Silva e Priszkulnik (2013)

Psicologa, Conocimiento y Sociedad 3 (2), 155 - 170 (noviembre, 2013) Revisiones ISSN: 1688-7026
155

Sndrome de Munchausen por procurao, a
Psicologia e a Psicanlise: conhecer para
suspeitar

Heliane Maria Silva y Lia Priszkulnik
Autor referente: hms@usp.br
Departamento de Psicologia Clnica, Instituto de Psicologia da USP

Historia editorial
Recibido: 23/01/2013
Aceptado: 05/08/2013

RESUMO

Este trabalho localiza o quadro atual da
Sndrome de Munchausen por
procurao (SMP) no Brasil e em
outros paises e chama a ateno dos
profissionais de sade, sobretudo de
psiclogos e psicanalistas, para a
existncia deste quadro pouco
conhecido. Objetiva identificar a
contribuio destes profissionais na
identificao da SMP e no tratamento
dos envolvidos, por meio de uma
reviso sistemtica da literatura
nacional e internacional, nas bases
SciELO, LILACS, PUBMED, Redalyc,
PePSIC e Peridicos CAPES,
privilegiando textos de 1982 at 2012.
A reviso indica que a discusso da
Psicologia e da Psicanlise contempla
a identidade da me como quem
necessita desta relao para se
reconhecer como tal, s resistncias
dela na adeso ao tratamento e,
sobretudo, toca nas questes
existentes na relao me-filho. Os
poucos trabalhos a respeito da SMP,
sobretudo no Brasil, sugerem a
necessidade de um conhecimento
maior por parte destes profissionais.

Palvras-chave: Sndrome de Munchausen por procurao; Psicologia; Psicologia
hospitalar; Psicanlise.


156

ABSTRACT

This study situates the actual picture of
the Mnchausen syndrome by proxy
(MSbP) in Brazil and in other countries
and draws the attention of the health
professionals, mainly psychologists and
psychoanalysts, to the existence of this
rather unknown condition. One of its
purposes is to point out the contribution
of these professionals in the
identification of MSbP and in the
treatment of those involved, through a
thorough review of the national and
international literature, considering the
bases of SciELO, LILACS, PUBMED,
Redalyc, PePSIC and CAPES journals,
mostly texts from 1982 to 2012. The
review indicates that the debate of
Psychology and Psychoanalysis
contemplates the mothers identity as
who needs this relationship to be
recognized as such, her resistance to
treatment, and above all, points out the
existing issues in the mother-child
relationship. The few studies on MSbP,
mainly in Brazil, suggest a need of a
better knowledge from these
professionals.

Key Words: Mnchausen syndrome by proxy; Psychology; Hospital psychology;
Psychoanalysis.

presente trabalho localiza, por meio de uma reviso bibliogrfica, o
atual quadro de uma forma incomum, mas potencialmente fatal, de
abuso infantil: a Sndrome de Munchausen por Procurao (SMP). Ao mesmo
tempo chama a ateno dos profissionais de sade, sobretudo dos psiclogos
e psicanalistas, atuantes em instituies de sade para a existncia deste
quadro pouco conhecido e pouco diagnosticado.
Nessa sndrome um dos pais, geralmente a me, simula a existncia ou
provoca sintomas ou sinais na criana e, repetidamente, a apresenta para
cuidados mdicos, renunciando a qualquer conhecimento sobre a causa dos
sintomas (Fujiwara, Okuyama, Kasahara, & Nakamura, 2008).
Descrita pela primeira vez em 1977 por Roy Meadow, um nefrologista
peditrico britnico, ao se deparar com duas crianas: uma havia sofrido
intoxicao por repetidas doses de sal, ministradas por sua me e que a
levaram a bito; e outra que foi submetida a inmeros procedimentos mdicos
O

