Anda di halaman 1dari 7

BAB I

KASUS
1.1 IDENTITAS
Nama : Ny. ND
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahun
Alamat : Br. Kaja Kerobokan
No. R : !"#4$"4#
%an&&al Pemeriksaan : ' ( # ( $!"4
1.2 ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
Keluhan Utama :
Bersin)bersin terus menerus sejak $ tahun yan& lalu
Riwayat enya!it Se!a"an# :
Pasien *atan& ke poliklinik %+% karena bersin)bersin terus menerus setiap
hari sejak $ tahun yan& lalu. ,etiap bersin *apat men-apai #). kali. Bersin
*i*apatkan pa*a /aktu yan& ti*ak menentu0 baik pa&i sian& ataupun malam.
Bersin menin&kat apabila terpapar *ebu0 bau par1um0 *an *in&in. Bersin
*i*apatkan selama ')4 hari *alam " min&&u. Keluhan ju&a *isertai *en&an
pilek0 hi*un& tersumbat0 *an rasa &atal pa*a hi*un&. Pilek *en&an -airan
ber/arna benin&0 en-er0 *an banyak0 namun ti*ak berbau. %erka*an& sampai
*en&an hi*un& tersumbat. Pasien ju&a serin& merasakan &atal pa*a hi*un&0
*an kemu*ian men&&aruk hi*un& *en&an men&&unakan pun&&un& tan&an.
Keluhan pa*a pasien ti*ak men&&an&&u akti2itas0 karena pasien masih *apat
bekerja pa*a sian& hari. Keluhan ti*ak *isertai *en&an batuk0 nyeri ten&&orok0
nyeri kepala *an penurunan 1un&si pen*en&aran.
Riwayat enya!it Dahulu :
Pasien belum pernah men&alami keluhan hal yan& sama sebelumnya.
Riwayat enya!it Kelua"#a :
Anak laki)laki pasien men&alami keluhan yan& sama.
Riwayat Ale"#i :
Pasien memiliki aler&i terha*ap *ebu0 par1um0 *an u*ara yan& *in&in. Aler&i
terha*ap makanan0 *an obat)obatan0 *isan&kal.
Riwayat en#$%atan :
,ebelumnya pasien hanya men&obati keluhan hanya *en&an men&&unakan
obat yan& *ibeli pasien *i apotek tanpa resep *okter.
Riwayat S$&ial:
Pasien bekerja seba&ai akuntan *i salah satu hotel *i *aerah ,eminyak. Di
lin&kun&an kerjanya0 pasien men&atakan ter*apat banyak *ebu. Pasien ju&a
men&atakan lin&kun&an kerjanya men&&unakan A3 *en&an suhu yan& -ukup
*in&in.
1.' EMERIKSAAN (ISIK
,tatus 4eneralis
Kea*aan umum : %ampak sakit rin&an
Kesa*aran : Compos mentis
%an*a 5ital
%ekanan *arah : "'!69!
Perna1asan : $! 76 menit
Na*i : 8! 76menit
,uhu : '.09
5A, : "
,tatus :okalis %+%
Telin#a
Statu& Kanan Ki"i
Daun %elin&a Normal Normal
:ian& %elin&a :apan& :apan&
Discharge ) )
embran %impani
;ntak0 re1leks -ahaya <=>0
hiperemi <)>
;ntak0 re1leks -ahaya <=>0
hiperemi <)>
%umor ) )
astoi* Normal Normal
%es Pen*en&aran
Weber %i*ak *ie2aluasi
Schwabach %i*ak *ie2aluasi
Rinne %i*ak *ie2aluasi
)i*un#
Statu& Kanan Ki"i
+i*un& :uar Normal Normal
Ka2um Nasi enyempit enyempit
,eptum De2iasi <)> De2iasi <)>
Discharge ) )
ukosa hiperemis hiperemis
%umor ) )
Konka Kon&esti kon&esti
,inus Normal Normal
Koana Normal Normal
Ten##$"$!an
Statu& Kanan Ki"i
%onsil %" %"
ukosa erah mu*a
Dispneu )
,ianosis )
,tri*or )
,uara Normal
Din*in& belakan& Post-nasal drip <)>
+a"in#
Statu& Kanan Ki"i
?pi&lotis %i*ak *ie2aluasi
Plika 5okalis %i*ak *ie2aluasi
Aritenoi* %i*ak *ie2aluasi
Plika 5entrikularis %i*ak *ie2aluasi
Rima&lotis %i*ak *ie2aluasi
1., RESUME
Pasien *atan& ke poliklinik %+% karena bersin)bersin terus menerus
setiap hari sejak $ tahun yan& lalu. ,etiap bersin *apat men-apai #). kali.
