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APENDICITIS AGUDA

Es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jvenes. Su clnica puede


ser muya variada por l que puede confundir al mdico tratante.
Definicin: es la inflamacin aguda del apndice vermiforme, de etiologa infecciosa, la
mayora de las veces de causa viral.
El apndice es un remanente embrionario evolutivo, forma parte del sistema GA! "secreta
activamente #gA$. Su base es constante, en el punto de unin de las % tenias en el ciego, sin
embargo, su punta puede tomar diversas direcciones& retrocecal, pelvis, pre'ileal, subcecal, para
clica derec(a.
Epidemiologa:
' )uede ocurrir a cualquier edad. *+,ima incidencia -.'/. a0os "pubertad$
' *+s frecuente en (ombres "-.%*& -1$
Fisiopatologa: Ost!"ccin del l"men
Secuencia de eventos&
2bstruccin lumencongestin venosaedema isquemia infeccin perforacin
#$ Ost!"ccin& bloqueo pro,imal, con aumento de la secrecin produciendo distensin en asa
cerrada estimulacin de las terminaciones nerviosas por fibras aferentes de dolor visceral.
Generando distensin de asas que produce en forma inicial un dolor tipo clico de locali3acin
epig+strica baja.
Ca"sas de ost!"ccin:
' 1iperplasia de los folculos linfoides "4.5$ "m+s frec en ni0os$ En relacin a cuadro
bronquial presentacin estacional.
' 6ecalitos "%75$ "m+s frec en adultos$
' 8uerpos e,tra0os
' Estenosis o tumores de la pared
' Semillas y pepas
' Ascaris
%$ Congestin &enosa: luego la distensin continua por secrecin y aumento de la
multiplicacin bacteriana, aumentando la presin intraluminal la cual puede sobrepasar a la
venosa y capilar, conduciendo a congestin venosa. Esto suele causar n+usea y vmito con
dolor visceral difuso.
'$ Edema: luego el proceso inflamatorio invade la serosa del apndice y el peritoneo parietal
dando un cuadro clnico diferente.
($ Is)"emia: progresa el cuadro y compromete las presiones arteriolares, con lo cual aparecen
infartos.
Esta secuencia no es inevitable, por lo que se puede detener en parte del proceso, por lo cual, un
paciente puede referir que tena dolores en la regin antiguos. 9 el e,amen anatomopatolgico
revela signos de inflamacin antigua con +reas engrosadas.
*acte!iologa:
' En pacientes con apendicitis gangrenosa o perforada se (a cultivado diversos anaerobios,
aerobios y bacterias facultativas del lquido peritoneal y tejidos apendiculares.
' os : comunes son ;acteriodes fragilis, E 8oli y )seudomona.
' En ni0os no (ay mayores diferencias.
' En los pacientes con S#<A se observ apendicitis relacionadas a 8*=.
Diagnstico: f"ndamentalmente C+,NICO
Sntomas: El sntoma cardinal es el DO+O-
Dolo! mig!ato!io: dolo! &isce!al epig.st!ico dolo! som.tico FID
' Se inicia en epigastrio de car+cter so!do "dolor visceral difuso y sordo en regin epig+strica y
periumbilical, sin resistencia muscular o escasa$, que luego de >'4 (oras se despla3a (acia la
fosa ilaca derec(a, permaneciendo a(.
' El dolor que desde un comien3o se locali3a en 6#< y de inicio brusco es menos probable que
sea un cuadro de apendicitis aguda.
Dolo! focal:
' Se produce en cuadrante inferior derec(o "6#<$ como dolor clico que luego se (ace constante
"dolor som+tico locali3ado en 6#<, m+s intenso, (iperestesia, (ipersensibilidad cut+nea y rigide3
muscular$.
' )uede ser vago y menos intenso en pacientes a0osos.
' El dolo! som.tico se siente en la parte del abdomen en que se detuvo la rotacin del ciego
"embriologa$&
Apndice retrocecal dolor en regin lumbar y fosa
Apndice plvico dolor suprap?bico
Apndice retroileal dolor testicular, por irritacin de la arteria esperm+tica y urter.
