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Alzheimer y modalidades psicticas de la memoria

1. Introduccin
2. Antecedentes histricos de la enfermedad de Alzheimer
3. Enfermedad de Alzheimer
4. El cerebro con la enfermedad de Alzheimer
5. Causas de la enfermedad de Alzheimer incidencias y factores de ries!o
". #$ntomas de la enfermedad de Alzheimer
%. &ases de la enfermedad de Alzheimer
'. (ia!nosis de la enfermedad de Alzheimer
). *erspecti+as para el si!lo ,,I
1-. .ratamiento
11. Conclusin
12. Caso cl$nico enfermedad de Alzheimer
13. .rastornos psicticos
14. Es/uizofrenia
15. Clasificacin de la conducta anormal y del trastorno neurtico
1". *ato!0nesis
1%. .ratamiento
1'. Antipsicticos
1). Caso cl$nico
2-. Conclusin
21. 1iblio!raf$a
INTRODUCCION
A travs de la informacin aqu mostrada podremos obtener conocimientos ms especficos
de cmo actuar frente a esta terrible enfermedad que es el Alzheimer, detectar los sntomas a tiempo
y aprender los cuidados bsicos de enfermera que requieren los pacientes que sufren de esta
enfermedad.
La de Alzheimer es una enfermedad de causa desconocida, en la cual se produce un proceso
degenerativo del sistema nervioso central, caracterizado por deterioro de las funciones intelectuales.
or su frecuencia y por las terribles consecuencias que acarrea en el plano personal, familiar
y social, la enfermedad de Alzheimer es la patologa degenerativa ms importante. Asimismo, es la
causa ms frecuente de demencia. !u prevalencia se incrementa en relacin directa con la edad" es
muy rara antes de los cuarenta a#os, la padecen apro$imadamente el %& de las personas mayores de
'( a#os y casi el ()& de los mayores de *( a#os.
+l proceso degenerativo de la corteza cerebral, en forma difusa, es el responsable del
deterioro de las funciones del sistema nervioso y de las modificaciones de la personalidad
caractersticas de esta enfermedad.
Antecedentes histricos de la enfermedad de Alzheimer
+n ,-)', Alois Alzheimer describi el caso de una mu.er de (, a#os con prdida severa de
memoria, desorientacin, alteraciones de lengua.e e ideas paranoides, que muri cuatro a#os
despus en un estado de severa demencia. +n su autopsia se encontraron lesiones cerebrales
consistentes con atrofia cerebral y presencia de cuerpos denominados seniles.
/omenzaba en este momento una apasionante historia, la descripcin y preocupacin por
una enfermedad que ha dado lugar a la mayor investigacin sobre el funcionamiento del sistema
nervioso humano, y que fue denominada con el nombre de su descubridor, la enfermedad de
Alzheimer. Actualmente el diagnstico de casos de demencia es diez veces superior al detectado a
principios de siglo. 0iversos estudios en todo el mundo han detectado que el crecimiento de la
enfermedad corre en paralelo al enve.ecimiento de las poblaciones, la mayor longevidad y el
consecuente aumento de poblacin mayor de '( a#os en un futuro inmediato provocar un
importante problema. !e estima que en muy poco tiempo cada familia tendr que convivir al menos
con un paciente afectado de demencia. +l ingreso de pacientes en instituciones adecuadas encarece
su atencin y los convierte en una carga difcil para la sociedad. or lo que se debern adoptar
nuevas frmulas para una nueva apro$imacin racional a una situacin que ya ha sido denominada
como autntica epidemia del !iglo 11.
odemos definir la enfermedad de Alzheimer como una situacin en la que se producen
alteraciones de varias funciones mentales superiores y que produce una incapacidad funcional en el
mbito social, en el traba.o e incluso dentro de la vida familiar. +n lo que se refiere a los factores
que contribuyen a la aparicin de la enfermedad, el tema tampoco est del todo claro, e$iste un
cierto consenso relativo a los traumas craneoenceflicos y a la falta de actividad intelectual como
elementos que aumentan las posibilidades de desarrollar este mal. 2asta hace pocos a#os se crea
que la senilidad era la consecuencia natural e inevitable de la edad. La persona que padece una
enfermedad de Alzheimer se encuentra totalmente indefensa dependiendo de los medios familiares,
sociales o mdicos con los que cuenta la sociedad en que vive. +n los 3ltimos a#os se ha dedicado
un esfuerzo importante a la determinacin de los factores genticos que influencian la aparicin de
la enfermedad de inicio tardo centrndose, especialmente, en aquellas formas con antecedentes
familiares.
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad de causa desconocida, progresiva y
degenerativa del cerebro para la cual no e$iste recuperacin. or su frecuencia y por las terribles
consecuencias que acarrea en el plano personal, familiar y social, la enfermedad de Alzheimer es la
patologa degenerativa ms importante. 4ambin hay variantes genticas que predisponen a sus
portadores, pero aqu es donde comienzan los matices. +s esencial que se sepa que, en el caso de las
enfermedades neurodegenerativas, como mucho entre el (& y el ,)& son genticas
,
, asimismo, es
1 Vicente Felipo, director del laboratorio de neurobiologa de la Fundacin Valenciana de Investigaciones
Biomdicas.
la causa ms frecuente de demencia. !u prevalencia se incrementa en relacin directa con la edad"
La demencia se est convirtiendo en uno de los problemas sanitarios ms importantes de nuestra
sociedad cada vez ms anciana, es muy rara antes de los cuarenta a#os, la padecen
apro$imadamente el %& de las personas mayores de "5 a2os y casi el ()& de los mayores de '5
a2os.
+$isten causas reversibles de demencia como la fiebre alta, la deshidratacin, los dficits
vitamnicos, la mala nutricin, reacciones adversas a frmacos, problemas con la glndula tiroidea o
traumatismos cerebrales leves. +l reconocimiento de estas causas y su tratamiento puede me.orar la
situacin del enfermo, pudiendo retornar a su situacin previa tras curar el proceso que ha
provocado las alteraciones.
!in embargo, en la mayora de los casos la demencia no es reversible. Las causas ms
frecuentes de demencia irreversible son el mal de Alzheimer y otras enfermedades como la
enfermedad de ar5inson o la demencia por cuerpos de Le6y, que forman el grupo de demencias
degenerativas. +ste tipo de demencia se produce por lesiones en los vasos que irrigan el cerebro,
bien por infartos cerebrales m3ltiples, o por hemorragias, o por disminucin de la sangre que llega
al cerebro. /on frecuencia los pacientes tienen una demencia 7mi$ta7, es decir que tienen una
enfermedad degenerativa y una afectacin cerebrovascular.
La +nfermedad de Alzheimer, la causa ms frecuente de demencia en los ancianos, es un
trastorno grave, degenerativo, producido por la prdida gradual de neuronas cerebrales, cuya causa
no es del todo conocida. !e trata de una enfermedad muy rara en los pacientes .venes, ocasional en
los de mediana edad y ms frecuente a medida que se cumplen a#os.
La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el
lengua.e. Aunque cada da se sabe ms sobre la enfermedad, todava se desconoce la causa e$acta
de la misma y hoy por hoy
no se dispone de un tratamiento eficaz
.
La demencia es un trastorno cerebral que afecta seriamente la habilidad de una persona para
llevar a cabo sus actividades diarias. +s una deficiencia en la memoria de corto plazo 8se olvidan las
cosas que acaban de suceder y 9a largo9 se eliminan los recuerdos:, asociada con problemas del
pensamiento, del .uicio y otros trastornos de la funcin cerebral y cambios en la personalidad.
+s la ms com3n de las demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en
todas las partes de la corteza del cerebro, as como algunas estructuras circundantes, deteriorando
as las capacidades de la persona de controlar las emociones, reconocer errores y patrones,
coordinar el movimiento y recordar. Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento
mental. +s ahora la cuarta causa principal de muerte en los adultos y, a menos que se desarrollen
mtodos eficaces para la prevencin y el tratamiento, la enfermedad de Alzheimer alcanzar
proporciones epidmicas para mediados del siglo.
/omo ya se mencion el ;al de Alzheimer o 0emencia !enil 4ipo Alzheimer 80!4A: es
una forma de progresin lenta de la demencia que es una alteracin adquirida y progresiva de las
funciones intelectuales. La alteracin de la memoria es una caracterstica necesaria para el
diagnstico. 4ambin se debe presentar cambio en una de las siguientes reas para el diagnstico de
cualquier forma de demencia< lengua.e, capacidad de toma de decisiones, .uicio, atencin y otras
reas relacionadas de la funcin cognitiva y la personalidad.
La velocidad de progresin es diferente para cada persona. !i la enfermedad de Alzheimer
se desarrolla rpidamente, es probable que contin3e progresando de la misma manera, pero si ha
sido de desarrollo lento, probablemente seguir un curso lento.
La enfermedad de Alzheimer produce una disminucin de las funciones intelectuales lo
suficientemente grave como para interferir con la capacidad para realizar actividades de la vida
diaria. +s la ms com3n de las demencias. /ientficamente, se define como tal. La persona que la
padece puede e$perimentar o sentir confusin, desorientacin en tiempo y en espacio, cambios en la
personalidad y de conducta, alteraciones en el .uicio, dificultad para encontrar palabras" finalizar
ideas o pensamientos y para seguir instrucciones. =inalmente incapacita a quien la padece a cuidar
de s mismo.
+n la ,)> revisin de la /lasificacin ?nternacional de las enfermedades 8/?+9,): publicada
por la @;!, en ,--A, se defini la enfermedad de Alzheimer de la siguiente manera<
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiologa
desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. @tra teora
se#ala como culpable de la degeneracin neuronal a una acumulacin de la protena beta amiloide
en el cerebro. !in embargo, es evidente que no hay una correlacin entre la densidad de placas
amiloides y el deterioro cognitivo
A
. +l trastorno se inicia, por lo general, de manera insidiosa y lenta
y evoluciona progresivamente durante un perodo de a#os. +l perodo evolutivo puede ser corto, A
% a#os, pero en ocasiones es bastante ms largo. uede comenzar en la edad madura o incluso 8+A
de inicio presenil:, pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida 8+A de inicio senil:.
+n casos con inicio antes de los '(BC) a#os, es posible tener antecedentes familiares de una
demencia similar" el curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales
y parietales, entre ellos disfasias o dispra$ias. +n los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser
ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores.
/uanto mayor es la persona, mayor es el riesgo de desarrollar esta enfermedad, aunque no es
parte del enve.ecimiento normal.
Adems de la edad y los antecedentes familiares, los factores de riesgo para esta enfermedad
pueden ser, entre otros<
resin arterial alta por mucho tiempo
Antecedentes de traumatismo craneal
2 Justo Garca de benes, pro!esor de neurologa de la "niversidad #utnoma $ %e!e de servicio de la
Fundacin Jimne& 'a& en (adrid
Diveles altos de homocistena 8un qumico corporal que contribuye a
enfermedades crnicas como la cardiopata, la depresin y posiblemente la enfermedad de
Alzheimer:
ertenecer al gnero femenino" debido a que las mu.eres generalmente viven
ms que los hombres, tienen mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad
+$isten dos tipos de enfermedad de Alzheimer< de inicio temprano y de inicio tardo. +n la
primera, los sntomas aparecen primero antes de los ') a#os, es mucho menos com3n y es
responsable de solamente el ( al ,)& de los casos. !in embargo, tiende a progresar rpidamente.
La causa de la enfermedad de Alzheimer no se conoce por completo, pero se cree que abarca
tanto factores genticos como ambientales. +l diagnstico de esta enfermedad se hace sobre la base
de sntomas caractersticos y e$cluyendo otras causas de demencia.
!e han descartado las teoras anteriores sobre la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio
y otras sustancias en el cerebro que se crea llevaban a que se presentara esta enfermedad. La 3nica
forma de saber con certeza que alguien sufri la enfermedad de Alzheimer es por medio de estudios
microscpicos de una muestra de te.ido cerebral despus de la muerte.
La autopsia cerebral, e$ige la comprobacin microscpica de las lesiones caractersticas.
;acroscpicamente, en el cerebro hay disminucin del peso y volumen, aumento del tama#o de los
ventrculos y de la profundidad de los surcos. La atrofia es particularmente llamativa en la base de
los lbulos temporales, hipocampos, circunvoluciones parahipocmpicas, lbulos parietales y
frontales.
La patologa microscpica incluye<
lacas seniles 8!:, 8difusas y clsicas:.
@villos neurofibrilares 80D=:.
2ilos del neurpilo 82D:.
rdida neuronal y de sinapsis 8degeneracin neuronal:.
0epsitos de amiloide en el cerebro y vasos sanguneos cerebrales y menngeos.
0egeneracin grnulo9vacuolar en las clulas piramidales del hipocampo.
resencia de cuerpos de 2irano.
Eliosis reactiva.
Aumento de las clulas de la microgla.
Alteraciones pseudo9espongiformes.
;icroscpicamente se comprueba atrofia y prdida neuronal, disminucin de sinapsis,
placas seniles, ovillos neurofibrilares, neuritas distrficas, degeneracin grnulovacuolar, cuerpos
de 2irano, marcada reaccin inflamatoria glial con astrocitosis reactiva y angiopata amiloide. +n
el Alzheimer hay una intensa prdida de neuronas y sinapsis y una gran atrofia cerebral. Las
lesiones caractersticas que se ven al e$aminar el te.ido cerebral con el microscopio son conocidas
con el nombre de placas seniles o neurticas esparcidas abundantemente en la corteza cerebral y
situadas fuera de las neuronas y ovillos neurofibrilares que aparecen dentro de las neuronas.
!e presenta prdida de neuronas y de cone$iones neuronales, prdida de peso y aumento de
contenido de agua en el cerebro, disminuye la densidad de terminales presinpticas, disminucin de
acetilcolina transferasas 8/A4: en el n3cleo basal de ;eynert adems se pierden otros
neurotransmisores como serotonina en un C) &, EAFA en ( &, somatostatina en G)9') & y
glutamato.
La causa de la enfermedad de Alzheimer no est perfectamente aclarada pero cada vez hay
ms argumentos para aceptar que todo es debido a la acumulacin e$cesiva de una protena en el
cerebro. +sta protena se llama amiloide beta 8abreviadamente, Ab: que o bien se produce en e$ceso
o bien se deposita e$ageradamente en el cerebro. Ab es el componente fundamental de las placas.
+sta Ab deteriora el funcionamiento de otras protenas cerebrales, concretamente de la protena
conocida con otra letra griega 8tau: que es responsable del normal mantenimiento del esqueleto de
cada neurona. 4au, cargada de fsforo, da origen a los ovillos responsables de que las neuronas
primero comiencen a funcionar mal y luego se mueran.
Ab parece que da#a en primer lugar el funcionamiento de las sinapsis. 0e ah que se
produzcan alteraciones qumicas en los neurotrasmisores tales como falta de acetilcolina y e$ceso
de glutamato. Los medicamentos en uso para el Alzheimer tratan de corregir estos defectos
procurando aumentar la acetilcolina con los inhibidores de acetilcolinesterasa y atenuar la accin
del glutamato con memantina.
La otra lesin caracterstica del Alzheimer son los ovillos neurofibrilares. Las neuronas en
estado normal tienen una estructura interna formada por microt3bulos que act3an como caminillos
por donde discurren las sustancias nutritivas y las molculas que van desde el cuerpo o citoplasma
neuronal hacia los a$ones o desde el final de stos hacia el cuerpo neuronal. Ha se di.o que la
protena que mantiene la estabilidad de estos microt3bulos es la protena tau. +n el Alzheimer se
produce un cambio qumico anormal de la protena tau, probablemente inducido por el depsito de
amiloide. Las placas y los ovillos aparecen en el cerebro del enfermo con Alzheimer de una manera
selectiva en zonas preferentes muy concretas. Al inicio de todo estas lesiones aparecen en la regin
que se llama corteza entorrinal en la cara interna del lbulo temporal. +stas estructuras son las
responsables del aprendiza.ede nueva informacin. +n esos circuitos es donde se codifica y
consolida el recuerdo. !i no funcionan bien, no podemos retener lo que en cada momento estamos
aprendiendo. or e.emplo, al desayunar cada da en condiciones normales nos acordamos bien que
lo hemos hecho.
ero en la enfermedad de Alzheimer el paciente no retiene en su memoria tal circunstancia
por lo que al cabo de ciertos minutos puede pedir de nuevo el desayuno. +stos cambios en la corteza
entorrinal pueden aparecer a partir de los G) a#os aunque los sntomas no aparezcan hasta los '(
a#os porque las lesiones no alcanzan la necesaria intensidad. !e entiende as que el primer sntoma
del Alzheimer suele ser la aparicin de problemas de memoria porque la formacin del hipocampo
se va destruyendo. A medida que la enfermedad avanza a lo largo de los a#os los sntomas se van
agravando porque las lesiones se van e$tendiendo a otras zonas de la corteza cerebral que son las
responsables de controlar el lengua.e y el razonamiento.
4ambin se presentan placas neurticas y IenredosI neurofibrilares, estos 3ltimos consisten
en filamentos helicales pareados que se encuentran en el cuerpo celular y que se pueden e$tender
dentro de las dendritas, nunca se han encontrado en el a$n, estos filamentos consisten en
protofilamentos que contienen protena fosforilada anormal. +stos enredos presentan
inmunorreactivo contra el antgeno A9'*, caseina quinasa9A, proteasa ne$ina9,, factor de
crecimiento de fibroblastos, protenaJ( asociada a microt3bulos 8;A9(:, ubicuitina y amiloide :.
+stos han sido encontrados en clulas del corte$ y representan un residuo8A insoluble en las
neuronas muertas, aunque esta muerte celular tambin ocurre en regiones con pocos IenredosI
neurofibrilares y no solo se presentan en Alzheimer pues tambien se han viso en otras patologas
como ar5inson, demencia ugilistica, entre otras.
+l te.ido cerebral muestra Inudos neurofibrilaresI 8fragmentos enrollados de protena dentro
de las neuronas que las obstruyen:, Iplacas neurticasI 8aglomeraciones anormales de clulas
nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena: y Iplacas senilesI
8reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas:. Aunque
estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan mucho ms en
los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.
La destruccin de las clulas nerviosas 8neuronas: lleva a una disminucin de los
neurotransmisores 8sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensa.es a otra neurona:,
cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Al causar cambios tanto estructurales como
qumicos en el cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que
normalmente traba.an .untas. Alrededor del ,)& de las personas mayores de C) a#os tiene
problemas significativos de memoria y cerca de la mitad de stos se deben a la enfermedad de
Alzheimer. +l n3mero de personas con esta enfermedad se duplica cada dcada despus de los C)
a#os y el hecho de tener un pariente de sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta
el riesgo. La enfermedad de Alzheimer de inicio temprano se puede presentar en familias e
involucra mutaciones hereditarias autosmicas dominantes que pueden ser la causa de la
enfermedad. 2asta ahora, se han identificado tres genes de aparicin temprana.
La enfermedad de Alzheimer de inicio tardo, que es el tipo ms com3n, se desarrolla en
personas de ') a#os o ms y se cree que es menos probable que sea hereditaria. La enfermedad de
Alzheimer de inicio tardo puede presentarse en algunas familias, pero el papel de los genes es
menos directo y definitivo. +s posible que estos genes no provoquen el problema en s, sino que
aumenten la probabilidad de formacin de placas y nudos u otras patologas relacionadas con la
enfermedad de Alzheimer en el cerebro.
?ndividuos con cabeza peque#a tienen un incremento en el riesgo de padecer Alzheimer.
Kna peque#a medida en el cerebro tambin se ha asociado con temprano ataque de Alzheimer.
/erebros grandes tienen ms clulas nerviosas con un mayor n3mero de cone$iones sinpticas las
cuales pueden conferir proteccin hacia los sntomas de esta enfermedad.
+n un estudio realizado con 'G- personas con Alzheimer, se aplic un anlisis de regresin
logstica para evaluar Alzheimer a.ustando los datos a se$o, edad, educacin, gnero, peso, etnia y
se sugiri lo e$puesto anteriormente, entre la relacin del alto riesgo de Alzheimer con peque#a
circunferencia de la cabeza. La materia gris puede decrecer como mucho un ,( & y la materia
blanca de los hemisferios puede ser similar o superior a la materia gris. Los lbulos frontal temporal
y parietal, la amgdala y el hipocampo se reducen significativamente.
Fa.a funcin cognoscitiva ha sido asociada con alto riesgo de padecer Alzheimer" mayor
inteligencia est asociada a un cerebro grande y una conduccin nerviosa ms rpida, estos factores
pueden incrementar la reserva cognoscitiva por lo que pueden proteger de esta enfermedad.
Algunos estudios han mostrado que golpes previos en la cabeza son un factor de riesgo,
aunque unos pocos casos confirman esta asociacin, esto puede ser e$plicado por la interaccin 9G y
deposicin de amiloide y asinergsteica del trauma de cabeza, genotipo encefalopata post9
traumtica.
%
+sto se debe a la deposicin de inmunoactivo AL despus de un trauma de cabeza, este
proceso. La sinapsis aparece ser amplificado si el paciente tiene el genotipo Apo entre neuronas
puede verse afectada tiempo por la interrupcin en la difusin a$onal.
La edad es un factor muy importante en el padecimiento de Alzheimer, la prevalescencia y
la incidencia se duplica apro$imadamente cada ( a#os, despus de los ') a#os. La prevalescencia
aumenta en un , & apro$imadamente entre ')9'G a#os, a A & en personas con '(9'- a#os, G& de
C)9CG a#os, * & de C( a C-, ,) & en *)9*( a#os y apro$imadamente de %(9G) & sobre los *( a#os.
La incidencia se incrementa de un A.( & en personas con C(9C- a#os a un ( & en personas con *)9
*( a#os y apro$imadamente a ,) & en personas con ms de *( a#os.
0entro de los cambios normales relacionados con la edad, los que pueden contribuir a
incrementar los riesgos son la prdida de neuronas, sinapsis y de los dominios dendrticos de
neuronas, reduccin en el n3mero y medidas en los n3cleos bsales de ;eynert, disminucin en la
) *Vivir con.......la en!ermedad de #l&+eimer * Jac,ues -elmes $ (ic+eline #ntoine -elmes. .dicin en
.spa/ol. Francia 2.000
acetilcolina cortical, las placas neurticas, y raros IenredosI neurofibrilares confinados en el
hipocampo.
El cerebro con la Enfermedad de Alzheimer
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas, interrumpiendo
el paso de mensa.es entre ellas. +stas clulas desarrollan cambios distintivos< placas seniles y haces
neurofibrilares 8degeneraciones del te.ido cerebral:. La corteza del cerebro 8principal origen de las
funciones intelectuales: se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan,
reduciendo por lo tanto su superficie.
+l cerebro es el rgano principal y ms voluminoso de la cabeza, formado por ms de
,(.))) millones de clulas nerviosas especficas, llamadas 3E4563A#.
La Deurona, morfolgicamente. +st formada de % partes<
A: #67A< +s el cuerpo estrellado de la clula.
F: A,83< +s la prolongacin principal y la que conecta con las otras neuronas.
/: (E3(5I.A< !on las encargadas de recibir las informaciones de los a$ones de otras
neuronas.
Ahora bien, la neurona Mpuede por s sola activarseN, ues no" necesita como cualquier
motor su lquido elemento. La Deurona secreta unos mediadores qumicos, que conocemos con el
nombre de neurotransmisores. +stos son los que activan la neurona transmitiendo los mensa.es y la
informacin de una neurona a otra.
ero el cerebro, para que funcione bien, no slo necesita las clulas nerviosas y un buen
funcionamiento de los neurotransmisores. 4ambin es necesario que est bien irrigado por la
sangre, que utilice bien el o$geno y la glucosa y que tenga las enzimas 8que son protenas:
necesarias para las reacciones bioqumicas que van a permitir la transmisin de la informacin
interneuronal. 8Oer esquemas , y A de un cerebro normal y despus la corteza cerebral en la
enfermedad de Alzheimer.:

