Micobactrias

O gnero Mycobacterium contm grande nmero de

espcies, microrganismos saprfitas que no causam
tuberculose micobacteriana e microrganismos parasitas,
incluindo os dois principais patgenos humanos,
Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae.
As micobactrias so bacilos finos, diferentes das demais
bactrias em uma srie de propriedades, muitas das quais
esto relacionadas com a quantidade e tipos de lipdeos
complexos que estes germes contm na parede celular !o
germes aerbios estritos

"#rias e$idncias sugerem que a predile%o do
Mycobacterium tuberculosis pelos pulm&es est# relacionada
com a tenso de 'O( neste rgo
As clulas bacterianas so de crescimento lento, im$eis,
no esporuladas A lentido do crescimento parece tambm
estar relacionada ) absor%o mais demorada de nutrientes,
pro$a$elmente de$ido a grande quantidade de lipdeos da
parede
Alm do interesse diagnstico, o crescimento lento est#
relacionado com o quadro clnico da tuberculose
A temperatura tima de crescimento das micobactrias
$ari#$el As que crescem melhor em temperatura inferior a
*+o', como Mycobacterium marium e M. ulcerans,
geralmente causam somente uma infec%o cut,nea, uma $e-
que a temperatura da pele mais baixa que a das regi&es
mais profundas do organismo
.resume/se tambm que a locali-a%o preferencial da lepra
nas extremidades do corpo 0dedos, nari-, lbulos da orelha1
este2a relacionada por sua preferncia a temperaturas baixas
(
As micobactrias so cido-lcool resistentes (BAAR), o
que significa que durante os procedimentos de colora%o pela
fucsina, no se deixam descorar por uma mistura de #lcool e
#cido clordrico 3sta propriedade parece decorrer da firme
fixa%o da fucsina a certos lipdeos da parede O mtodo para
se $erificar se uma bactria 4AA5, o de Ziehl-Neelsen
3ste mtodo consiste em se tratar o esfrega%o por fucsina
e, em seguida por uma mistura de #lcool 06+71 e #cido
clordrico 0*71 8epois de la$ado com #gua, o esfrega%o
corado com a-ul de metileno As bactrias que retm a
fucsina 04AA51 adquirem a cor deste corante 0$ermelho1,e as
que no retm, se coram pelo a-ul de metileno
.ro$a$elmente de$ido ) rique-a em lipdeos, as
micobactrias tambm so mais resistentes do que as outras
bactrias ao hidrxido de sdio, #cido sulfrico e a certos
antispticos

3sta propriedade explorada no diagnstico laboratorial,
pois permite destruir a microbiota normal, presente nos
espcimes clnicos, sem afetar a $iabilidade das
micobactrias Os lipdeos podem explicar a maior resistncia
das micobactrias a muitos antibiticos, bem como o
mecanismo de a%o da isonia-ida 0usada no tratamento1, que
interfere na sntese de #cidos graxos
!o germes intracelulares facultati$os, que proliferam no
interior de macrfagos As clulas so ad2u$antes, uma $e-
que, quando in2etadas com um antgeno, estimulam a
produ%o de anticorpos contra estes antgenos
As micobactrias no produ-em fatores de $irulncia que
possam explicar as manifesta%&es clnicas de suas infec%&es
*93stas so predominantemente decorrentes da resposta do
hospedeiro ) infec%o e aos antgenos das micobactrias
8e modo geral, as infec%&es causadas por micobactrias
acompanham um quadro de hipersensibilidade tardia e de
imunidade celular
Os dois fen:menos tm sido mais estudados na
tuberculose, onde aparecem ao mesmo tempo e esto
sempre associados A pesquisa de hipersensibilidade tardia e
de imunidade celular pode ser feita com in2e%o intradrmica
de tuberculina
3sta subst,ncia na realidade, uma mistura de protenas de
baixo peso molecular,produ-idas pelo Mycobacterium
tuberculosis. ;uando parcialmente purificada, recebe a
designa%o PPD (purified protein derivate).
Mycobacterium tuberculosis
Patogenicidade:
O microrganismo geralmente transmitido por gotculas de
secre%&es 0como de tosse1 pro$enientes de uma pessoa com
tuberculose ati$a < muito est#$el em tais gotculas e no
escarro, podendo permanecer $i#$el mesmo no escarro seco
por at seis semanas
O M.tuberculosis das gotculas ento, inalado e atinge uma
ambiente altamente aerbio do pulmo,onde produ- uma
pneumonite no/especfica
=istologicamente, a resposta inicial exsudati$a,seguida por
uma resposta granulomatosa, durante o qual o paciente
desen$ol$e a hipersensibilidade tardia que caracterstica da
doen%a