Facto!es ag!a&antes del dolo!:
' Aumento con la tos, movimientos pcte tiende a quedarse quieto
' 8ambiar de posicin en la camilla o tensar los m?sculos abdominales, son pruebas que el
e,aminador debe solicitar al paciente.
' El dolor puede ser clico al inicio, pero luego es permanente o constante, se debe desconfiar
de un dolor intermitente.
Ot!os sntomas digesti&os:
/ Ano!e0ia1 n."sea 2 &mitos$ "7>'@A5$. )ueden ser parte tambin de otros como pancreatitis,
clico biliar.
' =mitos est+n presentes al inicio del cuadro, y se mantiene slo si el paciente (a mantenido la
ingesta. 3mito es poste!io! al dolo!1 nunca preceden al dolorBB
a secuencia es importante& ano!e0ia dolo! &mito$
' )aciente se siente enfermoBB no consulta slo por dolor abdominal.
' El cambio en el (+bito intestinal no es un elemento clnico ni a favor ni en contra de la
apendicitis, tiene poco valor para el diagnstico diferencial. -.5 de los pacientes informan
diarrea en las ?ltimas >A (oras.
Sntomas e0t!aadominales:
)roblemas de la miccin.
8ondiciones ginecolgicas& fec(a de ciclo ovulatorio, presencia vaginal, presencia de un
dispositivo intrauterino.
Signos:
' E,amen fsico general, consignacin aislada de pulso y !C son de poca ayuda en apendicitis
aguda, ya que alteraciones de la !C y pulso ocurren en una complicacin de apendicitis aguda o
en otros cuadros.
' Do es especfica, la diferencia de !C a,ilo'rectal.
' )acientes prefieren permanecer en posicin supina y con el muslo fle,ionado, en particular el
derec(o.
' a signologa de la apendicitis debe buscarse en el abdomen dirigidamente. )rimero realice la
inspeccin, auscultacin y finalmente la palpacin.
' Sensiilidad dolo!osa: (iperestesia cut+nea en cuadrante inferior derec(o, en +reas de !-.'
!-/. )uede estar m+s o menos locali3ada dependiendo si se trata de una apendicitis simple o
una perforada, pero siempre e,iste.
' Defensa m"sc"la! 2 Dolo! de !eote: presencia simult+nea de defensa "o resistencia$
muscular local, involuntaria, en el cuadrante inferior derec(o del abdomen y dolor de rebote es
muy sugerente de apendicitis. a resistencia muscular al inicio es voluntaria pero a medida que
el cuadro progresa se (acer involuntaria, siendo una rigide3 refleja en oposicin a la defensa
voluntaria. Antes de buscar ;lumberg se puede (acer toser o (acer =alsalva al paciente.
Signo de *l"me!g: corrobora irritacin peritoneal, se evoca con la presin de la mano en la
3ona y se mantiene por %.'4. segundos, donde incluso puede desaparecer el dolor, y luego se
suelta, es necesario observar la cara y actitud corporal del paciente, para evaluar si el signo es
positivo o no.
<olor en punto de *c ;urney "-E%'/E%, /.7'4.7cm de la lnea tra3ada entre la espina ilaca
anterior y el ombligo$.
' Fendimiento bajo del tacto rectal "/.5 tiene dolor (acia derec(a$.
' En un gran n?mero de pacientes en que el cuadro es dudoso, es conveniente (ospitali3ar y re'
evaluar el curso de la (ospitali3acin de los pacientes por un solo mdico. Gse analgesia, no
enmascara el cuadro clnico.
Ot!os signos: en general no aportan al diagnstico de apendicitis aguda.
' Gorgoteo sobre la regin cecal y auscultacin de abundantes F1A son elementos en contra del
diagnstico de apendicitis aguda.
