Anestesia: sin sensacin, evitar cualquier sensacin molesta a cualquier individuo
(susto, estrs); lo que se busca con un procedimiento es lograr el estado de inhibicin de sensacin para poder hacer un trabajo clnico como mdico y sin causar ningn tipo de sufrimiento al individuo. Anestesia general: depresin de que tiene como objetivo lograr un efecto analgsico, pero tambin de de un paciente Analgesia: inhibir el dolor Ejemplo: ibuprofeno (trata dolor) pero no inhibe sensacin de estrs. Triada de Sid-Dave: se puede estar seguro de que estoy cumpliendo un proceso correcto de anestesia. Anestesiar no es igual que planchar (dormir) un paciente. Dormir = se le pone un hipntico (no tienen accin analgsica). Anestesia es una disciplina que busca hacerle las cosas ms fciles al cirujano y al paciente, consecuencia de que le duela cuando lo estn operando la consecuencia es que la recuperacin es ms lenta y deficiente. Ejemplo: Resolver una fractura de un paciente, se le debe de aplicar clavos intramedulares/externos/etc. si se cubre bien la analgesia el paciente puede pisar y como el hueso tiene circulacin provoca que el cayo seo se forme ms rpido si es que el animal puede pisar pronto, y si no pisa hay una contractura muscular (terapia y no es fcil de tratar, pierden gran cantidad de musculo) y el cayo seo no se forma adecuadamente y con la rapidez necesaria. La analgesia es una parte importante de la anestesia. Fisiologa del dolor: El dolor puede ocasionar cuadro inflamatorio y puede terminar en la muerte del paciente. La relajacin muscular permite que el cirujano pueda trabajar cmodamente, despus de la ciruga haya menos dolor, el dolor se previene el dolor tiene efecto memoria. Cuando se opera al paciente y no se cubre bien la analgesia despus de la operacin controlar el dolor va ser difcil, hay veces que se le ponga morfina no calma el dolor. El dolor se debe manejar desde antes de la operacin para evitar molestias. Casos: cirujano se pasa 5-6 horas en cirugas tratando de resolver un problema o extirpar un tumor de hgado complicadsimo el comn denominar era que todos los pacientes se murieron porque? Fue porque hubo tal grado de inflamacin/dao que crea un cuadro de inflamacin exacerbada (sndrome inflamatorio de respuesta sistmica) coagulacin intravascular diseminada muerte. Cuando el SNC est deprimido hay predominio del SNA significa que el corazn sigue latiendo pero uno no lo controla, msculos de intestino sigue el peristaltismo. Dolor tiene memoria: cuando el dolor se previene es ms fcil de controlar. Ejemplo: Se pincha el brazo del paciente, eso se inflama y si uno trata de volver a pinchar y antes de que selo pongan ya le duele. Las sustancias que se liberan que esta relacionas con el dolor hace que cualquier estimulo sea captado muy rpido el organismo se acuerda que le duele apenas le roza le duele. Anestesia polimodal: Varios frmacos juntos logran el objetivo de anestesia al paciente pero no lo deprimen tanto. Ejemplo: Antes se manejaban dosis de acepromazina muy altas para dormir animales de todas las especies, ahora se junta con opioides y se disminuye la dosis de acepromazina a tal grado que puede dar un efecto sedativo neuroleptoanalgesico pero no causa hipotensin, bradicardia en el grado que lo aria sola. Si se le pone solo acepromazina en altas dosis paciente queda tumbado pero esta impotente, ya que no se cubren otros factores.