A infec%o pelo Mycobacterium tuberculosis geralmente se
inicia no parnquima dos lobos pulmonares inferiores,
passando em seguida para os ndulos linf#ticos da regio
hilar, de onde le$ada para $#rios rgos e tecidos, pela
corrente sang>nea
A infe%o do parnquima pulmonar e dos ndulos linf#ticos
da regio hilar chamada complexo prim#rio e este,
2untamente com os focos infecciosos que se formam nos
diferentes rgos e tecidos, inec!"o #ri$ria.
3stes focos so encontrados principalmente nos rgos e
tecidos onde uma tenso apropriada de O( fa$orece a
prolifera%o do Mycobacterium tuberculosis, isto , #pices
pulmonares, rins, extremidades dos ossos longos, ndulos
linf#ticos e etc
3mbora a bactria este2a $i$a nestes focos, ela se encontra
em estado de latncia, uma $e- que no se multiplicou ou fa-
de maneira insignificante e irregular 3ste estado infeccioso
denominado de
t%berc%lose-inec!"o, para contrastar com o estado oposto,
que denominado de t%berc%lose doen!a ?a grande
maioria das $e-es, o nico sinal de existncia de tuberculose/
infec%o a presen%a de hipersensibilidade tardia, que pode
ser demonstrada pela in2e%o intradrmica de tuberculina ou
..8
Alguns indi$duos, entretanto, podem tambm apresentar o
complexo prim#rio calcificado, chamado co$#le&o de 'onh,
que s pode ser demonstrado pelo exame radiolgico dos
pulm&es
O tempo necess#rio para a reati$a%o de um foco de infec%o
latente bastante $ari#$el, podendo ser meses ou anos 3m
muitos indi$duos ele permanece latente por toda $ida
3xistem na literatura di$ersos
estudos sobre a pro$#$el influncia da idade, sexo, fatores
tnicos e constitui%o gentica 8e qualquer modo, os fatores
que realmente predominam no processo de reati$a%o no
so bem conhecidos, mas esto intimamente ligados a uma
diminui%o das defesas org,nicas A doen%a geralmente
associada com falta de higiene e condi%&es de moradia em
locais aglomerados
Diagn(stico@
O diagnstico pode ser feito pelo exame microscpio de
esfrega%os corados pelo mtodo de Aiehl/?eelsen e pela
cultura O material clnico selecionado para exame depende
da locali-a%o da doen%a ?as infec%&es pulmonares, colhe/
se o escarroB nas urin#rias, a urina
A cultura o mtodo de escolha para o diagnstico das
infec%&es por micobactrias, porque alm de permitir o
diagnstico especfico, possibilita o isolamento da bactria
para a reali-a%o de testes de sensibilidade aos antibiticos
Cambm tida como bastante til no diagnstico laboratorial da
tuberculose, a inocula%o de cobaias com espcimes clnicos,
apresenta ho2e algumas des$antagens@ contamina%o de
pessoas que manipulam estes animais, a doen%a
experimental demora de D a E semanas para se desen$ol$er,
geralmente a inocula%o por $ia intramuscular, e no
dispensa o culti$o e identifica%o da bactria a partir das
les&es encontradas nestes animais
5ecentemente foram preparadas sondas genticas que
permitem a r#pida identifica%o das espcies M. tuberculosis,
M. avium, entre outras
A pesquisa de hipersensibilidade tardia tambm um recurso
de diagnstico bastante til
3sta pesquisa geralmente feita pelo teste de Fantoux, que
consiste na in2e%o intradrmica, na face anterior do
antebra%o, de G,H mI de tuberculina ou ..8