' Signo de -o&sing: dolor en cuadrante inferior derec(o al presionar el i3quierdo, tambin
indica irritacin peritoneal.
' Signo del psoas& : cuando el paciente acostado de su lado i3quierdo, se e,tiende el muslo
derec(o, produciendo dolor "al e,tender cadera <H I el dolor$.
/ Signo del ot"!ado!: : cuando el paciente acostado y muslo fle,ionado se gira (acia adentro
su muslo, produciendo dolor. <olor (ipog+strico con rotacin interna de la cadera <H fle,ionada
"tpico de apndice en pelvis$
8uando el diagnstico no es muy claro puede irse a e,+menes de laboratorio o por im+genes
que pueden ayudar al diagnstico&
#$ -ec"ento de le"cocitos: J-7... "de predominio )*D, desviacin i3quierda$ @.5 que sea
apendicitis, ya sabemos que su ausencia o su presencia no descartan ni (acen diagnstico.
%$ Ecog!afa adominal: Slo recurrir a ella en casos de duda diagnstica.
'$ Sedimento "!ina!io: diagnstico diferencial con clico nefrtico yEo infeccin urinaria,
importancia de la clnica. )uede (aber leucocitos y eritrocitos por irritacin vesical o ureteral
por apndice inflamado "-75 micro(ematuria por apndice posterior$.
($ +apa!oscopa: debe ser reali3ada en casos dudosos despus de una evaluacin clnica
completa, en especial en mujeres jvenes, despus de (aber efectuado una evaluacin completa
clnica y no invasiva y no se (a aclarado diagnstico. *uc(as veces en grupos jvenes donde
e,iste la duda, tambin es bajo la tasa de perforacin por lo cual la observacin clnica puede
ser una alternativa ra3onable.
E,ploracin con apndices en blanco es mayor en mujeres en edad frtil /.'>. a0os, llegando a
un >.5.
4$ TAC: puede reali3arse frente a duda diagnstica, si se encuentra disponible y se puede
acceder, en lugar de someter al paciente a laparoscopa o laparotoma e,ploratoria. !ambin es
?til ante la sospec(a de absceso para drenarlo.
D2 FEKG#EFE <E FAL A;<2*ED, !A8, FD* para (acer el diagnstico.
Alg"nas conside!aciones pa!a toma! en c"enta:
' En las mujeres embara3adas por despla3amiento de las vsceras por crecimiento del beb en
?tero, produce dolor en flanco o (ipocondrio derec(o.
' )acientes a0osos, mujeres en perodo puerperal, inmunosuprimidos y <*, posee un abdomen
m+s fl+ccido "los dos primeros$ que en definitiva lleva una signos abdominales dolorosos sean
menos relevantes.
' )acientes obesos es difcil la evaluacin.
' )acientes con apndice retrocecal o bien retroperitoneal (ace que los signos abdominales no
sean muy caractersticos y muc(as veces se irradia (acia fosa lumbar de all el juicio y
e,periencia del cirujano sean muy importantes.
' Es preferible abrir el abdomen para ver, que esperar ver, esto porque la morbimortalidad entre
el apndice perforado versus uno no perforado es muy grande.
T!atamiento:
' Es de !eso!te )"i!5!gico y el momento de efectuarlo depende de la mayor o menor certe3a
diagnstica clnica.
)reoperatorio&
' Feposicin de &ol"men y corregir alteraciones electrolticas
' #niciar tto AT* de amplio espectro
' M 6iebre ")8!$
!to A!;&
' <e amplio espectro& ej ampi' genta' metro "G8& cefo -gr cEA ev : metro 7..mg cEA
ev$
' Apendicitis no complicada por /> (rs "dosis preop : / dosis postor del esquema
G8$
' Apendicitis perforada por %'7 das ev, o (asta que est afebril y sin leucocitosis
Apendicectoma&
' #ncisin *c;urney "oblicua$ o -oc62/Da&is "transversa$ "si duda dg& laparotoma
media$
' Seguir la convergencia de las tenias
' 8errar ciego punto jareta o bolsa de tabaco, tb con sutura simple
' Si (ay perforacin o gangrena no debe suturarse la piel
' Apndice a biopsia "carcinoide$
' *ortalidad por apendicectoma es baja . ' -.%5, se eleva cuando e,isten complicaciones
spticas o el apndice est+ perforado.
