o'1dose1A)inese: o A)inese setzt wieder ein, wenn die ir)ungen des "edi)amentes nachlsst Patient )ommt wieder in (o$amin1 "angel #n1o''1Phnomen: o als w,rde ein 2-chalter umgelegt3, )ann durch verschiedene, aber vor allem 81(o$a $assieren, Patient ist on mit 81(o$a, o'' wenn die ir)ung nachlsst o besser: :etard1 Pr$arate: 81(o$a1&urve sin)t nicht so ra$ide, am besten erst *achts o ABE:: *ach I1E Hahren wird 81(o$a nicht mehr weitergeleitet, da die *eurone mit der 7eit degenerieren $om%likationen: als 0odesursache@ o !mobilisationschden: &ontra)tur, Pneumonie, ;hrombose, Atro$hie, (e)ubitus, ?rose$sis, Par)inson1 &rise, eventuell *ebenwir)ungen der "edi)amente beim Par)inson gibt es )eine -$asti)<<< Ahorea "untington Definition: o autosomal1 dominante degenerative Er)ran)ung des *ervens.stems o vor allem im Bereich des -triatum /Basalganglien0 autosomal1 dominant, d.h. wird an die 9l'te der &inder weitergegeben und wer das +en trgt, wird au' 4eden Fall er)ran)en< E%idemiologie: o selten o GN5FF.FFF o +ende'e)t au' dem I. Jhromosom *athogenese: o 9.$er1 N (.s)inesien /Dber1 und "issbeweglich)eit0, vor allem im +esicht und distalen EBtremitten o "us)elh.$otonus o $aranoid1 halluzinatorische1 Jhoreo$hrenie o (emenz /@ >erlust erworbener geistiger Fhig)eit 0 Diagnostik: o $r1 oder $ostnatal /vor1 oder nach der +eburt0 +entest nach strengen :ichtlinien o )linische ?ntersuchung o J;N ":; 6erlauf: o t.$ischer Beginn mit OG1GF Hahren /auch mit 6F Hahren oder KF Hahren mglich0 o o't gehen $s.chiatrische Au''llig)eiten um Hahre voraus o >erlau' der &ran)heit etwa 6F Hahre, davon etwa 5615G Hahre schwere P'legebed,r'tig)eit o -uicid und gleichzeitige -uchter)ran)ung hu'ig 0hera%ie: o )eine )ausale ;hera$ie /)eine 9eilung mglich0 o >ersuch mit *eurole$ti)a /)ann davon auch schlimmer werden0 o intensive $s.chosoziale und $h.siothera$eutische Betreuung o ?nterbringung an eine gute Einrichtung Ahorea minor B gutartig und 'or(bergehend C infectiosa D rheumatica D 3EDEN"A+ o (e'inition: ist eine $athologische !mmunrea)tion nach -tre$to)o))en1 !n'e)tion /eitrige "andelentz,ndung0 mit Beteiligung der -tammganglien, "onate s$ter, u.a. bei 4ungen "dchen /G15G Hahren0 o -.m$tome: /wie Jhorea 9untington0 9.$er)inesien /v.a. im +esichtsbereich 0 wird o't s$t oder gar nicht diagnostiziert $s.chisch labil: reizbar, launisch geistig normal o ;hera$ie und Pro$h.laBe: Penicillin hohe :ezidivge'ahr Ahorea gra'idarum BAhorea der 3chwangerenC o (e'inition: tritt in der -chwangerscha't oder unter der Pille, besonders hu'ig nach rheumatischen Fieber o -.m$tome: /wie Jhorea 9untington0 9.$er)inesien 9.$otonus geistig normal o ;hera$ie: +eburt /-chwangerscha't beenden0 Pille absetzen D7stonien ist ein -.ndromN &ran)heitsgru$$e in der :egel durch -trungen im Bereich der Basalganglien oder medi)amentenbedingt Definition: o sind langsame, unwill),rliche, tonische &ontra)tionen und abnorme &r$erhaltung o in der :egelstrungen Bereich der Basalganglien oder medi)amentenbedingt / zum Beis$iel Pas$ertin -.m$tome nach Absetzen wegA *eurole$ti)a irreversibel, das hei=t -.m$tome bleiben 0 o nicht heilbar, zum Beis$iel (urchblutung, 9.$oBie oder idio$athisch E%idemiologie: o selten und sehr belastend (.stonien )nnen gemeinsam mit (.s)inesien au'treten *eurole$ti)a gehen gerne an die Basalganglien +rund: wissen wir nicht $rankheitsbilderF die 1u den D7stonien 14hlen: o ;orticollis s$asmodicus /erhhter "us)eltonus0 o Ble$haros$asmus /8idschlu= o't 5 Auge0 o (.$honie o ;orsionsd.stonie o -chreib)ram$' o Athetose 0hera%ie: o BotoB s$ritzen o +este antagoniste3 @ +egenhalten zur (.stonie, &ann zur *ormalisierung des ;onus ',hren E%ile%sie e$ile$tischer An'all @ cerebraler &ram$'an'all /5 "al0, zum Beis$iel vor der -chwangerscha't, nach viel -tress, etc. E$ile$sie @ chronische +ehirnser)ran)ung mit R 6 An'llen +rand mal @ gro=er tonisch1 )lonischer1 An'allN $etit mal @ Absence /@ Abwesenheit0 -tatus e$ile$ticus @ lnger anhaltender An'all /,ber G min0 oder mehrerer An'lle hintereinander ohne zwischenzeitlich das Bewusstsein wiederzuerlangen d.s$horische >erstimmung @ schlechte 8aune /nur schlimmer0 >igilanz @ achheit "4ufigkeit: o F,GQ o erhhte &ram$'bereitscha't bei 5F Q o 4edes 9irn ist )ram$''hig Definition: o wiederholtes /sonst: +elegenheitsan'all0 Au'treten von an'allssartigen -trungen der 9irn'un)tion mit nach'olgender Bewu=tseinsstrung undN oder "us)elver)ram$'ungen und N oder an'allsartigen "i=em$'indungen und N oder Bewegungsstrungen durch gleichzeitige Entladung gro=er >erbnde von *ervenzellen o es gibt die genuine @ idio$athische E$ile$sie /GF Q0 @ )r.$togene E$ile$sie /@ ?rsache im (un)eln, d.h. )eine ?rsache0 ohne mor$hologische 9irnschdigung oder nachweisbare ?rsachen und die s.m$tomatische E$ile$sie als Folge einer 'assbaren 9irnschdigung, zum Beis$iel -chlag au' den &o$', A$o$leB, -auersto''mangel, "eningitis Ursachen: o erbliche Belastung / bei genuiner E$ile$sie eines Elternteils: L 'aches :isi)o ',rs &ind0 o nach >erletzungen /'r,hzeitig oder nach 516 Hahren0, zum Beis$iel -chdel19irn1 ;rauma o 'r,h)indliche 9irnschden, zum Beis$iel 9.$oBie bei der +eburt, 9.droce$halus o intra)ranielle :aum'orderung z.B. 9irntumor, 9.droce$halus o Entz,ndungen, zum Beis$iel "eningitis o 9irnge'=er)ran)ungen, zum Beis$iel A$o$leB o -to''wechseler)ran)ungen, zum Beis$iel (iabetes /?nterzuc)erung0 AuslGser: o Al)ohol und Al)oholentzug o Fieber o rh.thmsiche 8ichtreize, zum Beis$iel (isco, Jom$uters$iele, Fernsehen o -chla'mangel oder 1unregelm=iger -chla'1 ach1 :h.thmus o 9.