157

para investigao de uma doena renal fictcia, criada pela me, que fornecia
histrias falsas e adulterava as amostras de urina da criana, adicionando seu
prprio sangue a elas (Squires & Squires Jr, 2010).
Meadow recorreu a um quadro descrito primeiramente em adultos. Em 1951,
Richard Asher, um psiquiatra britnico, introduziu a denominao sndrome de
Munchausen para definir um grupo de pacientes que fabricavam histrias
clnicas com falsos sintomas e absurdas evidncias sobre enfermidades,
submetiam-se a mltiplas investigaes mdicas, operaes e tratamentos
desnecessrios, mesmo correndo risco de morte (Stirling, 2007; Btz, Evans &
Webber-Dereszynski, 2009). A Sndrome de Munchausen teve sua nomeao
inspirada nos antecedentes histricos de Karl Friedrich Hieronymus von
Munchausen (1720-1797), militar que lutou na guerra contra os turcos e
fabricava exageradas histrias sobre o perodo em que serviu s foras
armadas russas (Cely, Rtiva & Bayona, 2003; Garrote et al., 2008).
Nesse estudo, no entanto, trabalharemos com a verso da sndrome por
procurao que tem a criana como vtima do perpetrador, ou seja, aquela em
que um cuidador fabrica ou induz doenas na criana que est sob seus
cuidados, tal qual sua concepo original (Meadow, 1977). Assim, nosso
recorte se restringir SMP e a alta complexidade envolvida nesta entidade,
representada por uma relao triangular, ainda pouco explorada, entre a me,
a criana e o mdico.
Existem na literatura especializada mais de 700 casos relatados por 52 pases,
no entanto, estes refletem apenas os casos mais graves da sndrome em
questo (Abdulhamid & Siegel, 2008). Nesse estudo os autores no explicitam

158

quais foram os pases pesquisados nem apresentam outras especificidades
referentes aos 700 casos destacados. Dentre estes casos, destaca-se o
relatado por Klepper, Heringhaus, Wurthmann, e Voit (2008), que descrevem o
atendimento de uma criana que teve oito internaes em quatro diferentes
hospitais e passou 44 dias no hospital nos primeiros seis meses de sua vida
com vmitos, insuficincia de crescimento, diarria sanguinolenta, suspeita de
doena cardaca congnita e evento agudo com risco de morte, at que na
stima internao levantou-se a suspeita de SMP, sendo esta confirmada
quando a criana registrava sua oitava internao.
Em mais de 90% dos casos de SMP o perpetrador a me da criana (Saad,
2010) e as condies induzidas e simuladas mais comuns incluem persistentes
vmitos ou diarreia, dor abdominal, envenenamentos recorrentes, perda de
peso, parada respiratria, asma, disfuno do sistema nervoso central
(convulses, falta de coordenao, perda da conscincia), apneia, infeco,
febre, dficit de crescimento, hipoglicemia, distrbios eletrolticos, erupo
cutnea e hemorragia induzida (Abdulhamid & Siegel, 2008; American
Psychiatric Association, 2000; Clin, et al. 2009).
Nessa forma peculiar de maus tratos, a me se utiliza de uma terceira pessoa,
o mdico que, ao assumir uma conduta investigativa, em busca de um
diagnstico para sinais e sintomas que no se encaixam em nenhuma
classificao nosolgica, contribui com a progresso do abuso, pois geralmente
submete a criana a procedimentos dolorosos, invasivos e desnecessrios que
podem causar srias iatrogenias e at mesmo a morte (Eminson & Jureidini,
2003).

159

De acordo com Byard (2009, p. 100) a dificuldade da equipe mdica em
reconhecer este tipo de abuso tem levado participao ativa dos mdicos no
processo e perpetuao da situao, contrariando o juramento Hipocrtico.
De acordo com Sugandhan et al., (2010), nos EUA a violncia infantil
considerada como uma crise de sade pblica e as taxas esto cada vez mais
em ascenso. No ano de 2004, quase 3 milhes de casos de abuso infantil
foram investigados e estima-se que trs crianas morrem a cada dia. J na
ndia, em um estudo realizado em 2007, avaliando o abuso de crianas, 69%
da populao pesquisada revelaram a prtica do abuso fsico em uma ou mais
situaes.
No Brasil, de acordo com o Ministrio da Sade (2002, p. 10), a violncia
intrafamiliar e institucional sempre afetou a sade e a qualidade de vida de
milhares de crianas e jovens, e os mais recentes ndices revelam que 25%
das mortes nas idades de 1 a 9 anos, so consequncia da violncia e dos
acidentes que juntos constituem a segunda causa de bitos no quadro da
mortalidade geral brasileira. Esta mesma violncia configura-se como causa
primeira entre todas as mortes ocorridas nas idades de 5 a 19 anos. De acordo
com a Secretaria de Assistncia a Sade (Ministrio da Sade, 2002, p. 5),
lamentavelmente cresce o nmero de crianas e adolescentes que chegam
rede pblica de sade e s clnicas particulares como vtimas de maus-tratos,
de abusos fsicos, sexuais e psicolgicos.
Para alguns autores, a prevalncia da SMP mais comum do que o estimado,
isto devido a sua subnotificao e o desconhecimento por parte dos
profissionais de sade que, muitas vezes, s a reconhecem depois que a