1.
Cerebro con Alzheimer

2.
Cerebro sano
Causas de la Enfermedad de Alzheimer, incidencias y factores de rieso!
La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del proceso de
enve.ecimiento normal. !e han descartado las teoras anteriores sobre la acumulacin de aluminio,
plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo.
&actores 1iol!icos9
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas, interrumpiendo
el paso de mensa.es entre ellas. +stas clulas desarrollan cambios distintivos< placas seniles y haces
neurofibrilares 8degeneraciones del te.ido cerebral:.
La corteza del cerebro 8principal origen de las funciones intelectuales: se atrofia, se encoge
y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie. +l
segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena pega.osa conocida como
beta amiloide, que forma parches llamados placas neurticas.
5espuesta Inflamatoria
Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos que
sueltan radicales libres de o$geno 8qumicos normales en el cuerpo que causan varios procesos
da#inos cuando son producidos en e$ceso:. Kno de estos procesos puede ser la respuesta
inflamatoria, en la que el sistema inmunitario libera anticuerpos cuya misin es combatir los
agentes nocivos, pero, si se producen en e$ceso, pueden lesionar las mismas clulas del cuerpo.
&actores :en0ticos
Los investigadores se estn apro$imando a la identificacin de genes defectuosos
responsables de la +nfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco com3n pero
e$tremadamente agresiva de la enfermedad
+l te.ido cerebral muestra Inudos neurofibrilaresI 8fragmentos enrollados de protena dentro
de las neuronas que las obstruyen:, Iplacas neurticasI 8aglomeraciones anormales de clulas
nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena: y Iplacas senilesI
8reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas:. Aunque
estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan muchos ms
en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.
La destruccin de las clulas nerviosas 8neuronas: lleva a una disminucin de los
neurotransmisores 8sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensa.es a otra neurona:,
cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los tres neurotransmisores com3nmente
afectados por la enfermedad de Alzheimer son acetilcolina, serotonina y norepinefrina" la
acetilcolina es la ms afectada.
Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la enfermedad de
Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que normalmente traba.an .untas.
"#NTO$A" DE %A EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER
+n las etapas tempranas, los sntomas pueden ser muy sutiles. +ntre stos se encuentran<
Pepeticin frecuente de frases
Kbicacin equivocada de cosas con frecuencia
0ificultad para recordar el nombre de ob.etos conocidos
erderse en rutas conocidas
/ambios de personalidad
/onvertirse en una persona pasiva y sin inters por las cosas que antes disfrutaba
Algunas cosas que el individuo sola hacer bien se tornan difciles, como llevar el control de
uso de la chequera, .ugar .uegos comple.os y aprender rutinas o informaciones nuevas y comple.as.
A medida que avanza la enfermedad, los dficits se hacen ms evidentes. Algunos de los sntomas
son<
0isminucin en el conocimiento de los hechos recientes
@lvido de hechos de la vida propia, se pierde esencialmente conciencia de quin se es.
roblemas para escoger la ropa
Alucinaciones, discusiones, golpes, vidas y conducta violenta
0esilusin, depresin y agitacin.
Algunas tareas que probablemente presenten dificultades para una persona en esta etapa son<
preparar alimentos, conducir, vestirse, via.ar fuera de rutas familiares y mane.ar las finanzas. +n la
enfermedad de Alzheimer severa la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayora de las
personas en esta etapa ya no reconocen el lengua.e, no reconocen a los miembros de la familia y ya
no son capaces de desempe#ar las actividades bsicas de la vida diaria 8como comer, vestirse y
ba#arse:. 4odo ello determina una discapacidad progresiva del enfermo y su dependencia creciente
de un cuidador apropiado. !e han identificado tres estados, pero la duracin de cada uno de ellos
vara en cada paciente. Los estados son, amnsico, demencia y vegetativo.
Amn0sico
!e caracteriza por desrdenes de la memoria, sin embargo una persona que presente estos
sntomas no necesariamente padece Alzheimer.
(emencia
!e caracteriza por marcada deficiencia en la memoria, desorientacin, desrdenes en el
lengua.e, incapacidad de concentracin, apra$ia, agnosia y prdida en la capacidad intelectual y de
razonamiento.
;e!etati+o
!e pierde la capacidad de comunicacin, de autocuidarse no pueden alimentarse y presentan
incontinencia. Los pacientes deben estar con una persona que se encargue de su cuidado personal.
+ntre un ,(& a un (C& de los pacientes presentan depresin, lo que significa ,) veces ms
que la poblacin de mayor edad. Los pacientes tienen incapacidad de e$presar sus emociones,
presentan disminucin del apetito y de sue#o, esto se debe tratar con medicamentos entre los cuales
se encuentran los inhibidores de recaptadores de serotonina 8!!P?s:, pero causan otros efectos
colaterales como nuseas y prdida de peso.
Algunos estudios han mostrado que los pacientes que tienen una persona que
constantemente se encuentre a su lado como por e.emplo una enfermera y que desarrolle un gran
vnculo afectivo con ellos, presentan menor posibilidad de presentar depresin y adems el
deterioro en sus funciones es mucho menor.
G

