Anda di halaman 1dari 3

KOLESTEATOMA

Definisi
Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi jaringan epitel (keratin).
Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar.
1
Seringkali
kolesteatoma dihubungkan dengan kehilangan pendengaran dan infeksi pada telinga yang
menghasilkan cairan pada telinga. Tetapi dapat juga tanpa gejala.
2

Istilah kolesteatoma mulai diperkenalkan oleh Johannes Muller pada tahun 1838 karena disangka
kolesteatoma merupakan suatu tumor, ternyata bukan. Beberapa istilah lain yang diperkenalkan
oleh para ahli antara lain adalah: keratoma (Schucknecht), squamous epiteliosis (Birrel, 1958),
kolesteatosis (Birrel. 1958), epidermoid kolesteatoma (Friedman, 1959), kista dermoid (Fertillo,
1970), epidermosis (Sumarkin, 1988).
1
Seluruh epitel kulit (keratinizing stratified squamous
epithelium) pada tubuh kita berada pada lokasi yang terbuka/terpapar ke dunia luar. Epitel kulit
di liang telinga merupakan suatu daerah cul-de-sac sehingga apabila terdapat serumen yang pada
(serumen plug) di liang telinga dalam waktu yang lama, maka dari epitel kulit yang berada
medial dari serumen tersebut seakan terperagkap sehingga membentuk kolesteatom. Kolesteatom
ini merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman, yang paling sering adalah
Pseudomonas aeruginosa. Kolesteatom cepat membesar bila sudah disertai dengan infeksi.
Kolesteatom ini akan menekan dan mendesak organ sekitarnya serta menimbulkan nekrosis
terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis diperhebat olh karena adanya pembentukan reaksi
asam oleh pembusukan bakteri.

Walaupun kolesteatom sudah dikenal sejak pertengahan abad ke 19, namun sampai sekarang
patogenesis penyakit ini masih belum jelas. Banyak teori telah dikemukakan oleh para ahli
tentang pathogenesis kolesteatom, antara lain: teori invaginasi, teori imigrasi, teori metaplasi dan
teori implantasi.
Klasifikasi dan Patogenesis
Berdasarkan etiologi kolesteatoma dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu kongenital
dan didapat (akuisita).
1) Kolesteatom Kongenital
Kolesteatoma kongenital terjadi karena perkembangan dari proses inklusi pada embrional atau
dari sel-sel epitel embrional. Karena itu kolesteatoma ditemui di belakang dari membran
tympani yang intak, tanpa berlanjut ke saluran telinga luar dengan tidak adanya faktor-faktor
yang lain seperti perforasi dari membran tympani, atau adanya riwayat infeksi pada telinga.
Berdasarkan teori klasik oleh Derlacki dan Clemis (1965), kolesteatoma kongenital terjadi pada
di belakang membran tympani yang intak, tanpa riwayat infeksi sebelumnya.
4
Namun definisi ini
telah berubah setelah diketajui bahwa hampir 70% anak akan mengalami sekurang-kurangnya
satu kali episode otitis media.
4
Oleh karena itu Levenson, dkk (1989) membuat modifikasi
definisi kolesteatoma kongenita (Tabel 1)
Tabel 1. Kriteria Kolesteatoma Kongenital Telinga Tengah
3

1. Terdapatnya masa putih pada membran tympani yang normal
2. Pars tensa dan flaccida yang normal
3. Tidak adanya riwayat otorrhea ataupun perforasi sebelumnya
4. Tidak ada riwayat prosedut otologi sebelumnya
5. Riwayat otitis media sebelumnya bukan merupakan kriteria eksklusi
Tipikal kolesteatom kongenital ditemukan pada bagian anterior mesotympanum atau pada area
sekitar tuba eustachius, dan sering terjadi pada awal kanak-kanak (6 bulan sampai 5 tahun).
5

Penelitian Levenson menunjukkan bahwa rata-rata usia terjadinya kolesteatoma kongenital
adalah 4,5 tahun dengan perbandingan antara anak laki-laki dan perempuan 3:1. Dua pertiga
kasus terjadi pada kuadran anteroposterior membran tympani.
3

