PROBLEMAS

Elevada proporcin de pacientes con TBP en los

establecimientos

Emergencia de cepas resistentes

Casos no detectados de tuberculosis pulmonar

Brotes nosocomiales de tuberculosis
CASOS DE T.S CON TUBERCULOSIS PER.
AL 3ER TRIMESTRE 2010.
CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON
TBC MDR. POR DISAS 1999-2010
CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD EN
TRATAMIENTO TBC MDR, SEGN OCUPACIN.
PER 1999 - 2010
CONTROL DE LA
TRANSMICION DE LA
TUBERCULOSIS EN EL
PERSONAL DE SALUD
Dr. Mario A. Paredes V.
Neumlogo
Hospital de Emergencias Grau
Essalud
TRASMISIN DEL MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS


El M. tuberculosis se trasmite mediante partculas
en suspensin en el aire.

Las corrientes de aire normales, pueden mantener
estas partculas en suspensin y transportarlas por
das.
TRASMISIN DEL MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

La infeccin ocurre cuando una persona inhala las
partculas que contienen al M.T, llegando estos a
los alveolos.
Los bacilos son fagocitados por macrfagos
alveolares.
Se producen siembras en el organismo, que
permanecen en forma latentes durante muchos
aos.
Eliminacin del bacilo
TBC al ambiente
Infeccin TBC
Enfermedad TBC
TRASMISIN DE LA TBC
FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN
POR M. TUBERCULOSIS
1. Del Paciente tuberculoso:

Enfermedad en va area.
Tos.
Presencia de BAAR en esputo.
Cavitacin pulmonar.
No cubrirse la boca al toser.
FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN
POR M. TUBERCULOSIS
2. Del Personal de salud:

Retraso en el inicio de la terapia.

Incumplimiento del rgimen del
tratamiento.

Realizacin de procedimientos que
puedan provocar tos
(nebulizaciones).
FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN
POR M. TUBERCULOSIS
3. Factores Ambientales:

Exposicin en espacios cerrados,
pequeos.

Falta de ventilacin adecuada.

Re-circulacin del aire que contiene
ncleos con partculas infecciosas
FACTORES ASOCIADOS A UN MAYOR RIESGO DE
INFECCIN O DE TBC ACTIVA
EN EL PERSONAL DE SALUD
Rev Chil Infect 2008; 25 (4): 243-
255
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE
INFECCIONES

A. Medidas de Control Administrativas.

B. Medidas de Control Ambientales.

C. Proteccin Respiratoria Personal.
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO
OBJETIVO:
REDUCIR LA
EXPOSICIN DEL
TRABAJADOR DE
SALUD Y DE
PACIENTES AL M.
TUBERCULOSIS
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS
1. Evaluacin del riesgo de trasmisin de TBC.

2. Plan de control de infecciones.

3. Educacin al personal de salud.

4. Identificacin y diagnostico temprano.

5. Educacin a los pacientes.

6. Buen ambiente de recoleccin de esputo.
CLASIFICACIN DE LOS HOSPITALES
Bajo Riesgo:
Tratan 6 o menos pacientes TBC/ ao.
Hospitales de ms de 200 camas que internan menos
de 6 pacientes por ao.
Hospitales menos de 200 camas, los que internan
menos de 3 pacientes al ao.

Mediano Riesgo:
Superan el nivel de Bajo Riesgo.
No se han detectado trasmisin persona-persona.

Alto Riesgo: (Posible trasmisin en curso)
Trasmisin nosocomial TBC.
CDC 2005
CLASIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES
SANITARIAS EN FUNCIN DEL RIESGO DE
CONTRAER TBC
Guidelines for preventing the transmisin oftuberculosis in Canada health care
facilities and other institucin settings. Otawa:
Health Canad 1996; 22S1.
DISEMINACIN DE PARTCULAS INFECCIOSAS/HORA
EN RELACIN CON LA FORMA DE PRESENTACIN DE
LA
TUBERCULOSIS O PROCEDIMIENTO MDICO
REALIZADO.
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS

Aislamiento de los pacientes con sospecha o
confirmacin de TBC BK +.

Cumplimento de las normas de aislamiento.

Rpido inicio del tratamiento.
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS
Habitacin de Aislamiento:

Presin negativa.

Puerta cerrada.

Restriccin de visitas (2 3).

Individuales.
Lo que en muchos casos
es.
Lo que debera ser.
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS
Vigilancia de la enfermedad en el personal de
salud:
PPD cuando el personal ingresa a la institucin.
Tamizaje activo de sntomas.
Evaluacin peridica en el personal que trabaja en las
reas de mayor riesgo.
EVALUACIN DEL PPD

Normal


Control Peridico


PROYECTO DE LEY MARCO SOBRE LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
EL PER
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES
OBJETIVO:
Reducir la concentracin
de ncleos de gotas
infecciosas en el aire
circulante, mediante la
VENTILACION y/o
Tratamiento del aire.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES
Ventilacin Natural.

