INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACION CONTINUA EN ENFERMERIA

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA PEDIATRICA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA



PATOLOGIA:
APENDICITIS. PO APENDICECTOMIA



PROFESORA: ALMA ROSA MARTINEZ GARCA

ALUMNA:
LILIANA AZUCENA GARCIA ALVARADO






1 DE OCTUBRE DE 2012.


INTRODUCCIN
Apendicitis es la inflamacin del apndice vermicular, un pequeo rgano que se
encuentra al principio del colon ascendente. Se caracteriza por vmitos, dolor
abdominal y fiebre moderada; y se le considera una emergencia mdica. Si bien
puede producirse a cualquier edad, la apendicitis no es frecuente en personas
menores de 2 aos y se produce ms comnmente entre los 10 y los 30 aos.
El apndice no cumple una funcin aparente, pero si un apndice inflamado no se
trata, puede producirse una ruptura y su contenido puede volcarse a la cavidad
abdominal circundante.
JUSTIFICACIN
El motivo del trabajo presente, es debido a la gran cantidad de nios con esta
patologa que son ingresados y tratados en el Hospital peditrico de Moctezuma.
As mismo la relevancia que esto da como nota de inters, el los procedimiento
quirrgicos realizados; y que por alguna razn, en apariencia desconocida se
complican y la estancia hospitalaria de los pacientes se prolonga aun mas de lo
establecido.
Se trata, adems, de dar a conocer cuidados inmediatos, mediatos y tardos, as
como intervenciones total, parcial compensatorias, y de apoyo educativo y
emocional, que el personal de enfermera como principal cuidador y responsable
del paciente, tiene que conocer para la ejecucin de sus acciones en pro de la
mejor recuperacin del cliente a su cargo.







MARCO TEORICO

La Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la
porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis
requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma bien
por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice
inflamado. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento, el ndice
de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock sptico, en particular cuando el apndice inflamado se
rompe. La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece
perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.
Aunque aparece en dibujos anatmicos de Leonardo da Vinci en 1500, no es
hasta ms adelante (1524 Capri y 1543 Vesalio) cuando se describe el apndice
como tal. El primer caso de apendicitis fue relatado probablemente por Fernel en
1554 en la autopsia de una nia de 7 aos. Mltiples casos de apendicitis fueron
hallados en autopsias posteriores. El primer abordaje quirrgico conocido fue el
realizado por Amyand en 1736. Oper a un chico con una fstula enterocutnea a
travs de una hernia inguinal, encontrando al disecar el saco herniario un
apndice perforado en su interior. Actualmente se denomina hernia de Amyand a
aquella que contiene en su interior un apndice incarcerado.
No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectoma transabdominal
por parte de Lawson Tait en Londres, extirpando una apendicitis gangrenosa. Su
fisiopatologa fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz. La primera
serie de casos quirrgicos fue la publicada por Charles McBurney en 1889 y tras
ello el paso a denominarse punto de McBurney al lugar de mayor sensibilidad a la
palpacin del abdomen en el caso de apendicitis. La existencia de dolor a la
palpacin en ese punto, situado en la unin del tercio externo con el tercio medio
de una imaginaria lnea que uniera la espina ilaca anterosuperior con el ombligo,
pas a conocerse como signo de McBurney. Desde entonces es reconocida como
una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el
Mundo. Aproximadamente 7% de la poblacin ser operado de una
apendicectoma debido a una apendicitis aguda.
Epidemiologa
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la
apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30
aos, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms
frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias
en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas peditricas,
frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una
predisposicin familiar.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren
en 10 de cada 10.000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores
de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de
desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel
socioeconmico.
5
A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de
diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y
no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado
desde los aos 1990.
4

La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los plipos
adenomatosis no se vean en comunidades libres de apendicitis y que la aparicin
del cncer de colon es extremadamente rara en esas poblaciones.
7

8
Caso
contrario se ha visto en pacientes con apendicitis, ocurriendo sta como
antecedente al cncer de colon y de recto.




Etiologa
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una
hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es
el taponamiento de el apndice por un apendicolito. Las infecciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la
luz del apndice la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una
obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del
rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El
aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y
por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos,
luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se
forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan
bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos
intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma,
ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la
apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en
pases en desarrollo, frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los
apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a una
retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito
fecal por esa regin.

Huevos de Taenia saginata en un apndice, tinicin histopatolgica.
Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica slo
en 30 a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es
la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso
del gnero Yersinia.

Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un
papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis
aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana en
comparacin con la poblacin control.
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia
en la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el
reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el
tiempo de trnsito fecal.
Patogenia
La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del
rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de
la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el
cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen
las arterias y venascausando isquemia e invasin bacteriana a la pared del
apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apndice con signos de
inflamacin leve se conoce como catarral o mucosa; flegmonosa;"purulenta"
pasando luego agangrenosaperforandose ,pudiendo evolucionar a un abceso
apendicular o un plaston apendicular, o una etapa mas grave la peritonitis aguda
difusa.
Diagnstico


El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms
frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la
apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior
del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de
moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponencalambres intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa
ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos
tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-
superior, llamado Punto de McBurney.
Signos diagnsticos
En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la secuencia
dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos
se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve
sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la
descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote,
se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el
apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior
derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el
ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador
llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de
la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos,
el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede
aumentar o producir dolor en el punto de McBurney, el cual es la forma menos
dolorosa de localizar un apndice inflamado. El dolor abdominal puede empeorar
al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los
movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es retrocecal,
la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y
flanco derecho; por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte
de la clnica del paciente, como la ecografa.
En los nios el diagnostico puede ser mas difcil por la irritabilidad del paciente y
su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la
ecografa es muy eficiente como medio diagnostico de gabinete. En ocasiones en
nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin
peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de Waldeyer
ocasionando un estmulo parasimptico, dicho evento es conocido como signo de
Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe
sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica.
Signo de Rovsing
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado
opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo,
uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el
colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una
indicacin de irritacin del peritoneo. La presin en la fosa ilaca izquierda genera
desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho
gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el
mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de
Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.
Signo del Psoas
A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo
psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para
aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se
confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el
examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se
contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
Aunque este signo tambin llamado signo de Cope se presenta en casos de
absceso del psoas.
Signo del obturador
Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con
el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El
signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la
cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada
boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor
al paciente, en especial en el hipogastrio.
Estudios de Laboratorio y Gabinete
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000
18.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es til para descartar
una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada
por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,
aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para
descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral.
Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un
fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.
Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para
detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos
(alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido
libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no
revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen
ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con
signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios
linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa
axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente
realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.). Lo que
se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de
engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte
transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada
"grasa desflecada". Las ecografas son especialmente tiles para valorar las
causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que
la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.
Escala de Alvarado
La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se
hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen
en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.


Zonas ms frecuentes del dolor abdomina asociado a la apendicitis.
4
Adaptacin
de Anatoma de Gray.
Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Nusea y vmitos 1 punto
Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha 2 puntos
Dolor de rebote a la palpacin 1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio

Leucocitosis 2 puntos
Neutrfilos inmaduros 1 punto
Puntaje total 10 puntos
Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa
para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la
apendectoma.
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y
el Punto de Lecene. El paciente puede presentar nuseas, vmitos, taquicardia,
en especial si se acompaa de fiebre (entre 37,5 y 38 C) y anorexia. El tacto
rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el
apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.
Diagnstico diferencial
La precisin diagnstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80% basado en los
criterios clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms frecuentes encontradas en
la operacin son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica, ausencia de
enfermedad orgnica, enfermedad inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo
ovrico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.
En la infancia:
Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin
intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona
lobar o linfangioma intraabdominal.
En adultos:
Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin
testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor del
abdomen, enfermedad inflamatoria plvica,embarazo ectpico, endometriosis,
torsin o ruptura de un quiste ovrico, piocolecisto.
En ancianos:
Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia
mesentrica, aneurisma de aorta con fuga.
Tratamiento


