COJERAS (1): POR CAUSAS ORTOPDICAS Y ENFERMEDADES DE DESARROLLO

ngel Durn Segovia

Veteros, Centro Veterinario
Instituto Veterinario de Ortopedia y Traumatologa
Cojera: Deficiencia en el paso.
Podemos diferenciar tres tipos de cojeras:
Funcional: producida por una malformacin o anomala mecnica en huesos y/o articulaciones.
Por ejemplo, una osificacin incorrecta de una fractura de hueso largo en la que cambia el eje
longitudinal. La biomecnica es incorrecta pero no hay dolor.
Dolorosa: producida por enfermedad articular, lesin ortopdica, fractura, etc. Hay dolor.
Neurolgica: el sistema musculoesqueltico est correcto, pero hay un dficit a nivel nervioso
central.
Las principales herramientas para llegar a un diagnstico en Traumatologa y Ortopedia son la anamnesis y
la exploracin fsica, pero normalmente deben ser auxiliadas por otros mtodos que ayudan a completar o
confirmar el diagnstico.
Anamnesis
Exploracin fsica:
Observacin en parado y en movimiento
Palpacin
Manipulacin
Tcnicas auxiliares
Imagen:
Radiografa
Artrografa
Ecografa
TAC (tomografa axial computerizada)
RMN (resonancia magntica nuclear)
Escintigrafa (gammagrafa)
Artroscopia
Estudio de lquido sinovial
Biopsias
Artrotoma
Pruebas laboratoriales
ANAMNESIS
Son los primeros datos que debemos de recoger. El propietario del animal es la primera fuente de
informacin que debemos utilizar. Debemos hacerle una serie de preguntas precisas, teniendo en cuenta
que -en ocasiones- el propietario, consciente o inconscientemente, puede darnos informacin errnea. Es
necesario armarse de paciencia.
Empezamos por conocer la raza y edad del animal. Seguimos con la informacin general: fiebre, prdida del
apetito, depresin, prdida de peso, enfermedades y tratamientos recibidos con anterioridad, nutricin.
Conoceremos la temperatura, la frecuencia respiratoria, realizaremos una auscultacin del trax, y una
palpacin abdominal.
La edad, la raza, el sexo pueden ser datos fundamentales a la hora de comenzar la exploracin. Un Pastor
Alemn de 5 meses que se presenta con una cojera progresiva de codo hace pensar en una no unin del
proceso ancneo o una fragmentacin del coronoides.
Debemos tener en cuenta el hbitat: vive en un piso, en un patio, en un jardn, suelto en el campo. En un
piso, el suelo es resbaladizo, no hace el ejercicio necesario, sale a pasear cuando no hay sol, por la maana
y por la noche. Si el perro es pequeo puede correr pero se resbala en los giros y se golpea con los muebles.
En un patio con el suelo de cemento, las almohadillas sufren una gran abrasin y se resecan, pudiendo
agrietarse (cojera). En un jardn, normalmente hacen un recorrido fijo a lo largo de la valla (especialmente,
cuando pasan alguna persona o perro), en el que hacen bruscas arrancadas que pueden lesionar los tejidos
blandos del sistema locomotor.
Los animales que viven en el campo, en fincas y casas de campo, no suelen sufrir enfermedades de
desarrollo ni tampoco traumas, dejando aparte los ocasionados por el hombre (atropellos, agresiones).
Datos facilitados por el propietario de cmo ha sido?, cunto tiempo hace?, ha mejorado?, ha
empeorado?, ha sido tratada la cojera? y con qu? Tambin:
es una cojera uniforme?, cojea al levantarse y va mejorando?, o al revs?, es una cojera continua o
cclica?, ha cambiado el carcter del animal?
EXPLORACIN
Observacin, palpacin y manipulacin.
Estudiar la marcha: al paso, al trote y a la carrera. Faltas de apoyo en parado, cojeras de apoyo, cojeras de
elevacin. Qu extremidad es la que falla? En muchos casos por la forma de andar se puede averiguar el
nivel da la cojera.
El siguiente paso es observar la marcha del animal para localizar la extremidad y la posible zona de lesin.
El paciente desplaza el peso a los miembros sanos.
Para fijar la causa de la cojera, el animal debe ser observado alejndose por ambos lados y
aproximndose.
El animal cojo cambia el peso al lado sano, incrementa la oscilacin del centro de gravedad.
