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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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Mordida profunda severa, en paciente clase II esqueltica, patrn muscular
braquifacial, caso clnico
Alejandro R Kovacs Caneln residente del 2do ao de la maestra en ortodoncia y
ortopedia maxilofacial. Dra. Beatriz Gurrola Martnez. Profesor de metodologa de la
investigacin en el CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza.
Dr. Adn Casasa Araujo. Director del CESO.
Resumen
Se presenta paciente de 22 aos 7 meses de edad, cuyo motivo de consulta es sus " Dientes estn chuecos " a su
clasificacin es una clase II esqueltica, normodivergente, con: clase I molar y canina bilateral, apiamiento maxilar y
mandibular, tiene mordida profunda anterior severa, overbite aumentado, con patrones musculares braquifacial. El
tratamiento que se realizo consisti en alineacin, nivelacin, uso de curvas de Spee reversas, tip back en molares
superiores, detallado y retencin. La aparatologa utilizada fue brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.030 tubos
bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores. La retencin estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con
cinturn vestibular, y retenedor fijo superior de 2 a 2 e inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 1 ao
1 mes. Palabras claves: mordida profundal, curva inversa, tipback.


Abstrct
Patient of 22 years 7 months of age, the reason for consultation is their "teeth crooked" a classification is a skeletal
Class II, normodivergent with presents: Class I molar and bilateral canine, maxillary and mandibular crowding, has
bitten deep anterior severe overbite increased with brachyfacial muscle patterns. The treatment was performed
consisted of alignment, leveling, use reverse curve of Spee, tip back in molars, detailed and retention. The appliance
Roth prescription brackets used was 0.022 x 0.030 bonding tubes in 6's and 7's top and bottom. Retention was in
charge of upper and lower circumferential vestibular belt and upper fixed retainer of 2-2 and 3-3 lower, active
treatment time was 1 year 1 month. Keywords: profundal bite, reverse curve, tipback.


Introduccin

La influencia del crecimiento mandibular en el desarrollo de la mordida profunda, antes,
durante y despus del tratamiento de ortodoncia, ha sido objeto de numerosas investigaciones
por ms de 40 aos.(1) Graber define la mordida profunda, como a un estado de
sobremordida vertical aumentada, en donde la dimensin entre los mrgenes incisales
dentales superiores e inferiores es excesiva este resalte dental se le denomina overbite o
sobremordida vertical y la norma es de 2mm, sin embargo, Chaconas lo considera en
porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal, cuando cerca del 20% de
la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los incisivos superiores.(2) La
mordida profunda predispone al paciente a la enfermedad periodontal, debido a la sobrecarga
de las fuerzas oclusales, tensin excesiva, trauma, problemas funcionales limitacin de los

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movimientos de lateralidad y bruxismo. Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son
frecuentes los problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y
pterigoideos laterales, por consecuencia, el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la
fosa articular (crecimiento vertical del cndilo) debido a la erupcin lingualizada de los incisivos
centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cndilos ms all de la
relacin cntrica, por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una
patologa de la Articulacin Temporo Mandibular.(3,4,5).Las caractersticas faciales en los
pacientes con mordida profunda pueden ser las siguientes: Cara braquiceflico, la tendencia a
una clase 11 esqueltica, el perfil cncavo, el tercio inferior y dimensin vertical disminuida, el
plano oclusal disminuido, tendencia a un crecimiento hipodivergente, y un retrognatismo
mandibular. Si utilizamos el dobles de tip back para la correccin de la mordida profunda, se
pueden observar claramente, que cuando el segmento corto del dobles es insertado en el tubo
del molar, el segmento largo del arco principal se dirige apicalmente en la zona anterior de
esta manera se indica que se producir una fuerza intrusiva en la zona anterior y una fuerza
extrusiva en la zona posterior.(6). Una vez expresado completamente el tip y el torque, tanto
a nivel de los molares como de los incisivos, la ligera extrusin que se produce con la
angulacin del molar hacia mesial, va a favorecer junto con la intrusin del sector anterior a la
correccin de la mordida profunda.(7) Ahora bien, este mismo dobles lo podemos aplicar en la
arcada inferior, cuando la mordida profunda es producto de la extrusin del sector antero
inferior, y la biomecnica del movimiento ser exactamente la misma.(8).En ambos casos el
Momento que se produce en el sector anterior, producto de la fuerza intrusiva, proyecta los
bordes incisales de los incisivos hacia delante, aumentando as la longitud de la arcada y
corrigiendo el overbite profundo.(9).Con el dobles de tip back hacia apical la reaccin
producida es la extrusin de molares, la Intrusin de incisivos, la inclinacin distal coronal de
los molares, la Inclinacin mesial de las races de los molares, la vestibularizacin de incisivos,
el aumento de longitud de la arcada, y el anclaje posterior.

Nivelacin de la curva de Spee con el uso de curvas inversas. Cuando utilizamos las curvas
inversas para la nivelacin de una curva de Spee profunda, nos encontramos con que las
fuerzas intrusivas ejercidas tanto en el sector anterior como en el sector posterior, se
encuentran balanceadas con las fuerzas extrusivas que ejercen en la regin de los premolares.
El efecto que observamos es que las fuerzas intrusivas van a provocar a nivel de molares un
torque positivo e inclinacin distal de las coronas y un movimiento mesial radicular de los
mismos; por otra parte las fuerzas intrusivas ejercidas a nivel de incisivos provocarn la
vestibularizacin de estos (torque positivo).Con la utilizacin de curva inversa en inferior la
reaccin producida es la nivelacin de la curva de Spee profunda, la disminucin del overbite,
la extrusin del sector de los premolares, la intrusin de molares e incisivos, el torque positivo
tanto en molares como en incisivos, la inclinacin distal coronal de los molares y mesial de sus
races y el aumento de longitud de la arcada inferior.

