Neumona

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Neumona

Rayos X de trax donde se evidencia neumona complicada en el lbulo
inferior izquierdo con efusin.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 J12, J13, J14, J15,J16, J17, J18, P23
CIE-9 480-486, 770.0
CIAP-2 R81
DiseasesDB 10166
MedlinePlus 000145
Sinnimos
Pulmona
Aviso mdico
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en
la inflamacin de los espacios alveolaresde los pulmones.
1
La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne
doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no
ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona
nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48
horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a
ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto
riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por
medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede
quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace
potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn
en curso de una gripe, un cuadroasmtico, entre otras enfermedades del aparato
respiratorio.
ndice
[mostrar]
Fisiopatologa[editar]
NEUMONA

Neumonas infeccciosas
Neumona bacteriana
Neumona vrica
Neumona por hongos
Neumona por parsitos
Neumona atpica
Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona asociada a ventilacin
mecnica
Sndrome agudo respiratorio
Neumonas causadas por agentes
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo
presentan una tos que produce un esputoherrumbroso
o de color marrn o verde, o flema y una fiebre alta
que puede ir acompaada de escalofros febriles.
La disnea es el signo temprano ms especfico y
sensible. El dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o
punzante, que aparece o empeora cuando se respira
hondo tambin es comn. Los enfermos de neumona
pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros
sntomas posibles son falta de
apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambi
os de humor y dolores articulares o musculares. Las
formas menos comunes de neumona pueden causar
otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada
por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea,
2
mientras que la neumona
provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y
sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no
ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas.
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Los nios con neumona pueden presentar muchos de
los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o
pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin
fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura
corporal baja, una velocidad de respiracin elevada (taquipnea), una presin
sangunea baja (hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o una baja
saturacin de oxgeno(SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien
por pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen
dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada)
necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una
expansin (amplexin) mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial
auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias
ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores
perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada
(mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo
que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan
insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha
demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo
paciente.
Virus[editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan
al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y
los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca
ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una
variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que
aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos.
La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el
intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a
la infeccin bacteriana.
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infecciosos o no infecciosos
Neumona aspirativa
Neumona lipoidea
Neumona eosinfila
Bronquiolitis obliterante con
neumona organizativa
Neumonas no infecciosas
Neumona qumica
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus
sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona
excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en
inmunodeprimidos.
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Clasificacin[editar]
Las neumonas puede clasificarse:
En funcin del agente causal:
neumoccica,
neumona estafiloccica,
Neumona por Klebsiella,
Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:
Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de
exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los
bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en
ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es la
presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos
adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte
a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo
del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la neumona por Gram
negativos y por staphylococcus aureus
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio,
respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de
virus y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones
pueden producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir
necrosis en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas
hiperlucentes en el seno de una rea condensada; dependiendo de que haya una
nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla
respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:
Neumona supurada
Neumona fibrinosa.
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En funcin del tipo de husped:
Neumona en paciente inmunocompetente.
Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de
inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a
considerar y en el diagnostico diferencial, pronostico, manejo diagnostico y teraputico
aconsejable.
En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una
infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se
adquiere en el seno de la poblacin en general y se desarrolla en una persona no
hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin
aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus de la
admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades qu se encontraban en
perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una
poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de
unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infeccin.
Clasificacin pronstica[editar]


Fine o PSI.
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificacin asigna
una puntuacin en funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica en uno
de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. la estrategia de este sistema de
clasificacin se basa en que la mortalidad a los 30 das es distinta para cada grupo.
Los pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor riesgo, con una
mortalidad inferior a 2 %, y la mayora pueden ser tratados de forma ambulatoria, debe
tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos, sin ninguna de las
enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin
alteraciones importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad
de determinaciones analticas. por el contrario, los pacientes clasificados en los grupos
IV y V son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila entre 15 y 25 % y deben
ser ingresado. La conducta a seguir en los pacientes clasificados en el grupo III,
considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad cercana al 4 %, no esta todava
bien definida, puede permanecer en el servicio de urgencias un periodo de
observacin para decidir su ingreso o tratamiento ambulatorio.
Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos y la
edad mayor a 65 (de ah el acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los
pacientes en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de muerte entre 0.7 % si
tiene 0 puntos, al 40 % si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la
necesidad de ingreso.


CURB65.
De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la
experiencia y el sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del
paciente.
Causas[editar]
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas
pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.
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Distintos virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el
principal patgeno bacteriano es elStreptococcus pneumoniae, adems
ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma
pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis
jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis.
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En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de
personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones,
existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus
ureus.
En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los
ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.
Signos y sntomas[editar]

Crujido de neumona

MEN
0:00
Crujido de una persona con neumona
utilizando un estetoscopio.


Problemas al reproducir este archivo?
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
9

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se
puede observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(Esto se da principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como
dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con
la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado
general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin
arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo
claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento
de las vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo
tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede
llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no
quiere comer(afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en
el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms
sutil que la encontrada en personas jvenes.
Diagnstico[editar]


Neumona apical derecha.


Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en
resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica
sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.
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La radiografa de trax es el
diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de
neumona.
Tratamiento[editar]
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico
Frecuencia
(%).
Antibitico
Streptococcus pneumoniae
11
31.1
En adultos sanos:
Azitromicina o
Doxiciclina.
Comorbilidades:
Levofloxacina o
Moxifloxacina o
Amoxicilina.
Staphylococcus ureus 0.4
Oxacilina o

Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y cido
clavulnico
Moraxella catarrhalis 0.4
Cefuroxima o

Trimetoprim-sulfametoxazolo
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Ceftazidima o
Ciprofloxacino o
Levofloxacina o
Azitromicina
Streptococcus pyogenes 0.4
Clindamicina o

Penicilina G o
Vancomicina o
Neisseria meningitidis 0.4 Penicilina G o

Ceftriaxone o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Cloranfenicol o
Ciprofloxacino o
Rifampina o
Eritromicina o
Klebsiella pneumoniae 0.4
Cefotaxima o

Ceftriaxone o
Gentamicina o
Amikacina o
Piperacilina o
Imipenem o
Ciprofloxacino o
Trimetoprim-sulfametoxazolo
Haemophilus influenzae 0.4
* Azitromicina o
Doxiciclina.
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol o
Neumona
atpica
Legionella pneumophila

23.2

Mycoplasma pneumoniae

3.0

Chlamydophila
pneumoniae
1.2

Pneumocystis jiroveci 10.7

Tuberculosis 0.4

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente,
los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para
completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo
dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas
mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la
neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la
persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los
antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o
prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una
neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la
neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea
geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica
para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una
amplia evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son
los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en
la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en
vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas
en la comunidad son cada vez ms comunes, laazitromicina, la claritromicina y las
fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La
duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay
ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.
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Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir
la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las
fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento
de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de
un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms
probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a
diversos tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir
oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados
intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o
rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser
tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un
plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1,
tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a
la amantadina y larimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas
virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el
parainfluenza virus.