Tranquilizantes y sedantes Tranquilizantes mayores: acepromazina, alfa dos adrenrgicos (xilacina, metionina) Tranquilizantes menores: benzodiacepinas Anestsicos generales: propofol, barbtiricos, anestsicos inhalatorios, ketamina. La mayora causan depresin SNC. Ejemplo: Ketamina y pirimidinas no inhibe el SNC por ello el reflejo de cantus medial est presente; pero cuando se anestesia con propofol, tiopental, y revisas los reflejos del perro no se encuentra ninguno y el tercer parpado se relaja y cae, el perro parece muerto. Inhibe el reflejo de la glotis, la respiracin puede ser inhibida pero depende con el grado de anestesia, se puede ventilar al perro. No se debe asociar la presencia de reflejos con la anestesia general depende del frmaco que se utilice. Inotrpicos + se usan en cuadros de hipotensin. Analgsicos: opioides, AINES, anestsicos locales, corticoides, hay diferentes tipos de analgsicos (gran diversidad) y permite tratar al individuo de forma ms completa. Relajantes musculares: frmacos sedantes que son relajantes musculares, agonistas -2 adrenrgicos,; despolarizantes succinilcolina (bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular); no despolarizantes se usan en medicina humana y a veces en veterinaria y produce relajacin de todos los msculos incluyendo los del nivel torcico, como la benzodiacepinas (se usan para tratar ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, epilepsias, abstinencia alcohlica y espasmos musculares). Ejemplo: Fenataturio, inhiben la capacidad de la musculatura del trax para estirarse, el paciente no respira todo lo que puede respirar, se usan para poder intubar al paciente en emergencias, para poder lograr ejecuciones cirugas difciles cuando tiene una contractura muscular demasiado grande y no puede poner los huesos como l quiere para poder hacer la unin estos frmacos hacen que el musculo se ponga como chicle, ciruga de trax, la ventaja es que va a pasar 15- 30 minutos dependiendo del frmaco y va a volver a la capacidad del paciente. Una caracterstica del proceso del anestsico general es que tiene que ser un proceso seguro y reversible, se le debe devolver todas o la gran mayora de sus facultades al paciente antes de que se sometiese ala anestesia. Etapas entre las cuales se puede comprender un acto anestsico que incluye desde un acto pre anestsico incluye la estimacin de riesgo del paciente, el plan de accin y la preparacin del paciente la anestesia no empieza desde que se inyecta un frmaco al paciente sino empieza desde que se empieza a pregunta quin es el paciente que se va anestesiar, que patologa tiene, si tiene alguna reaccin a un frmaco, ante qu tipo de individuo me estoy enfrentando, que tipo de cuidado se debe tener. La anestesia es anticipar a algo que le puede ocurrir al paciente, solo se puede hacer cuando se conoce bien la fisiopatologa. Ejemplo: Cambiaron de Halotano (inhalatorio) a Ceforan. El Halotano demora en metabolizarse 15 minutos, se puede manejar, echar al animal y se puede esperar a que el animal despierte. Ceforan el animal se despierta en minutos (1.5) y no conoces eso y se arriesga a que el animal se despierte de pronto y te pueda matar. Es importante saber la farmacologa y a que te enfrentas, ya que no es lo mismo anestesiar un bovino que un felino. Exmenes que se realizan como pre quirrgico: Examen de sangre, examen cardiolgico, examen renal, factor de coagulacin, perfil cardiolgico [el corazn va a estar a merced del SNA influencia por drogas depresoras gasto cardiolgico (cualquier desequilibrio que haya se hace mucho ms notorio) se debe asegurar de que el corazn est funcionando bien si no est funcionando bien se va tener problemas], premedicacin paciente que no se deja manejar, se le amara, le pido a dos que lo sujeten el paciente va a liberar catecolaminas producen arritmias se torna ms peligroso se le mete una droga para que se relaje y se calme opioides tienen efecto sedativo y son analgsicos controlar el estado de nimo del paciente, que se relaje y que se deje manipular, el paciente no va a liberar catecolaminas las cuales nos van a causar problemas en pacientes con arritmias), muchos exmenes que se realizan que no reportan ningn dato sintomatolgico. Premedicacin: Xilacina se debe saber que el paciente est bien cardiolgicamente porque te baja mucho todos los -2 adrenrgicos. -2 adrenrgicos: frecuencia cardiaca, gasto cardiaco, pero como FC tanto causan bloqueos aurcula ventricular de primer y segundo grado. La Xilacina baja la FC a tal grado que uno se asusta; se recomienda usar atropina