$erventilation o abru$te Underung oder Absetzen der antie$ile$tischen "edi)amente o "edi)amente und deren Entzug, zum Beis$iel Benzodiaze$ine, (rogen $lassifikation: o 'o)al @ au' )leine &orteBareale begrenzt, Bewusstsein weitgehend erhalten /au=er: )om$leB1 'o)ale An'lle mit Bewusstseinseintr,bung0, o't mit Aura d.h. 2mer)en, da )ommt was3 o generalisiert @ die &ram$'a)tivitt geht von An'ang an von beiden 9emis$hren aus: auch 'o)ale An'lle )nnen se)undr generalisieren, zum Beis$iel )ommt grand1mal1 An'all o nicht )lassi'izierbar, zum Beis$iel altersgebundene An'alls'ormen im &indesalter /zum Beis$iel B*-0 Fo)ale @ $artielle An'lle Fo)us @ 9erd, $artiell@ teilweise Diagnostik: o /Fremd0 Anamnese o EE+ o beim 5. "al Ausschluss einer zu +runde liegenden 9irner)ran)ung 0hera%ie: o der a)ute An'all braucht in der :egel )eine "edi)amente und dauert nicht lnger als Omin., sonst >alium oder Phen.toin o bei mehr als einem An'all: (auerthera$ie mit Antie$ile$ti)a @ Anti)onvulsiva /schwierig einzustellende, lang'ristige und eBa)te zuverlssige Einnahme unter regelm=igen -$iegel)ontrolle mit einigen unerw,nschten 2*eben31 wir)ungen0 o An$assung der 8ebens',hrung, zum Beis$iel )eine Al)oholeBzesse, )ein Auto 'ahren, regelm=ige -chla'zeiten o selten E$ile$siechirurgie, zum Beis$iel 9irntumor oder -chdel19irn1;rauma /*arbe0 $om%likationen: o >erletzungsge'ahr ',r 9el'er und Pat.<< /irbelbr,che, -ehnenrisse, -chulterluBationen, -turzge'ahr0 o As$iration von Erbrochenem o -tatus e$ile$ticus /bei schneller iederholung mehrerer oder Anhalten eines An'alls 1 lebensbedrohlich, o't begleitet von 9irndem0 bei PQ o :isi)o ',r $ltzlichen ;od erhht *rognose: o LF Q werden teilweise /zeitweise0 an'alls'rei Der Hrad< mal< Anfall: o 5. Phase: tonische >er)ram$'ung mit $ltzlichem -trec))ram$', eventuell mit !nitialschrei Patient st,rzt bewusstlos hin, Atmung setzt aus, o't 7ungenbi= und Einnssen (auer OF se). o 6. Phase: )lonische 7uc)ungen ',r eine halbe bis 6 min. mit blutig schaumigen -$eichel vorm "und /7unge blutig und schlgt -$eichel schaumig0 und massive Blutdruc)erhhungen (auer des gesamten An'alls O bis G min. maBimal (anach /nach An'all0 )omatser ;ie'schlag mit schnarchender Atmung ',r "inuten bis -tunden /stabile -eitenlage bringen0 s$ter (mmerzustand und "us)el)ater Amnesie ',r den An'all in der :egel bleiben )eine neurologischen Aus'lle zur,c) /selten bleibt eine 8hmung zur,c)0 0umoren der Ientralner'ens7stems BIN3C ;umor @ -chwellung, :aum'orderung gutartig BbenigneC: o wachsen verdrngend, nicht zerstrend, bleiben rtlich begrenzt. 7ellen hneln sehr den gesunden 7ellen. *ur selten :ezidive, z.B. "eningiom rezidivieren gerne /hu'ig, 9irnhaut betro''en0, *eurinom /z.B. A)usti)usneurinom geht vom *. acusticus aus /*. vestibulochochlearis >!!!0 wachsen langsam, #hrstrungen, Facialis$arese, +leichgewichtstrung als -.m$tom bGsartig BmaligneC: o wachsen in'iltrierend @ zerstren das umgebende +ewebe, streuen o't /"etastasen0. 7ellen sind sog. Entdi''erenziert, d.h. wesentlich ein'acher als die gesunden, da',r aber mit ungehemmtem achstum. 9u'ig :ezidiveA bsartige ;umoren metastasieren nicht<<< au=erhalb des +ehirnsA z.B. +lioblastom, Astroz.tom bei UlterenA "edulloblastom bei Hugendlichen gutartig bedeutet nicht immer harmlos@@@@@ zum Beis$iel ein gutartiger ;umor au' oder in der "edulla oblongata, )ann sehr ge'hrlich werden der >erlau' eines gutartigen ;umors )ann bsartig ',r den "enschen sein, z.B. wenn die (ruc)schdigung des umgebenden +ewebes nach lngerem Bestehen zum Absterben ',hrt oder durch achstum nahe lebenswichtige 7entren )om$rimiert oder wenn o$erativ nicht zugnglich. aus gutartigen ;umoren )nnen sich auch 1 selten 1 bsartige entwic)eln, z.B. ca. 5F Q der Astroz.tome %rim4re "irntumoren /@ im +ehirn gewachsen0: o gehen dire)t vom 9irngewebe oder den Anhangsgebilden wie 9irnhuten aus, z.B. "eningiom sekund4re "irntumoren /Primrherd ist au=erhalb des +ehirns /zum Beis$iel "amma1 &arzinom00: o der ?rs$rungsherd liegt au=erhalb des 9irngewebes, z.B. "etastasen infektiGs: o Abszesse, ;uber)ulome, -.$hilitische +ummen 37m%tome: o es gibt )eine t.$ischen Fr,hs.m$tome, nur sehr uns$ezi'ische o die )lassische ;rias im -$tstadium ist: &o$'schmerz Erbrechen /Brechzentrum ist gereizt0 -tauungs$a$ille /hinter dem Auge, beim blinden Flec) wenn )ein Flec), dann 9inweis au' 9irndruc)0 o mgliche Fr,hs.m$tome : abhngig von der 8o)alisation< &o$'schmerzen: t.$isch dum$', anhaltend und an -tr)e zunehmend /2crescendo30 und lageabhngig, d.h. schlimmer beim Au'richten und B,c)en. erstmaliges Au'treten von "igrne R IF Hahre ist verdchtig< e$ile$tische An'lle: v.a. wenn sie nach 6G erstmals au'treten, sind sie tumorverdchtigA von grand mal bis zu )leinen ;ics ist 4e nach 8o)alisation alles mglich motorische Aus'lle /Paresen0 $s.chische >ernderungen: (e$ressionen, >ergesslich)eit, Antriebslosig)eit, Abstum$'ung, Aggressivitt und Enthemmung /Frontalhirn0, >erwahrlosung o -$ts.m$tome: 9irndruc)erscheinungen: /dh.: >entri)el, 8iVuor etc.0 Dbel)eit und Erbrechen Bewu=tseinstr,bung Puls runter, :: rau' /sog. (ruc)$uls0 ?ntersuchung: -tauungs$a$ille am Augenhintergrund 'inal: Ein)lemmung des 9irnstammes mit Atemversagen zerebrale 9erds.m$tome: 4e nach 8o)alisation "otori), -ensori), -ehen, +leichgewicht sog. A$o$le)ti'orme >erlu'e wie -chlagan'all sog. (urchgangss.ndrome /$s.chiatrische