Algunas cojeras no se ven al paso y s al trote.
COJERA DE EXTREMIDAD ANTERIOR:
Paso acortado.
Extensin del brazo sano y pierna contralateral.
Cojeras cruzadas.
Cabeceos en arco.
Levantan cabeza en paso cojo.
Adelantan extremidades posteriores y bajan la grupa para retrasar el centro de gravedad.
COJERA DE EXTREMIDAD POSTERIOR:
Cambia el peso al cuarto anterior.
El animal lleva la cabeza ms baja de lo normal.
Grupa ms baja cuando apoya el miembro sano.
El rabo se eleva cuando apoya miembro enfermo y baja con el sano.
En algunos casos se puede hacer una aproximacin de la zona:
LESION EN HOMBRO
Congelacin en la accin de la espalda.
LESION EN CODO
Disminucin de la posicin posterior en la fase de aplomo.
Las cojeras de codo producen una disminucin de movimiento como si fueran hmero, cbito y radio un
nico hueso con una angulacin en la mitad.
Un ligero incremento en la movilidad de hombro y carpo acta como mecanismo de compensacin.
Descarga repentina en el punto de mximo apoyo.
LESION EN CARPO Y MANO
Buen movimiento de la extremidad a la carrera.
Generalmente, las cojeras por lesiones en los dedos son fciles de diagnosticar.
Los dedos se usan si la lesin est en la cara plantar de la mano.
En la mayora de los casos, el animal prefiere correr a tres patas.
Marcada limitacin de la carga en estacin.
LESION EN CADERA
Rotacin lateral de la cadera. Reduccin del recorrido de la cadera. Levanta la cabeza en el paso cojo.
Intenta disminuir el recorrido del fmur en acetbulo.
Paso oscilante.
Encurvamiento lateral al lado afectado.
LESION EN RODILLA
Disminucin del movimiento articular. La pata sana se colapsa en estacin. La carrera la hace con la
cadera. Movimiento tarsal mnimo.
La rodilla lleva la mxima presin en el punto medio de la estacin, cuando el pie est debajo de la
cadera. Es cuando aparece el colapso lanzando el peso al miembro sano contrario.
La cojera bilateral es particularmente grave.
El animal adopta un paso desordenado que puede llevar a un diagnstico equivocado de enfermedad
de disco lumbar.
LESION EN CORVEJON Y PIE
Angulo articular fijo.
Observar el cuerpo en conjunto y por regiones, ver ndulos, inflamaciones, atrofias, deformaciones,
dismetras, heridas, etc.
Realizar una palpacin exhaustiva y ordenada de la extremidad afectada. Podemos notar alteraciones y
atrofias musculares, deformidades anatmicas, dolor. En las articulaciones podemos notas dolor, calor,
efusiones sinoviales, inflamaciones, fibrosis. Realizar palpaciones simtricas en las dos extremidades para
comparar (necesario en muchos casos).
Una manipulacin cuidadosa y sistemtica nos puede delatar deformidades y desplazamientos anormales
articulares, dolor al movimiento articular, crepitaciones, integridad de las estructuras periarticulares.
Una vez realizadas la palpacin y la manipulacin, aconsejamos sedar al animal y volver a explorar.
RECONOCIMIENTO CON SEDACIN
Colocamos al animal en decbito lateral para examinar las alteraciones que hemos identificado previamente.
EXTREMIDAD ANTERIOR
MANO. Debemos revisar los dedos por separado, flexionarlos y extenderlos, buscando fracturas o
luxaciones. Inspeccionar las uas. Palpar las almohadillas observando si hay desgastes irregulares y las
zonas interdigitales buscando heridas, cuerpos extraos o rodetes hmedos. Presionar sobre los
sesamoideos por la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falngicas (fracturas).
CARPO. Palpar la cara dorsal para percibir aumentos de volumen de lquido sinovial que nos indiquen
alteraciones articulares. Comparar siempre con el miembro opuesto. Extender y flexionar el carpo. Una
reduccin del movimiento puede demostrar enfermedad articular degenerativa (EAD). La hiperextensin nos
ayuda a poder valorar la integridad de los ligamentos plantares. Provocar tambin varus yvalgus forzados
(rotura de ligamentos). Palpar el hueso accesorio del carpo; en su base podemos identificar la articulacin
radio-carpal (neoplasias, osteodistrofia hipertrfica). Comprobar crepitaciones.