' !cnica K, : empleada es la ci!"ga aie!ta por laparotoma peque0a paramediana derec(a
infraumbilical o a travs de una laparotoma de *c ;urney.
' +apa!oscpica: : tiempo y : costosa y debe ser reali3ada por cirujanos entrenados.
' !cnicas abierta y laparoscpica, son comparables en cuanto a complicaciones, estada
(ospitalaria y retorno a la actividad y trabajo.
' Apendicitis aguda con apndice perforado o absceso apendicular la ciruga debe ser siempre
abierta.
' Complicaciones: "/.5$ complicacin K, : fcte es la infeccin de 7e!ida ope!ato!ia, la cual
se previene con una adecuada tcnica y profila,is A!;. Antes eran las colecciones spticas
intrabdominales y la pileflebitis con abscesos (ep+ticos.
8o!talidad:
' ../E-.......
' 7 veces mayor en pctes embara3adas, m+s riesgo de aborto y )arto )rematuro
' )rincipales factores& perforacin y edad del pcte
Complicaciones:
#$ Pe!fo!acin: -"pt"!a apendic"la!
Fiesgo de perforacin& -7 5.
' <iferente seg?n la edad del paciente& N-. a0os& >.5 y en J7. a0os& 4.5. Edad media fluct?a
7'-%5.
' Felacionado a la duracin del cuadro de dolor abdominal& // (r apendicitis no perforada vs 7@
(oras en apendicitis perforada.
' Es una complicacin importante y parte de la (istoria natural de la apendicitis. Es imposible
establecer quienes los (ar+n y cu+ndo lo (ar+n de una forma e,acta!oda apendicitis reali3ar
una apendicectomaBB
' Es menos probable la perforacin en un paciente con estada intra(ospitalaria, debida a la
observacin atenta y preco3 reali3ada por un solo e,aminador.
'Sospec(ar ante !C de %OC8 o m+s y una leucocitosis J-A....
'/'45 se detecta una masa indefinida a la e,ploracin fsica. Es probable que esto sea un
flegmn, que son asas intestinales ad(eridas al apndice inflamado o un absceso apendicular.
')acientes presentan un cuadro de 7'@ das, es importante establecer la diferencia respecto a una
apndice perforada porque el tto es diferente. !A8 (ace la diferencia
' Ca!cinoma cecal pe!fo!ado es un diagnstico diferencial que uno debe plantear en pacientes
mayores de 7. a0os, por lo cual se debe (acer estudio con !A8 antes de apendicetoma.
Plast!n apendic"la!:
' )acientes en los cuales posiblemente el diagnstico no fue (ec(o en forma oportuna, o la
enfermedad curs por un cuadro clnico inicial poco claro evoluciona con y no consulta bien o
lo (ace tardamente "7'@ das$ de manera que la apendicitis aguda evoluciona espont+neamente.
' En estos casos el apndice inflamado es rodeado por las asas intestinales vecinas y por el
epipln form+ndose as un plastrn apendicular en la fosa ilaca derec(a.
C"ad!o clnico: se caracteri3a por& dolo! en la fosa ilaca de!ec7a1 fie!e 2 masa palpale.
' Se diferenciar+ de un absceso apendicular, por la presencia de fiebre, ecografa y respuesta a
tto mdico "reposo digestivo y A!;$.
T!atamiento&
' 1ospitali3ar al paciente y someterlo a tratamiento mdico con antibiticos para grmenes gram
negativos y anaerobios, (idratacin parenteral, reposo fsico y digestivo y observacin de la
evolucin durante las pr,imas >A @/ (oras.
