ERISIPELAS DAN SELULITIS

Meutia Arini Yasrizal

Pembimbing : Prof.dr.Suroso Adi Nugroho, Sp.KK (K)
epartemen !lmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
"a#ultas Kedo#teran $ni%ersitas Sri&i'a(a
)S$P Mohammad *oesin Palembang
PENDAHULUAN
Pen(a#it #ulit #arena infe#si ba#teri (ang sering diter'adi disebut pioderma.
Pioderma disebab#an oleh ba#teri gram positif staphyllococcus, terutama S. aureus dan
streptococcus atau #eduan(a. "a#tor predisposisin(a (aitu higiene (ang #urang,
menurunn(a da(a tahan tubuh (mengidap pen(a#it menahun, #urang gizi,
#eganasan+#an#er dan sebagain(a) dan adan(a pen(a#it lain di #ulit (ang men(ebab#an
fungsi perlindungan #ulit terganggu.
,
-risipelas dan Selulitis merupa#an pen(a#it infe#si a#ut (ang disebab#an oleh
ba#teri,(ang men(erang 'aringan sub#utis dan daerah superfi.ial (epidermis dan dermis).
"a#tor resi#o untu# ter'adin(a infe#si ini adalah trauma lo#al (robe#an #ulit), lu#a terbu#a di
#ulit atau gangguan pada pembuluh %ena maupun pembuluh getah bening. Ang#a #e'adian
infe#si #ulit ini #ira/#ira men.apai ,01 pasien (ang dira&at di rumah sa#it.
2
aerah predilesi (ang sering ter#ena (aitu &a'ah, badan, genitalia dan e#stremitas atas
dan ba&ah. Se#itar 341 #asus er(sipelas dan selulitis ter'adi pada #a#i daripada &a'ah, dan
pada indi%idu dari semua ras dan #edua 'enis #elamin.
5
Permulaan er(sipelas dan selulitis
didahului oleh ge'ala prodormal, seperti demam dan malaise, #emudian dii#uti dengan tanda/
tanda peradangan (aitu beng#a#, n(eri, dan #emerahan. iagnosis pen(a#it ini dapat
ditega##an berdasar#an anamnesis, gambaran #linis. Penanganann(a perlu memperhati#an
fa#tor predisposisi dan #ompli#asi (ang ada.
ari referat ini diharap#an agar pemba.a dapat mendiagnosis dan memberi#an terapi
(ang sesuai terhadap pasien erisipelas dan selulitis (ang a#an ditemui pada pra#ti#
#edo#teran.
,
ERISIPELAS
DEFINISI
-risipelas merupa#an bentu# selulitis superfisial (ang mengenai pembuluh limfe dan
disebab#an oleh Strepto#o#us betahemoliti#us grup A ( 6arang ditemu#an strepto.o..us grup
7 dan 8) dan 'arang (ang disebab#an oleh S.aureus.
2
-risipelas dapat ter'adi pada semua usia
dan semua bangsa atau ras , namun paling sering ter'adi pada ba(i, ana# dan usia lan'ut.
Se#itar 34 1 -r(sipelas ter'adi di #a#i dan &a'ah, sedang#an sebagian #e.il dapat ter'adi di
tangan, perut dan leher serta tempat lainn(a.
5
ETIOLOGI
Strepto.o..us adalah pen(ebab utama erisipelas. Sebagian besar infe#si er(sipelas
&a'ah disebab#an oleh strepto#o#us grup A, sedang#an infe#si er(sipelas pada e#strimitas
atas dan ba&ah disebab#an oleh non/#elompo# strepto#o#us A (strepto.o..us 8 atau 7).
)a.un strepto.o..us ini diper#ira#an ber#ontribusi ter'adin(a peradangan .epat (ang
men'adi#an pathognomoni. infe#si ini. 9aru/baru ini, bentu# atipi#al dilapor#an telah
disebab#an oleh Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,
enterocolitica Yersinia, dan spesies Moraxella.
5
FAKTOR PREDISPOSISI
-r(sipelas ter'adi oleh pen(ebaran infe#si (ang dia&ali dengan berbagai #ondisi (ang
berpotensi timbuln(a #olonisasi be#teri, misaln(a: lu#a, #oreng, infe#si pen(a#it #ulit lain,
lu#a operasi dan se'enisn(a, serta #urang bagusn(a hygiene. Selain itu, -risipelas dapat ter'adi
pada seseorang (ang mengalami penurunan da(a tahan tubuh, misaln(a: diabetes millitus,
malnutrisi (#urang gizi), dan lain/lain.