&A"E" DE %A EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER
7E765IA C67*65.A7IE3.6
<E3:4A=E >
C67*5E3#I83
:E#.6# >
76;I7IE3.6#
AC.I;I(A(E#
C6.I(IA3A#
&A#E
I
9 @lvida sus
citas.
9Dombre de
personas.
9 /ambios de humor.
9 !e enfada cuando se da
cuenta que pierde el
control de lo que le
rodea.
9 /ontin3a
razonando
94iene problema
para encontrar las
palabras.
9 =rases ms cortas
9 ;ezcla ideas sin
relacin directa.
9 +n esta fase
todava est bien.
9 +s capaz de
realizarlas sin
demasiados
problemas.
1 *Vivir con.......la en!ermedad de #l&+eimer * Jac,ues -elmes $ (ic+eline #ntoine -elmes. .dicin en
.spa/ol. Francia 2.000
&A#E
II
9 Peciente
disminuida
9 Agresividad.
9 ;iedos.
9 Alucinaciones.
9 0eambulacin
continua.
9 =atigabilidad.
9 /onversacin
enlentecida.
9 Do acaba las
frases.
9 Pepite frases.
9 ierde equilibrio.
9 /adas
espontneas.
9 Decesita ayuda
para deambular.
9 ueden aparecer
mioclonas.
9 /onfusin.
9 !e viste mal.
9 !e pierde en
trayectos
habituales.
&A#E
III
9 Peciente
perdida
9 Pemota
perdida
9 Do
reconoce a
su cnyuge,
hi.os, etc.
9 ;emoria
emocional
conservada.
9 Llora.
9 Erita.
9 !e agita.
9 Do comprende una
e$plicacin.
9 Falbucea. 9 Do controla sus
gestos
9 Le cuesta tragar.
9 !e atraganta.
9 Do controla
esfnteres.
9 0esaparecen
totalmente
9 +ncamado.
9 Alimentacin
por sonda.
DIA)NO"I" DE %A EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER
Do se ha creado todava una prueba definitiva para diagnosticar la +nfermedad de
Alzheimer incluso en los pacientes que muestran se#ales de demencia. Dormalmente, un mdico
llevar a cabo una serie de e$menes para descartar otros trastornos que pueden ser responsables de
los sntomas del paciente entre ellos, depresin severa, enfermedad de ar5inson, accidentes
cerebrovasculares m3ltiples, 8demencia multiinfarto: y abuso de drogas.
!e somete a diferentes pruebas para determinar el grado de avance de la enfermedad, estas
pruebas son<
4omografa con emisin de positrones 8+4:< esta prueba tiene por ob.eto determinar el
metabolismo de glucosa.
;P?< +n esta prueba se toman imgenes detalladas del cerebro con gran sensibilidad en los
cambios de la materia blanca.
!ingle hoton +mission /omputarized 4omography< or medio de la emisin de fotones se
mide el flu.o sanguneo que irriga el cerebro.
*ER"*ECTI+A" *ARA E% "I)%O ,,I
2asta este momento, conocemos la implicacin de G genes en el desarrollo de la enfermedad
de Alzheimer aunque no conozcamos con precisin los mecanismos por los que estos genes act3an.
4res de estos genes, A, !+D, y !+DA, son responsables de una minora de formas de la
enfermedad, las formas de inicio precoz y herencia autosmica dominante. +l cuarto gen, A@+,
est relacionado con las formas de inicio tardo, tanto las familiares como las formas espordicas
8sin antecedentes familiares:. +videntemente estos genes no e$plican en su totalidad la influencia
gentica en la enfermedad de Alzheimer, a3n e$iste una parte del riesgo gentico del que
desconocemos su origen. Kn traba.o terico publicado recientemente sugiere que pueden e$istir
otros G loci relacionados con la enfermedad que pueden tener un efecto similar, o mayor, que el de
la A@+
(
. !in embargo, hasta el momento, no hemos sido capaces de proporcionar las pruebas de
que realmente e$istan. +n los 3ltimos a#os se ha dedicado un esfuerzo importante a la
determinacin de los factores genticos que influencian la aparicin de la enfermedad de inicio
tardo centrndose, especialmente, en aquellas formas con antecedentes familiares. +stos estudios
utilizan una metodologa que requiere la coleccin de muestras de pacientes muy importantes 8'))9
*)) individuos afectados: y necesita de un tiempo respetable antes de proporcionar resultados
tangibles. 0e los varios traba.os realizados cabe destacar la identificacin de dos nuevos loci en los
que se cree pueden e$istir genes relacionados con la +A. +l primer locus se identific en ,--C en el
2 3ar4ic5 'a4, 2000 6))78
cromosoma ,A
'
. ?nmediatamente, otros grupos intentaron confirmarlo
C
y se observ que, si bien los
tres estudios coincidan en la e$istencia de dicho locus, cada uno lo localizaba en una regin
diferente del cromosoma.

Adems, en dos de estas regiones se encontraban genes que ya se haban relacionado
genticamente con la +A< la a
A
9macroglobulina y la protena similar al receptor de lipoprotenas de
ba.a densidad si bien con resultados contradictorios 8AA; y LP respectivamente" ver tabla ,:.
Actualmente se admite la e$istencia de un gen implicado en la +A en este locus, si bien se
desconoce cual de los genes que se localizan en esta rea pudiera ser. +l segundo locus ha sido
descrito a3n ms recientemente, en el O?? congreso internacional de la +nfermedad de Alzheimer y
patologas relacionadas celebrado en Qahington 0./. 8++.KK.: en Rulio de A))), y con varios
traba.os en fase de revisin.
+ste locus, en el cromosoma ,), parece suscitar un mayor grado de acuerdo en la comunidad
cientfica pero, desgraciadamente, a3n nos encontramos en estados muy tempranos del anlisis de
esta regin para poder predecir cul ser el gen implicado en la enfermedad. Los diferentes traba.os
mencionados, muestran la dificultad de encontrar factores de riesgo genticos clara y
reproduciblemente asociados con la enfermedad. +sto es as en parte por que en diferentes
poblaciones es probable que act3en diferentes factores de riesgo.
ero tambin es posible que nos encontremos ante un problema puramente estadstico.
uesto que la enfermedad aparece en funcin de la presencia, o ausencia, de unos determinados
factores de riesgo genticos, stos slo sern detectables en su con.unto en una muestra de tama#o
importante de afectados.
8 9erica5:Vance, 177; 62081
; 3u, 177< 6208)= >ogaeva, 177< 6207)
or otra parte, los mtodos de anlisis estadstico que se utilizan corrientemente no
permiten, en estos momentos, detectar la influencia de varios genes de manera simultnea, por lo
que es necesario el desarrollo de nueva metodologa as como su validacin antes de ser capaces de
establecer estos patrones de susceptibilidad gentica.
Tratamiento
-
?nfortunadamente, no e$iste cura para la enfermedad de Alzheimer. Los ob.etivos del
tratamiento son<
0isminuir el progreso de la enfermedad
;ane.ar los problemas de comportamiento, confusin y agitacin
;odificar el ambiente del hogar
Apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados
Los tratamientos ms prometedores abarcan cambios en el estilo de vida, medicamentos y
suplementos antio$idantes como gin5go biloba y vitamina +.
CA71I6# E3 E< E#.I<6 (E ;I(A
Las siguientes medidas pueden ayudar a las personas con enfermedad de Alzheimer<
articipar en un programa de caminatas supervisadas con un tutor u otra compa#a
confiable. +sto puede ayudar a me.orar las habilidades de comunicacin y disminuir el
riesgo de andar deambulando.
Ktilizar la terapia de luz brillante para ayudar a reducir el insomnio y el deseo de deambular.
<
+scuchar m3sica rela.ante que puede reducir los intentos por deambular y la inquietud,
incrementar los qumicos cerebrales, mitigar la ansiedad, aumentar el sue#o y me.orar la
conducta.
/onseguir un perro como mascota.
racticar tcnicas de rela.acin
Pecibir masa.es regulares que son rela.antes y suministran interaccin social
.5A.A7IE3.6 C63 7E(ICA7E3.6#9
+$isten varios medicamentos disponibles para retardar el progreso de la enfermedad y,
posiblemente, me.orar las capacidades mentales de la persona. La memantina 8Damenda:
actualmente es la 3nica droga aprobada para el tratamiento de la enfermedad o mal de Alzheimer
que va de moderada a severa.
@tros medicamentos abarcan< donepezil 8Aricept:, rivastigmina 8+$elon: y galantamina
8Pazadyne, antiguamente llamado Peminyl: y tacrina 8/ogne$:. +stos medicamentos afectan el
nivel de un neurotransmisor en el cerebro llamado acetilcolina y pueden tambin causar nuseas y
vmitos. La tacrina tambin produce una elevacin de las enzimas hepticas y debe tomarse cuatro
veces al da, pero actualmente casi no se utiliza.
+l Aricept se toma una vez al da y puede estabilizar o incluso me.orar las habilidades mentales de
la persona" adems, generalmente se tolera bien. +l +$elon parece funcionar de manera similar y se
toma dos veces al da.
!e pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos, agitados o
peligrosos, los cuales usualmente se administran en dosis muy ba.as.
uede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusin, como analgsicos,
cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros. !in
embargo, los medicamentos nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el mdico.
#4*<E7E3.6#.
+l folato 8vitamina F-: es esencial para la salud del sistema nervioso. Runto con algunas
otras vitaminas F, el folato tambin es responsable de eliminar la homocistena 8un qumico
corporal que contribuye a la enfermedad crnica: de la sangre. +n las personas con enfermedad de
Alzheimer, se han encontrado altos niveles de homocistena y ba.os niveles tanto de folato como de
vitamina F,A y, aunque el beneficio de tomar estas vitaminas F para la enfermedad de Alzheimer
no est completamente claro, vale la pena considerarlo, particularmente si los niveles de
homocistena en el paciente estn elevados.
Los suplementos antio$idantes, como gin5go biloba y vitamina +, eliminan los radicales
libres, productos del metabolismo altamente reactivos que pueden causar da#o celular en todo el
cuerpo.
La vitamina + se disuelve en la grasa, rpidamente entra en el cerebro y puede retardar el da#o
celular. +n al menos un estudio bien dise#ado de personas con enfermedad de Alzheimer, a quienes
se les hizo un seguimiento durante A a#os, aquellas que tomaron suplementos de vitamina +
tuvieron un me.oramiento en los sntomas comparadas con aquellas que tomaron pastillas placebo.
Los pacientes que toman anticoagulantes, como 6arfarina 8/oumadin:, deben hablar con el mdico
antes de tomar vitamina +.
La gin5go biloba es una hierba ampliamente utilizada en +uropa para tratar la demencia, la
cual me.ora el flu.o sanguneo al cerebro y contiene flavonoides 8sustancias de la planta: que act3an
como antio$idantes. Aunque muchos de los estudios hasta la fecha han sido algo imperfectos, la
idea de que el gin5go pueda me.orar el pensamiento, el aprendiza.e y la memoria en las personas
con la enfermedad de Alzheimer ha sido prometedora. +l gin5go D@ se debe utilizar si la persona
toma medicamentos anticoagulantes como 6arfarina 8/oumadin: o un tipo de antidepresivos
llamados inhibidores de la monoaminoo$idasa 8?;A@:.
!i se est pensando en tomar cualquiera de estas sustancias, primero se le 4?+D+ que
comentar al mdico" y es importante saber que las hierbas y suplementos disponibles sin
prescripcin mdica D@ estn regulados por la =0A.
A*6>6 E3 E< ?6:A59
La persona afectada con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en el hogar a medida
que la enfermedad empeora. Los familiares u otras personas encargadas del cuidado pueden ayudar
comprendiendo cmo percibe su mundo la persona con esta enfermedad. 0eben simplificarse los
alrededores del paciente y se le deben proporcionar recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas
de rutina o instrucciones para las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se
le debe dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio cuidado.
6.5A# 7E(I(A# *5@C.ICA#.
La persona con la enfermedad de Alzheimer debe hacerse revisar los o.os y los odos y, de
encontrarse problemas, se pueden necesitar audfonos, gafas y ciruga de cataratas.
Las personas con esta enfermedad pueden tener requerimientos particulares en la dieta, tales como<
/aloras adicionales debido al aumento de la actividad fsica por la inquietud y el hecho de
deambular.
/omidas supervisadas y ayuda en el momento de alimentarse, ya que las personas con esta
enfermedad a menudo olvidan comer y beber y, como resultado de esto, se deshidratan.
+l rograma de Petorno !eguro 8!afe Peturn rogram:, implementado por la Asociacin
para el Alzheimer 8Alzheimer7s Association:, e$ige que una persona con enfermedad de Alzheimer
lleve puesto un brazalete de identificacin. +n caso de que el paciente salga a deambular, la persona
encargada de su cuidado puede ponerse en contacto con la polica y con la oficina nacional del
programa !afe Peturn, donde se almacena la informacin acerca de la persona y se comparte en
toda la nacin.
/on el tiempo, puede que el monitoreo y la asistencia durante las AG horas del da sean necesarios
para brindar un ambiente seguro, controlar las conductas agresivas o agitadas y satisfacer las
necesidades fisiolgicas. +sto puede incluir cuidado en el hogar, asilos y guarderas para adultos.
CONC%U"I.N
/omo ya se a visto la demencia senil es un sndrome de carcter crnico y progresivo,
asociado a trastornos en m3ltiples funciones corticales superiores, incluyendo memoria,
pensamiento, orientacin, comprensin, clculo, capacidad de aprendiza.e, lengua.e y .uicio, y con
un nivel de conciencia claro. +stos trastornos de la funcin cognitiva estn com3nmente
acompa#ados 8y ocasionalmente precedidos: por deterioro del control emocional y social, o de la
motivacin.