Etiologi dan patogenesis kolesteatoma belum diketahui dengan jelas. Dua teori yang sering
digunakan adalah kegagalan involusi penebalan epitel ektodermal yang terjadi pada masa
perkembangan fetus pada bagian proksimal ganglion genikulatum, serta teori terjadinya
metaplasi mukosa telinga tengah.
1) Kolesteatom Aquisita
Kolesteatoma aquisita dibagi menjadi dua, yaitu primer dan sekunder. Faktor terpenting dari
kolesteatoma aquisita, baik primer maupun sekunder, adalah epitel skuamous keratinisasi
tumbuh melewati batas normal.
3
Kolesteatoma aquisita primer merupakan manifestasi dari
perkembangan membran tympani yang retraksi. Kolesteatoma aquisita sekunder sebagai
konsekuensi langsung dari trauma pada membrane tympani.
Jika terjadi disfungsi tuba Eustachius, maka terjadilah keadaan vakum pada telinga tengah.
Sehingga pars flaccida membrana tympani tertarik dari terbentuklah kantong (retraction pocket).
Jika kantong retraksi ini terbentuk maka terjadi perubahan abnormal pola migrasi epitel tympani,
menyebabkan akumulasi keratin pada kantong tersebut. Akumulasi ini semakin lama semakin
banyak dan kantong retraksi bertambah besar ke arah medial. Destruksi tulang-tulang
pendengaran sering terjadi pada kasus ini. Pembesaran dapat berjalan semakin ke posterior
mencapai aditus ad antrum menyebar ke tulang mastoid, erosi tegmen mastoid ke durameter dan
atau ke lateral kanalis semisirkularis yang dapat menyebabkan ketulian dan vertigo.
3,4,5

Patogenesis kolesteatoma aquisita sekunder diterangkan dengan beberapa teori, yaitu: teori
implantasi, teori metaplasi, dan teori invasi epitelial. Menurut teori implantasi, epitel skuamous
terimplantasi ke telinga tengah sebagai akibat pembedahan, adanya benda asing, atau trauma.
Berasarkan teori metaplasia, epitel terdeskuamasi diubah menjadi epitel skuamosa stratified
keratinisasi akibat terjadinya otitis media akut berulang ataupun kronis. Sedangkan mekanisme
menurut teori invasi epitel adalah bahwa kapanpun terjadi perforasi pada mambran tympani,
epitel squamous akan bermigrasi melewati tepi perforasi dan bejalan ke medial sejajar dengan
permukaan bawah gendang telinga merusak epitel kolumnar yang ada.
Telah diyakini bahwa proses ini disebabkan infeksi kronik yang terus berlangsung dalam cavum
tympani. Pertumbuhan papiler ke dalam yang menyebabkan perkembangan kolesteoma bermula
pada pars flaccida. Reaksi peradangan pada ruang Prussack (Prussacks space), yang biasanya
disebabkan ventilasi yang buruk pada daerah ini dapa menyebabkan perusakan membran basal
menyebabkan pertumbuhan dan proliferasi tangkai sel epitel ke dalam.
3

Sekali kantong atau kista epitel skuamosa terbentuk dalam rongga telinga tengah, terbentuk
lapisan-lapisan deskuamasi epitel dengan kristal kolestrin mengisi kantong. Matriks epitel yang
mengelilinginya meluas ke ruang-ruang yang ada di ruang atik, telinga tengah dan mastoid.
Perluasan proses ini diikuti kerusakkan tulang dinding atik, rantai osikular, dan septa mastoid
untuk memberi tempat bagi kolesteatom yang bertambah besar.
Dulu dianggap bahwa tekanan yang terjadi karena kolesteatom yang membesar menyebabkan
destruksi tulang. Kini terbukti bahwa erosi tulang disebabkan karena adanya enzim osteolitik
atau kolagenase yang disekresi oleh jaringan ikat subepitel. Proses osteogenesis ini disertai
osteogenesis dalam mastoid dengan adanya sklerosis. Infeksi pada kolesteatoma bukan hanya
menyebabkan sklerosis mastoid yang cepat tetapi juga peningkatan proses osteolitik.