Apndice inflamado siendo retirado por ciruga abierta.
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento
mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente;
aplicacin de antibiticos adecuadoscomo la cefuroxima o el metronidazol
y analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre deapendicectoma y consiste
en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad
del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado,
y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la
cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la
apendicectoma. No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la
operacin. En marzo de2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada
por va vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se
reporta oficialmente.
Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el
apndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige ms
cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonititis puede
llevar a la muerte del paciente por una complicacin llamadasepticemia, por lo que
es importante llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor
abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de
apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern las
probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor pronstico,
menores molestias y un periodo de convalecencia ms corto.
De acuerdo con estudios de metaanlisis que comparaban la laparoscopia con
incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia es ms ventajosa, en
especial en la prevencin de infecciones posoperatorias, aunque la incidencia
de abscesos intraabdominales era mayor. La laparoscopia puede que sea
especialmente ventajosa para un subgrupo de pacientes que son obesos, del sexo
femenino y atletas.
Se debate el hecho de que la apendectoma de emergencia (en menos de 6 horas
de hospitalizacin) reduce o no el riesgo de perforaciones o complicaciones en
comparacin con la apendectoma de urgencia, que tiende a esperar ms de 6
horas. En un estudio, no se encontr diferencias significativas en la cantidad de
perforaciones en los dos grupos estudiados. Igualmente, no se observaron
diferencias en la aparicin de otras complicaciones, como los abscesos
hepticos. Ese mismo estudio sugiere que el comenzar con antibioticoterapia y
retardando la apendectoma en casos de pacientes que llegan al hospital de
noche, para el da siguiente, no aumenta el riesgo de perforacin u otras
complicaciones.

Pronstico
La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus
del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se
demora el tratamiento. La recuperacin depende de la edad y condicin de salud
del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo
de licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma
tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3
semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la
conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento
sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma,
aunque en algunas ocasiones se resuelve espontaneamente. An permanece en
debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en estos pacientes para
prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a
un apndice supurativo o purulento, es ms difcil de diagnosticar y es la que con
ms frecuencia causa complicaciones, an si la operacin quirrgica ocurre con
rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren
especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad
toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una
apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de una
apendectoma incompleta.






CASO CLNICO.
Escolar de 8 aos de edad. Posoperado de Apendicectoma complicada. Con 3
dias de evolucin. A la exploracin fsica se encuentra con ligera palidez de
tegumentos, mucosas orales semihidratadas, campos pulmonares ventilados,
ruedos cardiacos normales. Abdomen distendido, doloroso a la palpacin; herida
quirrgica con drene, presentando salida de secrecin purulenta, fetida de
cantidad moderada, regin hiperemica, edematizada (+). Plvicos sin alteracin.
Se refiere con cefalea, ligeramente letrgico, diafortico, hipertrmico, taquipneico,
taquicardico, irritable, quejumbroso, nauseoso. No tolera la deambulacin.
SIGNOS VITALES:
Fc 122X
Fr 38X
T 38.5C
PA 87cm
ESCALAS:
DOLOR: 7
CAIDAS: 4
ULCERAS POR PRESIN: 16
MEDICAMENTOS:
AMIKACINA
CEFOTAXIMA
CLINDAMICINA
METAMIZOL
KETOROLACO
MICCIN: 1100 ml en 24hrs. DIETA: AYUNO GASTO PEN ROSE: 250 ml/24 hr



VALORACION DE ENFERMERIA
I. DATOS GENERALES

Nombre del paciente:
Afiliacin/no. exp.:
No, de cuarto/cama: 22 Religin: CATOLICA
Edad: 7 Sexo: MASCULINO Ocupacin: ESTUDIANTE

Diagnostico (s) mdico: PO APENCICECTOMA
Estado de conciencia: CONSCIENTE
Mdico responsable: DR. RODRGUEZ


II. VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS
(TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON)

1. RESPIRACION/OXIGENACION
1.1. Nmero de respiraciones por minuto
Menos de 12
De 12 a 24
De 25 o ms X
1.2. Tipo de respiracin
Normal
Taquipnea X
Cheyne Stokes
Kussmaull

1.3. Presencia de cianosis
No hay cianosis X
Cianosis distal
Cianosis ungueal
Cianosis peribucal


1.4. Dificultad para respirar
Sin disnea X
Disnea de pequeos esfuerzos
Disnea de medianos esfuerzos
Disnea de grandes esfuerzos

1.5. Ruidos pulmonares
Ruidos pulmonares normales X
Soplo Caracterstic
as
Localizacin
Estertores Caracterstic
as
Localizacin
Sibilancias Caracterstic
as
Localizacin
1.6. Apoyo para la oxigenacin/ventilacin
Oxigenoterapia Puntas nasales No
Mascarilla Otro
Ventilador Tipo


