Nistatin adalah antibiotik makrolida polyene dari Streptomyces noursei.

efektif untuk
kandidiasis oral, kandidiasis vaginal dan esofagitis karena Candida. terdapat dalam
sediaan obat tetes/suspensi, tablet oral, tablet vagina, dan suppositoria
Kandidiasis DEFINII
Kandidiasis adalah suatu infeksi oleh !amur Candida,
PENYEBAB
"amur Candida.
Candida biasanya menginfeksi kulit dan selaput lendir #$ontohnya mulut dan vagina%.
Kadang !amur ini menyusup ke !aringan yang lebih dalam #misalnya darah% dan
menyebabkan kandidiasis sistemik, yang bisa berakibat fatal.
Candida adalah penghuni normal saluran pen$ernaan dan vagina yang biasanya tidak
menimbulkan penyakit.
ebab &ain '
( Kelembaban dan kehangatan.
"ika lingkungan sekitarnya menguntungkan #misalnya lembab atau hangat% atau !ika terdapat
gangguan sistem kekebalan, maka !amur bisa menginfeksi kulit.
Candida tumbuh dengan subur dalam suasana hangat dan lembab.
( )emakaian antibiotik.
Kadang orang yang mengkonsumsi antibiotik menderita infeksi Candida karena antibiotik
membunuh bakteri yang dalam keadaan normal terdapat di dalam !aringan, sehingga
pertumbuhan Candida tidak terkendali.
( Kortikosteroid atau terapi imunosupresan pas$a pen$angkokan organ.
Kedua hal ini bisa menurunkan pertahanan tubuh terhadap infeksi !amur.
( Kehamilan
( Obesitas #kegemukan%
( Diabetes.
GEJALA
*e!alanya bervariasi, tergantung kepada bagian tubuh yang terkena'
( Infeksi pada lipatan kulit #infeksi intertriginosa%.
Infeksi pada lipatan kulit atau pusar biasanya menyebabkan ruam kemerahan, yang seringkali
disertai adanya ber$ak+ber$ak yang mengeluarkan se!umlah ke$il $airan ber,arna keputihan.
-isa timbul bisul+bisul ke$il, terutama di tepian ruam dan ruam ini menimbulkan gatal atau
rasa panas.
.uam Candida di sekitar anus tampak kasar, ber,arna merah atau putih dan terasa gatal.
( Infeksi vagina #vulvovaginitis%.
ering ditemukan pada ,anit hamil, penderita diabetes atau pemakai antibiotik.
*e!alanya berupa keluarnya $airan putih atau kuning dari vagina disertai rasa panas, gatal dan
kemerahan di sepan!ang dinding dan daerah luar vagina.
( Infeksi penis.
ering ter!adi pada penderita diabetes atau pria yang mitra seksualnya menderita infeksi
vagina.
-iasanya infeksi menyebabkan ruam merah bersisik #kadang menimbulkan nyeri% pada
bagian ba,ah penis.
( Thrush.
/erupakan infeksi !amur di dalam mulut.
-er$ak ber,arna putih menempel pada lidah dan pinggiran mulut, sering menimbulkan nyeri.
-er$ak ini bisa dilepas dengan mudah oleh !ari tangan atau sendok.
0hrush pada de,asa bisa merupakan pertanda adanya gangguan kekebalan, kemungkinan
akibat diabetes atau AIDS.
)emakaian antibiotik yang membunuh bakteri saingan !amur akan meningkatkan
kemungkinan ter!adinya thrush.
( Perlche.
/erupakan suatu infeksi Candida di sudut mulut yang menyebabkan retakan dan sayatan
ke$il.
-isa bersal dari gigi palsu yang letaknya bergeser dan menyebabkan kelembaban di sudut
mulut sehingga tumbuh !amur.
( Paronikia.
Candida tumbuh pada bantalan kuku, menyebabkan pembengkakan dan pembentukan nanah.
Kuku yang terinfeksi men!adi putih atau kuning dan terlepas dari !ari tangan atau !ari kaki.
PENGOBATAN
Infeksi biasanya mudah diatasi dengan krim atau lotion.