' El A.5 de estos pacientes responde satisfactoriamente al tratamiento mdico. <esaparece el
dolor y la temperatura y progresivamente la masa palpable.
' Apendicectoma electiva 4. das m+s tarde "/ meses$.
)acientes en que el tratamiento mdico del plastrn no logra controlar los sntomas debe
sospec(arse un asceso apendic"la! lo que puede ser confirmado por un !A8 ecotomografa
abdominal. Si se confirma la presencia de un absceso este debe ser drenado quir?rgicamente.
%$ Asceso pe!iapendic"la!:
Alternativas de manejo&
-. Apendicectoma inmediata abierta : A!; sistmicos mejor
/. <renaje percut+neo : A!; sistmico : apendicectoma electiva en / meses
' 6legmones y abscesos peque0os& tto conservador con A!; #=.
' Abscesos locali3ados& drenaje percut+neo
' Abscesos complicados& drenaje K, : reali3+ndose en ellos apendicectoma.
' En los pacientes con abscesos tratados conservadoramente y tambin los drenados en forma
percut+nea se deben reali3ar apendicectoma en un pla3o variable de 4 semanas post episodio "/
meses$, por la reincidencia de apendicitis cercana al %@5.
6legmn& inflamacin leucocitaria o serosa, infiltrativa y sin delimitacin neta.
Absceso& foco supurado "coleccin de pus en una cavidad en el espesor de un rgano$
delimitado por tejido granulatorio.
'$ Fst"las a !ganos ad2acentes 9intestino1 &e:iga1 &agina;
($ Pilefleitis: inflamacin aguda sptica de la vena porta y ramas, a partir de la tromboflebitis
de las ramas de la vena mesentrica superior. a pileflebitis puede causar abscesos (ep+ticos.
Clnica: puede tener un inicio y una evolucin clnica variados
' )uede presentarse en un paciente casi asintom+tico (asta tomar formas graves que pueden
llegar al s(ocP sptico con insuficiencia (ep+tica.
' a fiebre es el signo m+s frecuente.
' <ebe sospec(arse en presencia de ictericia, alteracin de la coagulacin y aumento de en3imas
(ep+ticas como las fosfatasas alcalinas y las transaminasas.
Im.genes: las m+s utili3adas son la ultrasonografa, la !A8 y el eco'doppler.
Ecog!afa intraoperatoria puede ser un mtodo confiable para confirmar el diagnstico y
evaluar el grado de e,tensin de la trombosis. a presencia de aire intraluminal suele
corresponder a un estado avan3ado de la pileflebitis y es signo de mal pronstico.
Ult!asonog!afa: la imagen ultrasonogr+fica m+s frecuente es la presencia de material
ecognico en el interior de la lu3 portal y de la vena mesentrica, lo cual puede ser utili3ado
para el control evolutivo de la enfermedad.
TAC: ?til para descartar la presencia de focos infecciosos intraabdominales, as como para
detectar el desarrollo de abscesos (ep+ticos.
Etiologas: las causas m+s frecuente de pileflebitis es la diverticulitis aguda, seguida de la
apendicitis aguda y de la enfermedad inflamatoria intestinal.
T!atamiento: El manejo de la pileflebitis se basa en&
#; Sopo!te 7emodin.mico
%; Antiiote!apia de amplio espect!o: El tratamiento emprico con antibiticos de amplio
espectro debe instaurarse tan pronto como sea posible, teniendo en cuenta este tipo de
microflora mi,ta, mientras se obtiene el resultado de cultivos. El microorganismo m+s
com?nmente aislado en esta enfermedad es el Bacteroides fragilis1 seguido por bacilos aerobios
Gram negativos como la E. coli, y los Est!eptococos ae!oios$
'; T!atamiento )"i!5!gico en los casos de focos infecciosos adominales:
Abscesos (ep+ticos como complicacin de la pileflebitis& diversos ttos.