'onsidera/se o teste positi$o, quando aparece, em DJ horas,
no local da in2e%o, uma #rea endurecida de pelo menos K
mm de di,metro
O teste de Fantoux positi$o no indica doen%a, mas apenas
hipersensibilidade tardia, que pode ter se originado de uma
infec%o prim#ria 0assintom#tica1 ou de uma tuberculose
curada
O teste negati$o indica que o indi$duo no de$e ter tido
contato com o bacilo da tuberculose, ou te$e contato e nunca
desen$ol$eu a doen%a
)rata$ento:
As drogas mais usadas no tratamento das infec%&es
causadas pelo M. tuberculosis costumam ser di$ididas em
drogas de primeira e segunda linha As de primeira linha so
as preferidas, por serem mais ati$as e menos txicas, e as de
segunda linha so menos ati$as e mais txicas As drogas de
primeira linha so@ isonia-ida, pira-inamida,
rifampicina,estreptomicina e etambutol !o consideradas de
segunda linha o #cido para/amino/saliclico 0.A!1, etionamida
0deri$ado do #cido miclico1, tioceto-ona, e os seguintes
antibiticos@ canamicina, $iomicina, capreomicina e
amicacina
*$%nidade:
?o 4rasil, a $acina usada a 4'L 0bacilo de 'almette/
Lurin1, que uma mutante atenuada do Mycobacterium
bovis 3mbora cause infec%o no homem, esta mutante no
pro$oca doen%a A prote%o conferida pela $acina%o no
total, mas bastante satisfatria
Os indi$duos $acinados adquirem hipersensibilidade tardia,
passando a reagir positi$amente ao teste de Fantoux
M+cobacteri%$ le#rae
3ste microrganismo tambm conhecido como bacilo de
=ansen'alcula/se que existam H( milh&es de hansenianos
0leprosos1 no mundo
< uma doen%a degenerati$a capa- de causar deforma%&es
nos pacientes A hansenase 0lepra 1 continua sendo uma
doen%a bastante freq>ente'omo as demais micobactrias, o
bacilo da lepra 4AA5 At o presente momento esta
bactria no foi culti$ada in vitro, mas prolifera formando
granulomas, quando inoculadas nas patas de camundongos
O tatu 0Dasypus novecintus1 tambm suscept$el ao
Mycobacterium leprae, desen$ol$endo manifesta%&es
semelhantes )s da lepra lepromatosa humana
Patogenicidade:
O M. leprae aparentemente transmitido de les&es cut,neas
infectadas atra$s de ferimentos de pele onde ele pode
permanecer latente por $#rios meses ou dcadas Morma/se
uma leso granulomatosa cr:nica semelhante )quela da
tuberculose, com clulas epiteliides gigantes, porm sem
necrose caseosa O M. leprae afeta principalmente a pele e o
tecido ner$oso As formas cut,neas de lepra resultam na
produ%o de numerosos ndulos endurecidos As formas
neurais resultam em paralisia e anestesia dos ner$os
perifricos
.acientes com esta forma de lepra so pass$eis de
ferimentos nas extremidades com o desen$ol$imento de
infec%o secund#ria e danos estticos gra$es
!o reconhecidas duas formas polares de lepra e $#rias
intermedi#rias
As formas polares so a le#ra le#ro$atosa (,,) e a le#ra
t%berc%l(ide (,)). Nma diferen%a entre II e IC, refere/se a
rea%o do paciente ao teste de Mits%da Os primeiros so
Fitsuda negati$o, e os segundos, positi$os O teste de
Fitsuda reali-ado inoculando/se na pele do bra%o do
paciente G,H mI de lepromina e $erificando/se aps *G dias, a
rea%o desen$ol$ida A lepromina uma suspenso de
bacilos da lepra, obtidos de leproma 0granuloma da lepra1,
mortos pelo calor
;uando o teste positi$o, h# a forma%o de um ndulo no