+l hecho de que las personas que padecen la +nfermedad de Alzheimer se enfrenten
diariamente a la prdida progresiva de la capacidad para llevar a cabo las actividades habituales de
la vida cotidiana, tiene un efecto importante sobre la calidad de vida de los pacientes y de sus
familiares. !i bien muchos pacientes con enfermedad de Alzheimer la mayora son cuidados por sus
familias. A medida que los pacientes se hacen menos independientes, recae una mayor
responsabilidad sobre el cuidador, quien a su vez est e$puesto a un alto riesgo de enfermedades
fsicas y psicolgicas.
+stos efectos adversos sobre los cuidadores pueden acelerar la internacin de los pacientes
en instituciones geritricas.
A nivel mundial, e$isten de C a A( millones de personas que tienen enfermedad de
Alzheimer. Apro$imadamente el '& de la poblacin mayor de '( a#os de edad sufre de enfermedad
de Alzheimer lo que aumenta hasta apro$imadamente el %)& de las personas mayores de *( a#os
de edad.
A medida que aumenta la proporcin de personas ancianas en la poblacin, aumenta la carga
de la enfermedad de Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedad.
or todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa capacitar al personal de
enfermera en esta rea para poder hacer frente a esta pesadilla a la que cada da se enfrentan
nuestros ancianos y lgicamente todos sus familiares.
CA"O C%INICO EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER
/
;u.er de '* a#os diagnosticada de enfermedad de Alzheimer probable, remitida por su
medico de cabecera a la consulta e$terna de geriatra para valoracin de trastornos de conducta. !u
esposo 8principal y 3nico cuidador: refiere deterioro de ( a#os de evolucin que se inici con
prdida de memoria reciente que progres a alteracin de memoria remota, aparicin de desarrollos
de desorientacin temporoespacial y desconocimiento de familiares cercanos, siendo actualmente
incapaz de mantener una conversacin coherente, dependiente en autocuidado y evacuacin fecal, e
independiente en deambulacin, transferencias y control de orina. 0esde hace un a#o, su esposo le
administraba enemas diarios de agua por estre#imiento, manifestando la paciente molestias
epigstricas y plenitud posprandial. /uatro meses antes de la consulta la enferma comenz con
vagabundeo, alteracin del ritmo sue#o9vigilia e intranquilidad, especialmente nocturna, por lo que
7 ?aso clinico (odi!icado con !ines docentes de .l paciente #nciano, .d. (cGra4 @ill, 177<, 9ag 221:2)8.
fue tratada con haloperidol , mg cada ,A hrs y lorazepam , mg antes de acostarse. A los ,) das de
iniciar este tratamiento comenz con un aumento de rigidez, alteracin de la marcha y cadas 8sin
consecuencias graves:, por lo que se suspendi el haloperidol, desapareciendo el probable cuadro
par5insoniano, aunque permaneciendo la agitacin nocturna .unto con episodios ocasionales de
delirios 8hablaba con personas ine$istentes:. /omo consecuencia de estos trastornos de conducta y
nula colaboracin familiar en los cuidados de la enferma, el esposo manifestaba claros signos de
sobrecarga.

Antecedentes *ersonales<
0iabetes ;ellitus en tratamiento con insulina D2 8,*9)9,G: y regular 8)9G9):. !us padres
haban fallecido con demencia y un hermano de edad similar comenzaba con trastornos de memoria
importantes.

EAploracin9
0esde el punto de vista neurolgico, destacaba hiperrefle$ia rotuliana bilateral con refle.o
cutneo plantar derecho indiferente e izquierdo e$tensor sin otros signos de piramidalismo o
e$trapiramidalismo, y con refle.os de liberacin frontal claramente positivos. 2ubo escasa
colaboracin en la e$ploracin neuropsicologica por incapacidad de la paciente para entender y
e.ecutar instrucciones. ;+/ lobo GB%(, sin sintomatologa depresiva. +scala de 2achins5i %B,*.
*ruebas complementarias9
1-

10 ?aso clinico (odi!icado con !ines docentes de .l paciente #nciano, .d. (cGra4 @ill, 177<, 9ag 221:2)8.
Fioqumica simple con perfil heptico, calcio, iones y fructosamina" hematologia,
coagulacin y velocidad de sedimentacin" sedimento de orina" vitamina F,A, tirotropina. 4odos
dentro de los lmites normales.
!erologia lutica negativa, +lectrocardiograma normal, P$ de tra$ con granuloma
calcificado en tercio medio del pulmn izquierdo. P$ de abdomen con distensin de asas colonicas.
4A/ cerebral con atrofia cerebral y cerebelosa difusa y dilatacin ventricular secundaria.
E+olucin9
/on el diagnostico de enfermedad de Alzheimer probable en estadio grave 8/0P9%" E0!9':
se inicio tratamiento con tiaprida de ,) mg cada * hrs y clometiazol %*G mg al acostarse. Asimismo
se suspendieron los enemas, se dieron conse.os dietticos y se comenz tratamiento con vaselina
liquida ,( ml al da. 4ambin se informo al cuidador sobre los recursos sociales domiciliarios y
centros de da psicogeriatricos. +n revisiones posteriores se observo una me.ora en la
intranquilidad diurna y desaparicin de los delirios a los ,( das de comenzar el tratamiento con
tiaprida, por lo que se fue retirando lentamente. Do hubo me.ora inicial en el insomnio, por lo que
se sustituyo el clometiazol por trazodona, () mg al acostarse con respuesta positiva, logrando que la
paciente durmiera por C horas con un despertar nocturno para orinar. Al mes de tratamiento con
vaselina, esta se sustituyo por psillum, continuando con un ritmo intestinal de una deposicin cada
AG9G* hrs. /omo consecuencia del control sintomtico el esposo refera adems una clara
disminucin en la carga de cuidados, desestimando cualquier recurso de ayuda propuesto. +n
revisiones a los % y ' meses de estabilizacin del cuadro, la paciente se mantena estable tanto desde
el punto de vista cognitivo como de la sintomatologa acompa#ante, con alg3n episodio ocasional
de irritabilidad autolimitado en relacin con visitas, al desvestirla o Srega#arlaT, lo que era
controlado, en palabras del esposo con una Sdosis adicional de comprensin y afectoT
5epresentacin de la estructura del p0ptido Ab
.
5epresentacin de la estructura de la *#E31.
<a hiptesis de la cascada amiloide
Introduccin
+n este traba.o se plantea la definicin de los diferentes conceptos seguidos de una
evolucin histrica, para poder diferenciar cuales fueron las concepciones de los trastornos,
empezando por la creencia de seres malditos, hasta el conocimiento actual y la profundidad que se
tiene en cuenta al hablar del mismo.
+ste traba.o es necesario porque, adems de lo que ya se planteo hasta ahora, no se puede
de.ar de lado la vida de este porcenta.e de la poblacin, que aunque parezca peque#o es enga#oso
porque al hacer la cuenta en la poblacin mundial llega a un numero inmenso, para darse cuenta de
esto, se puede decir, por e.emplo, que los trastornos de salud mental representan un G)& de las
causas principales de discapacidad en las economas de mercado establecidas.
or esta razn en el traba.o tambin se tiene en cuenta la reinsercin del su.eto luego del alta
mdica, y cuales son los factores que afectan al paciente en el momento de volver a su vida normal,
si es que esta se logra.
or 3ltimo en este traba.o se hace mencin a los distintos tipos de tratamiento con los que se
obtienen una evolucin favorable del paciente, y las causas por las que el mismo en algunos casos
se de.a de medicar o por el contrario se automedica.
TRA"TORNO" *"ICOTICO"

Los 4rastornos sicticos son una categora de enfermedades mentales que abarcan un gran
n3mero de subcategoras y se caracterizan en su con.unto por la presencia de psicosis. Oeamos a
que hace referencia este trmino.
*#IC6#I#9
/urso de la +nfermedad
+$isten cuatro fases en el curso de la +nfermedad<
=ase rodrmica< uede ser evidente o no para el paciente o los dems. !us manifestaciones
son sutiles y pueden variar entre das o a#os. !e caracterizan por aislamiento social, cambios en el
comportamiento o en la respuesta emocional a estmulos.
=ase Aguda< +st marcada por severos sntomas psicticos. 2abitualmente requiere
medicacin yBo hospitalizacin. /undo esta fase aparece ms de una vez en el transcurso de la
+nfermedad se habla de fase de Peagudizacin.
=ase de /ontinuacin< +n este perodo, que puede abarcar ms de seis meses desde el
comienzo o brote de la +nfermedad, se produce el decremento en gravedad de los sntomas.
=ase de +stabilizacin< 0urante esta fase los pacientes pueden estar asintomticos o e$hibir
sntomas tales como tensin, irritabilidad, depresin, sntomas negativos y de deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisin parcial o
total. +s habitual que el paciente esquizofrnico e$perimente sntomas residuales entre los brotes.
La completa curacin de la enfermedad es, actualmente, un resultado no esperable dentro de
la evolucin. !e han identificado predictores asociados con me.or pronstico para los pacientes
esquizofrnicos<
/omienzo agudo
/omienzo a edad adulta o mayor
Enero femenino
+ventos precipitantes identificables
0uracin breve de los sntomas de fase aguda
Fuen funcionamiento nter crisis
Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales
&alta de ?istoria familiar de Es/uizofrenia
La +squizofrenia suele cursar por brotes con perodos variables de remisin de los sntomas en un
conte$to de paulatina discapacitacin personal del paciente.
/lasificacin de esquizofrenia y trastornos esquizotipo o delirantes
Es/uizofrenia
aranoide
2ebefrenica
Catatonica
0epresin post esquizofrenica
Pesidual
!imple
@tras
4rastorno esquizotipo
4rastorno delirante persistente
@tros
.rastorno sictico a!udo y transitorio
4rastorno sictico polimorfico agudo sin sntomas de esquizofrenia
4rastorno sictico polimorfico con sntomas de esquizofrenia
4rastorno sictico agudo del tipo esquizofrenia
@tros trastornos sicticos agudos predominantemente delirante
@tros episodios sicticos transitorios agudos
4rastorno inducido delirante
.rastornos es/uizoafecti+os
;anitico
0epresivo
;i$to
@tros
Es/uizofrenia paranoide
/riterios<
a. reocupacin por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes
b. Do hay lengua.e desorganizado ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
c. =undamentalmente las ideas delirantes son de persecucin o de grandeza o ambas, pero
tambin pueden presentarse con otra temtica.
!e refiere a la prdida de las fronteras del ego o un grave deterioro en la evaluacin de la
realidad. ?ncluye a las ideas delirantes, a cualquier alucinacin manifiesta, al lengua.e
desorganizado o al comportamiento desorganizado o catatnico.
As, dentro de este grupo de trastornos se encuentran<

a. +squizofrenia
b. 4rastorno esquizofreniforme
c. 4rastorno esquizoafectivo
d. 4rastorno psictico breve
e. 4rastorno psictico compartido
f. 4rastorno psictico debido a una enfermedad mdica
g. 4rastorno psictico inducido por sustancias
h. 4rastorno psictico no especificado

Algunas caractersticas generales de cada uno de los
trastornos son<
E#B4IC6&5E3I&657E9

!e caracteriza por una sintomatologa similar a la +squizofrenia e$cepto por la duracin y
por la ausencia de deterioro funcional importante.

.5A#.6536 E#B4IC6A&EC.I;69
resenta simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la
+squizofrenia y esta precedida o seguida por al menos dos semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin sntomas importantes de alteraciones del estado de nimo.

.5A#.6536 (E<I5A3.E<
;anifiesta al menos durante un mes, ideas delirantes no e$tra#as sin otros sntomas de la
fase activa de la +squizofrenia.

.5A#.6536 *#IC6.IC6 15E;E9
Alteracin psictica que dura ms de un da y que remite antes de un mes.

.5A#.6536 *#IC6.IC6 C67*A5.I(69
!e desarrolla en un su.eto que esta influenciado por alguien que presenta una idea delirante
de contenido similar y comparte espacio fsico o parte de sus actividades con el o ella.
.5A#.6536 *#IC6.IC6 (E1I(6 A 43A E3&E57E(A( 7E(ICA9
Los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.

.5A#.6536 *#IC6.IC6 I3(4CI(6 *65 #4#.A3CIA#9
Los !ntomas son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de Abuso, una
medicacin o la e$posicin a un t$ico

ESQUIZOFRENIA
0e acuerdo a la @rganizacin ;undial de la !alud< ILa +squizofrenia est caracterizada por
un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, delusiones bizarras,
percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. +stos sntomas
son e$perimentados en presencia de conciencia clara y 8generalmente: capacidad intelectual
conservadaI.
Los sntomas son una mezcla de signos y sntomas que han estado presentes una parte
significativa del tiempo 8mnimo un mes: y con algunos signos del trastorno que han persistido
durante al menos ' meses. Los sntomas pueden ser positivos o negativos.
Los sntomas positivos parecen refle.ar un e$ceso o distorsin de las funciones normales,
mientras que los sntomas negativos parecen refle.ar una disminucin o prdida de las funciones
normales.
Los criterios para su diagnstico se pueden resumir de la siguiente manera<
a! a. sntomas caractersticos< ,. ?deas delirantes, A. Alucinaciones, %. Lengua.e desorganizado
8p.e.. descarrilamiento, incoherencia :, G. /omportamiento catatnico o gravemente
desorganizado, (. !ntomas negativos.
b! b. disfuncin sociolaboral< deterioro significativo y progresivo de las actividades que
realizaba a nivel interpersonal, consigo mismo, fracaso laboral o acadmico.
c! c. 0uracin< ersistencia de los sntomas durante al menos ' meses, y al menos un mes con
los sntomas del criterio a.
d! d. +$clusin de trastorno esquizoafectivo y del estado de nimo< se debe descartar alguno de
estos trastornos y verificar que no ha habido episodios maniacos, depresivos o mi$tos que
sucedan durante la fase activa de los sntomas del criterio a.
e! e. +$clusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica< no es debido a ninguna
enfermedad mdicamente demostrable o por el consumo de alguna sustancia.
f! f. Pelacin con un trastorno generalizado del desarrollo< si hay historia del trastorno autista
o de otro trastorno del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia se realiza si las
alucinaciones o las ideas delirantes se mantienen por mas de un mes.
Curso de la Enfermedad

+$isten cuatro fases en el curso de la +nfermedad<
=ase rodrmica< uede ser evidente o no para el paciente o los dems. !us manifestaciones
son sutiles y pueden variar entre das o a#os. !e caracterizan por aislamiento social, cambios en el
comportamiento o en la respuesta emocional a estmulos.
=ase Aguda< +st marcada por severos sntomas psicticos. 2abitualmente requiere
medicacin yBo hospitalizacin. /undo esta fase aparece ms de una vez en el transcurso de la
+nfermedad se habla de fase de Peagudizacin.
=ase de /ontinuacin< +n este perodo, que puede abarcar ms de seis meses desde el
comienzo o brote de la +nfermedad, se produce el decremento en gravedad de los sntomas.
=ase de +stabilizacin< 0urante esta fase los pacientes pueden estar asintomticos o e$hibir
sntomas tales como tensin, irritabilidad, depresin, sntomas negativos y de deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisin parcial o
total. +s habitual que el paciente esquizofrnico e$perimente sntomas residuales entre los brotes.
La completa curacin de la enfermedad es, actualmente, un resultado no esperable dentro de
la evolucin. !e han identificado predictores asociados con me.or pronstico para los pacientes
esquizofrnicos<
/omienzo agudo
/omienzo a edad adulta o mayor
Enero femenino
+ventos precipitantes identificables
0uracin breve de los sntomas de fase aguda
Fuen funcionamiento nter crisis
Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales
=alta de 2istoria familiar de +squizofrenia. La +squizofrenia suele cursar por brotes con
perodos variables de remisin de los sntomas en un conte$to de paulatina discapacitacin personal
del paciente.
/lasificacin de esquizofrenia y trastornos esquizotipo o delirantes
+squizofrenia
aranoide
2ebefrenica
/atatonica
0epresin post esquizofrenica
Pesidual
!imple
@tras
4rastorno esquizotipo
4rastorno delirante persistente
@tros
4rastorno sictico agudo y transitorio
4rastorno sictico polimorfico agudo sin sntomas de esquizofrenia
4rastorno sictico polimorfico con sntomas de esquizofrenia
4rastorno sictico agudo del tipo esquizofrenia
@tros trastornos sicticos agudos predominantemente delirante
@tros episodios sicticos transitorios agudos
4rastorno inducido delirante
4rastornos esquizoafectivos
;anitico
0epresivo
;i$to
@tros
+squizofrenia paranoide
/riterios<
d. reocupacin por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes
e. Do hay lengua.e desorganizado ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
f. =undamentalmente las ideas delirante son de persecucin o de grandeza o ambas, pero
tambin pueden presentarse con otra temtica.
#41.I*6# (E E#B4IC6&5E3IA
2ay algunos autores que han clasificado solo tipos de esquizofrenia en dos< 4ipo ? y 4ipo ??
seg3n presentes sntomas positivos o negativos.
reocupacin por una o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

.I*6 (E#65:A3ICA(69 Lengua.e y comportamiento desorganizados afecto plano e
inapropiado

.I*6 CA.A.63IC69
0os de los siguientes< inmovilidad motriz o actividad motriz e$cesiva que no tiene ninguna
finalidad ni determinada por estmulos e$ternos, negativismo e$tremo o mutismo, movimientos
voluntarios peculiares con posturas inapropiadas o e$tra#as, movimientos. +stereotipados,
manierismos o muecas, ecolalia o ecopra$ia.

