Caloras que deben ser aportados por los alimentos complementarios por da de
acuerdo ala edad
Edad meses Requerimiento cal/da Leche materna cal/da Alimento complementario cal/da 6-8 682 413 269 9-11 83 3!9 4"1 12-23 192 346 !46 RECOMENDACIN CALRICA Las necesidades ener#$ticas en un indi%iduo normal equi%alen a la cantidad de ener#a alimentaria que compensa su #asto ener#$tico total& se#'n su tama(o& composici)n or#*nica + #rado de acti%idad ,sica- En los ni(os estas necesidades inclu+en las asociadas con ,ormaci)n de te.idos para el crecimiento- En los ni(os las necesidades ener#$ticas pueden ser di%ididas en dos #randes cate#oras/ a- Necesidades calricas para el crecimiento/ el cual inclu+e la %elocidad de crecimiento& la composici)n de nue%os te.idos + la e,iciencia ener#$tica de la sntesis tisular- 2 El costo de ener#a para la ,ormaci)n de masa ma#ra es considera0lemente menor que el necesario para ,ormar te.ido adiposo- 1e todas maneras se acepta que el costo cal)rico por cada #ramo de te.ido ,ormado es de " a 8 caloras in#eridas- A ma+or %elocidad de crecimiento se #enera una ma+or necesidad cal)rica2 en ,orma somera se estima que al mes de edad estas necesidades son de 2 cal/3#/da + descienden a 8 cal/3#/da al a(o de edad- 1 0- Necesidades calricas para el no crecimiento/ que esta determinado por el #asto ener#$tico 0asal& la termo#$nesis alimentaria + la acti%idad ,sica-2 Las necesidades cal)ricas para el meta0olismo 0asal tam0i$n llamado #asto ener#$tico en reposo& corresponden al mnimo de caloras que consumen el or#anismo en estado de reposo& que le permiten reali4ar ,unciones %itales e in%oluntarias- 1urante los primeros meses de %ida se precisan alrededor de cal/3#/da& en la edad escolar se estiman 4- 4" cal/3#/da + en la adolescencia en 3-4 cal/3#/da- 1 Las necesidades cal)ricas por acti%idad %aran de un indi%iduo a otro e indi%idualmente da a da- 5e ha esta0lecido que el lactante requiere apro6imadamente 2 cal/3#/da por acti%idad + a partir del a(o aumenta& dependiendo de las caractersticas psicomotoras de cada ni(o- 1 Las necesidades por e,ecto t$rmico de los alimentos inclu+en las caloras necesarias para la di#esti)n& a0sorci)n& transporte& almacenamiento + utili4aci)n de los nutrientes de los alimentos consumidos- 5e considera que un ni(o al consumir una dieta normal requiere entre 4-! cal/3#/da por este concepto- Las necesidades por e6cretas se han esta0lecidos teniendo en cuenta que no todos los alimentos in#eridos son apro%echados nte#ramente& sino que parte de ellos es e6cretados sin ha0erse utili4ado- 5e estima que en condiciones ,isiol)#icas normales el 17 de las caloras se eliminan en las heces2 entre 8-1 cal/3#/da lue#o de la pu0ertad se reduce a " cal/3#/da-1 8a0la 9- Las necesidades nutricionales m*s importantes en los se#undos 6 meses de %ida son el suministro de ener#a + no el de protenas3- Estudios reali4ados por la :;5/<A:4 han estimado que los requerimientos ener#$ticos calculados en 19!3 de los ni(os eran de 11 cal/3#/da a los 6 meses-3 Las necesidades cal)ricas mas utili4adas por Latinoam$rica son las recomendadas por la <A:/:;5& en el in,orme de 198"- 2 8a0la 99- Estudios de =hitehead + cols" re%isando esta cuesti)n han demostrado que el in#reso ener#$tico de los ni(os de0a ser alrededor de un 1"7 m*s 0a.o que el recomendado + esta0leca entonces ci,ras de 8! cal/3#/da a los 6 meses& en %e4 de los 11 cal/3#/da recomendada por la <A:/:;5-6 Los requerimientos ener#$ticos en el perodo de alimentaci)n complementaria estimados a partir del #asto ener#$tico total + de la ener#a necesaria para el costo del crecimiento est*n citados en la ta0la 999- 1e este modo los requerimientos estimados son del 9-397! menores de los acordados en las recomendaciones <A:/:;5/>?