local da in2e%o, com di,metro superior a K mm, apresentam
tambm uma #rea de endurecimento, aps (D e DJ horas da
in2e%o Os indi$duos Fitsuda positi$o so mais difceis de
adquirir infec%o, e caso desen$ol$am ser# a forma mais
benigna 0tuberculide1 Os indi$duos Fitsuda negati$os
apresentam risco de desen$ol$er a forma mais gra$e
0lepromatosa1
Diagn(stico:
O diagnstico bacteriolgico da lepra feito pelo exame de
esfrega%os corados pelo mtodo de Ziehl-Neesen.
)rata$ento:
Atualmente as drogas mais usadas no tratamento da lepra
so a dapsona, rifampicina e clofa-imina Omunoterapia da
lepra com in2e%o intradrmica de M. vaccae, uma
micobactria ambiental no/patognica, e antgenos proticos
de M. tuberculosis 2untamente com quimioterapia tem le$ado
a resposta em testes de pele em paciente com lepra
lepromatosa e retirada do bacilo do tecido
Ainda no h# concluso definiti$a sobre o $alor da 4'L na
profilaxia da lepra Os resultados obtidos em estudos so
conflitantes
M+cobacteri%$ bo-is
O Mycobacterium bovis causa tuberculose no gado bo$ino,
sendo tambm bastante $irulento para o homem A grande
maioria dos casos de tuberculose humana por esta bactria
transmitida pelo leite no/pasteuri-ado, pro$eniente de $acas
tuberculosas Os bacilos ingeridos penetram pela mucosa da
orofaringe e do trato digesti$o, in$adindo respecti$amente,os
ndulos mesentricos A partir destes focos, a doen%a pode
se disseminar para outros tecidos ou rgos
;uando o Mycobacterium bovis inalado, pode pro$ocar
tuberculose idntica ) causada pelo M. tuberculosis.
M+cobacteri%$ a-i%$
Os organismos do complexo M. avium so biquos no
ambiente e so adquiridos por pacientes, em geral, aidticos
atra$s da alimenta%o, #gua, solo e poeira, le$ando )
coloni-a%o do trato gastro/intestinal 0LO1, ou pulm&es aps
dissemina%o hematognica A rela%o entre LO e
coloni-a%o pulmonar e subsequente dissemina%o, ainda
no clara O M.avium fagocitado por macrfagos e
carreado aos rgos do sistema moncito/fagocit#rio
Os sintomas mais pre$alentes da infec%o causada so@
febre, sudorese, anorexia, fraque-a e )s $e-es diarria
O diagnstico da infec%o por M. avium feito atra$s de
cultura de sangue perifrico e de tecido O organismo
tambm pode ser obser$ado histologicamente em ndulos
linf#ticos , medula ssea e bipsia de material de fgado A
resistncia do complexo M. avium um desafio para o
tratamento 'om base em teste de sensibilidade e dados
clnicos, um regime de tratamento ideal de$e incluir
clofa-imina, etambutol, rifampicina, ciprofloxacina e
amicacina
M I C O B A C T E R I A S

CLASSIFICAO:
Reino:
Eubacteria;
Filo: Actinobacteria;
Classe: Actinobacteria;
Ordem:
Actinomycetales;
Famlia: Mycobacteriaceae;
Gnero: Mycobacterium; Espcie: Atualmente o gnero
compreende 8 espcies.
MORFOLOGIA CELULAR:
As micobactrias so bacilos aerbios, imveis, no
esporulados e Gram-positivos; No so corados com
facilidade e resistem a agentes descorantes durante a tcnica
de colorao, sendo por isso chamados de bacilos lcool-
cido resistente (BAAR).
Outras caractersticas incluem o crescimento lento de
algumas espcies em meios especiais a 37, enquanto que
formas saprfitas crescem rapidamente na maior parte dos
meios de cultura a 37 e a 22C. A maior parte das
micobactrias so responsveis por infeces pulmonares e
cutneas, como em outros rgos.