2. NUTRICION E HIGIENE
2.1. Hidratacin de las mucosas
Buena
Regular X
Mala

2.2. Relacin estatura peso
Acorde
Exceso de peso X
Bajo peso

2.3. Hbitos nutricionales
Buenos
Regulares X
Deficientes


3. ELIMINACION
3.1. Eliminacin urinaria
Normal
X
Caractersticas CLAR
A
Oliguria Caractersticas

Poliuria Caractersticas
3.2. Eliminacin intestinal
Una evacuacin en 24 horas

Caracterstica
s

Dos evacuacin en 24 horas

Caracterstica
s

Tres evacuacin en 24 horas

Caracterstica
s

No evacua X

4. MOVIMIENTOS Y POSTURA
4.1. Movimientos
Deambula solo

Deambula acompaado

Deambula con apoyos
X
Reposo relativo

Reposo absoluto

4.2. Posicin
Postura libremente escogida
X
Decbito dorsal

Decbito lateral

Fowler

Semifowler

Trendelenburg


5. DESCANSO Y SUEO
5.1. Capacidad de descansar y dormir
Conserva el ciclo sueo
vigilia

Insomnio inicial

Insomnio intermedio

Insomnio final
X
Toma medicamentos que inducen el
sueo
NO
Cules? .
Se encuentra bajo efectos de sedacin
NO
Se encuentra en estado de coma
NO

6. SELECCION DE ROPA Y CAPACIDAD DE
VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO
6.1. Seleccin de ropa
La realiza solo

Requiere de asistencia SI Parcial X Total

6.2. Capacidad de vestirse y desvestirse
La realiza solo

Requiere de asistencia Parcial Total


7. TEMPERATURA CORPORAL
Normo trmico
Hipertrmico X causa PROC. INFECC.
Hipotrmico Causa


8. HIGIENE
8.1. Hbitos higinicos personales
Bao X asistencia SI parcial X total
Aseo
parcial
X Asistencia SI parcial total
Aseo bucal X Asistencia NO parcial total
Aseo de manos SI Asistencia NO parcial total

9. CAPACIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS
Avisa de cambios significativos en el estado de salud SI
Requiere de instalacin de aditamentos para evitar su cada NO
Reconoce enfermedad infectocontagiosa (en caso de existir)
Evita contacto con los dems NO
Avisa de fallas electromecnicas NO

10. COMUNICACIN
10.1. Comunicacin oral
Verbaliza inquietudes, temores, sentimientos SI
Evita hablar NO Con todas las personas
Con enfermera Con su familia
Se asla socialmente NO
Habla en forma agresiva NO Incapacidad para hablar NO

10.2. Comunicacin escrita
Escribe sus preguntas NO
Se comunica con familiares y amigos a travs de la escritura NO

10.3. Comunicacin no verbal
Utiliza seas o signos para comunicarse NO
Utiliza la mmica o gestos para comunicarse SI
Se asla NO

11. APOYO ESPIRITUAL
11.1. Valores y creencias
Ritos religiosos que fortalecen sus valores NO
Requiere del apoyo espiritual (sacerdotes, pastor, etc.) NO
Rechaza tratamientos debido a sus creencias NO
Cuenta con la familia para fortalecer sus valores SI
La familia requiere apoyo espiritual NO
La familia requiere fortalecer sus valores NO

12. Z
12.1. Elaboracin del duelo
Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le
ocasiona
NO
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad OCAS
Manifiesta promesas o mandas para disminuir las limitaciones NO
Presenta signos y sntomas de depresin (llanto fcil, mutismo, etc.) SI
Acepta el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad OCAS
Conoce las alternativas laborales posteriores a su recuperacin
Tiene el riesgo de perder su trabajo
Cuenta con apoyo econmico y moral de su pareja o de su familia SI
Manifiesta temores acerca de los cambios en su sexualidad
Muestra satisfaccin por lo realizado

13. ACTIVIDADES RECREATIVAS
13.1. Hbitos y costumbres durante el tiempo libre

Ve televisin X Programa favorito CARICA.
Escucha radio NO Programa favorito
Lee SI libros SI revistas Peridicos


Platica SI Con familiares y
amigos
Con el personal
Prctica algn deporte SI Cul? FUTBOL
Participa en juegos de
mesa
NO Cules
?

Pertenece a clubes o asociaciones NO
Escribe


14. APRENDER DESCUBRIR O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUZCA A UN
DESARROLLO Y SALUD NORMALES, ASI COMO
LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS
SANITARIOS DISPONIBLES
Conoce el ciclo vital del ser humano POCO
Se conoce a s mismo SI
Conoce su estado de salud actual SI
Conoce los cambios en su estilo de vida POCO
Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir NO
Requiere de educacin para la salud al momento de su
egreso
SI













PLAN DE CUIDADOS


NECESIDAD______________________CONFORT___________________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOLOR AGUDO R/C PROCESO INFECCIOSO M/P LLANTO, MOVIMIENTO ILIMITADO, MASCARA
FACIAL, CAMBIOS DEL PULSO, CAMBIOS EN LA RESPIRACION
OBJETIVO INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACIN EVALUACIN

MINIMIZAR LA
EXPERIENCIA
SENCITIVA Y
EMOCIONAL
DESAGRADABLE
OCASIONADA POR
LA LESION REAL
DESCRITA.