160

criana j sofreu muito (Davis, 2009; Squires & Squires Jr, 2010; Heuzey,
2010; Landgraf et al., 2010; Annequin, 2010; Sugandhan et al., 2010). De
acordo com Meadow (2002) e Jacobi, Dettmeyer, Banaschak, Brosig &
Herrmann (2010) a partir dos estudos sobre a SMP, foi possvel reconhecer
que muito do que foi diagnosticado como Sndrome da Morte Sbita Infantil na
verdade eram casos de crianas que foram repetidamente sufocadas pelos
prprios pais.
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta edio
(DSM-IV, 2000), refere-se a SMP como Transtorno Factcio por Procurao
(TFP). Nos EUA, alm do termo TFP, geralmente empregado por psiquiatras
referindo-se ao agressor, h tambm a terminologia Falsificao da Condio
Peditrica utilizada por pediatras e relacionada ao abuso infantil. No Reino
Unido o termo SMP foi alterado para Doena Fabricada ou Induzida (Davis,
2009; Bass & Jones, 2009; Noeker, Muhoff, Franke & Madea, 2010) e apesar
das variaes na terminologia, a problemtica caracterstica da sndrome a
mesma.
Uma caracterstica singular da SMP e que dificulta sua identificao a postura
e conduta da me agressora. Enquanto que em outras situaes de maus-
tratos uma anamnese completa revelaria distores e equvocos no discurso do
agressor, na SMP este discurso parece ser apresentado sem furos e acima de
qualquer suspeita, e to logo as suspeitas se iniciam, a me agressora muda
de hospital para dar incio a novas queixas e procedimentos mdicos
desnecessrios. Trata-se de uma caracterstica do agressor que exige do
profissional uma escuta atenta e diferenciada.

161

Cada vez mais inseridos nas instituies de sade, o psiclogo e o psicanalista
que trabalham nas equipes multi e interdisciplinares so cada vez mais
solicitados e convocados a fornecer pareceres e intervirem nas diversas formas
do adoecer. Munidos de conceitos e teorias acerca do comportamento e
motivaes humanas, estes profissionais podem contribuir na identificao
dessa sndrome e no tratamento dos envolvidos, seja a me abusadora ou o
filho abusado.
REVISO DA LITERATURA
Buscando identificar o parecer e as contribuies destes profissionais na
identificao da SMP e no tratamento dos envolvidos, realizamos uma reviso
sistemtica da literatura nacional e internacional, privilegiando os textos de
1982 at 2012, nas bases SciELO, LILACS, PUBMED, Redalyc, PePSIC e
Peridicos CAPES, usando como palavras-chaves: sndrome de Munchausen
por procurao; violncia domstica contra crianas; abuso infantil.
Foram localizados 161 artigos sobre a SMP. Destes 75% (120) so produes
de lngua inglesa, 14% (23) so produes feitas no Brasil, 5% (8) so
produes de origem francesa, os demais 4% (6) e 2% (4) so produes em
lngua espanhola e alem respectivamente. Nesses trabalhos h uma extensa
descrio das principais prticas do perpetrador, uma expressiva discusso
sobre as diversas nomeaes descritas nos manuais diagnsticos e algumas
indicaes sobre os procedimentos que devem ser adotados pela equipe
mdica mediante as suspeitas da sndrome.