Au''llig)eiten0: !nitiative erlahmt, starrsinnig und reizbar, de$ressiv. v.a. *achts wechseln mit ganz normalen !ntervallen )r$erliche und seelische Belastungen o't Auslser bei :,c)enmar)stumoren: hartnc)ige, thera$ieresistente :,c)enschmerzen langsam zunehmende Muerschnittslhmung Diagnostik: o hu'ig: J; /mit :ntgenstrahlen0 *": /mit "agnet @ ":;0 o seltener: EE+ -zintigra$hie :1-chdel />er)al)ungen0 Angiogra$hie 8iVuoruntersuchung 0hera%ie: o )urativ: heilend o $alliativ : lindernd, lebensverlngernd o s.m$tomatisch: au' die Beschwerden, nicht au' die +runder)ran)ung bezogen o *eurochirurgie: 4e nach 8age und 7ugnglich)eit des ;umors o Bestrahlung: bei strahlensensiblen ;umoren oder zur >ermeidung von Muerschnittslhmung, Fra)tur, zur -chmerzlinderung o Jhemothera$ie: 7.tostati)a bei 9irntumoren selten er'olgreich o :ehabilitation der (e'e)ts.ndrome: auch $s.chothera$eutische >erarbeitungshil'e ',r Patienten und deren Angehrige o andere :aum'orderungen: o 9irnabszesse: 'ortgeleitet von #hr oder *asennebenhhlen1 !n'e)tionen, nach 9irnverletzungen oder ausgedr,c)ten Furun)eln ,bers Blut bei -e$sis, eitrigen 8ungener)ran)ungen, Endo)arditis o't schwierig antibiotisch zu erreichen, da ver)a$selt Ent1(ndungen des IN3 zum 7*- gehren das :,c)enmar) /m.elon0 und das +ehirn /Ence$halon0 dazwischen be'indet sich die "eningen /9irnhaut0 Entz,ndung des :,c)enmar)es: ".elitis Entz,ndung des +ehirns: Enze$halitis Entz,ndung der 9irnhaut: "eningitis alle zusammen: ".elomeningitioenze$halitis "4ufigkeit: o "eningitis und Enze$halitis: 5GN5FF.FFF $ro Hahr /selten0 3chut1mechanismen des IN3: o Blut1 8iVuor1 -chran)e o Blut1 9irn1 -chran)e o "i)roglia /2!mmunwchter des +ehirns30 Entstehungswege f(r +eningoence%halitis: o au' dem Blutwege /hmatogen0 o traumatisch /o''enes -chdel19irn1;rauma0 beim geschlossenen -chdel19irn1 ;rauma wird das nicht $assieren< o 'ortgeleitet aus der *achbarscha't, zum Beis$iel von *asennebenhhlen, #hr o selten: l.m$hogen /zum Beis$iel "eningitis carcinomatosa0 o selten: neurogen /zum Beis$iel ;ollwuterreger0 Ursachen f(r +eningo<Ence%halitis: o >iren o't mild verlau'end, schwerwiegend, zum Beis$iel die 9er$esenze$halitis, eventuell F-"E, "asern und Pum$s o Ba)terien o't schwere >erlu'e, zum Beis$iel "eningo)o))en, 9aemo$hilus in'luenzae /9iB0 o Parasiten und Pilze bei !mmunsu$$ression /9!>, schwerst1chronisch &ran)e, nach #rgantrans$lantation, Jortison ,ber Hahre0 o Prionen / sind s$eziell ge'altete Eiwei=e0, zum Beis$iel Jreutz'eld1 Ha)ob Er)ran)ung, B-E 1 2:inderwahnsinn3 o nicht1in'e)tise meningitische :eizzustnde /@ Entz,ndung ohne Erreger0, zum Beis$iel nach 8umbal$un)tion, -onnenstich o ParaN oder $ostin'e)tis nach !n'e)ten oder !m$'ungen +eningitis: o Formen /grob0: eitrig: durch Ba)terien, schwerer >erlau', so'ort intravens Antibioti)a nicht1 eitrig: viral bedingt, meist mild /harmlos0 o -.m$tome: 8eits.m$tom: "eningismus: das ist *ac)enstei'ig)eit mit $ositivem 8asWgue, &ernig, Brudzins)i1 7eichen &ernig1 7eichen: iderstand gegen volle EBtension des Beines im &nie bei 'le)tierter 9,'te Brudzins)i1 7eichen: 9,'t1 und &niegelen)'leBion beidseits bei $assiver FleBion des *ac)ens he'tige &o$'schmerzen eBtreme Em$'indlich)eit gegen 8icht, +erusche, Ersch,tterung Bewusstseinseintr,bung /desorientierte bis &oma0 Fieber allgemeines &ran)heitsge',hl o't Dbel)eit und Erbrechen eventuell neurologische Aus'lle die -.m$tome sind bei Alten und Babies o't weniger ausge$rgt 37m%tome En1e%halitis: o wie oben, aber mehr $s.chische und >erhaltensau''llig)eiten, zum Beis$iel :uhelosig)eit oder ahnvorstellungen oder A$athie o o't zerebrale &ram$'an'lle und neurologische Aus'lle 37m%tome +7elitis: o 8hmungen bis zum Muerschnittss.ndrom 0hera%ie +eningitis und En1e%halitis: o >or der ;hera$ie haben die +tter die (iagnose gesetzt.3 Diagnostik: o Anamnese o ?ntersuchung o bei geringstem >erdacht so'ort 8umbal$un)tion o eventuell EE+, ":; bringt nicht viel< 0hera%ie: o schnellstmglich beginnen, so'ort nach 8umbal$un)tion o ba)teriell: antibiotisch o viral: bei leichten >erlu'en s.m$tomatisch, d.h. Fieber sen)en, &o$'schmerzen usw., sonst /z.B. 9er$esviren0 z.B. /7oviraB0 also >irostati)a o bei Pilzen: Anti1Pilzmittel $om%likationen: o Abszess o irreversible 9irnschden /hu'ig 9rschden, Au'mer)sam)eitsde'izit, auch geistige und )r$erlich bleibende Behinderung mglich0 o 9.droce$halus /weil es zu >er)lebungen )ommt0 o E$ile$sie *rognose: o ba)terielle "eningitiden: 5F16F Q 8etalitt ca. OF1GF Q der Dberlebenden haben :estschden =issenswerte Formen der IN3< Ent1(ndung 1. "er%es Ioster B H(rtelrose C hu'ig: IFFN5FF.FFF $ro Hahr er)ran)en meist ltere Utiologie: o ind$oc)enviren />arizella1 >iren gehren zur 9er$esgru$$e 0 ergeben sich nach der ersten Er)ran)ung mit ind$oc)en in den -$inalganglien in interschla' /-chlummerzustand0 und )nnen 7eiten der Abwehrschwche /Ps.chostress, &rebs, 9!>0 rea)tiviert werden o sie breiten sich entlang der sensiblen *erven im zugehrigen (ermatom aus o meistens am :um$' g,rtel'rmig -.m$tome: o zunchst Huc)reiz oder -chmerzen im (ermatom, dem nach einigen ;agen die t.