.I*6 I3(I&E5E3CIA(69 cumple los sntomas del criterio A de esquizofrenia pero no cumple
ninguno para los otros tipos.

.I*6 5E#I(4A<9
Los sntomas del criterio A no son persistentes, ni re3ne criterio para otro subtipos, hay
evidencia de continuacin del trastorno por los sntomas negativos o por al menos dos sntomas del
apartado A de forma atenuada 8creencias e$tra#as, e$periencias erceptivas inusuales:
Clasificacin de la Conducta Anormal y del Trastorno Neurtico.
or casi G) a#os, la asociacin psiquitrica estadounidense ha publicado un manual oficial
que describe y clasifica las distintas clases de conducta anormal. +sta publicacin, el manual
diagnstico y estadstico que los trastornos mentales 80!;:, lleva G ediciones. La versin actual,
conocida como el 0!;9?O, proporciona cuidadosas descripciones de los sntomas de distintos
trastornos, pero incluye poca informacin acerca de las causas y tratamientos.
Clasificacin del .rastorno 3eurtico
Los trastornos neurticos se clasifican en los trastornos siguientes<
A. 4rastornos Afectivos o del +stado de Animo.
F. 4rastornos de Ansiedad.
/. 4rastornos sicosomaticos o sicofisiologicos.
0. 4rastornos !omatoformes.
+. 4rastornos 0isociativos.
=. 4rastornos de la ersonalidad.
Ahora hablaremos de cada una de estas clasificaciones<
A. .5A#.6536# A&EC.I;6# 6 (E< E#.A(6 (E A3I769
!on perturbaciones de las emociones que causan malestar sub.etivo, entorpecen la capacidad
de una persona para funcionar, o ambos. Los trastornos afectivos se caracterizan por alteraciones en
el humor o estado emocional prolongado, a veces referidos como afectos.
;uchas personas poseen una amplia gama emocional, esto es, son capaces de estar felices o
tristes, animadas o silenciosas, alegres o desanimadas, llenas de alegra o desdichadas, dependiendo
de las circunstancias. +n algunas personas con este trastorno, esta gama esta muy restringida.
arecen estar fi.adas en uno u otro e$tremo de espectro emocional, cualesquiera que sean las
circunstancias de su vida. @tras personas alternan entre los e$tremos de la euforia y la tristeza.
La depresin y la mana son centrales en estos trastornos.
<a (epresin9 se caracteriza por tristeza intensa, sentimientos de futilidad e inutilidad y
aislamiento de los dems.
<a 7an$a9 se caracteriza por un estado de animo elevado, e$pansividad o irritabilidad, a menudo
dando por resultado de hiperactividad.
La depresin es una de las condiciones diagnosticada de forma mas com3n entre los
pacientes hospitalizados por trastornos mentales y tambin es bastante frecuente en la poblacin
general.
La frecuencia de la depresin es mucho mas alta que la de la mana, la cual ;yers y sus
colegas encontraron que era alrededor de un ).'& para hombres y mu.eres.
/lasificacin de los +stados Afectivos
Los trastornos afectivos o del estado de animo se dividen de manera amplia en dos
categoras importantes en el 0!;9?O< 4rastorno 0epresivo 8a menudo llamado 4rastorno
KD?@LAP: y Fipolar.
Kna vez que ocurre un episodio depresivo o manaco el trastorno es clasificado en una
categora as como en una subcategoria. !e e$aminaran las categoras y subcategorias principales al
igual que otros aspectos de clasificacin.

1D .rastornos (epresi+os9
Los trastornos depresivos en el 0!;9?O incluyen< 4rastorno 0epresivo ;ayor y 4rastorno
0istimico.

1.1 .rastornos (epresi+os 7ayores9
A las personas que e$perimentan un episodio depresivo mayor se les da el diagnostico de
trastorno de depresin mayor. Los sintomas deben estar presentes por lo menos dos semanas y
representar un cambio del funcionamiento previo del individuo.
+pisodio Knico y +pisodio depresivo mayor 3nico
Pecurrente< dos o mas episodios depresivos mayores.
1.2 (istimia9
+stado de nimo deprimido que es crnico y de naturaleza relativamente continua. Aqu los
sntomas depresivos estn presentes la mayor parte del tiempo y duran la mayor parte del da a lo
largo de dos a#os como mnimo. Kn estudio encontr que la frecuencia de la distimia era mayor
entre las mu.eres que entre los hombres.
2 .rastornos 1ipolares9
!e usa el trmino Fipolar porque los trastornos por lo general son acompa#ados por uno o
ms episodios depresivos. Las personas en quienes han ocurridos episodios manacos pero no
depresivos son raras en e$tremo" en tales casos se presume que aparecer un episodio depresivo en
alg3n momento.
+ste trastorno se subdivide en<
2.1 .rastornos 1ipolares I9
+pisodio ;anaco Unico< resencia de un solo episodio manaco y sin episodios depresivos
mayores pasados.
+pisodio Peciente 2ipomaniaco< +n la actualidad 8o de manera mas reciente: en un episodio
hipomaniaco, con al menos u episodio hipomaniaco previo.
+pisodio Peciente ;anaco< +n la actualidad 8o de manera mas reciente: en un episodio
manaco, con al menos un episodio manaco previo.
+pisodio Peciente ;i$to< +n la actualidad 8o de manera mas reciente: en un episodio mi$to
8por e.emplo, todos los das, durante un periodo de al menos , semana, los criterios para un
episodio depresivo mayor9e$cepto por la duracin y uno manaco han sido cumplidos ambos:.
+pisodio Peciente 0eprimido< +n la actualidad 8o de manera mas reciente: en un episodio
depresivo mayor, con al menos un episodio manaco previo.
+pisodio Peciente ?nespecfico< +n la actualidad 8o de manera mas reciente: cumple los
criterios para un episodio manaco, hipomaniaco o depresivo mayor, e$cepto por la duracin
8por e.emplo, el episodio no dura lo suficiente para cumplir los criterios para cada uno:" al
menos un episodio manaco previo.
2.2 Ciclotimia9 +stados de nimos manacos y deprimidos que son crnicos y de naturaleza
relativamente continua.
2.3 .rastorno 1ipolar II9
+pisodios depresivos mayores recurrentes con hipomana< uno o mas episodios depresivos
mayores y presencia de al menos uno hipomaniaco" nunca ha habido un episodio manaco.
2.4 6tros .rastornos Afecti+os9
+l 4rastorno afectivo debido a una condicin =sica Eeneral es una perturbacin
caracterizada por estados de nimo deprimido o irritable 8o ambos: debidos a una condicin fsica
general. +l 4rastorno Afectivo ?nducido por !ustancias es una perturbacin prominente y
persistente del estado de animo 8depresin, mana o ambas: atribuye al uso o cese de una sustancia.
0e nuevo, se diagnostica cuando ocurre una angustia y deterioro notables.

1D .5A#.6536 (E *A3IC6 > *65 A3#IE(A( :E3E5A<ICA(A9
La caracterstica predominante tanto del trastorno de pnico como por ansiedad generalizada
en una ansiedad no enfocada o flotante. +s decir, el individuo afectado esta temeroso y aprensivo,
pero a menudo no sabe con e$actitud que es lo que teme.
Causas de los .rastorno de Ansiedad9
Los siclogos con una orientacin evolutiva creen que la evolucin nos ha predispuesto a
asociar ciertos estmulos con temores intensos, y que este es el origen de las fobias. Los psiclogos
con una perspectiva biolgica proponen que la predisposicin a los trastornos y ansiedad pueden ser
heredada, puesto que estos tipos de trastornos tienden a ocurrir por familias. Los psiclogos
cognoscitivos sugieren que quienes creen que no tiene control sobre los suceso estresantes en su
vida son mas propensos a sufrir ansiedad, mientras que los tericos psicoanalticos se han centrado
en los conflictos psicolgicos internos como la fuente de los trastornos de ansiedad.
1D Ansiedad9
La ansiedad es una emocin humana fundamental que fue reconocida desde hace unos ())
a#os. 4odos la han e$perimentado y seguiremos e$perimentndola a lo largo de nuestras vidas.
;uchos observadores consideran a esto una condicin bsica de la e$istencia moderna.
Algo andara mal si un individuo no sintiera ansiedad al enfrentar eventos estresantes
cotidianos pero cuando los enfrentan es probable que los individuos sin un trastorno mane.en la
situacin enfrentndola. Ksan estrategia tales como< la rela.acin y solucin de problemas para
reducir el estrs. Kn diagnostico de trastorno por ansiedad ocurre solo cuando una ansiedad
abrumadora altere el funcionamiento social u ocupacional o produce una angustia significativa.
2. 7anifestaciones de Ansiedad9
La ansiedad se manifiesta de % maneras< /ognitivamente 8en los pensamientos de , persona:,
/onductualmente 8en sus acciones:, y !omticamente 8en las regresiones fisiolgicas o biolgicas:.
Los trastornos por ansiedad no implica una perdida de contacto con la realidad. Las personas que
los sufren por lo general pueden continuar con la mayor parte de los asuntos cotidianos de la vida.
Aunque estas personas no destacan de la naturaleza lgica u autoderrotante de algunas de sus
conductas parecen incapaces de controlarlas.
Las manifestaciones cognitivas pueden ir desde una preocupacin leve hasta el pnico. Las
manifestaciones conductuales de la ansiedad implican levitacin de situaciones provocadoras de la
misma, y los cambios somticos incluyen la respiracin entrecortada, resequedad de la boca, manos
y pies fros, diarrea, mareos, palpitaciones cardiacas, elevacin de la presin sangunea,
indigestiones, etc.
3D Clasificacin de los trastornos de la ansiedad9
La clasificacin de los trastornos de la ansiedad es continua y ocurren cambios en cada nueva
edicin del 0iagnostic and !tatistical ;anual of ;ental 0isorders 80!;:.
Aun as los trastornos de ansiedad se han dividido en categoras de diagnostico mas
especificas que son<
a. 4rastorno de nico.
b. 4rastorno por Ansiedad Eeneralizada.
c. =obias< Agorafobias. =obias !ociales. =obias !imples.
d. 4rastorno @bsesivo /ompulsivo< @bsesiones y compulsiones
e. 4rastorno por +strs ost94raumatico.
aD.rastorno de *Enico9
!e caracteriza por episodios grandes y atemorizantes de aprensin y sentimientos de destino
inminente. +stos ataques a menudo son descritos como horribles y pueden durar de unos cuantos
minutos a varias horas" estos parecen ser bastantes comunes.
+n el 0!;9?O pueden ocurrir % tipos de ataques de pnico<
,. Oinculacin a la situacin 8ocurren antes o durante la e$posicin al estimulo causante del
temor:
A. redispuesto por la situacin 8ocurren por lo general, pero no siempre, en presencia del
estimulo al que se teme:.
%. ?nesperados o sin indicaciones 8ocurren de manera espontnea y sin advertencia:
La tasa de prevalencia de por vida para el trastorno de pnico es de alrededor de %.*&. Las
mu.eres tienen una probabilidad de ser diagnosticada con este trastorno que A hombres. +studios
futuros, probablemente reportaran una frecuencia mas alta del trastorno debido a que la categora
del trastorno de pnico ha sido e$pandida para abarcar la mayor parte de los casos en Agorafobias.
bD .rastorno por ansiedad !eneralizada F.A:G9
!e caracteriza por niveles altos persistente de ansiedad y preocupacin e$cesivas por muchas
circunstancias de la vida. +n oposicin al trastorno de pnico, los individuos con 4AE tienen
probabilidad de preocuparse por acontecimientos menores del mismo modo que lo hacen por los
eventos importantes. !us reacciones fisiolgicas tambin son menos que la de las personas con
trastorno de pnico pero tienden a ser mas persistentes.
+l trastorno por ansiedad generalizada parece ser un problema cognitivo que implica
preocupacin o aprensin en oposicin a los individuos sin el trastorno, aquellos con 4AE tienen
mayor probabilidad de enfrascarse en mas pensamientos durante la rela.acin y especialmente de
aquellos negativos durante un periodo de preocupacin inducida.
La prevalencia de por vida estimada del trastorno, en los +stados Knidos, es del *.G&" es el segundo
trastorno de ansiedad mas frecuente despus de las fobias.
cD &obias9
+l termino fobia viene de la palabra griega que significa I4emorI. Kna fobia es un temor
intenso, persistente e in.ustificable de alg3n ob.eto o situacin especifica. Los intentos de evitar el
ob.eto o situacin interfieren de forma notable con la vida del individuo. Las fobias es el trastorno
mental mas com3n. La tasa de prevalencia de por vida estimada es de ,A.(%& con mas de ,(
millones de individuos afectados en cualquier momento dado.
+l 0!;9?O incluye % categoras de fobias<
A!orafobias9 la cual es un temor irracional 3nico de quedar atrapado o desamparado.
&obia #ocial9 la cual, por lo general, implica situaciones sociales.
<a &obia #imple o Especifica9 las incluye la mayor parte de los temores.
=obias y sus ob.etos
Acrofobia< temor a las alturas.
Agorafobias< temor a los espacios abiertos
Ailurofobia< temor a los gatos.
Algofobia< temor al dolor
Aracnofobia< temor a las ara#as.
Astrapofobia< temor a las tormentas y relmpagos.
Aviofobia< temor a los aviones.
Frontofobia< temor a los truenos.
/laustrofobia< temor a los espacios cerrados.
0ementofobia< temor a la locura.
Eenitofobia< temor a los genitales.
+matofobia< temor a la sangre
;icrofobia< temor a los grmenes.
;onofobia< temor a estar solo.
;isofobia< temor a la contaminacin o a los grmenes.
Dictofobia< temor a la oscuridad.
@clofobia< temor a las multitudes.
atofobia< temor a la enfermedad.
=obofobia< temor a las fobias.
irofobia< temor al fuego.
!ifilofobia< temor a la sfilis.
4opofobia< temor al desempe#o
1enofobia< temor a los e$tran.eros.
Voofobia< temor a los animales o alguno en particular.