junto con los -2. No se deben usar frmacos los cuales ya vengan con su antagonista por una respuesta simplemente fisiolgica, Xilacina y todos los -2 lo que hacen es la presin vascular perifrica, como la presin vascular perifrica produce una FC, no interesa cuantos latidos cardiacos tenga por minuto lo que interesa que la presin arterial media sea lo suficiente para irrigar los tejidos, quien determina la FC es el organismo si ve que la presin FC para tratar de equilibrarse, la Xilacina aprovecha esa cualidad para poder bajar la FC. La FC es un modo de preservar la salud del individuo ante la aplicacin del -2 cuando se aplica atropina se rompe la posibilidad de que el organismo se concentre, pero a veces le baja mucho. cualquier -2 disminuye el gasto cardiaco cantidad de sangre que va a llegar desde los otros rganos, baja el nivel de oxigenacin a los principales rganos y si se le coloca un cronotrpico cuando se oxigena el corazn en el proceso diastlico si el corazn no puede hacer esto correctamente y luego se le pone un frmaco que haga esto, en un paciente que tenga deficiencia de la oxigenacin aumenta la necesidad de oxigeno por lo tanto el paciente se est desoxigenando ms por eso no es ideal de un anticolinrgico con un -2. Baja de FC por un -2 se le aplica un frmaco reversor para la Xilacina es la Yombina. Inducir al paciente: Paso del estado consiente al estado inconsciente. Frmacos: Hipnticos, Ketamina, Tiopental, Propofol, Etomidato inductores. Mantenimiento del animal: Ante cualquier cuadro de bradicardia o arritmia se usa atropina pero se tiene que considerar en casos donde pueda haber una reaccin vasovagal (sndromes que se presentan antes diversos signos). Por el cambio de temperatura se da una estimula el nervio vago presin, hipoxia y causa un desmayo; presionarle los ojos a alguien puede causar un sndrome vasovagal evento clnico para evaluar el sistema vasovagal presionan los ojos del paciente, se puede jalar el nervio ovrico en una OVH el dolor extremo que se presenta como taquicardia. Neuroleptanalgesia: Combinacin de un tranquilizante mayor con un opioide. Tranquilizante con un opioide (cuestin de nomenclatura). Se habla de un estado de analgesia pero a la vez de neurolepsia de tranquilizacin, se logra ese estado usando un tranquilizante mayor con un opioide y eso no se logra con un tranquilizante menor con un opioide. Acepromacina: tiene muchas ventajas pero hay que saber cundo no usarlo. Ventajas: muy potente, seda muy bien al animal, evita catecolaminas liberadas por estrs, antiemtico el vmito de un paciente anestesiado hace que el contenido gstrico vaya al esfago (no est preparado para recibir un contenido acido porque no tiene las caractersticas anatmicas de un rgano glandular) crea una esofagitis que demora mucho tiempo en pasar. Disminuyen los niveles de sensibilidad de miocardio a catecolaminas, a un cardipata no se le debe poner un vasodilatador porque baja la presin, pero si el problema del paciente no es la presin le va a hacer mucho bien ya que se va a oxigenarse mucho ms y eso para un cardipata es muy bueno. Desventajas: hipotensor sobre todo cuando es usado por va endovenosa y en dosis altas. Acepromacina: Hipotensor trabaja directamente en la zona causa hipotermia hace que al paciente le baje la temperatura de forma ms marcada, hace que disminuye el hematocrito; en los pacientes que no tenan bazo no hubo cambios en la serie roja, mientras en los pacientes que tenan bazo ocurri una migracin importante de glbulos rojos hacia el bazo ocasiona por ese frmaco, es importante no usar este frmaco cuando se va a hacer un esplenectoma ya que van hacer que le paciente pierda niveles altos de hematocrito y disminuye el umbral convulsivo (cualquier estimulo que antes no causaba convulsiones ahora si las causa) si ese paciente ya es convulsivo, tiene antecedente convulsivos o epilptico motiva al paciente que desarrolle la convulsin. Xilacina potentes que tiene accin analgesia importante (15-20 minutos), Dexmedetomidina y Medetomidina (40-60 minutos), frmacos ms apropiados para cirugas de larga duracin en la cual se requiere un nivel de analgesia ms importante. Producen: muy buena relajacin muscular, analgesia visceral, til en combinacin con Ketamina y Tiletamina. Xilacina y Ketamina juntos en el oso hace que el animal tenga despertares abruptos pero s en cambio s se combina Benzodiacepinas y Midazolam hacen que los despertares abruptos no se den, eso es por los receptores.
Examen pre anestsico
Riesgo anestsico A.S.A., Preparacin del paciente, Plan de accin