Caso Clnico. Se presenta una paciente de 22 aos 7 meses, en los estudios de inicio se
observa en la fotografa extraoral de frente la simetra facial, figura 1, en la fotografa de perfil
se ve convexo, figura 2.

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Figura 1
Extraoral de frente
Figura 2
Perfil

Estudios de inicio fotografas intraorales: en la fotografa de frente de la paciente vemos
el overbite del 50 %, el apiamiento superior e inferior, figura 3, en la intraoral derecha la
clase I molar relacin, la clase I canina relacin figura 4 en la lateral izquierda, se evala las
clases: I molar relacin y la clase I canina relacin, figura 5.
Figura 3
Intraoral de frente


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Figura 4
Lateral derecha


Figura 5
Lateral izquierda



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Estudios Radiogrficos de inicio. En la radiografa lateral de crneo figura 6, se observa la clase
II esqueltica, la normodivergencia que presenta la paciente.
Figura 6
Rx lateral de crneo









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Figura 7
Rx lateral de crneo


El tratamiento consisti en la correccin del apiamiento maxilar y mandibular, la correccin
de la mordida profunda severa a travs de la alineacin, nivelacin, uso de curvas inversas
superior e inferior, as como tambin el uso de tip back posterior en los molares maxilares,
stripping, detallado y retencin. La mecnica que se emple consisti en comenzar la
alineacin y nivelacin de la arcada superior e inferior, y a su vez la utilizacin de curvas
reversas superior e inferior, y el uso de dobleces de tip back posterior bilaterales en el maxilar
superior. Se proyect como objetivo general del tratamiento el mejorar las formas de arco
superior e inferior, as como disminuir el overbite severo que presentaba la paciente como
tambin mantener las relaciones de clase I molar y caninas bilaterales. La aparatologa
utilizada fue Brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6s y 7s
superiores, e inferiores.


Estudios de progreso

Estos fueron tomados al ao del tratamiento, en la fotografa intraoral de frente, figura 8, se
observa la fase de alineacin y nivelacin y el mantenimiento de las relaciones caninas y
molares de clase I bilaterales. Figura 9, Figura 10.






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Figura 8
Intraoral frente progreso


Figura 9
Lateral derecha


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Figura 10
Lateral izquierda

En la radiografa panormica figura 11 vemos la presencia de 28 dientes permanentes
presentes. Radiografa lateral de crneo figura 12 se mantiene la normodivergencia de la
paciente.
Figura 11
Radiografa panormica


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Figura 12
Radiografa ceflica


Estudios Finales

El caso se termino en 1 ao y 1 mes de tratamiento, dando como resultado una paciente con
una sonrisa esttica, figura 13. En las fotografas lateral izquierda, y lateral derecha intraoral
figura 14,15.




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Figura 13
Intraoral de frente de final


Figura 14
Lateral derecha final



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Figura 15
Lateral izquierda final


Radiografa panormica figura 16, donde se observa un adecuado paralelismo radicular, y la
presencia de 28 dientes permanentes presentes.
Figura 16
Radiografa panormica final.




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Resultados

Respecto a la correccin de la mordida profunda anterior, se lograron excelentes resultados,
con el uso de las curvas reversas superior e inferior, adems del uso de dobleces de tip back
posteriores en los molares maxilares, conservando las relaciones de clase I caninas y molares
bilaterales. Se logr obtener una mejor forma de arcos superior e inferior, y buena alineacin y
nivelacin de las arcadas dentales, as como tambin la disminucin del overbite. La retencin
estuvo a cargo de un retenedor circunferencial superior e inferior con cinturn vestibular ver la
figura 17 y los retenedores, fijo de 2 a 2 superior e 3 a 3 inferior, figuras
18,19
.
Figura 17
Retenedor circunsferencial











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Figura 18
Intraoral oclusal superior


Figura 17
Retenedor fijo



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Fotografas oclusales finales superior e inferior, donde se observa las formas de arco. figura
20,21.
Figura 20
Intraoral oclusal superior


Figura 21
Oclusal inferior


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Fotografa de retenedores lateral derecha e izquierda figura 22,23, donde se logra observar el
adaptado de los retenedores, factor clave en la retencin del caso.
Figura 22
Lateral derecha retenedor circunferencial


Figura 23
Lateral izquierda retenedor


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Finalmente unas fotografas de comparacin inicio y final del tratamiento de frente y lateral
derecha, figura 24
Figura 24
Inicio sobremordida, frente termino del tratamiento





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Discusin

El resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del tratamiento
ortodncico, en relacin con el logro de objetivos estticos (exposicin dental) y la obtencin
de relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo. La mordida profunda es un resalte
vertical excesivo y es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares,
como en las maloclusiones clase II divisin 2 de Angle. La correccin o camuflaje ortodncico
de la mordida profunda, puede lograrse con biomecnicas para extrusin de dientes
posteriores, intrusin de dientes anteriores y la combinacin de ambas. La eleccin de la
mecnica depende de las caractersticas faciales, oclusales y funcionales particulares del
paciente.


Conclusin

El xito del tratamiento depender del diagnstico y tratamiento de la mordida profunda, as
como el evaluar los patrones musculares del paciente y sobre todo observar el paciente en
reposo, determinando en este momento si es necesario el aumento del tercio inferior a
expensas de la extrusin de los posteriores, o de los anteriores o una combinacin de ambos.




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Bibliografa
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2007.
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de Ortodoncia y Ortopedia. 24 abril 2005.
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Tratamiento. Editorial AMOLCA 2005. 28 de Febrero del 2005. www.geodental.net
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9. Bishara S. Ortodoncia. Ediciones McGraw Hill interamericana. Primera edicin. 2003.


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