RADIO Y CUBITO. Presionar para ver respuestas al dolor (panostetis). Palpar en toda su longitud (fracturas
y tumores).
CODO. Los aumentos de volumen de lquido intra-articular los notaremos tocando el espacio entre el cndilo
lateral y el olcranon. Flexionar y extender la articulacin (en situaciones de ngulo reducido puede existir
EAD) y valorar la congruencia articular. En la no unin del proceso ancneo, el animal presenta dolor a la
hiperextensin. Rotar internamente el codo y palpar la cara medial de la articulacin sobre el proceso
coronoides (en coronoides fragmentado se manifiesta dolor). Con el codo en extensin, mover lateral y
medialmente para comprobar la estabilidad de los ligamentos colaterales (fracturas y luxaciones).
HUMERO. Palpar el hueso directamente evitando msculos para ver reacciones de dolor (panostetis).
Reseguirlo en toda su longitud (fracturas y tumores).
HOMBRO. Hiperextender el brazo con la escpula fija (dolor en OCD). Extender el codo y tirar caudalmente
del brazo, presionando con un dedo sobre el tendn del bceps en la cara craneomedial de la articulacin
(tenosinovitis bicipital, calcificaciones del tendn). Coger el acromion y movilizar la cabeza humeral para
detectar luxaciones y subluxaciones.
ESCAPULA. Palpar la musculatura para detectar atrofias (contractura del supraespinoso), seguir la anatoma
sea (fracturas y tumores).
EXTREMIDAD POSTERIOR
TARSO. Extender y flexionar el tarso. Un movimiento reducido puede indicarnos EAD secundaria a posibles
OCD. Palpar la articulacin buscando efusiones que aumentan la cantidad de lquido sinovial. Se puede
apreciar mejor en estacin, ya que el peso comprime la articulacin. Para valorar la estabilidad de los
ligamentos colaterales provocaremos la aduccin y la abduccin del tarso y metatarsos. Palpar el tendn de
Aquiles intentando flexionar el tarso con la rodilla en extensin.
TIBIA. Presionar sobre el hueso buscando dolor (panostetis) y palparlo para descartar fracturas y tumores.
RODILLA.
Patela: Manteniendo una mano sobre la patela y extendiendo y flexionando la rodilla, podremos detectar
crepitaciones o rozamientos incorrectos. Para comprobar la luxacin patelar medial extenderemos la rodilla,
rotando internamente el pie y aplicaremos presin de lateral a medial con el dedo sobre la rtula. En el caso
de la luxacin lateral, flexionamos un poco la rodilla, rotamos externamente el pie, y presionamos la rtula
hacia lateral.
Ligamentos cruzados: Para comprobar si los ligamentos estn rotos o parcialmente daados realizaremos la
prueba del cajn. Se trata de colocar el dedo ndice de una mano sobre la patela y el dedo pulgar de la
misma mano por detrs del cndilo lateral del fmur sobre la fabela. Con el ndice de la otra mano, cogemos
la tuberosidad tibial y, con el pulgar, sujetamos la zona caudal de la tibia sobrela cabeza del peron.
Flexionando ligeramente la rodilla, intentamos desplazar la tibia sobre el fmur. No debemos permitir que
rote la tibia. El movimiento no es posible cuando los ligamentos no estn rotos. Repetir la accin con la rodilla
en flexin y en extensin. Para detectar el movimiento de cajn indirecto, colocar el dedo ndice sobre la
patela y la tuberosidad tibial, flexionar entonces el tarso (levantando los dedos). Si el ligamento cruzado
anterior est roto, la tibia se desplaza hacia delante al tocar con el fmur.
Ligamentos colaterales: Para comprobar su estabilidad, extender la extremidad y fijar el fmur con una
mano (mientras, con la otra, intentamos mover lateral y medialmente la tibia).
Menisco: Las fracturas de menisco se descubren normalmente en la ciruga. En ocasiones, podemos percibir
un chasquido movilizando la rodilla.
FEMUR. Palpar y presionar para fracturas y panostetis.
CADERA. Extender al mximo la extremidad y flexionarla hasta tocar el leon con la rodilla. Si no existen
problemas de EAD o inflamaciones no debe presentarse dolor.
Luxacin de cadera: conviene comprobar bilateralmente la distancia del trocnter mayor hasta la tuberosidad
isquitica. En la luxacin se incrementa el espacio. Colocar el dedo pulgar en el espacio caudal al trocnter y
rotar externamente el fmur. Si la articulacin coxofemoral es normal, el trocnter mayor desplaza al pulgar;
si est luxada, el trocnter se desliza sobre el dedo.