$ischen Blschen 'olgen o Anordnung meistens halbseitig o bei Au'treten von +,rtelrose muss immer nach einer zugrunde liegenden Er)ran)ung gesucht werden &om$li)ationen: o etwa zwei drittel heilen 'olgenlos aus o He lter die Patienten, umso hu'iger und schwerwiegender die &om$li)ationen o Post1 7oster1 *euralgie anhaltenden *ervenschmerzen im (ermatom ,ber Hahre, so genannte neuro$athische -chmerzen bei 4edem 6. ,ber EF 14hrigen +,rtelrose$atienten o in G Q Paresen, davon KF Q Facialis$arese o *arbenbildung, besonders au' 9ornhaut ge'hrlich o -eh1 und 9rstrungen bei +esichtsbe'all o selten +eneralisierung mit 7*-1 Beteiligung o -u$erin'e)tion /au' >irusin'e)t setzt sich ba)terieller Be'all drau'0 ;hera$ie: Blic)diagnose ;hera$ie: o 7oviraB mglichst 'r,h, vor allem bei Alten o eventuell Analgeti)a o lindernden Puder /gegen Huc)reiz0 . Ieckenbiss< Erkrankungen F3+E 9orreliose ca. GFFN Hahr EF.FFFN Hahr >irus in Endemiegebieten Ba)terien weltweit !m$'ung vorhanden &eine !m$'ung vorhanden Antibioti)a hil't gut Erregerlo)alisation: -$eicheldr,sen Erregerlo)alisation: "itteldarm Erreger,bertragung: so'ort nach -tich Erreger,bertragung: ca. 5616I h nach -tich !n)ubationszeit: im "ittel eine oche !n)ubationszeit: im "ittel G ochen Folgeschden: 4e nach >erlau's'orm (auerschden mglich /OF1IFQ0 ,O Q :ollstuhls :ichtig)eit Folgeschden: mglich, zum Beis$iel als *euro1 Borreliose -terblich)eit: 516 Q -terblich)eit: sehr selten !mmunitt nach Er)ran)ungen: lebenslang !mmunitt nach Er)ran)ungen: :e1 !n'e)tion mglich ;hera$ie: )eine ;hera$ie: Antibioti)a Pro$h.laBe: o -chutz vor 7ec)enbissen durch geeignete &leidung oder :e$ellents, !ns$e)tion nach 4edem -$aziergang o nach 7ec)enbiss mglichst schnelle und schonende Ent'ernung des 9ec)er und (esin'e)tion der Bissstelle #. *oliom7elitis B$inderl4hmungC Poliom.elitis anterior acuta (e'inition: o ist eine von Polioviren hervorgeru'ene !n'e)tions)ran)heit, die bei ?ngeim$'ten die mus)elsteuernden *ervenzellen des :,c)enmar)s be'allen und zu bleibenden 8hmungserscheinungen bis hin zum ;od ',hren )ann o bei &indern zwischen O1L Hahren und Ultere Patienten bis ins Erwachsenenalter o >irusin'e)tion mit rein motorischen Aus'llen: atro$ische Paresen durch Be'all v.a. der >orderhornzellen des :,c)enmar)s o hoch anstec)end, t.$ische -chmutz1 und -chmierin'e)tion o bei 5Q der !n'e)tionen )ommt es zu neurologischen -.m$tomen -.m$tome: o )atarrhalisches !nitialstadium o Erbrechen und (urch'all ',r 516 ;age, dann 'reies !ntervall o nach 5 oche erneuter Fieberanstieg o Ad.namie /@ allgemeine Ersch$'ung bzw. ausge$rgte &ra't1 und Antriebslosig)eit0 o Are'leBie /hei=t, wenn ein :eiz nicht mehr durch eine )r$erliche :ea)tion beantwortet wird0: schla''e Paresen incl. 7werch'ell1, !ntercostal1 und Bulbr$aral.se /@ 8hmung der 8ungen1, +aumen1 und &ehl)o$'mus)eln0 (i''erentialdiagnosti): o 7ec)enbiss o Pol.radi)ulitis /@ in'e)tise oder autoimmunvermittelte Entz,ndung mehrerer *ervenwurzeln0 o +uillain1 BarrW /ist ein neurologische Er)ran)ungen Bild, das durch eine Pol.radi)ulitis verursacht wird0 ;hera$ie: o s.m$tomatisch, !solierung, P; Pro$h.laBe: o !m$'ung /-$ritze0 >erlau': o hinterlsst lebenslange !mmunitt o Bulbr$aral.se o't letal o atro$hische Paresen )nnen $ersistieren /@ bestehen bleiben0 oder durch Auss$rossen von *erven'asern und +r=enzunahme der "us)el'asern teilweise bis 'ast zur,c)bilden o nach Hahrzehnten neue -.m$tome, sogar neue -.m$tome, meist im -inne schub'rmiger oder chronisch1 $rogredienter atro$ischer Paresen mit ",dig)eit und Ersch$'bar)eit o -chmerzen, "us)el)rm$'e, ;em$eraturregulationsstrungen an +liedma=en, und Atmung Post1 Polio1 -.ndrom: GFQ der Patienten ?rsache: o wahrscheinlich chron. Dberlastung der )om$ensierenden *erven1 und "us)el'asern o +elen)'ehlstellungen und &ontra)turen, Arthrosen und Dbergewicht wir)en beg,nstigend, de$ressive >erstimmungen, (ruc)schdigungen am *erv (iagnosti): o )linisch o unterst,tzt durch EE+ und E"+ ;hera$ie: o P; )ontinuierlich und lang'ristig o -elbsthil'egru$$en wie (+" o medi)amentse Begleitthera$ie mit 81 Jarnitin und Jreatin Be'und: +rundlage ist ein detaillierter, alltagsorientierter, nach 'un)tionellen +esichts$un)ten erhobener Be'und 'olgende -chwer$un)te: o Anamnese o >erlau' der :egenerations$hase und )r$erl. 7ustand o ;endenzen zur -.m$tomentwic)lung o Anal.se der er'olgten thera$eut. "a=nahmen o "edi)amenteneinnahme o momentanes Alltagsmanagement o 'un)tionelle Bewegungsanal.se etc. wegen -chmerzen -chmerztagebuch zu ',hren ist sinnvoll, um -.m$tome er)ennbar zu machen bei Ph.siothera$ie: um thera$eut. "a=nahmen zu ergrei'en wichtigstes 7iel ist, individuelle 8eistungsgrenzen zu er)ennen und den Alltag so zu gestalten, dass der Betro''ene nicht ,berlastet um dieses 7iel zu erreichen: P'lege beans$ruchter "us)ulatur und A)tivierung wenig beans$ruchter "us)eln :isi)o der )ran)heitsbedingten "us)elschwchen: ver),rzte "us)ulatur, Beeintrchtigung der Beweglich)eit /&ontra)turentstehung0 im >erlau' der Er)ran)ung )ann Atem'un)tion eingeschrn)t werden Atembe'und wichtig<<< Beurteilung der ;horaBbeweglich)eit, &ra't der Atemmus)ulatur sowie Atem'reVuenz und richtung 9il'smittelversorgung /(+" @ (eutsche +esellscha't ',r "us)el)ran)e e.>.0 ?4sion des .(ckenmarks 1. Juerschnittsl4hmung -onder'ormen: o B:#*1 -EM?A:(1 -.ndrom @ halbseitige Muerschnittslhmung o zentromedullres -.ndrom @ von innen nach au=en . 9lutungen und DurchblutungsstGrungen z.B. A. s$inalis1 anterior1 -.ndrom /ist ein ventrales :,c)enmar)s1 -.ndrom mit s$astischer Para$arese und bilateraler dissoziierter Em$'indungsstrungen0 :,c)enmar)sin'ar)te #. 0umoren selten, hu'iger gut als bsartig, auch "etastasen sind mglich &. 