MANEJO DEL DOLOR
Valoracin exhaustiva, que incluya
la localizacin, caractersticas,
aparicin, duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad
Disminuir o eliminar los factores que
precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo)
ADMINISTRACIN DE
ANALGSICOS


El ende del dolor tiene su
origen el tlamo cerebral.
Por lo que se hace
consciente a esa zona. El
paciente al referir dolor su
nivel de estres aumenta y
genera mas dolor. Al
manejar el apoyo
emocional aunado a los
cuidados compensatorios
se da un proceso de
relajacin y a<si, la
disminucin del dolor.

Nivel del dolor
disminuido, as
como la inquietud y
la irritabilidad






PLAN DE CUIDADOS


NECESIDAD________TEMPERATURA CORPORAL_________________________________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P PIEL ENROJECIDA, AUMENTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL LMITE NORMAL, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACIN EVALUACIN

ESTABILIZAR LA
TEMPERATURA
CORPORAL AL
MOMENTO DE SU
DETECCION POR
MEDIO DE
INTERVENCIONES
ESPECFICAS DE
ENFERMERA.

TRATAMIENTO DE LA
FIEBRE
Administrar antipirticos
Realizar bao de agua tibia
Fluidoterapia
Control de ingresos y egresos o
perdidas de los mismos
Evitar hipotermias inducidas por
el tratamiento
APLICACIN DE CALOR
O FRIO
Revisar prescripcin medica
Explicar al paciente el
procedimiento
Vigilar la integridad de la piel
Determinar el tiempo de aplicacin
en funcin de la respuesta
humana del paciente
MONITORIZACIN DE
SIGNOS VITALES

El cuerpo trabaja por
mecanismos de
compensacin, en el
instante en el que se
altera la temperatura
corporal. El centro de
respuesta, que esta a
nivel del hiptalamo,
genera respuestas
inmediatas para
establecer las
compensaciones de lo
que se esta perdiendo,
por lo que al brindar el
aporte necesario o
compensacin de lo
perdido se lograra el
equilibrio trmico e
hdrico.




TERMORREGULACIN


PLAN DE CUIDADOS


NECESIDAD________ELIMINACION_________________________________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRRGICA R/C FALTA DE MOTILIDAD INTESTINAL M/P
DISTENSIN ABDOMINAL, NAUSEAS, HIPERSENCIBILIDAD INTESTINAL, FALTA DE DEFECACIONES

OBJETIVO INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACIN EVALUACIN

MOTIVAR AL
PACIENTE A
INICIAR Y
REALIZAR EN SU
PROPIO
BENEFICIO
ACTIVIDADES
PARA EL
MANTENIMIENTO
DE LA VIDA, LA
SALUD Y EL
BIENESTAR.

MANEJO INTESTINAL
DISMINUCION DE LA
FLATULENCIA
TERAPIA DE
EJERCICIOS DE
AMBULACIN
CAMBIOS DE POSICION

DESPUES DE LA
MANIPULACIN EN UN
PROCESO QUIRRGICO,
LOS RGANOS INTERNOS
SON REMOVIDOS; AUNADO
A LA INMOVILIZACIN,
PASAN POR UN PROCESO
DE REACOMODO DE LOS
MISMOS. POR LO QUE A<L
DARLE MOVIMEINTO
PRECOZ AYUDA
SATISFACTORIAMENTE A
ESTE PROCESO, DANDO
ASI UNA MEJORIA
NOTABLE EN LA
RECUPERACIN DEL
PACIENTE Y LA
DISMINUCION DE SU
MALESTAR GENERAL

AMBULACION A
PASO LENTO
HIPOACTIVIDAD
INTESTINAL




BIBLIOGRAFA
Kozier B. fundamentos de enfermera Vol. 1. 5 edicin. Mxico Distrito
Federal. Mc Graw Hill Interamericana, 1999.
Clasificacin de resultados de Enfermera NOC. Sue Moorthead, PhD. 4
edicin. 2009.
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC. Gloria M. Bulecheck. 5
edicin. 2009
Diccionario Medico Mosby. Ocano. 2008.