' D!ena:e pe!c"t.neo :"nto con la antiiote!apia: modalidad teraputica que e,(ibe mejores
resultados "supervivencia global de O.5$ "ciruga abierta de los abscesos (ep+ticos en segundo
plano$. a utili3acin de un catter de drenaje percut+neo "m+s efectiva$, as como la puncin'
aspiracin percut+nea son dos modalidades v+lidas.
' D!ena:e aie!to: de la rama portal comprometida por una pileflebitis supurativa, colocando
un drenaje intraluminal para facilitar la salida del contenido purulento al e,terior, con buenos
resultados en el caso de trombosis portal idiop+tica e,tensa, en lugar del tratamiento antibitico
y tromboltico. )uede utili3arse tambin el abordaje percut+neo de la vena porta en casos de
pileflebitis supurativas.
(; Te!apia anticoag"lante 2 t!omoltica: las opiniones sobre el tratamiento anticoagulante
son diversas y realmente todava no e,iste consenso. )arece (aber efectos beneficiosos en los
casos de trombosis portal e,tensa o en situaciones de clara progresin documentada por estudios
radiolgicos, en pileflebitis supurativa o despus de una reseccin intestinal por isquemia
secundaria a la trombosis portal. a terapia tromboltica es otra alternativa recomendada por
diferentes autores. <eben considerarse los posibles efectos secundarios del tratamiento
anticoagulante y tromboltico, sobretodo las complicaciones (emorr+gicas.
4$ Pe!itonitis dif"sa
<$ Septicemia
Diagnstico dife!encial:
os : fctes en pacientes con apndice blanco son& linfadenitis mesentrica aguda, ausencia de
trastorno patolgico org+nico, )#), torcimiento de un quiste ov+rico o rotura de un folculo de
Graff y gastroenteritis aguda.
<iagnstico diferencial&
Q Adenitis mesnterica aguda.
Q Gastroenteritis aguda.
Q <iverticulitis de *ecPel.
Q 9ersiniosis "#letis aguda$
Q #nvaginacin.
Q Enteritis regional.
Q Rlcera pptica perforada.
Q #nflamacin de apndices epiploicos.
Q #nfeccin de vas urinarias #!G
Q 8+lculo ureteral.
Q )eritonitis primaria.
Q )?rpura de Sc(onlein'1enoc(.
Q !rastornos ginecolgicos.
Q Enfermedad plvica inflamatoria.
Q 6lico de Graff roto.
Q Enfermedades del varn.
Adenitis mes=nte!ica ag"da:
' Se confunde con : frecuencia en ni0os.
' #nfeccin de la va respiratoria superior o sta (a remitido en fec(a reciente.
' <olor suele ser m+s o menos difuso, (ipersensibilidad no tambin locali3ada, no (ay rigide3
verdadera.
' Estudios de laboratorio sirven poco, pero una linfocitosis sugiere una adenitis mesentrica.
' 8uando se sospec(a evaluar evolucin del paciente pues son autolimitadas, pero si (ay
dudas la ciruga es lejos lo m+s efectivo.
Gast!oente!itis ag"da:
' Gastroenteritis viral& cura sola, diarrea acuosa profusa con n+usea y vmitos. 1eces acuosas
van precedidas por dolores clicos, abdomen se relaja entre clicos y no (ay signos de
locali3acin. =alores de laboratorio son normal.
' )or salmonella& en relacin a una ingestin de alimentos contaminados, puede (aber
locali3acin del dolor, con signo del rebote, etc. Generalmente (ay fiebre y calofros, leucocitos
normales y antecedentes de otras personas que comieron lo mismo y est+n igual ayudan al
diagnstico.
' 6iebre tifoidea& cuadro menos agudo que apendicitis, con prodromos de varios das, e,antema
maculopapular, bradicardia y leucopenia, en -5 de los pacientes (ay perforacin intestinal por
lo que requieren tto K, de inmediato.
In&aginacin:
' 2curre en N/ a0os, dolor clico con una masa salc(ic(a, intercrisis se encuentra bien el
paciente y tiene deposiciones mucosanguinolentas.
