BRONCODI LATADORES

AGONISTA ADRENERGICO
Agonistas adrenrgicos B no selectivos
Adrenalina
Isoprotenerol
Agonistas adrenrgicos B2 selectivos de corta Duracin
Fenoterol
Terbulina
Salbutamol
Agonistas adrenergicos B2 selectivos de larga Duracion
Formoterol
Salmeterol
ANTICOLINERGICOS O ANTIMUSCARINICOS
Bromuro de Ipratropio

AGONISTA ADRENERGICO
Los agonistas B2 relajan la musculatura lisa de la va area, desde la trquea hasta los bronquiolos
terminales, mejorando los sntomas agudos de la obstruccin bronquial, aumentan la depuracin
mucociliar , inhiben la neurotransmisin colinrgica, disminuyen la liberacin de mediadores
inflamatorios desde los mastocitos y basfilos e inhiben la proliferacin de la musculatura lisa de la
va area.
Los B2 agonistas no inhiben la respuesta retardada a los alrgenos ni la subsecuente hiperreactividad
bronquial.
El tratamiento a largo plazo con estos agentes no disminuye la hiperreactividad bronquial (HRB) y
en algunos casos puede causar incremento rebote de la misma cuando se suspende el tratamiento,
esto podra deberse a que los B2 agonistas no inhiben a los macrfagos ni a los eosinofilos, que
serian las clulas involucradas en estos fenmenos.
MECANISMO B2: Relajan la musculatura lisa bronquial al activar los receptores B2
bronquiales
Salbutamol Salmeterol
Potencia
agonista B2
+ ++
Inicio efecto
(min)
3-5 60
Efecto peak 15- 20 min. 4 hrs.
Efecto total
(hrs)
4 12

ADVERSOS: Las ms importantes:
-Temblor y taquicardia, provocados por la estimulacin de receptores B2, ubicados en los msculos
Esquelticos y en el corazn
-En pacientes extremadamente susceptibles, puede inducir la aparicin de arritmias cardiacas.
Los B2 agonistas inhalatorios estaran indicados para el alivio rpido de la broncoconstriccion
y constituyen el tratamiento de eleccin para las exacerbaciones agudas del asma.
Tambin previenen la broncoconstriccion producida por el ejercicio y otros estmulos.
Actualmente se acepta que en el tratamiento a largo plazo los agonistas B2 deben asociarse a
otros antiinflamatorios inhalatorios (budesonida, brexotide, etc), para tratar el componente
inflamatorio responsable de la hiperreactividad bronquial.
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de ipatropio
Son broncodilatadores de accin corta que por va inhalatoria bloquean competitivamente a la
acetilcolina de los nervios colinergicos.
Son menos potentes que los B2 de accin corta y su comienzo de accin es mas lento.
Son tiles como alternativa en pacientes que no toleran los B2 agonistas por sus efectos adversos y
como terapia aditiva a los B2 de accin corta en las crisis o exacerbaciones de las enfermedades
crnicas.
MECANISMO:
El bromuro de ipatropio antagniza los efectos de la acetilcolina al bloquear competitivamente los
receptores muscarinicos colinrgicos. (inhibicin de la actividad parasimptica).
Este bloqueo ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina monofosfato cclica (cGMP),
sustancia que en las vas areas reduce la contractilidad de la musculatura lisa, probablemente por
sus efectos sobre el calcio intracelular.

Bromuro de
Ipatropio
Bromuro Tiotropio
Receptores
muscarinicos
M1,M2,M3 M3
Inicio efecto
(min)
1-3 hrs
Efecto peak 30-60 min.
Efecto total
(hrs)
6-8 24


RAC ACOLINERGICOS
- Sequedad de la boca
- Retencin urinaria
- Precipitacin o empeoramiento del glaucoma de angulo agudo

CEFTRIAXONA:
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada.
Mecanismo de accin
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas
Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido
blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos, genital,
gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis
perioperatoria.
Posologa
IM/IV. Ads. y nios > 12 aos: 1-2 g/24 h. Caso grave o por bacteria moderadamente sensible: mx.
4 g, una sola vez/da. Gonorrea, IM: 250 mg, dosis nica. Recin nacidos (0-14 das): 20-50
mg/kg/24 h. Nios de 15 das-12 aos: 20-80 mg/kg/da. Dosis IV 50 mg/kg, administrar en infus.,
mn. 30 min. Meningitis bacteriana (lactantes y nios): inicial 100 mg/kg/da, mx. 4 g, 4 das por N.
meningitidis, 6 das por H. influenzae, 7 das por S. pneumoniae. Profilaxis preoperatoria: 1-2 g 30-
90 min antes de la intervencin, dosis nica. I.R.: Clcr < 10 ml/min: mx. 2 g/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas. Recin nacidos o prematuros con riesgo de
encefalopata bilirrubinmica.
Advertencias y precauciones
Riesgo de colitis pseudomembranosa, sobreinfeccin por microorganismo no susceptible.
Hiperbilirrubinmicos (puede desplazar bilirrubina de la albmina srica). Controlar perfil hemtico
en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Ajustar dosis con I.R. grave. Clcr < 10 ml/min: mx. 2 g/da.
Interacciones
Antagonismo con: cloranfenicol.
Sinergismo frente a Gram- con: aminoglucsidos.
Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con mtodos no enzimticos.
Reacciones adversas
Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alrgica.

PREDNISONA
Mecanismo de accin
Interacciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el complejo receptor-
glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que
estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas
protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del
corticoide.
Modo de administracin:
Tomar durante las comidas y con un poco de lquido.
Insuficiencia heptica
Precaucin.
Insuficiencia renal
Contraindicado.
Interacciones
Efecto disminuido por: carbamazepina, rifampicina, fenitona, barbitricos, anticidos (Al y Mg).
Efecto aumentado por: eritromicina, ketoconazol.
Aumento o reduccin del efecto de: anticoagulantes orales (controlar ndice de coagulacin), ciclofosfamida.
Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, vigilar niveles plasmticos de K.
Vigilar signos de toxicidad con: ciclosporina.
Aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, alcohol, salicilatos.
Aumenta efecto de: relajantes musculares.
Reduce efecto de: antidiabticos, antihipertensivos, isoniazida.
Reduce o aumenta la actividad de: ciclofosfamida.
Monitorizar caliemia con: digitlicos.
Potencia toxicidad por aumento de hipocaliemia con: diurticos eliminadores de K.
Efecto potenciado y/o toxicidad con: estrgenos, teofilina.
Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucsidos cardiotnicos.
Aumento riesgo de hemorragia con: heparinas va parenteral.
Riesgo de inhibicin de la accin de: interfern alfa.
Absorcin oral disminuida con: colesteramina, colestipol.
Disminuyen la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides.
Lab: sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminucin de Ca, K y hormonas tiroideas. Orina: aumento
de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia.
Reacciones adversas
Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en
cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones
acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de
crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).