Anda di halaman 1dari 37

1

Peraturan Menteri Kesehatan RI


Nomor 1691 tahun 2011
Tentang
Sasaran Keselamatan Pasien
LnAM SASA8An kLSLLAMA1An ASlLn
Sasaran I ketepatan |dennhkas| pas|en
Sasaran ll enlngkaLan komunlkasl yang efekuf
Sasaran lll enlngkaLan keamanan obaL yang perlu
dlwaspadal (hlgh-alerL)
Sasaran lv kepasuan LepaL-lokasl, LepaL-prosedur, LepaL-
paslen operasl
Sasaran v engurangan rlslko lnfeksl LerkalL pelayanan
kesehaLan
Sasaran vl engurangan rlslko paslen [aLuh
4
Joint Commission International Accreditation
Hospital
S u r v e y P r o c e s s G u i d e
4 t h E d i t i o n
Effective
1 January 2011
Version 2
6
SASA8An l : kL1LA1An luLn1lllkASl ASlLn
SLandar Sk l 8umah saklL mengembangkan pendekaLan unLuk
memperbalkl/ menlngkaLkan keLelluan ldenukasl paslen.
Llemen enllalan Sasaran l
1. aslen dlldenukasl menggunakan dua ldenuLas paslen, udak
boleh menggunakan nomor kamar aLau lokasl paslen.
2. aslen dlldenukasl sebelum pemberlan obaL, darah, aLau
produk darah.
3. aslen dlldenukasl sebelum mengambll darah dan speslmen
laln unLuk pemerlksaan kllnls.
4. aslen dlldenukasl sebelum pemberlan pengobaLan dan
undakan/prosedur.
3. kebl[akan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan ldenukasl
yang konslsLen pada semua slLuasl dan lokasl.
7
Prinsip
! Semua pasien rawat inap, IGD, dan yang akan menjalani suatu
prosedur harus diidentifikasi dengan benar saat masuk rumah
sakit dan selama masa perawatannya.
! Kapanpun di mungki nkan, pasi en rawat i nap harus
menggunakan gelang pengenal dengan minimal 2 data (nama
pasien, tanggal lahir).
! Tujuan utama tanda pengenal ini adalah untuk mengidentifikasi
pemakainya.
! Tanda pengenal i ni di gunakan pada proses unt uk
mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau
produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan
lain.
8
Saat menanyakan identitas pasien, selalu gunakan
pert anyaan t erbuka, j angan menggunakan
pertanyaan tertutup seperti Apakah nama anda Ibu
Susi?
Jika pasien tidak mampu memberitahukan namanya
(misalnya pada pasien tidak sadar, bayi, disfasia,
gangguan jiwa), verifikasi identitas pasien kepada
keluarga / pengantarnya.
9
Pada kasus pasien yang tidak menggunakan gelang pengenal,
karena:
Menolak penggunaan gelang pengenal
Gelang pengenal menyebabkan iritasi kulit
Gelang pengenal terlalu besar
Pasien melepas gelang pengenal
Pasien harus diinformasikan akan risiko yang dapat terjadi jika
gelang pengenal tidak dipakai. Alasan pasien harus dicatat
pada rekam medis
10
! Pasien diidentifikasi menggunakan dua
identitas pasien, tidak boleh menggunakan
nomor kamar atau lokasi pasien.
! Pasien diidentifikasi sebelum pemberian
obat, darah, atau produk darah.
! Pasien diidentifikasi sebelum mengambil
darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan
klinis.
! Pasien diidentifikasi sebelum pemberian
pengobatan dan tindakan/prosedur.
Pelaksanaan identifikasi konsisten
pada semua situasi dan lokasi
11
12
Untuk mempermudah pola penyusunan
regulasi, dikelompokkan:
! Regulasi Rumah Sakit
! Regulasi Unit Kerja
! Regulasi Lintas Unit Kerja
! SPO Pelayanan Kedokteran
Kebijakan pelayanan
Pedoman atau Panduan Pelayanan
SPO
14
SASA8An ll : LnlnCkA1An kCMunlkASl ?AnC LlLk1ll
SLandar Sk ll 8umah saklL mengembangkan pendekaLan unLuk
menlngkaLkan efekuvlLas komunlkasl anLar para pemberl layanan.
Llemen enllalan Sasaran ll
1. erlnLah lengkap secara llsan dan yang melalul Lelepon aLau hasll
pemerlksaan dlLullskan secara lengkap oleh penerlma perlnLah.
2. erlnLah lengkap llsan dan Lelpon aLau hasll pemerlksaan
dlbacakan kemball secara lengkap oleh penerlma perlnLah.
3. erlnLah aLau hasll pemerlksaan dlkonrmasl oleh pemberl
perlnLah aLau yang menyampalkan hasll pemerlksaan
4. kebl[akan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verlkasl
keakuraLan komunlkasl llsan aLau melalul Lelepon secara
konslsLen.
komunlkasl yang mudah Ler[adl
kesalahan

