ENF.

RENO SOUSA
CONSEIDERAES TICAS COM A
MORTE E CUIDADOS PALIATIVOS
Morte
... houve um tempo em que nosso poder perante a morte era
muito pequeno, e de fato ela se apresentava elegantemente.
E, por isso, os homens e as mulheres dedicavam-se a ouvir a
sua voz e podiam tornar-se sbios na arte de viver. Hoje,
nosso poder aumentou, a morte foi definida como a inimiga a
ser derrotada, fomos possudos pela fantasia onipotente de
nos livrarmos de seu toque.
Ruben Alves
Quando os recursos teraputicos do
modelo curativo se esgotam, e
principalmente na fase final da vida,
evidenciam-se os limites da vida dos
pacientes, mas tambm dos saberes e
das prticas mdicas e dos profissionais
de sade.
Brasil antepenltimo em ranking de
qualidade de morte
Segundo a pesquisa, no entanto, um aumento
na disponibilidade de
tratamento paliativo principalmente realizado
em casa ou pela
comunidade - reduz gastos em sade
associados a internao em hospitais
e tratamentos de emergncia.
(BBC, 14/07/2010)
Polticas Pblicas e os Cuidados Paliativos
Com o aumento do nmero de
pessoas morrendo de doenas crnicas e progressivas, vem
aumentando tambm, gradualmente, o percentual de doente em
estado terminal nos hospitais ou em seus domiclios.
Isto exigiu dos profissionais da rea da
sade no apenas a construo de novas perspectivas, mtodos e
tcnicas, mas tambm um novo olhar sobre os processos de
adoecimento em condies crnico-degenerativas, enfocando o
atendimento em Cuidados Paliativos.
Biotica a reflexo sobre a adequao
ou inadequao de aes envolvidas com a vida.
Competncia
Cientfica
Conhecimento
Competncia
Humanista
Tcnica
Sabedoria
Confiana
Tecnologia
tica
Biotica e Terminalidade
BENEFICNCIA - Evitar submeter o paciente a intervenes
cujo sofrimento resultante seja muito maior do que o benefcio
eventualmente conseguido.
NO-MALEFICNCIA - Evitar intervenes que determinem
desrespeito dignidade do paciente como pessoa.
AUTONOMIA - O exerccio do princpio da autonomia na situao
do paciente terminal, em razo da dificuldade e abrangncia de tal
deciso, mesmo para aqueles que no estejam emocionalmente
envolvidos, deve ocorrer de uma maneira evolutiva e com a velocidade
adequada a cada caso. Em nenhum momento, essa deciso deve ser
unilateral, muito pelo contrrio, ela deve ser consensual da equipe e da
famlia. Prof. Maria Elizabeth Urtiaga
JUSTIA DISTRIBUITIVA - Se o paciente est na fase de morte
inevitvel e so oferecidos cuidados desproporcionais (Obstinao
Teraputica), estaremos utilizando inadequadamente os recursos
existentes, que poderiam ser aplicados a outros pacientes.
Se h um consenso de que um paciente, mesmo em estado
crtico, ser beneficiado com um determinado tipo de medicao e
procedimento, a despeito de que o produto esteja escasso,
preservam-se os princpios da beneficncia e da autonomia sobre os
da justia.
- Cuidado Paliativo no abandono teraputico!
O princpio da justia deve ser levado em conta nas decises
clnicas, mas no deve prevalecer sobre os princpios da
beneficncia, da no-maleficncia e da autonomia.
Biotica e Terminalidade
Prof. Maria Elizabeth Urtiaga
Hierarquizao e Aplicao dos Princpios da Biotica na Evoluo de uma Doena
ADOECIMENTO
Vida Salvvel
Morte Inevitvel
Preservao da vida Alvio do Sofrimento
Preservao da vida
Alvio do Sofrimento
Beneficncia
No-Maleficncia
No-Maleficncia
Beneficncia
Inverso de
Expectativas
Autonomia
Justia
A Eutansia - originalmente definida como a boa morte; no grego
eu - bom e thanatos - morte. Nos dias de hoje, a isto acrescentou-
se mais um sentido: o da induo, ou seja, um apressamento do
processo de morrer.