1ntuk infeksi kulit, vagina dan penis biasanya digunakan krim nistatin selama 2+34 hari.
1ntuk infeksi vagina dan anus !uga tersedia obat dalam bentuk suppositoria #obat yang
dimasukkan langsung ke dalam vagina atau anus%.
5bat kumur atau dalam bentuk permen hisap diberikan kepada penderita thrush.
1ntuk infeksi kulit kadang diberikan salep $orti$osteroid bersamaan dengan krim anti+!amur
karena salep bisa mengurangi gatal dan nyeri #meskipun tidak membantu penyembuhan
infeksinya sendiri%.
-edak polos atau bedak yang mengandung nistatin bsia membantu men!aga agar kulit tetap
kering.
Apa Kandidiasis Itu?
Kandidiasis adalah infeksi oportunistik #I5% yang sangat umum pada orang terinfeksi 6I7.
Infeksi ini disebabkan oleh se!enis !amur yang umum, yang disebut kandida. istem
kekebalan tubuh yang sehat dapat mengendalikan !amur ini.
"amur ini biasa menyebabkan penyakit pada mulut, tenggorokan dan vagina.
Pada mulut, penyakit ini disebut thrush. -ila infeksi menyebar lebih dalam pada
tenggorokan, penyakit yang timbul disebut esofagitis.
Gejalanya adalah gumpalan putih ke$il seperti busa, atau bintik merah. )enyakit ini dapat
menyebabkan sakit tenggorokan, sulit menelan, mual, dan hilang nafsu makan.
Kandidiasis pada a!ina disebut a!initis" )enyakit ini adalah umum.
Gejala vaginitis termasuk gatal, rasa bakar dan keluarnya $airan kental putih.
Kandida !uga dapat menyebar dan menimbulkan infeksi pada otak, !antung, sendi, dan mata.
Apaka# Kandidiasis $apat $i%e!a#?
/enguatkan sistem kekebalan tubuh dengan terapi antiretroviral #8.0% adalah $ara terbaik
untuk men$egah !angkitan kandidiasis.
Ba!aimana Kandidiasis $i&bati?
istem kekebalan tubuh yang sehat dapat men!aga supaya kandida tetap seimbang.
Pengobatan dapat lokal atau sistemik. )engobatan lokal diberikan pada tempat infeksi.
)engobatan sistemik mempengaruhi seluruh tubuh.
5bat yang dipakai untuk memerangi kandida adalah obat anti!amur. 6ampir semua namanya
diakhiri dengan 9+a:ol;. 5bat tersebut termasuk klotrima:ol, nistatin, flukona:ol, dan
itrakona:ol.
)engobatan l&kal termasuk' olesan< supositoria yang dipakai untuk mengobati vaginitis<
$airan< dan lo:enge yang dilarutkan dalam mulut.
)engobatan lokal dapat menyebabkan rasa pedas atau gangguan setempat.
)engobatan yang paling murah untuk kandidiasis mulut adalah gentian violet< obat ini
dioleskan di tempat ada lesi #!amur% tiga kali sehari selama 3= hari. 5bat yang sangat murah
ini dapat diperoleh dari puskesmas atau apotek tanpa resep.
)engobatan sistemik diperlukan !ika pengobatan lokal tidak berhasil, atau !ika infeksi
menyebar pada tenggorokan #esofagitis% atau bagian tubuh yang lain. -eberapa obat sistemik
tersedia dalam bentuk pil. Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah dan sakit
perut. Kurang dari >4? orang mengalami efek samping ini.