> en 198"- 6 Es posi0le que los requerimientos ener#$ticos de lactantes en po0laciones de ries#o @in,ecciones ,recuentes o condiciones am0ientales ad%ersasA %aren en %irtud de las situaciones de estr$s que se produ4can- 3 RECOMENDACIN PROEICA El aporte de protenas de0e incluir los requerimientos necesarios para mantenimiento + crecimiento- El requerimiento de protenas durante los primeros 6 meses de %ida se han estimado usando el modelo del ni(o con lactancia e6clusi%a- 3-8 8a0la 9B- Las cantidades propuestas por la <A:/:;54 resultan m*s altas que la estimaci)n por al#unos autores @<omonA9 de0ido a que las primeras por un lado so0restiman el contenido de protenas de la leche humana @ 1&" #s por 7A + por otro asumen que todo el nitr)#eno no proteico de la leche humana es usado para la sntesis proteica-8 La e6presi)n de los requerimientos de protenas en #ramos/ da e%ita la su0estimaci)n en los ni(os de peso 0a.o para la edad- 8 Las estimaciones de las necesidades de protenas hechas por or#anismos internacionales @<A:/:;5/>?>A1 se han 0asado en el consumo de protenas altamente di#esti0ilidad + de mu+ 0uena calidad& por lo tanto en pases en %a de desarrollo donde la calidad + di#esti0ilidad de las protenas consumidas es %aria0le + pro0a0lemente no la ideal es necesario hacer a.ustes a estas recomendaciones-1 RECOMENDACIN DE CAR!O"IDRAO# Los hidratos de car0ono representan la principal ,uente de ener#a disponi0le + de m*s ,*cil asimilaci)n + son ahorradores en el meta0olismo de las protenas + las #rasas- Los principales car0ohidratos de la alimentaci)n son los monosac*ridos& disac*ridos + los polisac*ridos o car0ohidratos comple.os-1 ?o se han esta0lecido cantidades espec,icas de recomendaciones de car0ohidratos& pero estos de0en representar del " al 67 de las caloras totales de la dieta- 1 RECOMENDACIN DE L$PIDO# En los ni(os alimentados con lactancia materna e6clusi%a el 4-67 de la ener#a pro%iene de las #rasas- Este porcenta.e disminu+e a 3-47 cuando se incorporar los semis)lidos-8 Cuadro 9- La #rasa de la dieta proporciona al ni(o *cidos #rasos esenciales& ener#a + es el %ehculo para las %itaminas liposolu0les- Adem*s permite aumentar la densidad cal)rica sin aumentar la %iscosidad- 8 1urante los 2 primeros a(os no se de0e limitar la cantidad o tipo de #rasa de la dieta& +a que estas son esenciales en el crecimiento + desarrollo cere0ral + de la retina-8 Los *cidos #rasos polinsaturados de cadena lar#a ome#a 6 + ome#a 3 son precursores de prosta#landinas& trom0o6anos + leucotrienos as como de otros mediadores cere0rales-8 La <A:/:;511 recomienda que estos *cidos #rasos de0en constituir el "7 de la ener#a total& con un mnimo del 37 como linoleico precursor de los ome#a 6 + &"7 como al,a-linol$nico precursor de los ome#a 3- 8 RECOMENDACIONES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS Se estiman los requerimientos nutricionales de alimentos complementarios restando de los requerimientos totales estimados las cantidades promedio de nutrientes aportadas por la leche materna que reciben los infantes a distintas edades. Estas estimaciones se han revisado recientemente con informacin actualizada sobre requerimientos energticos obtenida de mediciones directas del gasto energtico, crecimiento fsico y determinaciones de la composicin corporal, y sealan requerimientos promedio de energa proveniente de alimentos complementarios de !! "cal#d para infantes de $ a % meses, &!! "cal#d entre los ' a (( meses, y ))! "cal#d para ( a & meses de edad(*&. +n c,lculo similar de las cantidades de nutrientes especficos en los alimentos complementarios se vuelve comple-o porque los datos de estimaciones de requerimientos de nutrientes no son siempre consistentes. en muchos casos las estimaciones se han e/trapolado de grupos et,reos mayores o provienen de observaciones de consumos adecuados en nios aparentemente sanos y no de mediciones directas de los requerimientos fisiolgicos(*&. Densidad energtica y frecuencia ai!entaria rec"!endadas# 0a densidad nutricional o densidad alimentaria es un indicador de la calidad de una dieta que relaciona la cantidad de micronutrientes con las caloras totales. Si de esa relacin surge un valor inferior a cien se interpreta que la composicin de la dieta consumida no permite cubrir las recomendaciones de micronutrientes. 