S se pode falar em eutansia se houver um pedido voluntrio e
explcito do paciente se este no ocorrer, trata-se de
assassinato, mesmo que tenha abrandamento pelo seu carter
piedoso. E s neste sentido que difere de um homicdio, que
ocorre revelia de qualquer pedido da pessoa.
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Kovacs, 2004
Eutansia
A eutansia traz tona dois princpios que se chocam: por um lado,
a autonomia do paciente que quer cuidar de seu prprio processo de
morte e, por outro, a sacralidade da vida, postulada pelas principais
religies que consideram como transgresso a disposio sobre o
prprio corpo.
Pessini e Barchifontaine (1994) fazem importante distino entre
eutansia e morte com dignidade. O conceito de eutansia
pressupe tirar a vida do ser humano, envolvendo razes
humanitrias para aliviar o sofrimento e a dor. Estas no so
resolues simples, demandando consideraes e reflexes por
parte da equipe de sade.
11
Kovacs, 2004
Eutansia
DISTANSIA
Distansia: a manuteno dos tratamentos invasivos em
pacientes sem possibilidade de recuperao, obrigando as pessoas a
processos de morte lenta, ansiosa e sofrida; morte lenta, ansiosa e
com muito sofrimento.
Trata-se de um neologismo composto do prefixo grego dys,
que significa ato defeituoso, e thanatos, morte. Trata-se de morte
defeituosa, com aumento de sofrimento e agonia. conhecida tambm
como obstinao teraputica e futilidade mdica.
A distansia sempre o resultado de uma determinada ao
ou interveno mdica que, ao negar a dimenso da mortalidade
humana, acaba absolutizando a dimenso biolgica do ser humano.
Distansia
Distansia significa prolongamento exagerado da morte de
um paciente. O termo tambm pode ser empregado como
sinnimo de tratamento intil. Trata-se da atitude mdica que,
visando salvar a vida do paciente terminal, submete-o a grande
sofrimento. Nesta conduta no se prolonga a vida propriamente dita,
mas o processo de morrer. No mundo europeu fala-se de "obstinao
teraputica", nos Estados Unidos de "futilidade mdica" (medical
futility). Em termos mais populares a questo seria colocada da
seguinte forma: at que ponto se deve prolongar o processo do morrer
quando no h mais esperana de reverter o quadro?
Lo Pessini Distansia : at quando investir sem agredir- Revista Biotica vol. 1 n. 2 1993.
"Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento". (Dicionrio Aurlio)
Ortotansia
Seguindo a seqncia da aplicao dos princpios ticos,
to logo seja definido que o paciente no mais salvvel, nossos
esforos devem ser dirigidos no sentido de promover e priorizar o
seu conforto, diminuir o seu sofrimento, e evitar o prolongamento de
sua vida "a qualquer custo".
Essa postura est muito distante da promoo do bito,
como proposto pela eutansia que, luz dos conhecimentos atuais,
no se enquadra nem no princpio da beneficncia nem no da no-
maleficncia.
Jeferson Piva - Anlise de Possveis Condutas Frente ao Paciente
Terminal Revista Biotica v.1 n.2. 1993.
ORTOTANSIA
A Ortotansia, entendida como possibilidade de
suspenso de meios artificiais para manuteno da vida quando
esta no mais possvel (desligamento de aparelhos quando o
tratamento ftil, no promovendo recuperao e causando
sofrimento adicional), no um ato ilcito. Ou seja, a conduta de
desligar equipamentos ser lcita se no significar encurtamento da
vida, obedecendo ao princpio de no maleficncia.
MISTANSIA: morte como um fato scio-poltico: pobreza,
violncia e excluso.
E somos Severinos
iguais em tudo na vida,
morreremos de morte igual, da mesma morte Severina.
Que a morte de que se morre
de velhice antes do trinta, de emboscada antes dos vinte,
de fome um pouco por dia.
de fraqueza e de doena que a morte Severina ataca em qualquer
idade,
e at gente no nascida.