Bersin *i*apatkan pa*a /aktu yan& ti*ak menentu0 baik pa&i sian& ataupun
malam. Bersin menin&kat apabila terpapar *ebu0 bau par1um0 *an *in&in.
Bersin *i*apatkan selama ')4 hari *alam " min&&u. Keluhan ju&a *isertai
*en&an pilek0 hi*un& tersumbat0 *an rasa &atal pa*a hi*un&. Pilek *en&an
-airan ber/arna benin&0 en-er0 *an banyak0 namun ti*ak berbau0 terka*an&
sampai *en&an hi*un& tersumbat. Pasien ju&a serin& merasakan &atal pa*a
hi*un&0 *an kemu*ian men&&aruk hi*un& *en&an men&&unakan pun&&un&
tan&an. Keluhan pa*a pasien ti*ak men&&an&&u akti2itas0 karena pasien masih
*apat bekerja pa*a sian& hari. Keluhan ti*ak *isertai *en&an batuk0 nyeri
ten&&orok0 nyeri kepala *an penurunan 1un&si pen*en&aran.
Pa*a pemeriksaan 1isik *i*apatkan koana nasalis sinistra @ *ekstra
menyempit0 *an hiperemis pa*a konka nasalis in1erior sinistra @ *ekstra.
1.- DIA.NOSIS BANDIN.
,uspek Rhinitis Aler&ika
Rhinitis ,inusitis
;n1luenAa
1./ DIA.NOSIS KER0A
,uspek Rhinitis Aler&ika
1.1 ENATA+AKSANAAN
Dia&nosis
a. %es Aler&i <Skin Prick Test>
Non) e*ikamentosa
a. K;? nen&hin*ari aller&en penyebab0 *en&an men&&unakan masker
saat bekerja *an berken*ara
e*ikamentosa
a. Antihistamin +$ : :oranta*in " 7 "
b. Dekon&estan : Pseu*oe1e*rin ' 7 "
1.2 RO.NOSIS
A* 2itam : *ubius a* bonam
A* 1un&sionam : *ubius a* bonam
EMBA)ASAN
Pa*a laporan kasus kali ini0 seoran& pasien perempuan berusia 49 tahun0
bera&ama +in*u0 *an bekerja seba&ai pe&a/ai s/asta *atan& Pasien *atan& ke
poliklinik %+% karena bersin)bersin terus menerus setiap hari sejak $ tahun yan&
lalu. ,etiap bersin *apat men-apai #). kali. Bersin *i*apatkan pa*a /aktu yan&
ti*ak menentu0 baik pa&i sian& ataupun malam. Bersin menin&kat apabila terpapar
*ebu0 bau par1um0 *an *in&in. Bersin *i*apatkan selama ')4 hari *alam "
min&&u. Keluhan ju&a *isertai *en&an pilek0 hi*un& tersumbat0 *an rasa &atal
pa*a hi*un&. Pilek *en&an -airan ber/arna benin&0 en-er0 *an banyak0 namun
ti*ak berbau. %erka*an& sampai *en&an hi*un& tersumbat. Pasien ju&a serin&
merasakan &atal pa*a hi*un&0 *an kemu*ian men&&aruk hi*un& *en&an
men&&unakan pun&&un& tan&an. Keluhan pa*a pasien ti*ak men&&an&&u
akti2itas0 karena pasien masih *apat bekerja pa*a sian& hari. Keluhan ti*ak
*isertai *en&an batuk0 nyeri ten&&orok0 nyeri kepala *an penurunan 1un&si
pen*en&aran.