dD .rastorno 6bsesi+oDCompulsi+o9
!e caracteriza por obsesiones o compulsiones las cuales pueden ocurrir .untas. Los sntomas
de este trastorno son descritos como egodistonico, es decir, son considerados, apenas y no
procedidos de manera voluntaria por el individuo afectado. +l trastorno es muy angustiante debido a
que implica una carencia del control voluntario sobre los pensamientos y acciones propios.
La persona con este trastorno muestra una capacidad limitada para e$presar afectos o
sentimientos cari#osos, asociados con un perfeccionismo e$cesivo, obstinacin, indecisin y
devocin por los detalles. ;uchos de estos rasgos son encontrados en personas normales. !in
embargo, a diferencia de ellas las personalidades obsesivos9compulsivas muestran un deterioro
marcado en el funcionamiento ocupacional o social. Adems el grado de rigidez del carcter es
mayor entre las personas que tienen este trastorno. Los colaboradores pueden encontrar al individuo
compulsivo demasiado demandante, infle$ible, mezquino y perfeccionalista.
Los compulsivos pueden ser en realidad ineficaces en el traba.o a pesar de su dedicacin de
largas horas. su preocupacin por los detalles, reglas y posibles errores los conducen a la indecisin
y a una incapacidad para ver Iel panorama completoI.
+n un estudio epidemiolgico del trastorno obsesivo9compulsivo Warna y sus colegas
reportaron que la tasa de prevalencia de por vida para el trastorno esta entre el A y el %&. 0e
aquellos que cumplen con los criterios para el trastorno, el ((& reporto obsesiones, el (%.G&
report compulsiones y solo el *.'& en los ambos. +l trastorno fue igual de com3n en los hombres
y mu.eres, pero menos en afroamericanos y estadounidenses de origen me$icano. +s mas com3n en
los .venes e individuos que estaban divorciados, separados o desempleados.
eD .rastorno por estr0s postraumatico F.E*G9
+s un trastorno por ansiedad que se desarrolla en respuesta a un trauma psicolgico o fsico
e$tremo. Los sntomas del 4+ parecen ser especficos de la situacin traumtica y no simple
e$citacin aumentada.
Freslau y asociados estudiaron el 4+ en una muestra aleatoria de ,,))C adultos .venes que
vivan en 0etroit, ;ichigan. +staban interesados de manera especifica en el porcenta.e de
individuos e$puestos o estrepantes e$tremos usando las definiciones del 0!;9???9P. +n esta,
muestra la tasa de prevalencia de por vida de e$posicin o uno mas de los siguientes estresantes<
herida s3bita o accidentes serios, asalto fsico, noticia de muerte s3bita o herida de un pariente
cercano o amigo, entre otros fue del %-.,&. 0e los individuos e$puestos a una de estas condiciones,
el A%.'& cumpli los criterios para el 4+, mostrando una tasa de prevalencia del -.A& para el
trastorno.
Freslau y sus colegas encontraron, tambin que las mu.eres tenan una probabilidad mayor
de sufrir del 4+ que los hombres, aun cuando estos 3ltimos tuvieron una probabilidad mayor de
estar e$puestos a situaciones traumticas. /omo en el caso de los hombres, la mayora de las
mu.eres no desarrollaron el 4+ despus de e$perimentar un trauma" la 3nica e$cepcin fue la
violacin, en la que el *)& de las mu.eres desarrollaron 4+.
+n un intento por encontrar diferencias entre aquellos que desarrollaron un 4+ despus de
ser e$puestos a un estresante, estos dos e.emplos fueron comparados< el C(.%& de aquellos que
desarrollaron 4+ tenan un trastorno de ansiedad pree$istente o una historia familiar de sntomas
de ansiedad en comparacin con el ()& entre los no afectados. +s interesantes notar que los
investigadores solo encontraron un caso de 4+ de inicio demorado, de modo que puede no ser tan
com3n como muchos han pensado.
CD .5A#.6536# *#IC6#67A.IC6#9
Los trastornos psicosomticos son enfermedades que tienen una base fsica valida, pero que
en gran medida son provocadas por factores psicolgicos como el estrs y la ansiedad. 0e hecho, en
la actualidad muchos psiclogos reconocen que casi toda enfermedad fsica puede ser vinculada al
estrs psicolgico, en el sentido de que tales tensiones pueden afectar negativamente la qumica
corporal, el funcionamiento de los rganos y el sistema inmune.
La medicina conductual incluye varias disciplinas relacionadas con la enfermedad y se ocupa de los
siguientes factores<
+tiologa< implicando el estudio de la manera en que interact3an el estrs, el estilo de vida y
las caractersticas de la personalidad para afectar la susceptibilidad de una persona a la
enfermedad.
Pesistencia del 2usped< el estudio de los efectos de factores tales como el apoyo social y
econmico, estilo cognoscitivo y personalidad en la reduccin del impacto del estrs.
;ecanismo de la +nfermedad< en particular la determinacin en que la manera en que el
estrs cambia la fisiologa de tal forma que produce problemas tales como trastornos
gastrointestinales y enfermedad cardiovascular.
4oma de 0ecisiones del aciente< el estudio del proceso por el que los pacientes toman
decisiones acerca de sus practicas de salud.
/onformidad< en desarrollo de programa para incrementar la cooperacin del paciente para
tomar medicamentos, hacer e.ercicios y participar en otras terapias y medidas preventivas.
?ntervencin< por medio de la terapia educativa conductual dirigida a la alteracin de los
estilos de vida no saludables y la reduccin de manera indirecta de enfermedades o conducta
que la inducen.
+l punto de vista de que las enfermedades distintas a los trastornos psicofisiologicos
tradicionales son estrictamente orgnicas parece demasiado simplista. ;uchos tericos creen ahora
que la mayor parte de las enfermedades son causadas por una interaccin de factores sociales,
psicolgicos y biolgicos. +sta relacin ha sido encontrada en muchas enfermedades. Wing y
Qilson encontraron que el estrs interpersonal y la depresin estaban relacionadas de manera
significativa con la dermatitis.
Interaccin entre estresantes psicosociales fisiol!icos y co!nosciti+os.
,9 !istema inmunolgico
!e sabe que el estrs se relaciona con la enfermedad, pero Mcual es la relacin precisa entre
las dosN Mcmo afecta el estrs a la saludN +ste por si mismo no parece causar infecciones, pero
puede disminuir la eficiencia del sistema inmunolgico, aumentando por consiguiente la
susceptibilidad de una persona a la enfermedad. +sta cone$in ha recibido la mayor cantidad de
atencin.
/omo se menciono antes, el estrs da por resultado cambios fisiolgicos en el cuerpo. arte
de la respuesta de este implica la liberacin de varias neurohormonas. +stas sustancias deterioran el
funcionamiento inmunolgico
.
Los leucocitos en el sistema inmunolgicos ayudan a mantener la salud al reconocer y
destruir patgenos tales como bacterias, virus, hongos y tumor. +n un sistema intacto, mas de un
milln de leucocitos se encuentran en el sistema linftico o circulando en el torrente sanguneo.
Kn sistema inmunolgico deficiente puede fallar en la deteccin de invasores o en la
produccin de anticuerpos. !u capacidad de proteccin puede deteriorarse o sus clulas sanguneas
pueden ser incapaces de reproducirse. 0ebido al debilitamiento de las defensas, es mas probable
que se desarrollen o empeoren las infecciones y enfermedades.

2D Complicacin psicol!ica en trastornos f$sicos espec$ficos.
Aunque la mayor parte de la investigacin que estudia el impacto de los factores
psicolgicos sobre la funcin inmunolgica es bastante reciente, la cone$in mente9cuerpo entre
algunos trastornos fsicos ha sido estudiada de forma e$tensa. +n muchos casos se ha encontrado
una relacin entre los factores psicolgicos o sociales y el origen y e$acerbacin de estas
condiciones. Adems, las ocupaciones particularmente estresantes tambin han sido vinculadas al
desarrollo de ciertos trastornos. +ntre estos estn<
,. +nfermedad cardiaca coronaria< se estima que cerca de ())))) personas murieron de
enfermedad cardiaca coronaria 8+//: en ,--) en los +stados Knidos" de estas, mas de
un tercio eran menores de '( a#os de edad. La +// es un estrechamiento de las
arterias que entran al corazn o que estn adentro del mismo, lo cual resulta en la
restriccin o bloqueo parcial del flu.o de sangre y o$igeno al corazn. !us sntomas
pueden incluir< dolor de pecho 8angina de pecho:, ataque cardiaco o, en casos graves,
paro cardiaco.
A. +strs e hipertensin< la presin sangunea elevada 8la fuerza de la sangre contra las
paredes de arterias y venas: o hipertensin esencial es un trastorno com3n que puede
conducir a ataques cardiacos o a problemas circulatorios graves. +n el -)& de las
personas con hipertensin no puede determinarse ninguna causa orgnica. ;s del
,)& de la poblacin de los +stados Knidos sufre de esta condicin. La hipertensin
crnica pude conducir a arteriosclerosis y aumenta el riesgo de apople.as y ataques
cardiacos. 0iversos estudios han sugerido que los estresantes pueden estar relacionados
con la hipertensin.
%. Klceras pepticas< son llagas abiertas dentro del sistema digestivo, causan ,),)))
muertes cada a#o en los +K. Kna de cada ,) personas es afectada por este trastorno en
algun punto de su vida.

+l sitio mas com3n para las ulceras es el intestino 0elgado" las localizadas all son llamadas
ulceras duodenales. Kn sitio algo menos com3n es el estomago, donde son llamadas ulceras
gstricas.
Algunas diferencias entre las ulceras gstricas y las duodenales son las siguientes<
Klceras duodenales< mas frecuentes en personas .venes" asociadas con secrecin e$cesiva de
cido estomacal" recurre en miembros de sociales altas" asociadas con traba.os intelectualmente
demandantes" comer alivia los sntomas" ocurre principalmente en hombres.

Klceras gstricas< son mas frecuentes en personas ancianas" asociadas con cantidades
normales de cido estomacal" por lo general ocurre en miembros de clases sociales ba.as" asociadas
con traba.os que implican una labor manual pesada" comer causa malestar" algo mas com3n en
hombres que en mu.eres.
A. ;igra#a, cefaleas de tensin y cefaleas en brotes< Los 0olores de cabeza estn entre las
dolencias psicofisiologicas mas comunes. Apro$imadamente G( millones de estadounidenses
sufren 0olores de cabeza crnicos o recurrentes que varan en intensidad, de sordos a
insoportables. Do esta claro si las diferentes formas de 0olores de cabeza son producidos por
mecanismos psicofisiologicos diferentes o si tan solo difieren en gravedad. Los individuos
con 0olores de cabeza muestran la sensibilidad mayor al dolor de otras areas del cuerpo
distintas a la cabeza que aquellos estn libres de estos. Kn factor, el estrs, parece contribuir
al principios de aquellos.
;igra#a< la constriccin de las arteras craneales, seguidas por dilatacin de los vasos
sanguneos cerebrales que da por resultado un dolor de moderado a grave, son las caractersticas
distintivas de este trastorno. /ualquier cosa que afecte el tama#o de estos vasos sanguneos, los
cuales estn coactados a nervios sensitivos, puede producir un dolor de cabeza.
Las migra#as son de dos tipos generales< clsica y com3n. +l tipo clsico comienza con una
constriccin intensa de los vasos sanguneos en el cerebro disminuyendo en forma dramtica el
suministro de sangre. /on la migra#a com3n, la primera fase es menos severa y los sntomas
neurolgicos pueden no ser evidentes. +l dolor tambin es menos intenso que la migra#a clsica.
/efaleas de tensin< alguna vez se pens que estas eran producidas por una contraccin
prolongada de los m3sculos del cuero cabelludo y del cuello, lo que daba por resultado una
constriccin vascular y un dolor constante. ;uchas personas no mostraron tensin muscular
detectable pero todava reportaban dolor de cabeza.
Los factores psicolgicos precipitaron los 0olores de cabeza en el CC& de los pacientes, la
mayora de los cuales fueron mu.eres. Las cefaleas de tensin por lo general no son tan graves como
las migra#as y por lo com3n pueden ser aliviadas con aspirina u otro analgsico.
/efaleas en brotes< se ha realizado poca investigacin sobre estos trastornos, los cuales ha
menudo son descritos como intolerables. +stas tienden a ocurrir en un lado de la cabeza cerca
del o.o, produciendo lagrimas y bloqueos de la nariz.
(. .5A#.6536# #67A.6&657E#9
Los trastornos somatoformes implican que.as de sntomas fsicos que imitan muy de cerca a
condiciones medicas autenticas. Aunque no e$iste un fundamento fisiolgico real para las que.as,
los sntomas no son considerados voluntarios o ba.o control consciente. Los trastornos
somatoformes incluyen los siguientes<
4rastorno por !omatizacin, caracterizado por que.as fsicas m3ltiples y un inicio temprano
de la condicin.
4rastorno de /onversin, caracterizado por la perdida o alteracin del funcionamiento
fsico.
4rastorno de 0olor !omatoforme o sicalgia, en la que el dolor es la que.a principal.
2ipocondra, caracterizada por el temor a una enfermedad corporal y que.as acerca de esta.
4rastorno 0ismorfico, caracterizado por preocupacin por un defecto imaginado en un
individuo de apariencia normal.