(MORTE E VIDA SEVERINA Joo Cabral de Mello Netto)
MISTANSIA:
Programas de cuidados paliativos - opo eutansia,
ao suicdio assistido e distansia?
Seriam os cuidados paliativos um caminho entre a eutansia, o
suicdio assistido e a distansia? Uma possibilidade de
operacionalizao da ortotansia? A morte na hora certa?
Pacientes gravemente enfermos que freqentam programas de
cuidados paliativos tm grande possibilidade de terem aliviados
seus sintomas incapacitantes e sua dor e h grande preocupao
da equipe em relao qualidade de vida. Assim, pode-se dizer
que o movimento de cuidados paliativos traz um grande progresso
no que concerne aos cuidados no fim da vida, restituindo o bem
estar global e a dignidade ao paciente gravemente enfermo,
favorecendo a possibilidade de viver sua prpria morte, um respeito
por sua autonomia e no o abandonando prpria sorte.
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NOVO CDIGO DE TICA MDICA BRASILEIRO INCLUI
CUIDADOS PALIATIVOS
Alguns destaques do Cdigo de tica Mdica (2009):
- Captulo I:
A autonomia tem sido um dos itens de maior destaque.
Inciso XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de
acordo com seus ditames de conscincia e as previses legais, o
mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos
procedimentos diagnsticos e teraputicos por ele expressos, desde
que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.
NOVO CDIGO DE TICA MDICA BRASILEIRO INCLUI
CUIDADOS PALIATIVOS
Alguns destaques do Cdigo de tica Mdica (2009):
- Captulo I (cont):
O novo Cdigo refora o carter anti-tico da distansia, entendida
como o prolongamento artificial do processo de morte, com sofrimento
do doente, sem perspectiva de cura ou melhora - Aparece a o
conceito de cuidado paliativo:
Inciso XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico
evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos
desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os
cuidados paliativos apropriados.
Conjunto de medidas capazes de prover uma melhor
qualidade de vida ao doente portador de uma doena que ameace
a continuidade da vida e seus familiares atravs do alvio da dor e
dos sintomas estressantes, utilizando uma abordagem que inclui o
suporte emocional, social e espiritual aos doentes e seus familiares
desde o diagnstico da doena ao final da vida e estendendo-se ao
perodo de luto. (WHO, 2002).
Cuidados Paliativos
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Paliativo - do latim pallium: manto ou capote
Cuidados Paliativos
. So cuidados preventivos: previnem um grande sofrimento
motivado por sintomas (dor, fadiga, dispnia), pelas mltiplas perdas
(fsicas e psicolgicas) associadas doena crnica e terminal, e
reduzem o risco de lutos patolgicos.
. Devero ser parte integrante do sistema de
sade, promovendo uma interveno tcnica
que requer formao e treino profissionais
especficos e obrigatrios.
. Centram-se na importncia da dignidade da pessoa ainda que
doente, vulnervel e limitada, aceitando a morte como uma etapa
natural da VIDA que, at por isso, deve ser vivida intensamente at
ao fim.
Cuidados Paliativos
. Centram-se na importncia da dignidade da
pessoa ainda que doente, vulnervel e limitada,
aceitando a morte como uma etapa natural da
VIDA que, at por isso, deve ser vivida
intensamente at ao fim.
. Pretendem ajudar os doentes fora de possibilidades de cura a viver
to ativamente quanto possvel at sua morte sendo profundamente
rigorosos, cientficos e ao mesmo tempo criativos nas suas
intervenes.
. Devem basear-se numa interveno interdisciplinar e
MULTIPROFISSIONAL, em que pessoa doente e famlia so o centro
gerador das decises da equipe.
A Equipe de Cuidados Paliativos
Buscar equilbrio entre:
lutar pela vida
x
aceitar a inevitabilidade da morte
Santos, M.A., 2009
Todos os recursos tcnicos e todas as aes no devem
abafar a esperana do doente e seus familiares, mas tambm no
devem alimentar uma iluso fora da verdade dos fatos.