' !ratamiento es la reduccin mediante un enema con ;ario antes de que (aga peritonitis, esto
D2 se <E;E (acer en una apendicitis aguda.
Ente!itis !egional:
' 6iebre, dolor y (ipersensibilidad 8#<, leucocitosis, pueden simular una apendicitis.
' <iarrea y ausencia de n+usea y vmitos.
' #letis aguda debe diferenciarse de la Enfermedad de 8ro(n. As ileon con inflamacin ciego y
apndice normal, debe sacarse el apndice.
>lce!a p=ptica pe!fo!ada:
' Si el contenido G< que (a escapado desciende por la escotadura derec(a (asta el +rea cecal.
' )erforacin se sella espont+neamente muy pronto y reduce al mnimo las alteraciones del
abdomen alto.
?e!siniosis: Iletis ag"da
' Se trasmite por alimento contaminado o (eces u orina.
' Adenitis mesentrica, iletis, colitis, apendicitis aguda.
' *uc(as son leves y curan solas, pero otras originan una evolucin sptica sistmica con una
mortalidad elevada si no se tratan.
' *2 suelen ser sensible a las tetraciclinas, estreptomicina, ampicilina, Panamicina.
' 45 de las adenitis y 75 de las apendicitis.
' 8ampylobacter jejuni causa diarrea y dolor.
T!asto!nos ginecolgicos:
' Enfermedad inflamatoria plvica, 6olculo de Graaf roto, quiste o tumor ov+rico torcido,
endometriosis y embara3o ectpico roto.
' *ujeres de edad frtil donde se (acen : apendicectomas blancas.
' aparoscopa est+ muy bien indicada.
Enfe!medad p=l&ica inflamato!ia:
' Suele ser bilateral, pero cuando es slo de trompa derec(a simula apendicitis.
' S de los pacientes tienen n+usea y vmitos.
' <olor e (ipersensibilidad suelen ser : bajos y el movimiento del cuello uterino produce un
dolor e,quisito.
' <iplococos intracelulares en el frotis vaginal de tipo e,udado purulento.
' Felacin )#) y apendicitis es alta en la fase l?tea.
Flico de G!aff !oto:
' 2vulacin ocasiones escape suficiente de sangre y lquido folicular que produ3ca dolor breve,
leve en abdomen bajo. Si el lquido es muy abundante y proviene de ovario derec(o puede
simular una apendicitis.
' <olor e (ipersensibilidad son muy difusos. Do (ay leucocitosis no fiebre o son mnimas.
Enfe!medades del &a!n:
' !orsin testicular y epididimitis aguda, puesto que el dolor epig+strico del inicio puede
ocultarse por el dolor actual.
' =esiculitis seminal, se diagnstica al palpar la vescula seminal sensible, crecida, en un tacto
rectal.
Inflamacin de ap=ndices epiploicos:
' Se debe a un infarto secundario a torsin.
' Sntomas sean mnimos o se presente dolor constante en el abdomen durante varios das en un
+rea que no corresponde al contorno del colon.
' <olor rara ve3 cambia y no e,iste una secuencia diagnstica.
' )aciente no se ve enfermo, pocas ocasiones (ay n+usea y vmitos, apetito no suele afectarse.
' 1ipersensibilidad de la 3ona, con rebote pero sin rigide3.
Infeccin de &as "!ina!ias:
' )DA de lado derec(o puede simular una apendicitis retroileal.
' Escalofros, (ipersensibilidad en el +ngulo costovertebral derec(o, clulas de pus y bacterias
en orina suelen para diferenciar de ambos procesos$
C.lc"lo "!ete!al:
' Si c+lculo se aloja cerca del apndice simula una apendicitis retrocecal.
' <olor referido a labios, escroto, o el pene, presencia de (ematuria o ausencia de fiebre o
leucocitosis sugieren un c+lculo.
' )ielo !A8 confirma diagnstico.
Pe!itonitis p!ima!ia:
' Simula un cuadro de peritonitis secundaria por apndice roto.