9andscheibenl4sionen ). ;nfektionen z.B. Poliom.elitis ,. +3 B keine ;nfektion C 1u 1.C Juerschnittsl4hmung (e'inition: o -chdigung des :,c)enmar)s, so dass )eine :eize mehr vom und zum +ehirn weitergeleitet werden Einteilung: o )om$lett /Plegie0 in)om$lett /Parese0 o reversibel /z.B. nach einem 9matom, nur bei schneller Ent'ernung0 irreversibel o nach 8o)alisation /9he0: hoch zervi)ale Muerschnittlhmung: 8I *. $hrenicus bis runter zum 7werch'ell -.m$tome: s$astische ;etra$arese und Atemlhmung untere zervi)ale Muerschnittslhmung: unter 8G <<s$astisch alles oberhalb 86<< -.m$tome: s$astische ;etra$arese ohne Atemlhmung 0 thora)ale Muerschnittslhmung: s$astische Para$arese der Beine lumbale Muerschnittslhmung: Jonus1 cauda1 -.ndrom /schla''e 8hmung, weil hier )ein :,c)enmar) mehr vorhanden ist0 disso1iierte 3ensibilit4tsstGrung: unterhalb der ?4sion f4llt i%silateral die 9er(hrungsem%findung aus und kontralateral das 3chmer1< und 0em%eraturem%finden ?rsachen: o traumatisch, zum Beis$iel nach Fra)tur, bei #steo$orose, irbelmetastase o Einblutung, zum Beis$iel nach ;rauma oder unter "arcumar /Blutgerinnungshemmer0 o Bandscheibenvor'all o ;umoren o Entz,ndungen o -$inal)analstenose o -$ond.lolisthesis -.m$tome: o motorisch: beidseitige 8hmung aller "us)eln unterhalb der 8sion, s$astisch oder schla'' o wenn :,c)enmar) betro''en: s$inale Automatismen und gesteigerte :e'leBe o sensibel: Aus'all aller Mualitten unterhalb der 8sion, dadurch erhhtes :isi)o ',r (e)ubitus und unbemer)te >erletzungen o vegetativ: a)ut: 9arn1 und -tuhlverhalt lang'ristig: neurogene Blase gestrte -chwei=se)retion schlechte ;ro$hi) !m$otenz +e'ahr des !leus >erlau': o ;age bis ochen nach der a)uten 8sion )ommt es zu schla''er 8hmung und Are'leBie, die innerhalb von ochen in eine s$astische 8hmung mit 9.$erre'leBie ,bergeht ;hera$ie: o -o 'r,h und so um'assend wie mglich in s$ezialisierten 7entren B:#*1 -EM?A:(1 -.ndrom o ist eine halbseitige :,c)enlhmung o selten o ?rsache: "eningiome, *eurinome die von lateral gegen das :,c)enmar) dr,c)enN wachsen o -.m$tome: gleichzeitige schla''e Paresen der "us)eln und Ansthesie des (ermatoms unterhalb der 8sion i$silateralen s$astische Paresen, -ensibilittsstrung mit >erlust ist E$i)riti) zentromedullre -.ndrom o -chdigung des inneren Anteils des :,c)enmar)s o -.m$tome: segmentale $eri$heren 8hmungenN Paresen beidseitige -ensibilittsstrung im Betro''enensegment Blasen1 und "astdarmstrungen 1u .C 9lutungen und DurchblutungsstGrungen Arteria s$inalis1 anterior1 -.ndrom o >erschluss der )leinen 7u'l,sse entsteht ein )lassisches in)om$lettes Muerschnitts.ndrom mit An'angs schla''er Parese und -ensibilittsstrungen /dissoziert0 o (iagnosti): J;A ":; o Prognose: abhngig vom Ausma= der -chdigungen, -.m$tome )nnen sich zur,c)bilden 1u &.C 9andscheibenl4sion Bandscheibenvor'all o Formen des Bandscheibenvor'alls: Protrusion >orwlbung des Faserrings und &erns Prola$s &ern tritt aus dem Faserring -eVuester durchtreten o ?rsachen: Alterungs$rozesse und durch Fehlbelastung ver)leinert sich der &ern Faserring wir br,chig o hu'igste 8o)alisation: untere lumbaler und zervi)ale -egmente o 8eits.m$tome: star)e ausstrahlende :,c)enschmerzen -ensibilittsstrungen 8hmungen -chonhaltungen 8asegue $ositiv o -.m$tome: :eizung der *ervenwurzel und schmerzha'ter $eri$here Aus'lle zervi)ale Bandscheibenvor'all zentrale ;etra$arese mit -ensibilittsstrungen o (iagnosti): Anamnese ?ntersuchung :ntgen J; ":; o ;hera$ie: Protrusion )onservativ Analgeti)a, "us)elrelaBation Ph.siothera$ie>ar irbelsulentrauma: o Einteilung: Jommotio s$inalis vor,bergehende Aus'lle Jontusio s$inalis $ersistierende Muerschnitts.m$tomati) o -.m$tome der commotio s$inalis: +e',hlsstrung an den EBtremitten :e'leBdi''erenz Blasenentleerungsstrungen )eine 8hmungen o ;hera$ie: Bettruhe bilden sich -.m$tome innerhalb von ;agen zur,c) -chleudertrauma o schnelle :etro1 und Ante'leBionbewegungen des &o$'es o Folgen: :eizung oder Muetschung des :,c)enmar)s irbelverletzungen Bandscheibenriss eventuell Muerschnittss.ndrom o -.m$tome: &o$'schmerzen -chwindel Dbel)eit >ers$annungen im *ac)en und -chmerzen -chmerzen der -chulter und Armen "issem$'inden 9nde und Arme o (iagnose: Anamnese ?ntersuchung :ntgen J; o ;hera$ie: an'angs :uhigstellung, dann 'r,hzeitige "obilisation rme "assage "us)elrelaBation >erlau' der sensiblen Bahnen 9er(hrungsem%finden: o Ber,hrung /z.B. attebausch0 wird ,ber das 5. sensible *euron ,ber die 9interwurzel zum zugehrigen :"1 -egment geleitet o von dort verlu't es im i$silateralen /@ gleichseitig0 9irnstrang zur "edulla oblongata und )reuzt dort nach )ontralateral /+egenseite0 o nach einer weiteren ?mschaltung des ;halamus )ommt die Ber,hrungsem$'indung im +.rus $raecentralis an /)ontralateral zur ber,hrten &r$erstelle0 o z.B. rechten 7eh ber,hren X )ommt lin)s an 3chmer1<: 0em%eraturem%finden: o von *ozi1 bzw. armN &altreze$toren werden -chmerz bzw. ;em$eratur ,ber das 5. sensible *euron ,ber die 9interwurzel zum zugehrigen :"1 -egment geleitet o im 9interhorn er'olgt die ?mschaltung au' das 6. sensible *euron, welches so'ort au' das :"1 -egment zur +egenseite )reuzt o dort zieht es im >orderseitenstrang durch den 9irnstamm zum ;halamus und nach dortiger ?mschaltung zum +.rus $ostcentralis />erlau' vom :"1 -egment bis zum JorteB unge)reuzt0 egen diesem >erlau' )ommt es bei der halbseitigen Muerschnittslhmung /Brown1 -eVuard1 -.ndrom0 i$silateral /@ gleichzeitig0 zur -trung der Ber,hrungsem$'indung und )ontralateral /@ +egenseite0 zur -trung von -chmerz und ;em$eratur +otoneuroneerkrankungen es )ann das 5. "otoneuron /8eits.m$tom: s$astische Parese0, das 6. "otoneuron /8eits.m$tom: schla''e Parese0, oder beide "otoneurone /8eits.m$tom: *ebeneinander von schla''en und s$astischen Paresen0 er)ran)en 1. t7%ische Erkrankung des 1. +otoneurons: o s$astische -$inal$arese /@Paral.se, --P0 oder s$astische -$inal$aral.se o seltene erbliche Er)ran)ung mit ?ntergang der P.ramidenzellen im +.rus $raecentralis mit in der Hugend beginnende langsam $rogredienten s$astischen +angbild /Arme weniger betro''en0 o )eine -ensibilittsstrung, geistig normal, normale 8ebenserwartung . t7%ische Erkrankungen des . +otoneurons: o s$inale "us)elatro$hien, hnlich: s$inocerebellre AtaBie o durch (egeneration des 6. "otoneurons im >orderhorn des :,c)enmar)s oder den motorischen 9irnnerven)erne )ommt es bei dieser seltenen erblichen Er)ran)ung zu schla''en Paresen, vor allem der distalen unteren EBtremitt /t.$ische 9ohl'u=bildung0 o die &ran)heit )ann im &lein)indesalter /erding1 9o''mann1 ;.$0 schlechte Prognose o im Hugendalter /&ugelberg1 elander1 ;.$0 oder im Erwachsenenalter /(uchenne1 Aran1 ;.$0 au'treten o in dieser &ran)heitsgru$$e gehrt auch die s$inocerebellre Friedrich1 AtaBie #. t7%ische Erkrankungen des 1. und . +otoneurons: o A8- / Am.otro$he 8aterals)lerose 0 (e'inition: rasch 'ortschreitende degenerative Er)ran)ung des 5. und 6. "otoneurons unbe)annter Utiologie 9u'ig)eit und >erlau': etwa 6N5FF.FFF $ro Hahr @ selten ca.GFF1KFF Betro''ene in (eutschland nach (iagnose sterben die meisten innerhalb von 61G Hahren seltene >erlu'e ,ber 5F16F Hahre Beginn meist sind GF1KF Hahre /mehr "nner0 Pathogenese: as $assiert% Es )ommt zu einer Atro$hie der >orderhornzellen und eventuell motorischen 9irnnerven)erne /bulbre Form mit (.s$hagie und (.sarthrie0 und der P.ramidenbahn und dadurch zu einem *ebeneinander von zentralen und $eri$heren Paresen -.m$tome: nur die "otori) ist betro''en, meistens beginnend an den )leineren 9andmus)eln, -ensibilitt und Bewusstsein sind bis zum Ende inta)t *ebeneinander von -$asti) und schla''e Paresen mit Atro$hien, Faszi)ulationen /)leine "us)elzuc)ungen0 ?nd $ositiven :e'leBen /P.ramidenbahnzeichen0 (iagnosti): aus',hrlich Ausschlussdiagnosti) E*+ E"+ ":; ;hera$ie: $alliativ )ein 9eilmittel gegen A8- medi)aments /:ilute)0 erhht Dberlebenszeiten um ochen bis "onate< Ph.siothera$ie und 8ogo$die /-chluc)training, etc.0 eventuell 8angzeitbeatmungN9eimbeatmung Erkrankungen des %eri%heren Ner'ens7stems ?okalisationen: B'on %ro/imal nach distalC 5. *ervenwurzel /:adiB0 6. -$inalnerv O. PleBus I. $eri$herer *erv >tiologie: o traumatisch /$rimr, se)undr 1 s$t, iatrogen z.B. *ar)oselagerung0 o anatomische Eng$asssituationen / &ar$altunnels.ndrom, untere 8eistenband, ?lna0 o toBisch /zum Beis$iel Al)ohol0 o entz,ndlich /F-"E, Borreliose0 o (urchblutungstrungen /"i)roangio$athie0 o selten hereditr /erblich0 wichtige %eri%here Ner'enl4sionen: o t.$ische -.m$tome: Aus'all aller Mualitten /sensibel, motorisch und vegetativ0 distal der -chdigungsstelle o bei $artieller -chdigung )ann es zu :eizerscheinungen, wie Parsthesien oder &rm$'en )ommen o Einteilung der -chweregrade nach -eddon: *eura$raBie @ ist ein vor,bergehender 8eitungsbloc) /ist immer anatomisch in #rdnung und wird sich vollstndig erholen0 ABonotmesis @ ABon zerstrt, bindegewebige 8eitschiene N 9,lle in #rdnung /".elinschicht mit Bindegewebe0 *eurotmesis @ )om$lette (urchtrennung, braucht $rimre oder se)undre *ervennaht oder *erventrans$lantation (ie Prognose ist umso schlechter, 4e weiter die -chdigungsstelle vom zu innervierenden #rgan ent'ernt ist 9eis%iele 1u %eri%here Ner'enl4sionen: o Facialis$arese, zum Beis$iel nach #berarmscha't'ra)tur, >erliebtenlhmung o "edianus$arese: t.$isch &ar$altunnels.ndrom, ellenbogennahe >erletzungen o ?lnaris$arese, zum Beis$iel bei Ellenbogenverletzungen o Peronaeus su$er'icialis Parese /Fu=heberschwche0, zum Beis$iel durch (ruc) am Fibula)$'chen /zum Beis$iel durch +i$s, 'alsche 8agerung, solange -chneidersitz0 o Facialis$arese, zum Beis$iel $eri$here, zum Beis$iel durch ;rauma der #hrs$eicheldr,se oder zentral, zum Beis$iel durch A$o$leB o Pol.neuro$athie wichtige *le/usl4hmungen: o geburtstraumatische Arm$leBus$aresen o durch (ruc) /?nterarmst,tzen0 oder Dberdehnung /*ar)oselagerung0 o ;horacic #utlet -.ndrom o Bestrahlungs'olge o ,berschie=ende &allusbildung nach Jlavicula'ra)tur o t.$ische -.m$tome: -chmerzausstrahlung und -ensibilittsstrung mit deutlicher Dberla$$ung der (ermatome, motorische Aus'lle in mehreren benachbarten Bereichen, :e'leBabschwchung und gestrte -chwei=se)retion wichtige =ur1ell4sionen: o "eist sind durch Bandscheibenvor'all bedingt, auch ;umorenN"etastasen o t.$ische -.m$tome: -chmerzausstrahlung und -ensibilittsaus'lle im (ermatom, schla''e Paresen mit Atro$hien im &ennmus)el /zugehriger "us)el im -egment0, :e'leBstrungen wichtige $om%ressionss7ndrome: o obere EBtremitt: &ar$altunnel /J;-0 ;horacic outlet -.ndrom: -)alenuss.ndrom /unterer PleBus in 8,c)e zwischen "m scaleni und 5. :i$$e0 )osto)lavi)ulres -.ndrom /:uc)sac)lhmung0 9.