'(&niliasis)
Definition '
Infeksi akibat !amur seperti Candida albi$ans yang mengenai kulit atau mukosa
*ause +
ering ter!adi setelah lingkungan yang normal tergangtung oleh kelembaban atau panas
8ntibiotik sistemik dan steroid oral mungkin mengganggu flora normal dan menyebabkan
lingkunga yang menguntungkan untuk pertumbuhan !amur
ering ditemukan pada penderita yang sangat muda, gemuk, diabetes atau debil
,i!n - ,ympt&ms +
/anifestasi oral berupa plak putih dan rapuh yang melekat pada lidah, mokosa pipi,
gingiva dan palatum dengan eritema di ba,ahnya
/anifestasi pada kulit ditandal dengan terlihatnya papula eritematosa, pustula dan sisik,
sering pada lipat kulit #ketiak, lipat paha, ba,ab payudara, sudut mulut dan lipat kuku%
ering menyebabkan pruritus
Kandidiasis oral kronik mungkin berkaitan dengan 8ll
T.eatment +
8ntifungal topikal efektif, tertnasuk irnida:ole #$lotrima:ole, mi$ona:ole% dan nystatin
6ilangkan faktor+faktor yang memper$epat !amur seperti ' gi:i yang kurang, kelembaban
udara disekitarnya.
GEJALA
)ada bayi'
-er$ak+ber$ak putih yang tebal pada lidah/pipi bagian dalam, yang sukar untuk dihilangkan
-er$ak+ber$ak putih pada daerah popok
/udah menangis dan kurang nafsu makan.
)ada ,anita'
Cairan vagina yang putih dan kental
Kemerahan di sekitar vagina/anus
.asa panas pada vagina
*atal, le$et+le$et sekitar vagina/anus.
)ada pria'
Cairan putih kental keluar dari penis
Kemerahan, ber$ak putih pada u!ung penis
akit pada penis/anus.
Aspe.!il&sis $E/INI,I
8spergilosis merupakan infeksi yang terutama menyerang paru+paru.
8spergilosis ter!adi bila organisme Aspergillus menyusup ke dalam !aringan yang lebih
dalam, seperti saluran telinga atau paru+paru, terutama pada penderita tuberkulosis atau
bronkitis.
Di paru+paru bisa tumbuh aspergiloma #bola+bola !amur 8spergillus%. -ola+bola ini terdiri
dari serabut !amur, serabut bekuan darah dan sel+sel darah putih yang tidak beraturan. -ola+
bola ini se$ara bertahap akan membesar dan merusak !aringan paru+paru.
)ada penderita gangguan sistem kekebalan #penerima $angkok !antung atau hati%, aspergilosis
bisa menyebar melalui aliran darah menu!u ke otak dan gin!al.
/erupakan infeksi yang !arang ditemukan pada penderita 8ID.
PENYEBAB
"amur Aspergillus.
"amur ini biasa ditemukan dalam tumpukan pupuk, di sekeliling rumah, pada makanan dan
dalam tubuh.
-eberapa orang akan menun!ukkan reaksi alergi bila Aspergillus menyentuh permukaan
tubuhnya, meskipun belum sampai menyusup ke dalam aringan dan menyebabkan infeksi.
GEJALA
+ 8spergilosis pada saluran telinga menyebabkan gatal dan kadang+kadang nyeri.
+ Cairan dari telinga biasanya keluar selama tidur, sehingga meninggalkan ber$ak di bantal.
+ 8spergiloma di paru+paru bisa tidak menimbulkan ge!ala dan ditemukan pada pemeriksaan
rontgen dada.
+ 8spergiloma bisa menyebabkan batuk darah berulang dan perdarahan, meskipun !arang dan
bisa berakibat fatal.
+ Infeksi pada !aringan yang lebih dalam menyebabkan demam, menggigil, syok, mengigau
dan pembekuan darah.
+ -isa ter!adi gagal gin!al, gagal hati #menyebabkan sakit kuning% dan gangguan pernafasan.
Kematian bisa ter!adi dengan $epat.
PATO/I,IOLOGI A,PE0GILO,I,
Empat ma$am klasifikasi klinis aspergilosis memiliki patofisiologi yang berbeda sesuai
!enisnya. 6ifa !amur aspergillus memiliki bentuk yang berbeda dibanding !amur lainnya.
Dengan pe,arnaan perak, akan terlihat hifanya ber$abang =@
4
yang tumbuh pesat pada suhu
tubuh normal manusia. istem imun alamiah akan berusaha menyingkirkan spora mulai dari
lapisan mukosa dan gerakan silia pada saluran pernapasan. elan!utnya, !ika spora sudah
terlan!ur masuk, akan ada perla,anan dari makrofag dan netrofil melalui fagositosis.