5
GEJALA KLINIS
-risipelas pada umumn(a dia&ali dengan ge'ala/ge'ala prodormal, (aitu panas,
menggigil, sa#it #epala, n(eri sendi, muntah dan rasa lemah. Pada #ulit nampa# #emerahan,
berbatas tegas dengan bagian tepi meninggi, n(eri dan teraba panas pada area tersebut. i
permu#aan #ulit ada#alan(a di'umpai gelembung #ulit (bula) (ang berisi .airan #e#uningan
(seropurulen). Pada #eadaan (ang berat, #ulit nampa# melepuh dan #adang timbul erosi (#ulit
2
mengelupas).
:
9iasan(a men(erang &a'ah, e#stremitas atas atau ba&ah, badan dan genitalia.
Kelen'ar getah bening di se#itar daerah (ang terinfe#si, sering membesar dan terasa n(eri.
,
DIAGNOSA BANDING
Selulitis
Pada pen(a#it ini terdapat infiltrat (ang difus pada sub#utan dengan tanda/tanda
radang a#ut
$rti#aria
Pada urti#aria &arna merah a#an hilang dengan pene#anan
"urun#ulosis
9iasan(a n(eri, berbentu# seprti #eru.ut dan berbatas tegas.
4
KOMPLIKASI
9ila tida# diobati atau dosis tida# ade#uat, ma#a #uman pen(ebab erisipelas a#an
men(ebar melalui aliran limfe sehingga ter'adi abses sub#utan, septi#emi dan infe#si #e organ
lain (nefritis). Pengobatan dini dan ade#uat dapat men.egah ter'adin(a #ompli#asi supuratif
dan non supuratif. Pada ba(i dan penderita usia lan'ut (ang lemah, serta penderita (ang
sementara mendapat pengobatan dengan #orti#osteroid, erisipelas dapat progresif bah#an bisa
ter'adi #ematian (mortalitas pada ba(i bisa men.apai 401).
;
-risipelas .enderung re#uren pada lo#asi (ang sama, mung#in disebab#an oleh
#elainan imunologis, tetapi fa#tor predisposisi (ang berperan pada serangan pertama harus
dipertimbang#an sebagai pen(ebab misaln(a obstru#si limfati# a#ibat maste#tomi radi#al
(merupa#an fa#tor predisposisi erisipelas re#uren).
2
PENGOBATAN
Penisilin merupa#an obat pilihan untu# erisipelas. 9iasan(a diguna#an Pro.aine
Peni.illine 8 ;00.000/,200000 !$ !M atau dengan pengobatan se.ara oral dengan penisilin <
400mg setiap ; 'am, selama ,0/,: hari. Pada ana#/ana# Penisilin 8 pro#ain,untu# berat badan
=50 #g: 500,000 $+d , sedang#an >50#g: dosis seperti pada orang de&asa . $ntu# Peni.illin
5
<K: =,2 (ears: 24/40 mg+#g+hr P? dibagi tid + @idA tida# melebihi 5 g +hr, sedang#an >,2
tahun: dosis seperti pada orang de&asa.
5
Perbai#an se.ara umum ter'adi dalam 2:/:3 'am
tetapi pen(embuhan lesi #ulit memerlu#an beberapa hari. Pengobatan (ang ade#uat minimal
selama ,0 hari.
2
Pada penderita (ang alergi terhadap penisilin diberi#an eritomisin (de&asa
240/400 gram peroralA ana#/ana#: 50/40 mg+#gbb+ hari tiap ; 'am) selama ,0 hari. apat 'uga
diguna#an #lindamisin (de&asa 500/:40 mg+hr P?A ana#/ana# ,;/20 mg+#gbb+hari setiap ;/
3'am).
5
Penderita dian'ur#an istirahat (masu# rumah sa#it) atau bed rest total dirumah. 9ila
lo#asi lesi pada tung#ai ba&ah dan #a#i, ma#a bagian (ang terserang ini ditinggi#an. Se.ara
lo#al, dapat diberi#an #ompres terbu#a (aitu #ompres dingin untu# mengurangi rasa sa#it.
2
9ila terdapat %esi#ula atau bulla dapat di#ompres dulu dengan ri%anol ,1, setelah .airan
mengering dilan'ut#an dengan pemberian topi#al antibioti#a seperti #ombinasi basitrasin dan
polimi#sin 9 atau framisetin sulfat.