$erabdu)tionss.ndrom /unterm Pectoralis minor0 9alsri$$e Pronator)anals.ndrom /*. medianus0 -u$inator)anals.ndrom /*. radialis0 &ubitaltunnels.ndrom /*. ulnaris0 &om$ressionss.ndrom in der 8oge de +u.on /*. ulnaris0 o ?ntere EBtremitt: Piri'ormiss.ndrom /*. ischiadicus0 "eralgia $arsthetica /*. cutaneus 'emoris lateralis0 *ervus $eroneus communis ;arsaltunnels.ndrom 8eisten)anals.ndrom *ol7neuro%athie o Er)ran)ungen vieler /motorischer, sensibler, vegetativer0 $eri$herer *erven mit in der :egel s.mmetrischen, distal betonten, handschuh1 oder soc)en'rmigen >erteilungsmustern, zum Beis$iel schla''e 8hmungen, sensible Aus'lle und Parsthesien. o E$idemiologie: O Q der +esamtbevl)erung /hu'ig0 o hu'igste ;odesursache in den westlichen !ndustrielndern: (iabetes Al)ohol das hei=t sie sind in der :egel Ausdruc) einer Allgemeiner)ran)ung o hu'igste ;odesursache in den Entwic)lungslndern: entz,ndlich, zum Beis$iel 8e$ra, Borreliose "angelernhrung, v.a. "angel an B1 >itaminen o seltenere ?rsachen: metabolischN urmisch toBisch, zum Beis$iel Blei, Muec)silber medi)aments, zum Beis$iel manche Antibioti)a, ;uber)ulostati)a, 7.tostati)a Botulismus nach >erzehr verdorbener &onserven vas)ulr /bei &ollagenosen0 bei manchen ;umorer)ran)ungen als Begleiterscheinungen sehr selten erblich o -.m$tome: motorisch: schla''e 8hmungen sensibel: Parsthesien /brennen, )ribbeln0 sensible Aus'lle /JA>E: >erletzungen0 t.$ische >erteilungsmuster, von distal nach $roBimal 'ortschreitend vegetativ: +e'=lhmung mit 7.anose -trung der -chwei=se)retion gestrte ;ro$hi) /Pilze der *gel0 evtl. -trungen der Blasen1 (arm1 Peristalti) und Blutdruc)regulation 9:-; o &om$li)ationen: erhhte >erletzungsge'ahr />orsicht mit Ele)tro1 und rmethera$ie0 stumme 9erzin'ar)te o (iagnosti): Au'wndig< Anamnese /Beru', Al)ohol, *oBen0 )r$erliche neurologische ?ntersuchungen E"+, E*+ um'angreiche 8abordiagnosti), incl. >itamin -$iegel eventuell ;umorssuche eventuell Bio$sie o (i''erentialdiagnosen: ".o$athie $A>& o ;hera$ie: urschlich, das hei=t ?rsache beseitigen wenn mglich o't nur lindernd /B1 >itamine, ;riocthacid0 Ph.siothera$ie 37m%tomatik der diabetische Neuro%athie Autonome diabetische Neuro%athie *eri%here diabetische Neuro%athie &ardial): 9erz'reVuenz starre, s.m$tomarmer oder schmerzloser 9erzin'ar)t beziehungsweise, !schmie, Arrh.thmie "us)elschwche, "us)elschwund -trung der ;hermoregulation und der -udomotori) /9.$erhidrosisN9.$ohidrosis0 :e'leBabschwchung bis :e'leBaus'all +astrointestinal:-trungen der Peristalti) beziehungsweise (.stonie des Yso$hagus des ;aubheitsge',hlNParsthesien /zum Beis$iel "agens )ribbeln, brennen0 (iarrhen nach dem EssenA #bsti$ation -chmerzen in den F,=en und ?nterschen)el in /auch in :uhe und nachts0 ?rogenital: -trungen der Blase /schmerzlos ist (ilatation0 mit :estharnbildung ere)tile !m$otenz o't bei erhaltener 8ibidoA 8ibidostrungenA >erlust des 9odendruc)schmerzes ;ro$hische -trungen: Ydembildung vor allem an den F,=en mit Entwic)lung schmerzloser ?lcera an den (ruc)stellen des Fu=es +uskelerkrankungen )nnen neurogen bedingt sein, z.B. "us)elatro$hie in'olge Er)ran)ung eines $eri$heren *erven oder aber $rimr im "us)el angesiedelt sein. (ieser )ann in Fun)tion /z.B. ".asthenie0 oder -tru)tur /z.B. (.stro$hie 0 gestrt sein durch viel'ltige Ursachen , z.B. o erblich /".o$athien, zum Beis$iel F-9(0 o -to''wechselstrungen /selten0 o 9ormonstrungen /selten0 o Entz,ndungen /zum Beis$iel ".ositis0 o Al)ohol, "edi)amente /8i$oba. @ Fettsen)er0 Aharakteristika : o schla''e motorische Paresen ohne -ensibilittsstrungen o niemals gesteigerte :e'leBe, sondern normale oder 'ehlende o langsam 'ortschreitende Atro$hie, die evt. durch 'ettgewebe ersetzt wird und dadurch nicht sichtbar ist o vorwiegend s.mmetrischer Be'all in bestimmten &r$erbereichen ohne nervale >erteilungsmuster o /)eine Faszi)ulationen0 o t.$ische Be'unde im E"+, E*+, Enz.muntersuchungen /&reatin)inase in "us)ulatur erhht0 und "us)elbio$sie Diagnostik: o Anamnese einschlie=lich FamilieN -tammbaum o )linische ?ntersuchung /"us)el'un)tions$r,'ung0 o 8abor: J&, hormone, B-+ /@ Blutsen)ungsgeschwindig)eit0 o E"+ o "us)elbio$sie o evtl. +entest Formen: o $rogressive "us)eld.stro$hien /'ortschreitende "us)eld.stro$hie0@ s.mmetrischer, $rogredient verlau'ender degenerativer Abbau der Vuergestrei'ten "us)ulatur /z.B. bsartiger ;.$ (uchenne0 o ".otonien @ durch -trungen in der "us)el'asermembran oder an der motorischen End$latte )ommt es zu einer verzgerten Erschla''ung /@ "us)el)ontra)tion lst verlangsamt nach0 der "us)eln nach ill),r1 oder re'le)torischer Ans$annung /z.B. autosomal dominant: Jurshmann1-teinert oder bei -to''wechseler)ran)ungen oder eBogen bedingt0 o ".asthenien @ durch -trungen an der neuromus)ulren -.na$se )ommt es zu einer vorzeitigen, nicht schmerzha'ten mus)ulren Erm,dung v.a. unter Belastung durch Benutzung wird der "us)eln m,de %rogressi'e +uskeld7stro%hie 07% Duchenne /-terben an &ardiom.o$athie<0 o rezessiv1C1chromosomal, d.h. nur Hungen er)ran)en, beginnend mit 51O Hahren und meist vor dem 6G. 8ebens4ahr zum ;ode ',hrend o Beginn im Bec)eng,rtel, Fortschreiten au' -chulterg,rtel und &ardiom.o$athien, ab dem L. Hahr schwere -)oliose und Beuge)ontra)turen o -.m$tome: atschelgang, hoch)lettern aus der 9oc)e mit Abst,tzen an den eigenen #berschen)eln /@ +#E:- 1 7eichen0, 'ette aden durch Fettgewebsh.$ertro$hie wo "us)elschwund rezessiv1B1chromosomal @ Hungs haben CZ Jhromosom und das eine C1Jhromosom ist )ran) )ran)A "dchen haben CC Jhromosomen, wenn das eine C Jhromosom )ran) ist, ist dann das andere C Jhromosom das dominante +7asthenia gra'is: o Autoimmuner)ran)ungA Anti)r$er gegen Ach1:eze$toren, teilweise diese bloc)ierend o Es )ommt zu 8hmungserscheinungen, die bei wiederholter !nnervation Ngegen Abend hin zunehmen. An'angs und bei EF Q auch bleibend darau' beschrn)t: Ptosis und Bo$$elbilder o "an unterscheidet I -chweregrade 1 von leicht o)ulr bis a)ut, rasch $rogredient /o't ;h.mome0 oder chronisch1schwer. "ehr Frauen, LG Q mit ;h.mush.