1or e-emplo, el aceite y el az2car son alimentos con un alto valor calrico pero con una ba-a densidad nutricional porque la cantidad de micronutrientes que aportan de acuerdo a las caloras que contienen es muy ba-a. 1ara formular regmenes de alimentacin complementaria que satisfagan los requerimientos energticos totales debe considerarse tanto la frecuencia alimentaria como la densidad nutricional de los alimentos complementarios(*&. 3uando se provee un mayor n2mero de comidas se puede dar alimentos complementarios de menor den* sidad energtica y viceversa(*&. 4atos empricos de varios estudios indican que los dos factores contribuyen independientemente al consumo energtico total, como se ilustra en la 5igura (. Educacin 1edi,trica 3ontinua6ev Ecuat 1ediat 78uito9 !!%.' 7(9 65 : * ;utricionales: los requerimientos nutricionales no pueden mantenerse con la leche materna sola a determinada edad. 0os nutrientes que se vuelven insuficientes en la leche materna luego de seis meses de lactancia materna e/clusiva son predecibles en base a la din,mica de la composicin de la leche y a la fisiologa de los requerimientos nutricionales del infante: la leche humana ofrece valores ba-os y relativamente independientes del consumo materno de hierro y zinc hacia los $ meses de edad, momento en el que las reservas corporales de los dos micronutrientes con las que naci el infante han disminuido sustancialmente. 0os alimentos complementarios deben cubrir esta brecha nutricional()*(<. * 4esarrollo: El desarrollo psicomotor y de las estructuras orales y la madurez del aparato digestivo permiten iniciar la alimentacin complementaria en el segundo semestre de la vida, con cambios paulatinos del tipo y la te/tura del alimento a medida que transcurre el primer ao. El nio debe desarrollar h,bitos alimentarios, fortalecidos con una adecuada introduccin de alimentos complementarios()*(<. 0a introduccin de la alimentacin complementaria no debe hacerse antes de los ) a $ meses ni pasados los $ meses, poca en que los mecanismos de control y regulacin de la ingesta est,n suficientemente establecidos()*(<. Orientaci"nes generaes $ara intr"ducci%n de ai!ent"s s%id"s = los $ meses el alimento complementario no debe proporcionar m,s del )!> de la energa. hasta el ao se aportar,n cantidades no inferiores a )!! m0#d de leche o frmula()*(<. 3ualquier alimento inicial debe suministrarse una vez al da y en pequea cantidad 7una a dos cucharaditas9 aumentando progresivamente la frecuencia y cantidad en das sucesivos, hasta alcanzar la cantidad deseada en relacin a la capacidad g,strica ya sealada()*(<. 0a introduccin de un nuevo alimento se har, una vez establecida la tolerancia al anterior. es necesario esperar de a & das para dar un nuevo ???.fao.org#es#ES;#nutrition#requirements@pubs@ en.stm9 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE ENER&'A ALIMENTARIA PARA NI(OS ) ADOLESCENTES Re*ueri!ient"s de energ+a $ara ni,"s de - a . a,"s de edad Los %alores de las m*s actuales recomendaciones de ener#a alimentaria para lactantes& son apro6imadamente 8 7 del %alor que ha0a sido esta0lecido en las Recomendaciones del Comit$ de E6pertos de <A:/:;5/>?