;
SELULITIS
DEFINISI
Selulitis merupa#an peradangan a#ut 'aringan sub#utis dapat disebab#an oleh
Streptokokus betahemolitikus, Stapilokokus aureus dan pada ana# oleh Hemophilus influenza.
B
FAKTOR PREDISPOSISI
"a#tor predisposisi untu# ter'adi selulitis ini merupa#an #eadaan (ang dapat
menurun#an da(a tahan tubuh terutama bila disertai higiene (ang 'ele#A diabetes mellitus,
al#oholisme, dan malnutrisi. Selain itu umumn(a ter'adi a#ibat #ompli#asi suatu lu#a+ul#us
atau lesi #ulit (ang lain, namun dapat ter'adi se.ara mendada# pada #ulit (ang normal.
3
GEJALA KLINIS
8ambaran #lini#n(a tergantung a#ut atau tida#n(a infe#si. $mumn(a pada semua
bentu# ditandai dengan #emerahan dengan batas tida# 'elas, n(eri te#an dan beng#a#.
Pen(ebaran perluasan #emerahan dapat timbul se.ara .epat di se#itar lu#a+ul#us. isertai
dengan demam dan lesu. Pada #eadaan a#ut, #adang/#adang timbul bula. apat di'umpai
:
limfadenopati limfangitis. Canpa pengobatan (ang efe#tif dapat ter'adi supurasi lo#al
(flegmon, ne#rosis atau gangren).
:

PATOGENESIS

Bakteri pathogen s.aureus ,
streptococcus group A
Menyerang kulit dan
jaringan sub kutan
Meluas kejaringan
yang lebih dalam
Eritema local pada
kulit
Menyebar secara
sistemik
Terjadi
peradangan akut
Kerusakan integritas
kulit
Edema dan kemerehan
Nyeri tekan
Gangguan rasa nyaman
dan nyeri
DIAGNOSA
$ntu# menega##an diagnose antara er(sipelas dan selulitis .u#up sulit, #arena hampir
mempun(ai #eluhan dan gambaran #linis (ang sama, ada beberapa perbedaan antara
er(sipelas dan selulitis.
4
Gejala an !ana "risipelas Selulitis
8e'ala Prodormal emam, malaise, n(eri sendi
dan menggigil
emam, malaise, n(eri sendi
dan menggigil
aerah Predile#si -#strimitas atas dan ba&ah,
&a'ah, badan dan genitalia
-#strimitas atas dan ba&ah,
&a'ah, badan dan genitalia
Ma#ula eritematous -ritema terang, seperti buah
.err( Dred .err(E
-ritema .erah
Cepi 9atas tegas 9atas tida# tegas
Penon'olan Ada penon'olan Cida# terlalu menon'ol
<esi#el atau 9ula 9iasan(a disertai dengan
%esi#el atau bula
9iasan(a disertai dengan
%esi#el atau bula
-dema -dema -dema
*angat *angat Cida# terlalu hangat
"lu#tuasi / "lu#tuasi
Cabel ,. Perbedaan -risipelas dan Selulitis
2
apat disertai limfangitis dan limfadenitis. Penderita biasan(a demam dan dapat
men'adi septi#emi. Selulitis (ang disebab#an oleh *. influenza, lesi #ulit ber&arna merah
#eabu/abuan, merah #ebiru/biruan atau merah #eunguan. Fesi #ebiru/biruan atau #eunguan
dapat 'uga ditemu#an pada selulitis (ang disebab#an oleh Strepto#o#us pneumonia. Ana#
dengan selulitis (ang disebab#an oleh *. influenza tampa# sa#it berat dan to#si# dan sering
disertai ge'ala infe#si tra#tus respiratonius bagian atas, ba#teriemi dan septi#emi. Pada
pemeri#saan darah tepi selulitis terdapat leu#ositosis dengan hitung 'enis bergeser #e #iri.
KOMPLIKASI
Pada ana# dan orang de&asa (ang immunocompromise, pen(ulit pada selulitis dapat
berupa gangren, metastasis, abses dan sepsis (ang berat.
5
Selulitis pada &a'ah merupa#an
indi#ator dini ter'adin(a ba#terimia stafilokokus betahemolitikus grup #.Selulitis pada &a'ah
dapat men(ebab#an pen(ulit intra #ranial berupa meningitis.