Pasien belum pernah men&alami keluhan hal yan& sama sebelumnya. Anak laki)
laki pasien men&alami keluhan yan& sama. Pasien memiliki aler&i terha*ap *ebu0
par1um0 *an u*ara yan& *in&in. Aler&i terha*ap makanan0 *an obat)obatan0
*isan&kal. ,ebelumnya pasien hanya men&obati keluhan hanya *en&an
men&&unakan obat yan& *ibeli pasien *i apotek tanpa resep *okter. Pasien bekerja
seba&ai akuntan *i salah satu hotel *i *aerah ,eminyak. Di lin&kun&an kerjanya0
pasien men&atakan ter*apat banyak *ebu. Pasien ju&a men&atakan lin&kun&an
kerjanya men&&unakan A3 *en&an suhu yan& -ukup *in&in.
Pemeriksaan 1isik yan& *ilakukan pa*a pasien ini meliputi pemeriksaan tan*a
2ital0 status general *an %+%. Pa*a pemeriksaan 1isik ti*ak ter*apat
keabnormalan pa*a tan*a 2ital *an status general pasien. Pa*a status %+%0 hasil
pemeriksaan telin&a *alam batas normal. Pemeriksaan hi*un& *itemukan konka
yan& men&alami kon&esti *i ke*ua sisi serta mukosa hi*un& yan& tampak
hiperemis pa*a ke*ua ron&&a hi*un&. Pa*a pemeriksaan ten&&orok *i*apatkan
mukosa yan& merah mu*a tanpa *isertai pembesaran tonsil. +asil pemeriksaan
1isik yan& *i*apatkan memperkuat *ia&nosis rinitis aler&i.
Dalam penatalaksanaan pasien *en&an rinitis aler&i *iperlukan pen*ekatan yan&
komprehensi1 *alam meninjau permasalahan yan& *ialami oleh pasien. ,elain
men-ari tan*a)tan*a *an &ejala penyakit yan& *i*erita0 *iperlukan ju&a
penelusuran *an pemahaman terha*ap kehi*upan priba*i pasien seperti kon*isi
tempat tin&&al *an lin&kun&an kerja berhubun& pasien bekerja seba&ai pe&a/ai
s/asta. Dalam kasus ini0 selain kon*isi rumah yan& kuran& bersih0 kon*isi
lin&kun&an tempat pasien bekerja yan& *ikatakan oleh pasien ber*ebu0 serta
kon*isi tempat kerja yan& *in&in0 *an bau)bauan *ari par1um bukan ti*ak
mun&kin merupakan salah satu 1aktor pen-etus terja*inya reaksi aler&i pa*a
pasien sehin&&a komunikasi0 in1ormasi0 *an e*ukasi pa*a pasien men&enai
penyakitnya *an 1aktor)1aktor pen-etusnya *isini san&atlah pentin&. Pasien
*ihimbau untuk menjauhi 1aktor pen-etus aler&i yan& *alam hal ini a*alah *ebu0
u*ara *in&in *an bau)bauan *ari par1um. Pasien ju&a harus menja&a perilaku
hi*up sehat seperti rajin berolahra&a0 makan makanan ber&iAi0 *an istirahat yan&
-ukup. Pasien ianjurkan melakukan tes aler&i untuk men&etahui penyebab pasti
*ari pen-etus *ari penyakit yan& *ialami pasien. Pasien ju&a *i/ajibkan untuk
melakukan -ontrol berkala untuk memantau kemajuan pen&obatan. Pro&nosis
pa*a pen*erita ini a*alah ad vitam : dubius ad bonam *an ad functionam : dubius
ad bonam