1er[adl pada saaL:
" erlnLah dlberlkan secara
llsan
" erlnLah dlberlkan melalul
Lelpon
" SaaL pelaporan kemball hasll
pemerlksaan krlus.
16
S - SlLuauon: WhaL ls happenlng aL Lhe presenL
ume?
8 - 8ackground: WhaL are Lhe clrcumsLances leadlng
up Lo Lhls slLuauon?
A - AssessmenL: WhaL do l Lhlnk Lhe problem ls
8 - 8ecommendauon: WhaL should we do Lo correcL
Lhe problem?
S|tuanon: WhaL ls golng on wlLh Lhe pauenL?
8ackground: WhaL ls Lhe cllnlcal background or
conLexL?
Assessment: WhaL do l Lhlnk Lhe problem ls?
kecommendanon: WhaL do l Lhlnk needs Lo be
done for Lhe pauenL?
komunlkasl melalul Lelepon
Laporkan
Catat
8acakan
konhrmas|
CCn1CP lC8MuLl8
CA1A1An LLnCkA L8ln1AP LlSAn/MLLALul 1LLLCn/LLAC8An
PASlL LML8lkSAAn k8l1lS

NC

1GL]
IAM

ISI LSAN
LNLkIMA
LSAN
(1ANDA
1ANGAN)
LM8LkI
LSAN
(1ANDA
1ANGAN)

kL1LkANGAN
SuLoLo.kA8S 19
SASA8An lll : LnlnCkA1An kLAMAnAn C8A1 ?AnC L8Lu ulWASAuAl
(!"#!$%&'())
SLandar Sk lll 8umah saklL mengembangkan suaLu pendekaLan unLuk
memperbalkl keamanan obaL-obaL yang perlu dlwaspadal *+,-+$./01234
Llemen enllalan Sasaran lll
1. kebl[akan dan/aLau prosedur dlkembangkan agar memuaL proses
ldenukasl, meneLapkan lokasl, pemberlan label, dan penylmpanan
elekLrollL konsenLraL.
2. lmplemenLasl kebl[akan dan prosedur.
3. LlekLrollL konsenLraL udak berada dl unlL pelayanan paslen kecuall [lka
dlbuLuhkan secara kllnls dan undakan dlambll unLuk mencegah pemberlan
yang kurang hau-hau dl area LersebuL sesual kebl[akan.
20
SASA8An lll : LnlnCkA1An kLAMAnAn C8A1 ?AnC L8Lu ulWASAuAl
(!"#!$%&'())
SLandar Sk lll 8umah saklL mengembangkan suaLu pendekaLan unLuk
memperbalkl keamanan obaL-obaL yang perlu dlwaspadal *+,-+$./01234
Llemen enllalan Sasaran lll
1. kebl[akan dan/aLau prosedur dlkembangkan agar memuaL proses
ldenukasl, meneLapkan lokasl, pemberlan label, dan penylmpanan
elekLrollL konsenLraL.
2. lmplemenLasl kebl[akan dan prosedur.
3. LlekLrollL konsenLraL udak berada dl unlL pelayanan paslen kecuall [lka
dlbuLuhkan secara kllnls dan undakan dlambll unLuk mencegah pemberlan
yang kurang hau-hau dl area LersebuL sesual kebl[akan.
21
LASA (LCCk ALlkL SCunu ALlkL)
nC8uM ( nAMA C8A1 8uA Ml8l)
hldraALAzlne
ce8L8?x
vln8LAS1lne
chlorproAMluL
gllplZlde
uAunCrublclne
# hldrCx?zlne
# ceLL88ex
# vlnC8lSune
# chlorproMAZlnL
# gl?8u8lde
# dCxCrublclne
1u||s yang berbeda dengan huruf kAI1AL
Look allke
L|ektro||t konsentrat :
1. ka||um k|or|da 2meq]
M| Atau ang Leb|h
ekat
2. ka||um Iosfat, Natr|um
k|or|da Leb|h ekat
Dar| 0.9
3. Magnes|um Su|fat =S0
Atau Leb|h ekat