162

H nesses trabalhos alguns relatos autobiogrficos da experincia como vtima
da SMP, e destes destaca-se como o mais completo e inquietante o de Julie
Gregory. Em sua obra intitulada como Eu no sou doente: a verdadeira
histria de uma vtima da sndrome de Munchausen por procurao, Gregory
(2004) compartilha a vivncia com a sndrome em foro ntimo, configurando-se
num rico relato e fonte de reflexes acerca desse quadro ainda pouco
conhecido. A autora destaca que rotineiramente sua me levantava uma srie
de informaes mdicas e, em seguida, a conduzia para hospitais. No percurso
a precavia, de forma ameaadora, da necessidade de parecer doente e ela, por
sua vez, sucumbia demanda materna na tentativa de no perder seu amor,
considerado como indispensvel para sua sobrevivncia. Conforme relato da
autora, durante toda sua infncia e adolescncia, sua me exerceu sob ela um
poder sustentado pela culpa e pelo medo da perda do amor materno
Sobre a condio materna que induz, fabrica e simula sintomas no filho, Fraser
(2008) descreveu que para a me, perpetradora da SMP, ter uma criana
doente assegurava a ela o papel de me ideal e a recuperao da criana,
portanto, indicava a perda deste papel como lugar de identidade, convocando-a
a revisitar a perda original da prpria me. Nesta perspectiva, segundo a
autora, o tratamento tocaria no sentido de inadequao, bem como nas
necessidades e conflitos no resolvidos desta me em relao a sua prpria
me. A autora ainda destacou os ganhos secundrios, no s da me que
fabricava os sintomas na criana como da famlia como um todo, apontando
para a possibilidade desta famlia sentir-se especial, merecedora de

163

reconhecimento e, com os rtulos ou deficincias presentes na criana,
proverem ganhos concretos com o acesso a outros sistemas e recursos.
Gueller (2009, p. 280-281), sobre o benefcio secundrio do sintoma ser
indiretamente objeto de cuidados apontado pela psiquiatria como explicao
para a motivao da me, destaca a necessidade de aprofundar o
questionamento sobre o gozo masoquista, que seria a satisfao primria
obtida pela me. A autora ressalta ainda que na SMP a me faz uma
demanda dupla ao mdico: h um pedido de ateno transferido dela para o
filho e um pedido de nomeao do que se passa com o filho. Neste ltimo, a
autora acredita que h uma falha em virtude das falsas pistas que no
permitem chegar ao diagnstico.
Barbosa e Pegoraro (2008, p. 78) ressaltaram a importncia do profissional de
sade, mais especificamente do psiclogo hospitalar, na conquista de um
olhar diferenciado para a dade, o que significa que o psiclogo deve estar
atento para todas as faces e nuances que a relao me/filho pode assumir,
desta maneira, segundo as autoras, o psiclogo poder contribuir na
reconstruo dessa relao que como toda relao social, envolve
sentimentos ambguos e dependente de constante investimento.
Em relao ao uso de testes psicolgicos para avaliao da me portadora da
SMP, encontramos o trabalho de Maida, Molina & Carrasco (1999, p. 6) que,
ao utilizarem o Rorschach, constataram uma dificuldade da me no manejo e
controle dos seus impulsos agressivos, bem como uma tendncia consciente
mentira e simulao, e a perda dos limites de tempo e espao quando
submetida a condies de estresse. J em relao ao tratamento psicolgico,

164

Fensterseifer & Braga (2003, p. 191) ressaltaram as resistncias da me na
adeso ao tratamento, esclarecendo que este objetiva resgatar as relaes
vinculares primordiais desta me.
Contudo, se faz necesrio ressaltar que, a maior parte dos trabalhos acerca
desta problemtica so desenvolvidos por pediatras e psiquiatras havendo,
portanto, quase uma inexistncia de trabalhos psicolgicos e psicanalticos
acerca do tema, sobretudo nas fontes e bases nacionais (brasileiras), o que
corrobora com os trabalhos de Fensterseifer & Braga (2003) e Btz et al.,
(2009) que tambm apontaram para a falta de publicao por parte destes
profissionais acerca dessa problemtica. O nmero limitado de estudos acerca
da sndrome no campo da Psicologia e da Psicanlise sugere que falar/tratar
deste tema, embora necessrio, no tarefa fcil para ningum e aponta para
um possvel pouco conhecimento, ou at desconhecimento, destes
profissionais acerca da existncia da SMP.