> 198"- 1" En este las recomendaciones para lactantes + ni(os hasta 3 a(os de edad se 0asaron en las in#estiones de ener#a o0ser%adas en esas edades& las cuales ,ueron recolectadas de datos de la literatura desde 194 hasta 198- 1atos de a(os recientes de medici)n de la in#esti)n de ener#a en estas edades han mostrado resultados que son 2-1" 7 m*s 0a.os que los de 198"- 3 Adicionalmente& en el Comit$ de E6pertos de 198" se a(adi) un e6tra de " 7 a los requerimientos estimados& con el o0.eti%o de corre#ir posi0les su0estimaciones de la medici)n de la in#esti)n de ener#a- En las recomendaciones del <?D/>5A 22& 4 + en el Comit$ de E6pertos de <A:/:;5/>?> 24 3 se prescinde de esta correcci)n de " 7- La leche materna es el alimento )ptimo para los lactantes durante el primer a(o de %ida + se recomienda como 'nica ,uente de leche para los ni(os durante los primeros 4 a 6 meses de edad- 16 Cuando un ni(o est* 0a.o lactancia materna e6clusi%a durante estas edades suele in#erir alrededor de " 3cal/d- Este %alor ha sido o0tenido de una in#esti)n promedio de &!8 L de leche/d + una densidad cal)rica promedio de la leche de 6" 3cal/L- Eor esta ra4)n las actuales recomendaciones concuerdan m*s con los %alores de in#esti)n de ener#a de ni(os que reci0en lactancia materna que las anteriores recomendaciones e6istentes del Comit$ de 198"2 1" sin em0ar#o& las presentes recomendaciones contienen %alores que son superiores a " 3cal/d- Eara su esta0lecimiento& se utili4aron los pesos de re,erencia para ni(os de estas edades esta0lecidos por la :r#ani4aci)n ;undial de la 5alud en el a(o 1994- 1! Las reducciones son m*s mani,iestas a partir del "to- mes de %ida- 5e#'n los datos de las in%esti#aciones actuales& no e6isten ra4ones con%incentes para mantener la ele%ada recomendaci)n de propuestas anteriores- La propuesta anterior de 9! + m*s de 1 3cal diarias para ni(os de m*s de 1 meses de edad& no encuentra una .usti,icaci)n actual de peso para ser sostenida- Estas consideraciones han sido ampliamente de0atidas + aceptadas por todos los comit$s de e6pertos so0re este t)pico& + la acumulaci)n de datos de 198" a la ,echa so0re los requerimientos de lactantes .usti,ica estos cam0ios- El esta0lecimiento de la nue%a propuesta de recomendaciones ener#$ticas para ni(os + adolescentes se esta0lece so0re la 0ase de ecuaciones para la predicci)n del #asto ener#$tico total diario& o0tenidas en estudios de a#ua do0lemente marcada con deuterio + o6#eno 18 o monitoreo cardiaco de 24 h- 16-22 El Comit$ de E6pertos de <A:/:;5/>?> de 24 3 ha esta0lecido los %alores de requerimientos de ni(os& tam0i$n so0re la 0ase de los resultados de estudios de a#ua do0lemente marcada para el #rupo de edad comprendido entre 1 + 1 a(os de edad- Los %alores que se o0tienen para todos estos ni(os con el uso de las ecuaciones del Comit$ de E6pertos de <A:/:;5/>?>& 24 son mucho m*s 0a.os que los del <?D/>5A 22- 4
La recomendacin de energa para el embarazo consider) %alores de aumento de peso de 12&" 3#& un peso del ni(o al nacimiento de 3&4 3# + un costo ener#$tico de la deposici)n tisular de 3&32 3cal/#- La deposici)n total de ener#a durante el em0ara4o ,ue calculada entonces a partir de los %alores medios de deposici)n #rasa de 3&! 3#& una deposici)n proteica de 92" # + %alores de equi%alentes ener#$ticos de 9&2" + "&6" 3cal& respecti%amente- La deposici)n total de ener#a durante el em0ara4o calculada ,ue de 39 862 3cal @18 3cal/dA- 5e esta0lecieron recomendaciones de 8"& 28" + 4!" 3cal adicionales por deposici)n ener#$tica para el primero& se#undo + tercer trimestre del em0ara4o- 23 Para mujeres que lactan se han estructurado recomendaciones de ener#a alimentaria con %alores medidos de cantidad de leche producida de !"-!8 + 6 mL en los primeros + se#undos 6 meses de lactancia- 5e ha asumido un contenido ener#$tico de &6! 