SASA8An lv : kLAS1lAn 1LA1-LCkASl, 1LA1-8CSLuu8, 1LA1-
ASlLn CL8ASl
SLandar Sk lv 8umah saklL mengembangkan suaLu pendekaLan unLuk
memasukan tepat- |okas|, tepat-prosedur, dan tepat- pas|en.
Llemen enllalan Sasaran lv
1. 8umah saklL menggunakan suaLu Landa yang [elas dan dlmengeru unLuk
ldenukasl lokasl operasl dan mellbaLkan paslen dl dalam proses penandaan.
2. 8umah saklL menggunakan suaLu 5+056/,72 aLau proses laln unLuk
memverlkasl saaL preoperasl LepaL lokasl, LepaL prosedur, dan LepaL paslen
dan semua dokumen serLa peralaLan yang dlperlukan Lersedla, LepaL, dan
fungslonal.
3. 1lm operasl yang lengkap menerapkan dan mencaLaL prosedur sebelum
lnslsl]!"#$%&'" LepaL sebelum dlmulalnya suaLu prosedur/undakan
pembedahan.
4. kebl[akan dan prosedur dlkembangkan unLuk mendukung proses yang
seragam unLuk memasukan LepaL lokasl, LepaL prosedur, dan LepaL paslen,
Lermasuk prosedur medls dan denLal yang dllaksanakan dl luar kamar operasl.
23
26
27
WHO Guidelines for Safe Surgery 2009
Safe Surgery Saves Lives
1IML CU1
SASA8An v : LnCu8AnCAn 8lSlkC lnlLkSl 1L8kAl1 LLA?AnAn
kLSLPA1An
SLandar Sk v 8umah saklL mengembangkan suaLu pendekaLan unLuk
mengurangl rlslko lnfeksl yang LerkalL pelayanan kesehaLan.
Llemen enllalan Sasaran v
1. 8umah saklL mengadopsl aLau mengadapLasl pedoman +.9: +;-,090
Lerbaru yang dlLerblLkan dan sudah dlLerlma secara umum (al.darl
<!= >.?092 @.A02;3.
2. 8umah saklL menerapkan program +.9: +;-,090 yang efekuf.
3. kebl[akan dan/aLau prosedur dlkembangkan unLuk mengarahkan
pengurangan secara berkelan[uLan rlslko darl lnfeksl yang LerkalL
pelayanan kesehaLan.
29
AcknowledgemenL : WPC World Alllance for auenL SafeLy
33
SASA8An vl : LnCu8AnCAn 8lSlkC ASlLn !A1uP
SLandar Sk vl 8umah saklL mengembangkan suaLu pendekaLan unLuk
mengurangl rlslko paslen darl cedera karena [aLuh.
Llemen enllalan Sasaran vl
1. 8umah saklL menerapkan proses asesmen awal aLas paslen Lerhadap
rlslko [aLuh dan melakukan asesmen ulang paslen blla dllndlkaslkan Ler[adl
perubahan kondlsl aLau pengobaLan, dan laln-laln.
2. Langkah-langkah dlLerapkan unLuk mengurangl rlslko [aLuh bagl mereka
yang pada hasll asesmen dlanggap berlslko [aLuh.
3. Langkah-langkah dlmonlLor hasllnya, balk keberhasllan pengurangan
cedera aklbaL [aLuh dan dampak darl ke[adlan udak dlharapkan.
4. kebl[akan dan/aLau prosedur dlkembangkan unLuk mengarahkan
pengurangan berkelan[uLan rlslko paslen cedera aklbaL [aLuh dl rumah
saklL.
34
33
AkAML1Lk kkI1LkIA NILAI SkCk
usla
! < 3 Lahun
! 3 - 7 Lahun
! 7 - 13 Lahun
! > 13 Lahun
4
3
2
1
!enls kelamln
! Lakl-lakl
! erempuan
2
1
ulagnosls
! ulagnosls neurologl
! erubahan okslgenasl (dlagnosls resplraLorlk, dehldrasl, anemla, anoreksla,
slnkop, puslng, dsb.)
! Cangguan perllaku / pslklaLrl
! ulagnosls lalnnya
4
3