CONSIDERAES FINAIS
Pensar sobre o tema, refletir acerca da constituio da subjetividade dos
envolvidos nela, discutir a seu respeito nos hospitais e quem sabe nos meios
acadmicos pode auxiliar no reconhecimento do quadro. Para Btz et al.,
(2009, p. 2) SMP falta preciso diagnstica, pesquisas controladas e
entendimento dentro da comunidade de sade. Para estes autores, os
profissionais que auxiliam neste diagnstico podem fazer um grave des-servio

165

para os tribunais, crianas, pais e profissionais de sade se eles no
reconhecem a SMP e suas consequncias.
Entretanto, conhecer o quadro pode ser uma das primeiras iniciativas para
deteco e preveno deste tipo de abuso infantil, pois no h como suspeitar,
sem antes conhecer. A falta de cogitao por parte dos profissionais de sade
pode proporcionar ao agressor, neste caso uma me comprometida por
questes psicopatolgicas, um campo de atuao vasto e ilimitado, e criana
restar um espao de sofrimento e contradio no qual aquele que se dispe e
se compromete a tratar, tambm, violenta e faz adoecer.
Diante do nmero limitado de estudos acerca da sndrome no campo da
Psicologia e da Psicanlise, enfocar este tema nas investigaes psicolgicas
e psicanalticas, surge como uma proposta e um desafio para esses
profissionais, principalmente os que trabalham na sade pblica.

Referncias
Abdulhamid, I., & Siegel, P. T. (2008). Munchausen Syndrome by Proxy.
EMedicine Journal. Disponvel em:
http://emedicine.medscape.com/article/917525-overview
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. (4th ed., text rev.). Washington, DC. 781-782.
Annequin, D. (2010). Syndrome de Mnchausen par procuration (SMPP).
Archives de Pdiatrie, 17(6), 644.

166

Barbosa, P. Z., & Pegoraro, R. F. (2008). Violncia Domstica e Psicologia
Hospitalar: possibilidades de atuao diante da me que agride. Sade
Soc., 17(3), 77-89.
Bass, C., & Jones, D. P. (2009). Fabricated or induced illness: assessment of
perpetrators and approaches to management. Psychiatry, 8(5), 158-
163.
Btz, M. R., Evans, F. B., & Webber-Dereszynski, R. L. (2009). A Practitioners
Complaint and Proposed Direction: Munchausen Syndrome by Proxy,
Factitious Disorder by Proxy, and Fabricated and/or Induced Illness in
Children. Professional Psychology: Research and Practice, 40(1), 31
38.
Byard, R. W. (2009). Munchausen syndrome by proxy: problems and
possibilities. Forensic Sci Med Pathol, 5, 100101.
Cely, L. A., Rtiva, M. G., & Bayona, A. D. (2003). Estado Del Arte sobre el
Sndrome de Mnchausen por pederes. Univ. Psychol. Bogot
(Colombia), 2(2), 187-198.
Clin, B., Ferrant, O., Dupont, C., & Papin, F. (2009). Recurrent caustic
esophagitis: A clinical form of Mnchausen syndrome by proxy. Child
Abuse & Neglect, 33, 293295.