-eberapa spesies Aspergillus memproduksi metabolit toksin yang menghambat proses
fagositosis ini. Kortikosteroid #terutama pada penderita asma% !uga akan melemahkan proses
fagositosis ini. Keadaan imunosupresi lainnya #mis. 8ID, penyakit granulomatosa kronik,
imunosupresi farmakologis% !uga menyebabkan disfungsi atau menurunkan !umlah netrofil.
)ada pasien imunokompromais, invasi vaskular lebih sering ter!adi dan menyebabkan infark,
perdarahan, serta nekrosis !aringan paru. Individu dengan CN)8 umumnya akan mengalami
pembentukan granuloma dan konsolidasi alveolar yang di sela+selanya terdapat hifa.
8-)8 ter!adi karena terdapat reaksi hipersensitivitas terhadap A. fumigatus akibat pemakaian
kortikosteroid terus menerus. 8kibatnya akan ter!adi produksi mukus yang berlebih karena
kerusakan fungsi silia pada saluran pernapasan. /ukus ini berbentuk sumbatan yang
mengandung spora A. fumigatus dan eosinofil di lumen saluran napas. 8kan ter!adi presipitasi
antibodi IgE dan Ig* melalui reaksi hipersensitivitas tipe I menyebabkan deposit kompleks
imun dan sel+sel inflamasi di mukosa bronkus. Deposit ini nantinya akan menghasilkan
nekrosis !aringan dan infiltrat eosinofil #reaksi hipersensitivitas tipe III% hingga membuat
kerusakan dinding bronkus dan berakhir men!adi bronkiektasis. 0ak !arang ditemui spora
pada mukus penderita aspergilosis paru.
)ada aspergilloma terdapat kolonisasi nonivasif karena di parenkim paru sudah terdapat
kavitas, kista, bula, atau bronkus yang mengalami ektasis. )enyebab yang paling sering ialah
tuberkulosis, sarkoidosis, dan bronkiektasis. )enyebab lainnya bisa berupa fibrosis kistik,
spondilitis ankilosa, kista bronkogenik, pneumonokoniasis, sekuestrasi pulmonal, keganasan
dengan kavitas, dan pneumatokel akibat sekunder pneumonia akibat Pneumocystis carinii.
e$ara histologis, aspergiloma merupakan gambaran dari adanya fungus ball #misetoma%,
yakni sebuah konglomerasi seperti massa dari hifa yang tumpang tindih dengan fibrin, debris
selular, mukus, dan produk darah lainnya. /isetoma ini dapat mengalami kalsifikasi men!adi
gambaran amorf atau seperti $in$in dari foto toraks. &ebih dari setengan pasien aspergiloma
akan mengalami peningkatan presipitin serum.
CN)8 atau aspergilosis semiinvasif ter!adi pada status imunokompromais sedang, terutama
pada penyakit yang berlangsung kronik, terutama )enyakit )aru 5bstruktif Kronik #))5K%.
)enyakit lain yang telah diketahui men!adi faktor predisposisi ialah alkoholisme, lan!ut usia,
dan penggunaan steroid berkepan!angan. 0erbentuk kavitas se$ara perlahan namun progresif
di lobus atas paru yang menyebabkan bronkiolitis dan bronkopneumonia. e$ara radiologis
konsolidasi ini akan sangat mirip dengan proses spesifik 0-C. Namun se$ara histologis akan
terlihat proliferasi organisme di ruang interalveolar, perdarahan intraalveolar, dan invasi
dinding bronkial yang menyebabkan nekrosis !aringan dengan pembentukan mikoabses.
8dapun aspergilosis invasif relatif umum ter!adi pada pasien dengan status
imunokompromais berat, terutama 8ID dan transplantasi organ. pora !amur akan
berproliferasi di saluran udara paru dan pada keadaan imunokomprais berat spora akan masuk
ke pembuluh darah transbronkial menyebabkan infark hemoragik. Di area ini akan terbentuk
kavitas yang mengandung sekuestrum paru yang terinfeksi, terlihat sangat mirip misetoma.