Laxitud articular: realizar la prueba de Ortolani. Con el animal en decbito lateral, coger la rodilla con una
mano y sujetar dorsalmente a la cadera (con la otra mano). Con el fmur paralelo a la mesa, subluxar la
cabeza femoral, empujando la rodilla hacia la cadera. Abducir la pata, y se oir un clic cuando la cabeza
femoral vuelve al acetbulo, en el caso de existir laxitud articular.
Tambin podemos hacerlo en posicin de decbito dorsal. Debemos colocar las manos sobre las rodillas
paralelas, manteniendo los fmures perpendiculares a la mesa. Entonces, empujar la rodilla hacia la cadera,
abducir la pata y comprobar si escuchamos un clic del retorno de la cabeza al acetbulo.
PELVIS. Palpar el tringulo formado por la cresta del leon, el trocnter mayor del fmur y la tuberosidad
isquitica. Percibir las diferencias de distancias para diagnosticar fracturas. Examinar rectalmente el canal
plvico para estenosis en fracturas.
La siguiente ficha puede ser de ayuda para llevar un orden en una correcta exploracin:
C O J E R A S
Anamnesis
Edad: [] Menos de 10 meses [] De 10 meses a 6 aos [] Ms de 6 aos
Peso: [] Delgado [] Normal [] Obeso
Sexo: [] Macho [] Hembra Raza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dieta: [] Correcta [] Incorrecta Hbitat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cojera: [] En fro [] En caliente [] Vara con cambio de tiempo [] No vara
[] Continua [] Intermitente [] una extremidad [] varias extremidades
[] hace 5 das [] hace ms de 5 das
Dificultad para incorporarse o sentarse: [] S [] No
Causa: [] atropello [] cada [] espontanea [] desconocida
Ha sido tratado?: [] no [] s:
Padece o ha padecido alguna enfermedad sistmica?: [] No [] S:
Examen del paso
Cojera: [] e. a. d. [] e. a. i. [] e. p. d. [] e. p. i.
[] hombro [] codo [] carpo-mano [] cadera [] rodilla [] tarso-pie
Exploracin fsica
Uas Almohadillas Dedos Carpo; Tarso Cbito-rdio;
Tbia Codo; Rodilla Hmero; Fmur Hombro; Cadera
Calor Dolor Inflamacin Heridas Cuerpos extraos
Ndulos Deformaciones Crepitaciones
Regin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hallazgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anestesia
Inestabilidad: []hombro []codo []carpo-mano []cadera []rodilla []tarso-pie
Lesin no ortopdica:
Relacin con rganosProstatitis
Nefritis
Neurolgica Miastemia gravis Fallo
NMS o NMI Lesiones cerebelares
Neoplasias
Metablica Alt. Metablicas
jvenes Hipoglucemia
Hipertiroidismo
Hiperadrenocorticismo
Hiperparatiroidismo
Lesin ortopdica:
Articular Luxaciones Fracturas Rotura
Oseas Fracturas Fisuras Muscular Miositis Desgarros
ligamentos Sinovitis OCD Artritis-artrosis
Neoplasias
Malformaciones Inflamacin-
infeccin Neoplasias
Hernias Contracturas
Neoplasias
DIAGNOSTICO PROVISIONAL:
Tratamiento:

(A) Relacin con rganos:
Enfermedades de rganos especficos (como prostatitis y nefritis). Pueden alterar el paso.
(B) Metablica:
Enfermedades metablicas (como hipoglucemia, hipertiroidismo, hiperadrenocorticismo, hiperparatiroidismo,
etc). Pueden producir cojeras.
(C) Neurolgica:
Alteraciones nerviosas (como miastemia gravis, fallo de NMS o NMI, lesiones cerebelares, etc). Producen
alteraciones locomotoras que se pueden confundir con cojeras.
(D) Articular:
Caracterizada porque la cojera mejora con el ejercicio. Pueden ser necesarios un examen del lquido sinovial
y una artroscopia/artrotoma exploratoria.
(E) Osea:
La cojera no vara con el ejercicio. Determinadas lesiones precisarn de biopsia.
(F) Muscular:
Empeora con el ejercicio. La mayora de los casos son lesiones traumticas y contracturas de grupos
musculares.