PENATALAKSANAAN
Pada selulitis #arena *. influenza diberi#an untu# ana# (5bln/,2thn) ,00/200 mg+#g+d
(,40/500mg), >,2 tahun seperti dosis de&asa. Selulitis #arena streptokokus diberi penisilin
;
pro#ain 8 ;00.000/2.000.000 !$ !M selama ; hari atau dengan pengobatan se.ara oral dengan
penisilin < 400mg setiap ; 'am, selama ,0/,: hari
Pada selulitis (ang tern(ata pen(ebabn(a bu#an S.aureus penghasil penisilinase (non
SAPP) dapat diberi penisilin. Pada (ang alergi terhadap penisilin, sebagai alternatif diguna#an
eritromisin (de&asa 240/400 gram peroralA ana#/ana#: 50/40 mg+#gbb+ hari tiap ; 'am) selama
,0 hari. apat 'uga diguna#an #lindamisin (de&asa 500/:40 mg+hr P?A ana#/ana# ,;/20
mg+#gbb+hari setiap ;/3'am).
5
Pada (ang pen(ebabn(a SAPP selain eritnomisin dan
#lindamisin, 'uga dapat diberi#an di#lo#sasilin 400mg+hari se.ara oral selama B/,0 hari.
Pada pasien ini dila#u#an insisi atau drainase, 'i#a pasien selulitis ini telah ter'adi
supurasi.
:
PENCEGAHAN
$ntu# men.egah ter'adin(a selulitis ma#a hal/hal di ba&ah ini perlu dila#u#an:
Men'aga #ebersihan tubuh dengan mandi teratur dan mengguna#an sabun atau shampo (ang
mengandung antisepti#, agar #uman patogen se.epatn(a hilang dan #ulit. Mengatasi fa#tor
predisposisi. Mengusaha#an tida# ter'adin(a #erusa#an #ulit atau bila telah ter'adi #erusa#an
#ulit berupa lu#a #e.il ma#a segera dira&at atau diobati.
KESIMPULAN
-risipelas dan Selulitis merupa#an pen(a#it infe#si a#ut (ang disebab#an oleh ba#teri
Strepto.o..us dan S.aureus , (ang men(erang 'aringan sub#utis dan daerah superfi.ial
(epidermis dan dermis). -risipelas adalah bentu# selulitis superfisial (ang mengenai pembuluh
limfe. Selulitis merupa#an peradangan a#ut 'aringan sub#utis.
,
"a#tor resi#o untu# ter'adin(a
infe#si ini adalah trauma lo#al (robe#an #ulit), lu#a terbu#a di #ulit atau gangguan pada
pembuluh bali# (%ena) maupun pembuluh getah bening.
2
aerah predilesi (ang sering ter#ena
(aitu &a'ah, badan, genitalia dan e#stremitas atas dan ba&ah. Pada pemeri#saan #linis
erisipelas, didapat#an adan(a ma#ula eritematous (ang aga# meninggi, berbatas 'elas, teraba
panas dan terasa n(eri. i atas ma.ula eritematous dapat di'umpai %esi#el dan demam
.Sedang#an pada pemeri#saan #linis selulitis : adan(a ma#ula eritematous, tepi tida#
meninggi, batas tida# 'elas, edema, infiltrat dan teraba panas. iagnosis pen(a#it ini dapat
B
ditega##an berdasar#an anamnesis, gambaran #linis. Penanganan perlu memperhati#an fa#tor
predisposisi dan #ompli#asi (ang ada.
DISKUSI REFERAT
3
,. 9agaimana membeda#an antara erisipelas dan selulitis G
Perbedaan antara er(sipelas dan selulitis han(a dapat dilihat dari gambaran #linis,
dapat dilihat tabel diba&ah ini
2
:
Gejala dan Tanda -risipelas Selulitis
Gejala Prodormal emam, malaise, n(eri sendi
dan menggigil
emam, malaise, n(eri sendi
dan menggigil
Daerah Predle!" -#strimitas atas dan ba&ah,
&a'ah, badan dan genitalia
-#strimitas atas dan ba&ah,
&a'ah, badan dan genitalia
Ma!#la er$ema$o#" -ritema terang, seperti buah
.err( Dred .err(E
-ritema .erah
Te% 9atas tegas 9atas tida# tegas
Penonjolan Ada penon'olan Cida# terlalu menon'ol
&e"!el a$a# B#la 9iasan(a disertai dengan
%esi#el atau bula
9iasan(a disertai dengan
%esi#el atau bula
Edema -dema -dema
Han'a$ *angat Cida# terlalu hangat
Fl#!$#a" / "lu#tuasi
2. 9agaimana#ah pengobatan erisipelas dan selulitis, se.ara sistemi# dan topi#al G
-risipelas
Sistemi# : Antibioti# Pro#ain Penisilin 8 ;00.000 !$ !M 2#ali sehari, atau
Penisilin < 400mg+po+setiap ; 'am, , 'i#a resisten diganti dengan pemberian
eritromisin : H 240/400 mg peroral. atau i.loHa.ilin 400mg setiap ;'am.