2
1
Cangguan kognluf
! 1ldak menyadarl keLerbaLasan dlrlnya
! Lupa akan adanya keLerbaLasan
! CrlenLasl balk Lerhadap dlrl sendlrl
3
2
1
lakLor llngkungan
! 8lwayaL [aLuh / bayl dlleLakkan dl LempaL udur dewasa
! aslen menggunakan alaL banLu / bayl dlleLakkan dalam LempaL udur
bayl / peraboL rumah
! aslen dlleLakkan dl LempaL udur
! Area dl luar rumah saklL
4
3

2
1
8espons Lerhadap:
1. embedahan/ sedasl /
anesLesl
2. enggunaan
medlkamenLosa
! ualam 24 [am
! ualam 48 [am
! > 48 [am aLau udak men[alanl pembedahan / sedasl/ anesLesl
! enggunaan mulupel: sedauf, obaL hlpnosls, barblLuraL, fenouazln,
anudepresan, pencahar, dlureuk, narkose
! enggunaan salah saLu obaL dl aLas
! enggunaan medlkasl lalnnya / udak ada medlkasl
3
2
1
3

2
1
SkALA kISIkC IA1Un nUM1 DUM1
SkALA kISIkC IA1Un CN1AkIC MCDIIILD S1kA1II - SDNL SCCkING
arameter Skr|n|ng Iawaban keterangan N||a| Skor
8lwayaL [aLuh

apakah paslen daLang ke rumah saklL karena [aLuh? ?a / udak Salah saLu [awaban
ya = 6



[lka udak, apakah paslen mengalaml [aLuh dalam 2 bulan
Lerakhlr lnl?
?a/ udak
SLaLus menLal


apakah paslen dellrlum? (udak dapaL membuaL kepuLusan, pola
plklr udak Lerorganlslr, gangguan daya lngaL)
?a/ udak
Salah saLu [awaban
ya = 14





apakah paslen dlsorlenLasl? (salah menyebuLkan wakLu,
LempaL, aLau orang)
?a/ udak
apakah paslen mengalaml aglLasl? (keLakuLan, gellsah, dan
cemas)
?a/ udak
engllhaLan


apakah paslen memakal kacamaLa? ?a/ udak
Salah saLu [awaban
ya = 1





apakah paslen mengeluh adanya pengllhaLan buram? ?a/ udak
apakah paslen mempunyal glaukoma, kaLarak, aLau degenerasl
makula?
?a/ udak
keblasaan berkemlh
apakah LerdapaL perubahan perllaku berkemlh? (frekuensl,
urgensl, lnkonunensla, nokLurla)
?a/ udak
ya = 2

1ransfer (darl LempaL
udur ke kursl dan
kemball ke LempaL udur)
mandlrl (boleh menggunakan alaL banLu [alan) 0 [umlahkan nllal
Lransfer dan
moblllLas. !lka nllal
LoLal 0-3, maka skor
= 0. [lka nllal LoLal
4-6, maka skor = 7















memerlukan sedlklL banLuan (1 orang) / dalam pengawasan 1
memerlukan banLuan yang nyaLa (2 orang) 2
udak dapaL duduk dengan selmbang, perlu banLuan LoLal 3
MoblllLas



mandlrl (boleh menggunakan alaL banLu [alan) 0
ber[alan dengan banLuan 1 orang (verbal / slk) 1
menggunakan kursl roda 2
lmoblllsasl 3

37
IAk1Ck kISIkC SkALA CIN

SkCk
8lwayaL [aLuh
ya 23
udak 0
l ulagnosls sekunder (> 2 dlagnosls medls)
ya 13
udak 0
AlaL banLu
8erpegangan pada peraboL 30
LongkaL/alaL penopang 13
udak ada/kursl roda/perawaL/urah barlng 0
1erpasang lnfus
ya 20
udak 0
Caya ber[alan
Lerganggu 20
lemah 10
normal/urah barlng/lmoblllsasl 0
SLaLus menLal
serlng lupa akan keLerbaLasan yang dlmlllkl 13
sadar akan kemampuan dlrl sendlrl 0
1ota|
SkALA kISIkC IA1Un MCkSL