3cal/# de leche materna& por lo que la producci)n de ener#a con la leche materna sera alrededor de " 3cal/d + la e,iciencia de con%ersi)n de ener#a en leche materna de 8-8" 7- 5e estructuraron as ecuaciones para las recomendaciones de ener#a para mu.eres de menos + m*s de 19 a(os& 0asadas en su recomendaci)n de ener#a para la edad m*s la correcci)n correspondiente a la producci)n de leche + la p$rdida de peso inicial- 24 El establecimiento de recomendaciones para la ingestin de carbohidratos constitu+e una de las no%edades introducidas en las m*s actuales recomendaciones- Eroducto de la dependencia del cere0ro humano de los car0ohidratos& se utili4) la cantidad promedio de #lucosa utili4ada por este )r#ano para esta0lecer un requerimiento estimado promedio @EARA- 5o0re la 0ase de estos datos se ha propuesto una recomendaci)n de 130 g diarios de CH para ni!os " adultos- Eara a4'cares a(adidos se esta0leci) un ni%el m*6imo de in#esti)n tolera0le de 2" 7 o menos de la ener#a alimentaria- >n %alor m*6imo de ## $ del total de la energa in#erida +a ha0a sido recomendado con anterioridad- 2"
%ibra diet&tica es de,inida como car0ohidratos no di#eri0les + li#nina que se encuentran de ,orma intrnseca en los productos %e#etales- La 'ibra 'uncional se ha descrito como aquellos car0ohidratos aislados + no di#esti0les para los cuales se han acumulado e%idencias de e,ectos ,isiol)#icos 0ene,iciosos para la salud del ser humano- La denominada 'ibra total pro%iene entonces de la suma de 'ibra diet&tica m*s la 'uncional- La ,i0ra diet$tica es capa4 de retardar el %aciamiento #*strico de los alimentos in#eridos hacia el intestino del#ado& lo cual trae como resultado una reducci)n de las concentraciones posprandriales de #lucosa san#unea2 adicionalmente es capa4 de inter,erir con la a0sorci)n de la #rasa dietaria& el colesterol + la recirculaci)n enterohep*tica de colesterol + *cidos 0iliares& lo cual puede resultar en la reducci)n de las concentraciones s$ricas de colesterol- La acumulaci)n de e%idencias en a(os recientes so0re estos datos ,undament) el esta0lecimiento de una ingestin adecuada @A9A de ,i0ra total de 38 + 2" #/d para hom0res + mu.eres de 19 a " a(os de edad- (rasas) la #rasa es la ma+or ,uente de ener#a para el or#anismo humano& adem*s de ser ,actor ,undamental para la a0sorci)n de %itaminas liposolu0les + carotenoides2 porque la cantidad de ener#a consumida en ,orma de #rasa puede %ariar #randemente& a pesar de que se cu0ran los requerimientos diarios de ener#a total& se decidi) no esta0lecer ni%eles de in#esti)n adecuada ni requerimiento estimado promedio de #rasas para adultos- La in#esti)n mnima recomendada para adultos de #rasa en la dieta es de 1" 7 para hom0res + 2 7 para mu.eres- El lmite superior de la in#esti)n de #rasas de0e ser 3" 7 si el aporte de *cidos #rasos esenciales es su,iciente + si el aporte de *cidos #rasos saturados no es superior a 1 7 de la ener#a consumida- La in#esti)n de colesterol de0e ser in,erior a 3 m#/d- Eara indi%iduos sedentarios las #rasas no de0en superar 3 7 de la ener#a diaria- 5e de0en consumir pre,erentemente #rasas lquidas + 0landas a temperatura am0iente& en lu#ar de #rasas duras + s)lidas que son ricas en *cidos #rasos saturados + *cidos #rasos trans @<A:- Frasas + Aceites en la nutrici)n humana- Estudio <A: Alimentaci)n + ?utrici)n 199!