167

Davis, P. (2009). Fabricated or induced illness in children: The paediatricians
role. Paediatrics and Child Health, 19(11), 498-508.
Eminson, M., & Jureidini, J. (2003). Concerns about research and prevention
strategies in Munchausen Syndrome by Proxy (MSBP) abuse. Child
Abuse & Neglect, 27, 413420.
Fensterseifer, L., & Braga, M. (2003). O encontro da violncia com a mentira:
Sndrome de Munchausen por Procurao. Psico (Porto Alegre), 34(1),
181-194.
Fraser, M. J. (2008). A Mother's Investment in maintaining illness incher child: A
perversion of mothering and og women's role of 'caring'? Journal of
Social work Practice, 22(2), 169-180.
Fujiwara, T., Okuyama, M., Kasahara, M., & Nakamura, A. (2008). Differences
of Munchausen syndrome by proxy according to predominant
symptoms in Japan. Pediatrics International, 50, 537540.
Garrote, N., Arza, J. I., Puentes, A., Smith, M., Bagge, P. d., & Coulembier, M.
P. (2008). Sndrome de Munchausen por poder y manifestaciones de
supuesto evento de aparente amenaza a la vida. Arch Argent Pediatr,
106(1), 47-53.
Gregory, J. (2004). Eu no sou doente: A verdadeira histria de uma vtima da
sndrome de Munchausen por procurao. So Paulo: Arx.

168

Gueller, A. S. (2009). Falhas na operao transitivista materna na sndrome de
Mnchhausen por procurao. Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., 12(2),
276-284.
Heuzey, L. (2010). Munchausen by proxy: childs psychiastrist point of view.
Archives de Pdiatrie, 17, 642-643.
Jacobi, G., Dettmeyer, R., Banaschak, S., Brosig, B., & Herrmann, B. (2010).
Child Abuse and Neglect: Diagnosis and Management. Deutsches
rzteblatt International, 107(13), 23140.
Klepper, J., Heringhaus, A., Wurthmann, C., & Voit, T. (2008). Expect the
unexpected: favourable outcome in Munchausen by proxy syndrome.
Eur J Pediatr, 167, 10851088.
Landgraf, M., Zahner, L., Nickel, P., Till, H., Keller, A., Geyer, C., Schwanitz, N.,
Gausche, R., Schmutzer, G., Brhler, E., & Kiess, W. (2010).
Kindesmisshandlung. Monatsschrift Kinderheilkunde, 158, 149156.
Maida, A. M., Molina, M. E., & Carrasco, X. (1999). Sndrome de Munchausen-
por-poder: un diagnstico a considerar. Revista chilena de pediatra,
70(3), 215- 220.
Meadow, R. (2002). Different interpretations of Munchausen Syndrome by
Proxy. Child Abuse & Neglect, 26, 501508.

169

Meadow, R. (1977). Munchausen syndrome by proxy. The hinterland of child
abuse. Lancet, 13(2), 343-345.
Ministrio da Sade (2002). Notificao de maus-tratos contra crianas e
adolescentes pelos profissionais de sade: um passo a mais na
cidadania em sade. Secretaria de Assistncia Sade. Braslia.
Editora MS. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/notificacao_maustratos_cria
ncas_adolescentes.pdf
Noeker, M., Muhoff, F., Franke, I., & Madea, B. (2010). Mnchhausen-by-
Proxy-Syndrom. Rechtsmedizin, 20, 223237.
Saad, G. (2010). Munchausen by proxy: The dark side of parental investment
theory? Medical Hypotheses, 75(6), 479-81.
Squires, J. E., & Squires Jr, R. H. (2010). Munchausen Syndrome by Proxy:
Ongoing Clinical Challenges. JPGN, 51(3), 248253.
Stirling, J. (2007). Beyond Munchausen Syndrome by Proxy: Identification and
Treatment of Child Abuse in a Medical Setting. Pediatrics, 19(5), 1026-
1030.
Sugandhan, S., Gupta, S., Khandpur, S., Khanna, N., Mehta, M., & Inna, P.
(2010). 'Munchausen syndrome by proxy presenting as battered.
International Journal of Dermatology, 49, 679683.

170

Formato de citacin

Silva, M. y Priszkulnik, L. (2013). Sndrome de Munchausen por procurao, a
Psicologia e a Psicanlise: conhecer para suspeitar. Psicologa,
Conocimiento y Sociedad, 3 (2), 155 - 170. Disponible en:
http://revista.psico.edu.uy/index.php/revpsicologia/index

Silva e Priszkulnik (2013)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Silva e Priszkulnik (2013)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Psicologa, Conocimiento y Sociedad 3 (2), 155 - 170 (noviembre, 2013) Revisiones ISSN: 1688-7026

Anda mungkin juga menyukai