!stirahat total dan 'i#a ter#ena ditung#ai, ditinggi#an.
2
Copi#al : Kompres terbu#a, dapat dila#u#an dengan #ompres (ang bersifat
antisepti., seperti Asam salisilat ,, po%idone iodine, PK, ri%anol ,1 dan
#emudian dapat diberi#an Asam "usidat 21.
Selulitis
Sistemi# :
$ntu# *.influenza Ampi.ilin, untu# ana# (5bln/,2thn) ,00/200
mg+#g+d (,40/500mg), >,2 tahun seperti dosis de&asa.
I
$ntu# Strepto.o..us penisilin pro#ain 8 ;00.000/2.000.000 !$ !M
selama ; hari atau dengan pengobatan se.ara oral dengan penisilin <
400mg setiap ; 'am, selama ,0/,: hari
$ntu# staph(lo.o..us di#lo#sasilin 400mg+hari se.ara oral selama B/,0
hari.
Copi#al :
Kompres terbu#a, dapat dila#u#an dengan #ompres (ang bersifat
antisepti., seperti Asam salisilat ,, po%idone iodine, PK, ri%anol ,1 dan
#emudian dapat diberi#an Asam "usidat 21.
!nsisi 'i#a pasien selulitis ini telah ter'adi supurasi.
:
5. 9agaimana#ah ter'adin(a thrombosis sinus #a%ernosus dari selulitisG
Pen(ebaran selulitis ini dapat ter'adi se.ara limfogen dan hematogen, sehingga dapat
ter'adin(a thrombosis sinus #a%ernosus.
:
:. 9erdasar#an etiologi antara er(sipelas dan selulitis, apa#ah h.influenza dapat di'adi#an
sebagai perbedaan antara er(sipelas dan selulitisG
Cida#, #arena selulitis itu merupa#an tinda# lan'ut dari erisipelas, sehingga #edua
pen(a#it ini dapat disebab#an oleh h.influenza.
2
DAFTAR PUSTAKA
,. 'uanda, Adhi . $lmu %enyakit Kulit an Kelamin. -disi Ketu'uh. 6a#arta : "a#ultas
Kedo#teran $ni%ersitas !ndonesia. 2003
,0
2. "itzpatri.#, Chomas 9. &ermatology in General Meicine, Se%enth -dition. Ne&
Yor#: M.8ra&*ill: 2003.
5. Foretta a%is, M( Professor. "rysipelas. epartment of !nternal Medi.ine, i%ision
of ermatolog(, Medi.al 7ollege of 8eorgia. A%ailable at:
http:++emedi.ine.meds.ape..om +arti.le+,0 42::4 /o%er%ie& . ia#ses pada tanggal ,,
'anuari 20,0.
:. Arnold *F, ?dom )9, 6ames J. #nre'(s &iseases of the Skin, )linical
&ermatology *
th
. Philadelphia, Fondon, Coronto: J9 Saunders 7o, ,II0 : 2BBB3
4. -aglestein J*, Androph(-. -risipelas. !n 7urrent ermatolog( Cherap( Stuard
Maddin (ed). Philadelphia: J9 Saunders 7o. ,I32: ,454;.
;. Mos.hella SF, *urle( *6 ermatolog(, <ol. ,, 2nd ed. Philadelphia: Saunders 7o,
,I34 : ;,3,I. 7ermin unia Kedo#teran No. ,,B, ,IIB
B. 9leehen, S.S. Anste(, A.<. &isorers of Skin colour. !nA 9urns C, 9reathna.h S, 7oH
N, 8riffith S. )oo#Ks CeHtboo# of ermatolog(. Se%enth -dition. <ol !!.
Massa.hussets: 9la.#&ell S.ien.e: 200:. p: 5I.45/5I.4B.
3. 8iuseppe Mi.ali, M( *ead, Professor. )ellulitis. epartment of ermatolog(,
$ni%ersit( of 7atania S.hool of Medi.ine, !tal(. A%ailable at:
http:++emedi.ine.meds.ape..om +arti.le+,0 45;3; /o%er%ie& . ia#ses pada tanggal 4
mei 20,0.
,,