/"!A- Eara los ni(os s se han esta0lecido ni%eles de ingestin adecuada @A9A& que no son equi%alentes a recomendaciones de 31 #/d para hem0ras + %arones hasta los 6 meses de edad + 3 #/d para ni(os en el se#undo semestre de %ida- ?o se esta0lecieron en estas recomendaciones ni%eles m*6imos tolera0les de in#esti)n para #rasas& sino que solo se recomend) mantener tan 0a.a como ,uera posi0le la in#esti)n de *cidos #rasos saturados& *cidos #rasos trans + colesterol2 pero los ni(os durante el destete + hasta los 2 a(os de edad de0en consumir de 3 a 4 7 de la ener#a diaria en ,orma de #rasa& con ni%eles de *cidos #rasos similares a los de la leche materna- 4 *cidos grasos/ los *cidos #rasos saturados& moninsaturados + el colesterol se sinteti4an en el or#anismo humano- Gasta el momento actual no se ha podido identi,icar nin#'n e,ecto 0ene,icioso para la pre%enci)n de en,ermedades cr)nicas& moti%o por el cual se les considera como no necesarios en la dieta del ser humano + no se esta0lecen para estos A9& EAR o R1As- El +cido linoleico es un *cido #raso esencial cu+a de,iciencia #enera piel ru#osa + escamosa& dermatitis + una ele%aci)n del cociente eicosatrienoico/araquid)nico- Con estas ,undamentaciones se esta0leci) un ni%el de ingestin adecuada para *cido linoleico de 1! + 12 #/d para hom0res + mu.eres .)%enes& que se 0as) en el %alor de la mediana de in#esti)n de #rupos de po0laci)n de di,erente se6o + edad en los EE->>-& #rupos en los cuales la de,iciencia de este *cido #raso no ha sido detectada- 4 *cidos grasos poliinsaturados) desempe(an un papel ,undamental en los lpidos estructurales de las mem0ranas celulares& particularmente en el te.ido ner%ioso + en la retina de los o.os- Estos tam0i$n son capaces de modular el meta0olismo de los *cidos #rasos n-6& e in,luir as& el 0alance de los eicosanoides deri%ados de n-6 + n-3- Eor estas ra4ones se esta0leci) tam0i$n una ingestin adecuada de 1&6 + 1&1 #/d para mu.eres + hom0res so0re la 0ase tam0i$n de in#estiones o0ser%adas en la po0laci)n norteamericana- 4 ,ecomendacin de protenas/ el aporte nutricional recomendado @AR?A es la e6presi)n pr*ctica actualmente aceptada de las recomendaciones nutricionales de protenas- 5e#'n los datos m*s recientes& la in#esti)n necesaria para mantener el 0alance de nitr)#eno en el or#anismo es de -# mg de nitrgeno por .g de peso corporal& lo cual se equipara con los requerimientos nutricionales de protenas dietarias- Estos datos se han tomado como la 0ase para el esta0lecimiento de los %alores de AR?- Eor tra0a.os de metan*lisis de estudios de 0alance de nitr)#eno en seres humanos se han esta0lecido entonces los nue%os %alores propuestos de recomendaci)n @R1AA de/ 1&" # protena/3# peso corporal/d para ni(os de !-12 meses- 1&1 # protena/3# peso corporal/d para ni(os de 1 a 3 a(os- &9" # protena/3# peso corporal/d para ni(os de 4 a 13 a(os de edad- &8" # protena/3# peso corporal/d para ni(os de 14 a 18 a(os- &8 # protena/3# peso corporal/d para adultos de m*s de 18 a(os de edad- El Comit$ de E6pertos de Erotenas de <A:/:;5/>?> de 198" %& ha0a esta0lecido un %alor de &!" #/3# peso por da para adultos- Las recomendaciones totales de la actual propuesta se encuentran en un mar#en similar o discretamente superior- ,equerimientos de amino+cidos esenciales/ estudios isot)picos con la utili4aci)n del m$todo del punto crtico de o6idaci)n del e6ceso dietario de amino*cidos esenciales& han sido utili4ados en a(os recientes para la medici)n de sus requerimientos- Los %alores as o0tenidos para muchos son m*s ele%ados que los determinados por ,ose + otros 26&2! mediante el m$todo del 0alance nitro#enado @ta0la 3A- /abla 3- Eatrones de composici)n aminoacdica de las protenas dietarias& 0asados en requerimientos de amino*cidos esenciales de ni(os + adultos desde 198" hasta la ,echa& para el c*lculo de la calidad de las protenas dietarias Eatr)n de composici)n @m# AA/ # protenaA <A: :;5 >?> <A: :;5 >?> <? DH >5 Reeds Comit $ E6pert Reeds Comit $ E6pert Reeds Comit $ E6pert ;illI ard 1999 198" adulto s 21 adultos A 2 2 os 24 1 a 4 a(os os 24 1 a 14 a(os os 24 14 a 18 a(os adulto s Gistidina 16