(. .5A#.6536# (I#6CIA.I;6#9
Los trastornos disociativos 9amnesia y fuga psicogenas9, trastorno de despersonalizacin y de
personalidad m3ltiple. /ada uno de estos implican alguna clase de disociacin o separacin de una
parte de la conciencia, memoria o identidad de la persona. +n la actualidad se estima que alrededor
del (& de los pacientes en unidades psiquitricas tienen este trastorno, mas de ,))) pacientes estn
siendo tratados por este trastorno.

1D Amnesia *sic!ena9
La amnesia psicgena es la perdida parcial o total de informacin personal importante. +ste
trastorno puede ocurrir en forma repentina despus de un acontecimiento tensionante o traumtico.
La persona perturbada puede no ser capaz de recordar informacin tal como su nombre, direccin,
amigos y parientes, pero recuerda las necesidades de la vida diaria Jcomo leer, escribir y conducir9.
2ay cuatro tipos de amnesia disociativa que varia en trminos del grado y tipo de perdida de
memoria reportada<
,. Amnesia Localizada< implica el fracaso en recordar todos los eventos que sucedieron
durante un periodo corto en particular.
A. Amnesia !electiva< implica la incapacidad de recordar ciertos detalles de un
incidente.
%. Amnesia Eeneralizada< la persona no puede recordar nada acerca de su vida pasada.
G. Amnesia /ontinua< la forma menos comun de amnesia psicogena, es la incapacidad
para recordar cualesquiera eventos que hayan ocurrido desde un momento especifico
en el pasado hasta el presente.
2D &u!a *sic!ena9
La fuga psicgena 8tambin llamada estado de fuga: implica confusin acerca de la identidad
personal 8a menudo implica la asuncin parcial o completa de una nueva identidad: y un recorrido
inesperado le.os de su casa. La mayora de los caso implican solo periodos cortos le.os de casa y un
cambio incompleto de identidad.
2. .rastorno de (espersonalizacin9
+l trastorno de despersonalizacin es quizs el trastorno disociativo mas com3n. !e
caracteriza por sentimientos de irrealidad respecto a si mismo y al ambiente. +n un momento o en
otro, la mayora de los adultos .venes han e$perimentado algunos sntomas tpicos del trastorno de
despersonalizacin< percepciones de que el cuerpo esta deforme o de que el ambiente ha cambiado
de alguna manera, sensaciones de vivir un sue#o o perdidas menores de control. /omo otros
trastornos disociativos, la despersonalizacin puede ser precipitada por tensin fsica o psicolgica.
3. .rastorno de Identidad (isociati+a9
4ambin llamado el 4rastorno de ersonalidad ;3ltiple, este es un trastorno dramtico en el
que parecen e$istir dos o mas personalidades relativamente independientes en una persona. La
relacin entre las personalidades a menudo es comple.a. !olo una de estas es evidente a la vez y la
alternacin de las mismas por lo general produce periodos de amnesia en aquella que ha sido
desplazada.
(. .5A#.6536# (E *E5#63A<I(A( > (E< C63.56< (E <6# I7*4<#6#
Los trastornos de la personalidad son formas duraderas, infle$ibles y desadaptadas de pensar
y comportarse, tan e$ageradas y rgidas que pueden provocar grave estrs interno o conflictos con
otras personas. Kn grupo de trastornos de la personalidad se caracteriza por la conducta e$tra#a o
e$cntrica. Las personas con estos trastornos muestran de manera consistente rasgos de
personalidad que causan dificultades personales y sociales, angustian o problemas de
funcionamiento.
A pesar de todo esto, las personas con trastornos de personalidad a menudo funcionan lo
bastante bien como para arreglrselas sin la ayuda de los dems. or esta razn, y debido a que estas
personas rara vez buscan ayuda de los profesionales de la salud mental, la incidencia de trastornos
de la personalidad ha sido difcil de averiguar. +l diagnostico de los trastornos de posibilidad es
difcil por tres razones principales. rimera, muchas personas muestran rasgos que caracterizan a
estos trastornos. !egunda, debido a que los sntomas de un trastorno de personalidad tambin
pueden ser los de otros trastornos, el diagnostico diferencial a menudo es un problema. 4ercera, los
clnicos que emiten un dictamen pueden no adherirse a los criterios diagnsticos. +n un estudio se
les pidi que indicaran los sntomas e$hibidos por sus clientes diagnosticados con trastorno de
personalidad.

+l 0!;9?O enlista diez trastornos de personalidad especficos y los re3ne en tres grupos,
dependiendo de si pueden ser caracterizados por<
,. /onductas raras o e$cntricas
A. /onductas dramticas, emocionales o errticas.
%. /onductas ansiosas o temerosas.
1D .rastornos Caracterizados por Conductas 5aras o EAc0ntricas9
4res trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide, esquizotipica<
,. 4rastorno aranoide de la personalidad< las personas con trastornos paranoides de la
personalidad muestran desconfianza y suspicacia aguda de los dems e interpretan sus
motivos como malvolos. ;uchos cuestionan la lealtad o confiabilidad de los dems,
guardan rencores de manera persistente o sospechan de la fidelidad de su cnyuge.
A. trastorno esquizoide de la personalidad< el trastorno equizoide de la personalidad esta
marcado principalmente por el aislamiento social. Las personas con este trastorno
tienen una historia larga de deterioro del funcionamiento social. A menudo son
descritos como solitarios y retrados.
%. 4rastorno equizotipico de la personalidad< las personas que tienen 4rastorno
equizotipico de la personalidad muestran deficiencias sociales e interpersonales
marcadas en las relaciones intimas. +$hiben singularidades en varios aspectos de su
pensamiento y conducta. ;uchas vctimas creen poseer capacidad de pensamiento
mgico o poderes especiales y algunas estn su.etas a ilusiones recurrentes.
2D .rastorno Caracterizado por Conductas (ramEticas Emocionales o ErrEticas9
+l grupo de trastornos caracterizados por conductas dramticas, emocionales o errticas
incluye cuatro trastornos de personalidad< histrinica, narcisista, antisocial, limtrofe.
,. .rastorno ?istrinico de la personalidad9 la persona que tiene 4rastorno
2istrinico de la personalidad se empe#a en una autodramatizacin, en la e$presin
e$agerada de las emociones y en conductas que buscan llamar la atencin.
A. .rastorno 3arcisista de la personalidad9 las caractersticas clnicas de estas
implican un sentido e$agerado de importancia de si mismo y una necesidad e$cesiva
de ser admirado.
%. .rastorno Antisocial de la personalidad9 los patrones conductuales antisociales
crnicos tales como la irresponsabilidad, la mentira, usar a otras personas y la conducta
se$ual agresiva indican un trastorno antisocial de la personalidad.
G. .rastorno limite de la personalidad9 contrario a la creencia popular, el trastorno
limite es una condicin que este a medio camino o que fluct3e entre las perturbaciones
neurticas y psicoticas, como se crea originalmente.
3D .rastorno de la *ersonalidad por (ependencia9
Las personas que no estn dispuestas a asumir responsabilidad debido a una incapacidad
para funcionar y tomar decisiones de manera independiente, muestran un trastorno de la
personalidad por dependencia. +stas personas carecen de seguridad en si mismas y subordinan sus
necesidades a las de las personas de las que dependen. Do obstante, su dependencia e incapacidad
para tomar decisiones puede pasar desapercibida o ser malinterpretada por observadores casuales.
Las personalidades dependientes tienen dos suposiciones profundamente inculcadas sobre si
mismos que afectan sus pensamientos, percepciones y conductas<
A9: !e ven a si mismos de manera inherente como inadecuados e incapaces de afrontar.
F9: /oncluyen que su censo de accin es encontrar alguien que pueda cuidar de ellos.
Los amigos pueden percibir a las personalidades dependientes como comprensivos y
tolerantes, sin darse cuenta de que estn temerosos de tomar la iniciativa debido a que tienen miedo
de romper sus relaciones. La depresin, el desamparo y la clera reprimida a menudo son parte de
este trastorno.
ato!"nesis
!e a hablado sobre la etiologa el trastorno esquizofrenia. !e a hecho mencin a causas
biolgicas, psicolgicas y sociales. !in embargo, Mcul es el mecanismo que est a la base de la
problemticaN Mde qu manera se articulan todos estos factores para que el trastorno emer.aN. Do se
sabe aun. !i no se han encontrado los elementos definitivos del trastorno, mucho menos se ha
elaborado una teora acerca de su relacin. !in embargo, aqu hay un intento por analizar el
fenmeno. robablemente esta no sea la e$plicacin, pero se intentar realizarla a partir de los
elementos ya mencionados en la etiologa.
/omo ya se menciono en la etiologa, algunos autores encontraron un defecto neural
gentico a la base del trastorno esquizofrenia 8la +squizota$ia:, la cual ha sido producto de un
desarrollo anmalo pre y postnatal del individuo 8ya sea por vulnerabilidad gentica, infecciones del
3tero, etc.:. ara 0onnoli 8,--*:, este defecto consiste en una anormalidad en la neurotransmisin
glutamatrgica y un descenso del tono inhibitorio gabargico, el cual es fundamental para la
seleccin y filtrado de la informacin. Lgicamente, una anormalidad en ello, repercutir en el
funcionamiento cognitivo9perceptual del individuo.
0e esta forma, el componente gentico trae como consecuencia desrdenes en el ingreso y
elaboracin de la informacin, y desorganizacin conceptual. As, la persona con trastorno
esquizofrenia vivir e$periencias perceptuales inusuales e ilusiones 8lo que Felz9;er5 llamaba
Ie$periencias inusuales espontneasI:, tambin se inclinar por pensamientos vagos,
circunstanciales, metafricos y estereotipados. +stas distorsiones o dificultades de cognicin
llevarn a la persona a presentar las peculiaridades de la personalidad esquizotpica. F#ie+er 1)'1
citado en #ue 1))4G. Los individuos con personalidad esquizotpica reaccionarn de cierta manera
a estas e$periencias inusuales espontneas. robablemente llevarn a la persona a querer saber qu
es lo que le est pasando, que sienta curiosidad por temas ocultos, etc. or tanto, la persona con un
trastorno esquizofrenia podra llegar a tener lo que Felz9;er5 llamaba Ie$periencias inusuales
autoinducidas o inducidas e$ternamenteI.
or otro lado, ya algunos autores e$presaban que el funcionamiento cognitivo9perceptual es
un soporte fundamental para el desarrollo de la personalidad F(onnoli y otros 1))'G. or lo tanto,
un defecto en este procesamiento del ingreso y la elaboracin de la informacin traer
consecuencias negativas en la constitucin de la personalidad. Las e$periencias inusuales
espontneas de las personas con trastorno esquizofrenia sern determinantes en el desarrollo del
individuo, en cmo perciba y procese toda la informacin que el ambiente le proporcione. 0e esta
forma, una persona que no procese de una manera adecuada los estmulos, podr interpretar de
manera errnea lo que otras personas dicen y hacen. Ha lo afirmaba 0az9;ars 8,--':, Ilas
personas con trastorno esquizofrenia con frecuencia alteran las percepciones que tienen de las
personasI.
Do sera de e$tra#ar, entonces, que estos individuos tengan problemas en las relaciones con
sus padres. Xuiz por esto 0az9;ars 8,--': se#alaba que el trastorno esquizofrenia no es
producto de e$periencias infantiles desagradables 8como el mal cuido, mala alimentacin, mal
control de esfnteres:, sino ms bien es este trastorno el que repercute en las relaciones familiares
anormales. +stas relaciones anmalas entre el su.eto con trastorno esquizofrenia y las dems
personas 9debido a la mala interpretacin que este hace de lo que los otros dicen y hacen9 conlleve a
que la persona act3e luego con suspicacia, tenga ideas paranoides y no posea relaciones ntimas con
nadie. or otro lado, si la persona est hasta cierto punto aislada, llevar a que este no asimile de
forma adecuada las normas sociales, y por tanto muestre por un lado un comportamiento y
apariencia e$tra#a o e$cntrica, y que por otro lado muestren un afecto inadecuado, fro y
constre#ido.
4odas estas e$periencias en relaciones deficientes con el resto de personas, repercutirn a la
larga en el mismo proceso de formacin de la personalidad, reforzando las creencias erradas que la
persona ya tena. As por e.emplo, si una persona con trastorno esquizofrenia interpreta una sonrisa
como una burla Jdebido al mal preso de informacin producto de anomalas cerebrales9, esta idea
reforzar las creencias erradas que las personas son da#inas.