' <iagnstico se establece con la puncin de lquido peritoneal.
' )eritonitis es primaria y se trata mdicamente si el frotis indica cocos al Gram, una flora mi,ta
(abla de un cuadro secundario. 8on cualquiera de los siguientes& -.' )olimicrobiana. /.'
)rotenas de lquido asctico mayores a - grEdl "o -. grEl$.%.' Glucosa en lquido asctico menor
a 7. mgEdl. >.' <1 de lquido asctico mayor al lmite m+,imo srico.
P5!p"!a de Sc7onlein/@enoc7:
' /'% semanas despus de una infeccin estreptoccica.
' <olor abdominal sea intenso, pero casi siempre (ay dolores articulares, p?rpura y nefritis.
Ot!as lesiones: puede ser imposible de diferenciar de una diverticulitis o del carcinoma
perforante del ciego o de la porcin del colon sigmoide que descansa en el lado derec(o.
C"ad!os clnicos dife!entes:
#$ Apendicitis en el paciente :o&en:
<ifcil llegar a diagnstico en los ni0os porque&
' #ncapacidad de los ni0os peque0os para proporcionar datos precisos.
' Fetrasos de padres y mdicos.
' 8uadros digestivos frecuentes.
' 8ontribuyen a la mortalidad& epipln mayor subdesarrollado y progresin r+pida,
contribuyendo a la rotura.
!ratamiento para apndice perforado&
' Apendicectoma inmediata.
' #rrigacin de la cavidad peritoneal con A!;.
' <renaje transperitoneal a travs de la (erida.
' Fgimen de -. das de A!;.
Apendicectoma laparoscpica tambin es segura en ni0os.
Apendicitis en el anciano:
' *orbimortalidad mayor, pero incidencia menor.
' 6actores que contribuyen& retraso a diagnstico, progresin m+s r+pida a la perforacin.,
enfermedades concomitantes.
' Alto grado de sospec(ar el cuadro puede ser m+s sutil.
' JA. a0os, ndices de perforacin es del >O5 y una mortalidad del /-5.
Apendicitis d"!ante el ema!aAo:
' Es la enfermedad e,trauterina m+s fcte durante el embara3o.
' :fcte en los primeros / trimestres.
' Apndice se despla3a en sentido lateral y superior, por lo cual se dificulta el diagnstico.
' D+usea y vmito despus del primer trimestre o de nuevo inicio obligan a considerar el
diagnstico.
' <olor y sensibilidad abdominal, menos fcte es el rebote y defensa por la,itud de la pared
abdominal.
' eucocitosis alta sobre -7...'/.... con predominio de )*D.
' Gltrasonido abdominal es ?til cuando (ay duda diagnstica.
' aparoscopia est+ indicada, slo en casos dudosos en etapas iniciales del embara3o.
' 2peracin en embara3o implica un riesgo de -.'-75 de trabajo prematuro y el riesgo similar
para la laparotoma negativa y para apendicectoma por apendicitis simple.
' 6actor : importante para la mortalidad fetal y materna es la perforacin apendicular.
'*ortalidad fetal por apendicitis es de %'75 y se eleva a un /.5 por la perforacin.
' Sospec(a de apendicitis durante el embara3o obliga al diagnstico e intervencin quir?rgica
temprana.
Apendicitis en pacientes con SIDA po! 3I@:
' 8ausa es similar a la poblacin general.
' a inflamacin apendicular puede ser consecuencia de infeccin oportunista como 8*= y
Sarcoma de Taposi.
' 8asi nunca se encuentra la leucocitosis propia de la apendicitis.
' Simulan el cuadro& -. Enteritis por 8*=. /. !;8. %. infoma de Uleon distal.
' aparoscopa diagnstica es ?til y apendicectoma laparoscpica est+ indicada cuando se
encuentra inflamacin del apndice.
' Si se practica apendicectoma antes de la perforacin, no (ay aumento en la morbilidad o
mortalidad.