"amur ini !uga dapat menyebar se$ara sistemik dan potensial merusak !antung, otak, gin!al,
hepar, limpa, tiroid, dan saluran pen$ernaan.
T.ansplantasi &.!an yan! palin! se.in! menimbulkan aspe.!il&sis iala# t.ansplantasi
sumsum tulan!" Namun kadan! aspe.!il&sis ju!a ditemui pada pasien t.ansplantasi
&.!an padat semisal pa.u1pa.u, jantun!, dan #epa." ,edan!kan pasien leukemia dan
lim2&ma san!at be.p&tensi mendapat aspe.!il&sis ka.ena te.induksi kem&te.api"
Pas%akem&te.api akan te.jadi prolong neut.&penia den!an !ejala demam dan in2ilt.at
di pa.u meskipun suda# dib&m antibi&tik" $a.i *T1s%an dan .adi&!.a2i akan te.li#at
p&la yan! k#as, yakni n&dul, in2ilt.at den!an kaitas, se.ta in2ilt.at"
PENGOBATAN A,PE0GILO,I,
)rinsip pengobatan aspergilosis ialah menghilangkan !amur dan sporanya dari tubuh
penderita. Namun se$ara garis besar penatalaksanaannya dibagi men!adi dua kelompok
berdasarkan penyebabnya
PENGOBATAN
8lumunium asetat #larutan -uro,% digunakan untuk membersihkan saluran telinga yang
terinfeksi.
8spergiloma biasanya diangkat melalui pembedahan.
5bat anti !amur, seperti amfoterisin -, biasanya diberikan melalui infus.
5bat pilihan lainnya adalah ketokona:ol dan itrakona:ol yang diberikan peroral #melalui
mulut% pada infeksi !aringan yang lebih dalam.
0erapi yang tepat untuk aspergiloma ialah simtomatik, yakni mengurangi hemoptisis. Namun
terapi kausal yang tepat untuk aspergiloma ialah dengan pembedahan. Dengan lobektomi,
kavitas yang berisi aspergiloma dapat dihilangkan dengan mudah.
0indakan lain yang dapat dilakukan ialah embolisasi arteri bronkial untuk men$egah
hemoptisis yang terlalu massif
BLA,TO(Y*O,I,
Blast&my%&sis #!uga dikenal sebagai Ablastomy$osis 8merika 1tara,A A-lastomy$eti$
dermatitis,A dan Apenyakit *il$hristA adalah infeksi !amur yang disebabkan oleh organisme
!lastomyces dermatitidis
Tanda dan !ejala
Blast&my%&sis dapat hadir dalam salah satu dari $ara berikut'
sebuah penyakit mirip flu dengan demam, menggigil, myalgia, sakit kepala, dan batuk
produktif yang menyelesaikan dalam beberapa hari.
penyakit akut yang menyerupai bakteri radang paru+paru, dengan ge!ala demam tinggi,
menggigil, batuk yang produktif, dan berhubung dgn selaput dada nyeri dada.
penyakit kronis yang menyerupai tuberkulosis atau kanker paru+paru, dengan ge!ala demam,
batuk yang produktif, keringat malam, dan penurunan berat badan.
yang $epat, progresif, dan penyakit parah yang me,u!udkan sebagai 8.D, dengan demam,
sesak napas, ta$hypnea, hypoBemia, dan diffuse infiltrat paru.
lesi kulit, biasanya asimtomatik, mun$ul sebagai lesi ulserasi dengan pustula ke$il di
pinggiran
lesi litik tulang dapat menyebabkan nyeri tulang atau sendi.
prostatitis dapat asimtomatik atau dapat menimbulkan rasa sakit pada buang air ke$il.
keterlibatan laringeus menyebabkan suara serak.