Pesumiendo, el trastorno de la esquizofrenia es producto de una anomala en la
neurotransmisin glutamatrgica y un descenso del tono inhibitorio gabargico. /omo
consecuencia, la persona elabora e interpreta de manera errada la informacin del e$terior. 0e esta
forma la persona e$perimenta vivencias precept3ales inslitas, elabora creencias e$tra#as, presenta
pensamiento mgico, etc. e$periencias que van conformando su personalidad. Al mismo tiempo
esta persona interpreta de forma errada lo que otras personas hacen y dicen, repercutiendo de forma
negativa en sus relaciones sociales Las anomalas en estas relaciones llevarn a que la persona se
asle, sea suspicaz, y muestre afecto inadecuado y fro. Al final, esto influenciar la constitucin de
la personalidad y nuevamente se repetir el ciclo.
Tratamiento
0ebido a que no se conoce con e$actitud la causa del aparecimiento del trastorno
esquizotpico, e$isten vacos al momento de tratarlo. M/mo puede mane.arse el trastorno si no se
conoce qu es lo que lo ha originadoN. !in embargo se utilizan distintos tratamientos, sobre todo
biolgicos, para ayudar a los pacientes con dicha problemtica, revismoslos a continuacin.
&armacoterapia
Kna publicacin del 0iario /anadiense de siquiatra F1))' citado en *harmacotherapy
3eHs 3etHorI 1))'G muestra que hay evidencia que apunta a que la terapia farmacolgica ha sido
3til para tratar a los pacientes con estos trastornos. !eg3n el artculo, a pesar que los pacientes no
llegan a la absoluta normalidad, s reducen los sntomas.
La medicacin antipsictica tambin es 3til. A pesar que las personas con trastorno como el
de la esquizofrenia Jentre otras cosas9 no presentan sntomas psicticos como los del trastorno
esquizotpico pero a veces pueden ocurrir, especialmente en momentos de estrs F<on! 1))-G.
+n un modo general debemos destacar los siguientes grupos teraputicos<
Antipsicticos
AnsiolticosB2ipnforos
Anticolinrgicos
@tros medicamentos de uso inhabitual 8estabilizadores del humor, beta bloqueantes, etc.:
Anti#sicticos
/onstituyen el pilar insustituible del tratamiento de la +squizofrenia. 0esde el punto de vista clnico
podemos dividir a los antipsicticos en< 4picos y Atpicos.
4picos< =ueron en su mayora introducidos entre los Y() y los YC). Las drogas ms
representativas de este grupo son< 2aloperidol, /lorpromazina, Levomepromazina y
4rifluoperazina.
La mayor parte de ellos son 3tiles en el tratamiento del episodio agudo. +l mecanismo de
accin com3n incluye el bloqueo postsinptico de los receptores para 0opamina 80A:, por lo que
son 3tiles en sntomas positivos de la +nfermedad.
0ado que con el uso contin3o estas molculas producen decremento de recambio de
dopamina 8Ido6n regulationI: se postula que su eficacia antipsictica se reduce con el tiempo de
uso. !us efectos adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de las causas de
abandono de tratamiento. +ntre ellos mencionamos<
!ntomas e$trapiramidales, es decir alteraciones en la marcha y la postura por da#o directo e
indirecto. Aqu mencionaremos a la 0istona aguda 8dolor muscular y alteracin de la posicin de
aparicin ms o menos brusca:, seudopar5insonismo 8marcha lenta, temblor de reposo, rigidez
postural, sialorrea, etc.:
0isquinesia 4arda< Alteracin del tono muscular y del movimiento que aparece tras un
tiempo de tratamiento, de carcter irreversible.
9 !ndrome Deurolptico ;aligno< !e trata de un !ndrome potencialmente fatal, que curas con
destruccin de fibras musculares, hipertermia, falla metablica, insuficiencia renal aguda,
deshidratacin, coma y muerte.
Los antipsicticos tpicos no son 3tiles en el tratamiento de los sntomas negativos y del humor que
forman parte de los cote.os sintomticos de la +squizofrenia y podran potencialmente empeorar la
cognicin en estos
pacientes.
Antipsicticos Atpicos
/onstituyen una autntica revolucin el tratamiento de esta cruel enfermedad. /omo grupo
han cambiado las perspectivas evolutivas y de pronstico de los pacientes. +ste grupo incluye 8por
orden de aparicin: a /lozapina, Pisperidona, @lanzapina, Xuetiapina y Viprasidona. @tras
molculas estn en investigacin.
resentan un bloqueo dopaminrgico selectivo 8lo que e$plicara su eficacia sobre sntomas
positivos con menor produccin de sntomas e$trapiramidales: y un bloqueo serotoninrgico 8 lo
que e$plicara su eficacia en sntomas negativos y del humor :. La eficacia que alguno de ellos
presenta en sntomas cognitivos se e$plicara por su accin sobre receptores colinrgicos.
+stos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el espectro
sintomtico de la enfermedad +squizofrnica< !ntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos
y del humor.
+l primero de los antipsicticos atpicos fue /lozapina ya investigado en la dcada de los YC).
/lozapina es un eficaz antipsictico, pero podra producir agranulocitosis 8 en alrededor del ),* &:
de los pacientes e$puestos por al menos , a#o. or tal razn en nuestro pas est restringido a
pacientes con +squizofrenia refractaria a otros medicamentos, es decir es un medicamento de
segunda eleccin.
or la razn antes e$puesta se halla comprendido en un intensivo programa de
farmacovigilancia. Pequiere titulacin de dosis y ms de una toma diaria.
Pisperidona es un antipsictico con un perfil de eficacia medio en sntomas positivos y
pobre en las otras dimensiones de la +squizofrenia. +n la prctica clnica es considerado el Ims
tpico de los atpicosI dado que a dosis plenas necesarias para el tratamiento de la +squizofrenia,
e$istira una mayor posibilidad de que los pacientes presenten sntomas e$trapiramidales. 2a
ganado aceptacin en el tratamiento de algunas enfermedades no +squizofrnicas, tales como
agitacin asociada a +nfermedad de Alzheimer. Pequiere titulacin y se suele administrar en ms
de una toma diaria.
@lanzapina es un antipsictico atpico introducido en ,--', eficaz en sntomas positivos,
negativos, cognitivos, depresivos y del humor. +s, por otra parte, el 3nico de los atpicos aprobado
para el empleo en tratamiento de mantenimientode la +squizofrenia. Kn efecto adverso reportado en
pacientes predispuestos es el aumento de peso 8 caracterstica com3n a todos los atpicos :. +s, a
nuestro .uicio, el antipsictico de eleccin en el tratamiento de las diferentes etapas de la
+squizofrenia. La presentacin de disolucin oral instantnea , sera de utilidad en el tratamiento de
todo tipo de pacientes, especialmente simuladores o reticentes a tomar la medicacin.
Do requiere titulacin y se administra en una toma diaria.
4anto para Xuetiapina como para Viprasidona, sus recientes introducciones y escasa e$periencia
clnica nos impiden una evaluacin definitiva. !obre Viprasidona pesara contundentemente el
hecho de que podra potencialmente producir arritmias cardacas que conduciran a la muerte s3bita.
Ambas deben titularse y administrarse en ms de una toma diaria. +n el caso de Viprasidona esto
debera ocurrir con las comidas, dado que su absorcin y biodisponibilidad disminuyen
notablemente si se administran en ayunas.
.ratamiento *sicosocial
Do e$isten muchos tratamientos psicosociales sistemticos para ayudar a las personas con
trastorno esquizotpico. Lo 3nico que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual
encaminada a que la persona e$prese sus temores y pensamientos. !in embargo, como ms adelante
menciono, la terapia cognitiva podra ser 3til para ayudar a estos pacientes.
.ratamiento Indi+idual
La psicoterapia a largo plazo ha sido 3til en casos algunos casos seleccionados. 0ebido a
que las personas con trastorno esquizotpico son personas que rehuyen el contacto social, el curso
de la terapia implica el desarrollo gradual de la confianza. !i esta puede ser alcanzada, el paciente
puede compartir fantasas de muchos a#os sobre amistades imaginarias y puede revelar las
cogniciones que estn a la base de sus anormales relaciones con las otras personas. F<on! 1))-G.
+n la terapia se anima a los pacientes que e$aminen la naturaleza poco realista de sus miedos y
fantasas y a que formen lazos reales. La psicoterapia acertada producir el cambio gradual.
La terapia cognitiva no ha sido empleada para tratar a estos pacientes, sin embargo Jdebido
a que la distorsin de las cogniciones y percepciones son fundamentales en el trastorno9 sera de
utilidad para ayudarle al paciente a que distinga entre lo que es real y lo que es fantasa. +stas
tcnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrndole los esquemas cognitivos que estn a la
base de su problemtica, las inferencias erradas que hace de la conducta de otros, y luego se plantea
una alternativa a esta situacin.
.erapia !rupal
!eg3n Long 8,--):, los pacientes con personalidad esquizotpica requieren un entorno de
apoyo en grupo. !eg3n el psiquiatra, estas personas se veran beneficiadas de la e$periencia.
robablemente la persona esquizotpica pueda mostrar un silencio prolongado 8a veces el silencio
dura un a#o o mas:, pero poco a poco se ir acomodando y relacionando con el grupo. Long dice
que es importante que el grupo prote.a al paciente esquizotpico de la crtica de otros miembros por
su silencio. +l grupo debe convertirse e una e$periencia significativa para el paciente y
proporcionar el medio para que la persona no solo sea tratada, sino que vaya ampliando su grupo
social. +n el grupo, los esquizotpicos pueden aprender a comunicar sus pensamientos y sensaciones
directamente a otras personas, y se promueve de esta forma un modelo de comportamiento ms
normal.
+n la literatura no se habla de terapia familiar, pero podra ser beneficiosa al paciente,
especialmente en edades ms tempranas, cuando aun se esta configurando la personalidad de ste.
La familia debe ser motivada para que entienda que el comportamiento del paciente es una
anormalidad y no parte de su ImaldadI Jcomo algunos suelen creer9. 0e esta forma la familia podr
apoyar y tener ms tolerancia con el esquizotpico. Adems de esto, sera 3til que la terapia familiar
fuera encaminada a desarrollar sistemas de comunicacin ms efectivos para no dar lugar a malas
interpretaciones del esquizotpico.

CA"O C%INICO
A continuacin se presenta un caso clnico de un adolescente con este trastorno en el que se
observa un patrn de herencia de la enfermedad compatible con la teora de la anticipacin gentica
antes mencionada.

/arlos lleg consulta cuando tena quince a#os de edad. La razn que motiv su derivacin a
un centro de atencin fue por haber presentado una conducta heteroagresiva contra otros
compa#eros del centro escolar por pensar que stos le Smiraban malT. A la e$ploracin se evidenci
la presencia de clnica psictica productiva< e$trema angustia con sensacin de perple.idad,
ideacin delirante de tipo paranoide, pseudoalucinaciones auditivas 8voces que lo insultaban y
voces que comentaban su actividad:, bloqueo del pensamiento, afecto inadecuado, conductas
heteroagresivas fsicas en relacin a la temtica delirante. !u capacidad de rendimiento escolar se
vea por todo ello muy mermada. !u higiene personal era muy descuidada.
+l inicio de este cuadro clnico haba acontecido insidiosamente. La madre no era capaz de
relatar su inicio, pero /arlos refera presentar las pseudoalucinaciones auditivas desde haca
apro$imadamente dos a#os. Do obstante, la abuela materna afirmaba haber evidenciado Scosas
rarasT en su nieto desde haca cuatro o cinco a#os. =ue diagnosticado de +squizofrenia aranoide de
inicio muy precoz y medicado con antipsicticos, los cuales tom de un modo errtico.
/omo antecedentes psiquitricos familiares es importante destacar la e$istencia de
esquizofrenia en varios de sus miembros 8familia materna:< se sospecha en abuelo y dos tas9abuelas
8hermanas del anterior:, y se conoce con certeza en su madre. !in embargo hay que rese#ar la
menor gravedad de la clnica esquizofrnica en la madre, y a3n menos en el abuelo materno.
La madre tuvo el debut de su trastorno en la adolescencia, pero nunca consult ni recibi
tratamiento por ello. udo finalizar sus estudios de formacin profesional, establecer una relacin
de pare.a estable durante a#os 8el padre de /arlos, hasta que se separaron cuando l tena ocho
a#os: y e.ercer su oficio laboral, aunque ya en los 3ltimos a#os ha precisado la ayuda econmica de
los !ervicios !ociales. 0urante las entrevistas mantenidas con ella se evidencia la presencia de
temtica delirante en su discurso con nula conciencia de enfermedad. 2a sido imposible conseguir
que acepte recibir tratamiento psiquitrico al respecto. +n general es considerada una mu.er SraraT,
SrencorosaT, pero mantiene a3n ciertas relaciones sociales y es capaz de encargarse de su labor de
ama de casa. Do as de asumir los cuidados de su hi.o, al que no percibe como enfermo.
+l abuelo materno desarroll la enfermedad en los primeros a#os de su vida de adulto. A
pesar de ello pudo e.ercer su labor profesional, como padre y cabeza de familia. La crtica que su
esposa le haca era de SraroT y, a veces, SviolentoT. Dunca recibi tratamiento psiquitrico ni tuvo
conciencia de necesitarlo. Los abuelos maternos convivieron .untos durante a#os hasta que, una vez
emancipados sus tres hi.os, la abuela materna decidi separarse de su marido.
La evolucin de /arlos ha sido mucho ms grave que la de sus familiares. 0ebut ms
precozmente que ellos, de un modo insidioso, no sigui correctamente la prescripcin
farmacolgica 8su madre tampoco consideraba que lo necesitase puesto que no slo no tena
conciencia de su propio trastorno, sino tampoco de que le ocurriera nada a su hi.o ms all de ser un
adolescente:, su evolucin ha sido deficitaria y ha precisado frecuentes ingresos psiquitricos. +n la
actualidad tiene ,- a#os y est recibiendo tratamiento psiquitrico rehabilitador en un centro de da
de enfermos psicticos.
Conclusin
!e han estudiado lo que son los trastornos psicticos. +stos no son ms que trastornos
mentales o psicolgicos constituidos por sntomas que ena.enan la propia personalidad. +ste causa
el desconsuelo del paciente, pero le permite pensar de forma racional, as como su buen desempe#o
social. +stos trastornos e$isten desde los tiempos de 2ipcrates.
/omo ya sabemos, e$isten distintos tipos de trastornos, entre los cuales caben mencionar<
94rastornos por ansiedad.
94rastornos somatoformes.
94rastornos disociativos, entre otros ms.
Los trastornos ms comunes en las personas son< la depresin, el estrs y la angustia.
La depresin es un estado patolgico en el cual e$iste una disminucin general de toda la
actividad psquica y que afecta a componente afectivo de la personalidad. Actualmente se habla de
la Iera de la depresinI, pues se calcula que e$isten mas de G)) millones de depresivos en todo el
mundo, o sea, que es el estado mas com3n en las personas hoy en ida.
+l estrs es otro estado patolgico que mas concurrencia tiene en el ser humano. +sta se
define como una situacin en la cual el individuo, por e$igir de ellos un rendimiento superior al
normal, los pone en riesgo de enfermar. !e ha afirmado que el G%& de los adultos sufren de estrs.
La ansiedad es una emocin humana que siempre hemos e$perimentado a lo largo de nuestra
vida. !inceramente algo andara mal, si un individuo no sintiera algo de ansiedad al enfrentarse a
situaciones estresantes. ;s del C*.,%& de las personas sufren de los trastornos de ansiedad 8fobias,
pnico, etc.:
Los dos primeros son los estados ms tratados en el mundo, ya que de unos ,)) casos
reportados ms del *)& sufre de stos, donde las mu.eres tienen el ms alto ndice.

0iblioraf1a
0iccionario de sicologa y edagoga. +dicin A))). +ditorial /ultural !.A. ;adrid,
+spa#a.
sicologa. Dovena +dicin, a#o ,--C. /harles ;orris. +ditorial rentice92all
2ispanoamericana !.A.
sicologa !ocial y sus Aplicaciones. 4omo ??, a#o ,---. 4irso ;e.ia9Picart. +ditorial
Kniversitaria9KA!0.
/omportamiento Anormal, /uarta +dicin. 0avid, 0erald y !tanley !ue, a#o ,--'.
+ditorial ;cEra6 2ill.
=reud, !igmund,ILos te$tos fundamentales del sicoanlisisI Alianza +ditorial, ;$ico
,-*-.
Euinsberg, +nrique, I!ociedad, salud y enfermedad mentalI Kniversidad Autnoma
;e$icana, ;$ico ,-*,