Ventilacin Mecnica.

Radiacin Ultravioleta.

Filtros HEPA.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES:
VENTILACIN NATURAL.

Mediante la apertura de puertas y ventanas
conseguir que el aire fresco se entre a una
habitacin y el aire contaminado salga al exterior.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
MAXIMIZAR LA VENTILACIN NATURAL
Se consigue mediante la apertura de las ventanas
en areas de espera, hospitalizacin y salas de
exmenes.

Bsico: Aberturas en extremos opuestos de una
habitacin.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES:
VENTILACIN MECNICA
Mediante equipos se busca el ingreso y la
extraccin de aire de un ambiente.
Se incluyen:
Ventiladores de Ventana.
Bombas extractoras de aire.
Sistemas cerrados de filtracin de aire.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES
EVALUANDO LA VENTILACIN.

Ventanas: fciles de abrir y cerrar?
Los olores que llegan, se van rpido?
Los ventiladores estn limpios y en buen
funcionamiento?
El filtro del equipo de aire esta limpio?
Cual es la direccin del aire?
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS

El M. tuberculosis muere a la exposicin a RU.
Se recomienda el uso de luz ultravioletas en
habitaciones de elevado riesgo de concentracin
de M. tuberculosis.
Se recomienda que la habitacin no se encuentre
ocupada.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS
La altura del techo
puede limitar la utilidad
de la RUV.

La duracin de la
lmpara 7 a 14 meses.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
FILTROS HEPA

HEPA: High Efficiency Particle Arresting.

Pueden ser porttiles o ir sobre una superficie.

Bsico: Permitir el flujo de aire.
PROTECCIN RESPIRATORIA PERSONAL
Debe usarse en areas de alto riesgo:
Habitaciones de aislamiento para pacientes de TBC.
Salas de induccin de esputo.
Salas de BFC.
Salas de autopsia.
Salas de espirometras.

PROTECCIN RESPIRATORIA PERSONAL
Los cubrebocas quirrgicos, evitan la propagacin
de los grmenes de la persona que lo lleva puesto.

NO proporciona proteccin a la persona que lo
lleva puesto.
PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL

El personal de salud debe usar RESPIRADORES.
Dispositivo respiratorio con la capacidad de filtrar
partculas de 1 micrn.
Eficiencia de filtro del 95%
Los respiradores pueden reutilizarse durante varias
semanas, si se guardan adecuadamente.
RIESGO TERICO DE INFECCIN POR TBC EN
PERSONAL DE SALUD
SEGURIDAD EN EL LABORATORIO
Preparacin de Frotis de BAAR:
No se ha documentado que la realizacin de
microscopa de frotis directa resulte en la transmisin
de M. tuberculosis (suponiendo que no se utiliza la
centrifugacin)
La microscopa de frotis directa puede realizarse con
seguridad en un gabinete abierto
Ni medidas de control ambientales ni proteccin
respiratoria personal son necesarias durante la
preparacin de frotis
WHO/CDS/TB/99.269
Original: Ingls
Distr: General
SEGURIDAD EN EL LABORATORIO
Preparacin de Suspenciones de M.T
Laboratorios que procesan preparaciones lquidas de
M. tuberculosis en suspensin (por ejemplo,
centrifugacin, cultivos y pruebas de sensibilidad a los
medicamentos) deben considerarse en mayor riesgo
para la transmisin nosocomial de M. T.
Contar con gabinetes apropiados de bioseguridad (GBS
I o GBS II).
Corrigiendo la ventilacin en reas donde se realizan
pruebas de cultivos y de sensibilidad de aislados de M.
tuberculosis.
Personal experimentado trabajar con suspensiones
lquidas de M. tuberculosis.
RECOMENDACIONES
Evaluar el riesgo de transmisin del M.tuberculosis
en sus servicios.
Siempre buscar sintomticos respiratorios
independientemente de la especialidad en la cual
trabajan.
Elaborar y ejecutar un plan de control de
Infecciones en sus establecimientos.
Aplicar las precauciones respiratorias en caso se
detecte un paciente con TBP BK positivo
EL FUTURO TIENE MUCHOS NOMBRES.
PARA LOS DBILES ES LO INALCANZABLE.
PARA LOS TEMEROSOS, LO DESCONOCIDO.
PARA LOS VALIENTES ES LA OPORTUNIDAD
VCTOR HUGO (1802-1885) NOVELISTA
FRANCS.
Gracias