)era,atan
1ntuk penyakit ringan sampai sedang, itra$ona:ole
1ntuk parah, infeksi yang mengan$am !i,a, amfoterisin -
3ist&plasm&sis $E/INI,I
6istoplasmosis adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh !amur "istoplasma
capsulatum, yang terutama menyerang paru+paru tetapi kadang+kadang bisa menyebar ke
bagian tubuh yang lain.
PENYEBAB
"amur "istoplasma capsulatum.
pora dari !amur "istoplasma capsulatum banyak terdapat di dalam tanah, terutama di daerah
0imur dan -arat+tengah 8merika erikat.
)enyakit ini lebih sering ter!adi pada penderta infeksi "I#, terutama dalam bentuk
histoplasmosis yang menyebar ke seluruh tubuh.
GEJALA
6istoplasmosis bisa ditemukan dalam C #tiga% bentuk'
3ist&plasm&sis akut.
)ada bentuk yang akut, ge!ala biasanya timbul dalam ,aktu C+ >3 hari setelah penderita
menghisap spora !amur. )enderita akan merasakan sakit disertai demam dan batuk.
*e!ala+ge!ala tersebut biasanya menghilang dalam ,aktu > minggu tanpa pengobatan dan
kadang bisa menetap sampai selama D minggu.
-entuk ini !arang bersifat fatal.
3ist&plasm&sis diseminata p.&!.esi2.
-entuk ini dalam keadaan normal tidak akan ter!adi pada orang de,asa yang sehat. -iasanya
ter!adi pada anak+anak dan penderita gangguan sistem kekebalan #misalnya penderita AIDS%.
*e!ala+ge!alanya, sangat lambat ataupun sangat $epat, akan bertambah buruk. 6ati, limpa dan
kelen!ar getah bening membesar.Kadang infeksi ini menyebabkan ulkus #luka terbuka% di
mulut dan saluran pen$ernaan.
Dalam beberapa kasus, kelen$ar adrenal mengalami gangguan sehingga timbul penyakit
Addison.
0anpa pengobatan, bentuk ini E4? berakibat fatal. -ahkan meskipun diobati, pada penderita
8ID bisa ter!adi kematian.
3ist&plasm&sis kaitasi k.&nis.
-entuk ini merupakan infeksi paru+paru yang timbul se$ara bertahap dalam ,aktu beberapa
minggu, menyebabkan batuk dan kesulitan bernafas.
*e!ala+ge!ala lainnya adalah penurunan berat badan, malaise #merasa tidak enak badan% dan
demam ringan.
Kebanyakan penderita akan pulih tanpa pengobatan dalam ,aktu >+ D bulan. 0etapi gangguan
pernafasan bisa bertambah buruk dan beberapa penderita mengalami batuk darah yang
kadang+kadang !umlahnya banyak sekali. Kerusakan paru+paru atau masuknya bakteri ke
paru+paru pada akhirnya bisa menyebabkan kematian.
$IAGNO,A
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil analisa biakan dari dahak, kelen!ar getah bening,
sumsum tulang, hati, ulkus di mulut, air kemih atau darah.
PENGOBATAN
6istoplasmosis diobati dengan dua tahap' induksi #terapi a,al untuk infeksi
akut% dan pemeliharaan #terapi terusmenerus untuk men$egah kambuhnya%.
-ila infeksinya ringan atau sedang, terapi induksi dilakukan dengan itrakona:ol #perForal%.
-ila penyakit parah, amfoterisin - dapat dipakai. 8mfoterisin - adalah
obat yang sangat man!ur. 5bat ini disuntikkan atau diinfus se$ara perlahan, dan dapat
mengakibatkan efek samping yang parah.
0erapi pemeliharaan dengan itrakona:ol harus dilakukan seumur hidup, ke$uali ada
pemulihan kekebalan akibat penggunaan terapi antretroviral #8.0%.
PE(E0IK,AAN
G+ray dada dapat menun!ukkan tanda yang khas pada paru. )enyakit paru akibat
histoplasmosis serupa dengan 0- dan dapat semakin parah selama bertahun+tahun.
6istoplasmosis didiagnosis dengan membiakkan !amur dari $ontoh sumsum tulang atau
dengan tes khusus dengan $ontoh air seni atau darah.