$er$lasie o &om$li)ationen: cholinerge 1 durch Dberdosierung der Jholinesterase hemmer: /-chwitzen, Dbel4)eit, +!1&rm$'e, ?nruhe, Angst, Fasziulationen0 m.asthenische 1 mit 8hmung auch der Atemmus)ulatur, -chluc)strungen, un'hig abzuhusten beide &risen/(( schwierig0 ',hren zu "us)elschwche und Atemnot o ;hera$ie: &orti)oide, !mmunsu$$ressiva im -chub Plasma$herese ;hme)tomie >ermeiden verschlechternder "edi)amente /tonic water, Antibioti)a, *eurole$ti)a, ;ranVuilizer0 Jholinesterasehemmer /auch als diagnostischer ;est0: $rostigmin ?ambert< Eaton< 37ndrom: o ist eine 9emmung der $rs.na$tischen Ach1Freisetzung o meist Bec)en1 und -chulterg,rtel, in GF Q auch Ptosis und (oBis o "us)el)ra't nach :uhe erst gering, steigt ,ber einige -e)unden an />erbrauch des vorhandenen Ach0, dann vorzeitige Erm,dung o o't $araneo$lastisch bei )leinzelligem Bronchial1Ja 3ch4del<"irn<0rauma B3"0C Einteilung: o o''en /(ura mater gerissen0 !n'e)tionsge'ahr als &om$li)ationen o geschlossen 4e nachdem ob (ura mater inta)t ist nach ?okalisation BEinteilungC: o ;rauma des +esichtsschdels o ;rauma -chdelbasis Besonderheiten: (ura mater mit dem &nochen verwachsen, wird leichter mitverletzt hu'ig "itverletzung der durch die -chdelbasis ein1 und austretenden *erven und +e'=e t.$ische -.m$tome: Blut oder 8iVuor / wenn 8iVuor austritt, dann -chdel19irn1;rauma o''en, bei Blut nicht eindeutig 0 tro$'t aus dem #hr undN oder *ase "ono)el oder Brillenhmatom und 9matom hinterm #hr /2battle sign30 o ;rauma des +ehirnschdels: &alotten'ra)tur Besonderheiten: hu'ig begleitende intra)ranielle Blutungen Formen der intra)raniellen Blutungen: E$iduralhmatom durch >erletzung der 9irnhautarterien, besonders im -chl'enbereich, bereit durch relativ geringe +ewalteinwir)ung mglichA t.$isch, aber nur in 5F Q der Flle vorhanden, ist das 'reie !ntervall /d.h. nach ;rauma s.m$tom'reie Phase ',r -tundenA nach -tunden Bewusstseinseintr,bung, eventuell ;od0 -ubduralhmatom: durch Blutung aus >enen unter der (ura mater, )ann a)ut oder chronisch /nach ochen bis "onate )ommt es zu -.m$tomen, zum Beis$iel bei alten 8euten im Altenheim durch -turz0 verlau'en $om%likationen nach 3ch4del<"irn<0rauma: o intra)ranielle Blutungen o !n'e)tionen nach o''enem -chdel19irn1;rauma /$osttraumatische "eningoenze$halitis, 9irnabszess0 o Abriss von 9irnnerven, zum Beis$iel -chmerz /*. ol'a)torius0, oder 9raus'all bei Felsenbeinbr,chen o hu'ige Begleitverletzungen an der 9- o 8iVuor'istel o 9.droce$halus o $osttraumatische E$ile$sie 3chweregrade bei $o%f'erlet1ungen:3ch4del<"irn<0rauma: -chweregrade Jommotio cerebri @ 5@ leicht Jontusio cerebri @ 6 @ mittel Jom$ressio cerebri @ O @ schwer BewusstseinsverlustN -trungen [5h [6Ih R6Ih -.m$tome &o$'schmerz, -chwindel, Dbel)eit und Erbrechen, Amnesie ... P8?- eventuell neurologische Aus'lle /im ":;0 ... P8?- neurologische Aus'lle Pathogenese reine 'un)tionelle -trungen /nicht zu sehen im ":;0 cou$ und contre1 cou$ /Prellmar)en0 im J; star)e >erletzung des +ewebes mit 9irndem nachweisbar Prognose schnell, ;age bis ochen, gut, voll reversibel, selten: Post1 Jommotio1 -.ndrom in der :egel reversibel binnen ochen in der :egel bleibender Aus'lle Amnesie @ +edchtnisverlust 6orgehen bei 3ch4del<"irn<0rauma B0hera%ieC: o 6I h Beobachtung und regelm=ige Einstu'ung, zum Beis$iel au' +lasgow1Joma1 -cale /Augen ''nen, motorische :ea)tion, verbale :ea)tion0 o Anamnese und ?ntersuchung /neurologische ?ntersuchung0 o Bildgebung /auch begleitende >erletzungen achten0 o regelm=ige &ontrolle von +lasgow1Joma1-cale, Puls, Blutdruc) und ;em$eratur /bei Bewusstlosen alle 5G min, bei achen alle OF min0 o eventuell ),nstliche &oma o eventuell #P, zum Beis$iel bei !m$ressions'ra)tur oder intra)ranielle 9matomen A%allisches 37ndrom Definition: o 'un)tioneller Aus'all der gesamten oder ,berwiegenden +ehirn'un)tion, whrend Fun)tionen von 7wischenhirn, 9irnstamm und :,c)enmar) erhalten bleiben /weit gehend hnlich wie beim ach)oma @ Joma vigile0 37m%tome: o vollstndiger >erlust von Bewusstsein und &ommuni)ations'hig)eit o >erlust der Fhig)eit zu will),rlichen oder sinnvollen >erhaltensnderungen o A$hasie o Blasen1 und (armin)ontinenz o gestrte -chla'1 achrh.thmus Ursachen: o meistens -chdel19irn1;rauma o seltener 9.$oBie o "eningioenze$halitis o massive anhaltende ?nterzuc)erung 3tadien: 1. )omats au' !ntensivstationen /),nstlich ernhrt, beatmet, usw.0 einige ochen 2. Dbergangszeit mit massiven vegetativen :egulationsstrungen /Blutdruc)1 &risen, 9erzrasen, viel schwitzen, usw.0 einige ochen O. $ersistent vegetative state mit -$ontanatmung und achheit /sieh blic)en, aber erblic)en nicht0 Diagnose: *rognose: o (iagnose braucht sehr viel Er'ahrung o gesamte Bildgebung und alles an (iagnosti) o Prognose ung,nstig weniger als GF Q )ommen zur,c) o $rognostisch g,nstig: 4unge "enschen, -chdel19irn1;rauma, &oma am An'ang unter 6I h o Besserung nach -chdel19irn1;rauma: binnen 56 "onaten, bei nicht traumatischer 9irnschdigung binnen drei "onaten mglich, danach weitgehend ausgeschlossen 0hera%ie: o alles< Beatmung, &ran)eng.mnasti), Atemthera$ie, 8ogo$die, Ergothera$ie, P'lege, Ernhrung Unterschied 1um ?ocked< in< 37ndrom: o hierbei ist Bewusstsein erhalten es gibt manchmal einen eg zur,c)